Эталон манип к серт билетам

Продемонстрируйте 4 приема наружного акушерского исследования.
Приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда)
А. Первый прием: положение врача - справа от обследуемой, лицом к лицу. Ладони обеих руки кладутся на
дно матки, пальцы рук сближаются. Осторожным надавливанием вниз определяют высоту стояния дна матки
и часть плода, располагающаяся в дне матки.
Б. Второй прием: положение врача - справа от обследуемой, лицом к лицу. Обе руки со дна матки
перемещают на боковые поверхности матки на уровне пупка. Пальпацию частей плода производят
поочередно правой и левой рукой. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой
боковой поверхности матки и ощупывают обращенную туда часть плода. Затем правая рука лежит на стенке
матки, а левая ощупывает части плода, обращенные к правой стенке матки. При продольном положении
плода с одной стороны прощупывается спинка, с противоположной - конечности, мелкие части плода. Спинка
прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части - в виде небольших выступов, часто меняющих
положение. Определяют положение, позицию, вид позиции плода. При поперечном положении позиция
определяется по головке. Если головка слева - то это первая позиция, если справа - то вторая.
В. Третий прием: положение врача - справа от обследуемой, лицом к лицу. Правая рука располагается над
лоном на предлежащей части плода так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре
остальных на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружают и обхватывают
предлежащую часть. Определяют характер предлежания, подвижность предлежащей части. Короткими
легкими толчками стараются сдвинуть головку справа налево и наоборот; при этом исследующий ощущает
баллотирование головки. Чем выше головка над входом в малый таз, тем яснее баллотирование. При
неподвижно стоящей во входе в таз головке, а также при тазовом предлежании баллотирование отсутствует.
Г. Четвертый прием (используется только во время родов): положение врача - справа от обследуемой,
лицом к ее ногам. Этот прием является дополнением и продолжением третьего приема. Ладони обеих рук
располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми
пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяют
предлежащую часть и уровень ее стояния (можно следить за степенью продвижения предлежащей части, если
головка опустилась в полость таза, прощупывается только ее основание). О степени вставления головки в
полость таза большим или малым сегментом судят по данным пальпации. Пальцы рук выводят по головке
вверх из-за лона. Если при этом пштьцы рук расходятся - головка находится во входе малым сегментом, если
пальцы сходятся - головка находится во входе большим сегментом или опустилась глубже. При высоком
стоянии головки исследуемый может подвести под нее пальцы рук.
а — первый прием; б — второй прием; в — третий прием; г — четвертый прием
Продемонстрируйте на фантоме технику акушерского пособия во II периоде при
головном предлежании.
Ручное пособие при головном предлежании:
а — воспрепятствование преждевременному разгибанию головки; б — уменьшение напряжения
промежности; в — освобождение плечевого пояса (выведение переднего плечика); г —
освобождение плечевого пояса (выведение заднего плечика)
Продемонстрируйте на фантоме первичную обработку новорожденного в
роддоме.
Первый туалет новорожденного. Чтобы избежать аспирации слизи, как только произойдет
наружный поворот головки, производят удаление слизи из носовых ходов и ротика плода с помощью
электроотсоса или стерильным баллончиком. Новорожденный рождается слегка синюшным, делает
первый вдох, издает крик, двигает конечностями и начинает быстро розоветь.
Сразу же после рождения проводят профилактику офтальмобленнореи - 20% раствором
сульфацил-натрия. Веки новорожденного протирают стерильными ватными тампонами (отдельно
для каждого глаза) от наружного угла глаза к внутреннему. Оттягивают нижнее веко каждого глаза и
наносят на вывернутые веки по 1 капле раствора. При рождении девочки этот же раствор в
количестве 2 капель закапывают в вульву. Раствор сульфацил-натрия готовится в аптеке и меняется
ежедневно.
После прекращения пульсация в пуповине (сначала в артериях, а затем в вене) на нее на
расстоянии 10—15 см от пупочного кольца накладывают зажим Кохера, второй зажим помещают на
2 см кнаружи от первого. Пуповину между зажимами протирают шариком, смоченным 95%
спиртом, и пересекают.
Новорожденного обмывают под проточной водой с детским мылом, удаляя кровь, слизь,
меконий, осторожно вытирают теплой стерильной пеленкой, кладут на подогреваемый
пеленальный столик.
Продемонстрируйте на фантоме первичную обработку новорожденного
на дому.




Первичная обработка пуповины = отделение ребенка от матери.
После прекращения пульсации, на пуповину наложить 2 зажима,
Обработать пуповину между зажимами 70 % спиртом,
Перерезать пуповину стерильными ножницами
Обработать культи пуповины 70 % спиртом
Обработка ребенка.
 Ребенка показать матери,
 Отсосать слизь изо рта и носа (стерильный баллончик, отсосом),
 прикрыть пеленкой.
Продемонстрируйте на фантоме признаки отделения плаценты.
Признак отделения плаценты Кюстнера—Чукалова:
а — плацента не отделилась: при надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина
втягивается во влагалище;
б — плацента отделилась: при надавливании на надлобковую область пуповина не втягивается во
влагалище
Признак отделения плаценты Альфельда = остаток пуповины опускается из половой щели,
Признак отделения плаценты Шредера = матка принимает продолговатую форму и отклоняется
вправо (2)
Продемонстрируйте технику измерения окружности живота и ВДМ.
Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки
1. Предложить женщине лечь на кушетку на спину, ноги прямые.
2. Подвести сантиметровую ленту под поясницу женщины.
3. Зафиксировать ленту на уровне верхнего угла ромба Михаэлиса, спереди — на уровне пупка.
4. Определить окружность живота.
5. Расположить сантиметровую ленту по средней линии живота.
6. Зафиксировать начало ленты у верхнего края лонного сочленения одной рукой.
7. Отметить ребром ладони второй руки наиболее выступающий уровень дна матки (на
сантиметровой ленте).
8. Определить высоту дна матки.
Определение срока беременности и предстоящих родов по менструации.
Определение срока родов:
 по менструации - первый день последней менструации + 7 дней и отнять 3 месяца;
 по овуляции - день овуляции (середина цикла) - отнять 3 месяца (дата первого дня последней
менструации + 14 дней + 40 недель);
 по первой явке в женскую консультацию - при ранней первой явке в женскую
консультацию более точно, на основании симптомов беременности и увеличения матки,
ставится срок беременности.
 по УЗИ - при ультразвуковом исследовании по параметрам биометрии ставится срок
беременности;
 по первому шевелению плода - первое шевеление плода первобеременные женщины
ощущают в 20 недель беременности, повторнобеременные - в сроке 18 недель беременности.
Продемонстрируйте технику выслушивания сердцебиения плода, его
характеристика, оценка шевеления.
Выслушивание живота беременной и роженицы производится обычно акушерским
стетоскопом. Акушерский стетоскоп имеет широкую воронку, которая прикладывается к
обнаженному животу женщины.
При аускультации живота определяются сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить
другие звуки, исходящие из организма матери: биение брюшной аорты, совпадающее с пульсом
женщины; дующие маточные шумы, возникающие в крупных кровеносных сосудах, проходящих в
боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы.
К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся: сердечные тоны плода, шум пуповины,
глухие, неритмичные толчкообразные движения плода, которые служат достоверным признаком
беременности. Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, что имеет
особо важное значение во время родов.
Сердечные тоны плода стетоскопом прослушиваются с начала второй половины беременности
(реже с 18-20 недель) и с каждым месяцем становятся отчетливее. Сердечные тоны плода
прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. Только при
лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее со стороны его грудной клетки. Это связано
с тем, что при лицевом преддежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке
матки.
При затылочном преддежании сердцебиение хорошо выслушивается ниже пупка, при первой
позиции — слева, при второй - справа.
При поперечным положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка справа или слева,
ближе к головке.
При тазовом преддежании сердцебиение хорошо выслушивается выше пупка, при первой
позиции - слева, при второй - справа.
При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушивается отчетливо в
разных отделах матки с разницей в 10 ударов в минуту.
Во время родов, при опускании головки плода в полость таза и ее рождении, сердцебиение
лучше выслушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.
Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, частотой до 120-160
в минуту.
Во время родовых схваток и потуг происходит физиологическое замедление ЧСС плода,
зависящее от временного сдавления сосудов матки при ее сокращении. Возможно, это зависит и от
сдавления головки и раздражения блуждающего нерва. Между схватками и потугами
восстанавливается обычная ЧСС, обычно через 10-15 секунд после схватки.
Двигательная активность.
5 движений за 30 минут - норма, во 1 периоде - 1-3 шевеления, во втором периоде плод в норме не
шевелится.
Продемонстрируйте на фантоме вторичную обработку новорожденного на дому.






Окончательная обработка пуповины плода.
Обработать пупочное кольцо и пуповину 70% спиртом;
На пуповину на расстоянии10 см от пупочного кольца наложить стерильную лигатуру
(не нить!) или одноразовую пластмассовую скобку;
Отрезать остаток пуповины (на 1 см от лигатуры, скобки);
Обработать культю 70% спиртом;
Наложить стерильную салфетку на культю;
Новорожденного завернуть в теплые пеленки, согреть
Продемонстрируйте на фантоме технику ручного отделения плаценты и
выделения последа.
Ручное отделение плаценты и выделение последа (или доли плаценты).
Показаниями к операции являются:
1) кровотечения в III периоде родов, обусловленные аномалиями отделения плаценты;
2) отсутствие признаков отделения плаценты в течение 30 мин после рождения плода;
3) задержка в матке доли плаценты.
Операция производится в малой операционной после соответствующей для влагалищной
операции подготовки. Применение общего (внутривенного или ингаляционного) наркоза
обязательно.
Техника операции. Левой рукой широко разводятся половые губы, после чего во влагалище
вводится конусообразно сложенная кисть правой руки. Левая рука перемещается на дно матки.
Внутренняя рука проникает в полость матки и, следуя вдоль пуповины, доходит до места ее
прикрепления к плаценте, а затем к краю плаценты. После этого внутренняя рука пилообразными
движениями отслаивает плаценту от ее площадки, пока она не будет полностью отделена. Эту
манипуляцию производят вытянутыми, плотно прилегающими друг к другу пальцами, ладонные
поверхности которых обращены к плаценте, а тыльные — к плацентарной площадке. Действия
внутренней руки контролируются наружной рукой, оказывающей умеренное давление снаружи на
тот отдел матки, где производится отслойка плаценты. Кроме того, наружной рукой акушер
массирует матку для того, чтобы она сократилась. После отделения плаценты потягиванием за
пуповину выделяется послед. Внутренняя рука остается в полости матки и способствует выделению
последа, она удаляется из матки лишь после того, как проверена целостность извлеченного последа.
Повторное введение руки в матку крайне нежелательно, так как повышает угрозу инфицирования.
При выполнении операции может выясниться, что ручное отделение плаценты невозможно
вследствие глубокого врастания ворсин в миометрий. В этом случае следует немедленно прекратить
начатую операцию и перейти к чревосечению и удалению матки.
Продемонстрируйте на фантоме технику ручного обследования полости матки.
Ручное обследование полости матки.
Показаниями к операции являются сомнения в целости родившейся плаценты; сомнения в
целости стенок матки (после некоторых акушерских операций: наружновнутреннего поворота плода,
наложения полостных щипцов, плодоразрушающих операций и родов у женщин с рубцом на матке);
гипотоническое кровотечение.
Операция производится в малой операционной после соответствующей для влагалищной
операции подготовки. Применение общего (внутривенного или ингаляционного) наркоза
обязательно.
Техника операции. Левой рукой раздвигают половые губы, кисть правой руки, сложенную в виде
конуса, вводят во влагалище, а затем в полость матки. Наружная рука фиксирует стенки матки через
переднюю брюшную стенку. Внутренняя рука обходит стенки матки на всем их протяжении.
Обнаруженные при этом обрывки плацентарной ткани и оболочек удаляются рукой. При выявлении
разрыва матки немедленно приступают к чревосечению для зашивания разрыва или удаления матки.
Если при ручном обследовании полости матки не обнаружено остатков плацентарной ткани и
целость матки не вызывает сомнений, а кровотечение продолжается, то выполняется
наружновнутренний массаж матки. Для этого внутреннюю руку сжимают в кулак и с помощью
наружной руки производят массаж матки на кулаке. Достигнув хорошего сокращения матки, массаж
прекращается.
Оценка новорожденных по шкале Апгар, ее характеристика.
Показатель
Число баллов
ЧСС уд/мин
0
Отсутствуют
1
Менее 100 уд/мин
2
100-140 уд/мин
Дыхание
Отсутствуют
Мышечный
тонус
Вялый
Рефлекторная
возбудимость
Цвет кожных
покровов
Отсутствует
Поверхностное или
затрудненное, слабый крик
Частичное сгибание
конечностей, сниженный
тонус
Слабое движение,
появление гримасы на лице
Тело розовое, кисти рук и
ступни синюшные
Регулярное дыхание, громкий
крик
Сгибание конечностей
удовлетворительное, активные
движения, тонус хороший
Резкое отдергивание
конечностей, громкий крик
Розовый




Синюшный или
бледный
Состояние оценивается на 1 и 5 минутах после рождения.
8-10 баллов – состояние ребенка удовлетворительное,
6-7 баллов - состояние средней тяжести (легкая асфиксия),
4-5 и менее – состояние тяжелое (тяжелая асфиксия),
0 баллов - клиническая смерть.
Продемонстрируйте на фантоме вторичную обработку новорожденных в
роддоме.
После отделения от матери
Новорожденного обмывают под проточной водой с детским мылом, удаляя кровь, слизь,
меконий, осторожно вытирают теплой стерильной пеленкой, кладут на подогреваемый
пеленальный столик.
Окончательная обработка пуповины:
 Акушерка повторно готовит руки, как перед хирургической операцией, и вновь надевает
стерильные перчатки.
 Остаток пуповины между пупочным кольцом и зажимом Кохера протирают стерильным
ватным шариком, смоченным 95% спиртом.
 На расстоянии 0,3—0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают специальную
одноразовую пластмассовую скобку и плотно зажимают остаток пуповины.
 Ткань пуповины выше скобки отсекают, удаляют кровь. Остаток пуповины обрабатывают
5% раствором калия перманганата и накладывают на него стерильную марлевую повязку.
Тампоном, смоченным стерильным подсолнечным маслом, удаляют с кожи ребенка остатки
сыровидной смазки, особенно в местах естественных складок (паховые складки, подмышечные
ямки).
Новорожденного взвешивают, измеряют его длину (от макушки до пяток), размер головки
(прямой размер), окружность плечевого пояса.
На ручки новорожденного надевают браслеты из стерильной клеенки, на которых указаны
фамилия, имя, отчество матери, дата, час и год рождения ребенка, его пол, масса тела и длина,
номер истории родов матери, номер новорожденного.
Ребенка заворачивают в стерильные теплые пеленки и одеяло, на которое надевают тесьму с
номером новорожденного.
Учет и оценка кровопотери.
Гемодинамику оценивают учитывая:
1. характеристики цвета и температуры кожных покровов, особенно конечностей;
 Теплая и розовая кожа, розовый цвет ногтевого ложа даже при сниженных цифрах АД свидетельствуют о хорошем
периферическом кровотоке.
 Холодная бледная кожа при нормальных и даже несколько повышенных цифрах АД говорит о централизации кровообращения и
нарушении периферического кровотока.
 Мраморность кожных покровов и акроцианоз указывают на глубокое нарушение периферического кровообращения, парез
сосудов, приближающуюся необратимость состояния.
2. оценки пульса;
3. измерения АД"
4. оценки “шокового индекса”;



Определение объема кровопотери.
оценка клинических признаков,
измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом,
путем вычисления шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню
систолического артериального давления). У здоровых людей этот индекс соответствует 0,57
Шоковый индекс
0,8 и менее
0,9-1,2
1,3-1,4
1,5 и более
Объем кровопотери (% ОЦК)
10%
20%
30%
40%
Продемонстрируйте на фантоме технику ручного пособия по Цовьянову.
Оказание пособия при чистом ягодичном предлежании:
а — большие пальцы рук акушера охватывают бедра плода и прижимают их к туловищу; остальные пальцы
расположены на крестце плода;
б — туловище родилось до нижнего угла передней лопатки; акушер направляет ягодицы на себя, вниз и в сторону
бедра роженицы;
в — туловище плода поднимают резко вверх
А - Оказание пособия при смешанном и ножном предлежаниях
Б - Ручное пособие. Освобождение задней (левой) ручки, ножки плода отведены в сторону и кверху
Извлечение последующей головки по способу Морисо— Левре—Ляшапель.
Сгибание головки совершает внутренняя рука, тракции — наружная.
Определение предполагаемой массы плода.
Определение предполагаемой массы плода (ПМП):
A. Формула Лебедева:
ПМП = ОЖ * ВДМ;
Б. Индекс Джонса: ПМП = (ВДМ - 11) * 155, где 11 условный коэффициент при массе
беременной до 90 кг (при массе более 90 кг коэффициент 12), 155 специальный индекс
(используется при ожирении).
B. Формула Якубова: ПМП = (ОЖ+ВДМ)*100: 4.
Продемонстрируйте на фантоме технику измерения таза женщины.
Измерение таза производят тазомером. При измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным
животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной, лицом к ней. Ветви
тазомера берутся таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала с
делениями должна быть обращена кверху. Обычно измеряют четыре размера таза; три поперечных и один
косой.
1. Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки
тазомера прижимают к наружным краям пе-редневерхних остей. Этот размер в норме равен 25-26 см.
2. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленнными точками гребней подвздошных
костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня
подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние. В среднем - 28-29 см.
3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают
наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер в норме
равен 30-31 см.
4. Conjugate externa - наружная конъюгата, прямой размер большого таза. Женщину укладывают на
левый бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую - вытягивают.
Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец
прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и
началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса).
Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см.
Наружная конъюгата имеет большое значение, по ее величине можно судить о размере истинной
конъюгаты. Для этого из величины наружной конъюгаты вычитают 9 (например: 20 - 9 = 11 см)
Техника наружного измерения таза тазомером:
1 — d. spinarum (расстояние между передневерхними остями подвздошных костей);
2 — d. cristarum (расстояние между гребешками подвздошных костей);
3 — d. trochanterica (расстояние между большими вертелами)
Измерение наружной конъюганты
Измерение производится в положении роженицы на боку, причем нижняя нога женщины должна
быть согнута под прямым углом, а верхняя — вытянута
Продемонстрируйте на фантоме технику измерения таза и его оценка.
Измерение таза производят тазомером. При измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным
животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной, лицом к ней. Ветви
тазомера берутся таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала с
делениями должна быть обращена кверху. Обычно измеряют четыре размера таза; три поперечных и один
косой.
1. Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки
тазомера прижимают к наружным краям пе-редневерхних остей. Этот размер в норме равен 25-26 см.
2. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленнными точками гребней подвздошных
костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня
подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние. В среднем - 28-29 см.
3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают
наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер в норме
равен 30-31 см.
4. Conjugate externa - наружная конъюгата, прямой размер большого таза. Женщину укладывают на
левый бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую - вытягивают.
Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец
прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и
началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса).
Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см.
Наружная конъюгата имеет большое значение, по ее величине можно судить о размере истинной
конъюгаты. Для этого из величины наружной конъюгаты вычитают 9 (например: 20 - 9 = 11 см)
Техника наружного измерения таза тазомером:
1 — d. spinarum (расстояние между передневерхними остями подвздошных костей);
2 — d. cristarum (расстояние между гребешками подвздошных костей);
3 — d. trochanterica (расстояние между большими вертелами)
Измерение наружной конъюганты
Измерение производится в положении роженицы на боку, причем нижняя нога женщины должна
быть согнута под прямым углом, а верхняя — вытянута
1. Нормальный таз = 25-28-31-20 (см)
2. Общеравномерносуженный таз - 23-26 - 29-18 (см),
3. Поперечносуженный таз (определяют только при рентгенопельвиометрии) - уменьшение поперечных
размеров малого таза на 1 см при нормальных или увеличенных прямых размерах .
4. Плоские тазы:
 Простой плоский таз - 25-28-31-18 (см).
 Плоскорахитический таз - 26-27-31-17 (см).
5. Общесуженный плоский таз - 23-26-29-16 (см).
Продемонстрируйте на фантоме технику осмотра в зеркалах после родов.
Во влагалище вводятся пластинчатые акушерские зеркала, и обнажается шейка матки. Задняя
губа шейки захватывается окончатыми (или пулевыми) щипцами и, отступив 2—3 см, на шейку
накладывается вторая пара щипцов. С помощью наложенных инструментов шейку подтягивают на
себя, затем щипцы разводят в противоположные стороны и производят осмотр растянутого между
ними участка наружного зева. Затем медиально расположенные щипцы снимаются и
перекладываются на 2—3 см выше оставшихся. Щипцы поочередно перекладываются и обходят
весь зев, благодаря чему осматривается каждый его участок. Такой способ осмотра необходим
потому, что истонченные и растянутые края зева после родов лежат во влагалище в виде складок, не
позволяющих обнаружить разрывы шейки при обычном осмотре без дополнительного растягивания
краев зева. Обнаружив место разрыва и определив его глубину, шейку матки с помощью щипцов,
наложенных по обе стороны от разрыва, низводят до отказа и одновременно отводят в сторону,
противоположную разрыву. Затем приступают к зашиванию разреза.
Расскажите о технике осмотра и пальпации молочной железы.
1. Вымыть руки.
2. Предложить пациентке раздеться до пояса.
3. Провести осмотр молочных желез для выявления нарушения формы (руки пациентки
опущены, затем занесены за голову).
4. Пропальпировать лимфатические узлы: шейные, подключичные и подмышечные.
5. Положить ладонную поверхность пальцев плашмя на молочную железу, легким нажимом
исследовать поверхностные слои.
6. Провести глубокое надавливание для пальпации подлежащих тканей.
7. Пропальпировать кончиками пальцев ареолу и сосок, надавливая и потягивая за сосок.
8. Определить эластичность.
9. Определить наличие выделений из соска.
10. Провести легкую пальпацию всей молочной железы, начиная от соска к периферии в
следующей последовательности:
а) наружный верхний квадрант;
б) наружно-нижний квадрант;
в) внутренне-нижний квадрант;
г) внутренне-верхний квадрант.
11. Пропальпировать молочные железы в положении лежа в той же последовательности.
Расскажите об обработке беременной при поступлении в роддом в экстренной
ситуации.
1. Определить общее состояние больной (степень тяжести состояния): Жалобы, Общее
состояние, сознание, окраска кожи и слизистых, АД на обеих руках, PS, ЧДД, температура тела,
физиологические отправления.
2. Собрать анамнез.
3. Выяснить акушерскую ситуацию:
 срок беременности,
 наличие или отсутствие схваток,
 форму матки, тонус, наличие или отсутствие болезненности,
 характер предлежащей части, отношение ко входу в малый таз,
 характер выделений из половых путей, их количество.
 Определить внутриутробное состояние плода (шевеление, сердцебиение).
4. Вызвать дежурного врача и анестезиолога.
5. Выполнять назначения врача:
 произвести катетеризацию мочевого пузыря;
 начать или продолжить переливание жидкости с целью восполнения ОЦК;
 Определить группу крови, взять кровь для определения Rh – фактор,
 Организовать взятие ан крови и мочи
 Подготовить больную к УЗИ для уточнения диагноза
6. Провести частичную санитарно-гигиеническую обработку беременной:
 обтереть загрязненные участки тела,
 подмыть, подготовить больную для влагалищного исследования врачом,
 кожу в области операционного поля побрить сухим способом без намыливания.
7. Занести данные о роженице в журнал регистрации поступающих.
8. Заполнить паспортную часть истории родов.
.
.
Определение целостности последа, Оценка кровопотери в родах.
Осматриваются материнская и плодовая поверхности плаценты, выявляются дефекты;
осматриваются оболочки на предмет целостности, наличие дополнительных сосудов, долек
плаценты. Для оценки кровопотери в родах кровь собирается в специальные емкости и измеряется ее
количество. Физиологической считается кровопотеря, равная 0,5% от массы тела родильницы. При
анемии -0,3%.
Осмотр последа:
a — общий вид;
б — материнская поверхность; большие и малые дольки — котиледоны, на
периферии плаценты видны оболочки;
в — плодовая поверхность, покрытая оболочкой амниона, видны пуповина, ее
сосуды, у периферии плаценты — оболочки.
Продемонстрируйте технику определения группы крови человека с применением
цоликлонов анти – А и анти - В.
Определение группы крови человека с применением
цоликлонов анти-А и анти-В.
Цоликлоны анти-А и анти-В предназначены для определения группы крови человека системы
АВО, взамен стандартных изогеммагглютинирующих сывороток.
 Цоликлоны анти-А и анти-В не являются продуктами клеток человека. Выраженность реакции
агглютинации у цоликлонов анти-А и анти-В выше, чем у изогеммагглютинирующих АВОсывороток, особенно в случае слабо выраженных антигенов эритроцитов.
 Определение группы крови АВО производится в нативной крови стабилизированной с помощью
консервантов (глюгицир, цитроглюкофосфат, гепарин и др.); в крови, взятой из пальца без
консерванта.
 Наиболее четкая реакция агглютинации наблюдается при использовании высокой коцентрации
эритроцитов.
 Определение производится при комнантной температуре от +15° С до +25° С. Реагенты не
должны храниться открытыми, т. к. при высыхании активность антител снижается.
 Не используются мутные реагенты, реагенты с нерастворимыми хлопьями.
 Цоликлоны анти-А и анти-В выпускаются во флаконах или ампулах с консервантом и красителем.
Цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета) выпускаются во флаконах или
ампулах по 20, 50, 100 и 200 доз. Срок хранения — 2 года в холодильнике, 1 месяц в темном
помещении при комнатной температуре.
 Для каждого определения группы крови достаточно применять по одной серии цоликлонов анти-А
и анти - В.
 Цоликлон наносят на сухую тарелку под соответствующие надписи «анти-А» и «анти-В» по одной
большой капле (0,1мл). Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой
капле (0,01 мл). Соотношение сыворотки и крови 10:1. В случае взятия крови из пальца необходимо
брать первые капли (без сильного надавливания). Антитела и кровь смешивают.
 Наблюдение за ходом реакции с цоликлонами ведут в течении не более 2,5 минут. Агглютинация
цоликлонами анти-А и анти-В обычно наступает в первые 3—5 секунд.
1. Если агглютинации нет ни с цоликлоном анти-А, ни с цоликло-ном анти-В, то кровь
принадлежит к группе 0(1).
2. Если агглютинации наблюдается с цоликлоном анти-А, то кровь принадлежит к группе А(11)
3. Если агглютинации наблюдается с цоликлоном анти-В, то кровь принадлежит к группе В(111).
4. Если агглютинации наблюдается как с цоликлоном анти-А, так и с цоликлоном анти-В, то кровь
принадлежит к АВ (1У) группе.
Продемонстрируйте на фантоме технику взятия мазков на ГН.
1. введение зеркал
2. забор содержимого из уретры + мазок на лабораторное стекло
3. забор содержимого из цервикального канала + мазок на лабораторное стекло
4. выведение зеркал.
Взятие мазков на флору.
Оснащение:
 гинекологическое кресло;
 зеркало Куско (необходимого размера);
 пинцеты анатомические;
 корнцанг;
 стерильные шарики;
 предметные стекла;
 дезраствор (3%-ный раствор хлорамина);
 2%-ный раствор борной кислоты;
 изотонический раствор хлорида натрия;
 спринцовка;
 перчатки;
 направление;
 клеенка.
Методика выполнения:
 объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
 уложить женщину на гинекологическое кресло, предупредив о необходимости опорожнения
мочевого пузыря;
 надеть перчатки;
 обмыть наружные половые органы слабым раствором перманганата калия;
 осушить;
 шариком на корнцанге, смоченном 2%-ным раствором борной кислоты, очистить места
взятия мазков;
 разными пинцетами (можно ложечками Фолькмана, меняя их поочередно) взять мазки в
следующем порядке:
а) наружный зев цервикального канала;
б) влагалище;
в) уретра (отверстие);
 нанести все мазки тонким слоем на предметные стекла;
 при взятии мазка из уретры и цервикального канала бранши анатомического пинцета вводят в
сложенном виде, а введя пинцет, их нужно слегка развести, затем вновь сложить вместе и
вынуть из отверстия;
 вынуть зеркало из влагалища;
 высушить стекла с мазками на спиртовой горелке; замочить использованный материал
(зеркала, пинцеты, корнцанг, ложечки Фолькмана, шарики, спринцовку) в 3%-ном растворе
хлорамина на 1 час для дезинфекции;
 снять перчатки, вымыть руки;
 написать для каждого предметного стекла отдельное направление в лабораторию, указав
фамилию, имя, отчество, возраст и диагноз больной и место, откуда взят мазок (шейка матки,
влагалище, уретра). Поставить на направлении дату и расписаться;
 завернуть каждое предметное стекло в принадлежащее ему направление;
 отослать в лабораторию.
Расскажите о технике проведения влагалищных ванночек.
Постановка влагалищных ванночек
Оснащение:
 гинекологическое кресло;
 зеркало Куско (необходимого размера).
 анатомический пинцет;
 корнцанг;
 стерильные шарики;
 лекарственное вещество (по назначению);
 лоток;
 перчатки;
 часы;
 дезраствор (3% -ный раствор хлорамина);
 процедурная карточка;
 клеенка.
Методика выполнения:
 объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
 предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
 уложить женщину на гинекологическое кресло с разведенными и согнутыми в тазобедренных
и коленных суставах ногами, подстелив под ягодицы клеенку;
 поставить между ногами лоток;
 обмыть наружные половые органы теплой водой и просушить;
 надеть перчатки;
 ввести во влагалище зеркало Куско необходимого размера, раскрыть его и закрепить
вентилем;
 протереть влагалище сухим шариком на корнцанге;
 влить во влагалище 20—25 мл лекарственного раствора, подогретого до +37 "С;
 засечь время;
 через 15-20 минут слить раствор с помощью наклона зеркала;
 осушить влагалище сухим шариком на корнцанге; накрыть зеркало;
 вложить между половыми губами сухую стерильную салфетку на 20 минут;
 замочить в дезрастворе (3%-ный раствор хлорамина) весь использованный инструментарий и
шарики на 1 час;
 снять перчатки, вымыть руки;
 записать процедуру в процедурной карточке, пронумеровав ее очередность.
По такой же методике выполняется орошение влагалища назначенным лекарственным
веществом, но вместо вливания лекарственного вещества во влагалище проводится орошение
влагалища с помощью спринцовки (одномоментно по всем стенкам: передняя, задняя и две
боковые).
Расскажите о технике постановки влагалищных тампонов.
Введение во влагалище тампонов и присыпок
Оснащение:
 гинекологическое кресло;
 зеркало Симпсона с подъемником;
 анатомические пинцеты (2 шт.);
 корнцанг;
 стерильные шарики;
 стерильные турунды марлевые;
 лекарственные вещества (по назначению);
 порошковдуватель;
 дезраствор (3%-ный раствор хлорамина);
 перчатки;
 клеенка;
 ножницы;
 процедурная карточка.
Методика выполнения:
 объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
 предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
 уложить в типичное положение на кресло, подстелив под ягодицы клеенку;
 обмыть половые органы и высушить;
 надеть перчатки;
 первым и вторым пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;
 правой рукой ввести во влагалище зеркало Симпсона: сначала в продольном положении, а
потом развернуть его в поперечное, оттянув промежность книзу;
 таким же способом ввести во влагалище подъемник, повернув его и оттянув к лону;
 обнажить шейку матки;
 протереть шейку матки, своды и влагалище с помощью сухого шарика на корнцанге;
 с помощью пинцета ввести во влагалище тампон, смоченный или смазанный назначенным
врачом лекарственным веществом — так, чтобы он верхним краем находился в заднем своде
влагалища;
 придерживая пинцетом тампон, извлечь из влагалища вначале подъемник, а затем зеркало
Симпсона, переведя их сначала в продольное положение;
 удалить пинцет из влагалища;
 срезать тампон ножницами, оставив снаружи 2-3 см его конца;
 снять перчатки и вымыть руки.
При введении присыпки:
 с помощью специального порошковдувателя ввести во влагалище присыпку;
 припудрить этим же порошком наружные половые органы и анальное отверстие;
 извлечь зеркало с подъемником;
 прикрыть половые губы снаружи сухой салфеткой или шариком;
 замочить в дезрастворе использованный во время введения тампона или присыпки
инструмент, шарики (сроком на 1 час);
 снять перчатки, вымыть руки;
 записать выполненную процедуру в процедурную карточку, пронумеровав ее;
 предупредить женщину, что через 8 часов она может самостоятельно удалить тампон,
потянув его за свободный конец.
Расскажите о технике проведения влагалищных спринцеваний.
Проведение спринцевания влагалища
Оснащение:
 гинекологическое кресло;
 кружка Эсмарха со стерильным наконечником (специальным для влагалища);
 анатомический пинцет;
 корнцанг;
 стерильные шарики;
 салфетка;
 лекарственные вещества (по назначению врача).
 вода для подмывания;
 3% -ный раствор хлорамина;
 перчатки;
 судно;
 клеенка;
 штатив;
 процедурная карточка.
Методика выполнения:
 объяснить женщине цель, необходимость выполнения процедуры;
 предупредить о необходимости опорожнить мочевой пузырь;
 уложить на гинекологическое кресло в типичное положение, подстелив под ягодицы клеенку;
 поставить между ногами судно;
 подмыть половые органы и просушить их;
 налить в кружку Эсмарха назначенное лекарственное вещество в подогретом виде (+37 °С),
закрыть вентиль;
 надеть стерильный наконечник, открыть вентиль и, опустив шланг, заполнить его до тех пор,
пока жидкость не покажется из наконечника;
 вновь закрыть вентиль;
 укрепить кружку Эсмарха на штативе на высоте 30-50 см выше уровня лежащей на кресле
женщины;
 надеть перчатки;
 первым и вторым пальцами левой руки развести половые губы у больной, а правой — ввести
во влагалище наконечник на глубину 5—6 см осторожно по задней стенке, продвигая его к
своду;
 открыть вентиль и провести спринцевание влагалища, перемещая с осторожностью
наконечник во влагалище так, чтобы жидкость попадала на все стенки влагалища;
извлечь наконечник из влагалища;
 после того, как жидкость закончится, отсоединить его от кружки Эсмарха и поместить
в 3% -ный раствор хлорамина на 1 час;
 туда же сложить весь использованный инструментарий и шарики;
 с помощью сухого шарика и пинцета осушить преддверие влагалища;
 дать женщине сухую стерильную салфетку;
 снять перчатки и вымыть руки;
 записать процедуру в процедурный лист, пронумеровав ее.
Продемонстрируйте на фантоме технику катетеризации мочевого пузыря.
Катетеризация мочевого пузыря
Оснащение:
 резиновый катетер;
 шарики;
 лоток;
 2 анатомических пинцета;
 раствор фурацилина (1:5000);
 вазелиновое масло;
 емкость для сбора мочи;
 емкости с дезрастворами;
 клеенка;
 подкладная;
 перчатки (2 пары);
 вода;
 судно.
Методика выполнения:
 объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
 уложить женщину в постели в положение «на спине» или на гинекологическом кресле с
разведенными ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах;
 подложить под ягодицы клеенку;
 надеть перчатки;
 подмыть женщину над судном;
 постелить пеленку и на нее поставить емкость для сбора мочи;
 сменить перчатки;
 левой рукой раздвинуть половые губы, а правой — с помощью пинцета взять марлевые
салфетки, смоченные фурацилином;
 обработать отверстие мочеиспускательного канала движениями вниз между малыми
половыми губами;
 сменить пинцет;
 взять пинцетом конец катетера на расстоянии 4—6 см от его сужения;
 зажать катетер IV и V пальцами правой руки;
 обмакнуть или смазать его конец вазелином;
 левой рукой раздвинуть малые половые губы, а правой — ввести катетер на глубину 4—6 см
(до появления мочи);
 свободный конец катетера поместить в емкость для сбора мочи;
 после прекращения самостоятельного выделения мочи левой рукой слегка надавить на
переднюю брюшную стенку над лоном;
 после этого извлечь катетер и сбросить его в емкость с дезраствором;
 снять перчатки и вымыть руки.
Продемонстрируйте на фантоме технику внутривенного ведения 20% раствора
глюкозы.
Проведение внутривенной инъекции
Оснащение:
 70%-ный этиловый спирт;
 ампула с лекарственным веществом;
 одноразовый шприц;
 шарики стерильные;
 стерильный лоток;
 резиновый жгут;
 клеенчатая подушка;
 салфетка (под жгут);
 резиновые перчатки;
 емкость с дезраствором (3% -ный раствор хлорамина).
Методика выполнения:
 объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
 надеть резиновые перчатки;
 вскрыть пакет и подготовить шприц;
 обработать ампулу шариком, смоченным спиртом, вскрыть и набрать из нее лекарственное
вещество;
 поменять иглу (сбросив прежнюю в дезраствор), выпустить воздух, надеть на иглу колпачок;
 усадить или уложить беременную;
 наложить на плечо венозный жгут (подложив под него салфетку), клеенчатую подушечку
положить под локоть;
 - попросить беременную поработать кулаком;
 найти с помощью пальпации локтевой ямки вену;
 обработать локтевую ямку дважды шариком, смоченным спиртом;
 левой рукой зафиксировать вену, а правой — проколоть шприцем вену и войти в нее;
 оттянуть поршень на себя и убедиться, что игла в вене (получить кровь);
 снять жгут левой рукой;
 ввести медленно лекарство, надавливая на поршень левой рукой (пальцем);
 придавить место инъекции шариком, смоченным спиртом, а правой рукой быстро извлечь
иглу из вены;
 в течение 3-5 минут придавливать шарик со спиртом в локтевой ямке (чтобы не было
гематомы);
 отработанный материал замочить в дезрастворе;
 снять перчатки и вымыть руки.
Продемонстрируйте технику постановки капельницы.
Внутривенное капельное введение лекарственных веществ с помощью системы
Оснащение:
 70%-ный этиловый спирт;
 лекарственное вещество;
 одноразовый шприц;
 одноразовая система для внутривенного введения («капельница»);
 штатив для капельницы;
 пинцет анатомический;
 шарики стерильные;
 лоток стерильный;
 перчатки.
Методика выполнения:
 объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры (если она контактна);
 надеть резиновые перчатки;
 вскрыть систему и вынуть ее из упаковки;
 снять колпачок с иглы и ввести иглу до упора в пробку флакона (предварительно обработав);
 закрыть винтовой зажим;
 ввести иглу до упора в пробку флакона;
 перевернуть капельницу в горизонтальное положение;
 открыть зажим и медленно заполнить капельницу до половины объема;
 закрыть зажим и повернуть капельницу в исходное положение (при этом фильтр должен быть
полностью погружен в жидкость для вливания);
 открыть зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения
воздуха и появления капель из иглы для инъекции (если капельница заполняется без иглы, то
капли выделяются непосредственно из канюли);
 проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке;
 поместить в стерильный лоток иглу для инъекции с колпачком, ватные шарики, смоченные
70%-ным спиртом, стерильную салфетку;
 приготовить лейкопластырь (узкий, 1 см), нарезав 2-3 полоски длиной 4—5 см;
 обработать область локтевой ямки двумя ватными шариками со спиртом;
 фиксировать вену, наложив жгут;
 снять колпачок с иглы и пунктировать вену при сжатом кулаке у женщины (предварительно
нужно поработать кулаком, сжимая и разжимая ладонь);
 прикрыть канюлю иглы стерильным шариком;
 как только из иглы покажется кровь, снять жгут;
 открыть зажим и присоединить систему к канюле иглы;
 отрегулировать с помощью зажима скорость поступления капель (по назначению врача);
 закрепить иглу лейкопластырем к руке и прикрыть ее стерильной салфеткой;
 снять перчатки и вымыть руки;
 за женщиной вести постоянное наблюдение;
 как только закончится введение вещества в вену вновь надеть перчатки;
 закрыть зажим;
 придавить место введения шариком со спиртом;
 извлечь иглу, придерживая шарик в течение 5—7 минут и попросив женщину согнуть руку в
локте;
 убедиться, что кровотечение остановилось;
 замочить систему в дезрастворе;
 снять перчатки и вымыть руки.
Взятие мазков на флору.
Оснащение: гинекологическое кресло; зеркало Куско (необходимого размера); пинцеты анатомические; корнцанг; стерильные
шарики; предметные стекла; дезраствор (3%-ный раствор хлорамина); 2%-ный раствор борной кислоты; изотонический раствор
хлорида натрия; спринцовка; перчатки; направление; клеенка.
Методика выполнения:
 объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
 уложить женщину на гинекологическое кресло, предупредив о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
 надеть перчатки;
 обмыть наружные половые органы слабым раствором перманганата калия;
 осушить;
 шариком на корнцанге, смоченном 2%-ным раствором борной кислоты, очистить места взятия мазков;
 разными пинцетами (можно ложечками Фолькмана, меняя их поочередно) взять мазки в следующем порядке:
а) наружный зев цервикального канала;
б) влагалище;
в) уретра (отверстие);
 нанести все мазки тонким слоем на предметные стекла;
 при взятии мазка из уретры и цервикального канала бранши анатомического пинцета вводят в сложенном виде, а
введя пинцет, их нужно слегка развести, затем вновь сложить вместе и вынуть из отверстия;
 вынуть зеркало из влагалища;
 высушить стекла с мазками на спиртовой горелке; замочить использованный материал (зеркала, пинцеты, корнцанг,
ложечки Фолькмана, шарики, спринцовку) в 3%-ном растворе хлорамина на 1 час для дезинфекции;
 снять перчатки, вымыть руки;
 написать для каждого предметного стекла отдельное направление в лабораторию, указав фамилию, имя, отчество,
возраст и диагноз больной и место, откуда взят мазок (шейка матки, влагалище, уретра). Поставить на направлении
дату и расписаться;
 завернуть каждое предметное стекло в принадлежащее ему направление;
 отослать в лабораторию.
Постановка влагалищных ванночек
Оснащение: гинекологическое кресло; зеркало Куско (необходимого размера); анатомический пинцет; корнцанг; стерильные
шарики; лекарственное вещество (по назначению); лоток; перчатки; часы; дезраствор (3% -ный раствор хлорамина); процедурная
карточка; клеенка.
Методика выполнения:
 объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
 предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
 уложить женщину на гинекологическое кресло с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах
ногами, подстелив под ягодицы клеенку;
 поставить между ногами лоток;
 обмыть наружные половые органы теплой водой и просушить;
 надеть перчатки;
 ввести во влагалище зеркало Куско необходимого размера, раскрыть его и закрепить вентилем;
 протереть влагалище сухим шариком на корнцанге;
 влить во влагалище 20—25 мл лекарственного раствора, подогретого до +37 "С;
 засечь время;
 через 15-20 минут слить раствор с помощью наклона зеркала;
 осушить влагалище сухим шариком на корнцанге; накрыть зеркало;
 вложить между половыми губами сухую стерильную салфетку на 20 минут;
 замочить в дезрастворе (3%-ный раствор хлорамина) весь использованный инструментарий и шарики на 1 час;
 снять перчатки, вымыть руки;
 записать процедуру в процедурной карточке, пронумеровав ее очередность.
По такой же методике выполняется орошение влагалища назначенным лекарственным веществом, но вместо вливания лекарственного вещества во влагалище проводится орошение влагалища с помощью спринцовки (одномоментно
по всем стенкам: передняя, задняя и две боковые).
Введение во влагалище тампонов и присыпок
Оснащение:гинекологическое кресло; зеркало Симпсона с подъемником; анатомические пинцеты (2 шт.); корнцанг; стерильные
шарики; стерильные турунды марлевые; лекарственные вещества (по назначению); порошковдуватель; дезраствор (3%-ный раствор
хлорамина); перчатки; клеенка; ножницы; процедурная карточка.
Методика выполнения:
 объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
 предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
 уложить в типичное положение на кресло, подстелив под ягодицы клеенку;
 обмыть половые органы и высушить;
 надеть перчатки;
 первым и вторым пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;
 правой рукой ввести во влагалище зеркало Симпсона: сначала в продольном положении, а потом развернуть его в
поперечное, оттянув промежность книзу;




таким же способом ввести во влагалище подъемник, повернув его и оттянув к лону;
обнажить шейку матки;
протереть шейку матки, своды и влагалище с помощью сухого шарика на корнцанге;
с помощью пинцета ввести во влагалище тампон, смоченный или смазанный назначенным врачом лекарственным
веществом — так, чтобы он верхним краем находился в заднем своде влагалища;
 придерживая пинцетом тампон, извлечь из влагалища вначале подъемник, а затем зеркало Симпсона, переведя их
сначала в продольное положение;
 удалить пинцет из влагалища;
 срезать тампон ножницами, оставив снаружи 2-3 см его конца;
 снять перчатки и вымыть руки.
При введении присыпки:
 с помощью специального порошковдувателя ввести во влагалище присыпку;
 припудрить этим же порошком наружные половые органы и анальное отверстие;
 извлечь зеркало с подъемником;
 прикрыть половые губы снаружи сухой салфеткой или шариком;
 замочить в дезрастворе использованный во время введения тампона или присыпки инструмент, шарики (сроком на 1
час);
 снять перчатки, вымыть руки;
 записать выполненную процедуру в процедурную карточку, пронумеровав ее;
 предупредить женщину, что через 8 часов она может самостоятельно удалить тампон, потянув его за свободный конец.
Проведение спринцевания влагалища
Оснащение: гинекологическое кресло; кружка Эсмарха со стерильным наконечником (специальным для влагалища); анатомический
пинцет; корнцанг; стерильные шарики; салфетка; лекарственные вещества (по назначению врача); вода для подмывания; 3% -ный
раствор хлорамина; перчатки; судно; клеенка; штатив; процедурная карточка.
Методика выполнения:
.... объяснить женщине цель, необходимость выполнения процедуры;
 предупредить о необходимости опорожнить мочевой пузырь;
 уложить на гинекологическое кресло в типичное положение, подстелив под ягодицы клеенку;
 поставить между ногами судно;
 подмыть половые органы и просушить их;
 налить в кружку Эсмарха назначенное лекарственное вещество в подогретом виде (+37 °С), закрыть вентиль;
 надеть стерильный наконечник, открыть вентиль и, опустив шланг, заполнить его до тех пор, пока жидкость не
покажется из наконечника;
 вновь закрыть вентиль;
 укрепить кружку Эсмарха на штативе на высоте 30-50 см выше уровня лежащей на кресле женщины;
 надеть перчатки;
 первым и вторым пальцами левой руки развести половые губы у больной, а правой — ввести во влагалище
наконечник на глубину 5—6 см осторожно по задней стенке, продвигая его к своду;
 открыть вентиль и провести спринцевание влагалища, перемещая с осторожностью наконечник во влагалище так,
чтобы жидкость попадала на все стенки влагалища;
 извлечь наконечник из влагалища;
 после
того,
как
жидость
закончится,
отсоединить
его
от
кружки Эсмарха
и
поместить
в 3% -ный раствор хлорамина на 1 час; туда же сложить весь использованный инструментарий и шарики;
 с помощью сухого шарика и пинцета осушить преддверие влагалища;
 дать женщине сухую стерильную салфетку;
 снять перчатки и вымыть руки;
 записать процедуру в процедурный лист, пронумеровав ее.
Катетеризация мочевого пузыря
Оснащение: резиновый катетер; шарики; лоток; 2 анатомических пинцета; раствор фурацилина (1:5000); вазелиновое масло; емкость
для сбора мочи; емкости с дезрастворами; клеенка; подкладная; перчатки (2 пары); вода; судно.
Методика выполнения:
 объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
 уложить женщину в постели в положение «на спине» или на гинекологическом кресле с разведенными ногами,
согнутыми в тазобедренных и коленных суставах;
 подложить под ягодицы клеенку;
 надеть перчатки;
 подмыть женщину над судном;
 постелить пеленку и на нее поставить емкость для сбора мочи;
 сменить перчатки;
 левой рукой раздвинуть половые губы, а правой — с помощью пинцета взять марлевые салфетки, смоченные
фурацилином;
 обработать отверстие мочеиспускательного канала движениями вниз между малыми половыми губами;
 сменить пинцет;
 взять пинцетом конец катетера на расстоянии 4—6 см от его сужения;





зажать катетер IV и V пальцами правой руки;
обмакнуть или смазать его конец вазелином;
левой рукой раздвинуть малые половые губы, а правой — ввести катетер на глубину 4—6 см (до появления мочи);
свободный конец катетера поместить в емкость для сбора мочи;
после прекращения самостоятельного выделения мочи левой рукой слегка надавить на переднюю брюшную стенку
над лоном;
 после этого извлечь катетер и сбросить его в емкость с дезраствором;
 снять перчатки и вымыть руки.
Проведение внутривенной инъекции
Оснащение: 70%-ный этиловый спирт; ампула с лекарственным веществом; одноразовый шприц; шарики стерильные; стерильный
лоток; резиновый жгут; клеенчатая подушка; салфетка (под жгут); резиновые перчатки; емкость с дезраствором (3% -ный раствор
хлорамина).
Методика выполнения:
 объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
 надеть резиновые перчатки;
 вскрыть пакет и подготовить шприц;
 обработать ампулу шариком, смоченным спиртом, вскрыть и набрать из нее лекарственное вещество;
 поменять иглу (сбросив прежнюю в дезраствор), выпустить воздух, надеть на иглу колпачок;
 усадить или уложить беременную;
 наложить на плечо венозный жгут (подложив под него салфетку), клеенчатую подушечку положить под локоть;
 попросить беременную поработать кулаком;
 найти с помощью пальпации локтевой ямки вену;
 обработать локтевую ямку дважды шариком, смоченным спиртом;
 левой рукой зафиксировать вену, а правой — проколоть шприцем вену и войти в нее;
 оттянуть поршень на себя и убедиться, что игла в вене (получить кровь);
 снять жгут левой рукой;
 ввести медленно лекарство, надавливая на поршень левой рукой (пальцем);
 придавить место инъекции шариком, смоченным спиртом, а правой рукой быстро извлечь иглу из вены;
 в течение 3-5 минут придавливать шарик со спиртом в локтевой ямке (чтобы не было гематомы);
 отработанный материал замочить в дезрастворе;
 снять перчатки и вымыть руки.
Внутривенное капельное введение лекарственных веществ с помощью системы
Оснащение: 70%-ный этиловый спирт; лекарственное вещество; одноразовый шприц; одноразовая система для внутривенного
введения («капельница»); штатив для капельницы; пинцет анатомический; шарики стерильные; лоток стерильный; перчатки.
Методика выполнения:
 объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры (если она контактна);
 надеть резиновые перчатки;
 вскрыть систему и вынуть ее из упаковки;
 снять колпачок с иглы и ввести иглу до упора в пробку флакона (предварительно обработав);
 закрыть винтовой зажим; ввести иглу до упора в пробку флакона;
 перевернуть капельницу в горизонтальное положение;
 открыть зажим и медленно заполнить капельницу до половины объема;
 закрыть зажим и повернуть капельницу в исходное положение (при этом фильтр должен быть полностью погружен в
жидкость для вливания);
 открыть зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из
иглы для инъекции (если капельница заполняется без иглы, то капли выделяются непосредственно из канюли);
 проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке;
 поместить в стерильный лоток иглу для инъекции с колпачком, ватные шарики, смоченные 70%-ным спиртом,
стерильную салфетку;
 приготовить лейкопластырь (узкий, 1 см), нарезав 2-3 полоски длиной 4—5 см;
 обработать область локтевой ямки двумя ватными шариками со спиртом;
 фиксировать вену, наложив жгут;
 снять колпачок с иглы и пунктировать вену при сжатом кулаке у женщины (предварительно нужно поработать
кулаком, сжимая и разжимая ладонь);
 прикрыть канюлю иглы стерильным шариком;
 как только из иглы покажется кровь, снять жгут;
 открыть зажим и присоединить систему к канюле иглы;
 отрегулировать с помощью зажима скорость поступления капель (по назначению врача);
 закрепить иглу лейкопластырем к руке и прикрыть ее стерильной салфеткой;
 снять перчатки и вымыть руки;
 за женщиной вести постоянное наблюдение;
 как только закончится введение вещества в вену вновь надеть перчатки;
 закрыть зажим;
 придавить место введения шариком со спиртом;
 извлечь иглу, придерживая шарик в течение 5—7 минут и попросив женщину согнуть руку в локте;
 убедиться, что кровотечение остановилось;
 замочить систему в дезрастворе; снять перчатки и вымыть руки.



Принципы лечение гестоза в стационаре
Немедикаментозное лечение.
Диета
Режим.
Лечебно-охранительный режим.
Медикаментозное лечение гестоза. Лечение – комплексное!!



внутривенное введение сульфата магния, гидроксиэтилкрахмала и белковых растворов (альбумин,
свежезамороженная плазма),
гипотензивные препараты (спазмолитики центрального и периферического действия, адреноблокаторы, блокаторы
медленных кальциевых каналов, ганглиоблокаторы и др.).
терапия, направленная на устранение сосудистых расстройств, гиповолемии, хронического ДВС-синдрома,
нормализацию водно-электролитного, белкового, углеводного обмена, КОС крови, маточно-плацентарного
кровотока и т.д.