Здоровье населения и окружающая среда на территории

Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учреждение здравоохранения
«Могилевский областной центр гигиены, эпидемиологии
и общественного здоровья»
Здоровье населения и окружающая среда
на территории Могилевской области
в 2013 году
Могилев
2014 г.
Информационно-аналитический
бюллетень
«Здоровье
населения
и
окружающая среда на территории Могилевской области в 2013 году»
подготовлен специалистами УЗ «Могилевский областной центр гигиены,
эпидемиологии
и
Е.Ф. Каминской,
здоровья»:
Л.В. Варшавской,
Л.В. Липницким,
Ю.Н. Гоцким,
общественного
С.В. Нечай,
Н.Ф. Морозовой,
А.А. Булай,
А.И. Бузюком,
Е.А. Денисовой,
В.Н. Костюковичем,
И.И. Демидовой,
О.В. Куцепаловой,
О.Г. Омельяновичем,
Л.Е. Липницкой,
Н.Н. Ваймачевой.
При
подготовке
документа
использованы
материалы
Главного
статистического управления Могилевской области Министерства статистики и
анализа Республики Беларусь, Управления здравоохранения Могилевского
облисполкома, УЗ «Могилевская областная больница», УЗ «Могилевская
областная детская больница», ГУ «Могилевоблгидромет», УЗ «Могилевский
областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья»,
зональных и районных центров гигиены и эпидемиологии.
Компьютерная обработка и подготовка материалов к печати выполнена
специалистами отделения социально-гигиенического мониторинга и оценки
риска УЗ «Могилевский областной центр гигиены, эпидемиологии и
общественного здоровья».
2
Предисловие
Здоровье является важнейшим фактором общественного развития.
Охрана здоровья населения на основе предупреждения заболеваемости
рассматривается как один из приоритетов государственной политики в области
обеспечения национальной безопасности.
Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических
мероприятий санэпидучреждениями во взаимодействии с органами
исполнительной власти, заинтересованными службами и ведомствами
обеспечило стабильную санитарно-эпидемиологическую обстановку на
территории Могилевской области.
Достигнуто снижение и поддержание на спорадическом уровне
заболеваемости по инфекциям, управляемым средствами специфической
профилактики.
Результатом проведенных мероприятий явилось снижение по области
удельного веса объектов «высокой группы риска».
Отмечается положительная динамика качества и безопасности продуктов
питания, питьевой воды.
Реализация государственной программы «Чистая вода» позволила
обеспечить 97,35% городского населения области централизованным
водоснабжением с нормативным качеством питьевой воды.
Значительное внимание уделялось работе по созданию должных условий
для обучения и оздоровления детей. Удалось достичь положительной динамики
по приведению материально-технической базы оздоровительных лагерей в
соответствие санитарным правилам.
Радиационно-гигиеническая обстановка на территории области
оставалась стабильной.
Работа по формированию здорового образа жизни и профилактике
зависимостей осуществлялась на межведомственном уровне, способствовала
стабилизации демографической ситуации в регионе, воспитанию личной
ответственности и заинтересованности каждого гражданина в сохранении и
укреплении здоровья.
Представленный бюллетень характеризует медико-демографическую
ситуацию, состояние здоровья населения и среды обитания и предназначен для
информационной поддержки деятельности органов власти и управления,
служб, ведомств, контрольных и надзорных органов при решении вопросов
минимизации и устранения влияния неблагоприятного воздействия на здоровье
населения факторов среды обитания, создания благоприятных условий для
жизнедеятельности.
3
1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ МОГИЛЕВСКОЙ ОБЛАСТИ
1.1. Медико-демографическая ситуация
Медико-демографические показатели являются одними из наиболее
значимых характеристик здоровья населения. Характеризуя воспроизводство
населения, безопасность среды обитания человека, уровень санитарноэпидемиологического благополучия, медико-демографические показатели
являются индикаторами благополучия общества, и рассматриваются как
показатели эффективности деятельности ведомств, решающих проблемы
охраны здоровья населения.
Перспективы развития общества определяются не только уровнем
развития технологий и инфраструктуры, но и состоянием и динамикой
численности
населения,
её
количественными
и
качественными
характеристиками.
В Могилевской области сохраняется тенденция к сокращению
численности населения (среднегодовой темп снижения за период 2004–2013 гг. –
0,9%).
По данным Главного статистического управления Могилевской
области численность населения Могилевской области на 1 января 2014 года
составила 1072,5 тысяч человек (на 01.01.2013 – 1076,5 тысяч человек) (рис. 1).
1157,9
1146,8
1160
1137,5
1129,6
1140
1106,3
1097,3
1120
1088,1
1080,1
1100
1076,5
1072,5
1080
1060
1040
1020
2005г.
2006г.
2007г.
2008г.
2009г.
2010г.
2011г.
2012г.
2013г.
2014г.
Рис. 1. Динамика численности населения Могилевской области
на 01.01.2005–01.01.2014 гг.
Ежегодная убыль населения Могилевской области обусловлена, главным
образом, естественными процессами (превышением числа умерших над числом
родившихся).
Отрицательный
естественный
прирост
сохраняется
на
всех
административных территориях Могилевской области, кроме г. Бобруйска, где
4
показатели смертности и рождаемости зарегистрированы на одном уровне, и
г. Могилева, где отмечается положительное значение естественного прироста.
Вместе с тем в динамике отмечается сокращении темпов естественной
убыли населения региона, так в 2009 г. показатель составил (-4,1), в 2013 г. –
(-2,0).
Таблица 1
Динамика показателя естественного прироста населения по Могилевской
области в 2009-2013 гг. (на 1000 населения)
Наименование
территорий
2009 г.
2010 г.
2011 г.
2012 г.
2013 г.
-13,3
-12,3
-11,3
-8,1
-11,1
-14,1
-18,7
-17,0
-13,9
-17,3
-12,0
-12,1
-10,6
-7,9
Глусский
-13,8
-9,4
-11,6
-11,8
-9,4
-9,5
Горецкий
-4,9
-5,0
-4,0
-2,6
-1,2
Дрибинский
-11,4
-11,3
-14,2
-14,1
-9,2
Кировский
-8,7
-11,5
-10,5
-6,7
-8,6
Климовичский
-7,4
-9,2
-8,1
-8,5
-5,3
Кличевский
-13,4
-9,9
-7,0
-9,0
-7,5
Костюковичский
-7,7
-8,6
-7,9
-4,9
-4,4
Краснопольский
-5,3
-7,0
-9,0
-5,5
-4,1
Кричевский
-6,6
-9,1
-6,3
-6,1
-4,6
Круглянский
-7,0
-7,5
-6,1
-8,2
-1,4
Могилевский
-11,1
-9,8
-10,6
-5,2
-5,3
Мстиславский
-9,2
-9,9
-11,6
-8,9
-7,0
Осиповичский
-5,5
-6
-6,3
-4,4
-2,4
Славгородский
-8,2
-7,1
-4,3
-3,1
-3,7
Хотимский
-9,3
-12,3
-13,3
-10,3
-7,5
Чаусский
-14,2
-13
-13,9
-11,2
-12,3
Чериковский
-5,2
-10
-5,6
-2,7
-2,4
Шкловский
-11,3
-11,7
-9,6
-6,3
-7,1
г. Могилев
0,7
-0,1
0
1,8
1,5
г. Бобруйск
0,2
-0,7
-0,4
0
1,1
Могилевская
область
-4,1
-4,8
-4,4
-2,7
-2,0
Белыничский
Бобруйский
Быховский
5
Наблюдаются позитивные сдвиги в демографической ситуации на
территории Могилевской области, которые проявились в росте рождаемости и
снижении показателей смертности.
По данным Главного статистического управления Могилевской области
показатель рождаемости в 2013 году зарегистрирован на 3,4% выше уровня
2012 года и составил 12,2 на 1000 населения (2012 г. – 11,8 на 1000).
Среднегодовой темп прироста рождаемости по области за период 2004-2013 гг.
составляет 3,3%, однако данный показатель на протяжении ряда лет
регистрируется ниже среднереспубликанского уровня.
Самые низкие показатели рождаемости в 2013 году отмечались в
Кировском (10,8 на 1000 населения) и Мстиславском районах (11,0 на 1000
населения).
Рис. 2. Динамика рождаемости по Могилевской области в сравнении с
республиканским уровнем за период 2005-2013 гг.
Средний возраст матери при рождении ребенка по области составил 28,2
года, в том числе при рождении первого ребенка – 25 лет, при рождении
последующих детей – 30,2 года.
Из общего числа живорождений по порядку рождения более половины
(55,%) составили дети, рожденные первыми; 26,2% и 11,9% – дети, рожденные
вторыми и третьими соответственно.
Уровень смертности населения является наиболее чувствительным медикодемографическим индикатором изменений качества жизни и зависит от
различных социально-экономических факторов, возрастной структуры
населения,
доступности
медицинской
помощи,
развития
системы
здравоохранения.
6
На территории области наблюдается тенденция к снижению показателя
смертности. Среднегодовой темп снижения смертности населения Могилевской
области за период 2004-2013 гг. составил 0,9%.
Выше среднеобластного уровня в 2013 году показатели смертности
регистрировались на всех административных территориях Могилевской
области, кроме г. Могилева, г. Бобруйска, Горецкого района.
Рис. 3. Динамика общей смертности населения Могилевской области в сравнении
с республиканским уровнем за период 2005-2013 гг.
Структура общей смертности населения области не претерпела
существенных изменений. Основными причинами всех смертей выступают
болезни системы кровообращения (50,3%), на втором месте – новообразования
(12,8%), на третьем – внешние причины смерти (8,9%).
По сравнению с 2012 годом смертность населения области от внешних
причин смерти снизилась на 11%, от инфекционных и паразитарных болезней –
на 18%, от болезней системы кровообращения – на 5%, от болезней органов
дыхания – на 2%.
Показатель смертности трудоспособного населения области в 2013 году
снизился по отношению к 2012 году и составил 5,05‰ (2012 г. – 5,3‰).
Ведущими причинами смертности лиц трудоспособного возраста являются
внешние причины (30,7%), на втором месте – болезни системы кровообращения
(29,0%), на третьем – новообразования (18,1%).
Несмотря на то, что внешние причины являются основной причиной
смертности лиц трудоспособного возраста и третьей по значимости причиной
смертности населения области в целом, отмечается положительная динамика
7
данного показателя. Среднегодовой темп снижения уровней смертности от
внешних причин смерти за период 2004-2013 гг. составляет 3,5%.
Ведущие ранги в структуре смертности населения области от внешних
причин занимают самоубийства (20,2%),случайные отравления алкоголем
(15,7%), несчастные случаи, связанные с транспортными средствами (10%).
3
Рис. 4. Динамика смертности населения Могилевской области от внешних причин за
2003-2013 гг.
Показатель смертности населения в сельской местности в 2,3 раза выше,
чем в городских поселениях области и в 2013 году составили 25,3 и 11,1 на
1000 населения (в 2012 году – 25,7 и 11,3 на 1000 населения соответственно).
Среди лиц трудоспособного возраста в городской местности показатель
смертности в 2 раза ниже, чем среди жителей сельской местности (4,15 на 1000
населения и 8,84 на 1000 населения соответственно).
Рис. 5. Динамика смертности городского и сельского трудоспособного населения
Могилевской области (на 1000).
8
Отмечаются различия в уровнях смертности мужского и женского
населения области в трудоспособном возрасте. В 2013 году данный показатель
составил среди мужчин трудоспособного возраста – 7,8 ‰, среди женщин –
2,0‰.
Рис. 6. Динамика смертности мужского и женского трудоспособного населения
Могилевской области (на 1000) за 2003-2013гг.
Среди возрастных показателей смертности особое значение имеет
младенческая смертность. В Могилевской области коэффициент смертности
младенцев в 2013 году увеличился по сравнению с 2012 годом на 25%, составил
3,5 на 1000 родившихся (2012 г. – 2,8 на 1000 родившихся). В городах области
показатель смертности детей в возрасте до 1 года составил 3,6 на 1000
родившихся, в сельских населенных пунктах – 3,1 на 1000 родившихся.
Структуру младенческой смертности в регионе определяли отдельные
состояния, возникающие в перинатальном периоде (40,0%), врожденные
аномалии развития (15,6%), внешние причины (13,3%) .
Наиболее высокие показатели младенческой смертности в 2013 году
регистрировались в Чаусском (11,9 на 1000 родившихся), Глусском (10,4 на
1000 родившихся) и Костюковичском (10,1 на 1000 родившихся) районах.
9
Рис. 7. Динамика показателя младенческой смертности по Могилевской области
за период 2005-2013гг.
Одним из компонентов снижения численности населения региона являются
миграционные процессы, характеризующиеся отрицательным сальдо миграции.
В 2013 году миграционный отток за пределы Могилевской области
составил 1765 человек, в тоже время в городах региона отмечается
миграционный прирост – 2958 человек.
Миграционные процессы из городской в сельскую местность происходят в
основном за счет оттока сельской молодежи, что обуславливает рост
коэффициента депопуляции в сельской местности.
Таблица 2
Миграционный прирост (убыль) по территориям Могилевской области
в 2012–2013 гг.
Наименование
района, города
город
Белыничский
Бобруйский
Быховский
Глусский
Горецкий
Дрибинский
Кировский
Климовичский
Кличевский
Костюковичский
Краснопольский
-7
1
-56
38
459
-47
-80
-94
31
5
-50
2012 год
село
всего
-152
-234
-368
-219
-149
-140
-68
-219
-193
-284
-149
-159
-233
-442
-181
310
-187
-148
-313
-162
-279
-199
10
город
-110
-26
-49
505
-43
-63
-129
41
-46
31
2013 год
село
всего
-182
-179
-454
-235
-233
-117
-178
-289
-155
-342
-214
-292
-179
-480
-284
272
-160
-241
-418
-114
-388
-183
Кричевский
Круглянский
Могилевский
Мстиславский
Осиповичский
Славгородский
Хотимский
Чаусский
Чериковский
Шкловский
г. Могилев
г. Бобруйск
Могилевская
область
16
-48
-29
-72
-71
-8
-14
-5
7
2827
597
3465
-158
-148
-317
-234
-348
-173
-185
-119
-155
-249
-4279
-142
-196
-317
-263
-420
-244
-193
-133
-160
-177
2827
597
-814
-71
-65
-46
-180
-83
-89
-114
-35
-68
3 294
304
2 958
-185
-150
-236
-271
-272
-197
-144
-181
-196
-313
-4 723
-256
-215
-236
-317
-452
-280
-233
-295
-231
-381
3 294
304
-1 765
В структуре населения области по месту проживания удельный вес
городских жителей составил в динамике: 2011 г. – 77,2%, 2012 г. – 77,7%,
2013 г. – 78,4%, удельный вес жителей села в 2011 г. – 22,8%, 2012 г. – 22,3%,
2013 г. – 21,6%.
В целом в регионе наблюдаются признаки демографической старости
населения. Возрастная структура населения области относится к регрессивному
типу, так как доля лиц в возрасте 50 лет и старше (36,0%) превышает долю лиц
в возрасте 0-17 лет (18,4%).
Численность населения региона в трудоспособном возрасте (16-54 –
женщины и 16-59 – мужчины) в Могилевской области в 2013 году составила
637709 человек (59,3%), в городской местности – 514 311 человек (61,3%), в
сельских поселениях – 123 398 человек (52,3%).
В соответствии со шкалой демографического старения для населения
Могилевской области удельный вес лиц старше 65 лет в 2013 году составил
13,8%, что соответствует среднему уровню демографической старости. Индекс
молодости, представляющий отношение численности возрастной группы
младше трудоспособного возраста к численности населения, относящегося к
возрастной группе старше трудоспособного возраста, снизился с 0,93 в 1999
году до 0,69 в 2013 году.
Коэффициент демографической нагрузки на территории региона (число
лиц нетрудоспособного возраста на 1000 лиц трудоспособного возраста) в 2013
году составил 685 человек, в том числе в городах – 631 человек, в сельской
местности – 910 человек.
Современная
демографическая
ситуация
детерминируется
всем
предшествующим
ходом
социально-экономического
развития,
но
половозрастной состав и качественные характеристики населения определяют
перспективы на будущее.
11
Рис. 8. Возрастная пирамида населения Могилевской области в 2013 году.
В структуре населения Могилевской области по полу преобладают
женщины. На 01.01.2014 удельный вес их составил 53,1% , а мужчин –
46,9%.На 1000 мужчин приходится 1132 женщины, в городах области – 1139, в
сельской местности – 1107. Вместе с тем в возрастной группе 0-34 года
численность мужчин превышает численность женщин.
К индикаторам, характеризующим развитие института семьи, относятся
показатели брачности и разводимости.
В 2013 году в области зарегистрировано 10 549 браков и 4 282 развода (в
2012 году соответственно – 9005 браков и 4326 разводов). Таким образом,
наблюдается рост показателя брачности по сравнению с предыдущим годом
(9,8 браков на 1000 населения – в 2013 году и 8,0 браков на 1000 населения – в
2012 году). Показатели брачности составили в городской и сельской местности
10,8 и 6,5 на 1000 населения соответственно, разводимости – 4,5 и 2,2 на 1000
населения.
Показатель разводимости в 2013 году составил 4,0 на 1000 населения. При
этом на 1000 браков приходится 417 разводов в городской местности и 340
разводов – в сельской местности.
Выше среднеобластного уровня в 2013 году регистрировались показатели
разводимости в г. Бобруйске (4,8 на 1000), г. Могилеве и Могилевском районе
(4,2 на 1000 населения), Осиповичском районе (4,1 на 1000 населения).
Выводы:
На территории области наметилась положительная динамика в
развитии медико-демографической ситуации: регистрируется рост уровня
рождаемости населения, снизился показатель общей смертности,
замедляются темпы сокращения численности населения.
12
Вместе с тем, возрастная структура населения соответствует
регрессивному типу с преобладанием взрослого населения над детским
населением.
Негативные демографические процессы (низкая рождаемость, высокая
смертность, убыль населения за счет миграционных процессов) более
выражены среди сельского населения области.
Основным направлением по реализации изложенных проблем в 2014 г.
следует определить реализацию Программы демографической безопасности
Могилевской области на 2011 – 2015 годы, направленной на создание условий
для стабилизации демографической ситуации и формирования предпосылок
улучшения демовоспроизводственных процессов в Могилевской области.
1.2.Соматическая заболеваемость населения
Общественное здоровье отражает как индивидуальные приспособительные
реакции каждого отдельного человека, так и способность всей общности
наиболее эффективно работать, защищать страну, помогать старикам и детям,
охранять природу и т.д., т.е. осуществлять свои социальные задачи, а также
воспроизводить и воспитывать новые здоровые поколения – выполнять свои
биологические функции.
Уровень первичной заболеваемости населения показывает тенденции
развития или направления вмешательств в процесс формирования
общественного здоровья.
Заболеваемость по обращаемости всех групп населения Могилевской
области имеет тенденцию к снижению. Так, в 2013 году показатели первичной
заболеваемости населения региона снизились по сравнению с 2012 годом на 3%
.
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
2009 г.
2010г.
2011г.
Могилевская область
2012г.
2013г.
РБ
Рис. 9. Динамика первичной заболеваемости населения Могилевской области и РБ
(на 1000).
13
Структуру общей заболеваемости населения региона определяют болезни
органов дыхания (30,35%),болезни системы кровообращения (15,72%),травмы и
отравления (6,66%).В структуре первичной заболеваемости населения ведущие
места принадлежат болезням органов дыхания (54,05%),травмам и отравлениям
(12,77%),болезням костно-мышечной системы (4,06%).
В последние пять лет прослеживается также тенденция к снижению уровня
соматической заболеваемости среди детского населения области. Так, общая
заболеваемость детского населения (0-17лет) Могилевской области снизилась в
2013 году по сравнению с 2012 годом на 2,9% и составила 1790,0‰. Показатели
впервые зарегистрированной заболеваемости детей (0-17лет) по отношению к
2012 году снизились на 2,1% (2013 год – 1444,8‰ ; 2012 год –1476,2 ‰).
В 2013 году соотношение общей и первичной заболеваемости среди,
детского населения региона составило 1,24 (2012 г. – 1,25), у взрослого
населения – 2,43 (2012 г. – 2,36).
Рис. 10. Динамика общей и первичной заболеваемости детского населения
Могилевской области (на 1000).
В структуре первичной заболеваемости детей Могилевской области
ведущие места в 2013 году принадлежали болезням органов дыхания (75,39%),
травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних
причин (5,61%), инфекционным и паразитарным болезням (3,83%).
14
2,29
2,67
5,61
3,83
5,46
2,97 1,78
75,39
инфекционные и паразитарные болезни
болезни глаза и его придаточного аппарата
болезни уха и сосцевидного отростка
болезни органов дыхания
болезни органов пищеварения
болезни кожи и подкожной клетчатки
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
прочие
Рис. 11. Структура первичной заболеваемости детского населения Могилевской
области в 2013 году (%) .
В 2013 году в структуре общей заболеваемости детского населения области
ведущие места принадлежали болезням органов дыхания (62,09%), болезням
глаза и его придаточного аппарата (6,53%), болезням органов пищеварения
(5,30%).
3,26
12,92
2,29 3,06
4,54
6,53
5,30
62,09
инфекционные и паразитарные болезни
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
психические расстройства и расстройства поведения
болезни глаза и его придаточного аппарата
болезни органов дыхания
болезни органов пищеварения
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
прочие
Рис. 12. Структура общей заболеваемости детского населения Могилевской области
в 2013 году (%).
15
Структуру первичной заболеваемости у детей в возрасте до 1 месяца
определяют отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
(89,9%); в возрасте до 1 года – болезни органов дыхания (61,4%),
перинатальные состояния (13,3%), инфекционные и паразитарные болезни
(4,1%); среди детей 1-4 года – болезни органов дыхания (83,8%), инфекционные
и паразитарные болезни (4,6%), травмы и отравления (2,6%). В структуре
заболеваемости детей 5-9 лет ведущие ранговые места принадлежат болезням
органов дыхания (77,3%), инфекционным и паразитарным болезням (4,9%),
травмам и отравлениям (4,9%); у детей 10-14 лет и 15-17 лет преобладают
болезни органов дыхания (соответственно 71,3% и 66,0%), травмы и отравления
(9,0% и 9,6%), болезни органов пищеварения (3,8% и 5,4%).
По результатам ранжирования показателей общей заболеваемости детей
Могилевской области по нормированному интенсивному показателю ведущие
ранговые места принадлежат г. Бобруйску и Бобруйскому району, г. Могилеву
и Могилевскому району, Горецкому району.
Таблица 3
Ранжирование показателей общей заболеваемости детей Могилевской области
Наименование
территории
Среднее
2011г
2012г
2013г
значение
Белыничский
1267,7
1094,3
1006,7
1122,9
Бобруйск + р-н
2317,0
2271,3
2187,8
2258,7
Быховский
1298,6
1022,9
1045,9
1122,5
Глусский
1984,5
1940,8
1536,4
1820,6
Горецкий
1947,8
1867,5
2118,1
1977,8
Дрибинский
1601,1
1555,9
1372,9
1510,0
Кировский
1546,0
1496,2
1549,9
1530,7
Климовичский
1350,8
1013,0
940,9
1101,6
Кличевский
1416,0
1254,0
1195,7
1288,6
Костюковичский
1658,8
1446,1
1431,5
1512,1
Краснопольский
2080,5
1898,3
1625,1
1868,0
Кричевский
1354,3
1621,5
1787,9
1587,9
Круглянский
1228,9
1089,0
1053,1
1123,7
Могилев+район
2127,4
2049,2
1927,3
2034,6
Мстиславский
1335,3
1323,8
1338,3
1332,5
Осиповичский
1916,0
1951,3
1963,0
1943,4
Славгородский
1765,1
1562,8
1518,6
1615,5
Хотимский
1736,4
1594,4
1475,7
1602,2
Чаусский
1317,2
1140,6
1132,2
1196,7
Чериковский
1177,8
886,0
965,4
1009,7
Шкловский
1280,1
1188,6
1337,9
1268,9
область
1911,7
1844,1
1790,0
1848,6
Примечание: НИП – нормированный интенсивный показатель, в качестве
показателя» использован среднеобластной уровень.
16
НИП
0,61
1,22
0,61
0,98
1,07
0,82
0,83
0,60
0,70
0,82
1,01
0,86
0,61
1,10
0,72
1,05
0,87
0,87
0,65
0,55
0,69
ранг
18
1
19
6
3
12
10
20
14
11
5
9
17
2
13
4
7
8
16
21
15
«нормирующего
По результатам ранжирования показателей первичной заболеваемости
детей Могилевской области по нормированному интенсивному показателю
ведущие ранговые места принадлежат г. Бобруйску и Бобруйскому району,
г. Могилеву и Могилевскому району, Горецкому району.
Таблица 4
Ранжирование показателей первичной заболеваемости детей
Могилевской области
Наименование
территории
Белыничский
Бобруйск + р-н
Быховский
Глусский
Горецкий
Дрибинский
Кировский
Климовичский
Кличевский
Костюковичский
Краснопольский
Кричевский
Круглянский
Могилев+район
Мстиславский
Осиповичский
Славгородский
Хотимский
Чаусский
Чериковский
Шкловский
2011 г.
1026,3
1951,6
1298,6
1757,3
1637,0
1260,1
1264,0
1124,1
1238,6
1478,6
1506,3
1081,1
1039,9
1675,9
1021,1
1510,3
1426,4
1506,2
1085,3
1039,1
979,7
2012 г.
848,0
1897,2
807,5
1690,6
1564,3
1243,3
1203,7
795,0
1034,6
1276,3
1332,4
1349,3
900,7
1592,3
1057,5
1409,8
1227,5
1395,0
897,3
735,4
922,7
2013 г.
777,7
1852,5
819,3
1347,3
1803,8
1080,0
1273,0
734,3
992,6
1272,5
1165,8
1528,0
881,2
1494,0
1050,4
1509,4
1194,7
1279,2
875,9
814,5
1042,0
Среднее
значение
884,0
1900,4
975,1
1598,4
1668,4
1194,5
1246,9
884,5
1088,6
1342,5
1334,8
1319,5
940,6
1587,4
1043,0
1476,5
1282,9
1393,5
952,8
863,0
981,5
область
1565,7
1476,2
1444,8
1495,6
НИП
0,59
1,27
0,65
1,07
1,12
0,80
0,83
0,59
0,73
0,90
0,89
0,88
0,63
1,06
0,70
0,99
0,86
0,93
0,64
0,58
0,66
ранг
20
1
16
3
2
12
11
19
13
7
8
9
18
4
14
5
10
6
17
21
15
Первичная заболеваемость взрослого (18 лет и старше) населения области
в 2013 году снизилась по сравнению с 2012 годом на 3,6%, общая
заболеваемость уменьшилась на 1%.
17
Рис. 13. Динамика общей и первичной заболеваемости взрослого населения
Могилевской области (на 1000).
В структуре первичной заболеваемости взрослого населения (18 лет и
старше) Могилевской области в 2012 году ведущие ранговые места
принадлежат болезням органов дыхания (38,81%), травмам, отравлениям и
другим последствиям воздействия внешних причин (17,89%), болезням костномышечной системы (6,56%).
2,79
11,90
4,11
5,00
3,55
5,29
17,89
4,10
6,56
38,81
беременность, роды и послеродовой период
инфекционные и паразитарные болезни
болезни кожи и подкожной клетчатки
болезни глаза и его придаточного аппарата
болезни системы кровообращения
болезни органов дыхания
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
болезни мочеполовой системы
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
прочие
Рис. 14. Структура первичной заболеваемости взрослого населения Могилевской
области в 2013 году (%).
18
В структуре общей заболеваемости взрослых Могилевской области первое
место занимают болезни системы кровообращения – 21,24%, на втором месте –
болезни органов дыхания (18,78%), на третьем месте – травмы, отравления и
другие последствия воздействия внешних причин (7,44%).
7,35
15,02
5,41
6,29
7,44
7,22
5,25
6,00
21,24
18,78
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена вещ еств
новообразования
психические расстройства и расстройства поведения
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
болезни системы кровообращ ения
болезни органов дыхания
болезни органов пищ еварения
болезни мочеполовой системы
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
прочие
Рис. 15. Структура общей заболеваемости взрослого населения Могилевской
области в 2013 году (%) .
По результатам расчетов нормированных интенсивных показателей общей
заболеваемости взрослых Могилевской области (по средним значениям
показателей за 2011-2013 гг.) ведущие ранговые места занимают Глусский,
Чаусский, Климовичский районы.
Таблица 5
Ранжирование показателей общей заболеваемости взрослых
(18 лет и старше) Могилевской области
Наименование
территории
2011 г.
2012 г.
2013 г.
Среднее
значение
НИП
ранг
Белыничский
Бобруйск + р-н
Быховский
Глусский
Горецкий
Дрибинский
Кировский
Климовичский
Кличевский
Костюковичский
Краснопольский
1002,9
1242,2
934,3
1410,3
938,4
1343,5
1183,5
1324,6
882,9
972,8
1210,8
1074,4
1180,3
914,0
1392,2
922,9
1240,8
1130,0
1359,1
912,4
930,3
1176,8
1111,4
1178,0
846,6
1362,1
973,3
1128,6
1141,6
1290,5
914,3
908,9
1274,9
1062,9
1200,2
898,3
1388,2
944,9
1237,7
1151,7
1324,7
903,2
937,3
1220,8
0,94
1,06
0,80
1,23
0,84
1,10
1,02
1,17
0,80
0,83
1,08
21
10
19
1
14
7
11
3
18
15
8
19
Кричевский
Круглянский
Могилев+район
Мстиславский
Осиповичский
Славгородский
Хотимский
Чаусский
Чериковский
Шкловский
905,6
956,6
1179,5
874,6
874,3
1262,0
1274,1
1509,9
1145,3
1256,4
964,1
868,8
1143,9
869,1
937,1
1318,1
1294,5
1363,6
1215,5
1265,0
999,4
911,1
1117,8
879,2
920,1
1358,3
1294,0
1178,4
1245,0
1331,5
956,4
912,2
1147,1
874,3
910,5
1312,8
1287,5
1350,6
1201,9
1284,3
область
1152,1
1123,3
1111,4
1128,9
0,85
0,81
1,02
0,77
0,81
1,16
1,14
1,20
1,06
1,14
13
16
12
20
17
4
5
2
9
6
Самые высокие расчетные нормированные интенсивные показатели
первичной заболеваемости взрослого населения области (по средним значениям
показателей за 2011-2013 гг.) отмечаются в Климовичском, Хотимском
районах, г. Бобруйске и Бобруйском районе.
Таблица 6
Ранжирование показателей первичной заболеваемости взрослых
(18 лет и старше) Могилевской области
Наименование
территории
Белыничский
Бобруйск + р-н
Быховский
Глусский
Горецкий
Дрибинский
Кировский
Климовичский
Кличевский
Костюковичский
Краснопольский
Кричевский
Круглянский
Могилев+район
Мстиславский
Осиповичский
Славгородский
2011 г.
2012 г.
2013 г.
Среднее
значение
321,6
303,7
344,3
323,2
0,67
20
596,5
511,7
494,6
534,3
1,10
3
368,5
329,0
283,2
326,9
0,67
19
556,5
503,8
508,5
522,9
1,08
4
496,1
476,5
461,4
478,0
0,98
8
496,2
469,0
379,5
448,2
0,92
11
517,7
445,8
421,7
461,7
0,95
10
674,3
640,2
554,6
623,0
1,28
1
380,8
386,9
351,7
373,1
0,77
17
458,5
416,2
387,1
420,6
0,87
14
483,8
433,7
469,8
462,4
0,95
9
329,5
323,6
379,7
344,3
0,71
18
343,1
264,8
252,3
286,7
0,59
21
555,5
506,6
481,3
514,5
1,06
5
414,9
391,1
387,4
397,8
0,82
16
416,3
427,3
390,5
411,4
0,85
15
445,0
423,9
401,6
423,5
0,87
13
20
НИП
ранг
Хотимский
Чаусский
Чериковский
Шкловский
область
532,5
535,8
539,3
535,9
1,10
2
565,3
474,9
447,0
495,7
1,02
6
452,1
443,1
412,2
435,8
0,90
12
464,8
452,2
525,0
480,7
0,99
7
523,4
475,9
457,8
485,7
Травматизм представляет собой важную медико-социальную проблему.
Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних факторов
являются основными причинами смертности, инвалидности и соматической
заболеваемости населения региона.
В последние годы прослеживается тенденция к снижению уровня
травматизма среди населения региона.
Рис. 16. Динамика первичной заболеваемости травмами и отравлениями
населения Могилевской области (на 10 000) за период 2003-2013 гг.
Среднегодовой темп снижения показателей травматизма среди населения
Могилевской области за последние 10 лет составляет 0,14%.
В структуре травматизма по локализации основной вклад вносят травмы
конечностей, около 72,4% у взрослого населения и 82,5% – среди детей (0-17
лет).
На втором месте в структуре травматизма среди детского населения (0-17
лет) области – травмы головы и шеи (8,0%), на третьем – термические и
химические ожоги (2,3%). Среди взрослых второе и третье место в структуре
травм занимают травмы грудной клетки (10,0%), травмы головы и шеи (5,8%).
21
Международный опыт показывает, что применение профилактических мер
воздействия может способствовать снижению распространенности основных
факторов риска в популяции, а также снижению заболеваемости по основным
хроническим неинфекционным заболеваниям, так как эти заболевания
объединены общими предупреждающими факторами риска, связанными с
образом жизни.
Выводы:
Здоровье является особым экономическим ресурсом, который во многом
определяется эффективностью социально-экономического развития.
На территории области в 2013 году наблюдается тенденция снижения
показателей соматической заболеваемости, как среди населения в целом, так
и в отдельных возрастных группах (дети, взрослые).
Структуру общей заболеваемости населения региона определяют болезни
органов дыхания (30,35%),болезни системы кровообращения (15,72%),травмы
и отравления (6,66%).
В последние годы отмечаются позитивные сдвиги в изменении
показателей соматической заболеваемости населения по основным группам
заболеваний, определяющим структуру.
Так
как,
несмотря
на
наличие
факторов
наследственной
предрасположенности, большинство соматических заболеваний формируется
под влиянием образа жизни, актуальной является активная пропаганда и
профилактическая работа с группами риска в отношении ведущих
неинфекционных заболеваний в регионе.
Необходимо продолжить выявление уровней риска для жизни и здоровья
населения для последующей разработки мероприятий, направленных на
предупреждение и устранение неблагоприятного воздействия на организм
человека факторов среды его обитания.
1.3. Инфекционная и паразитарная заболеваемость
1.3.1. Инфекционные заболевания, управляемые средствами
специфической профилактики
За последние годы достигнут и поддерживается высокий уровень охвата
населения профилактическими прививками, что позволило добиться снижения
и поддержания на спорадическом уровне заболеваемости по инфекциям,
управляемым средствами специфической профилактики. Охват прививками
детей в декретированных группах против дифтерии, столбняка, коклюша, кори,
эпидпаротита, краснухи, туберкулеза составляет 98,1-99,8%, взрослых против
дифтерии, столбняка – 97,9%.
Основными достижениями иммунопрофилактики в 2013 году в рамках
проведения плановой иммунизации населения являются:
 отсутствие случаев столбняка и вирусного гепатита В у новорожденных,
синдрома врожденной краснухи, краснухи, дифтерии;
22
 выполнен показатель выявления и лабораторного обследования лиц с
экзантемными проявлениями:
 зарегистрирован локализованный случай кори;
 не
регистрировались
случаи
заболевания
полиомиелитом,
поддерживался статус страны, свободной от полиомиелита;
 на достаточном уровне проводился эпиднадзор за эпидемическим
паротитом, выявлено два случая.
В 2013 г. в сравнении с 2012 г. зарегистрировано статистически
достоверное снижение уровня заболеваемости коклюшем на 76,25%
(показатель заболеваемости в 2013 г. составил 4,80 на 100 тысяч населения, в
2012 г. – 20,26 на 100 тысяч населения).
25
20
15
Ф.заб.
10
Теор.
5
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
-5
Рис. 17. Многолетняя динамика заболеваемости коклюшной инфекцией населения
Могилевской области (2003– 2013 гг.).
Зарегистрированы случаи заболеваний коклюшем на 4 административных
территориях области (2012 год – 11): г. Могилев, г. Бобруйск, в Осиповичском
и Мстиславском районах. Снижено количество выявленных случаев
заболеваемости коклюшем в г. Могилеве и г. Бобруйске в 3,1 и 19,0 раз
соответственно. Доля выявленных случаев коклюша от общего количества в г.
Могилеве в 2013 г. в сравнении с 2012 годом увеличилась с 65,7% до 90,4%.
В годовой динамике подъем заболеваемости приходится на осенний –
зимний период (время формирования новых коллективов), с максимальным
показателем заболеваемости 1,29 на 100 тыс. населения) в сентябре месяце, и
отсутствием заболеваемости в январе, июле.
23
Рис. 18. Годовая динамика заболеваемости коклюшной инфекцией населения
Могилевской области в 2013 г.
Сопоставление интенсивных показателей заболеваемости коклюшем в
2013 г. в разных возрастных группах населения показало, что заболеваемость
распределялась неравномерно, как и в предыдущий год. В структуре
заболеваемости доля детей в возрасте 0-2 года составила 22% (2012 г. – 32%),
от 3 до 6 лет – 33% (2012 г. – 30%) и 7-14 лет – 36% (2012 г. – 33%), на долю
лиц в возрасте 15 лет и старше приходится 9% (2012 г. – 5%).
Рис. 19. Возрастная структура заболеваемости коклюшем в Могилевской области
в 2012-2013 гг.
При анализе многолетней структуры заболеваемости коклюшной
инфекцией (2010-2013 гг.) по контингентам возрастной группы установлено,
что наиболее часто вовлечены в эпидемический процесс дети 0-2 лет, доля
которых составляет 22% и школьники – 36%.
Диагноз установлен клинически в 1 случае (2%), в 2 случаях –
эпидемиологически (4%) и 50 (94%) – лабораторными методами исследования
(обнаружение в слизи из дыхательных путей последовательностей генома B.
рertussis методом ПЦР в 41% случаев, методом иммунофлюоресценции – 59%
24
случаев). У подавляющего количества заболевших (56%) коклюш протекал в
легкой форме, в средней форме 44%.
Рис. 20. Структура заболеваемости коклюшем по степени тяжести населения
Могилевской области в 2013 г.
В 2013 году по сравнению с 2012 годом зарегистрировано снижение
уровней заболеваемости эпидемическим паротитом на 87,5% (с 1,4 на 100 тыс.
и 16 случаев до 0,18 на 100 тыс. и 2 случаев).Случаи заболеваний
зарегистрированы в г. Могилеве, возрастная структура случаев заболеваний
эпидпаротитом: 1 случай – в возрастной группе 7-14 лет (ребенок прибыл из
Чехии, привит) и 1 – взрослый, данные о вакцинации отсутствовали.
В многолетней динамике заболеваемости эпидпаротитом выявлена
достоверно выраженная тенденция к снижению показателей заболеваемости с
ежегодным темпом прироста « -10%».
Рис. 21. Многолетняя динамика заболеваемости эпидемическим паротитом
населения Могилевской области за 2004-2013 гг.
В 2013 году зарегистрирован лабораторно подтвержденный случай
заболевания корью взрослого жителя г. Бобруйска, привитого по возрасту и
25
вероятно эпидемиологически связанного с завозным случаем заболевания
корью. Своевременное выявление и проведение в полном объеме
противоэпидемических мероприятий позволило локализовать очаг инфекции и
не допустить последовательных случаев заболеваний корью в г. Бобруйске.
Случаев заболевания краснухой в области в 2013 г. не зарегистрировано.
В области в 2013 г. выявлено 8 случаев острых вялых параличей (ОВП),
показатель составил 4,9 на 10 тыс. детей в возрасте от 0 до 15 лет при
среднереспубликанском показателе 3,0 (44 случая), рекомедованный ВОЗ
показатель выявления ОВП – не менее 1,0. Случаи ОВП выявлялись в г.
Могилеве – 3, г. Бобруйске – 2, Глусском, Кричевском и Климовичском
районах по 1 случаю. Показатель своевременности сбора и доставки двух проб
стула в 2013 г. по области составил 100%.
Выводы: Для обеспечения эпидемиологического благополучия по
инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики,
необходимо
обеспечить
достижение
и
поддержание
охвата
профилактическими прививками детей не менее 97% и взрослых не менее 95% в
рамках национального календаря профилактических прививок, достоверный
учет проведенной иммунизации, а также организацию информационнопрофилактической работы с населением в СМИ по профилактике воздушнокапельных инфекций и позитивной роли иммунизации.
1.3.2. Менингококковая инфекция
В 2013 году в Могилёвской области зарегистрировано 12 случаев
заболевания менингококковой инфекцией, показатель заболеваемости составил
1,11 на 100 тыс. населения. В сравнении с показателем 2012 года (1,95 на 100
тыс. населения) отмечается снижение заболеваемости на 43%.
Менингококковая инфекция в связи с присущими ей особенностями
продолжает оставаться актуальной для территории Могилёвской области.
Суммарно за анализируемый период времени с 2001 по 2013 гг.
зарегистрировано 373 случая менингококковой инфекции. Среднемноголетний
показатель заболеваемости населения Могилёвской области составил 2,6 на 100
тыс. населения с колебаниями от 1,1 на 100 тыс. населения в 2011 году до 3,6 на
100 тыс. населения в 2006 году. К эпидемически неблагополучным годам
относятся: 2001, 2003, 2005,2006, 2008 и 2009 со среднемноголетним
показателем 3,2 на 100 тыс. населения.
Многолетняя динамика заболеваемости менингококковой инфекцией
населения Могилёвской области за 2001–2013 гг. характеризовалась
прямолинейной умеренной тенденцией к снижению со среднегодовым темпом
прироста «–6,1%».
26
4
3,5
3
2,5
Ф.заб.
2
Теор.
1,5
1
0,5
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Рис. 22. Многолетняя динамика заболеваемости менингококковой инфекцией
населения Могилевской области в 2001-2013 гг.
Многолетняя динамика заболеваемости менингококковой инфекцией
населения Могилёвской области за период с 2001 по 2013 гг. характеризовалась
выраженной периодичностью.
Рис. 23. Многолетняя периодичность заболеваемости менингококковой
инфекцией населения Могилевской области в 2001-2013 гг.
За анализируемый период с 2001 г. по 2013 г. отмечены три полных периода,
характеризующиеся фазами подъёма и спада заболеваемости. Амплитуда периодов
подъёма и спада заболеваемости характеризовалась неодинаковой выраженностью.
В настоящее время заболеваемость менингококковой инфекцией находится в фазе
начала подъёма.
Заболеваемость менингококковой инфекцией формируется под действием
как периодически активизирующихся так и постоянных факторов. К таким
факторам относятся: состояние иммунного статуса, количество детей младшей
возрастной группы на территории, количество бактерионосителей, сезонные
климатические факторы, уровень заболеваемости ОРЗ, качество оказания
27
медицинской помощи населению, профилактические и противоэпидемические
мероприятия.
Заболеваемость менингококковой инфекцией населения Могилевской
области характеризовалась неравномерной годовой динамикой.
К месяцам сезонного подъёма заболеваемости относятся: март, май,
октябрь, ноябрь и декабрь. Наименьший уровень заболеваемости отмечается в
летний период. Факторами, влияющими на сезонность, являются: колебания
температуры, длительное пребывание в закрытых помещениях, недостаточная
вентиляция, повышение заболеваемости населения ОРЗ.
Заболеваемость
менингококковой
инфекцией
в
2013
году
регистрировалась на 6 административных территориях области: в Быховском
районе 2 случая, в Чаусском районе 1 случай, в Горецком районе 1 случай, в
Осиповичском районе 1 случай, в городе Бобруйске 1 случай и в городе
Могилёве 6 случаев.
Анализ заболеваемости в различных социальных группах показал, что в
83% случаев менингококковая инфекция регистрировалась у городских
жителей.
Сохранилась общая закономерность возрастного распределения
заболеваемости среди лиц всех возрастных групп. Наибольший удельный вес в
возрастной структуре заболеваемости менингококковой инфекцией (83,3%)
составили дети от 0 до 2 лет, в возрастной группе от 3 до 6 лет – 16,7%.
Рис. 24. Возрастная структура заболеваемости менингококковой инфекцией
населения Могилёвской области в 2013 году.
Такое
распределение
заболеваемости
объясняется
большей
восприимчивостью детей к инфекциям, недостаточностью или отсутствием
специфических антител у детей, активизацией путей передачи в детских
коллективах. В периоды подъемов в эпидемический процесс вовлекаются также
старшие дети, подростки и взрослые.
В нозологической структуре заболеваемости менингококковой
инфекцией населения Могилёвской области генерализованные формы (ГФМИ)
составляют абсолютное большинство – 100% (2012 г. – 100%). Данное
28
обстоятельство указывает на недостаточный уровень диагностики локальных
форм, а так же на низкий уровень обследования контактных.
В 2013 году было зарегистрировано 2 случая летального исхода от
заболевания менингококковой инфекцией: по одному в городе Могилёве и
Горецком районе (в 2012 году – 2 случая).
Качество лабораторной диагностики менингококковой инфекции в
Могилёвской области требует оптимизации и улучшения: только в 16% случаев
диагноз подтвержден лабораторно бактериоскопически, бактериологически
случаи заболеваний не подтверждались (2012 г. – 33% бактериологически
подтвержденных случаев).
Необходимо отметить также недостаточную работу клиницистов и
специалистов центров гигиены и эпидемиологии г. Бобруйска, г. Могилева,
Быховского, Чаусского, Осиповичского районов по забору, доставке и
микробиологической диагностике менингококковой инфекции.
Результаты лабораторной диагностики зависят от правильности, качества
забора материала, учёта особенностей транспортировки и качества питательных
сред.
По каждому случаю заболевания менингококковой инфекцией были
проведены противоэпидемические мероприятия в очагах, в том числе
направленные на поиск источника инфекции, однако в некоторых районах
противоэпидемические мероприятия осуществлялись не в полном объёме, что
не позволило выявить источник инфекции и изолировать его. Результативность
в поиске факторов передачи инфекции достигнута только в г. Могилеве: в
очагах выявлено 3 случая носительства менингококковой инфекции.
Выводы:
По организации и проведению эпиднадзора за менингококковой инфекцией
необходимо обеспечить своевременную и качественную работу врачейспециалистов при выявлении подозрений (случаев) заболевания, продолжить
разъяснительную работу среди населения относительно опасности
менингококковой инфекции и основных клинических проявлений данной
инфекции, необходимости своевременного обращения к врачу при появлении
первых признаков заболевания, особенно у детей раннего возраста.
1.3.3. Брюшной тиф и паратифы
На учете в органах государственного санитарного надзора в городских и
районных центрах гигиены и эпидемиологии на 01.01.2014 г. находится
14 хронических бактерионосителей брюшного тифа, снято с учета за 2013 г. –
2 человека. Хронических бактерионосителей паратифов – 4, снято с учета за
2013 г. – 1.
В 2013 г. в Кировском районе зарегистрирован завозной случай
брюшного тифа из г. Подольска Московской области. Своевременно и в полном
объеме проведенные противоэпидемические мероприятия не допустили
дальнейшего распространения инфекции.
29
За 2013 год по Могилевской области не зарегистрировано ни одного
случая тифопаратифозных заболеваний.
1.3.4. Сальмонеллезные и острые кишечные инфекции
Согласно данным многолетней динамики заболеваемости сальмонеллёзом
в Могилевской области за период с 2004 по 2013 гг. прослеживается умеренная
тенденция к росту (1,06) с 30,8 на 100 тыс. в 2004 г. до 41,0 на 100 тыс. в 2013 г.
Максимальные уровни заболеваемости регистрировались в 2010 г. – 56,5 на
100 тыс., минимальные – в 2005 г. – 27,3 на 100 тыс.
60
50
40
30
20
Ф.заб.
Теор.
10
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Рис. 25. Многолетняя динамика заболеваемости сальмонеллёзом населения
Могилевской области за 2004-2013 гг.
Вместе с тем, по итогам 2013 года зарегистрировано 444 случая
сальмонеллёза (41,04 на 100 тыс. населения), что ниже уровня 2012 года на
7,5% (2012 год – 480 случаев, 44,41 на 100 тыс.), и статистически cопоставимо
со среднереспубликанским показателем (39,68 на 100 тыс.). Показатель
заболеваемости сальмонеллёзом за 2013 год не превысил нижнего
прогнозируемого уровня (41,04 на 100 тыс. населения при прогнозе от 42,4 до
50,1 на 100 тыс. населения).
Превышение
среднеобластного
показателя
заболеваемости
сальмонеллёзом отмечается в г. Могилеве – на 78% (73,14 на 100 тыс.) и
Чаусском районе – на 25% (51,15 на 100 тыс.).
Наблюдается рост заболеваемости в сравнении с 2012 г. в
Костюковичском районе в 1,75 раза (2012 г. – 4 сл., 15,8 на 100 тыс.; 2013 г. –
7 сл., 51,15 на 100 тыс.);в Кличевском районе - в 1,8 раза (2012 г. – 5 сл., 30,9
на 100 тыс.; 2013 г. – 9 сл., 38,7 на 100 тыс.); в Шкловском районе - в 3,0 раза
(2012 г. – 2 сл., 7,0 на 100 тыс.; 2013 г. – 6 сл., 20,9 на 100 тыс.).
Высокие уровни заболеваемости сальмонеллёзом наблюдаются во всех
областях республики, в 2013 году Могилевская область находится на 5-м месте
по заболеваемости сальмонеллёзом.
Как и в предыдущем году, в 2013 году заболеваемость сальмонеллёзом в
течение года распределялась неравномерно. В 2013 г. наблюдается сезонный
подъём с июня по декабрь с пиком в октябре – 6,29 на 100 тыс. населения.
30
Рис. 26. Годовая динамика заболеваемости сальмонеллёзом по месячно в Могилевской
области за 2012-2013 гг.
Проведенный комплекс профилактических и противоэпидемических
мероприятий позволил добиться снижения заболеваемости сальмонеллезом
среди детей до 3-х лет в 2013 году по сравнению с прошлым годом на 27,4% (с
384,4 на 100 тыс. в 2012 году до 279,07 на 100 тыс. населения в 2013 году).
Рис. 27. Годовая динамика заболеваемости сальмонеллёзом в возрастных группах
населения Могилевской области в 2012-2013 гг.
Как и впредыдущие годы, в эпидпроцесс распространения сальмонеллёза
вовлечены все возрастные группы. В межсезонный период возбудитель
сальмонеллёза сохраняется среди детей до 3-х лет (не посещающие
организованные коллективы), где на протяжении всего года постоянно
регистрируются заболевания и наиболее высокие показатели заболеваемости.
31
Эпидемический вариант возбудителя сальмонеллёза формируется среди детей
дошкольного возраста, где раньше наблюдается сезонный подъём и рост
заболеваемости. Группой распространения эпидемического варианта
возбудителя являются школьники, так как сезонный подъём в данной группе
наиболее длительный и интенсивный.
Эпидемический процесс распространения сальмонеллёза в Могилёвской
области характеризуется высокой бакподтверждённостью (97,1%) и
полиэтиологичностью. В многолетней динамике за период с 1998г по 2013г
наблюдается снижение удельного веса S. typhimurium в структуре
заболеваемости сальмонеллёзом и увеличение доли S. enteritidis. Ведущее место
в этиологической структуре сальмонеллёзов в настоящее время занимает
S. enteritidis, на долю, которой по итогам 2013 года пришлось 80,4% всех
случаев заболеваний, S. typhimurium выделялась в 9,1% случаев, другие
сальмонеллы – в 10,5% случаев.
Рис. 28. Этиологическая структура заболеваемости сальмонеллёзом населения
Могилевской области с 1998 по 2013 гг.
В структуре заболеваемости сальмонеллёзом по среднемноголетним
данным за период с 1998 по 2013 гг. значительно преобладает городское
население – 88.52%, сельское население составляет 11.48%, что связано с
особенностями демографической ситуации и низкой обращаемостью сельского
населения за медицинской помощью.
В качестве основных факторов передачи при заболеваемости
сальмонеллезом следует рассматривать продукцию животноводства и
птицеводства. Проведенный мониторинг по изучению циркуляции сальмонелл
во внешней среде показал истинность установленных путей и факторов
передачи инфекции: в течение 2013 года из внешней среды выделено
35 сальмонелл (ветнадзор и госсаннадзор), из них – 20 S. enteritidis (57,1%), 6 –
S. tiphimurium (17,4%),1 - н/т Гр D(2,8%) , 5 - S. dublin (14,3%), 2 –
нетипируемые по группам (5,7%), 1 – прочие (2,8%).
32
Рис. 29. Типаж сальмонелл из внешней среды за 2013 год
Наиболее распространённым путём передачи сальмонеллёзной инфекции
в Могилевской области в 2013 году стал пищевой путь (87% случаев): яйца
стали причиной в 50,4% случаев, мясные продукты – в 26,8% случаев, другие
продукты – 5,4% случаев. В 10,8% случаев фактор передачи не был установлен.
Контактно-бытовой путь передачи составил 0,9% случаев. Инфицирование в
90% случаев происходило по месту жительства заболевших, в 3,2% случаев – в
прочих местах, в 5,1% случаев место заражения не установлено. Причиной
заболевания чаще всего являлись погрешности в технологии приготовления
мясных продуктов, яиц (недостаточная термическая обработка), нарушения в
соблюдении санитарно-гигиенического режима, правил личной гигиены –
98,2%.
Таким образом, заболеваемость сальмонеллёзом по Могилевской области
в 2013 году снизилась по сравнению с 2012 годом на 7,5% и статистически
сопоставима с республиканским показателем, соответствует многолетней
тенденции, не превышает нижнего предела прогнозируемой заболеваемости.
Однако, учитывая цикличность заболеваемости сальмонеллёзом, рост
заболеваемости на отдельных территориях области, отсутствие достоверных
данных о пораженности поголовья сельскохозяйственных животных позволяют
расценивать эпидемическую ситуацию по сальмонеллёзу, как неустойчивую, и
не исключают в ближайшие годы начало очередного циклического подъема.
Вспышечной и групповой заболеваемости не зарегистрировано, заболеваемость
носит спорадический характер. Группой риска, по-прежнему, являются дети до
3-х лет, где регистрируются самые высокие уровни заболеваемости
сальмонеллезной инфекцией, что обуславливает необходимость проведения
профилактической работы среди детей данной возрастной группы. Факторный
анализ случаев заболевания сальмонеллёзом свидетельствует о низкой
санитарной грамотности населения. С объектов внешней среды и от
33
бактерионосителей выделяются те же сальмонеллы что и от заболевших, что
подтверждает истинность установления факторов передачи.
Острые кишечные инфекции
По итогам 2013 года уровень заболеваемости по сумме острых
кишечных инфекций в области составил 149,34 на 100 тыс. населения, что ниже
показателя 2012 года на 6,04%. Показатель заболеваемости суммой ОКИ за
2013 год не превысил нижнего прогнозируемого уровня (149,34 на 100 тыс.
населения при прогнозе от 212,1 до 230,0 на 100 тыс. населения).
180
Показатель
160
140
120
100
Ф.заб.
Теор.
80
60
40
20
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Рис. 30. Многолетняя динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями
населения Могилевской области за 2004-2013 гг.
Доля гастроэнтероколитов установленной этиологии в структуре ОКИ
увеличивается ежегодно с 1998 года и в 2013 году составила 88,35%.
Рис. 31. Структура заболеваемости суммой ОКИ населения
Могилевской области с 1998 г. по 2013 г.
В многолетней динамике за период с 1998 г. по 2013 г. отмечается
снижение интенсивности эпидемического процесса по большинству
нозологических форм ОКИ, что также свидетельствует об эффективности
34
проводимой профилактической
расшифровки ОКИ.
работы
и
улучшении
этиологической
Рис. 32. Динамика заболеваемости ОКИ населения Могилевской области
за 2010-2013 гг.
Рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями в 2013г. по
сравнению с 2012 годом и превышение среднеобластного показателя имеет
место в г. Бобруйске (на 4.6% и на 8,7%), Шкловском районе (на 25% и на
28,8%) и Краснопольском (на 90% и на 37,5%).
Так же отмечено превышение среднеобластных показателей суммы ОКИ в
разрезе административных территорий за 2013 год в сравнении с предыдущим
годом в Климовичском районе (на 80,5%), Костюковичском на (7,3%),
г. Могилеве (27,5%).
Группой риска по заболеваемости острыми кишечными инфекциями
являются дети до 3-х лет, которые составили в структуре заболевших в 2013
году 59,47% (в 2012 году – 59,87%).
Рис. 33. Возрастная структура заболеваемости ОКЗ среди населения Могилевской
области в 2012-2013 гг.
Заболеваемость в 2013 году носила спорадический характер. В
большинстве случаев заражение острыми кишечными инфекциями
35
происходило в домашних условиях. Очагов вспышечной заболеваемости в
течение года не зарегистрировано.
ОКИ, вызванные установленными и неустановленными возбудителями
Согласно данным многолетней динамики заболеваемости острыми
кишечными инфекциями установленной этиологии в Могилевской области за
период с 2004г. по 2013г. прослеживается тенденция к стабильной динамике
роста заболеваемости установленными возбудителями (темп прироста составил
9,7%).
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Рис. 34. Многолетняя динамика заболеваемости ОГЭКУВ населения Могилевской
области за 2004-2013 гг.
По итогам 2013 года уровень заболеваемости острыми кишечными
инфекциями установленной этиологии в области составил 131,8 на 100тыс.
населения, что ниже показателя 2012 года на 8%.
ОКИ с неустановленной этиологией, напротив – характеризуется
выраженной тенденцией к снижению за период с 2004 по 2013 год на 48,31%,
что указывает на хорошую диагностику и расшифровку возбудителей
кишечных инфекций. Необходимо отметить рост показателя ОГЭКНУВ в
2013 г. в сравнении с 2012 г. на 13% (2012 г. – 14,9 на 100 тыс.; 2013г. – 17,0 на
100 тыс.). Среднеобластной показатель возрос за счет роста данной группы
инфекций в Краснопольском в 19 раз (2012 г. – 1 случай, показатель –9,4;
2013 г. – 19 случаев, показатель – 180,4); в 2 раза - в Костюковичском (2012 г. –
6 сл., 23,7 на100 тыс.; 2013 г. – 12 сл., показатель – 47,4 на 100 тыс.); в 1,6 раза в Горецком районе (2012 г. – 12 сл. и 26,1 на 100 тыс. населения; 2013 г. – 20 сл.
или 43,5 на 100 тыс.).
36
40
Показатель
35
30
25
20
15
10
5
Ф.заб.
Теор.
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Рис. 35. Многолетняя динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями
неустановленной этиологии населения Могилевской области за 2004-2013 гг.
В многолетней динамике наблюдается снижение удельного веса
гастроэнтероколитов бактериальной этиологии и увеличение доли
гастроэнтероколитов вирусной этиологии. Ведущее место в этиологической
структуре гастроэнтероколитов установленной этиологии в настоящее время
занимает ротавирусная инфекция, на долю которой по итогам 2013 года
пришлось 62,2% всех случаев гастроэнтероколитов установленной этиологии.
Патогенный стафилококк выделялся в 23,9% случаев, протей – в 2,8% случаев,
цитробактер – в 3,3% случаев, клебсиелла – в 2,3% случаев, прочие
энтеровирусы – в 1,75% случаев, норовирусы – в 0,98% случаев, псевдомонады
– 0,42%, энтеробактер – 0,56% прочие УПМ – в 1,79% случаев.
Рис. 36. Этиологическая структура заболеваемости ОКИ установленной этиологии
населения Могилевской области с 1998 г. по 2013 г.
37
Многолетняя динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией
населения Могилевской области с учётом «выскакивающих» величин
характеризуется выраженной тенденцией к росту с ежегодным темпом
прироста 15%.
120
100
80
60
40
Ф.заб.
Теор.
20
0
Рис. 37. Многолетняя динамика заболеваемости гастроэнтероколитами ротавирусной
этиологии населения Могилевской области за 2004-2013 гг.
В 2013 году заболеваемость ротавирусной инфекцией составила 80,6 на
100 тыс. населения, что ниже показателя заболеваемости за 2012 год на 18,8% и
превышает среднереспубликанский показатель в 1,6 раза (52,05на 100 тыс.).
Вместе с тем, заболеваемость находилась ниже прогнозируемой (от 109,7 до
122,7 на 100 тыс. населения). Таким образом, согласно многолетней динамике,
с учетом периодичности прогнозируется увеличение заболеваемости
ротавирусной инфекцией.
Стабильное превышение среднеобластного показателя заболеваемости
ротавирусной инфекцией наблюдается в г. Могилеве – на 26% (109,22 на 100
тыс.), г. Бобруйске – на 21,7% (103,14 на 100 тыс.).
Рис. 38. Динамика заболеваемости ОКИ ротавирусной этиологии на
административных территориях Могилевской области в 2013 г. по сравнению с 2012 г.
38
Заболеваемость ротавирусной инфекцией населения Могилевской
области в течение года, как и в предыдущем году, колебалась неравномерно,
имел место сезонный подъём заболеваемости в марте-апреле с максимумом в
апреле (2012 г. – максимиум в марте).
Рис. 39. Годовая динамика заболеваемости гастроэнтеритами ротавирусной этиологии
населения Могилевской области за 2012 и 2013 годы.
Рост заболеваемости ротавирусной инфекцией зарегистрирован по всем
возрастным группам населения Могилевской области. По-прежнему группой
риска заболеваемости ротавирусной инфекцией являются дети в возрасте 0-2
года: составляют в структуре заболевших 40,18%, показатель заболеваемости в
данной возрастной группе составляет 1581,1 на 100 тыс.
Рис. 40. Возрастная структура заболеваемости гастроэнтероколитами ротавирусной
этиологии среди населения Могилевской области в 2012-2013 гг.
39
Наиболее распространённым путём передачи сальмонеллёзной инфекции
в области в 2013 году стал пищевой путь (41% случаев): яйца стали причиной в
60,6% случаев, мясные продукты – в 32,8% случаев, готовые блюда – 5,4%
случаев, другие продукты – 1,2% случаев. В 46,5% случаев фактор передачи не
был установлен. Контактно-бытовой путь передачи составил 12,5% случаев.
Инфицирование сальмонеллезной инфекцией в области в отчетном году в
основном происходило по месту жительства (90,14% случаев).
Заболеваемость энтеровирусной инфекцией (ЭВИ) в области
регистрировалась в течение всего года в виде спорадических случаев. В 2013 г.
зарегистрировано 45 случаев, показатель 1,8 на 100 тыс. населения. В разрезе
клинических форм удельный вес энтеровирусного гастроэнтерита – 55% (25
случаев), прочие формы энтеровирусной инфекции – 45% (20 случаев).
Заболеваемость ЭВИ регистрируется круглый год, выраженная
сезонность в 2012г. не прослеживалась. В эпидемический процесс ЭВИ
вовлекаются преимущественно дети до 14 лет – 64%, в том числе дети: от 0 до
2-х лет – 18,2%, от 3-х до 6-ти лет – 27,3%, от 7до 14 лет – 18,5%.
Мониторинг контроля этиологической расшифровки ОКИ вирусной
этиологии показал, что в 2013 г. всего проведено вирусологических
исследований на энтеровирусы – 5440 с учетом повторных ответов: на антиген
(кал) – 3736 (32 положительных – 0,8%), на наличие антител – 1704
(положительных – 16 или 0,9%). По результатам лабораторного контроля
отобрано 81 проба продуктов питания на энтеровирусы, из них 59 – молоко и
молочные продукты, 22 – овощи и фрукты – все результаты отрицательные;
исследовано проб с объектов внешней среды – 499, все отрицательные.
Выводы:
По разделу эпиднадзора за острыми кишечными инфекциями необходимо
выполнение комплекса профилактических мероприятий на объектах
здравоохранения, торговли, водоснабжения, направленных на исключение
факторов риска и предупреждение вспышечной заболеваемости, по разделу
эпиднадзора за сальмонеллезами – выполнение санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режимов на объектах животноводства,
птицеводства, пищевой промышленности. Так же необходимо
продолжить информационно-образовательную работу по вопросам
профилактики ОКИ и сальмонеллеза в местах массового пребывания людей, в
лечебно-профилактических организациях, работу «школ беременных,
матерей», «горячей линии по профилактике ОКИ», «круглых столов» и т.д.
С целью совершенствования эпидемиологического надзора необходимо
обеспечить динамический контроль за эпидемиологической ситуацией с
оценкой
и
корректировкой
(при
необходимости)
проводимых
территориальными ЦГЭ мероприятий, направленных на профилактику и
снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями, сальмонеллезами.
40
1.3.5. Вирусные гепатиты
Парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ)
Ситуация по заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в
Могилевской области (далее ПВГ) по-прежнему остается актуальной. В 2013
году показатель заболеваемости ПВГ снизился на 26% в сравнении с
предыдущим годом, однако в области сохранилась позиция умеренного уровня
распространения ПВГ. Прослеживается снижение показателей заболеваемости
острыми формами ПВГ в 2013 году на 5,9%, в то время как среди хронических
нозоформ отмечается стабильно высокий уровень заболеваемости. В 2013 году
наблюдалось снижение выявления носительства ПВГ на 39%.
Многолетняя динамика заболеваемости острыми ПВГ характеризуется
выраженной тенденцией к снижению (средний темп прироста равен – 13%.).
Прогнозируемые уровни заболеваемости будут колебаться в пределах от 0,03
до 0,8 на 100 тыс. населения. Учитывая эпидемическую тенденцию к снижению
заболеваемости, интенсивные показатели будут стремиться к более низким
значениям.
Рис. 41. Многолетняя динамика заболеваемости острыми формами ПВГ населения
Могилевской области в 1999-2013 гг.
Проведение плановой иммунизации против вирусного гепатита В
новорожденным, детям в 13 лет и отдельным контингентам риска
(медработникам, контактным в домашних очагах) способствовало
значительному снижению заболеваемости острым гепатитом В (ОГВ) в
области – в 11 раз (с 9,7 в 1999 году до 0,9 на 100 тысяч населения в 2013 году).
Многолетняя динамика заболеваемости хроническими ПВГ (Рис. 2)
характеризуется стабильной тенденцией к росту (средний темп прироста равен
0,8%). Прогнозируемые уровни заболеваемости в 2014 году будут колебаться в
пределах от 17,0 до 22,5 на 100 тыс. населения. Учитывая эпидемическую
тенденцию к росту заболеваемости, интенсивные показатели будут стремиться
к более высоким значениям.
41
Прогноз может оказаться недостоверным в связи с тем, что сроки
заражения парентеральными гепатитами не соответствуют срокам выявления и
регистрации случаев.
Рис. 42. Многолетняя динамика заболеваемости хроническими формами ПВГ
населения Могилевской области в 2003-2013 гг.
При анализе годовой динамики заболеваемости ПВГ (Рис. 3) наибольшее
число случаев регистрируется в ноябре – декабре (8,4 и 16,9 на 100 тыс.
населения соответственно), наименьшее в июле – августе (4,3 и 3,9 на 100 тыс.
населения соответственно). Месяцы инфекционного подъема октябрь – март.
Среднегодовой годовой уровень заболеваемости составил 6,7 на 100 тыс.
населения.
Рис. 43. Годовая динамика заболеваемости ПВГ населения Могилевской области
в 2003-2013 гг.
Вследствие того, что инкубационный период ПВГ весьма длителен,
отмечается сезонный подъем не заболеваемости, а выявления и регистрации
42
случаев ПВГ, который приходится на конец осени – середину зимы. Учитывая
длительность инкубационного периода (в среднем 2,5 месяца, максимально до 6
месяцев), можно предположить, что подъем инфицирования приходится на
лето, сезон отпусков, в то же время отмечается значительное снижение
выявляемости ПВГ. Среди постоянно действующих факторов, влияющих на
годовую динамику заболеваемости ПВГ можно отметить внутривенный прием
наркотических препаратов и половые контакты.
При анализе годовой динамики заболеваемости ПВГ за 2013 год
наибольшее число случаев зарегистрировано в декабре – (13,5 на 100 тыс.
населения), наименьшее в январе и сентябре (1,6 и 1,9 на 100 тыс. населения
соответственно). Среднегодовой годовой уровень заболеваемости составил 3,8
на 100 тыс. населения.
Рис. 44. Годовая динамика заболеваемости ПВГ населения Могилевской области
в 2013 году.
Так, в 2013 году показатель заболеваемости острыми формами составил
от 0,0 до 14,1 на 100 тыс. (Горецкий, Климовичский, Кричевский, Чериковский,
Могилевский и Бобруйский районы), областной показатель составил 1,7 на
100 тыс. населения.
Показатель заболеваемости хроническими формами по области составил
18 на 100 тыс. населения, по районам распределился от 0 до 49
(Краснопольский район) на 100 тыс. населения.
Заболеваемость среди носителей вирусных гепатитов составила от 0,0 до
64,1 на 100 тыс. в районах и по области.
Низкие показатели заболеваемости можно связать с преобладанием
сельского населения и, как следствие, низкой обращаемостью за медицинской
помощью, дефицитом медицинских кадров.
В настоящее время ежегодно около 80% вновь выявленных случаев
заболеваний ПВГ в области вызваны вирусом гепатита С. При условии
сохранения и расширения контингентов, подлежащих вакцинации против
гепатита В, доминирование гепатита С в этиологической структуре будет
возрастать.
43
Рис. 45. Этиологическая структура ПВГ в Могилевской области за 2013 год.
В возрастной структуре различных клинических форм ПВГ 50%
заболевших составляет население от 20 до 40 лет. Это обусловлено:
- преимущественным рискованным сексуальным поведением и
последующей внутрисемейной передачей инфекции – 64% и 4% соответственно
из установленных путей передачи;
- распространением среди молодежи потребления инъекционных
наркотиков – 15% из установленных путей передачи;
- современными тенденциями в молодежной субкультуре (тату,
пирсинг) – 17% из установленных путей передачи.
Рис. 46. Возрастная структура
заболеваемости ПВГ в Могилевской
области в 2013 г.
Рис. 47. Структура установленных путей
передачи ПВГ в Могилевской области
в 2013 г.
В структуре населения области 56,1% заболеваний ПВГ пришлось на
контингенты «групп риска».
44
Рис. 48. Заболеваемость ПВГ в структуре населения Могилевской области в 2013 г.
Высокий процент, приходящийся на беременных (25%), пациентов
организаций здравоохранения (51%) обусловлен частой обращаемостью за
медицинской помощью и лабораторным обследованием, а следовательно и
высокой частотой выявления инфицированных.
Выводы:
Учитывая распространенность хронических форм и носительства среди
молодежи и трудоспособного населения области, в целях профилактики и
снижения заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами
необходимо поддерживать высокий процент охвата иммунизацией против
гепатита В контингентов в соответствии с Национальным календарем
профилактических прививок Республики Беларусь и контактных в
соответствии с перечнем профилактических прививок по эпидемическим
показаниям. Так же необходимо продолжить активную информационно–
образовательную работу среди населения по вопросам профилактики ПВГ,
возможных путей их распространения.
1.3.6. Туберкулезная инфекция
Заболеваемость туберкулёзом в Могилёвской области продолжает
оставаться
на
достаточно
высоком
уровне
в
сравнении
со
среднереспубликанским показателем. По результатам эпидемиологического
анализа, в 2013 году Могилёвская область занимает первое место в Республике
по заболеваемости активным туберкулёзом. В целом по РБ в 2013 году
отмечается снижение заболеваемости в сравнении с показателями предыдущего
года.
45
Рис. 49. Заболеваемость туберкулёзом населения Республики Беларусь в 2013 году.
В 2013 году в Могилёвской области зарегистрировано 497 случаев
заболевания активным туберкулёзом. Показатель заболеваемости составил 45,9
на 100 тысяч населения, что на 11,25% ниже показателя прошлого года (51,8 на
100 тыс. населения) и на 39,6% выше среднереспубликанского показателя (37,1
на 100 тыс. населения). В области так же отмечается превышение
среднереспубликанских показателей заболеваемости туберкулёзом органов
дыхания (ТОД) и туберкулёзом с бактериовыделением (БК+) на 32,2; 21,2
соответственно.
Рис. 50. Заболеваемость туберкулёзом в РБ и Могилёвской области в 2013 году.
Превышения среднеобластного показателя заболеваемости активным
туберкулёзом (45,9 на 100 тыс. населения) регистрируются в Белыничском
(80,3на 100 тыс. населения), Быховском (70,5 на 100 тыс. населения), Глусском
(58,2на 100 тыс. населения), Дрибинском (100,7 на 100 тыс. населения),
Кличевском (60,2 на 100 тыс. населения), Костюковичском (84,3на 100 тыс.
населения), Краснопольском (68,5на 100 тыс. населения), Круглянском (64,7 на
46
100 тыс. населения), Осиповичском (72,3 на 100 тыс. населения), Мстиславский
(66,1 на 100 тыс.), Чаусском (51,1 на 100 тыс. населения) и Шкловском (48,9 на
100 тыс. населения) районах. В сравнении с показателем заболеваемости
активным туберкулёзом 2012 года, в разрезе районов Могилёвской области,
произошло снижение заболеваемости на территории 12-ти районов: Быховского
- на 16%, Глусского - на 48%, Кировского - на 42%, Климовичского - на 41%,
Краснопольского - на 54%, Кричевского - на 6%, Славгородского и Хотимского
- на 50%, Чаусского - на 29%, Чериковского- на 33%, г. Могилёва и г.
Бобруйска - на 18% и 12% соответственно.
За 2013 год среди впервые выявленных больных активным туберкулёзом
66,1% (2012 г. – 71%) составили случаи туберкулёза с бактериовыделением.
Показатель заболеваемости составил 30,4 на 100 тысяч населения, что на 7%
ниже уровня прошлого года (показатель – 36,7 на 100 тыс.). Вместе с тем,
интенсивный рост данного показателя произошел в следующих районах: в
Горецком – в 3 раза (26,6 против 8,7 на 100 тыс. населения), в 1,4 раза в
Мстиславском (48,5 против 34,4 на 100 тыс. населения), в 1,3 раза в
Круглянском (60,6 против 45,3 на 100 тыс.), в Кличевском – в 1,16 раза (43,1
против 37,1 на 100 тыс. населения) районах.
Рис. 51. Динамика заболеваемости туберкулёзом с бактериовыделением (рост) на
отдельных территориях Могилёвской области в 2013 году.
В структуре заболеваемости преобладают различные формы туберкулёза
органов дыхания, удельный вес которых составляет 93%.
В общей структуре заболеваемости активным туберкулёзом городское
население составляет 61% , сельское ― 39%.
47
Рис. 52. Распределение заболеваемости туберкулёзом среди городского и сельского
населения Могилёвской области в 2013 году.
При распределении лиц, заболевших активным туберкулёзом, по
возрастам за 2013 год установлено, что абсолютное большинство (99%)
составили взрослые. Дети в эпидемический процесс вовлекались намного реже,
и их удельный вес в общей структуре составил 1%.
Отмечается снижение уровней заболеваемости туберкулезом детского
населения в возрастной группе 0-17 лет в 2,8 раза в 2013 г. в сравнении с 2012 г.
(8,1 на 100 тыс. и 16 случаев против 2,9 на 100 тыс. и 6 случаев).
Приоритетным направлением в профилактике туберкулеза среди
населения остается рентгенофлюорографическое обследование (РФО)
«обязательных» контингентов. По Могилевской области в 2013 году из
обязательного контингента подлежало обследованию 137 013 человек,
обследовано 136 847 (99,8%), отстранено от работы 439 лиц (0,3%). Так,
медработники обследованы на 99,7%, работники детских дошкольных
учреждений (ДДУ) – на 99,9%, пищевики – на 99,8%, работники
животноводства – на 99,3%, работники предприятий по санитарногигиеническому обслуживанию населения – на 99,5%. По результатам
проведения рентгенофлюорографического обследования в 2013 году выявлено
56 человек, больных активным туберкулезом (2012г. – 50 ). Наибольшее
количество больных активным туберкулезом было выявлено среди работников
МТФ и животноводческих комплексов – 28% от общего количества; по 25%
составили медработники и работники ДДУ и учреждений образования; 14%
составили работники пищевой промышленности и торговли. Из общего
количества выявленных больных из числа «обязательного» контингента в 46%
случаев (26 человек) поставлен диагноз туберкулез с бацилловыделением
(БК+).
По состоянию на 01.01.2014 г. в области зарегистрировано 1320
эпидемических очагов активного туберкулеза (2012 г. – 1428) , из них 1-ой
48
эпидгруппы – 777 или 58% (2012 г. – 829), 2-ой эпидгруппы – 246 или 19%
(2012 г. – 278), 3-ей эпидгруппы – 297 или 23% (2012 г. – 321).
В очагах активного туберкулеза проживают 1335 контактных лиц
(2012 г. – 1426): 933 взрослых (70%) и 402 детей (30%). Случаев заболеваний
активным туберкулезом среди контактных лиц в 2012 и 2013 гг. не
зарегистрировано. Обеспеченность жильем по области в 2013 году составила
12% (в 2011 г. – 34,1%).
В последние годы в связи с ухудшением эпидемической ситуации число
больных, выделяющих МБТ, устойчивые к основным противотуберкулезным
препаратам по-прежнему остается высоким. По данным территориальных ЦГЭ
на 01.01.2014 г. на учете по области стояло 1369 больных туберкулезом,
выделяющих ТБ-МЛУ( за 2012 г. – 1533).
Больные хронической формой туберкулеза с бактериовыделением
представляют опасность заражения для окружающих и способствуют
сохранению возбудителя микобактерии как вида и возникновению
эпидемического неблагополучия. На 01.01.2014 года состоит на учете по
области 138 «хронических больных туберкулезом» (2012 г. – 151 «хроник»).
Как правило, они имеют следующий социальный портрет: ранее находились в
тюремном заключении (12,2%), злоупотребляют алкоголем (37%), нигде не
работают (93,3%), БОМЖ (2,4%). К сожалению, в данном контингенте также
высок процент больных с МЛУ – 85,45%, что еще больше повышает их «класс
опасности».
За 2013 г. в области привито против туберкулеза 10 058 детей, из них
10 025 детей первого года жизни. Процент охвата прививками составил 98,1%.
Ревакцинацией детей в 7 лет охвачено 659, показатель охвата состпвил 97,6%.
В области в 2013году охвачено туберкулинодиагностикой 38 790 детей из
«групп риска», что составило 98,7% от подлежащих.
За 2013 год в области зарегистрировано 5 случаев осложненного течения
прививки БЦЖ (2 случая – г. Бобруйск, 3 случая – г. Могилев), за 2012 г. – 2
случая осложнений на вакцинацию БЦЖ в г. Бобруйске. Осложнения развились
на первую вакцинацию БЦЖ-М в 3 случаях и 2 случаях – БЦЖ вакциной.
Клинические формы осложнения: 1– абсцесс, 1– остеит, 3 – лимфоаденит.
Выводы:
Для снижения распространенности туберкулезной инфекции на
территории области необходимо обеспечить ответственный подход всех
медицинских, социальных и других заинтересованных структур к реализации
Государственной программы «Туберкулёз» на 2010-2014 годы.
1.3.7.Паразитарные и заразные кожные заболевания
Гельминтозы, протозоозы, трансмиссивные зоонозы
В 2013 году продолжалась работа по совершенствованию эпиднадзора за
паразитарными и трансмиссивными заболеваниями в соответствии с
49
директивными документами.
Заболеваемость населения области энтеробиозом снизилась на 3,7% и
составила 208,09 на 100 тыс. населения (2012 г. – 214,87 на 100 тыс.),
пораженность уменьшилась на 9,3% с 1,61% до 1,46%, при этом объем
энтеробиоскопического обследования увеличился с 145456 до 153966 (на
5,85%).
В 2013 году объем копроовоскопических исследований по области
увеличился незначительно на 1% и составил – 159560. При этом
заболеваемость аскаридозом уменьшилась на 11,45% (с 15,27 до 13,6 на 100
тыс. населения), пораженность – на 18,2% (с 0,11% до 0,09%). За 2013 год по
Могилевской области зарегистрировано 7 случаев трихоцефалеза, что равно
уровню заболеваемости прошлого года (2012 г. – 0,64 на 100 тыс.). Случаи
трихоцефалеза зарегистрированы на 4-х административных территориях:
(в Быховском, Климовичском районах – по 2 случая; в г. Могилеве и
Могилевском районе – 1 случай и в г. Бобруйске и Бобруйском районе –
2 случая).
Структура гельминтозов в сравнении с прошлым годом почти не
изменилась, на долю энтеробиоза приходится – 93,59%, аскаридоза – 6,12%,
трихоцефалеза – 0,29% (2012 г. – энтеробиоз – 93,1%; аскаридоз – 6,62%;
трихоцефалез – 0,28% соответственно).
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0,28
0,29
6,62
6,12
трихоцефалез
аскаридоз
энтеробиоз
93,1
93,59
2012
2013
Рис. 53. Структура заболеваемости энтеробиозом, аскаридозом, трихоцефалезом по
Могилевской области за 2012-2013 годы.
Среди детей до 17 лет эпидемически значимыми возрастными
группами по заболеваемости энтеробиозом являются дети: 3-6 лет – 31,39%;
7-10 лет – 30,1%; на возраст до 2-х лет приходится – 9,64%; по заболеваемости
аскаридозом на возраст: 3-6 лет – 31,97%; 7-10 лет – 9,52%; до 2-х лет –
31,29%.
50
34,51
35
31,39
30,1
26,46
30
25
20
15
10
2012
9,64
8,58
2013
5
0
до 2-х лет
3-6 лет
7-10 лет
Рис. 54. Эпидзначимые возрастные группы детей по заболеваемости энтеробиозом
по Могилевской области за 2012-2013 гг.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
42,55
31,29
31,97
18,43
19,15
2012
2013
9,52
до 2-х лет
3-6 лет
7-10 лет
Рис. 55. Эпидзначимые возрастные группы детей по заболеваемости аскаридозом
по Могилевской области за 2012-2013 гг.
Обращают
внимание
высокие
показатели
пораженности
энтеробиозом детей
3-6 лет в Краснопольском – 6,45%, Горецком – 6,28%,
Чериковском – 5,82%, Костюковичском – 5,19%, Шкловском – 5,11%,
Кличевском – 4,95%, Мстиславском – 4,74%, Климовичском – 4,0%,
Хотимском – 3,65%, Белыничском – 3,65%, Дрибинском – 3,49% при
среднеобластном показателе – 2,58%; среди детей 7-10 лет в Белыничском
районе – 18,73%, Горецком – 8,73%, Шкловском – 8,43%, Быховском – 8,14%,
Краснопольском – 7,69%, Костюковичском – 7,37%, Круглянском –6,76%,
Кличевском – 6,35%, Дрибинском – 6,32%, Чериковском – 6,26%, Хотимском –
5,37% при среднеобластном показателе – 3,63%.
51
7
Показатель по району
Среднеобластной
6,45
6,28
6
5,82
4,95 5,19
5,11
4,74
5
4
4 3,65
3,65
3,49
2,91
3
2,91
2,53
2,17
1,9
2
1,79
1,56
1,05
1
2,07
0,72
Б
Б
ел
ы
ни
ч
ы ски
хо й
вс
Гл ки
ус й
с
Го кий
р
Д
ри ецк
би ий
Ки нск
Кл ро и й
им вс
о в ки
й
Кл ичс
Ко и к
ст че ий
ю в
К р ко с к
ас ви ий
но чс
по ки
й
К р л ьс
ич ки
Кр ев й
у ск
М гля ий
ст н
и с
О сл кий
си ав
с
С пов ки
ла и й
ч
вг с
ор ки
о й
Х дск
от и
им й
Ч ски
а
Ч ус й
ер ск
ик ий
ов
г.М Шк ски
л
о о й
г.Б гил вск
об ев ий
ру и
й с рк н
и
рн
0
Рис. 56. Показатели пораженности энтеробиозом детей 3-6 лет
по Могилевской области за 2013 год.
Показатель по району
Среднеобластной
18,73
8,73
8,14
7,37
6,23
7,69
6,35
4,27
2,09
8,43
6,76
3,51
5,37
2,86 3,4
6,26
4,16
0,93
0,57
3,22
1,29
Бе
лы
ни
Бы чск
хо ий
вс
Гл кий
ус
с
Го кий
р
е
Др
ц
иб ки
ин й
с
К
Кл иро ки й
им вс
о в ки й
Кл ичс
Ко и
к
ст че ий
ю вс
К р ко ки
ас ви й
но чс
по кий
К р л ьс
ич ки
Кр евс й
у
к
М гля ий
ст
нс
и
к
О сла ий
си
в
с
п
Сл ов кий
и
ав чс
го
к
ро и й
д
Хо с к
ти и й
м
Ча ски
Че ус й
ри ски
ко й
Ш вс
г.М кл ки
ов й
о
г.Б гил ски
й
об ев
ру и
р
йс
ки н
рн
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Рис. 57. Показатели пораженности энтеробиозом детей 7-10 лет
по Могилевской области за 2013 год
Из редких гельминтозов в 2013 году зарегистрировано:
 1 случай тениоза (г. Бобруйск) – у ребенка 9-ти лет;
 1 случай дирофиляриоза (г.Бобруйск) – у взрослого;
 1 случай дифиллоботриоза (г. Бобруйск) – у взрослого;
 2 случая описторхоза (г.Могилев и Хотимский р-н – по 1 случаю);
 2 случая эхинококкоза (Горецкий и Хотимский р-н – по 1 случаю);
 33 случая токсокароза (г.Могилев и р-н – 15; г.Бобруйск и р-н – 6;
Осиповичский – 5; Горецкий, Кировский, Шкловский по – 2 случая;
Быховский и Дрибинский по – 1).
Из редких протозоозов:
52
 2 случая завозной малярии (г. Могилев) – у взрослых.
 1 случай о.токсоплазмоза (Быховский р-н).
По данным мониторингового обследования населения на гельминтозы по
статистической выборке инвазированность населения за отчетный год по
основным гельминтозам по сравнению с прошлым годом: – по энтеробиозу
увеличилась незначительно на 0,25%; по аскаридозу уменьшилась – на 10,5%;
выявлены 3 случая трихоцефалеза в группах: от 3-х до 6-ти лет в Климовичском
р-не (1 случай) и 7-10 лет в Быховском и Климовичском районах (по 1 случаю).
В 2013 году случаев заболевания трихинеллёзом в Могилевской области
не зарегистрировано, но на территории области установлены очаги
охотничьего и синантропного трихинеллеза, количество выявленных при
ветсанэкспертизе зараженных туш кабанов (К) и свиней (С): Белыничский
район – 3К; Быховский – 1К и 4С; Осиповичский – 23К; Славгородский – 2К;
Бобруйский район – 2К. В республике за 2013 год выявлено 49 случаев
(2012 г. – 36) трихинеллеза: г. Минск – 15; Минская область – 6; Брестская – 1;
Витебская – 15; Гродненская – 5; Гомельская – 2.
В отчетном году в области (г. Могилев) зарегистрировано 2 случая
заболевания малярией – первый случай, вызванный P. falciparum (тропическая
малярия) – больной С. в октябре 2012 года находился в Западной Африке
(г. Сьерра-Леоне) – отмечена поздняя диагностика малярии (диагноз выставлен
на 42 день); второй – вызванный P.Vivax + p. falciparum. Больная Б. с 15 по
21.07.2013 года находилась в Африке (Либерия).
В 2013 году уменьшилось количество исследований на токсоплазмоз на
14,2% и составило – 34872 (в 2012 г. – 40638), выявлен 1 случай острого
токсоплазмоза в Быховском районе.
По области выявлено – 107 случаев лямблиоза, из них 85,9% (92 случая) –
дети до 17 лет, (в 2012 г. выявлено – 108, из них 89,8% (97 случаев) – дети до 17
лет. По-прежнему обращает на себя внимание незначительное количество
клинических назначений на лямблиоз в Горецком, Кличевском, Мстиславском и
Хотимском районах, а также полное их отсутствие в Хотимском районе по
статистической выборке.
В 2013 году выявлено – 2 случая криптоспоридиоза (г. Могилев и
г. Бобруйск – по 1 случаю), из них 1 случай у детей до 17-ти лет; 2012 г. – 18
(г. Могилев – 14; г. Бобруйск – 3; Шкловский – 1), из них – 94,4% (17 случаев) у
детей до 17-ти лет.
Заразные кожные заболевания
Чесотка
В 2013 году в Могилевской области зарегистрировано 569 случаев
чесотки, что составляет 52,65 на 100 тыс. населения и ниже уровня 2012 года –
на 30% (2012 год – 74,78 на 100 тыс. населения). Несмотря на значительное
снижение заболеваемости, Могилевская область по заболеваемости чесоткой
по-прежнему находится на первом месте в республике (республиканский
показатель – 41,14 на 100 тыс. населения).
53
Рост заболеваемости чесоткой по сравнению с 2012 годом и превышение
среднеобластного показателя наблюдается в Белыничском (в 1,2 и 1,8 раза
соответственно) и Костюковичском районах (на 55,5% и 5% соответственно).
Стабильное превышение среднеобластного показателя заболеваемости
чесоткой наблюдается в Чаусском районе – на 49,7% (78,85 на 100 тыс.)
Дрибинском – на 33,6% (70,35 на 100 тыс. населения), Славгородском – на
30,6% (68,79 на 100 тыс.), Осиповичском – на 10% (58,01 на 100 тыс.
населения) районах и г. Могилеве и р-не – на 20% (63,54 на 100 тыс.).
110,51
120
97,85
100
96,31
87,94
79,2
78,85
70,35
80
88,7
68,79
55,3
63,54
58 58
60
35,55
40
20
Ко
н
в
ле
М
ог
и
Ча
и
ус
ск
р-
ий
й
ро
вг
о
ла
Показатель по району за 2012 г.
Показаетль по району за 2013 г.
Среднеобластной показатель
С
О
ст
си
п
ю
ко
ов
ич
ви
ч
дс
ки
ск
ий
ий
ск
ий
би
нс
к
Др
и
Бе
лы
ни
чс
ки
й
0
Рис. 58. Динамика заболеваемости чесоткой в Могилевской области за 2013 год
по сравнению с 2012 годом.
Группой риска являются дети от 0-14 лет, в частности – дети 3-14 лет,
которые в структуре заболеваемости за 2013 год составили – 26,89%.
Наибольшие показатели заболеваемости чесоткой регистрируются среди детей
3-6 лет – 165,32 на 100 тыс. населения.
246,88
250
200
187,26
156,62
165,32
144,65
150
94,21
100
2012
2013
50
0
до 2-х лет
3-6 лет
7-14 лет
Рис. 59. Эпидзначимые возрастные группы детей по заболеваемости чесоткой
по Могилевской области за 2012-2013 гг.
Наиболее высокие уровни заболеваемости чесоткой в 2013 году среди
детей 0-14 лет в сравнении с областным показателем (127,04 на 100
54
тыс.населения) регистрируются в Чаусском районе – в 2,9 раза (372,12 на 100
тыс.населения), Белыничском – в 2,1 раза (269,38 на 100 тыс.населения),
Круглянском – в 1,6 раза (207,46 на 100 тыс.населения), Костюковичском – на
47,6% (187,57 на 100 тыс.населения), Хотимском – на 29,2% (164,2 на 100
тыс.населения), Славгородском – на 22,2% (155,28 на 100 тыс.населения),
Дрибинском – на 20% (153,68 на 100 тыс.населения) районах.
Следует отметить, что структура заболеваемости чесоткой изменилась по
сравнению с 2012 годом, но по-прежнему необходимо проводить
профилактическую работу, в частности среди детей в организованных детских
коллективах.
В структуре заболеваемости чесоткой значительно преобладает городское
население – 81,0%, сельское население составляет 19,0%; распределение по
полу: мужчины – 50,4%, женщины – 49,6%.
По структуре очаговости в организованных коллективах чесотка
представлена следующим образом:
• Детские сады и ясли – 69 случаев (12,2%);
• Школы-интернаты – 3 случая (0,5%);
• Средние школы и лицеи – 123 случая (21,7%);
• СУЗы – 63 случая (11,1%);
• ВУЗы – 16 случаев (2,8%);
• прочие – 293 случая (51,7%).
12,2
0,5
51,7
детские сады и ясли
Школы-интернаты
средние школы и лицеи
СУЗы
ВУЗы
прочие
21,7
2,8
11,1
Рис. 60. Распределение заболеваемости чесоткой по социальным контингентам
в Могилевской области за 2013 год.
Таким образом, заболеваемость чесоткой по Могилевской области в 2013
году снизилась по сравнению с 2012 годом на 30%, однако на 27,9% выше
республиканского показателя. Группой риска являются дети 3-14 лет.
Показатели заболеваемости среди детей, структура заболеваемости и
очаговости обуславливает необходимость проведения профилактической
работы среди детей 3-14 лет (посещающих ДДУ и школы).
Микроспория
55
В 2013 году в Могилевской области зарегистрировано 393 случая
микроспории, что составляет 36,36 на 100 тыс. населения и выше уровня 2012
года на 6,2% (2012 год – 34,23 на 100 тыс. населения). Заболеваемость
микроспорией в Могилевской области выше уровня республиканского
показателя – на 22,2% (республиканский показатель – 29,75 на 100 тыс.
населения).
Рост заболеваемости микроспорией по сравнению с 2012 годом и
превышение среднеобластного показателя наблюдается в Белыничском районе
(в 4,6 и 1,8 раза соответственно), Дрибинском (на 12,5% и в 2,1 раза),
Климовичском (в 1,6 и 1,7 раза соответственно), Кличевском (в 2,3 и 2,4 раза
соответственно), Краснопольском (в 2,6 и 2 раза соответственно),
Осиповичском (в 2 раза и на 4,5%), Шкловском (в 1,6 и 1,5 раза соответственно)
районах. Стабильное превышение среднеобластного показателя заболеваемости
микроспорией наблюдается в Кировском на 34% (48,75 на 100 тыс. населения),
Круглянском на 60% (58,24 на 100 тыс. населения) районах и г. Бобруйске и
р-не на 23,7% (45,0 на 100 тыс. населения).
70,35
75,96
71,18
61,11
48,75 48,75
38,19
56,02
58,24
38
37,09
28,48
43,73 45
35
рн
и
ск
уй
бр
Бо
ов
ич
си
п
О
Ш
кл
ов
ск
и
ск
ий
ий
ля
нс
к
Кр
по
ль
с
но
ас
Кр
уг
ки
й
ий
ев
ск
ич
Кл
Показатель по р-ну за 2012 г.
Показатель по р-ну за 2013 г.
Среднеобластной показатель
г.
ов
ич
ск
Кл
им
ро
Ки
ий
й
вс
ки
ий
нс
к
би
Др
и
й
18
13,97
чс
ки
ни
лы
Бе
86,54
79,15
65,23
й
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Рис. 61. Динамика заболеваемости микроспорией в Могилевской области за 2013
год по сравнению с 2012 годом.
Группой риска по-прежнему являются дети 3-6 лет, которые в структуре
заболеваемости в 2013 году составили – 48%, что на 13,7% выше уровня 2012
года.
56
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
424,48
381,75
153,21
159,47
до 2-х лет
155,32
3-6 лет
2012
2013
128,8
7-14 лет
Рис. 62. Эпидзначимые возрастные группы детей по заболеваемости микроспорией
в Могилевской области за 2012-2013 гг.
Незначительно снизилась заболеваемость микроспорией по области в
целом среди детей 1-2 лет – на 6,1%, однако увеличение заболеваемости по
сравнению с 2012 годом, а также превышение среднеобластного показателя
(196,07 на 100 тыс. населения) зарегистрировано в Горецком (372,67 на 100 тыс.
населения), Климовичском (555,55 на 100 тыс. населения) и Шкловском (831,94
на 100 тыс. населения) районах.
В структуре заболеваемости микроспорией значительно преобладает
городское население – 74,3%, сельское население составляет – 25,7%.
По структуре очаговости микроспория представлена следующим
образом:
• Детские сады и ясли – 162 случая (41,22%);
• Школы-интернаты – 1 случай (0,25%);
• Средние школы и лицеи – 137 случай (34,86%);
• СУЗы – 3 случая (0,76%);
• Прочие – 90 случаев (22,9%).
ДДУ
Школы-интернаты
Средние школы и лицеи
СУЗы
Прочие
22,9
0,76
41,22
34,86
0,25
Рис. 63. Распределение заболеваемости микроспорией по социальным
контингентам в Могилевской области за 2013 год.
57
Трихофития
В Могилевской области в 2013 году случаев заболевания трихофитией не
зарегистрировано (2012 год – 1 случай в Кричевском районе среди взрослых,
что составило 0,09 на 100 тыс. населения).
В 2013 году отмечается недостаточное активное выявление больных
медицинскими работниками (особенно детских организованных коллективов),
что может негативно влиять на эпидемическую ситуацию по заразным кожным
заболеваниям.
Процент активного выявления больных заразными кожными
заболеваниями в 2013 г: уменьшился при чесотке и составил – 58,5% (2012г.60,3%); при микроспории незначительно увеличился – 62,8% (2012 г. – 55,6%).
Лабораторное обследование проведено в 100% случаев заразных кожных
заболеваний. От общего количества лабораторно обследованных лиц, диагноз
«чесотка» лабораторно подтвержден в 92,3% случаях. Выявлено источников
заболевания чесоткой – 83 (14,6%), микроспорией – 128 (32,5%).
Согласно отчетных данных ветеринарной службы в 2013 году осмотрено
на дерматомикозы 9589 собак и 8450 кошки. Зарегистрировано 128 случаев
микроспории (0,7%), из них у собак – 2, кошек – 126.
Выводы:
В рамках эпиднадзора за заразными кожными заболеваниями в области
необходимо обеспечить выполнение мероприятий в соответствии с
«Комплексным планом мероприятий по борьбе с заразными кожными
заболеваниями в Могилевской области на 2014-2018 годы», утвержденным
заместителем председателя Могилевского облисполкома. В целях обеспечения
эпидемиологического
благополучия
по
гельминтозам,
протозоозам,
трансмиссивным
зоонозам
необходимо
принятие
адекватных
профилактических мер.
1.3.8. Санитарная охрана территории, эпиднадзор за природноочаговыми
и зооантропонозными инфекциями
Лептоспироз. За 2013 год в области зарегистрировано 18 случаев
заболеваемости лептоспирозом, в т.ч. 1 – летальный (Чаусский район), с
показателем на 100 тыс. населения – 1,66 (2012 г. – 25 сл. или 2,3 на 100 тыс.
населения). По данным эпидрасследований, групповых случаев заболеваний,
связанных с общим местом жительства, совместным отдыхом не выявлено. По
сравнению с 2012 г. произошло небольшое снижение заболеваемости.
Наибольший удельный вес среди заболевших занимают работники сельского
хозяйства.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
В
отчетном
году продолжала ухудшаться ситуация по геморрагической лихорадке с
почечным синдромом. Заболеваемость выросла с 38 сл. в 2012 году до 126 сл.
или в 3,3 раза с 1 летальным случаем в Могилевском районе. Заболевания
58
зарегистрированы на 13 административных территориях; в том числе: г.
Могилев и районе – 51 сл., Мстиславском – 26 сл., Чаусском – 17 сл.,
Климовичском – 10 сл., Быховском, Чериковском – 5 сл., Хотимском – 3 сл.,
Белыничском, Горецком, Кировском – по 2 сл., Шкловском, Славгородском,
Кричевском районах по 1 сл. Наиболее высокая заболеваемость в расчете на
100 тыс. населения отмечена в Мстиславском районе – 111,9, в Чаусском
районе – 83,7, Климовичском районе – 38,2. В 2013 г. выявлено 10 новых
очагов ГЛПС (5 – природных и 5 – природноантропургических) и их общее
количество достигло 90 на 19 административных территориях. Пораженность
грызунов составила в 2013 г. 5,6%, тогда как в 2012 – 2,7%. Большинство
случаев заражений произошло по месту жительства – 74 (58,5%); с местом
работы связано 21 сл. (16,5%) заражений, с пребыванием на даче в 17 случаях
(13,5%), в гаражах – 3 сл. (2,5%), 1 сл. связан с пребыванием в РФ. Место
заражения не установлено в 11 сл. (8,5%).
Источником заражения в 105 сл. (83,0%) связаны с грызунами; их
обитание в жилище, на работе, загрязненные корма, предметы быта
экскрементами грызунов и т.д. В 21 сл. заражений (17,0%) – источник не
установлен.
При расследовании очагов в 15 сл. (12,0%) были отловлены грызуны; в
4-х очагах получен положительный результат. Случаев заболеваний, связанных
с общим местом проживания, работой, совместным отдыхом и т.д. не выявлено.
В 64,0% (81 чел.) случаев лица, заболевшие ГЛПС, проживали в частных
домовладениях с хозяйственными постройками и частичными удобствами.
В 34% случаев заболели городские жители. Заболеваемость среди
мужчин регистрировалась в 66% случаев.
Источником заболеваний ГЛПС послужили мышевидные грызуны.
Наибольшее количество заболеваний зарегистрированы среди работников
сельского хозяйства (30,0%) и пенсионеров (28,0%), указавших на связь с
грызунами по месту работы, занятием с домашним хозяйством или
садоводчеством. Основной механизм заражения – воздушно-пылевой. При
анализе полноты проведения противоэпидемических мероприятий в очагах
ГЛПС следует отметить неэффективность дератизационных мероприятий.
Иерсиниоз. Заболеваемость в 2013 году, как и в предыдущие годы, была
спорадической. Зарегистрировано 3 случая кишечного иерсиниоза, 2 из
которых в г. Могилеве подтверждены лабораторно и 1 в Быховском районе по
клиническим показаниям (2012 г. – 2 случая в г. Бобруйске).
Циркуляция возбудителя иерсиниоза во внешней среде (грызуны)
составляет 8,7% при 7,7% в 2012 г. Наиболее высокая пораженность грызунов
иерсиниями – в г. Бобруйске (17,0%), Горецком (17,1%), Осиповичском
(20,0%), Чаусском (17,8%) районах.
Сибирская язва. Как и в прежние годы в 2013 году подозрений на
сибирскую язву как у людей, так и у животных не было.
Лица, имеющие профессиональный риск заражения, продолжают
прививаться против сибирской язвы в плановом порядке. В 2013 году
вакцинировано 134 человека (100%), ревакцинировано 474 (96,5%).
59
Туляремия. В отчетном году заболевания не регистрировались. В
природных очагах туляремии проводилась специфическая иммунизация. Так, в
г. Могилеве и районе вакцинировано 53 чел. и ревакцинировано 25;
ревакцинация в количестве 24 чел. проведена в Костюковичском районе, в
Краснопольском районе ревакцинировано 65 чел.
Бешенство. В 2013 году произошло снижение заболеваемости в 1,7 раза, в
основном, за счет диких животных (85,2%), в т.ч. лисиц, которые составляют
68,9% в структуре всех зарегистрированных случаев.
Рис. 64. Заболеваемость животных бешенством по видам в Могилёвской области
за 2013 год.
В структуре заболеваемости превалируют лисицы, на долю которых
приходится 68,9% от всех зарегистрированных случаев, на второе место в
отчётном году вышли енотовидные собаки – 11,5%, домашние собаки – 8,2%.
Если в 2012 году пероральная вакцинация диких плотоядных животных
проведена на 14 административных территориях на площади 7157 км2, что
составило 32,5% от всей площади охотничьих угодий, то в 2013 году только на
3 административных территориях (Климовичский, Осиповичский, Чаусский
районы) с общим охватом 1121,9 кв.км., что составляет 5,1% от всей площади
охотничьих угодий.
В отчетном году обращаемость населения за антирабической помощью
снизилась на 5% (в 2013 году обратилось – 3150 чел., в 2012 году – 3341чел.).
Снижение обращаемости зарегистрировано по всем территориям за
исключением: Кировского района, где наблюдается рост обращаемости в 1,3
раза (в 2012г. обратилось 39 чел, в 2013г. – 51), Дрибинского района – рост в
1,3 раза (в 2012г. обратилось 24 чел, в 2013г. – 30), Круглянского района – рост
в 1,1 раза (в 2012г. обратилось 39 чел, в 2013г. – 43), Осиповичского района –
рост в 1,1 раза (в 2012г. обратилось 124 чел, в 2013г. – 131чел.). Из всех
обратившихся за антирабической помощью 75,6% – жители городов.
60
Рис. 65. Причины обращаемости за антирабической помощью в Могилевской области
за 2012-2013 гг.
Основной причиной обращения в организации здравоохранения являются
покусы хищными домашними животными, в том числе собаками, имеющими
владельцев – 54,0%.
Анализ причин обращаемости за антирабической помощью показывает,
что по области несколько вырос процент контакта с домашними собаками, но
вместе с тем, на ряде территорий недостаточный контроль за соблюдением
гражданами правил содержания домашних собак привел к тому, что
обращаемость населения за медицинской помощью в связи с покусами
домашних животных намного выше областного показателя: в Хотимском
(89,5%), Шкловском (69,6%), Кировском (64,7%),Глуском (75,9%), Кричевском
(61,3%), Могилёвском (61,2%) районах.
Обращаемость за медицинской помощью в связи с контактом с бешеными
животными снизилась в 2,6 раза. Все обращения связаны с ослюнением, что
говорит об отсутствии элементарных знаний безопасности.
Выводы:
Обеспечивается санитарная охрана территории области, не допущены
случаи заноса с распространением, а также возникновения местных случаев
особо опасных инфекций, имеющих международное значение.
Сохраняется стабильная и управляемая ситуация по зооантропонозным
инфекциям – эпидпроцесс характеризовался регистрацией спорадической
заболеваемости отдельных нозологических форм (ГЛПС, лептоспироз,
иерсиниозы) при отсутствии вспышечной и групповой заболеваемости.
61
В целях сохранения стабильности и улучшения эпидемиологической
ситуации необходимо обеспечить качественное эпидрасследование каждого
случая заболевания природно-очаговыми инфекциями и проведение в полном
объеме противоэпидемических мероприятий в очагах.
Обеспечение эпидемиологического благополучия населения по бешенству
возможно при выполнении всеми заинтересованными ведомствами
мероприятий, предусмотренных Комплексными планами по профилактике
бешенства в РБ, Могилёвской области и на административных территориях,
проведении профилактической вакцинации против бешенства контингентов
риска.
Также необходимо совершенствование форм и методов информационнообразовательной
работы
по
вопросам
профилактики
ООИ,
профилактическому
дезинфекционному
обслуживанию
населения,
формированию здорового образа жизни.
1.3.9. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции
В Могилевской области на 1 января 2014 года зарегистрировано 950
случаев ВИЧ-инфекции (75,2 на 100 тысяч населения). За 12 месяцев 2013 года
впервые на учет поставлено 118 человека (за 12 мес. 2012 года – 93), в том
числе за декабрь 2013 года выявлено 16 ВИЧ-инфицированных пациентов
(декабрь 2012 г. – 8). Прирост новых случаев составил 26% и определяется
активным выявлением новых случаев ВИЧ-инфекции.
Рис. 66.
По абсолютному числу выявленных ВИЧ-инфицированных Могилевская
область занимает 5-ое место (из 7-ми), по распространённости ВИЧ-инфекции –
4-ое.
62
Таблица 7
Число выявленных случаев ВИЧ-инфекции на территории Республики Беларусь
01.01.2014 г.
за 2013 год
за 2012 год
за 2011 год
Регионы
г.Минск
2255
222
181
187
Брестская область
1234
154
120
98
Витебская область
851
98
81
73
Гомельская область
7567
657
471
474
Гродненская область
657
74
54
53
Минская область
2197
210
223
216
Могилевская область
950
118
93
95
15 711
1 533
1223
1196
И Т О Г О:
Рис. 67.
По состоянию на 1 января 2014г. в Республике Беларусь зарегистрировано
15 711 случаев ВИЧ-инфекции, количество людей, живущих с ВИЧ – 12 213,
показатель распространенности составил 129,0 на 100 тысяч населения. За 2013
год выявлено 1533 ВИЧ-инфицированных (2012 г. – 1223). Показатель
заболеваемости – 16,2 на 100 тысяч населения, что на 25,6% выше, чем за 2012
год (12,9 случаев на 100 тысяч населения).
63
Рис. 68.
Распределение случаев ВИЧ-инфекции среди городских и сельских
жителей области
Доля случаев ВИЧ-инфекции среди жителей сельской местности варьирует
от 18,3% до 32,9%. В 2013 году на учет по ВИЧ-инфекции в Могилёвской
области было поставлено 118 человека (2012 г. – 93). Из них на долю городских
жителей пришлось – 76,3%, на долю жителей села – 23,7%, без значительных
тенденций.
Рис. 69.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди городского и сельского населения
на 100 тысяч населения характеризуется более высоким уровнем показателей
среди сельского населения.
64
Рис. 70 .
Распределение пациентов по полу
Распределение случаев ВИЧ-инфекции среди мужского и женского
населения на протяжении ряда лет неравномерно, однако в 2011 и 2012 годах
доля женщин среди поставленных на учет больше 50%.
Таблица 8
По
полу:
мужчин
женщин
Всего
12 мес. 2013 г.
12 мес. 2012 г.
12 мес. 2011 г.
Чел.
%
Чел.
%
Чел.
%
59
59
118
50,0%
50,0%
43
50
93
46,2%
53,8%
46
49
95
48,4%
51,6%
Рис. 71.
65
% за весь период
набл. (198701.01.2014)
Чел.
%
515
435
950
54,2%
45,8%
Распределение пациентов по причине инфицирования
Проводя анализ причин инфицирования, выявлена следующая
тенденция – начиная с 2004 года превалирующим путем передачи ВИЧ стал
половой путь, максимальная доля данного пути передачи пришлась на 2011 год
и составила 90,5%. В целом по области (за все годы регистрации случаев ВИЧинфекции), основным путем передачи ВИЧ является половой. Из 950 случаев
на его долю приходится 647 (68,1%).
Необходимо отметить, рост числа случаев инфицирования ВИЧ при
гомосексуальных отношениях – 20 человек за весь период, за 2011 год – 5
случаев, за 2012 – 4 случая, а за 2013 год – 6 случаев.
Парентеральный путь, реализующийся через немедицинское введение
наркотических веществ, зарегистрирован в 261 случае (27,9%). В 2012 году
вновь зарегистрирован рост числа случаев ВИЧ-инфекции при данном пути
передаче, и если в 2011 год он составил 3,1% от общего числа поставленных на
учет, то в 2012 его доля составила 12,9%, а в 2013 – 16,1%.
Вертикальный путь реализовался в 17-и случаях (1,8%). В 9-и случаях
(1,0%) причина инфицирования ВИЧ не установлена.
Таблица 9
Причины
заражения:
парентеральный
гетеросексуальный
гомосексуальный
вертикальный
причина
не установлена
Всего
12мес.
2013 г.
12 мес.
2012 г.
12 мес.
2011 г.
% за весь
период
(198701.01.2014)
Чел.
%
Чел
%
Чел.
%
Чел.
%
19
89
6
2
2
16,1%
75,4%
5,1%
1,7%
1,7%
12
74
4
2
1
12,9%
79,5%
4,3%
2,2%
1,1%
3
81
5
5
1
3,1%
85,2%
5,3%
5,3%
1,1%
261
627
20
17
9
27,9%
67,2%
2,1%
1,8%
1,0%
118
93
95
66
934
Рис. 72.
Начиная с 2003 года доля женщин, вовлеченных в эпидемиологических
процесс, вызванный ВИЧ-инфекцией, неуклонно растет, в основном
инфицирование осуществляется половым путем.
Рис. 73.
Распределение по социальным группам
На протяжении ряда лет отмечена тенденция смещения доли лиц,
инфицированных ВИЧ в группу рабочих и служащих, по прежнему высока
доля лиц инфицированных ВИЧ в группе «без определенного вида
деятельности» – его доля составила 34,7%.
67
Таблица 10
Контингенты:
12мес. 2013 г.
Чел.
лица без
определённой
деятельности
лица из мест лишения
свободы
рабочие
служащие
студенты
учащиеся школы
дети
военнослужащие
прочие
Лица, коммерч. деят.
Всего
%
12мес.2012 г.
12 мес.2011 г.
Чел
Чел
%
%
41
34,7%
35
37,6%
23
24,2%
14
11,9%
6
6,45%
11
11,6%
38
12
1
32,3%
10,2%
0,80%
35
8
3
37,6%
8,5%
3,25%
2
1,7%
7
3
118
5,9%
2,5%
2
1
2
1
93
2,2%
1,1%
2,2%
1,1%
40
13
0
1
4
0
3
0
95
42,1%
13,7%
0,0%
1,1%
4,2%
0,0%
3,1%
0
Рис. 74 .
Вовлечение в эпидпроцесс представителей из группы рабочих и служащих
не имеет четкой тенденции, хотя их доля из года в год увеличивается как среди
городского, так и среди сельского населения.
68
Рис. 75 .
Распределение по возрасту
Одной из тенденций эпидемиологического процесса по ВИЧ-инфекции на
территории Могилевской области является рост числа выявленных ВИЧинфицированных граждан в возрастной группе старше 30 лиц с 38,3% в 2006
году до 67% в 2013.
Таблица 11
По возрасту:
12 мес.
2013 г.
Чел
.
0-14 лет
15-19 лет
20-24 года
25-29 лет
30-34 года
старше 35 лет
Всего
%
2
1,7%
3
2,5%
6
5,1%
28 23,7%
36 30,5%
43 36,5%
118
12 мес.
2012 г.
12 мес.
2011 г.
Чел
%
Чел
%
2
2
14
25
21
29
93
2,2%
2,2%
15,0%
26,8%
22,6%
31,2%
5
0
14
27
20
29
95
5,3%
0,0%
14,7%
28,4%
21,1%
30,5%
69
% за весь
период
(198701.01.2014)
Чел
%
17
48
223
253
188
221
950
1,8%
5,1%
23,5%
26,6%
19,8%
23,3%
Рис. 76 .
В то же время при проведении анализа возрастной структуры лиц,
инфицированных половым путем, обращает на себя внимание высокий
удельный вес возрастной группы до 35 лет. В 2012 году вновь
зарегистрированы случаи ВИЧ-инфекции в возрастной группе 15-19 лет.
Рис. 77 .
70
Таблица 12
Распределение пациентов по причинам обследования
12 мес.
12 мес.
12 мес.
По причинам
обследования:
2012 г.
2011 г.
2013 г.
Чел.
%
Чел.
%
Чел.
%
По эпид. пок-ям
Беременные
Венерические заболевания
Добровольно
По клиническим
показаниям
В МЛС
Доноры
Дети
Наркоманы
После пребыв. за рубежом
Всего
20
15,7%
16
17,15%
17
17,9%
14
11,7%
17
18,3%
16
16,8%
4
29
32
4,0%
25,5%
25,5%
4
17
25
4,3%
18,3%
26,8%
3
24
21
3,1%
25,2%
22,1%
14
2
1
2
12,7%
2,0%
0,9%
2,0%
6
2
6.45%
2,2%
2
4
93
2,2%
4.3%
11
1
2
0
0
95
11,6%
1,1%
2,2%
0
0
118
Из числа поставленных на учёт за 12 месяцев 2013 г. 75 человек (63,6%)
были выявлены в ЛПО при обращении за медицинской помощью и проведении
эпидемиологического расследования.
Рис. 78.
На протяжении 4-х лет имеет место рост числа случаев ВИЧ-инфекции
среди женщин, при постановке их на учет по беременности. Так в 2009 году из
84 человек, с впервые установленным ВИЧ-статусом – 10 женщин получили
статус ВИЧ при постановке на учет по беременности (12%), в 2010 из 70 –
10 (14,3%), в 2011 – из 95 – 16 (16,8%), за 2012 – из 93 – 17 (18,3%), в 2013 – из
118 – 14 (11,9%).
71
Рис. 79.
Таблица 13
Всего в Могилевской области за время регистрации ВИЧ-инфекции с 1987 г.
установлено:
2010 год
2011год
2012 год 2013 год
За весь п-д
СПИД
18
27
26
10
142 (из них –
60 умерло)
Пре-СПИД
18
15
10
21
Летальные
14 (из них 14 (из них 20 (из них 13 (из них
138
случаи
5- в ст.
9 в стадии 9 в стадии 4 в стадии (летальность
СПИД)
СПИД)
СПИД)
СПИД)
14,5%)
С 2009 года имеет место рост числа клинических стадий ВИЧ-инфекции
(пре-СПИД и СПИД). Обращает на себя внимание рост числа случаев СПИД у
лиц, впервые поставленных на учет по ВИЧ-инфекции. В 2010 году доля таких
пациентов составила 16,6%, в 2011 в 40,7%, а в 2012 – 30,7%, в 2013 – 50%.
Рис. 80 .
В области сформирована система диспансерного наблюдения за
ВИЧ-инфицированными пациентами, обеспечена доступность лабораторного
72
мониторинга за течением болезни и эффективности АРВ терапии. Обеспечено
проведение исследование иммунологического статуса и вирусной нагрузки
согласно требованиям директивных документов.
Рис. 81.
Обеспечена доступность пациентов к специфической антиретровирусной
терапии, в том числе при проведении мероприятий по профилактике
вертикальной трансмиссии ВИЧ.
Рис. 82.
Благодаря своевременно начатой АРВ терапии число случаев смерти, в том
числе в манифестных стадиях заболевания, с 2012 года сократилось.
73
Рис. 83 .
Динамическое наблюдение за ВИЧ-инфицированными
позволило своевременно выявлять сопутствующие заболевания.
пациентами
Таблица 14
Ко- инфицирование при ВИЧ – инфекции
Всего (1987% от общего
01.01.2014)
числа ВИЧинфицированных
ВИЧ+гепатиты
231
25%
ВИЧ+
105 (из них
10,4%
туберкулёз
умерло- 37)
За
2011 г.
За
2012 г.
За
2013 г.
19
16
23
10
25
19
Рис. 84.
За 12 месяцев 2013 г. в области наблюдалось 39 ВИЧ-инфицированных
беременных женщин, в том числе 27 женщин стали на учёт по беременности в
2013 году, из них 14 получили статус ВИЧ при постановке на учет по
беременности. За 12 месяцев 2013г. проведено 20 родов, 5 прерываний
беременности.
Профилактике
вертикальной
трансмиссии
ВИЧ
уделяется
пристальное внимание и достигнуты определенные результаты. В 2013
году все беременные женщины с установленным ВИЧ-статусом в 100%
получили профилактику АРВ препаратами, в 65% из них проведена
операция кесарево сечение.
74
Внедрено 2-х кратное тестирование на ВИЧ всех беременных женщин.
Всего проведено 27638 тестов по 109 коду (в 2012 году – 26455).
Внедрялись методы эксперсс - диагностики ВИЧ у беременных.
Все новорожденные дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных
матерей с установленным в 2013 году получили АРВ-профилактику и
переведены на заместительное вскармливание.
На 01.01.2014 в Могилевской области зарегистрировано 167 детей,
рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в т. ч. в 2009 г. – 17, в 2010 – 15,
в 2011 – 23, в 2012 году – 19, в 2013 – 20.
Снято с учета с диагнозом «Здоров» 107 детей, в том числе в 2013 году – 24
ребенка
Всего в области проживает 18 ВИЧ-инфицированных детей (из них 1
ребенок приезжий из другого региона), 13 из них получают АРВ-терапию.
В целом следует отметить следующие тенденции эпидситуации по ВИЧинфекции:
– сохраняется на высоком уровне доля полового пути передачи: 2009 –
83,3%, 2010г. – 82,8%, 2011 г. – 90,5%, 2012 – 83,8%; 11 мес. 2013 – 81,3%.
В то же время в 2013 году отмечен подъем выявляемости ВИЧ-инфекции
среди лиц, употребляющих наркотические вещества парентерально – 14,7%, за
2012 год – 12,9% от общего числа, а в 2011 – 3,1%.
– растет вовлечённость в эпидпроцесс женщин, в т.ч. в возрастной группе
до 29 лет – 49,2% от общего числа ВИЧ-инфицированных. Всего на долю
женщин приходится 45,5% от общего числа ВИЧ-инфицированных,
зарегистрированных с 1987 г.
– из инфицированных при гетеросексуальных контактах за 9 месяцев 2013
на долю женщин пришлось 50,8% (за весь период – 55,4%).
– по прежнему выявляются случаи ВИЧ-инфекции среди обследованных
на ВИЧ при постановке на учет по беременности: за 11 мес. 2013 г. –
установлено 12 случаев установления ВИЧ-статуса при постановке на учет по
беременности за 2008 г.– 9, за 2009 г. – 10, в 2010 г. – 10, в 2011 г. – 16, в
2012 г. – 17.
– изменяется возрастная структура: за 9 мес. 2013 в возрастной группе 1519 лет случаи ВИЧ-инфекции зарегистрирован 1 случай. Всего в данной
группе – 47 человек (5,0% от общего числа)
– значительно увеличилась доля инфицирования в возрастных группах
старше 29 лет – 65,6% (за весь период – 42,5%)
Выводы:
Для стабилизации эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции на
территории области необходимо:
- обеспечить межведомственный подход всеми заинтересованными
ведомствами к реализации мероприятий Государственной программы
профилактики ВИЧ-инфекции на 2010-2015 годы, с привлечением
общественных организаций;
75
– обеспечить своевременный мониторинг за ситуацией для четкого
реагирования на изменения в характеристиках эпидпроцесса по ВИЧ-инфекции
и формирования адекватного ответа на ситуацию;
– продолжить информирование населения по вопросам личной
профилактики ВИЧ-инфекции и ответственного поведения, с охватом
информированием не менее 86% молодого населения и 75% организаций;
– обеспечить 95% охват АРВ-терапий ВИЧ-инфицированных пациентов,
нуждающихся в лечении, 100% профилактику вертикальной трансмиссии
ВИЧ-инфекции, доступность к получению медицинских услуг.
2. Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье
2.1.Гигиена атмосферного воздуха
Загрязнение атмосферного воздуха обуславливает возникновение и
развитие общепатологических процессов у населения, оказывая воздействие в
первую очередь на уязвимые группы населения – на детей и лиц пожилого
возраста.
По результатам анализа взаимосвязей между отдельными факторами среды
обитания и показателями, характеризующими состояние здоровья населения,
выделяют группы факторов и ассоциированные с их негативным воздействием
показатели состояния здоровья. К основным показателям здоровья,
ассоциированным с загрязнением атмосферного воздуха химическими
компонентами, относится заболеваемость населения болезнями органов
дыхания. Болезни органов дыхания являются одной из наиболее
распространенных групп заболеваний, что обусловлено ее функциями
первичного защитного барьера организма.
В последние годы наметилась тенденция к снижению показателей
первичной заболеваемости населения Могилевской области болезнями органов
дыхания (2013 г. – 345,9 на 1000 населения, 2012 г. – 346,19 на 1000 населения;
2011 г. – 390,00 на 1000).
Рис. 85.Динамика первичной заболеваемости болезнями органов дыхания
по области (на 1000).
76
По данным Главного статистического управления Могилевской области
суммарные выбросы вредных веществ в атмосферный воздух стационарными
источниками загрязнения в 2013 году составили 48 249 тонн/год (2012 год – 48
445 тонн/год).
Таблица 15
Выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух за 2013 год
по области, районам и промышленным центрам Могилевской области
Из них
Количество
загрязняющих
веществ,
отходящих от
стационарных
источников,
тонн
Могилевская
область – всего
г. Могилев
г. Бобруйск
Белыничский р-н
Бобруйский р-н
Быховский р-н
Глусский р-н
Горецкий р-н
Дрибинский р-н
Кировский р-н
Климовичский р-н
Кличевский р-н
Костюковичский р-н
Краснопольский р-н
Кричевский р-н
Круглянский р-н
Могилевский р-н
Мстиславский р-н
Осиповичский р-н
Славгородский р-н
Хотимский р-н
Чаусский р-н
Чериковский р-н
Шкловский р-н
800 422,0
21 338,9
10 810,1
765,8
591,9
3 247,4
467,0
1 008,9
694,7
1 647,2
11 429,2
1 626,3
519 446,2
901,9
209 183,7
444,0
3 405,9
541,7
7 018,2
520,5
154,9
438,0
480,4
4 259,1
уловлено и
обезврежено
в процентах
к общему
всего,
количеству
тонн
отходящих
загрязняющих
веществ
752 172,6
14 807,0
4 814,8
78,8
100,3
2 047,3
25,0
285,4
117,1
189,0
10 870,7
8,6
513 937,6
9,0
202 376,2
6,8
846,6
101,1
1 106,7
69,9
1,1
27,2
5,3
341,1
94,0
69,4
44,5
10,3
16,9
63,0
5,4
28,3
16,9
11,5
95,1
0,5
98,9
1,0
96,7
1,5
24,9
18,7
15,8
13,4
0,7
6,2
1,1
8,0
выброшено в
атмосферный воздух
всего,
тонн
48 249,4
6 531,9
5 995,3
687,0
491,6
1 200,1
441,9
723,5
577,6
1 458,2
558,6
1 617,7
5 508,6
893,0
6 807,5
437,2
2 559,3
440,7
5 911,5
450,6
153,8
410,8
475,1
3 918,0
в
процентах
к
2012 году
99,6
95,6
91,8
102,2
88,4
100,8
69,4
65,3
87,5
107,3
105,8
104,4
118,0
98,8
119,4
133,5
84,8
100,8
106,5
92,6
133,5
62,3
168,4
83,8
Лабораториями зональными и районными ЦГЭ области в 2013 году
проведены исследования 13999 проб атмосферного воздуха по 32 показателям
на административных территориях. Удельный вес проб атмосферного воздуха,
не соответствующих гигиеническим требованиям, составил 0,25% (2012 г. –
0,48%). Зарегистрированы превышения предельно-допустимых концентраций
77
(ПДК) по пыли в 31 случае, формальдегиду – в 5 случаях. Все превышения
гигиенических нормативов регистрировались в пределах 1-3 ПДК.
В 2013 году контроль за загрязнением атмосферного воздуха в
г. Могилеве осуществлялся по алгоритму 2012 года: на 6 стационарных
постах учреждениями ГУ «Могилевский областной центр по
гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды» (далее ГУ
«Могилевоблгидромет») и 1 посту УЗ «Могилевский областной центр
гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» (УЗ «МОЦГЭиОЗ»)
по 22 показателям.
Уровень суммарного загрязнения атмосферы в городе Могилеве
стабилизировался, в 2013 году регистрировался в таких же пределах, как и в
2012 году, составляет 3,3 условных единицы (при нормированном показателе
для 10-20 веществ до 3,1 условных единицы) и оценивается, как «слабый» –
II степени загрязнения. По современным научным данным, уровень загрязнения
атмосферного воздуха в пределах слабой степени не приводит к снижению
напряженности иммунитета, проявлению каких-либо специфических реакций
организма.
Концентрации
сероуглерода
и
сероводорода
снизились,
не
регистрируются выше 1 ПДК максимально-разовой – исключены из списка
приоритетных загрязнителей. Зарегистрированы 2 пробы ксилола на посту по
ул.Первомайской, с концентрацией выше ПДК м.р. (до 1,6 ПДК м.р.) –
включены в список приоритетных загрязнителей. Приоритетными
загрязнителями в 2013 году стали: формальдегид (3,1%) проб выше ПДК м.р.),
азота (IV) оксид (азота диоксид) – 1%, фенол (гидроксибензол) – 0,9%, бензол –
0,2%, аммиак –0,1%, ксилолы (смесь изомеров о-, м-, п-ксилол) – 0,2%.
В 2013 г. по Могилевскому району продолжен контроль загрязнения
атмосферного воздуха в 13 населенных пунктах Могилевского района (а/г
Буйничи, Вейно, д. Добросневичи, Зимница, Вендорож, Полетники, Селец,
Стайки, Бобровичи, Дубинка, Новая, Милеевка, Макаренцы) методом
подфакельных исследований по 10 вредным ингредиентам.
Санэпидслужбой области осуществлялся также лабораторный контроль за
качеством атмосферного воздуха в 4 мониторинговых точках в г. Бобруйске, в 2
точках – в Бобруйском районе, в 3 точках – в г. Осиповичи, в 8 точках – в г.
Кричеве.
В 2013 году количество людей, проживающих в санитарно-защитных
зонах предприятий, в сравнении с 2012 годом снизилось с 10842 до 8775
человек. Проведена коррекция размеров базовых санитарно-защитных зон в
г. Могилеве для 30 объектов, в г. Бобруйске – для 14 объектов, в гг. Кричеве,
Костюковичи – по 1 объекту.
Выводы:
В 2013 году существенных изменений в загрязнении воздушного бассейна
области не наблюдалось.
78
Необходимо продолжить работу по обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения в области охраны атмосферного
воздуха населенных мест.
2.2. Гигиена водных объектов, водоснабжение и здоровье населения
В 2013 году на контроле санэпидучреждений области находилось 4409
источников централизованного водоснабжения, 1123 – коммунальных, 969
ведомственных водопроводов (из них: сельские водопроводов – 305;
водопроводы пищевой промышленности – 57; водопроводы молочно-товарных
ферм – 508; водопроводы детских оздоровительных учреждений – 22).
Основные нарушения, выявленные в ходе проверок централизованных
систем водоснабжения, в первую очередь на системах водоснабжения,
находящихся на балансе СПК – скважины МТФ, мех дворов, – это отсутствие
или нарушение целостности ограждения 1-ых поясов зон санитарной охраны,
отсутствие проектов ЗСО, запирающих устройств на павильонах скважин,
отсутствие герметизации оголовков скважин, кабельных вводов.
По данным лабораторных исследований в 2013 году процент
нестандартных проб воды из коммунальных водопроводов, владельцами
которых являются жилищно-коммунальные службы исполкомов, по
микробиологическим показателям составил 0,24% (в 2012 г. – 0,29%). Выше
среднеобластного регистрировались показатели в Кричевском (0,87%),
Бобруйском (0,82%), Белыничском (0,76%), Дрибинском (0,78%), Круглянском
(0,71%) районах.
Таблица 16
Удельный вес проб воды, не отвечающих гигиеническим требованиям по
микробиологическим показателям за 2012-2013 годы
Территория
Коммунальные водопроводы
Колво
проб
г. Могилев
Белыничский
г. Бобруйск
Быховский
Горецкий
Кировский
Климовичский
Костюковичский
Краснопольский
Кричевский
Мстиславский
Осиповичский
Чаусский
Шкловский
Кличевский
1265
2246
858
2512
384
3722
154
491
631
689
650
665
1414
2939
1691
Колво
% н/с
н/с
2013г
проб
3
0,24
17
0,76
7
0,82
2
0,08
1
0,26
0
0
0
0
0
0
0
0
6
0,87
1
0,15
0
0
2
0,14
0
0
1
0,06
Ведомственные
водопроводы
% н/с
2012г
Колво
проб
0,21
1,18
0,23
0,04
0
0,10
0
0,24
0
3,02
0,82
0,38
0,28
0
0,08
210
161
132
3024
366
2195
23
255
61
140
227
41
556
745
79
Колво
н/с
проб
4
3
0
2
0
3
0
0
0
0
1
0
0
0
%
н/с
2013
г
1,9
1,9
0
0,07
0
0,14
0
0
0
0
0,44
0
0
0
% н/с
2012г
0,95
1,80
0,78
0,33
0
0,86
0
0
0
0
1,18
0
0
0,42
0
Источники
нецентрализованного
водоснабжения (колодцы)
КолКол%
во
% н/с
во
н/ст
н/с
2013г
проб
2012г
проб
261
18
6,90
53,94
527
31
5,9
8,45
279
19
6,81
4,43
515
23
4,47
2,84
247
1
0,40
0,68
807
6
0,73
0,86
217
1
0,46
0
112
12
10,71 13,92
169
1
0,59
3,38
377
59
15,65 21,41
106
5
4,72
2,75
365
18
4,9
4,01
752
73
9,71
9,07
202
2
0,99
5,10
283
18
6,36
9,00
Славгородский
Глусский
Круглянский
Хотимский
Чериковский
Дрибинский
ИТОГО:
2420
1537
1126
84
1670
386
27534
7
0
8
0
7
3
65
0,37
0
0,71
0
0,42
0,78
0,24
0,78
0
0,70
0,55
0,24
0
0,29
139
1109
362
58
395
41
10240
0
0
7
0
0
0
20
0
0
1,93
0
0
0
0,20
0
0
0,48
0,17
0
0
0,18
187
1968
671
180
258
23
8506
4
0
10
21
5
3
330
2,14
0
1,49
11,67
1,94
13,0
3,88
0
0
3,33
5,50
1,56
7,31
9,70
Удельный вес проб воды из ведомственных водопроводов, не отвечающих
гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, в 2013 году
составил 0,19% (2012г.- 0,18%), в т.ч. сельских водопроводов 0,38% (2012г.0,41%).
Анализ воздействия санитарно-химических показателей состояния
питьевой воды на заболеваемость населения показывает, что загрязнение воды
на уровне выше гигиенических нормативов создает опасность развития
неинфекционной заболеваемости среди населения.
Факторами риска болезней крови, кроветворных органов и отдельных
нарушений, вовлекающих иммунный механизм, являются высокие уровни
содержания в воде хлора, марганца, нитратов, железа в различных сочетаниях.
Химический состав воды характеризуется высоким содержанием в
природной воде железа и, как следствие, плохими органолептическими
показателями – 13,42% отобранных проб воды из коммунальных водопроводов
(2012 г. – 13,91%) и 13,22% проб из ведомственных водопроводов (2012 г. –
13,81%) по санитарно-химическим показателям не соответствовали
требованиям гигиенических нормативов.
Таблица 17
Удельный вес проб воды, не соответствующих гигиеническим требованиям
по санитарно-химическим показателям за 2012-2013 годы
Территория
г. Могилев
Белыничский
г. Бобруйск
Быховский
Горецкий
Кировский
Климовичский
Костюковичский
Краснопольский
Кричевский
Мстиславский
Осиповичский
Чаусский
Шкловский
Кличевский
Славгородский
Глусский
Коммунальные водопроводы
Ведомственные водопроводы
Колво
проб
Колво
н/с
проб
% н/с
2013
г
%
н/ст
2012г
.
Колво
проб
Колво
н/с
проб
% н/с
2013г
%
н/ст
2012г.
1082
2908
940
2083
747
1694
164
213
280
385
650
507
2007
2931
1184
1970
1953
688
26
28
42
22
34
83
65
101
77
12
92
281
227
416
498
47
63,59
0,89
2,98
2,02
2,95
2,01
50,61
30,52
36,07
20,0
1,85
18,15
14,0
9,45
35,14
25,28
2,41
65,00
1,07
9,06
3,28
0
3,13
55,64
29,15
28,57
41,88
4,04
13,78
14,57
11,08
29,38
17,12
2,18
3540
228
186
2644
127
3301
15
24
285
171
278
57
818
819
89
719
639
23
103
16
20
165
15
3
87
10
75
21
219
287
31
11
18,05
10,09
55,38
0,61
15,75
5,0
100
12,50
30,53
5,85
26,98
36,84
26,77
35,04
34,83
1,53
17,14
7,85
40,40
2,40
9,30
5,57
97,56
47,19
40,56
5,41
44,02
21,95
16,54
34,03
7,89
3,03
80
Источники
нецентрализованного
водоснабжения (колодцы)
Кол- Кол- % н/с
%
во
во
2013г н/ст
проб
н/с
2012г
проб
598
276
273
188
327
1874
132
132
151
409
106
336
752
196
287
187
1968
429
112
34
2
21
15
29
33
42
206
5
34
43
47
65
18
19
71,74
40,58
12,45
1,06
6,42
0,80
21,97
25,00
27,81
50,37
4,72
10,12
5,72
23,98
22,65
9,63
0,98
69,12
39,08
3,79
1,57
3,69
0,88
7,26
27,37
18,23
36,12
2,32
16,36
9,77
23,40
29,50
11,05
1,63
Круглянский
Хотимский
Чериковский
Дрибинский
1131
78
2043
348
21
45
406
134
1,86
59,21
19,87
38,51
2,77
46,34
18,57
28,57
335
40
541
42
14
27
86
33
4,18
67,50
15,90
78,57
6,77
53,33
17,98
84,85
582
271
258
18
29
111
14
7
4,98
40,96
5,43
38,89
5,10
37,18
7,00
38,46
ИТОГО:
25296
3395
13,42
13,91
14259
1885
13,22
13,81
9321
1315
14,11
20,58
Повышенная концентрация железа в воде водоисточников и отсутствие в
целом по области необходимых мощностей обезжелезивающих сооружений (на
данный момент в области функционирует 85 станции доочистки) – одна из
главных причин низкого качества воды по санитарно-химическим показателям.
Для решения указанных выше проблем реализуется комплекс
мероприятий,
запланированных
Государственной
программой
по
водоснабжению и водоотведению «Чистая вода» на 2011-2015 гг.
Обеспеченность населения областного и районных центров, городов
областного подчинения и поселков городского типа централизованным
водоснабжением с нормативным качеством питьевой воды в целом по
Могилевской области составляет 97,35%.
Обеспеченность централизованным водоснабжением агрогородков
Могилевской области составляет 88,1%.
На объектах водоснабжения практически всех коммунальных предприятий
в 2013 году утверждены границы зон санитарной охраны источников с
разработкой в них соответствующих санитарно-гигиенических мероприятий, за
исключением Славгородского и Климовичского районов.
Остается сложной ситуация с общественными колодцами в сельских
населенных пунктах. Сельскохозяйственная деятельность, нарушение
санитарно-гигиенических правил при размещении, оборудовании и
эксплуатации колодцев способствуют загрязнению вод. Результаты
лабораторных исследований свидетельствуют, что качество колодезной воды
по сравнению с 2012 годом улучшилось. По микробиологическим показателям
3,88% (в 2012 г. – 9,70%) проб воды не соответствовало санитарным нормам,
более высокий процент нестандартных проб был в Кричевском (15,65%),
Костюковичском (10,71%) и Хотимском (11,67%) районах. По санитарнохимическим показателям 14,11% проб отобранной воды источников
нецентрализованного водоснабжения не соответствовало требованиям
санитарных правил (2012 г. – 20,58%).
Несмотря на то, что в области проводились работы по благоустройству,
чистке колодцев, в то же время их объемы и темпы не соответствовали
современным требованиям. Из 12860 общественных колодцев 896 не
соответствовало предъявляемым требованиям (в 2012 г. – 1772).
О санитарно-техническом состоянии систем водоснабжения регулярно
информируются
вышестоящие
органы,
заинтересованные
ведомства
(управление ЖКХ облисполкома, КГК, облисполком, областной Совет
депутатов).
По поручению Комитета государственного контроля по Могилевской
области проведены проверки и мониторинг организаций агропромышленного
81
комплекса области по вопросам соблюдения санэпидзаконодательства при
осуществлении водопользования.
ЗонрайЦГЭ инициировано перед местными органами власти
рассмотрение вопросов выполнения требований санэпидзаконодательства в
области питьевого водоснабжения, даны конкретные предложения по
обеспечению населения доброкачественной питьевой водой.
В порядке предупредительного санитарного надзора за проектированием,
строительством водопроводов и зон санитарной охраны в 2013 году выдано 152
заключения по отводу земельных участков, в стадии строительства находилось
65 объекта, рассмотрено 58 проектов строительства и реконструкции.
В области в 2013 году продолжена работа по предотвращению
загрязнения бассейнов водных объектов, соблюдению требований санитарных
правил охраны поверхностных вод от загрязнения.
Разработана
проектная
документация
и
начат
демонтаж
неэксплуатируемых очистных сооружений в г.п. Елизово Осиповичского
района. Разработана проектная документация на установку доочистки и
обеззараживания стоков по методу ПАВ озонной технологии очистных
сооружений в г. Осиповичи. Ведется строительство канализационной сети по
ул. Горького в г. Белыничи, в д. Махаво и д. Речки Могилевского района;
заканчивается реконструкция канализационного коллектора в гг. Быхов,
Климовичи, Кричев. Продолжается реконструкция очистных сооружений в п.
Жиличи Кировского района, гг. Климовичи, Мстиславль, Чериков.
Ведутся работы по выносу очистных сооружений с прибрежной зоны
р. Белянка в д. Бель Кричевского района.
В целях контроля качества воды водоемов области, используемых в
рекреационных целях, отобрано 1650 проб по санитарно-химическим
показателям, 69 проб не соответствовали гигиеническим требованиям – 4,14%
(2012 г. – 3,65%) и 2564 пробы исследовано по микробиологическим
показателям, 140 не соответствующих гигиеническим нормативам – 5,46%
(2012 г. – 4,11%).
По результатам лабораторного контроля в течение года приостановилась
эксплуатация 13 зон рекреаций на водоемах.
Выводы:
Проведенные
многолетние
санитарно-гигиенические
мероприятия
позволили стабилизировать качество воды источников водоснабжения в целом
по области по микробиологическим и химическим показателям и улучшить в
сравнении с 2012 годом в 2013 году качество воды колодцев.
С целью приведения и содержания колодцев в соответствии с
требованиями санитарных норм, правил и гигиенических нормативов
необходима их полная передача на баланс специализированной службы,
ликвидация неиспользуемых шахтных колодцев и тех, которые дублируют
централизованное водоснабжение.
Повышенное содержание железа в питьевой воде источников
централизованного водоснабжения определяет наличие обоснованных жалоб
82
населения на качество питьевой воды. Решение вопросов, связанных со
строительством станций обезжелезивания, позволит решить данную
проблему.
Необходима разработка проектов санитарно-защитных зон для всех
источников водоснабжения с последующим выполнением конкретных
мероприятий по защите водоносного горизонта от бактериальных и
химических загрязнителей.
2.3.Гигиеническая оценка благоустройства населенных мест,
охрана почвы
Санэпидслужбой области в 2003-2013 годах осуществлялась работа по
контролю за выполнением директивных указаний Президента и Правительства
Республики Беларусь, Мероприятий по наведению порядка на земле и
благоустройству населенных пунктов в 2013 г., утвержденных решением
Могилевского областного исполнительного комитета от 19.12.2012 г. № 20-14,
требований санитарных правил. В соответствии с вышеуказанным решением на
областном уровне и в каждом районе были утверждены территориальные
программы наведения порядка и благоустройства территорий. Кроме этого,
каждым ведомством были разработаны и реализованы отраслевые программы.
Одной из важнейших форм работы санитарной службы области в 2013
году являлось тесное взаимодействие с органами исполнительной власти.
Вопросы санитарной очистки и благоустройства территорий 45 раз заслушаны
на заседаниях областного, городских, районных, поселковых, сельских
исполнительных комитетов. УЗ «Могилевский облЦГЭиОЗ» по вопросам
благоустройства и санитарного содержания территорий ежемесячно
информировался Могилевский областной исполнительный комитет.
Анализ материалов проверок свидетельствует, что во всех районах области
в рамках реализации Мероприятий ведется целенаправленная практическая
работа по наведению надлежащего порядка на земле. С результатами проверок
ознакомлены председатели райисполкомов (их заместители), перед субъектами
хозяйствования поставлены конкретные задачи по устранению в кратчайшие
сроки выявленных недостатков. Практикуются совместные проверки с
представителями областного комитета природных ресурсов и охраны
окружающей среды выполнения ведомствами, организациями, физическими и
юридическими лицами Закона Республики Беларусь «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» в части благоустройства и
санитарного состояния.
Вопрос организации госсаннадзора за охраной почвы регулярно
заслушивается на заседаниях санэпидcоветов при главном государственном
санитарном враче Могилевской области.
Проводилось регулярное освещение в средствах массовой информации
вопросов по наведению порядка на земле и благоустройству территорий
населенных пунктов: в 2013 году подготовлено 482 выступления (2012г. – 456).
83
В целях лабораторного контроля за санитарным состоянием почвы в
области отобрано:
- в местах производства растениеводческой продукции по химическим
показателям 15 проб, не соответствующих (н/с) – 0.
- почва на территории промпредприятий: по химическим показателям
3 проб, н/с – 0, в т.ч. соли тяжелых металлов 1/0;
- почва в зоне влияния промпредприятий: по химическим показателям
5 проб, н/с – 0, в том числе на соли тяжелых металлов – 4/0;
- почва в местах хранения токсичных отходов: по химическим
показателям 30/0, в т. ч. соли тяжелых металлов 25/0.
- почва в селитебной зоне: по химическим показателям 258 проб, н/с – 0, в
т.ч. соли тяжелых металлов 130/0.
Также исследовано 288 пробы почвы по бактериологическим показателям,
н/с- 22 проб.
В целях совершенствования системы обращения с коммунальными
отходами жилищными службами продолжались работы по организации
раздельного сбора вторичного сырья.
Выводы:
Для улучшения санитарного состояния и благоустройства населённых
пунктов следует обеспечить:
 выполнение мероприятий по корректировке схем санитарной очистки
территорий населенных мест с учетом реально складывающейся
ситуации;
 организацию планово-регулярной санитарной очистки всеми субъектами
хозяйствования, внедрение системы раздельного сбора и утилизации
коммунальных отходов;
 привлечение общественности к благоустройству населенных пунктов,
повышению санитарной культуры населения, проведению конкурсов на
лучшее подворье, дом образцового порядка и т.п.;
 выполнение планов мероприятий по наведению порядка в установленные
сроки;
 закрепление в установленном законодательством порядке территории
за юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями для
наведения порядка на земле, полностью исключив наличие «бесхозных»
территорий, определение системы контроля;
 действенный контроль всеми заинтересованными ведомствами и
службами (отделы ЖКХ горрайисполкомов, предприятия ЖКХ,
архитектурной и землеустроительной служб, РОВД, сельских
исполкомов) за благоустройством и санитарным содержанием
территорий, с принятием всех исчерпывающих мер в соответствии с
действующим законодательством.
84
2.4. Физические факторы окружающей среды
В ходе контроля за выполнением мероприятий по предупреждению
вредного воздействия на здоровье людей физических факторов, лабораториями
центров гигиены и эпидемиологии на коммунальных объектах в 2013 году
выполнено 4796 измерений по шуму (2012 г. – 2284), из них не соответствуют
санитарным правилам 628; по вибрации – 216 измерений (2012 г. – 92), 28 не
соответствует
гигиеническим
нормативам;
2164
измерений
по
электромагнитным полям (ЭМП) (в 2012 г. – 1026), 165 не соответствует; 351
по ЭСП (2012 г. – 273), не соответствующих 5.
В 2013 году в рамках программы мониторинга физических факторов
окружающей среды на территории населенных мест проводились исследования
уровня шума в 39 точках в закрепленных жилых микрорайонах города
Могилева. Результаты анализа проведенных исследований показывают, что
суммарный шумовой фон в микрорайонах г.Могилева имеет тенденцию к
стабилизации.
Все передающие радиотехнические объекты на территории Могилевской
области паспортизированы, санитарные паспорта с расчетами санитарнозащитной зоны и зон ограничения застройки согласованы с санслужбой в
установленном порядке. Контроль за соблюдением предельно-допустимых
значений уровней электромагнитных излучений (ЭМИ) от базовых станций
(БС) осуществляется в процессе эксплуатации ежегодно в соответствии с
разработанными программами производственного контроля с проведением
соответствующих инструментальных исследований. Анализ ситуации на
основании инструментальных замеров от действующих передающих
радиотехнических объектов (ПРТО) на селитебной территории, в т.ч. в
помещениях на верхних этажах зданий, балконах квартир, а также у
поверхности земли на высоте до 2-х метров показал, что уровни плотности
потока энергии ЭМИ, в основном, значительно ниже установленного
норматива. В 2013 г. проведено 1781 инструментальное измерение,
превышений предельно-допустимых уровней не выявлено.
Выводы:
Основным внешним источником шума в крупных городах Могилевской
области является наземный автотранспорт.
Организация эффективного предупредительного санитарного надзора за
размещением базовых станций сотовой связи позволит предотвратить их
возможное негативное влияние на здоровье населения.
2.5. Гигиена труда и состояние заболеваемости работающих
Основным направлением деятельности санэпидслужбы в области гигиены
труда является улучшение условий труда работающих, снижение
отрицательного воздействия факторов производственной среды на здоровье
85
работающих, предупреждение и снижение уровня профессиональной и
производственно-обусловленной заболеваемости.
С целью реализации данного направления в соответствии с
постановлениями Министерства здравоохранения Республики Беларусь
организованы и проведены проверки и мониторинг состояния условий труда на
деревообрабатывающих предприятиях области, в сельскохозяйственных
организациях в период проведения массовых сельскохозяйственных работ, а
так же на предприятиях по обслуживанию и ремонту транспортных средств и в
строительных организациях.
Совместно с областным управлением Департамента госинспекции труда и
другими органами надзора и контроля специалистами санэпидслужбы в составе
областной мобильной группы осуществлялась работа по оказанию
организациям строительной отрасли и сельхозорганизациям практической и
методической помощи по обеспечению здоровых и безопасных условий труда.
Осуществлялся мониторинг и контроль за соблюдением санитарных норм и
правил в организациях автосервиса.
В течение 2013 года во исполнение Комплекса мер организационноэкономического характера по совершенствованию системы и обеспечению
прозрачности услуг по техническому обслуживанию и ремонту транспортных
средств, утвержденного Правительством РБ (№32/810-4194 от 29.12.2012 г.) с
целью наведения порядка на объектах по техническому обслуживанию и
ремонту транспортных средств, учреждениями санэпидслужбы области
охвачено мониторингом и проверками 84,3% организаций автосервиса
находящихся на надзоре. Нарушения санитарно-эпидемиологического
законодательства выявлены на 141 объекте (67,1% от числа проведенных), при
этом нарушения установлены в 87,5% случаев при плановых проверках и в
58,9% случаев при мониторинге. За выявленные нарушения привлечено к
административной ответственности (штрафу) 63 должностных и юридических
лица. Основные нарушения, установленные в ходе проверок: не выполнение
производственного лабораторного контроля вредных производственных
факторов на рабочих местах, неудовлетворительное содержание территории
предприятий автосервиса, производственных и санитарно-бытовых помещений,
не прохождение обязательных предварительных при поступлении на работу и
периодических медицинских осмотров, отсутствие необходимого набора
санитарно-бытовых помещений.
В течение года осуществлялась работа во исполнение постановления №66
от 21.11.2011 г. «О госсаннадзоре за деревообрабатывающими предприятиями»
и служебных писем Минздрава РБ по контролю за деревообрабатывающими
предприятиями, включая предприятия концерна «Беллесбумпром».
В течение 2013 года проведены плановые проверки на 28 объектах данной
отрасли (18,5% находящихся на контроле) из них нарушения установлены на 25
объектах (89,2% от числа проверенных). Мониторингом охвачено 125 объектов
(82,7% находящихся на контроле) из них нарушения установлены на 90
объектах (72% от проверенных). По результатам лабораторных исследований
факторов производственной среды установлены превышения допустимых
86
уровней шума на 72,8% обследованных рабочих мест, превышения ПДК по
загазованности воздуха рабочей зоны на 0,5% рабочих мест, повышенная
запыленность на 15,6% рабочих мест, вибрации на 6,7% рабочих мест,
параметры микроклимата не соответствовали нормативам на 0,2% рабочих мест
от числа обследованных.
Основные нарушения санитарных требований при проверке
деревообрабатывающих
предприятиях:
не
выполнение
программ
производственного контроля, неудовлетворительное санитарное состояние
производственной
территории,
неэффективная
работа
вентсистем,
неудовлетворительное обеспечение работающих средствами индивидуальной
защиты. За выявленные нарушения наложено 86 штрафов, в том числе 25
штрафов на юридических лиц.
Во исполнение постановления № 9 от 10.04.2013 г. Минздрава РБ «Об
усилении государственного санитарного надзора за организациями
агропромышленного комплекса в период проведения массовых полевых работ»
и аналогичного приказа № 60 от 17.04.2013 г. главного врача УЗ «Могилевский
облЦГЭиОЗ» в течение года планово проверены 173 сельхозорганизации,
мониторингом охвачена 201 сельхозорганизация (100% находящихся на
контроле). Нарушения санитарных норм и правил выявлялись в 176
сельхозорганизациях (87,5% подконтрольных), обследованы с применением
лабораторных и инструментальных методов 176 реммастерских (79,6%
находящихся на контроле), нарушения гигиенических нормативов установлены
в 77 реммастерских (43,7% обследованных лабораторно).Обследованы все
находящиеся на контроле: 37 складов пестицидов, 202 пункта протравливания
семян. Обследованы все 166 пунктов питания в сельхозорганизациях области.
Из 224 складов минеральных удобрений обследовано 219 (97,7%)
За нарушения санитарных норм, правил и гигиенических нормативов наложено
527 штрафов, в том числе 149 на юридических лиц (28,2%).
По результатам лабораторных и инструментальных исследований
факторов производственной среды на рабочих местах в сельхозорганизациях
области в течение 2013 года установлено, что превышения ПДК по
загазованности воздуха рабочей зоны имело место на 19,05% рабочих мест, по
запыленности воздуха рабочей зоны на 28,9% рабочих мест, превышения
допустимых уровней шума на 33,1% рабочих мест, вибрации на 11,7% рабочих
мест, параметры микроклимата не соответствовали нормативам на 22,1%
рабочих мест от числа обследованных.
В 2013 году согласно ведомственной отчетности о санитарном состоянии
территории на контроле зональных и районных ЦГЭ области состояло 1681
объектов промышленности, строительства, транспорта, связи и сельского
хозяйства (2012 год – 1631), из которых 5,65% отнесены к объектам «высокой
группы риска», 63,53% – к «средней группе риска» и 30,8% – к «низкой группе
риска». Наибольшее количество объектов «высокой группы риска» – в
Кличевском районе – 13 из 39 стоящих на контроле, в Горецком – 18 из 89
стоящих на контроле.
87
В 2013 году на 6 предприятиях расположенных на территории
Могилевской
области
зарегистрировано
10
случаев
хронических
профессиональных заболеваний (2012
год – 1 случай), в том числе:
г. Могилеве – 1 случай в филиале ОАО «БелАЗ; в г. Бобруйске 9 случаев на 5
предприятиях.
Наибольшее
количество
случаев
профзаболеваний
зарегистрировано в течение года в ОАО «Белшина» – 5 случаев (2012 г. – 1
случай) по 1 случаю зарегистрировано в ОАО «Бобруйский завод
крупнопанельного домостроения», ОАО «Красный пищевик», ОАО «ФанДОК»,
Бобруйский цех ЧПТУП «Могилеввторчермет».
Индекс (показатель) профессиональной заболеваемости за 2013 год
составил: по Могилевской области – 0,21 на 10 тысяч работающих, по
Республике Беларусь – 0,25 (2012 год соответственно – 0,02 по области и 0,23
по Республике Беларусь).
Таблица 18
Профзаболеваемость в Могилевской области (количество случаев)
Годы
Число случаев
профзаболеван
ий
2006
2007
2008
2009
2010
13
16
17
15
6
2011 2012
11
1
2013
10
Динамика профессиональной заболеваемости в Могилевской области
за период с 2006 по 2013 годы.
0,4
0,35
0,35
заболеваемость на 10 тыс.
0,3
0,36
0,31
0,28
0,25
0,24
0,21
0,2
0,15
0,11
0,1
0,05
0,02
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
годы
уровень заболеваемости
Рис. 86.
На предприятиях и в организациях области в 2013 году обязательным
периодическим медицинским осмотрам подлежало 101,7 тыс. работающих,
занятых на работах с вредными и опасными условиями труда, осмотрено 100,4
тыс. работающих (99% от числа подлежавших). Выявлены впервые общие
заболевания у 2637 человек, подозрения на профзаболевания установлены у 18
человек.
88
По оперативным данным санэписдлужбы области в 2013 году на
подконтрольных предприятиях и в организациях сокращены или приведены в
соответствие с гигиеническими нормативами условия труда на 1288 рабочих
местах.
В течение 2013 года на 1221 производственном объекте проведены
лабораторные и инструментальные исследования факторов производственной
среды (гигиены труда), обследовано 9053 рабочих места (2012 г. – 6952 р.м.).
По данным лабораторных и инструментальных исследований удельный
вес рабочих мест (от числа обследованных) не соответствующих
гигиеническим нормативам составил: по запылённости воздуха рабочей зоны
составил 24,75% (2012 г. – 20,8%) , по загазованности – 11,87% (2012 г. – 9,7%);
по шуму – 37,8% (2012 г. – 38,%); по вибрации – 27,6% (2012 г. – 28,15%).
Параметры микроклимата не соответствовали нормативам на 23,46% рабочих
мест (2012 г. – 21,9%), уровни искусственной освещённости не соответствовали
нормам на 17,3% рабочих мест (2012 г. – 18,8%). Уровни электромагнитных
полей превышали допустимые значения на 30,4% рабочих мест (2012 г. –
44,2%), уровни ультрафиолетового облучения превышали гигиенические
нормативы на 93,76% рабочих мест (2012 г. – 84,5%), напряжённость
электростатического поля превышала допустимые значения на 3,13% (2012 г. –
2,47%) рабочих мест от числа обследованных.
Среди отраслей экономики области наиболее высокий удельный вес
рабочих мест, где выявлены превышения ПДК пыли и аэрозолей воздухе
рабочей зоны: сельское хозяйство – 32,7%; транспорт – 30%; производство
кожи, изделий из кожи и обуви – 29,1%, прочие отрасли промышленности –
29%; строительство – 27,3%.
По загазованности воздуха рабочей зоны наибольший удельный вес
рабочих мест с превышениями ПДК в таких отраслях как: металлургическое
производство и производство металлоизделий – 23,5%, строительство – 19,8%,
прочие отрасли промышленности – 13,6%.
Высокий удельный вес рабочих мест с превышением допустимых
уровней шума отмечен в таких отраслях как: обработка древесины и
производство изделий из дерева – 67,1%, целлюлозно-бумажное производство и
издательская деятельность – 59,1%, производство резиновых и пластмассовых
изделий – 55,7%, производство кожи и обуви – 50%.
Высокий удельный вес рабочих мест с превышением допустимых
уровней вибрации отмечен на транспорте – 45%, в прочих отраслях
промышленности – 31,9%, в текстильном и швейном производстве – 24,5%, в
сельском хозяйстве – 22%.
Не соответствовали гигиеническим нормативам параметры микроклимата
на 81,5% обследованных рабочих мест на предприятиях по производству
машин и оборудования, 73,2% рабочих мест в металлургии и производстве
металлических изделий, 35,1% рабочих мест в текстильном и швейном
производстве, 31,3% – в строительстве.
Не соответствовали нормативам уровни искусственной освещенности на
35,3% рабочих мест (от числа обследованных) в производствах резиновых и
89
пластмассовых изделий, 27,9% рабочих мест в текстильном и швейном
производстве, 16,8% рабочих мест на предприятиях обработки древесины и
производстве изделий из дерева.
Высокий удельный вес рабочих мест с превышением допустимых уровней
шума в течение года отмечен на объектах Быховского района – 66,2% г.
Бобруйска – 64,1%, Шкловского района – 56,9%, Осиповичского района –51,4%.
Превышения допустимых уровней вибрации на рабочих местах отмечены на
объектах г.Бобруйска 50,6%, Осиповичского района – 30,8%, Горецкого района –
21,6% от числа обследованных рабочих мест. Значительный удельный вес
рабочих мест, где уровни искусственной освещенности не соответствовали
нормативам отмечен на объектах г. Бобруйска – 35,8%, Чериковского района –
28,1%, Белыничского района – 25,6%.
Высокий удельный вес рабочих мест (от числа обследованных) на
которых параметры микроклимата не соответствовали гигиеническим
нормативам отмечен на объектах Кличевского района – 67,4%, Горецкого –
60,0%, г. Бобруйска – 50,4%, Чериковского – 26,1%, Белыничского – 25,0%.
По оперативным данным санэпидслужбы нарушения санитарных
требований содержания территории стройплощадок установлены на 58%
строящихся объектов. Нарушения в части оборудования и содержания
санитарно-бытовых помещений установлены на 37% строительных площадок.
Мобильные санитарно-бытовые помещения не оборудованы необходимыми
приборами (устройствами) для подогрева, охлаждения и приёма пищи,
мебелью, устройствами для обеспечения питьевой водой гарантированного
качества.
В течение года при осуществлении госсаннадзора на предприятиях и в
организациях области в связи с нарушением санитарных норм, правил и
гигиенических нормативов по гигиене труда и производственной санитарии на
руководителей, должностных и юридических лиц наложено 885 штрафов на
сумму 950,7 млн.рублей, передано в следственные органы 16 дел, на
рассмотрение в судебных органах – 69 дел, выдано 64 предписания о
приостановлении эксплуатации производственных подразделений и видов
работ, по предложениям санэпидслужбы отстранялось от выполнения работ 244
человека.
Выводы:
Анализ надзорных мероприятий, условий труда и профессиональной
заболеваемости в Могилевской области свидетельствует, что практически во
всех отраслях экономики отмечается несоответствие рабочих мест
санитарно-гигиеническим требованиям и сохраняются неблагоприятные
условия труда, что влечет за собой ухудшение состояния здоровья
работающих, выявление новых случаев профессиональных заболеваний на
производстве.
Для снижения воздействия вредных факторов производственной среды и
минимизации отрицательного воздействия данных факторов на здоровье
работающих в различных отраслях экономики необходимо разработка и
90
осуществление комплексных мероприятий, с конкретной адресной привязкой
по рабочим местам, включая вопросы модернизации производственных
процессов и оборудования, реконструкции производственных подразделений на
предприятиях и в организациях области, наладку и испытание систем
вентиляции, обеспечение работающих санитарно-бытовыми помещениями,
средствами индивидуальной защиты.
2.6. Гигиена воспитания, обучения и здоровье детей и подростков
Анализ основных медико-демографических показателей показал, что в
2013 году, по сравнению с 2012 годом, отмечается снижение численности
детского населения от 0 до 18 лет (197 654 и 198 799 соответственно)
практически на всех административных территориях за исключением гг.
Могилева, Бобруйска.
80000
70000
2012
2013
60000
50000
40000
30000
20000
0
Белыничский
Быховский
Глусский
Горецкий
Дрибинский
Кировский
Климовичский
Кличевский
Костюковичский
Краснопольский
Кричевский
Круглянский
Мстиславский
Осиповичский
Славгородский
Хотимский
Чаусский
Чериковский
Шкловский
г.Могилёв
г.Бобруйск
10000
Рис. 87. Динамика численности детского населения 0 - 17 лет на
административных территориях Могилевской области.
Дети являются наиболее чувствительной частью населения к
изменяющимся факторам окружающей среды, техногенному загрязнению,
социальным условиям жизни.
Результаты медицинских осмотров детей и подростков свидетельствуют о
наметившемся улучшении качества здоровья детского населения Могилевской
области.
В 2013 году отмечается снижение общей заболеваемости детей, которая
составила 1790,0 на 1000 населения (2012 г. – 1844,1 на 1000 населения),
заболеваемости с впервые установленным диагнозом – 1444,8 на 1000
населения (2012 г. – 1476,2 на 1000 населения).
В структуру общей заболеваемости детей наибольший вклад внесли
заболевания органов дыхания (62%), болезни глаз и его придаточного аппарата
91
(6,5%), органов пищеварения (5,3%), травмы и отравления (4,5%),
инфекционные и паразитарные заболевания (3,3%), психические расстройства
(3%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ
(2,3%) .
3,3
5,3
3
2,3
4,5
2,2
1,8
1,6
6,5
б.органов дыхания
б.глаз и его придат.аппарата
б.органов пищеварения
травмы, отравлени
инфекционные и паразитарные заболевания
психические расстройства
б.эндокринной системы, обмена веществ
б.кожи и п/ж клетчатки
б.к/м системы, соединительной ткани
б.уха и сосцевидного отростка
62
Рис. 88. Структура общей заболеваемости детей 0-17 лет в 2013 году (%).
По результатам углубленных осмотров увеличилось число детей,
отнесенных к первой группе здоровья (в 2013 году – 29,4%; в 2012 году –
28,8%), незначительно снизилось число учащихся школьного возраста второй
группы здоровья – 53,2% (2012 г. – 53,9%), увеличилась численность третьей
группы здоровья – 15,6% (2012 г. – 15,5%), на прежнем уровне четвертая
группа здоровья – 1,8%.
По итогам профилактических осмотров детского населения каждый
четвертый подросток (2013г. – 26,1%, 2012г. – 26,4%) состоит на диспансерном
учете по поводу хронических заболеваний.
В процессе обучения ухудшаются морфофункциональные показатели у
учащихся 9-11 классов по сравнению с первыми классами: нарушения остроты
зрения увеличились в 7,5 раз (2012 г. – 7,5), слуха в 3,2 раза, нарушения осанки
в 4,4 раза (2012 г. – 3,8), сколиоза в 19,9 раз (2012 г. – 24,4). Представленные
данные позволяют предположить наличие факторов риска внутришкольной
среды.
Несмотря на то, что в целом за последние 10 лет значительно снизились
показатели нарушения зрения, осанки у детей Могилевской области, ситуация
остается напряженной и не имеет ярко выраженной положительной динамики
за последние три года.
92
нарушения зрения
20
14,2
15,4
15,7 14,2
18,1
13,6
%
15
11,8
10
5,3
5,1
6
5,4
нарушения осанки
5,9
5
4,9
9,2
3,5
4,8
8,8
8,46
8,5
2,8
2,57
2,6
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Рис. 89. Динамика изменения остроты зрения, нарушений осанки у детей 0-17 лет
за 2003-2013 гг., %.
В числе приоритетных направлений в работе в прошедшем году были и
продолжают оставаться вопросы контроля создания здоровьесберегающей
среды в общеобразовательных учреждениях, за организацией питания и
оздоровления.
В результате проводимой работы в период с 2010 по 2013 гг. значительно
увеличилось количество учреждений образования низкой группы риска
(2013 г. – 40,3%, 2010 г. – 23%), уменьшилось количество объектов средней
(2013 г. – 54,4%, 2010 г. – 64%) и высокой (2013 г. – 5,3%, 2010 г. – 13%) групп
риска.
В прошедшем году капитальные ремонтные работы выполнены в 21
(36%) учреждении образования (2012 г. -29), в том числе по 24 пищеблокам
(2012 г. – 9). Вместе с тем, не были проведены запланированные капитальные
ремонты в Климовичском (ДУ №3, СШ №4), Чериковском (НШ, ДУ
д.Веремейки), Шкловском (ДУ №1, ЦКРОиР) районах. Всего в проведении
ремонтов с реконструкцией нуждаются 30 пищеблоков в Шкловском,
Осиповичском, Горецком, Кричевском, Кировском, Краснопольском,
Мстиславском, Чаусском районах.
Территориальные программы по приведению учреждений образования в
соответствие СанПиН выполнены в т.г. на 93,5%, что обусловлено
невыполнением запланированных объемов работ по приобретению
ученической мебели, реконструкции системы освещенности в учреждениях
образования. По всем обозначенным позициям не выполнены запланированные
мероприятия
в Горецком,
Чаусском,
Климовичском,
Кличевском,
Славгородском районах. Выполнение территориальных программ по замене и
реконструкции ученической мебели в последние пять лет составляет 50-60% от
необходимого. К новому учебному году приобретено 2073 комплектов
ученической мебели (2012 г. – 2550).
93
Учитывая, что наибольший вклад в показатель нарушения осанки вносят
дети школьного возраста, актуальна проблема обеспеченности учреждений
образования школьной мебелью в соответствии с ростом. Обозначена также на
областном уровне необходимость приобретения в учреждения образования
дополнительного вида школьной мебели – конторки. Количество данных парт
увеличилось в 3 раза по сравнению с прошлым годом (2012 – 290, 2013 – 874).
Органами
госсаннадзора
проведена
оценка
выполнения
межведомственного приказа, принятого по результатам совместной коллегии в
декабре 2012 года.
За
анализируемый
период
удалось
добиться
определенных
положительных результатов в укреплении материально-технической базы
учреждений образования:
снизилось на 5,2% количество пищеблоков, не соответствующих СанПиН
по состоянию материально-технической базы (2012 – 19,5%, 2013 – 14,3%);
увеличилось в 2 раза число умывальников с подводкой горячей
проточной воды перед входом в обеденный зал;
увеличилось в 3 раза число умывальников с подводкой горячей
проточной воды в производственных цехах пищеблоков и в 1,25 раза – в
санузлах для работников пищеблока.
Вместе с тем, проблемы, требующие решения в части организации
безопасного и качественного питания детей остаются.
Нерешенным к началу учебного года остался вопрос обеспечения горячей
проточной водой умывальников при обеденных залах, в санузлах для детей (г.
Бобруйск,
Славгородский,
Чаусский,
Быховский,
Мстиславский,
Климовичский, Осиповичский, Шкловский районы).
Вопросы улучшения материально-технической базы пищеблоков
остаются в 96 учреждениях образования (2012 г. – 95), где необходима замена
технологического и холодильного оборудования. С целью обновления
материально-технической базы пищеблоков приобретено 221 единицы
холодильного и 348 единиц технологического оборудования (2012 г. – 125 и
199 соответственно). Не были выполнены данные мероприятия в Могилевском,
Мстиславском районах, не в полном объеме – в Кировском районе (7,7% от
запланированного).
В Чериковском, Костюковичском, Белыничском, Круглянском районах
проведена значительная работа по обеспечению умывальников для рук,
производственных ванн на пищеблоках горячей проточной водой.
Охват горячим питанием детей, посещающих дошкольные учреждения
образования, был на стабильном 100%–ом уровне. Незначительно увеличился
данный показатель в школах – с 94,6% до 95% по сравнению с
предшествующим анализируемому году. Ниже среднеобластного уровня охват
горячим питанием школьников в гг. Могилеве (84,1%), Бобруйске (87,4%),
Хотимском (89%), Шкловском (85%) районах. Охват горячим питанием
младших школьников 1-4 классов составляет 100%. Охват горячим питанием
учащихся учреждений профессионально-технического образования составляет
95,2%, что выше показателя прошлого года (94,8%). По учреждениям среднего
94
специального образования охват горячим питанием учащихся снизился на 1,5%
(2012 -71%, 2013 – 69,5%).
Сохранилась ситуация по числу учреждений образования, в которых
организовано привозное питание (2012 – 147, 2013 – 146), и учреждениям, не
имеющих своих пищеблоков (питание организовано в близрасположенных
столовых) (2012 – 7 школ, 3 колледжа, 2013 – 7 школ, 4 колледжа).
Среднее выполнение норм питания на 1 воспитанника детских дошкольных
учреждений по области в целом за 2013 год составило 87%, в группах
продленного дня школ – 91%, в учреждениях профессионально-технического
образования – 88%, в учреждениях интернатного типа – 94%.
В числе приоритетных вопросов при подготовке учреждений образования –
подготовка спортивной базы. На сегодняшний день спортивные залы
отсутствуют в 33 (8%) учреждениях образования (г.Бобруйск, Могилевский,
Быховский,
Горецкий,
Кировский,
Климовичский,
Краснопольский,
Кричевский,
Мстиславский,
Чаусский,
Шкловский,
Кличевский,
Славгородский, Дрибинский районы).
Обеспеченность
общеобразовательных
учреждений
спортивными
стадионами – 80%. Наиболее остро этот вопрос стоит в г. Бобруйске,
Шкловском, Осиповичском районах (59,6%, 70%, 77% соответственно).
Ремонт и восстановление душевых и санузлов при спортзалах необходимо
выполнить в 94 (22,9%) и 86 (20,9%) общеобразовательных учреждениях.
В сравнении с 2012г. снизилось количество КУВТ, не соответствующих
гигиеническим нормативам по уровнями напряженности электромагнитного
поля на 7,6% (2013г. – 33%, 2012 г. – 40,9%). Вместе с тем, показатель все еще
остается высоким и превышает среднереспубликанский (9,8%).
В целом по области снизилось количество рабочих мест в учреждениях
образования, не соответствующих гигиеническим нормативам по физическим
факторам. В тоже время, выше среднеобластного показателя количество не
соответствующих рабочих мест:
по освещенности – в г. Бобруйске, Шкловском, Кличевском, Дрибинском,
Горецком, Глуском районах, в последнем районе наблюдается увеличение
неудовлетворительных рабочих мест также относительно 2012 года;
по микроклимату – в г.Могилеве, Шкловском, Чаусском, Осиповичском,
Кличевском, Дрибинском районах. Увеличение несоответствующих рабочих
мест относительно 2012 года наблюдается в Славгородском, Чаусском,
Кличевском, Дрибинском, Мстиславском, Осиповичском районах.
В Хотимском районе в 2013 году вовсе не проводились лабораторные
обследования рабочих мест по освещенности и микроклимату.
по уровню электромагнитного излучения – в Чаусском, Хотимском,
Славгородском, Мстиславском, Круглянском, Кричевском, Костюковичском,
Кличевском, Климовичском, Горецком, Белыничском районах. В Быховском
районе в 2013 году не проводились измерения уровней электромагнитных
излучений на рабочих местах в учреждениях образования при имеющей место
проблеме в 2012 году (21% несоответствующих рабочих мест). Относительно
2012 года регистрируется увеличение нестандартных рабочих мест в 44 раза в
95
Костюковичском районе, в 4 раза - в Чаусском и Климовичском районах, в 3,8
раза - в Хотимском, в 2,8 раза - в Славгородском, в 1,8 раза - в Мстиславском и
Кличевском районах, в 1,5 раза - в Круглянском районе.
Остается открытым вопрос приведения учреждений профессиональнотехнического образования в соответствие требованиям СанПиН. По
представленным данным территориальными центрами неудовлетворительная
подготовка отмечена по Шкловскому государственному профессиональному
лицею
№12
(ремонт
общежития),
Кировскому
государственному
профессиональному лицею № 15 (ремонт пищеблока, общежития),
Могилевскому государственному профессиональному лицею №5 (ремонт
кухонь,
санузлов,
жилых
комнат
в
общежитии),
Бобруйскому
государственному профессиональному техническому художественному
колледжу (ремонт пищеблока, санузлов), Осиповичскому государственному
профессионально- техническому колледжу (ремонт системы отопления в
лаборатории).
Благодаря повышению эффективности работы органов власти, служб и
ведомств за подготовкой стационарных о/лагерей за последние два года
удалось достичь положительной динамики по приведению материальнотехнической базы оздоровительных лагерей в соответствие санитарным
правилам:
оборудовано кондиционерами (другими системами местного отопления, в
т.ч. масляными радиаторами) 7 оздоровительных лагерей: «Орленок» отдела
образования
Климовичского
райисполкома,
«Смена»
ОАО
«Бобруйсктрикотаж»,
«Колосок»
отдела
образования
Могилевского
райисполкома (частично), «Городок» отдела образования Глусского
райисполкома, «Заря» РУПП «Могилевхлебпром» (частично), «Ласточка» ОАО
«Могилевский мясокомбинат» (частично), «Родник» отдела образования
Осиповичского райисполкома, что позволило обеспечить должный
микроклимат в помещениях всех о/лагерей;
в о/л «Орленок» отдела образования Климовичского райисполкома жилой
корпус№1 обеспечен системами водоснабжения и канализования (оборудованы
санузлы, умывальные);
проведен ремонт пищеблоков в 8 о/лагерях («Орленок» РУП «Бобруйский
машиностроительный завод», «Орленок» отдела образования Климовичского
райисполкома, «Лесная сказка» ОАО «ФанДОК», «Сосны» ОАО
«Химволокно», «Заря» РУПП «Могилевхлебпром», «Любуж» ЧУП
«Межрайбаза», «Мечта» управления образования Могилевского облисполкома,
«Ольса» отдела образования Кличевского райисполкома);
в 8 о/л введена компьютерная программа учета продуктов питания,
разработки меню, анализа выполнения норм питания детей;
на
областном
уровне
органами
госсаннадзора
совместно
с
представительством Могилевского областного управления Республиканского
центра по оздоровлению и санаторно-курортному лечению населения
разработаны мероприятия по укреплению материально-технической базы
стационарных оздоровительных лагерей на перспективу до 2016 года, которые
96
являются основой при разработке Плана мероприятий на оздоровительный
период каждого года;
адаптирована типовая программа производственного контроля по
оздоровительным учреждениям, внедрение которой было обязательным на
административных территориях, где есть стационарные оздоровительные
лагеря.
Вместе с тем, проблемным вопросом на сегодняшний день остается слабая
материально-техническая база стационарных оздоровительных лагерей:
7 (29%) оздоровительных лагерей не имеют систем водоснабжения,
канализования для оборудования спальных корпусов внутренними санузлами,
душевыми, постирочными помещениями (4 полностью: о/л «Смена» ОАО
«Бобруйсктрикотаж», «Колосок» отдела образования, спорта и туризма
Могилевского райисполкома, «Лесная сказка» ОАО «ФанДОК», «Космос»
отдела образования, спорта и туризма Шкловского РИК и 3 частично: «Родник»
отдела образования, спорта и туризма Осиповичского райисполкома,
«Бобренок» отдела образования, спорта и туризма Бобруйского райисполкома,
«Купалинка» отдела образования, спорта и туризма Горецкого райисполкома);
8 (33%) оздоровительных лагерей не оборудованы системами отопления в
полном объеме (о/л «Космос» отдела образования, спорта и туризма
Шкловского райисполкома, «Лесная сказка» ОАО «ФанДОК», «Ласточка»
ОАО «Могилевский мясокомбинат», «Заря» РУПП «Могилевхлебпром»,
«Колосок» отдела образования, спорта и туризма Могилевского райисполкома,
«Бобренок» отдела образования, спорта и туризма Бобруйского райисполкома,
«Купалинка» отдела образования, спорта и туризма Горецкого райисполкома,
«Ольса» отдела образования, спорта и туризма Кличевского райисполкома).
На пищеблоках 5 (22%) стационарных оздоровительных учреждений
необходимо проведение ремонтных работ с заменой отделочных материалов,
изношенного сантехоборудования (о/л «Мечта» управления образования
Могилевского облисполкома, «Лесная сказка» ОАО «ФанДОК», «Чайка» ОАО
«Лавсанстрой», «Заря» РУПП «Могилевхлебпром», «Ласточка» ОАО
«Могилевский мясокомбинат»).
Ремонт жилых помещений, замена твердого инвентаря, необходимы в 10
(43,5%) оздоровительных лагерях (о/л «Орленок» и «Бобренок» отдела
образования, спорта и туризма Бобруйского райисполкома, «Свислочь» ЧСКУП
«Белпрофсоюзкурорт», «Космос» отдела образования, спорта и туризма
Шкловского райисполкома, «Заря» РУПП «Могилевхлебпром», «Ласточка»
ОАО «Могилевский мясокомбинат», «Лесная сказка» ОАО «ФанДОК»,
«Мечта» управления образования Могилевского облисполкома, «Смена» ОАО
«Бобруйсктрикотаж»), в 8 (35%) – перепланировка спальных помещений с
целью уменьшения их наполняемости.
Перечисленные
проблемы
снижают
возможность эффективного
оздоровления детей области, что подтверждается наметившейся динамикой по
снижению эффективности оздоровления детей за летний период. В 2013 г.
удалось достичь выраженного оздоровительного эффекта лишь у 81,3% детей,
97
что значительно ниже областных показателей прошлых лет (2012 г. – 82,4%,
2011 г. – 86,7%).
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в
соответствии с законодательством в 2013 году осуществлялся государственный
санитарный надзор за 680 оздоровительными лагерями (2012 г. – 546), из
которых 191 о/л с круглосуточным пребыванием (2012 г. – 111) и 489 с
дневным пребыванием детей (2012 г. – 435).
Во исполнение поручения Правительства была организована работа 63
(2012 г. – 19) лагерей труда и отдыха с числом оздоравливаемых детей 1128
человек (2012 г. – 411).
Оздоровление получили 46343 детей (2012 г. – 49473), в т.ч. в о/л с
круглосуточным пребыванием – 19608 детей (2012 г. – 21575), с дневным
пребыванием – 26735 детей (2012 г. – 27898).
В 2013 году функционировало 24 стационарных о/лагеря (2012 г. – 25), из
них 4 на площадях санаторно-курортных организаций (о/л «Чайка» ОАО
«Лавсанстрой», о/л «Сосны» на базе санатория «Сосны» ОАО
«Могилевхимволокно», о/л «Дубравенка» РУП «Могилевское отделение
Белорусской железной дороги», о/л «Свислочь» ЧУП «Белпрофсоюзкурорт»).
Всего обследовано 775 (114%) о/лагерей. Не обеспечен охват
проверками/мониторингом всех о/л только в Горецком (84%), Глуском (87,5%)
районах, на остальных административных территориях постановление
Главного госсанврача РБ от 29.03.2013 №8 по данному вопросу выполнено.
Всего обследовано 775 (114%) о/л, нарушения выявлены в 418 (54%)
лагерях (в о/л с круглосуточным пребыванием – 73%) (в 2012 г. – 23% и 33%
соответственно). Количество выявленных нарушений увеличилось почти в 2
раза по сравнению с 2012 годом. Как и в предыдущие годы большая часть
нарушения была по части организации питания детей (51,2%), в меньшей
степени – по условиям пребывания детей (34,1%), по санитарноэпидемическому состоянию пищеблоков (22%), по не выполнению требований
по качеству питания (20%), отсутствию должного контроля за организацией
питания детей со стороны администрации и медицинских работников (18%);
нарушениям условий транспортировки продуктов (13%), нарушению
технологии приготовления блюд (12%) и пр.
Нарушений по организации труда детей в ЛТО не установлено.
Надзорные
мероприятия
по
контролю
исполнения
санэпидзаконодательства сопровождались лабораторным контролем готовой
продукции, воды, объектов внешней среды. Всего выполнено 4446
лабораторных испытаний, 66 (1,5%) из которых неудовлетворительные.
По фактам выявленных нарушений действующего санитарных норм и
правил за период летней оздоровительной кампании привлечено к
административной ответственности 185 должностных лиц, в том числе 109
начальников оздоровительных лагерей, 1собственник лагеря (ЧУП
«Могилевская межрайбаза» о/л «Любуж»). В среднем по области меры
административного воздействия в виде наложения штрафа применены в 44%
случаях
(185
штрафов
по
418
о/лагерям
с
нарушениями
санэпидзаконодательства). Средняя сумма штрафа составила 447 тыс.руб. (3,4
БВ). Выдано 173 предписания и 67 рекомендаций по устранению нарушений.
98
Выводы:
- В Могилевской области наметилась тенденция к снижению детской
заболеваемости.
- Наибольший удельный вес в структуре детской заболеваемости
занимали болезни органов дыхания.
- Здоровье школьников ухудшается в процессе обучения.
- Реализация территориальных программ по реконструкции системы
освещения в учреждениях образования, замене ученической мебели позволила
выполнить обозначенные мероприятия в 93,6% и 91% учреждений
соответственно.
- Физкультурно-оздоровительная база учреждений образования требует
дальнейшего обновления и усовершенствования. Обеспеченность спортивными
стадионами учреждений для детей составляет 80%, ремонт и восстановление
душевых и санузлов при спортзалах необходим 22,9% и 20,9%
общеобразовательных учреждениях соответственно.
- Необходимо продолжить работу с собственниками учреждений
образования по оборудованию зданий школ системами водоснабжения,
канализования, обеспечению всех умывальников горячей проточной водой.
- Положительным результатом оздоровительного сезона 2013 года
явилось отсутствие эпидемиологических осложнений в оздоровительных
лагерях, жалоб со стороны родителей.
- В целях повышения эффективности оздоровления детей в летний период
необходимо продолжить работу по укреплению материально-технической
базы детских оздоровительных лагерей.
Приоритетные направления деятельности:
Необходимо продолжить взаимодействие с:
отделами образования, спорта и туризма по корректировке и
своевременному выполнению территориальных программ по проведению
реконструкции системы освещения, санузлов, помещений спортивного
назначения, пищеблоков, обеспечению учреждений образования горячей
проточной водой и пр.
собственниками стационарных оздоровительных учреждений по
созданию комфортных и безопасных условий для организации оздоровления и
питания детей.
2.7. Питание и здоровье населения
Важнейшим фактором, формирующим здоровье населения, служащим
мерой
профилактики
ряда
заболеваний,
поддержания
высокой
работоспособности, сохранения активного долголетия населения является
питание. В связи с этим в числе приоритетов деятельности санитарной
службы – является реализация государственной политики в области питания и
совершенствование государственного санитарного надзора за качеством и
безопасностью продовольственного сырья и пищевых продуктов.
99
В 2013 году проводимая работа была направлена на предотвращение
производства, реализации некачественной и небезопасной продукции, в том
числе как экспортируемой, так и импортируемой, улучшение санитарнотехнического
состояния
предприятий
мясо-молочной,
пищевой
промышленности и объектов торговли, общественного питания, включая
придорожный сервис, активное содействие процессам экспорта продукции,
соответствующей требованиям международных стандартов на рынки дальнего
и ближнего зарубежья. Государственный санитарный надзор осуществлялся на
всех этапах производства, транспортировки и реализации продовольственного
сырья и пищевых продуктов.
Осуществление государственного санитарного надзора за соблюдением
гигиенических требований объектами по торговле продовольственным сырьем
и пищевыми продуктами, в том числе рынками, по-прежнему является одним
из приоритетных направлений в деятельности органов государственного
санитарного надзора республики.
В течение последних лет в области сохраняется тенденция к снижению
высокой группы риска предприятий пищевой промышленности, торговли,
общественного питания.
100%
4,8
4,6
4,5
74,4
70,6
67,5
90%
80%
70%
60%
высокая
50%
средняя
40%
низкая
30%
20%
10%
20,8
28
24,8
0%
2011
2012
2013
Рис. 90. Удельный вес объектов по группам риска 2010-2013 гг.
В 2013 году снизился удельный вес объектов, включенных в высокую
группу риска, и составил менее 5%. Выше среднеобластного показателя в
течение последних лет удельный вес объектов высокой группы риска в
Краснопольском (16,4%), Дрибинском (10,4%), Хотимском (11,5%) районах.
Анализ результатов надзора за объектами торговли в последние годы,
как и в предыдущие, подтвердил, что проблемы имеются. Почти в каждом
продовольственном магазине имеются нарушения разного плана. При этом
фактор выявляемости нарушений санитарного законодательства остается на
низком уровне (56%) и в Республике область находится на одном из последних
мест.
100
По данным проведенного анализа за 2013 год нарушения санитарных
норм и правил выявлены территориальными органами госсаннадзора на 4456
объектах, что составило 55,8% от числа обследованных. Обращает на себя
внимание
низкая
выявляемость
нарушений
в
Круглянском
(29,1%),Костюковичском (31,1%), Кричевском (37,4%), Шкловском (39,7%),
Краснопольском (42,1%), Кличевском (47,5%).
Основной удельный вес нарушений приходится на реализацию товаров с
истекшими
сроками
годности
(12,2%).
Нарушения
санитарноэпидемиологического законодательства в части реализации товаров с
истекшими сроками годности установлены на всех административных
территориях, при этом в большинстве случаев выявлены на объектах торговли
системы потребкооперации (Бобруйском, Мстиславском, Быховском районах).
Нарушение условий хранения и сроков годности, отсутствие должного
производственного контроля на предприятиях торговли, общественного
питания, рынках, вовлечение в оборот продуктов питания людей без
соответствующей профессиональной и санитарно-гигиенической подготовки
способствуют ухудшению качества и безопасности пищевых продуктов,
являются основной причиной их забраковки, вызывает справедливые нарекания
со стороны населения (жалобы).
По причине истечения сроков годности в 2013 году вынесено 674
постановления о запрещении реализации, которыми забраковано 5288,1кг
недоброкачественной продукции. К административной ответственности в виде
штрафов на сумму 1301108,0 тыс. рублей привлечено 745 должностных лиц.
Проведенный анализ показывает, что в структуре забракованных товаров
по причине истечения сроков годности, третью часть составляют винноводочные изделия и пиво, которые забраковываются по представлению других
контролирующих органов (РОВД, налоговая инспекция и др.). Так в 2013 году
забраковано более 1736,7 литров алкогольных и слабоалкогольных напитков
вынесено более 190 предписаний об изъятии из обращения.
При этом в ряде районов, территориальными ЦГЭ продукция с
истекшими сроками годности выявляется в единичных случаях, что дает
основание усомниться в качестве проводимых проверок. Так, в течение 2013
года случаи реализации товаров с истекшими сроками годности выявлены в
Кричевском- 7, Краснопольском-6, Дрибинском- 4 и др.
Существующая материально-техническая база объектов торговли и
общественного питания области, особенно системы потребкооперации, не
способствует решению гигиенических, экономических и социальных задач. Попрежнему, большинство объектов торговли сельской местности не имеют
проточного водоснабжения, не канализованы. Так, в системе потребкооперации
холодным водоснабжением обеспечено только 52,0% объектов торговли,
горячей проточной водой – 37,9% канализацией – 46,9%.
Всего
за
выявленные
нарушения
требований
санитарноэпидемиологического законодательства на объектах торговли, органами
госсаннадзора в 2013 году наложено 2436 штрафов на ответственных лиц на
101
сумму 2415990, 0 тысяч рублей, 6 дел направлено в следственные органы,
вынесено 2077 постановлений о приостановлении эксплуатации объектов.
В рамках поручений правительства Республики Беларусь, направленных
на предупреждение распространения и ликвидацию африканской чумы свиней
актуальным в прошедшем году являлись вопросы контроля за
эпидемиологической надежностью мяса и мясных продуктов на всех этапах
производства, хранения, транспортировки и реализации. За 8 месяцев по
данному вопросу обследовано 5638 объектов, нарушения санитарных правил
выявлены на 53,6% объектов. К виновным принимаются меры
административного взыскания, оштрафовано 1883 должностных лица на сумму
1550910,0 тыс.руб., 218 юридических лиц на сумму 604500,0 тыс. руб. В органы
исполнительной власти направлено 490 информаций, 91 – в органы
прокуратуры.
Совместно с ветеринарной службой облисполкома разработан алгоритм
утилизации пищевых отходов, согласован со всеми заинтересованными
ведомствами и службами и доведен до сведения руководства практически
каждого объекта. Исполнение контролируется на торговых объектах, объектах
пищевой промышленности. Работа в данном направлении продолжается.
В 2013 году в лабораториях области исследовано 16315 проб пищевых
продуктов и продовольственного сырья на содержание химических
загрязнителей, 98 – не соответствующих ТНПА (0,6%), выше среднеобластного
показателя – на территории г.Бобруйска, г.Могилева, Горецкого, Быховского
районов. По неудовлетворительным результатам химических исследований
вынесено 37 предписаний на браковку, объем забракованной продукции
составил 738333,5кг продовольственного сырья и пищевых продуктов.
0,6
0,54
0,5
0,49
0,4
0,4
0,3
0,2
0,16
0,1
0
2010
2011
2012
2013
Рис. 91. Удельный вес пищевых продуктов, несоответствующих ТНПА
по химическим показателям
В рамках госсаннадзора удельный вес проб пищевых продуктов, не
отвечающих требованиям гигиенических нормативов по микробиологическим
показателям, составил 0,3%, что примерно в 2 раза выше, чем в 2012 г. (0,15%).
102
Данный показатель выше среднеобластного уровня на территориях
Дрибинского, Осиповичского, Горецкого, Кличевском 0,8% районов и
составляет от 0,6%, в Осиповичском районе – 0,4% .
0,3
0,28
0,26
0,25
0,2
0,17
0,15
0,15
0,1
0,05
0
2010
2011
2012
2013
Рис. 92. Удельный вес пищевых продуктов, несоответствующих ТНПА по
микробиологическим показателям.
Уделялось внимание исследованиям импортной продукции на
соответствие требованиям национального законодательства и законодательства
Таможенного союза. По результатам исследования импортной продукции не
соответствовали ТНПА 14 проб, отобранных на территориях г.Могилева, г.
Бобруйска, Чауском, Мстиславском, Чериковском районах .
При этом обращает на себя внимание низкая эффективность
лабораторного контроля, осуществляемого лабораториями учреждений
госсаннадзора на территориальном уровне.
В ходе осуществления государственного санитарного надзора
продолжено
проведение
мониторинга
за
наличием
генетически
модифицированных источников в продовольственном сырье и пищевых
продуктах. Так, в 2013 году исследовано 153 образца пищевой продукции,
генетически модифицированных компонентов не выявлено.
Среди пищевых факторов, имеющих особое значение для здоровья,
важнейшая роль принадлежит полноценному и регулярному снабжению
организма микро- и макронутриентами.
Таблица 19
Потребление продуктов питания в домашних хозяйствах
Могилевской области за 2005-2013 гг.(килограммов)
В среднем на человека
2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Хлеб и хлебопродукты
109
110
106
103
96
85
81
84
89
88
Молоко и молочные
продукты
274
274
288
272
261
258
275
284
279
Мясо и мясопродукты
56
60
63
60
59
60
69
72
75
Рыба и рыбопродукты
Масло растительное,
маргарин
и другие
Яйца (штук)
жиры
Картофель
Овощи и бахчевые
Фрукты и ягоды
18
11
19
11
20
11
16
10
14
9
14
9
14
9
16
10
18
10
186
91
86
41
197
85
87
48
208
80
91
50
206
72
86
47
201
65
79
45
188
57
76
53
199
63
84
47
197
68
84
56
198
67
87
64
27
28
27
27
23
25
24
26
27
Сахар и кондитерские
изделия
По материалам обследования домашних хозяйств в Могилевской области
отмечается положительная динамика увеличения потребления населением мяса
и мясопродуктов, рыбы и рыбопродуктов, фруктов и ягод.
Вместе с тем характер и структура питания расцениваются, как
несбалансированные по белкам, жирам и углеводам. Соотношение белков
жиров, углеводов составляет 1: 1,4: 3,5 при оптимальном соотношении белков,
жиров и углеводов в суточном рационе 1:1:4.
Таблица 20
Химический состав и калорийность продуктов питания по Могилевской
области (в среднем за сутки на члена семьи за 2007- 2013 гг., грамм)
Белки
в том числе
в продуктах животного
происхождения; в%
Жиры
в том числе
в продуктах животного
происхождения;
в%
Углеводы
Калорийность
продуктов питания,
ккал
2007 г.
86,7
2008 г.
80,0
2009 г.
74,9
2010 г.
74,2
2011 г.
80,3
2012 г.
84,2
2013 г.
86,9
55,6
45,2
43,8
60,0
61,3
60,8
62,1
117,9
108,8
101,5
105,7
115,6
122,8
123,7
66,8
342,2
2775
73,4
315,6
2558
69,5
283,6
2344
65,7
277,8
2354
68,6
284,2
2493
67,1
301,7
2644
65,3
303,6
2671
Отсутствие сбалансированного питания является одной из причин
возникновения среди населения алиментарно-зависимых заболеваний.
По-прежнему актуальна проблема йоддефицитных заболеваний. В
соответствии с постановлением СМ РБ № 484 от 06.04.01 г. «О
предупреждении заболеваний, связанных с дефицитом йода» санитарной
службой проводится мониторинг обеспечения населения области йодированной
солью. В последние годы отмечается положительная динамика показателей
обеспечения йодированной солью населения в целом по области 2011 год –
83,1%, 2012 – 84,6%, 2013 – 90,3%, при рекомендуемых Минздравом – не менее
70%.
104
В порядке лабораторного контроля за содержанием йода по области было
отобрано и исследовано 595 проб йодированной соли. Проб, не отвечающих
ТНПА, в течение трех лет не выявлено.
Таблица 21
Обеспеченность населения йодированной солью на территории
Могилевской области в 2013 году
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Районы
г. Могилев
г. Бобруйск
Белыничский
Быховский
Глусский
Горецкий
Дрибинский
Кировский
Климовичский
Кличевский
Костюковичский
Краснопольский
Кричевский
Круглянский
Мстиславский
Осиповичский
Славгородский
Хотимский
Чериковский
Чаусский
Шкловский
ИТОГО:
Удельный вес поступления
йодированной соли
91,77
85,7
70,4
96,7
48,1
78,8
87,5
92,7
82,4
80,1
75,7
73,3
81,4
74,0
70,5
94
72,4
79,0
77,3
74,3
74,2
90,3
Количество исследованных
проб/в том числе
нестандартных
45/63/19/35
2/9-/74/98/7/24/34/24/39/32/27/10/13/26/14/595/-
Санитарной службой активизирована профилактическая работа с
населением через СМИ, в виде лекций, бесед.
В 2013 году зарегистрировано 2 случая заболеваемости ботулизмом,
связанные с употреблением продуктов домашнего приготовления в Шкловском
районе с четырьмя пострадавшими. Наряду с заболеваемостью ботулизмом в
2013 году в Могилевской области было зарегистрировано 3 случая заболеваний,
связанных с отравлением грибами с 3 пострадавшими в основном в г. Могилеве
(в 2012г. 17 случаев, с 19 пострадавшими). Случаев с летальным исходом не
зарегистрировано.
Основные направления работы, задачи на 2014 год:
- реализация мероприятий, направленных на содействие экспорту
отечественной продукции на зарубежные рынки, включая лабораторное
сопровождение молочной продукции;
105
- обеспечение лабораторного контроля в рамках госсаннадзора и
производственного контроля за поступлением на продовольственный рынок
республики безопасной и качественной продукции;
реализация постановления
заместителя
Министра-Главного
государственного врача Республики Беларусь «Об активизации и повышении
эффективности
выполнения
санитарно-эпидемиологического
законодательства торговыми объектами, рыночными образованиями,
объектами общественного питания и придорожного сервиса» от 06.01.2012
№2, обратив особое внимание на выявляемость нарушений;
- контроль за выполнением постановления Совета Министров
Республики Беларусь от 06.04.2001г. № 484 «О предупреждении заболеваний,
связанных с дефицитом йода»;
- повышение санитарно-эпидемиологической надежности предприятий
пищевой промышленности, торговли, общественного питания;
- совершенствование системы информирования и консультирования
населения в целях повышения уровня гигиенической и потребительской
грамотности, используя современные технологии.
2.8. Радиационная гигиена и радиационная обстановка
на территории области
Результаты радиационно-гигиенической паспортизации позволяют
оценить основные показатели радиационно-гигиенической обстановки на
территории области. Воздействие ионизирующего излучения на человека
определяется суммарной эффективной дозой от всех источников. Анализ
годовой коллективной дозы облучения населения области показывает, что в
структуре облучения независимо от наличия послеаварийного чернобыльского
загрязнения ведущее место занимают природные (78,8%) и медицинские
(20,4%) источники ионизирующего излучения. В природном облучении
большая часть приходится на радон и его продукты распада. Для территории
радиоактивного загрязнения вклад чернобыльской компоненты в общую дозу
составляет около 12,7%. Эффективные коллективные дозы от воздействия
природных источников, медицинского облучения, чернобыльского загрязнения
и глобальных выпадений составили соответственно 2737; 692,23; 21,8; 7,8 челЗв в год. Коллективная доза персонала радиационных объектов относительно
небольшая и составила 0,82 чел. – Зв в год. Вклад в суммарную коллективную
дозу облучения различных источников ионизирующего излучения для
населения представлен на рис. 93-94 (рис. 93 – Могилевская область, рис. 94. –
радиоактивно загрязненная территория).
106
0.60%
0.20%
природное
медицинское
чернобыльское
глобальные выпадения
20.40%
78.80%
Рис. 93. Вклад в суммарную коллективную дозу облучения различных источников
ионизирующего излучения для населения на территории Могилевской области.
0.20%
12.70%
17.90%
69.20%
Рис. 94. Вклад в суммарную коллективную дозу облучения различных источников
ионизирующего излучения для населения на радиоактивно загрязненной территории.
Анализ радиационной обстановки показывает, что по сравнению с
предыдущими годами она существенно не изменилась и остаётся в целом
удовлетворительной.
Средняя годовая эффективная доза от медицинского облучения на 1
жителя составила в 2013 г. 0,65 мЗв.
Таблица 22
Дозы облучения населения Могилевской области от различных
радиоактивных источников
Источники
За счет природных
источников излучения
Среднемировая доза
(мкЗв/год) (данные НКДАР)
2400
107
Средняя доза по области
(мкЗв/год)
2516
За счет медицинских
исследований
За счет радиационных
аварий (авария на ЧАЭС)
За счет глобальных
выпадений
За счет АЭС
ИТОГО:
400
650
20 – в целом для области
460 – для радиоактивно
загрязненных территорий
7
2
5
<0,2
<0,1
3193 – в целом для области
3633 – для радиоактивно
загрязненных территорий
2407
В результате государственного санитарного надзора на радиационных
объектах области обеспечена стабильная радиационно-гигиеническая
обстановка. Всем организациям выданы разрешения – санитарные паспорта на
право работ с источниками ионизирующих излучений.
В последние годы во многих лечебно-профилактических учреждениях и
промышленных предприятиях области отмечается устойчивая тенденция
повышения уровня радиационной безопасности. Случаев превышений
установленного предела дозы облучения у персонала радиационных объектов
не установлено. Необходимо отметить тенденцию снижения доз облучения у
персонала медучреждений и других организаций.
Расчёты показывают, что предел пожизненного риска возникновения
стохастических эффектов в условиях нормальной эксплуатации источников
ионизирующих излучений составляет 5,1 *10-5 случаев в год, что ниже предела
индивидуального пожизненного риска для техногенного облучения (1*10-3)
установленного Санитарными нормами и правилами «Требования к
радиационной безопасности», утвержденными Постановлением Министерства
здравоохранения от 28.12.2012 г. № 212. На объектах, использующих источники
ионизирующих излучений, не зарегистрировано случаев профессиональных
заболеваний, вызванных хроническим воздействием ионизирующего облучения
(хроническая лучевая болезнь, катаракта и др.), а также острых поражений от
высоких доз облучения (острая лучевая болезнь, местные лучевые поражения).
Таблица 23
Динамика средних доз облучения персонала (2010-2013 гг., мЗв/год)
Наименование/ год
2010
2011
2012
2013
Персонал
медучреждений
1,03
0,95
1,01
0,75
Персонал промышленных предприятий
1,0
0,98
0,95
0,72
Дозы облучения персонала в 2013 г. составили 0,1 от установленного
НРБ-2000 предела дозы.
108
Предприняты необходимые меры по выполнению Постановления Совета
Министров Республики Беларусь № 929 «О единой государственной системе
учёта и контроля индивидуальных доз облучения» (с изменениями и
дополнениями Постановление СМ РБ №1840 от 27 декабря 2007 года).В
организациях здравоохранения, промышленных предприятиях было обеспечено
бесперебойное
функционирование
системы
индивидуального
дозиметрического контроля (ИДК) персонала. Проводится дальнейшая работа
по совершенствованию государственной системы учёта доз облучения
персонала и населения.
На каждого жителя области в 2013 г. приходилось 1,6
рентгенологических исследований (показатель для 58 стран с развитым
здравоохранением 1,7). Если рентгенологическое исследование обосновано и
оптимизировано, то оно всегда приносит для конкретного человека больше
пользы, чем вреда. Средняя годовая эффективная доза от медицинского
облучения на 1 жителя составила в 2013 г. 0,65 мЗв (показатель для 58 стран с
развитым здравоохранением 1,4 мЗв; от 0,3 мЗв Англия до 3 мЗв США). У
некоторых пациентов дозы медицинского облучения в случае необходимости
могут составлять 5 мЗв и более.
Оптимизация медицинского облучения в 2013 году в организациях
здравоохранения области осуществлялось по двум направлениям: вывод из
эксплуатации
рентгенаппаратов,
исчерпавших
технический
ресурс,
приобретение современной рентгеновской техники с низкой дозой излучения и
оптимальная организация исследований.
Таблица 24
Проведённые мероприятия по повышению уровня радиационной
безопасности в рентгенкабинетах организаций здравоохранения в 2011-2013 гг.
Мероприятие
2011 г.
2012 г.
2013 г.
Построено, реконструировано, проведена
модернизация, кап. ремонт
12
6
10
Находится в стадии строительства и
реконструкции
12
13
12
Приобретено новых рентгенаппаратов
14
11
19
Как правило, риск и пользу при рентгенрадиологических исследованиях
получает один и тот же человек. Как в масштабах использования, так и в плане
лучевой нагрузки на население, основной вклад приходится на рентгеновскую
диагностику, доля которой составляет более 99% всей медицинской дозы или
1/5 полной дозы облучения населения. Существенный вклад в медицинскую
дозу облучения населения вносят ангиографические исследования (0,18 мЗв на
1 жителя области), численность которых растет с каждым годом. Средняя доза
на 1 пациента от ангиографических исследований составляет 22,1мЗв.
Отмечается постепенный рост исследований на компьютерных томографах, что
109
требует взвешенного подхода со стороны врачей-специалистов ответственных
за назначение и проведение данных информативных исследований.
На части территорий области радиационная обстановка определялась
радиоактивным загрязнением в результате аварии на Чернобыльской АЭС. В
зоне радиоактивного загрязнения в настоящее время находится 742 населённых
пункта. На территории радиоактивного загрязнения проживает 11% населения
области, т.е. 115 419 человек, в том числе 22 798 детей (дети 0-14 лет – 18753,
подростки – 4045).
По прогнозу средние годовые дозы облучения населения в ряде
населённых пунктов (126) могут превысить 1 мЗв. Однако фактические средние
значения годовых эффективных доз облучения, которые постоянно уточняются
научными учреждениями страны, находятся в пределах 0,3-0,5 мЗв/год.
Система радиационно-гигиенического мониторинга и радиационного
контроля, которая осуществлялась ЦГЭ, обеспечила сопровождение защитных
мероприятий в личных подсобных хозяйствах.
г. Могилев
(крупный город
областного значения)
Хотимский район
(территория 100 км
зоны Смоленской АЭС
(не загрязнена от
аварии на ЧАЭС)
Радиационногигиенический
мониторинг продуктов
питания и питьевой
воды
Глусский район
(территория, не
отнесенная к зоне
радиационного
загрязнения)
Территория, отнесенная
к зоне радиационного
загрязнения (ЧАЭС)
Славгородский
район
Костюковичский
район
Краснопольский
район
Чериковский
район
Рис 95. Схема радиационно-гигиенического мониторинга продуктов питания и
питьевой воды проводимого учреждениями санэпидслужбы области.
Уровни радиоактивного загрязнения основных продуктов питания на
контролируемых участках радиационно-гигиенического мониторинга в 2013 г.
не только не превышали установленных гигиенических нормативов, но и
110
находились в десятки раз ниже, что создаёт условия для сведения к минимуму
доз внутреннего облучения населения.
Таблица 25
Удельный вес (%) пищевых продуктов, не отвечающих
требованиям РДУ-99 по содержанию радионуклидов цезия-137
в 2013 году
Вид продукта
Производственный сектор
Частный сектор
Всего
Из них с процент
Всего
Из них с
процент
исследова- превыше- превыше- исследова- превышение превышено проб нием РДУ
ния
но проб
м РДУ
ния
Молоко
290
0
0
2127
2
0,1
Молочные продукты
103
0
0
36
0
0
Мясо и мясопродукты
497
0
0
94
0
0
Картофель
323
0
0
1367
0
0
Овощи
1182
0
0
1635
0
0
Рыба
108
0
0
97
1
1
Ягоды садовые
36
0
0
222
0
0
Хлеб
265
0
0
0
0
0
Фрукты
334
0
0
295
0
0
Яйцо
51
0
0
27
0
0
Детское питание
23
0
0
0
0
0
Ягоды лесные
51
0
0
1169
269
23
Грибы
25
0
0
1256
328
26
Мясо дичь
0
0
0
141
42
30
Лекарственное сырье
14
0
0
85
3
3,5
Прочие продукты питания
654
0
0
315
0
0
Все пищевые продукты
3956
0
0
8866
645
7
3,50%
23%
30%
26%
3,5% – лекарственное сырье; 23% – ягоды лесные; 26% – грибы; 30% – дичь.
Рис. 96. Удельный вес (%) пищевых продуктов, не соответствующих требованиям
ДУ по содержанию радиоцезия-137 в 2013 году.
111
На радиоактивно загрязнённых в результате Чернобыльской катастрофы
территориях продолжал осуществляться комплекс мер, направленных на
снижение индивидуальных и коллективных доз облучения. Значительное
внимание учреждениями санэпидслужбы уделяется проблеме снижения
уровней загрязнения радионуклидами продуктов питания производимых в
общественном секторе и личных подсобных хозяйствах. Контроль продукции
из личных подсобных хозяйств в 2013 г. осуществлен в 341 населенном
пункте.
За последние десять лет отмечалось постепенное уменьшение
количества населённых пунктов (НП), в которых регистрировались пробы
молока в ЛПХ выше допустимого уровня (ДУ). Количество населённых
пунктов, в которых регистрировались пробы молока выше ДУ, уменьшилось с
92 НП в 1997 до 1 НП в 2013 г. Одновременно продолжается снижение
удельного веса проб молока в ЛПХ с содержанием радионуклидов цезия-137
выше 50 Бк/л (2013 г.- 0,14%; 2012 г. – 0,29%).
Количество НП с превышением ДУ
35
30
29
27
25
20
15
11
10
5
4
3
2
1
2
1
1
20
03
(6
70
)
20
04
(6
56
)
20
05
(4
73
)
20
06
(4
69
)
20
07
(4
89
)
20
08
(4
42
)
20
09
(4
11
)
20
10
(3
35
)
20
11
(3
08
)
20
13
(3
49
)
0
Год (общее количество НП)
Рис. 97. Количество населенных пунктов, в которых регистрировались пробы молока
из ЛПХ с превышением РДУ по содержанию радиоцезия-137 за 2003-2013 гг.
В 2013 г. пробы молока выше ДУ регистрировались только в одном
населенном пункте Выдренка Краснопольского района (Рис. 97).
Превышений допустимых уровней по содержанию стронция-90 в молоке
не установлено.
112
12,00%
10,00%
10,37%
8,00%
6,10%
6,00%
4,90%
4,00%
3,87%
3,28%
2,10%
2,00%
1,10%
1,30%
0,85%
1,20%
0,40%
0,00%
2001
2002
2003
2004
2005
1,50%
1,06%
0,21% 0,29% 0,14%
0,39%
0,25% 0,24% 0,10%
0,10%0,17% 0,10% 0
0,1%
2006
2007
Более 50 Бк/л
0,93%
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Более 100 Бк/л
Рис. 98. Удельный вес проб молока с удельной активностью по содержанию радиоцезия
выше 50 и 100 Бк/л
Вместе с тем в сельском хозяйстве пока ещё оправданы защитные меры
для исключения производства продукции, не отвечающей установленным
нормативам. Как показывает анализ, основными причинами случаев
повышенного содержания радионуклидов в молоке личных подсобных
хозяйств населенных пунктов по-прежнему являются: выпас животных и
заготовка кормов в местах с высоким переходом радионуклидов из почвы в
растение (неудобицы, лесные массивы, заболоченные луга с естественным
травяным покровом). В некоторых случаях причиной являются плохо
окультуренные пастбища и, как результат, несоблюдение установленного
режима выпаса животных жителями.
Создание культурных пастбищ и сенокосов для личных подсобных
хозяйств осуществляется управлением сельского хозяйства и продовольствия
облисполкома на основе данных радиационного контроля ЦГЭ за предыдущие
10 лет с учётом численности коров и ранее созданных угодий.
В большинстве проб молока (99%), отобранных в личных подсобных
хозяйствах в 2013 году, содержание радионуклидов цезия-137 находилось ниже
37 Бк/л при нормативе 100 Бк/л.
Вся производимая предприятиями области пищевая продукция
соответствует гигиеническим нормативам. Одновременно следует отметить
тенденцию снижения радионуклидов в продуктах питания. Содержание
радионуклидов цезия-137 в молочной продукции, которая реализуется
населению, в десятки раз ниже допустимых уровней.
В 2013 г. не выявлено превышений ДУ по содержанию радионуклидов
цезия в молоке, молочных продуктах, мясопродуктах, рыбе, хлебе и
113
хлебобулочных изделиях, овощах, ягодах садовых, фруктах, яйце, детском
питании.
Не установлено также превышений ДУ по содержанию радионуклидов
стронция-90 в нормируемых пищевых продуктах.
Необходимо отметить, что в 100% проб молока, выпускаемого
молокозаводами, содержание радионуклидов цезия-137 было ниже 37 Бк/л, при
нормативе на готовую молочную продукцию 100 Бк/л. Таким образом,
достигнута стабилизация уровней радиоактивного загрязнения сырья и готовой
продукции в производственном секторе и личных подсобных хозяйствах. Не
регистрируется превышений допустимых уровней по содержанию
радионуклидов в основных продуктах питания, производимых в общественном
секторе и личных подсобных хозяйствах. Вместе с тем, сохраняется проблема
радиоактивного загрязнения даров леса.
Необходимо отметить, что коэффициенты перехода радионуклидов в
дикорастущую продукцию леса остаются высокими, поэтому в ближайшие
годы не предвидится снижения радионуклидов в грибах, ягодах, дичи. Главным
требованием при заготовке пищевой продукции леса населением,
организациями
(индивидуальными
предпринимателями)
остаётся
радиационный контроль.
По данным радиационного контроля в 2013 г. не соответствовало
допустимым уровням по содержанию радионуклидов цезия-137 26% проб
грибов, 30% проб дичи, 23% лесных ягод доставленных населением для
исследований в центры гигиены и эпидемиологии.
Практически вся пищевая продукция леса (грибы, ягоды, дичь) не
отвечает нормам в лесных массивах, отнесённых к зонам отселения. Результаты
обследования жителей радиоактивно загрязнённых населенных пунктов на
счётчиках излучения человека (СИЧ) за 2013 г. представлены в таблице 26.
Таблица 26
Результаты обследования на СИЧ в организациях здравоохранения
Название района
подлежало
обследованию, чел
Количество обследованных лиц
Всего,
Из них с Из них с
чел. (%)
дозой от дозой 1
0,1мЗв/го мЗв/год и
д до 1
более,
мЗв/год, чел.
чел.
Быховский
Костюковичский
Краснопольский
Славгородский
Чериковский
Чаусский
Итого
по области
34135
8946(26%)
352
0
0,015
0,6
4979
6556 (100%)
109
0
0,011
0,3
10715
1014 (9,5%)
87
2
0,024
1,8
14400
3482(24%)
926
12
0,06
9,5
14604
2913(20%)
449
0
0,045
0,8
13804
264 (1,9%)
4
0
0,02
0,1
92637
23175
1927
14
0,029
9,5
114
Средняя
доза,
мЗв/год
Максимальная
доза,
мЗв/год
За 2013 год в организациях здравоохранения на СИЧ было обследовано
23175 человек. Средняя годовая эффективная доза внутреннего облучения по
области составила 0,029 мЗв/год, по районам в диапазоне 0,011-0,06 мЗв/год,
максимальная доза составила 9,5 мЗв/год. Структура доз внутреннего
облучения населения от радиоактивного загрязнения остаётся прежней.
Удельный вес населения в диапазоне доз облучения от 0,1 до 1 мЗв/год
составил 8,3% (2012 г. – 10%).
Индивидуальная доза облучения более 1 мЗв/год была установлена у 14
чел. (2012 г. – 33 чел.), что связано с регулярным употреблением некоторыми
жителями в пищу пищевой продукции леса (дичь, грибы и ягоды), загрязненной
радионуклидами.
Как показывают результаты радиационного контроля, пока ещё
существует опасность заготовки дикорастущей пищевой продукции леса выше
допустимых уровней по содержанию радионуклидов, что подтверждает
необходимость постоянного контроля показателей радиационной безопасности
продукции на объектах торговли и в системе общепита. Информирование
населения об уровнях радиоактивного загрязнения продуктов питания и
питьевой воды – одно из направлений работы ЦГЭ по минимизации
последствий аварии на Чернобыльской АЭС.
Проведённые измерения радона в эксплуатируемых жилых домах
показали, что среднегодовая эффективная доза облучения для населения
области от природного излучения составляет 2,5 мЗв\год. Максимальные
годовые дозы облучения некоторых жителей, проживающих в помещениях с
повышенным содержанием радона, могут составлять 3 – 10 мЗв и более.
Результаты оценки вероятности отдалённых последствий при облучении
дочерними продуктами распада радона показывают, что пожизненный риск
возникновения рака легкого для населения Могилевской области составляет в
среднем 13,8%, или 69 дополнительных случаев радиационно-индуцированного
рака лёгкого в год.
Система мониторинга радона вновь построенных жилых зданий позволила
обеспечить непревышение гигиенических нормативов по содержанию радона в
жилых и общественных зданиях, а соответственно уменьшить риск
возникновения рака лёгкого у жителей.
В 2013 году центрами гигиены и эпидемиологии проведено 480
радиационно-гигиенических обследований общественных и жилых зданий или
97% от принятых в эксплуатацию. Превышений допустимого уровня ЭРОА
радона и торона в построенных зданиях не обнаружено. Вместе с тем, не
отвечало критерию радоноопасности (80 мБк/м2*с) 18 земельных участков под
строительство жилых домов. В ходе проектирования зданий были
предусмотрены решения по снижению поступления радона из грунта (бетонная
плита, мембраны из рулонных материалов и другие препятствия на пути
поступления радона), устройство эффективной вентиляции и т.д.
115
Таблица 27
Результаты обследования земельных участков по степени радоновой
опасности Могилевской области за 2004-2013 гг.
Количество
участков
713
Среднее
арифметическое,
мБк/м2·с
Количество
участков с
значениями > 80
мБк/м2·с
18
37
Максимальное
значение, мБк/м2·с
380,5
Для потребностей проектирования радонобезопасных жилых и
общественных зданий в УЗ «Могилёвский облЦГЭиОЗ» разработана и
создаётся база данных параметров радона и других источников излучения.
В прошедшем году подразделением радиационной безопасности УЗ
«Могилёвский облЦГЭиОЗ» были освоены новые виды и методы
радиационного контроля, которые использовались при осуществлении
государственного санитарного надзора: методики оценки радона в различных
объектах среды обитания (питьевой воде, эманация радона из
стройматериалов). Внедрены в деятельность новые методы радиохимического
анализа, в т.ч. определение радионуклидного состава питьевой воды, что
позволило повысить достоверность измерений радионуклидов и повысить
надёжность принимаемых решений по проведению радиозащитных
мероприятий.
В 2013 г. было принято непосредственное участие в выполнении
мероприятий республиканской и союзной программ, направленных в том числе
и на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения,
проживающего на территориях загрязнённых в результате аварии на
Чернобыльской АЭС. Проведён отбор и исследования проб молока для целей
дозового мониторинга жителей, проживающих на радиоактивно загрязнённых
территориях.
В 2013 году в области не зарегистрировано радиационных аварий на
объектах, использующих источники ионизирующих излучений. В результате
радиационно-гигиенического мониторинга не отмечено каких-либо изменений
в радиационной обстановке на контрольных участках районов (Хотимский,
Кричевский, Климовичский, Мстиславский районы), расположенных в 100 км.
зоне Смоленской АЭС. По предварительным расчётам дозы облучения
населения от воздействия выбросов АЭС в условиях нормальной эксплуатации
будут минимальными (не более 0,1 мкЗв/год).
Была продолжена работа по совершенствованию радиационногигиенической паспортизации территорий области, как системы управления
радиационными рисками.
Выводы:
Таким образом, по-прежнему на всех территориях, независимо от
наличия послеаварийного загрязнения, наибольший вклад в годовую
116
коллективную дозу облучения населения области вносят природные источники
и медицинское облучение.
При планировании и проведении мероприятий по ограничению облучения
населения должна учитываться необходимость снижения уровней
загрязнения радионуклидов в молоке личных подсобных хозяйств
радиоактивно загрязнённых населённых пунктов. Радиационный контроль
заготавливаемой и реализуемой населению пищевой продукции леса остаётся
одним из мероприятий по обеспечению снижения доз внутреннего облучения
населения.
Требуется продолжить проведение обследований жилых зданий с целью
выявления повышенных концентраций радона и его продуктов распада с
реализацией при необходимости защитных мер. Продолжение работ по
радиационному обследованию земельных участков под застройку, учёт их
степени радоноопасности при проектировании позволит предупредить ввод в
эксплуатацию жилых и общественных зданий с превышением нормативов
содержания радона в воздухе помещений. Для оценки среднегодовой объёмной
активности радона на рабочих местах и в эксплуатируемых жилых
помещениях необходимо оснащение лаборатории областного центра гигиены,
эпидемиологии и общественного здоровья комплектом оборудования для
интегральных методов исследований радона (время экспонирования
детекторов радона 2-3 мес.).
Наиболее эффективными мероприятиями по ограничению медицинского
облучения будут замена длительно эксплуатирующейся рентгеновской
техники на рентгенаппараты с низкой дозой излучения, внедрение новых
технологий обследований пациентов, исключение случаев необоснованного
направления пациентов на рентгенологические исследования и оптимальная их
организация. Необходимо продолжить работу по совершенствованию
радиационного контроля в организациях здравоохранения. Для измерений
радиационных характеристик рентгенаппаратов с длительным сроком
эксплуатации и оптимизации защиты пациентов требуется приобретение
дозиметров для определения доз облучения пациентов.
3. Формирование здорового образа жизни
Стратегической целью в области
здоровья продолжает оставаться создание
механизма поддержки здорового образа
жизни, формирование спроса на личное
здоровье, создание предпосылок для его
улучшения.
Реализация
механизма
непрерывного образования населения по
здоровому образу жизни с вовлечением
государственных, общественных структур
117
и самих граждан является важным условием изменения стандартов жизни и
создания объективных условий для сохранения и укрепления здоровья
населения.
В основу профилактических мероприятий по формированию здорового
образа жизни положен принцип межсекторального сотрудничества –
комплексный интегральный подход, объединяющий возможности и ресурсы
всех структур, имеющих отношение к укреплению здоровья населения.
Работа по формированию здорового образа населения в системе
здравоохранения области осуществлялась специалистами разного профиля
лечебной сети и органов санитарно-эпидемиологической службы посредством:
1. Участия в реализации государственных профилактических программ, в
том числе Национальной программы демографической безопасности
населения Республики Беларусь на 2011-2015 годы, Комплексной
программы борьбы против табака в Республике Беларусь на 2011-2015
годы, Государственной программы национальных действий по
предупреждению и преодолению пъянства и алкоголизма на 2011-2015
годы, Государственной программы комплексных мер противодействия
наркомании, незаконному обороту наркотиков и связанных с ними
правонарушений в Республике Беларусь на 2009-2013 годы и других
директивных документов;
2. Проведения
информационно-образовательной
работы
(массовые
профилактические мероприятия, издательская и социальная рекламная
деятельность, выступления перед населением);
3. Взаимодействия со средствами массовой информации, использования
сети Интернет;
4. Осуществления методической работы (разработка информационнометодической литературы, проведение обучающих семинаров, обучение
целевых групп и т.п.);
5. Организации и проведения консультативной работы с населением
(телефоны доверия, прямые линии и др.);
6. Изучения общественного мнения путем проведения социологических
опросов и анкетирований.
На территории Могилёвской области в 2013 активно проводились
профилактические мероприятия
по формированию здорового
образа жизни.
Медицинские работники
области
приняли
непосредственное участие во
всех
ярких
мероприятиях
республиканского
масштаба:
«Дом без насилия», «Вместе к
здоровому сердцу», «Азбука
здорового сердца», «Беларусь
118
против табака» и другие. Вместе с тем проведен ряд масштабных областных
мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни
населения: 1 июня 2013 г. в рамках Международного фестиваля детского
творчества «Золотая пчелка» (г. Климовичи) развернута работа
информационно-пропагандистской площадки «Могилевская область –
территория здоровья»; 26-27.07.2013 г. – работа площадки «Ярмарка здоровья»
в рамках III Межрегионального международного праздника «Большая бардрыбалка» (Быховский район); 04-05.10.2013 областной фестиваль-ярмарка
«Золотая осень» под девизом «Могилевская область – территория здоровья» и
другие. Всего проведено 658 массовых акций, охвачено более 200 тыс. человек.
Проведение подобных профилактических мероприятий вызывает значительный
интерес в обществе и привлекает к непосредственному участию в них широких
слоев населения, способствует формированию потребности в здоровом образе
жизни.
В 2013 году была продолжена работа по реализации «Алгоритма работы
органов государственного управления по формированию здорового образа
жизни населения на административной территории». Используются
индикаторные показатели оценки состояния здоровья населения Могилевской
области, которые представлены основными демографическими показателями,
уровнями заболеваемости населения, показателями диспансеризации взрослого
населения и физического развития детей, информационно-образовательной
работой через средства массовой информации (СМИ) на административной
территории области. Проведение глубокого анализа показателей в районах
позволяет выявлять негативные тенденции, влияющих состояние здоровья
населения и демографическую картину в регионе в целом с принятием
соответствующих решений на уровне органов власти по снижению рисков
развития патологий и неблагоприятных факторов.
Как и в предыдущие годы, вопросы по формированию здорового образа
жизни, профилактике заболеваний населения выносились для обсуждения на
районных межведомственных координационных советах. Для работников,
отвечающих за работу по ФЗОЖ в организациях и предприятиях, регулярно
организуются обучающие семинары с привлечением специалистов-валеологов.
Так, всего в отчетном году всего было организовано и проведено 368 семинаров
с участием 41094 человек, из них 196 – для медицинских
работников и 172 – для специалистов учреждений
образования, культуры, физической культуры, спорта и
туризма, ЖКХ, сферы обслуживания.
Особое внимание в 2013 году было уделено
профилактике зависимостей, и в первую очередь, борьбе с
табакокурением. В Могилевской области продолжена
работа
по
реализации
поэтапного
введения
ограничительных мер, защищающих население от
воздействия
табачного
дыма.
Учреждениями
119
государственного санитарного надзора области инициировано и органами
исполнительной власти принято решение об объявлении 59 территорий
зонами, свободными от табачного дыма. Санитарной службой области в
течение 2013 года проведено 1202 проверки (мониторинга) исполнения
действующего законодательства по ограничению табакокурения в
общественных местах, к административной ответственности привлечено 141
должностное лицо в виде наложения штрафов на общую сумму 141 млн. 570
тыс. рублей.
Совместно с управлениями образования проводилась значительная
работа по профилактике употребления подростками и молодежью
наркотических веществ и особенно курительных смесей «спайс». Проведено
более 200 общешкольных родительских собраний с демонстрацией
видеоролика «Под грифом смертельно» о вреде курительных смесей.
Активно ведется работа со СМИ. За 2013 год в средствах массовой
информации организовано: выступлений по ТВ – 658 (2012 г. – 615),
выступлений по радио – 7769, публикаций в печати – 2384. На областном
телевидении в прямом эфире регулярно выходит передача с участием
медицинских работников «То, что доктор прописал», пропагандирующая
здоровый образ жизни и профилактику заболеваний, аналогичная передача
выходит и на областном радио.
В организациях здравоохранения налажена работа «горячих» линий,
«телефонов доверия». За 2013 года в организациях здравоохранения проведено
566 прямых телефонных линий, консультации получили 9513 человек.
Реализуется соглашение МЗ РБ с православной церковью: открыты 25
молебных комнат в областных и районных организациях здравоохранения.
Совместно со священнослужителями регулярно реализуются профилактические
проекты: «Молодежь выбирает здоровье» (г. Могилев), «Наше здоровье – в
наших руках» (г.Круглое), «Скажем "нет" наркотикам» (Чериков), «Актуальные
вопросы здоровья» (Бобруйский район) и другие.
Значительное внимание уделялось консультативной работе: за 2013 год
медицинскими работниками области проведено 65074 групповые консультации
(охвачено 375847 человек) и 347160 индивидуальных консультаций.
С
целью изучения общественного
мнения проведено 545
социологических
исследований,
охвачено 46275 респондентов.
Продолжалась
работа
по
улучшению качества и информативности
издаваемых
информационнообразовательных материалов. Всего за
2013 году медучреждениями области
издано
1330
наименований
информационно-образовательных
120
материалов общим тиражом 147458 экземпляров.
Для поиска новых эффективных путей решения государственной задачи
по формированию здорового образа жизни в 2013 году в г. Горки начата
реализация впервые в республике проекта «Здоровый город», целью
которого является объединение усилий общественных организаций и
различных ведомств для создания благоприятных условий окружающей
среды и достижения высокого уровня здоровья жителей. В 2013 году при
проведении подготовительного этапа проекта «Город горки – здоровый
город» проведено 5 заседаний Межведомственного координационного
Совета по формированию здорового образа жизни, создан координационный
комитет,
который
осуществляет планирование и
организацию
работы
по
данному проекту. В 2013 году
проведено
4
обучающих
семинара
по
реализации
проекта «Город Горки –
здоровый
город»
для
заместителей руководителей
по идеологической работе,
ответственных
лиц
за
идеологическую
работу
в
учреждениях, организациях, предприятиях, секретарей и кураторов
первичных
организаций
общественного
объединения
«БРСМ».
Утвержден решением Горецкого районного исполнительного комитета
Комплексный план основных мероприятий по реализации на территории
Горецкого района проекта «Город Горки – здоровый город» на 2014 год,
создан
координационный
Совет
по
реализации
проекта
под
председательством руководителя РИК.
В связи с внедрением проекта «Здоровый город» и с целью получения
дополнительной информации по вопросам формирования здорового образа
жизни с 25 апреля по 30 мая 2013 года было проведено социологическое
исследование на тему: «Установки на здоровый образ жизни». Исследование
проводилось методом анкетного опроса. В ходе исследования был опрошено
1201 человек.
Одними из существенных показателей, характеризующих отношение
индивида к своему здоровью, являются самооценка здоровья и его места в
системе жизненных ценностей. Так, ответы респондентов на вопрос «Что
является для Вас наивысшей жизненной ценностью?» распределились
следующим образом (рисунок 99):
121
Рис. 99. Результаты социологического исследования среди пенсионеров и
трудоспособного населения на тему: «Установки на здоровый образ жизни».
Итак, 89,4% трудоспособного населения и 94,7% пенсионеров отметили,
что здоровье является для них наивысшей жизненной ценностью. В число
наиболее значимых ценностей жителей города наряду с ценностью «здоровья»
вошли такие ценности, как «семья», «деньги», «любимый человек»,
«личностная самореализация» и другие. В студенческой среде месту здоровья
отводится также значимое место, 86,4% студентов считают его наивысшей
жизненной ценностью.
Рис. 100. Результаты социологического исследования среди студентов на
тему: «Установки на здоровый образ жизни».
Согласно оценкам респондентов, понятие здоровый образ жизни для
большинства опрошенных включает следующие категории: отсутствие вредных
привычек, правильное питание, занятие физической культурой и спортом.
122
Рис. 101. Распеределение ответов респондентов на тему:
понятие «Здоровый образ жизни».
Почти половина всех опрошенных считают, что их образ жизни является
здоровым (41,1% трудоспособного населения и 43,8% пенсионеров). 54%
студентов также считают, что ведут здоровый образ жизни.
Рис. 102. Удельный вес респондентов, считающих свой образ жизни
здоровым.
Таким образом, результаты опроса показали, что знания того, какие
формы поведения способствуют собственному благополучию, а также
сохранению и укреплению здоровья, у жителей присутствуют. Абсолютное
большинство опрошенных считают, что здоровое и физически активное
поведение в действительности даёт положительные результаты. Однако,
123
наличие установки вести здоровый образ жизни недостаточно, необходимо
реализовывать эту установку на практике. Так, 62,1% трудоспособного
населения и 60,4% пенсионеров желают получить дополнительные знания о
здоровом образе жизни, что говорит о небезразличном отношении населения к
собственному здоровью. Большинство опрошенных студентов (54%), также
желают получить дополнительные знания по здоровому образу жизни.
Наиболее эффективными формами и средствами информационнообразовательной деятельности по здоровому образу жизни, по мнению
опрошенных, являются:
 Выступления по ТВ
 Индивидуальное консультирование
 Публикации в печати
 Трансляция видеофильмов
 Лекции, беседы
 Информационно-образовательная литература.
Выводы:
1. В Могилевской области сформирована система взаимодействия
заинтересованных государственных органов, учреждений и общественных
организаций по информационному обеспечению обучению навыкам
здорового образа жизни.
2. В области удалось достичь увеличения устойчивого интереса населения к
вопросам укрепления собственного здоровья.
3. Планирование профилактических мероприятий в области формирования
здорового образа жизни населения на административной территории
необходимо проводить с учетом демографической ситуации, показателей
заболеваемости
основными
инфекционными
и
неинфекционными
заболеваниями.
4. Приоритетным направлением деятельности по ФЗОЖ остается работа по
дальнейшему налаживанию тесного взаимодействия всех заинтересованных
ведомств и организаций по разработке и осуществлению целевых проектов
для различных групп населения с изучением корреляционной связи
проводимых профилактических мероприятий с демографическими
показателями и уровнем заболеваемости.
4. Анализ выполнения целевых и комплексных программ в области
охраны здоровья населения и гигиены среды обитания
В 2013 году была продолжена работа по реализации Национальной
программы демографической безопасности населения Республики Беларусь на
2011-2015 годы, Государственной программы национальных действий по
предупреждению и преодолению пъянства и алкоголизма на 2011-2015 годы,
Государственной программы комплексных мер противодействия наркомании,
124
незаконному обороту наркотиков и связанных с ними правонарушений в
Республике Беларусь на 2009-2013 годы.
Ход их выполнения позволяет утверждать, что проводимые в области
профилактические мероприятия повышают уровень информированности
различных слоев населения о профилактике инфекционных заболеваний и
стрессов, об отрицательном влиянии на здоровье табака, алкоголя, наркотиков,
малоподвижного образа жизни и др.
В 2013 году на территории Могилевской области была продолжена
профилактическая работа с детьми и молодежью по формированию у них
навыков здорового образа жизни, недопущению потребления алкоголя,
табакокурения, немедицинского потребления наркотических средств и
психотропных веществ, преодоления стрессовых ситуаций.
В целом проведение информационно-образовательных мероприятий среди
учащихся средних школ носит системный характер, предполагает реализацию
совместных планов работы управления образования и центров гигиены и
эпидемиологии с участием
лечебно-профилактических организаций,
представителей духовенства и общественных организаций по вопросам
гигиенического, нравственного воспитания и пропаганде здорового образа
жизни учащихся. Внедрена в практику работы такая форма, как проведение
общешкольных родительских собраний с участием медицинских работников,
их проведено в области более 200.
Проблемы сохранения и укрепления здоровья освещаются в
республиканской, областной, городской, районной, ведомственной печати в
постоянных рубриках: «Наше здоровье», «За ЗОЖ», «Советы доктора» и др. За
последние годы в организациях здравоохранения оформлены стенды для
информационно-образовательных материалов, установлены телевизоры с DVDпроигрывателями для трансляции видеороликов по социально значимым
проблематикам. В стационарах области функционируют 410 школ здоровья, в
2013 году было проведено 27516 занятий, охвачено 116150 человек.
На территории Могилевской области для детей и учащейся молодежи
продолжают свою работу молодежные клубы и центры, цель которых – вовлечь
в здоровый образ жизни, ориентированные с целью минимизации
В организациях здравоохранения налажена консультативная помощь
населению, работают «горячие» линии, «телефоны доверия». За 2013 год в
организациях здравоохранения организовано 564 телефонных линии, проведено
9513 консультаций по «телефону доверия».
Не теряет свою популярность организация и проведение и
широкомасштабных
профилактических
мероприятий,
вызывающие
неподдельный интерес у населения.
Так, например, 4-5 октября 2013 г. на Могилевском областном фестивалеярмарке «Золотая осень», проводившийся под девизом «Могилевская область –
территория здоровья», была организована выставка информационнообразовательной литературы на тему «Здоровье, отдых красота», также
проводились групповые и индивидуальные консультирования гостей и
участников фестиваля по актуальным вопросам формирования ЗОЖ,
125
профилактике заболеваний и зависимостей, викторины для детей и взрослых на
тему: «Береги здоровье смолоду», производилась раздача сувениров и
информационно-образовательных материалов, а также блиц-опрос на тему:
«Что для тебя значит здоровый образ жизни?».
26-27 июля 2013 г. на «Ярмарке здоровья» в рамках проведения III
Межрегионального праздника «Большая бард-рыбалка» в д. Грудичино
Быховского района помимо выставки информационно-образовательной
литературы была организована «Тропа здоровья» и «Поляна массажа»,
проводилась презентация биоэнергетического оздоровительного комплекса
«Баланс 4-х стихий», танцевально- двигательной терапии, «Белорусская чайная
церемония». Также были представлены инновационные методы в ЗОЖ, такие
как: ароматерапия, музыкотерапия, психологический тренинг « 7 шагов на
встречу друг другу»;
Для наиболее полной информированности населения по вопросам
сохранения и укрепления здоровья размещаются информационные материалы
профилактической направленности в салонах общественного транспорта,
используются светодиодные экраны в г.Могилеве и Бобруйске, используются
телеэкраны смонтированные в автобусах и троллейбусах для информирования
населения и проката аудио-видеороликов по тематикам ФЗОЖ. Широко
используются интернет-ресурсы: на сайтах ЛПО, управления здравоохранения
Могилевского
облисполкома,
УЗ
«Могилевский
облЦГЭиОЗ»,
горрайисполкомов постоянно и по мере актуальности размещается
необходимая информация по вопросам ФЗОЖ, профилактике инфекционных и
иных заболеваний.
Регулярно информируется население о вредных последствиях
употребления «суррогатных» алкогольных напитков (самогон, непищевая
спиртосодержащая продукция) и размещается в периодической печатных
изданиях. В целях снижения уровня потребления алкогольных напитков в ходе
проведения тематических акций проводилась пропагандистская работа о вреде
алкоголя, необходимости введения ограничения доступности алкогольных и
слабоалкогольных напитков и пива. В районах объявлялись Дни трезвости,
демонстрировались видеоролики, оборудованы Билл-Борды.
УЗ «Могилевский областной центр гигиены, эпидемиологии и
общественного здоровья» осуществляет деятельность по профилактике ВИЧинфекции в соответствии с планом мероприятий по выполнению
Государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции на 2011-2015 гг.
Целями Областного плана является сдерживание распространения ВИЧинфекции в Могилевской области и снижение смертности от СПИДа.
Оценка эффективности выполнения поставленных задач будет
осуществляться по выполнению ключевых показателей.
В рамках поставленных задач реализации Государственной программы в
2013 году проведена следующая работа по выполнению основных ключевых
показателей:
126
1. «Предоставление лицам, инфицированным ВИЧ, непрерывного и
равного доступа к лечению, уходу и поддержке».
Охват антиретровирусной терапией в области составил 84%, при
плановом 94,0%. Обеспечен клинико-лабораторный мониторинг течения
болезни и проведения АРВ-терапии.
2. «Создание условий для укрепления репродуктивного здоровья и
рождения здоровых детей ВИЧ-инфицированным женщинам и семьям,
столкнувшимся с проблемой ВИЧ-инфекции/СПИДа».
За 2013 год на учет по беременности стало 39 ВИЧ-инфицированных
женщин. Сохраняли беременность 31, поставлена на учет 1 женщина в
послеродовом периоде. АРВ профилактика вертикальной передачи ВИЧ
назначена в 100% для женщин с установленным ВИЧ-статусом, в 1 случае
профилактика проведена не в полном объеме – только ребенку, в 1 случае
профилактика не проведена, так как статус женщины установлен в
послеродовом периоде. Родило 20 женщин, из них 13 путем операции кесарево
сечение (65,0%). Внедрено 2-х кратное тестирование на ВИЧ всех беременных
женщин. Всего проведено 27638 тестов (за 2012 год – 26455). Внедрялись
методы эксперсс-диагностики ВИЧ у беременных.
За отчетный период от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 20 детей,
в 95% назначена АРВ-профилактика, в 100% – профилактика
оппортунистических инфекций, все дети переведены на заместительное
вскармливание. Взят на диспансерный учет 1 ребенок, в 3-х летнем возрасте,
выявлен по клиническим показаниям.
3. «Предупреждение возникновения внутрибольничных случаев
инфицирования ВИЧ».
С целью предупреждения возникновения внутрибольничных случаев
инфицирования ВИЧ созданы условия для 100% тестирования донорской крови
на тест-системах последнего поколения, внедряется методика пулирования
проб крови методом качественной ПЦР. Внедрена компьютерная программа
антидонор. Все учреждения в достаточном количестве обеспечены
одноразовым инструментарием, средствами индивидуальной защиты,
дезинфектантами. Созданы условия для безопасной транспортировки и
утилизации биологического материала.
Закупка средств индивидуальной защиты (маски, очки, перчатки,
передники) осуществляется как за счет средств, предусмотренных в программе,
но в большей степени за счет подпрограммных средств для обеспечения
безопасности в работе мед персонала.
Обеспечена доступность прохождения тестирования на ВИЧ, созданы
условия для получения консультативных услуг по данной проблеме. Всего за
отчетный период протестировано на ВИЧ 120237 человек (в 2012 году –
116712).
4. «Профилактика ВИЧ-инфекции среди групп, наиболее уязвимых к
заражению данной инфекцией».
Обеспечение потребителей инъекционных наркотиков стерильным
инструментарием, презервативами и другими расходными материалами
127
осуществляется через анонимные консультативные пункты. В Могилевской
области создано 3 АКП. Показатели их работы следующие:
- за 2013 год в г. Могилеве и г. Бобруйске обслужено 2168 клиентов. Все
обеспечены шприцами, и др. расходными материалами. Консультациями
специалистов охвачено 1153 человека. Протестировано на туберкулез 172
человека. На базе УЗ «Бобруйский наркологический диспансер» организована
работа центра по заместительной метадоновой терапии для ВИЧинфицированных наркопотребителей. На 01.01.2014 года охвачено программой
51 человек, в том числе 10 – с ВИЧ-статусом.
- обеспечена работа центра социального сопровождения для
наркопотребителей при МОО БОКК – взяты на обслуживание 120
представителей целевой группы. Начата работа по реализации компонента по
оказанию социального сопровождения ЛЖВ – оказана помощь 5 ВИЧпозитивным.
- в учреждениях наркологической службы организована работа с группой
наркопотребителей как в рамках проведения профилактических мероприятий,
так и в части обеспечения реабилитационным лечением.
- на базе учреждения образования «Академия последипломного
образования» и «Институт переподготовки педагогических кадров»
организовано проведение тематического курса (36 часов) для педагогических
работников. Информированием по проблеме ВИЧ-инфекции охвачено 1750
педагогов.
- в учреждениях закрытого типа (тюрьмы, ИК) со всеми заключенными в
100% случаев проводятся профилактические мероприятия.
- учреждения образования, предоставляющие среднее образование, в
100% обеспечивают информирование подростков по проблеме ВИЧ-инфекции.
5. «Создание благоприятных условий для обеспечения доступа населения
к услугам по профилактике ВИЧ-инфекции».
В учреждениях образования области, предоставляющих базовое
образование, создано более 1300 волонтерских групп, работающих по
принципу равного обучения, в том числе по вопросам профилактики ВИЧинфекции. Проводится работа по созданию благоприятных условий для
обеспечения доступа населения к услугам по профилактике ВИЧ-инфекции.
Для активизации работы по профилактике ВИЧ-инфекции на рабочем месте
инициировано проведение единого областного дня информирования с
разработкой пакета информационных материалов по данному разделу работы.
Проведен областной круглый стол с приглашением представителей
промпредприятий г. Могилева.
Кроме того, на страницах СМИ размещено 196 статей, на радио
проведено 278 выступлений, 25 репортажей на телевидении. Проведено 506
семинаров, прочитано более 400 лекций и прочих образовательных
мероприятий. Проведен цикл мероприятий в рамках Дня памяти умерших от
СПИД и Всемирной кампании против СПИД. Проведение единых дней
информирования по проблеме ВИЧ-инфекции/СПИДа организовано во всех
учреждениях и организациях 1 раз в год.
128
Обеспечено размещение информации по профилактике ВИЧ-инфекции
через различные формы социальных услуг (коммунальные, торговые, бытовые)
и на товарах народного потребления, осуществляется по мере необходимости и
возможностей.
6. «Укрепление кадрового потенциала в области профилактики ВИЧинфекции»
В области обеспечено проведение научно-практических семинаров и
конференций по вопросам ВИЧ-инфекции как среди представителей
медицинских, так и немедицинских учреждений и организаций. Активно
ведется работа по подготовке кураторов по данному направлению – проведено
506 обучающих семинаров, в том числе 4 – с выездом на административные
территории. Разрабатываются методические рекомендации для организации
работы по профилактике ВИЧ-инфекции среди населения.
Обучение сотрудников правоохранительных органов, автоинспекции,
средств массовой информации, гостиниц, волонтеров, водителей-дальнобойщиков вопросам профилактики заражения ВИЧ, толерантному отношению к
представителям групп, наиболее уязвимых к заражению ВИЧ осуществляется
сотрудниками ОО «Женский центр поддержки и самообразования»,
являющейся партнерской организацией по реализации мероприятий
Государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции и совместного
проекта МЗРБ и ПРООН.
В целях реализации мероприятий Государственной программы «Чистая
вода» на 2011-2015 годы в области проделана определенная работа.
Начато строительство станции обезжелезивания на водозаборе «Южный»
в г. Осиповичи, строительство водозабора со станцией обезжелезивания и
водопроводных сетей в микрорайоне Пригородный р.п. Елизово, п. Сосновый,
Вязье, аг. Жорновка, аг. Лапичи, Липень, Осово Осиповичского р-на,
строительство 3,1 км водопроводных сетей и водонапорной башни в
г.Осиповичи.
Проведен капитальный ремонт водопроводной сети в д. Радутичи, ремонт
ограждений зон санитарной охраны первого пояса источников водоснабжения
дд. Вязье, Ковгары, Знаменка, Корытное, Ясень, Липень Осиповичского района.
Ведется строительство станций обезжелезивания в г. Чаусы (микрорайон
Льнозавод), аг. Каменка Горецкого района, д. Березовка Глусского района,
пос.Восход Могилевского района, строительство водопроводной сети в аг.
Темный Лес Дрибинского района (с последующей ликвидацией шахтных
колодцев), в д. Дмитриевка Кличевского района, в д. Красная Буда Кричевского
района, в д. Веремейки Чериковского района, в д. Семукачи Могилевского
района, строительство артскважины в д. Веремейки Чериковского района, в
д. Тимоново Климовичского района.
Приняты в эксплуатацию водопроводные сети и сооружения в д. Ходосы
Мстиславского района, в г. Кировске.
Разработана проектная документация и начат демонтаж очистных
сооружений в г.п. Елизово Осиповичского района. Разработана проектная
документация на установку доочистки и обеззараживания стоков по методу ПАВ
129
озонной технологии очистных сооружений в г.Осиповичи. Ведется
строительство канализационной сети по ул. Горького в г. Белыничи, в д. Махово,
д.Речки Могилевского района; реконструкция самотечного канализационного
коллектора в гг. Быхов, Климовичи, Кричев. Продолжается реконструкция
очистных сооружений в п. Жиличи Кировского района, гг. Климовичи,
Мстиславль, Чериков.
Ведутся работы по выносу очистных сооружений с прибрежной зоны
р. Белянка в д. Бель Кричевского района.
5. Отдельные социально-экономические показатели
Социально-экономические детерминанты (психосоциальные факторы,
занятость населения, экономический уровень жизни) оказывают влияние на
формирование общественного здоровья.
По распределению населения в Могилевской области по уровню
среднедушевых располагаемых ресурсов наибольший удельный вес в 2013 году
составили группы населения со среднедушевыми располагаемыми ресурсами,
1500,1-2000,0 тысяч рублей и 2000,1-2500,0 тысяч рублей в среднем за месяц и
в среднем за месяц (21,2% и 19,6% каждая группа соответственно).
Таблица 28
Распределение населения Могилевской области по уровню среднедушевых
располагаемых ресурсов в 2013 году (в процентах к итогу)
Все домашние хозяйства
в том числе с уровнем
среднедушевых располагаемых
ресурсов, тыс.рублей в месяц:
100%
до 1000,0
5,7
1000,1-1500,0
1500,1-2000,0
2000,1-2500,0
16,0
21,2
19,6
2500,1-3000,0
12,4
3000,1-3500,0
3500,1-4000,0
4000,1-4500,0
4500,1-5000,0
более 5000,0
8,5
5,1
3,2
3,1
5,2
В динамике наблюдается тенденция к снижению удельного веса
населения Могилевской области с уровнем среднедушевых располагаемых
ресурсов ниже бюджета прожиточного минимума (2000г. – 47,6%; 2013 г. –
6,7%).
130
Таблица 29
Удельный вес населения c уровнем среднедушевых располагаемых ресурсов
ниже бюджета прожиточного минимума
(в процентах к общей численности населения области)
Могилевская
область
2000г.
2005г.
2006г.
2007г.
2008г.
2009г.
2010г.
2011г.
2012г.
2013г.
47,6
16,4
14,6
9,9
6,6
6,3
6,2
8,0
7,0
6,7
По данным Национального статистического комитета Республики
Беларусь, в Могилевской области, как и в целом по республике, наблюдается
рост заработной платы работников (в процентах к предыдущему году), в 2013
году показатель составил 113,9% к уровню 2012 года (по РБ – 115,8%).
Таблица 30
Изменение реальной заработной платы работников
(в процентах к предыдущему году)
2003г.
2004г.
2005г.
2006г.
2007г.
2008г.
2009г.
2010г.
2011г.
2012г.
2013г.1)
Республика
Беларусь
103,2
117,4
120,9
117,3
110,0
109,0
100,1
115,0
101,9
121,5
115,8
Могилевская
102,8
119,4
123,1
120,3
109,6
106,4
97,3
117,1
102,5
123,1
113,9
1) Без
микроорганизаций и малых организаций без ведомственной подчиненности
6. Социально-гигиенический мониторинг и оценка риска влияния
факторов среды обитания на здоровье населения
В 2013 году в Могилевской области продолжалась реализация
постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от
17.07.2012 г. № 105 «О социально-гигиеническом мониторинге».
В 2013 году продолжена работа по исследованию и мониторингу
показателей качества атмосферного воздуха, воды, почвы, шумовой нагрузки
по мониторинговым точкам, анализу состояния здоровья населения, изучению
фактического питания, прогнозированию тенденций и динамики показателей
здоровья и т.д.
УЗ «МОЦГЭиОЗ» проведен взаимообмен мониторинговыми данными в
рамках Национальной системы мониторинга окружающей среды, получены и
доведены до зонрайЦГЭ статистические материалы в соответствии с
Приложением к Постановлению Минздрава № 105 от 17.07.2012 «О социальногигиеническом мониторинге, подготовлены и направлены в адрес ЦГЭ области
информационные бюллетени о состоянии здоровья населения, социально131
экономическом положении и качестве среды обитания на территории
Могилевской области в 2012г.
ЦГЭ области проводится анализ индикаторных показателей состояния
здоровья населения на подконтрольной административной территории, которые
представлены основными демографическими показателями, уровнями
заболеваемости населения, показателями диспансеризации взрослого населения
и физического развития детей, информационно-образовательной работой через
СМИ на административной территории области с последующим обсуждением
на заседаниях межведомственных комиссий по демографической безопасности
с участием заинтересованных ведомств.
Данные мониторинговых исследований качества питьевой воды легли в
основу разработанной рабочей программы по развитию систем водоснабжения
по Мстиславскому району на 2011-2015 гг., мероприятий по улучшению
качества питьевой воды в Горецком районе. Результаты мониторинговых
инструментальных
исследований
шумового
фактора
учитываются
территориальными ЦГЭ при отводе земельных участков под строительство
объектов (Бобруйский зонЦГЭ и др.).
Проводится дальнейшее установление причинно – следственных связей
между состоянием здоровья и факторами среды обитания.
В 1 квартале 2013 года в УЗ «Могилевский зонЦГЭ» проведено
социологическое исследование «Изучение медико-социальных причин
формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей».
Результаты анализа факторов риска, характеризующих условия жизни
школьников, питание в домашних условиях, в школе, физическое развитие
школьников, владение навыками личной гигиены и самоконтроля за здоровьем
рассмотрены на совещании при начальнике образования Могилевского
горисполкома, принято решение направить в 2013-2014 учебном году работу на
обучение родителей и детей профилактике факторов риска здоровью.
Материалы по результатам углубленного мониторинга здоровья и физического
развития школьников г. Могилева рассмотрены на совещании при начальнике
образования Могилевского горисполкома (март, апрель 2013г.), на сессии
Могилевского городского Совета депутатов (июнь 2013г.).
УЗ «Бобруйский зонЦГЭ» выполнена оценка степени риска санитарногигиенических показателей общеобразовательных учреждений города и района
для здоровья детей. По проведенному анализу мониторинговых данных в 2013
году подготовлена и направлена в органы исполнительной власти информация.
В УЗ «Мстиславский райЦГЭ» в практику работы внедрена инструкция
2.2.4.11-14-2007-2003 «О реализации системы наблюдения, сборе и анализе
информации за изменениями показателей здоровья и среды обитания детей
дошкольного возраста». Это позволило определить ведущие медикобиологические, гигиенические факторы «риска» для здоровья детей,
организовать пересмотр примерных рационов питания в соответствии с
энергетической потребностью в белках, жирах, углеводах.
Территориальными ЦГЭ проводится анализ состояния здоровья
работающих и условий труда работающих с выработкой предложений для
132
принятия управленческих решений. Так, специалистами Чаусского райЦГЭ
совместно с УЗ «Чаусская ЦРБ», районным отделением Фонда социальной
защиты ежеквартально проводится расчет показателей заболеваемости с
временной утратой трудоспособности по ряду крупных предприятий района, в
том числе с градацией показателей по уровню заболеваемости с временной
утратой трудоспособности на 100 работающих по отдельным заболеваниям.
Руководители предприятий информируются о состоянии заболеваемости с
временной утратой трудоспособности, динамике показателей заболеваемости с
временной утратой трудоспособности по отдельным заболеваниям, с
предложениями о принятии мер по улучшению условий труда.
Результаты анализа состояния здоровья работников сельского хозяйства
Могилевского района (в т.ч. заболеваемость населения геморрагической
лихорадкой с почечным синдромом), проведенного УЗ «Могилевский зонЦГЭ»,
рассмотрены на совещании у председателя Могилевского райисполкома в
рамках подготовки сельскохозяйственных предприятий к работе в весеннее –
летний период, разработаны предложения по минимизации воздействия
вредных факторов и даны предписания СПК.
Материалы, полученные в ходе проведения СГМ, использованы при
подготовке и рассмотрении вопроса «О состоянии и мерах по улучшению
экологической ситуации в г.Могилеве в 2013 году» на сессии Могилевского
городского Совета депутатов. Принято решение рассмотреть вопрос о
приоритетности дальнейшего развития троллейбусной сети города
(экологически чистого вида транспорта),о расширении сети объездных дорого
вокруг города.
В целях выявления уровней риска для жизни и здоровья населения в 20112013 гг. специалистами УЗ «Бобруйский зонЦГЭ» проведена оценка риска
здоровью населения Бобруйского района от воздействия химических веществ
(нитратов), загрязняющих питьевую воду в шахтных колодцах в разрезе
сельских исполнительных комитетов.
Данные использованы для аргументации мероприятий по обеспечению
населения доброкачественной питьевой водой.
Санэпидучреждениями Могилевской области в 2013 году выполнено 42
работы по оценке риска для здоровья населения воздействия неблагоприятных
химических и физических факторов среды обитания, в т.ч. УЗ «МОЦГЭиОЗ» –
7 работ. В результате проводимой работы в 2013 году из проживания в базовых
санитарно – защитных зонах предприятий области выведено более 1,5 тысяч
человек.
В целях современного программно – технического обеспечения ведения
СГМ в УЗ «Могилевский зональный ЦГЭ» внедрена географическая
информационная система на базе картографической оболочки, что позволило
проводить ранжирование территории города по степени загрязнения
микрорайонов, рассчитать уровень загрязнения атмосферного воздуха в любой
точке города. В санэпидучреждениях области эксплуатируются АРМ «АИСНадзор» и АРМ «АИС-эпидемиология».
133
Опираясь на результаты, полученные УЗ «Могилевский зонЦГЭ», в ходе
ведения СГМ:
- удалось добиться переноса из селитебной зоны за территорию города до
2015 года участков изготовления железобетонных лифтогрузов и окраски
чугунных лифтогрузов СЗЗ АОА «Могилевлифтмаш»;
- доказать необходимость изменения дислокации на территории города
г.Могилева проектируемого завода оцинкования ОАО «Казимировский
опытно-экспериментальный завод» в целях исключения неблагоприятного
воздействия объекта на здоровье населения.
Приказом главного врача УЗ «Могилевский облЦГЭиОЗ» от 08.07.2013г.
№ 93 «О базовом учреждении по организации и осуществлению СГМ и оценки
риска» базовым учреждением (БУ) по СГМ и оценке риска в Могилевской
области определен УЗ «МЗЦГЭ. В 2013 году БУ информированы специалисты
ЦГЭ области о создании такого учреждения, проводилось их консультирование
(9 консультаций), оказана помощь в оценке риска здоровью населения 4 ЦГЭ (7
обращений),проведено консультирование УЗ «Брестский облЦГЭиОЗ».
На базе Могилевского зонЦГЭ проведен вебинар «По вопросам развития
социально-гигиенического мониторинга в Могилевской области» (ноябрь) .
Основные направления и задачи для реализации в 2014 г.:
- дальнейшее взаимодействие в вопросах планирования, организационнометодической работы по разделу социально-гигиенического мониторинга
подразделений ЦГЭ, в том числе на уровне базового учреждения по
организации и осуществлению социально-гигиенического мониторинга и оценки
риска в Могилевской области (УЗ «Могилевский зональный ЦГЭ»);
- внедрение в практику ведения мониторинга современных программных
продуктов для обработки мониторинговых данных о состоянии здоровья
населения и среды обитания, в том числе, с широким использованием в работе
базовых офисных программ (Access, Excel);
-продолжить сбор, анализ мониторинговой информации, с последующим
практическим использованием и выходом на управленческие решения;
-дальнейшее выявление и установление причинно-следственных связей
между воздействием вредных (неблагоприятных) факторов среды обитания и
состоянием здоровья населения при осуществлении СГМ и реализации в полном
объеме постановления МЗ РБ от 17.08.2012 г. №105.
134
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В целях совершенствования системы государственного санитарного
надзора на территории Могилевской области для обеспечения высокого уровня
санитарно-эпидемиологического благополучия населения в 2014 году
необходимо сосредоточить усилия санитарно-эпидемиологической службы на
следующих приоритетных направлениях деятельности:
1. Реализация системы мер по систематизации и повышению качества и
эффективности государственного санитарного надзора, утвержденная
Постановлением Главного государственного санитарного врача РБ № 43 от
21.10.2013 г.
2. Реализация санэпидзаконодательства, Постановлений Главного
государственного
врача
РБ,
направленных
на
совершенствование
государственного санитарного надзора с целью минимизации вредного
воздействия на здоровье населения загрязнения среды обитания человека.
3. Реализация законодательства при размещении, проектировании,
строительстве, реконструкции и вводе в эксплуатацию объектов.
4. Организация проведения санитарно-противоэпидемических и
профилактических мероприятий с целью предупреждения инфекционных
заболеваний.
5. Реализация Соглашения Таможенного союза по санитарным мерам,
содействие созданию Единого экономического пространства, Евразийского
экономического союза и совершенствованию взаимодействия с Евразийской
экономической комиссией.
6. Формирование здорового образа жизни.
7. Развитие лабораторного потенциала санитарно-эпидемиологической
службы.
135
СОДЕРЖАНИЕ
1.
1.1
1.2
1.3
1.3.1
1.3.2
1.3.3
1.3.4
1.3.5
1.3.6
1.3.7
1.3.8
1.3.9.
2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
3
4
5
6.
Предисловие………………………………………………………………..
Состояние здоровья населения Могилевской области.……………..
Медико-демографическая ситуация …………………………..…………
Соматическая заболеваемость населения ………………….……………
Инфекционная и паразитарная заболеваемость …………………………
Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической
профилактики.………………. …………….………………………………
3
4
4
13
22
Менингококковая инфекция………………………………………………
Брюшной тиф и паратифы…………………………………………………
Сальмонеллезные и острые кишечные инфекции ……………………….
Вирусные гепатиты….…………………………………………………….
Туберкулезная инфекция…………………………………………………..
Паразитарные и заразные кожные заболевания …………………………
Санитарная охрана территории, эпиднадзор за природно–очаговыми и
зооантропонозными инфекциями………………………......……………
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции……………………...
Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье …..
Гигиена атмосферного воздуха……………………………………………
Гигиена водных объектов, водоснабжение и здоровье населения……..
Гигиеническая оценка благоустройства населенных мест, охрана
почвы……………………………………………………………………….
Физические факторы окружающей среды……………………………….
26
29
30
41
45
49
Гигиена труда и состояние заболеваемости работающих…………….....
Гигиена воспитания, обучение и здоровье детского населения………...
Питание и здоровье населения…………………………………………….
Радиационная гигиена и радиационная обстановка на территории
области………………………………………………………………………
Формирование здорового образа жизни……………………………….
Анализ выполнения целевых и комплексных программ
в области охраны здоровья населения и гигиены среды
обитания………………………………………………………………….
Отдельные социально-экономические показатели ……………….
Социально-гигиенический мониторинг и оценка риска влияния
факторов среды обитания на здоровье населения……………………
Заключение………………………………………………………………..
85
91
99
136
22
58
62
76
76
79
83
85
106
117
124
130
131
135