Детская хирургия - Северный Государственный Медицинский

I. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ, ЕЕ МЕСТО В УЧЕБНОМ
ПРОЦЕССЕ.
1.1. Цель преподавания детской хирургии на факультете медицинской
профилактики заключается в обеспечении обучающихся необходимой
информацией
по
вопросам
семиотики,
клиники,
диагностики,
дифференциальной диагностики, тактики выпускника по специальности
«040300 – Медико-профилактическое дело» у ребенка с хирургической
патологией, а также - оказания неотложной помощи и профилактики у детей
с
различными
хирургическими
заболеваниями,
травматическими
повреждениями, наиболее частыми пороками развития и критическими
состояниями.
1.2. Задачи изучения детской хирургии на факультете медицинской
профилактики заключаются в выработке у обучающихся умения:
- обследовать детей с разнообразной хирургической патологией;
- диагностировать у детей пороки развития, хирургические
заболевания, травматические повреждения, опухоли, критические состояния;
- оказывать неотложную помощь при них;
- решать вопросы о тактике дальнейшего лечения и наблюдения;
- решать вопросы профилактики возникновения хирургической
патологии и ее осложнений у детей.
1.3. Для изучения детской хирургии студенты должны были усвоить:
Из курса нормальной анатомии – строение человеческого тела и
возрастные его особенности, возможные причины и механизмы образования
пороков развития у детей.
Из курса гистологии, цитологии и эмбриологии – механизмы
формирования пороков развития на различных этапах эмбриогенеза.
Из курса биологии и генетики – принципы наследования врожденных
пороков развития и генетически обусловленных заболеваний биологию
эхинококкоза, аскаридоза, энтеробиоза, лямблиоза.
Из курса микробиологии, вирусологии и иммунологии – характеристики
основных возбудителей гнойной инфекции; возрастные особенности
иммунитета, обуславливающие предрасположенность к гнойно-септическим
заболеваниям детей раннего возраста.
Из курса фармакологии – характеристики лекарственных препаратов,
используемых в лечении хирургических заболеваний.
На кафедре патофизиологии – патогенез воспаления, патогенез нарушения
водно-электролитного, кислотно-щелочного равновесия и других нарушений
гомеостаза.
Из курса патологической анатомии – патоморфологическую картину
основных хирургических заболеваний (аппендицита, перитонита, кишечной
непроходимости и т.д.).
Из курса оперативной хирургии и топографической анатомии
особенности топографо-анатомических взаимоотношений органов у детей
различных возрастов; принципы оперативных вмешательств, применяемых в
детской хирургии.
Из курса лучевой диагностики и терапии – особенности
рентгенологической картины скелета, легких, сердца у детей различного
возраста; основы радиоизотопной,
ультразвуковой диагностики,
организацию и принципы лучевого лечения злокачественных опухолей у
детей.
Из курса общей, факультетской и госпитальной хирургии,
травматологии и ортопедии – полностью всю программу.
Из курса анестезиологии и реаниматологии – всю программу.
Из курса акушерства и гинекологии – механизм родовых травм, причины и
патогенез патологии периода новорожденности, связанной с патологией
родов;
гинекологические
заболевания
у
девочек,
требующие
дифференциальной диагностики с хирургическими заболеваниями или
экстренного хирургического вмешательства.
Из курса педиатрии - анатомо-физиологические особенности детей в
различные возрастные периоды, методы обследования детей разного
возраста, клинику и диагностику заболеваний у детей, требующих
дифференциальной диагностики с хирургической патологией, а также всех
заболеваний, которые могут сопутствовать ей.
2. Требования к уровню усвоения дисциплины
Студент должен знать и использовать:

Этиопатогенез хирургических заболеваний, пороков развития,
травматических повреждений и критических состояний у детей различных
возрастных групп.

Симптоматику и особенности клинического течения.

Диагностику (клиническую, лабораторную, инструментальную) и
дифференциальную диагностику.

Особенности оказания неотложной помощи и интенсивной
терапии при хирургических заболеваниях и критических состояниях у детей
различных возрастных групп.

Диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию при
изучаемых заболеваниях.
Студент должен иметь навыки:

Собрать анамнез жизни и заболевания ребенка.

Провести физикальное обследование детей.

Составить план клинического обследования.

Интерпретировать
данные
клинического,
лабораторного,
инструментального методов обследования.

Поставить предварительный диагноз и определить тактику
лечения.

Оказать неотложную помощь при хирургических заболеваниях и
критических состояниях у детей различных возрастных групп.
Студент должен иметь представление:

Об особенностях хирургического лечения детей различных
возрастных групп с пороками развития, хирургическими заболеваниями,
травматическими повреждениями, опухолями.

О реабилитации и диспансерном наблюдении детей после
хирургического лечения.

О профилактике хирургических заболеваний и травматических
повреждений у детей.
3. Объем дисциплины и виды учебной работы
Виды учебной работы
Трудоемкость (час)
Аудиторные занятия:
44
лекции
14
Практические занятия
30
Самостоятельная работа
22
Общая трудоемкость
66
4. Содержание дисциплины
4.1. Разделы дисциплины и виды занятий
№
1.
2.
3.
5.
6.
7.
Наименование тем и разделов
Гнойная хирургия
Экстренная хирургия
Урология
Онкология
Травматология и ортопедия
Реанимация
Итого:
лекции
2
4
2
2
2
2
14
Практические занятия
5
10
5
5
5
30
5. СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛОВ ДИСЦИПЛИНЫ.
1. Острые процессы в брюшной полости у детей. Острый аппендицит,
перитонит.
1.1.
Этиопатогенез, клиника, диагностика, особенности диагностики
у
детей раннего возраста, лечение.
1.2.
Осложнения острого
аппендицита
(инфильтрат,
абсцесс,
перитонит отграниченный и разлитой). Клиника, диагностика, тактика,
лечение.
1.3.
Первичный перитонит. Этиопатогенез, клиника, диагностика,
лечение. Роль лапароскопии в диагностике и лечении "острой" патологии
брюшной полости.
1.4.
Осложнения
(ограниченный
и
разлитой
перитонит,
криптогенный перитонит)
1.5.
Особенности течения, диагностики и лечения у детей различных
возрастных групп
1.6.
Первичный перитонит. Этиология, патогенез, диагностика, принципы лечения.
2. Врожденная и приобретенная кишечная непроходимость.
2.1.Этиология, патогенез, классификация врожденной и приобретенной
кишечной непроходимости.
2.2.Клиническое течение, диагностика, алгоритм действия при
обтурационной кишечной непроходимости у детей
различных
возрастных
групп (атрезия кишки, пилоростеноз, болезнь Гиршпрунга).
2.3.Клиническое течение, диагностика, алгоритм действия при
странгуляционной кишечной непроходимости у детей различных
возрастных групп (ущемленная грыжа, заворот кишечника, инвагинация).
2.4.Виды инвагинации. Клиника, диагностика, рентгенодиагностика пневмоирригография, методы лечения, роль лапароскопии в лечении.
2.5.Приобретенная
механическая
и
динамическая
кишечная
непроходимость. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
2.6.Классификация спаечной кишечной непроходимости. Диагностика и
лечение ранней и поздней спаечной кишечной непроходимости у детей.
2.7.Лечебная тактика при динамической кишечной непроходимости у
детей.
2. Хирургическая инфекция у детей. Острый и хронический остеомиелит у
детей различных возрастных групп. Деструктивная пневмония.
3.1.Острый гематогенный остеомиелит у детей различных возрастных
групп. Артрит. Особенности клинического проявления и диагностики
у детей грудного и старшего возраста. Рентгенодиагностика, УЗИ.
Особенности хирургической тактики и методов лечения у детей различных
возрастных групп. Осложнения и их лечение, реабилитация.
3.2.Хронический остеомиелит у детей старшего возраста. Диагностика,
противорецидивное лечение, хирургическая тактика.
3.3. Деструктивная пневмония. Пиопневмоторакс, пневмоторакс, абсцесс
легкого, ателектаз легкого. Классификация клиника, диагностика и лечение.
4.1.Особенности травматических повреждений у детей различных
возрастных групп (виды, механизм, профилактика детского травматизма).
Понятие о допустимых смещениях.
4.2.Типичные повреждения детского возраста (поднадкостничный
перелом, по типу "ивового" прута, эпифизеолиз, подвывих головки лучевой
кости, перелом костей черепа по типу "целлулоидного мячика").
4.3.Показания к консервативному и оперативному лечению.
Реабилитация.
4.4.Ожоги и отморожения. Классификация, клинические проявления,
диагностика, оказание первой помощи и лечение.
4.5.Травматические повреждения органов брюшной полости и
забрюшинного пространства. Классификация, клиника, диагностика,
лечение.
5. Урология детского возраста.
5.1. Урология детского возраста. Пороки развития почек и
мочевыводящих путей. Классификация. Современные возможности
антенатальной
диагностики. Алгоритм действия и программа обследования у детей с
момента рождения. Хирургическая тактика лечения и реабилитации.
5.2. Пороки развития, связанные с нарушением облитерации
вагинального отростка брюшины (паховая грыжа, водянка оболочек
яичка,
киста семенного канатика, ущемленная паховая грыжа). Этиология,
патогенез, классификация. Клиника и диагностика. Сроки хирургического
лечения. Особенности хирургической тактики в различных возрастных
группах.
5.3. Синдром отечной "мошонки". Классификация, клиника, диагностика, лечение.
6. Особенности реанимации детского возраста. Посиндромная интенсивная
терапия критических состояний у детей.
6.1
Особенности реанимации детского возраста. Этиология и
патогенез наиболее часто встречающихся в детском возрасте критических
состояний, требующих реанимационного пособия (аспирация, отравления,
гипертермия, судороги, отек мозга, дегидратация, шок различной
этиологии, остановка дыхания и кровообращения). Клиника. Диагностика,
интенсивная терапия.
6.2.
Последовательность
реанимационных
мероприятий
на
догоспитальном и госпитальном этапах.
7. Основы детской онкологии.
7.1. Частота злокачественных опухолей у детей, структура онкопатологии
в детском возрасте. Принципы диагностики, понятие «опухолевые маркеры».
Особенности клинического стадирования злокачественных опухолей у детей.
Принципы лечения: комплексное, комбинированное, радикальное,
симптоматическое, паллиативное лечение в онкологии.
7.2. Эмбриональные опухоли. Опухоль Вилмса: морфологическая и
клиническая классификации, клиника, диагностика, лечение. Нейрогенные
опухоли: морфологическая и клиническая классификации, клиника,
диагностика, лечение.
7.4. Лимфомы у детей
№ Разделы
1. Гнойная
хирургия
2.
Экстренная
хирургия
5.3. Тематическое планирование
Лекции
Практические занятия
Острые
гнойные Острая гнойно-деструктивная
деструктивные
пневмония у детей.
пневмонии у детей. 1. Проведение клинического
Классификация,
обследование больного с
клиническая картина. ОГДП.
Рентгенодиагностика.
2. Интерпретация результатов
Хирургическая тактика рентгенологического
в зависимости от формы исследования.
заболевания. Принципы 3. Проведение плевральной
дезинтоксикационной
пункции, торакоцентеза и
терапии
и
лечения дренирования плевральной
дыхательной
полости.
недостаточности.
Гематогенный остеомиелит.
Гематогенный
1. Проведение клинического
остеомиелит у детей.
обследования больного с
Формы, их клинические гнойными заболеваниями
проявления.
костей и суставов.
Диагностика.
2. Интерпретация результатов
Принципы местного и дополнительных исследований
общего
лечения. (лабораторных,
Хронический
рентгенологических) при
гематогенный
остеомиелите.
остеомиелит. Принципы 3. Проведение костномозговой
оперативного лечения.
пункции, в/к введения
антибиотиков, иммобилизации.
4. Назначение комплексной
терапии.
Острый аппендицит и
Острый аппендицит и его
его осложнения у детей. осложнения у детей.
Трудности и
1.
Проведение
особенности
объективного обследования
диагностики у детей
больного с подозрением на
раннего возраста.
острый аппендицит.
Лечение
2.
Проведение ректального
№ Разделы
3.
Лекции
неосложненных форм
острого аппендицита.
Перитонит.
Тактика лечения.
Практические занятия
осмотра.
3.
Назначение
дополнительного обследования
для проведения
дифференциального диагноза и
интерпретация его результатов.
4.
Проведение
объективного исследования
больного с перитонитом.
5.
Назначение
дополнительного обследования
для проведения
дифференциального диагноза и
интерпретация его результатов.
6.
Назначение
предоперационной подготовки
и послеоперационного лечения
больному с перитонитом.
Острая приобретённая
Острая приобретённая
кишечная
кишечная непроходимость у
непроходимость у
детей.
детей.
1. Проведение объективного
Инвагинация
исследование больных с
кишечника. Клиника в
инвагинацией и спаечной
зависимости от стадии. кишечной непроходимостью.
Диагностика:
2. Интерпретация результатов
клинические,
рентгенологического
рентгенологические,
обследования больного с
эндоскопические,
непроходимостью кишечника.
ультразвуковые методы 3. Проведение
диагностики. Лечение:
диагностических и лечебных
показания к
манипуляций: декомпрессии
консервативному
желудка, постановки
расправлению
очистительных и сифонных
инвагинации, принципы клизм.
хирургического
4. Назначение комплексной
вмешательства.
консервативной терапии при
Спаечная
кишечная ранней спаечной кишечной
непроходимость.
непроходимости.
Клиника, диагностика.
Лечебная тактика при
различных
формах.
Роль диспансеризации в
профилактике спаечной
№ Разделы
4.
Урология
5.
Онкология
Лекции
болезни
брюшной
полости и спаечной
непроходимости
кишечника.
Основы детской
урологии.
Частота
аномалий
развития
мочевыделительной
системы
у
детей.
Методы урологического
обследования
и
показания к нему. Аномалии
почек
и
мочевыводящих путей,
приводящие
к
обструкции и пузырномочеточниковому
рефлюксу.
Пороки
развития и заболевания
вагинального отростка
брюшины и наружных
половых
органов
(паховая
грыжа,
гидроцеле,
экстрофия/эписпадия,
гипоспадия,
крипторхизм,
варикоцеле,
острые
заболевания мошонки):
клиника, диагностика,
лечение.
Основы детской
онкологии.
Частота
злокачественных
опухолей у детей,
структура
онкопатологии в
детском возрасте.
Принципы диагностики,
понятие «опухолевые
маркеры». Особенности
клинического
Практические занятия
1. Определение показаний и
назначение проведения
рентгеноурологического
обследования.
2. Интерпретация результатов
рентгенологического
обследования урологических
больных.
3. Проведение катетеризации
мочевого пузыря.
4. Проведение надлобковой
пункции и дренирования
мочевого пузыря.
5. Определение сроков
оперативного лечения при
пороках развития и
заболеваниях наружных
половых органов.
1. Проведение объективного
исследование больных с
онкологической патологией
2. Разработка программы
обследования детей с
онкологической патологией
3. Интерпретация результатов
рентгенологического
обследования больных со
злокачественными
опухолями.
4. Разработка программы
№ Разделы
Лекции
стадирования
злокачественных
опухолей у детей.
Принципы лечения:
комплексное,
комбинированное,
радикальное,
симптоматическое,
паллиативное лечение в
онкологии.
Эмбриональные
опухоли.
Лимфомы у детей
Практические занятия
лечения детей со
злокачественными
опухолями.
Врожденный вывих
бедра, клиника,
диагностика, лечение.
Патологический вывих
бедра.
Врожденные и
приобретенные
деформации стоп.
Способы лечения.
Травматизм у детей.
Особенности травм
детского возраста.
Классификация
детского травматизма, в
т.ч. принятая в
Архангельской области.
Вопросы профилактики
детского травматизма.
1. Проведение объективного
обследования больных с
заболеваниями костносуставной системы.
2. Интерпретация результатов
рентгенологического
обследования больных с
ортопедотравматологической
патологией.
3. Выбор оптимальных
методов лечения при
врожденной ортопедической
патологии и переломах костей
у детей.
4. Наложение корригирующих
гипсовых повязок.
6.
Травматология
и ортопедия
7.
Анестезиология Особенности анестезии
и реанимация
у детей.
Анатомофизиологические
особенности детей в
анестезиологическом
аспекте; основные
компоненты общей
анестезии; основные
виды анестезии,
наиболее широко
№ Разделы
Лекции
Практические занятия
применяемые у детей;
особенности
предоперационной
подготовки у детей.
5.3. Внеаудиторная самостоятельная работа.
Курсовые работы (проекты) рассматриваются как вид учебной работы по
дисциплине и выполняются в пределах часов, отводимых на ее изучение. Список
тем рефератов:
1.Патогенез, клиника, классификация разлитого перитонита у детей.
2. Перитонит новорожденных. Особенности клиники, диагностики, лечения.
3. Язвенно-некротический энтероколит новорожденных.
4. Атрезия пищевода.
5. Острая врожденная кишечная непроходимость.
6. Аноректальные пороки развития.
7. Опухоли средостения. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
8. Кишечная инвагинация. Особенности клиники, диагностики, лечения.
9. ОГО. Особенности клиники, диагностики, лечения.
10. ОГДП. Особенности клиники, диагностики, лечения у детей.
11. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. Диагностика и методы лечения.
12. Нефробластома у детей. Клиника, диагностика, лечение.
13. Пороки развития легких. Вопросы диагностики и лечения.
14. Пороки развития мочевыделительной системы. Классификация,
диагностика.
15. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Особенности его лечения.
6. Учебно-методическое обеспечение
6.1. Печатные издания
6.1.1. Основная литература:
1.
Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О.С. Шкроб,
Н.М. Кузин и др..; Под ред. М.И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. – М.:
Медицина, 2005. – 784 с.
2.
Хирургические болезни: учеб. в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева,
А.И. Кириленко – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2006., т.1. – 608 с.
3.
Кудрявцев В.А. Детская хирургия в лекциях.- Архангельск, 2007
6.1.2. Дополнительная литература:
1. Детская оперативная хирургия: Руководство/ Под ред. В.Д.
Тихомировой. - 2001.
2. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей. М., 2001
3. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия
в хирургии новорожденных: Методическое пособие. - 2001.
6.2. Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
1.www.consilium-medicum.com
2. http//mediasphera.ru
3. http//remedium.ru
4. www.medportal.ru
5/ http//www.it-med.ru
6. http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/479.html
7.http://www.astromeridian.ru/medicina/1130.html
8.http://polbu.ru/sopuev_bleedings/ch02_i.html
9.http://health-ua.com/articles/2629.html
10. http://ru.wikipedia.org/wiki/
11. http://medgazeta.rusmedserv.com/2005/9/article_1219.html
12.http://www.03.ru/terms/complaint/neprokhodimost_kishechnika
14. http://ru.wikipedia.org/wik
15. http://www.vidal.ru/patsientam/entsiklopediya/Terapiya/Peritonit.html
16. http://www.youtube.com/watch?v=wTgfETtr-8M
17. http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine
18. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/42.html
19. http://www.mma.ru/article/id35458
20. http://www.slideshare.net/medumed/ss-8800079
21. http://medoboz.ru/t/travmyi-zhivota.html
22. http://paininfo.ru/practitioner/stomachache/trauma/3829.html
23. http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/O/Abdomen/travma_gk.html
Электронная версия: Хирургические болезни у детей: Учебник/ Под ред.
Ю.Ф.Исакова. - 1998.
7. Материально-техническое обеспечение дисциплины
ПЕРЕЧЕНЬ НАГЛЯДНЫХ ПОСОБИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПРОЦЕССЕ
ОБУЧЕНИЯ.
1. Таблицы.
2. Фотографии.
3. Учебные истории болезни
4. Рентгенограммы больных с различными заболеваниями.
5. Образцы анализов (кровь, моча)
6. Муляжи, скелет человека
7. Тестовые контроли по темам занятий.
8. Учебные фильмы
9. Слайды.
10.Практические занятия обеспечены достаточным количеством наглядных
пособий.