Хирургические болезни - Северный Государственный

Основная литература:
1.Хирургические болезни [Текст] : учеб. с компакт-диском для студентов
мед. вузов: в 2 т./ Под ред.: В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - Москва:
ГЭОТАР-Медиа, 2005.
2.Хирургические болезни/ Под ред. В.Д.Федорова, С.И.Емельянова. – М.:
ООО МИА, 2005. – 480 с.
3.Хирургические болезни: учеб. для студентов мед. вузов / Под ред. М.И
Кузина. – М.: Медицина, 2005. – 778 с.
4.Госпитальная хирургия. Синдромология : учеб. пособие для вузов / ред.: Н.
О. Миланов, Ю. В. Бирюков, Г. В. Синявин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа,
2013. - 435 с.
5.Дронов А. Ф. Общий уход за детьми с хирургическими заболеваниями
[Текст] : учеб. пособие/ А. Ф. Дронов. -2-е изд., перераб. и доп. -Москва:
Альянс, 2013. -219 с.
Дополнительная литература:
1.Неотложная хирургия органов брюшной полости [Текст] : учеб. пособие
для студентов мед. вузов / под ред. В. В. Левановича. - Москва : ГЭОТАРМедиа, 2007. - 285 с.
2.Рэфтери Э. Т. Хирургия [пер. с англ.]: справ. / Э. Т. Рэфтери ; под ред.: О.
И. Луцевича, Д. Ю. Пушкаря ; пер. Э. Акчурин. - Москва : МЕДпрессинформ, 2006. - 543 с.
3.Гостищев В.К. Общая хирургия [Текст] : учеб. с компакт-диском для
студентов мед. вузов / В.К. Гостищев. - 4-е изд., испр. - Москва: ГЭОТАРМедиа, 2006. - 822, [2] с.
4.Ковалев А. И. Школа неотложной хирургической практики [Текст] : учеб.
пособие / А. И. Ковалев, Ю. Т. Цуканов. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва :
БИНОМ. Лаборатория знаний, [2014]. - 743 с.
5.Хирургические болезни: руководство к практическим занятиям
[Электронный ресурс] : учебное пособие/ ред. А. Ф. Черноусов. -Москва:
ГЭОТАР-Медиа, 2012. -496 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
6.Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник в 2 т./ ред.: В. С.
Савельев, А. И. Кириенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/.
Программное обеспечение и Интернет ресурсы:
ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/
ЭБС Iprbooks http://www.iprbookshop.ru/
2
ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Министерства здравоохранения РФ»
«Согласовано»
«Утверждаю»
Зав. кафедрой_
Декан факультета_
«_3 » сентября 2014 г.
«_8 »_сентября 2014г.
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
По дисциплине
«ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»
Для специальности
Кафедра
060103, Педиатрия (квалификация врач)
Госпитальной хирургии
Курс
4, 5, 6
Семестр
7, 8, 9, 10 ,11
Лекции
74 (час.)
Практические (семинарские) занятия
120(час.)
Самостоятельная работа
229(час.)
Всего часов
423 (час.)
Экзамен ___________________8, 11_____________ (семестр)
Зачет ______________________ нет ______________(семестр)
2014г.
1. Цели и задачи изучения дисциплины
3
Целью изучения хирургических болезней студентами IV, V и VI курса
является научить студентов умению диагностировать хирургические
болезни, определять выбор метода их лечения и профилактики
Задачи изучения дисциплины:
1. Сформировать врачебное поведение и клиническое мышление при
хирургических болезнях различных органов и систем.
2. Сформировать алгоритм врачебной деятельности по оказанию
медицинской помощи при неотложных и угрожающих жизни
хирургических заболеваниях.
3. Сформировать алгоритм врачебной деятельности по профилактике
хирургических заболеваний и реабилитации больных с последствиями
хирургических заболеваний.
2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
Студент, изучивший дисциплину, должен знать:
1) этиологию, патогенез и меры профилактики часто встречающихся
хирургических заболеваний;
2) клиническую картину этих заболеваний и осложнений;
3) современные методы клинического, лабораторного и инструментального
обследования хирургических больных;
4) способы лечения часто встречающихся хирургических заболеваний,
показания к их применению;
5) деонтологические принципы в хирургии.
Студент, изучивший дисциплину, должен уметь:
1) оценить результаты анализов:
- общего анализа крови, анализов мочи общего, по Нечипоренко, АддисуКаковскому, Амбурже, пробы по Зимницкому, копрограммы;
- почечного комплекса(общий белок, белковые фракции, холестерин,
мочевина, остаточный азот, клиренс по эндогенному креатинину,
электролиты – калий, кальций, фосфор, натрий, хлор);
- печеночного комплекса (общий белок, белковые фракции, холестерин,
общий билирубин, его фракции, проба Вельтмана, сулемовая проба,
тимоловая проба, АЛТ, АСТ, ЩФ);
- кислотно-основного состояния крови;
- глюкозы крови натощак, амилазы крови, диастазы мочи;
2) оценить коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения,
толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое
время, время рекальцификации;
3) оценить результаты инструментальных методов исследования:
4
- ультразвукового сканирования;
- желудочного и дуоденального зондирования;
- рентгенологического исследования;
- электрокардиографического исследования;
- бронхоскопии и бронхографии;
- люмбальной, стернальной, плевральной пункций;
4) подготовить пациента к рентгенологическому и ультразвуковому
обследованию органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей
системы; к эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного
тракта и органов дыхания;
5) выполнить пальцевое исследование прямой кишки;
6) провести постуральный дренаж бронхов;
7) оценить выявленные при обследовании пациента патологические
изменения и сформулировать предварительный диагноз; обосновать
этиологическую, патогенетическую и посиндромную терапию при
хирургической патологии у пациентов;
8) оформить рецепты, в том числе льготные, на наркотические и
приравненные к ним препараты;
9) заполнять типовую медицинскую документацию; организовать работу
сестринского
поста;
составить
план
проведения
санитарнопросветительной работы;
10) провести анализ показателей работы врачей и лечебно-профилактических
учреждений.
Студент, изучивший дисциплину, должен владеть:
1) Методами клинического обследования хирургических больных: методами
субьективного обследования (сбором и оценкой анамнеза болезни);
Объективными методами обследования больного: осмотр, аускультация,
перкуссия, пальпация;
2) определением группы крови по системе АВО и Rh-фактора; выполнением
проб на индивидуальную совместимость крови донора и больного;
определением пригодности крови, кровезаменителей, других растворов
для переливания;
3) остановкой наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда;
наложения давящей повязки; наложения жгута;
4) промыванием желудка;
5) постановкой очистительных, сифонных и лекарственных клизм;
6) отсасыванием содержимого из верхних дыхательных путей (с
использованием электро- и механического отсосов);
7) наложением калоприемника;
8) обработкой пролежней;
9) подготовкой системы для внутривенной инфузии и проведением
внутривенного переливания жидкостей;
10) установкой воздуховода;
11) подготовкой набора инструментов, материалов, медикаментов и
5
проведение первичной хирургической обработки раны;
12) наложением повязки на все области тела; перевязками чистой и
гнойной раны; пользованием индивидуальным перевязочным пакетом;
наложением эластичного бинта на нижнюю конечность;
13) выполнением иммобилизации при вывихах и переломах верхних и
нижних конечностей путем использования: подручных средств;
транспортных шин;
14) определением правильности наложения гипсовой лонгеты;
15) выполнением непрямого массажа и дефибрилляцией сердца;
выполнением ИВЛ способом рот-в-рот, рот-в-нос, мешком Амбу;
16) оказанием неотложной помощи при :
 ожогах, отморожениях и электротравме;
 острой дыхательной недостаточности на догоспитальном и
госпитальном этапах;
 ожогах пищевода;
 шоке разного генеза;
 ДВС- синдроме;
 утоплении;
 приступе почечной колики;
 укусах животными, змеями и насекомыми.
3. Объем дисциплины и виды учебной работы
Виды учебной работы
Трудоёмкость
(час.)
Аудиторные занятия:
лекции
практические занятия
Самостоятельная работа
Общая трудоёмкость
74
120
229
423
4. Семестры и вид отчетности по дисциплине
Семестр
Вид отчетности
(контрольная работа, зачет,
экзамен)
7
8
9
10
11
5. Содержание дисциплины
экзамен
экзамен
6
5.1. Разделы дисциплины и виды учебной работы
№
Разделы
Общие вопросы
абдоминальной хирургии
Заболевания брюшной
2
стенки
Хирургические
3 заболевания и
повреждения пищевода
Заболевания желудка и
4
кишечника
Заболевания печени,
желчного пузыря и
5
желчных протоков и
поджелудочной железы,
6 Травмы живота
7 Перитониты
Гнойные заболевания
8 легких, плевры и
средостения
9 Опухоли легких и плевры
10 Травмы груди
Болезни сосудов
11
конечностей
1
Лекции
Трудоёмкость
(час.)
Практические
занятия
Трудоёмкость
(час.)
2
5
4
10
4
5
18
35
12
20
4
6
5
5
12
15
4
4
10
5
4
5
5.2. Содержание разделов
Раздел 1. Общие вопросы абдоминальной хирургии
Тема 1. Подготовка к экстренной лапаротомии и послеоперационное ведение
больного. Послеоперационные осложнения.
Содержание темы: операции, виды. Периоперационный период
(предоперационный и послеоперационный период, особенности подготовки к
плановым, срочным, экстренным операциям; этапы послеоперационного
периода).
Раздел 2. Заболевания брюшной стенки
Тема 2. Неосложненные брюшные грыжи.
Содержание темы. Герниология – раздел хирургии. Определение «грыжи»,
«эвентрации» и «выпадения» органов. Хирургическая анатомия живота в
контексте с грыжеообразованием. Предрасполагающие и производящие
причины грыжеообразования. Патогенез грыж. Составные элементы грыжи,
7
стадии грыжеобразования. Классификация грыж. Клиника и
дифференциальная диагностика неосложненных брюшных грыж. Причины
лечение неосложненных брюшных грыж. Основные этапы оперативного
лечения грыж (грыжесечение, герниопластика). Виды герниопластики (ауто-,
гомо-, гетеро-, аллопластики). Краткая характеристика наиболее
распространенных брюшных грыж и способы их оперативного лечения.
Рецидивы грыж. Профилактика грыж.
Тема 3. Ущемленные брюшные грыжи.
Содержание темы. Понятие «осложненные грыжи», основные виды
осложнений грыж (воспаление грыжи, копростаз, повреждение и ущемление
грыж). Виды ущемления (эластическое, каловое, обратное или ретроградное,
рихтеровское или пристеночное, ущемленная грыжа Литре; истинное
ущемление и ложное или ущемление Брока. Причины ущемления грыж.
Клиника ущемленных грыж. Дифференциальная диагностика с невравимыми
грыжами и другими заболеваниями. Принципы лечения ущемленных грыж.
Этапы оперативного вмешательства при ущемленных грыжах. Способы
определения жизнеспособности ущемленного органа или ткани. Особенности
завершения операции при ущемленных грыжах и послеоперационного
лечения больных.
Раздел 3. Хирургические заболевания и повреждения пищевода
Тема 4. Хирургическая анатомия пищевода. Дивертикул пищевода
Содержание темы. Определение понятия. Анатомия глоточно-пищеводного
соустья и пищевода. Классификация и патоморфология дивертикулов.
Причины. Клиника, осложнения, диагностика и лечение дивертикулов
Ценкера. Клиника, осложнения, диагностика и лечение бифуркационных и
наддиафрагмальных дивертикулов.
Тема 5. Химические ожоги и рубцовые стенозы пищевода
Химические ожоги пищевода, желудка и их последствия.
Содержание темы. Причины, едкие жидкости. Классификация глубины
ожогов.
Стадии
патоморфологических
изменений.
Стадии
патоморфологических изменений. Стадии клинического течения, клиника и
осложнения химических ожогов. Рубцовые стриктуры: классификация,
клиника и осложнения. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном
этапе. Лечение химических ожогов, профилактическое бужирование
пищевода. Диагностика рубцовых стриктур. Бужирование стриктур.
Эзофагопластика: показания к операции, способы, исходы операции. Болезни
искусственного пищевода.
Раздел 4. Заболевания желудка и кишечника
Тема 6. Острый аппендицит.
8
Содержание темы. Хирургическая анатомия и физиология червеобразного
отростка. Этиология и патогенез острого аппендицита. Классификация
острого аппендицита. Патоморфология острого аппендицита. Клиника и
дифференциальная диагностика острого аппендицита. Дополнительные
методы обследования больных при остром аппендиците. Алгоритм
обследования больных с подозрением на острый аппендицит на
госпитальном этапе и в условиях многопрофильной больницы. Основные
принципы лечения острого аппендицита. Аппендэктомия – основной вид
операции при остром аппендиците, условия выполнения и варианты
завершения операции. Осложнения острого аппендицита. Ведение больных в
послеоперационном периоде. Тактика врачей при невозможности оказания
своевременной квалифицированной хирургической помощи больным острым
аппендицитом.
Тема 7. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки –
классический вариант.
Содержание темы. Хирургическая анатомия желудка и двенадцатиперстной
кишки. Виды прободения язвы (в свободную брюшную полость, прикрытое
прободение, атипичное прободение). Агрессивные факторы желудочного и
дуоденального содержимого. Последствие клиника прободной язвы,
особенности клиники при типичном, атипичном и прикрытом прободении
язвы. Дополнительные методы обследования больных в диагностике
прободной язвы. Алгоритм обследования больных при подозрении на
прободной язвы. Основные принципы лечения больных прободной язвой
желудка и двенадцатиперстной кишки. Тактика хирургического лечения,
виды операций, варианты завершения операций при прободной язве. Ведение
больных в послеоперационном периоде. Особенности консервативной
терапии прободной язвы при отказе от оперативного лечения или
невозможности своевременного оперативного лечения (метод Turner’а)
Тема 8. Атипичные перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки.
Содержание темы. Виды атипичных перфораций (прикрытые, в замкнутое
пространство, в забрюшинную клетчатку, в пери висцеральные спайки)
Особенности клиники, диагностики, лечение и исходы.
Тема 9. Язвенные гастродуоденальные кровотечения (ЯГДК).
Содержание темы. ЯГДК – осложнение язвенной болезни и как один из
вариантов внутреннего кровотечения в верхний отдел пищеварительного
канала. Патогенез ЯГДК. Местные и общие клинические и параклинические
признаки в диагностике ЯГДК. Роль эндоскопических методов при ЯГДК,
эндоскопическая классификация ГДК по Forest’у. Основные принципы
лечения ЯГДК. Консервативная терапия, понятие о гемостатической и
заместительной терапии при ГДК. Массивное, профузное, рецидивирующее
ГДК. Хирургическая тактика при ГДК, виды операций. Виды больных в
послеоперационном периоде.
9
Тема 10. Неязвенные гастродуоденальные кровотечения (НЯГДК).
Содержание темы. Классификация НЯГДК. Дополнительные методы
обследования больных в диагностике НЯГДК (эндоскопические,
рентгенологические, лабораторные). Дифференциальная диагностика НЯГДК
и ЯГДК. Основные виды НЯГДК (варикозное расширение вен пищевода и
желудка, синдром Меллори-Вейса, кровоточащие доброкачественные и
злокачественные опухоли пищеварительного канала, синдром ЗоллингерЭллисона). Диагностика, клиника, лечение.
Тема 11. Острая кишечная непроходимость (ОКН).
Содержание темы. Хирургическая анатомия и физиология кишечника.
Определение ОКН. Этиология и патогенез. Классификация ОКН.
Динамическая ОКН и механическая ОКН, разновидности. Основные
клинические признаки ОКН. Дополнительные методы исследования при
ОКН. Ирригография по протяжению и восходящая. Основные принципы
лечения ОКН. Медикаментозные и немедикаментозные способы стимуляции
моторики кишечника. Показания к оперативному лечению при ОКН, виды
операций. Основные виды ОКН. Особенности диагностики, клиники, лечение
спаечной ОКН.
Тема 12. Неопухолевые хирургические болезни толстой кишки.
Содержание темы. Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит
Содержание темы. Определение понятия. Болезнь Крона. Этиология,
патогенез, патоморфология. Клиника, осложнения, диагностика, лечение.
Определение понятия неспецифический язвенный колит. Хирургические
осложнения: толстокишечное кровотечение, токсическая дилатация и
перфорация толстой кишки. Клиника, диагностика, лечение.
Раздел 5. Заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков и
поджелудочной железы
Тема 13. Острый холецистит (ОХ).
Содержание темы. Хирургическая анатомия и физиология желчного пузыря.
Этиология и патогенез ОХ. Классификация ОХ. Патоморфология ОХ.
Клиника и дифференциальная диагностика ОХ. Дополнительные методы
обследования больных при ОХ. Алгоритм обследования больных с
подозрением на ОХ на догоспитальном этапе и в условиях многопрофильной
больницы. Основные принципы лечения ОХ. Выбор тактики лечения
больных ОХ. Виды операций (холецистэктомия, холецистостомия) и
оперативных технологий (классические операции, видеоэндоскопические
операции из минидоступов). Варианты завершения операций, ведение
больных в послеоперационном периоде. Осложнения ОХ, способы
диагностики и лечения.
Тема 14. Острый панкреатит (ОП).
10
Содержание темы. Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной
железы. Этиология и патогенез ОП. Классификация ОП. Клиника и
дифференциальная диагностика ОП. Дополнительные методы обследования
больных ОП. Алгоритм обследования больных при подозрении на ОП в
условиях многопрофильной больницы и на догоспитальном этапе. Основные
принципы лечения больных ОП, выбор тактики лечения. Консервативная
терапия ОП, особенности антисекреторной терапии. Показания к
оперативному лечению, виды операций. Основные этапы оперативного
вмешательства, варианты завершения операции. Роль дренирования при ОП.
Осложнения ОП, диагностика и лечение осложнений.
Тема 15. Механическая желтуха.
Содержание темы. Желтуха как симптом и синдром. Виды желтух (
механическая. Паренхиматозная, гемолитическая), синонимы терминов.
Обмен билирубина. Этиология и патогенез механической желтухи, клиника.
Лечение. Виды операций, исходы.
Тема 16. Желчнокаменная болезнь.
Содержание темы. Клиническая эпидемиология ЖКБ. Камненосительство.
Холелетиаз вне- и внутрипеченочный, холецисто-, холедохолетиаз.
Клинические варианты ЖКБ. (острый и хронический калькулезный
холецистит) Клиника, диагностика, лечение. Осложнение ЖКБ, лечение
осложнений.
Тема 17. Хронический панкреатит.
Содержание темы. Причины заболевания. Патоморфология и патологическая
физиология.
Клиника,
диагностический
алгоритм.
Принципы
консервативного и хирургического лечения.
Раздел 6. Травмы живота
Тема 18. Травмы живота.
Содержание темы. Хирургическая анатомия живота. Классификация травм
живота (закрытая, открытая ТЖ, без повреждения и с повреждением
внутренних органов, открытые травмы живота (ОТЖ), проникающие и
непроникающие в брюшную полость. Травмы паренхиматозных и полых
органов брюшной полости и их последствия. Пневмоперитонеум,
внутрибрюшное внутреннее кровотечение, гемоперитонеум, перитонит и
методы диагностики, клиника. Основные принципы лечения закрытых травм
живота, показания к операции. Основные принципы лечения открытых травм
живота. Тактика хирурга при ОТЖ. Способы выявления проникающих ран
брюшной стенки. Специфическая и неспецифическая профилактика и
лечение при ОТЖ (столбняк, гангрена, бешенство, неспецифические
инфекции). Особенности травм забрюшинного пространства. Общие
принципы лечения больных с повреждениями живота в послеоперационном
периоде.
11
Раздел 7. Перитониты.
Тема 19. Перитониты.
Содержание темы. Морфология и физиология брюшины. Хирургическая
анатомия брюшной полости. Этиология и патогенез перитонита. Этиология и
патогенез. Классификация. Клиника. Основные перитонеальные клиниколабораторные признаки. Фазы (стадии) перитонита. Способы оценки тяжести
состояния больных перитонитом. Основные принципы лечения перитонита.
Консервативная терапия. Этапы операции и варианты завершения операции
при перитоните. Особенности лечения больных в послеоперационном
периоде. Релапаротомия плановая и по требованию в лечении перитонита.
Особенности послеоперационного перитонита. Лапаростомия и перитонит.
Тема 20. Абсцессы брюшной полости.
Содержание темы. Определение абсцесса, интраабдоминального абсцесса.
Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Значение
лучевых методов в диагностике абсцессов брюшной полости. Лечение.
Исходы.
Раздел 8. Гнойные заболевания легких, плевры и средостения
Тема 21. Абсцессы и гангрена легкого.
Содержание темы. Определение понятия острые легочные нагноения.
Этиология,
патогенез,
патологическая
анатомия.
Классификация.
Нозологические формы: гнойный и гангренозный абсцессы, стафилококковая
деструкция, гангрена – дифференциально-диагностические симптомы.
Осложнения. Терапевтическое лечение. Оперативные вмешательства.
Клинические исходы лечения.
Тема 22. Хронический абсцесс легкого.
Содержание темы. Определение понятия. Этиология, патогенез,
патоморфология. Клиника и осложнения. Диагностический алгоритм.
Хирургическое лечение: показания и противопоказания к операции,
предоперационная
подготовка,
виды
оперативных
вмешательств.
Клинические исходы лечения.
Тема 23. Острая эмпиема плевры.
Содержание темы. Определение понятия, синонимы названия. Этиология,
патогенез, патоморфология. Классификация. Клиника и диагностический
алгоритм. Принципы терапевтического лечения. Оперативные способы:
пункционный, дренажные, временная окклюзия бронха, плевростомия,
резекция легкого и пневмонэктомия. Клинические исходы лечения.
Тема 24. Фиброторакс. Хроническая эмпиема
Содержание темы. Определение понятия.
Этиология,
патогенез,
12
патоморфология. Классификация. Клиника и диагностика. Хирургическое
лечение: плеврэктомия и декортикация легкого, плевролобэктоми,
торакопластика,
рубцово-мышечная
пластика
полости
эмпиемы.
Клинические исходы лечения.
Тема 25. Глубокие флегмоны шеи и медиастинит. Сепсис хирургический
Содержание темы. Определение понятия. Хирургическая анатомия
средостения.
причины,
этиология,
патогенез,
патоморфология.
Классификация. Клиника, осложнения. Диагностический алгоритм.
Принципы комплексного лечения. Клинические исходы лечения.
Раздел 9. Опухоли легких и плевры
Тема 26. Рак и доброкачественные опухоли легких и плевры
Содержание темы. Эпидемиология, факторы риска. Предопухолевые
изменения эпителия бронхов и морфогенез рака. Патоморфологическая и
клинико-анатомическая классификация. Классификация по системе TNM(6-я
редакция).
Клиника
центрального
и
периферического
рака.
Паранеопластические синдромы. Диагностический алгоритм. Принципы
хирургического, лучевого
и полихимиотерапевтического
лечения.
Комбинированное лечение. Лучевые повреждения. Симптоматическое
лечение. Метастатические опухоли легких. Клинические исходы лечения,
прогноз для жизни.
Раздел 10. Травмы груди
Тема 27. Травмы груди.
Содержание
темы.
Эпидемиология.
Классификация.
Основные
патологические синдромы. Кровотечение: наружное, внутреннее-гемоторакс,
гемоперикард,
гематома
средостения,
внутрилегочная
гематома.
Диагностический алгоритм. Диагностические операции: плевральная
пункция,
видеоторакоскопия,
субксифоидальная
перикардиотомия,
лапароскопия.
Хирургическое
лечение:
первичная
и
вторичная
хирургическая обработка раны, закрытое дренирование плевральной
полости. Торакостомия: показания, оперативные вмешательства на
поврежденных органах. Послеоперационные осложнения. Клинические
исходы лечения. Закрытые повреждения груди. Эпидемиология.
Классификация. Основные патологические синдромы. Переломы ребер и
грудины. Нестабильная грудная стенка. Газовый синдром: подкожная
эмфизема, пневмоторакс, травматическая вздутие легкого, эмфизема
средостения. Ушиб легкого. Клиника, диагностический алгоритм. Принципы
лечения. Клинические исходы лечения.
Раздел 11. Болезни сосудов конечностей
Тема 28. Болезни артерий конечностей.
13
Содержание темы. Хирургическая анатомия
магистральных артерий.
Классификация болезней артерий нижних конечностей. Понятия: «острая и
хроническая артериальная недостаточность», « стенозы и окклюзия», «
обтурация и облитерация артерий», « острая и хроническая ишемия,
гипоксия», «перемежающая хромота», «сухая и влажная гангрена».
Воспалительные и атеросклеротические поражения артерий. Клиника,
диагностика, лечение. Радикальные и паллиативные операции.
Тема 29. Болезни вен конечностей.
Содержание темы. Хирургическая анатомия магистральных вен.
Классификация болезней вен нижних конечностей. Острая и хроническая
венозная недостаточность. Тромбозы глубоких вен конечностей (клиника,
диагностика, лечение). Посттромботический синдром: клиника, диагностика,
лечение. Варикозная болезнь нижних конечностей: клиника, диагностика,
лечение.Консервативное и оперативное лечение. Виды операций.
Компрессионный трикотаж. Склеротерапия вен.
5.3. Тематическое планирование
№
Разделы
1 Общие
вопросы
абдоминальной
хирургии
2
3
4
Заболевания
брюшной
стенки
Лекции
1.Подготовка к
экстренной лапаротомии
и послеоперационное
ведение больного.
Послеоперационные
осложнения
1. Неосложненные
брюшные грыжи
2. Ущемленные брюшные
грыжи
Хирургические 1. Хирургическая
заболевания и
анатомия пищевода.
повреждения
Дивертикул пищевода
пищевода
2. Химические ожоги и
рубцовые стенозы
пищевода
Заболевания
1. Острый аппендицит
желудка и
2. Перфоративная язва
кишечника
желудка и
двенадцатиперстной
Практические занятия
1. Курация и
клинический разбор
больных с острыми
хирургическими
заболеваниями живота.
Подготовка к
написанию истории
болезни.
1. Неосложненные
брюшные грыжи
2. Ущемленные
брюшные грыжи
1. Неопухолевые
хирургические болезни
и повреждения
пищевода
1. Острый аппендицит
2. Прободная язва
желудка и
двенадцатиперстной
14
кишки – классический
вариант
3. Атипичные
перфоративные язвы
желудка и
двенадцатиперстной
кишки
4. Язвенные
гастродуоденальные
кровотечения
5. Неязвенные
гастродуоденальные
кровотечения
6. Острая кишечная
непроходимость
7. Неопухолевые
хирургические болезни
толстой кишки
Заболевания
1. Острый холецистит
печени,
2. Острый панкреатит
желчного
3. Механическая желтуха
пузыря и
4. Желчнокаменная
желчных
болезнь
протоков и
5. Хронический
поджелудочной панкреатит
железы
кишки
3. Язвенные
гастродуоденальные
кровотечения
4. Неязвенные
кровотечения
пищеварительного
тракта
5. Хирургическое
лечение язвенной
болезни
6. Острая кишечная
непроходимость
7. Неопухолевые
хирургические болезни
толстой кишки
6
Травмы живота 1. Травмы живота
1. Травмы живота
7
Перитониты
1. Перитониты
8
Гнойные
заболевания
легких, плевры
и средостения
1. Перитонит
2. Абсцессы брюшной
полости
1. Абсцессы и гангрена
легкого
2. Хронические абсцессы
легкого
3. Острая эмпиема плевры
4. Фиброторакс.
Хроническая эмпиема
плевры
5. Глубокие флегмоны
шеи и медиастинит.
Сепсис хирургический
9
Опухоли
1. Рак и
1. Центральный рак
5
1. Острый холецистит
2. Острый панкреатит
3. Механическая
желтуха
4. Желчнокаменная
болезнь
1. Абсцесс и гангрена
легкого
2. Эмпиема плевры
3. Медиастиниты.
Хирургический сепсис
15
легких и
плевры
доброкачественные
опухоли легких и плевры
легкого
2. Периферический рак
легкого
10 Травмы груди
1. Травмы груди
1. Повреждения груди
11 Болезни
сосудов
конечностей
1. Болезни артерий
конечностей
2. Болезни вен
конечностей
1. Болезни сосудов
конечностей
5.4. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
Перечень вопросов, предназначенных для самостоятельного изучения
студентами:
1. Эндоскопические исследования при хирургических заболеваниях легких
и плевры.
2. Диагностические операции при хирургических заболеваниях легких и
плевры.
3. Лечение больных после торакальных операций.
4. Фиброторакс.
5. Лечение переломов ребер и грудины. Хирургические способы
стабилизации грудной стенки при множественных переломах.
6. Паранеопластические синдромы рака легкого.
7. Рентгенологические исследования при хирургических заболеваниях
пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
8. Компьютерная томография в диагностике объемных заболеваний
печени, поджелудочной железы и селезенки.
9. Ультразвуковое исследование в диагностике объемных заболеваний
печени, поджелудочной железы и селезенки.
10. Эндоскопические исследования при хирургических заболеваниях
органов брюшной полости.
11. Лечение больных после резекции желудка. Реабилитация больных в
отдаленном периоде.
12. Органические заболевания культи желудка.
13. Объемные патологические образования в области илеоцекального
сегмента кишечника.
14. Осложнения после операций на органах брюшной полости.
6. Учебно-методическое обеспечение дисциплины
6.1. Основная литература:
1. Хирургические болезни: учебник с компакт-диском для студентов мед.
вузов в 2-х томах / Под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГОЭТАРМедиа, 2005.
16
2. Хирургические болезни (Электронный ресурс): учебник в 2-х томах /ред.:
В.С.Савельев, А.И.Кириенко. Т.1. – 2009. – 608с.
3. Хирургические болезни (Электронный ресурс): учебник в 2-х томах /ред.:
В.С.Савельев, А.И.Кириенко. Т.2. – 2009. – 400с.
6.2. Дополнительная литература:
1. Основы клинической хирургии: практ. рук. /под ред. Н.А.Кузнецова.- 2-е
изд., перераб. И доп..- Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2009.- 671с..
2. Кукош М.В. Диагностика хирургических болезней: учеб. пособие
/М.В.Кукош, В.В.Мезинов; Нижегородская гос. мед. академия.- 4-е изд..Н.Новгород: изд-во НижГМА, 2012.- 63с.
3. Госпитальная хирургия. Синдромология (Электронный ресурс): учебное
пособие /А.Г.Абдулаев и др.; ред. Н.О.Миланов, Ю.В.Бирюков,
Г.В.Синявин,- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 440с.
4. Избранные разделы пульмонологии: учебное пособие / В.П.Быков,
С.И.Мартюшов, Е.А.Андреева, С.П.Корытов.- Архангельск: СГМУ, 2008.536с.
5. Хирургия острого живота: руководство / Под ред. Г.И.Синенченко,
А.А.Курыгина, С.Ф.Багненко. – СПб:ЭЛБИ-СПб, 2007. – 517 с.
6. 80 лекций по хирургии / Под общ. ред. В.С.Савельева. – М.: ЛИТТЕРА.2009. -– 912с.
7. Быков В.П. История болезни хирургического больного: учебное
пособие/В.П.Быков, С.Н.Баранов, В.Ф.Федосеев.- Архангельск: изд-во
СГМУ, 2011.- 236с.
7. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Место обучения:
алаты, перевязочные и операционные торакального и хирургического
отделений ОКБ;
принимающими изображение; телефонная и телемедицинская связь с
больницами области и медицинскими центрами Москвы и Санкт-Петербурга;
17
посадочных мест), стол и стул для преподавателя, классная доска, настенный
негатоскоп. Доска объявлений с расписаниями занятий и текущими
объявлениями.
Аудиовизуальные, технические и компьютерные средства обучения:
Наглядные пособия:
ые фотоматериалы (по всем темам торакальной хирургии, по теме
«Неопухолевые хирургические болезни толстой кишки» );
заболеваниям пищевода, желудка, неопухолевым заболеваниям толстой
кишки,
наборы инструментов операционных);
эзофагогастродуоденоскоп, ректоскоп, колоноскоп, торакоскоп, лапароскоп;
видеоторакоскопический блок, видеолапароскопический блок (используются
аппараты эндоскопического отделения ОКБ);
дренажные системы: трубки для дренирования грудной и брюшной полости,
ран, желчных путей, аппараты Боброва (используются дренажные системы
клинических отделений);
назогастроинтестинальной интубации, зонд Блекмора (используются зонды
клинических отделений);
8. Содержание входного, текущего, рубежного и итогового контроля
8.1. Входной контроль.
Входной тестовый контроль проводится на первом занятии 7-го семестра
перед циклом абдоминальной хирургии и 9-го семестра перед циклом
торакальной хирургии.
18
8.2. Текущий контроль.
- Тестовые задания для текущего контроля.
- Ситуационные задачи.
8.3. Рубежный контроль.
- Тестовые задания,
- Ситуационные задачи.
Банк ситуационных задач дополнен рентгенограммами, состоящий из
следующих разделов:
венадцатиперстная кишка,
больном;
учебному плану;
8.4. Итоговый контроль (экзамен). Экзамен включает:
- Контроль написания медицинских терминов
-Устный опрос по билетам.
19
- Решение ситуационной задачи с рентгенограммами. Экзамен проводится в 8
(раздел «Абдоминальная хирургия») и 11 семестрах («Хирургические
болезни»).
8.5. Проверка уровня остаточных знаний:
- АПИМ (после экзамена по разделу «абдоминальная хирургия») у студентов
5 курса.
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К КУРСОВОМУ ЭКЗАМЕНУ ПО
ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ
для студентов 4 курса педиатрического факультета
1. Бедренная неосложненная грыжа: причины, клиника, дифференциальный
диагноз.
2. Строение и патологическая анатомия наружной брюшной грыжи.
3. Неосложненная косая паховая грыжа: хирургическая анатомия, симптомы,
принципы хирургического лечения.
4. Хирургическое лечение ущемленной наружной брюшной грыжи:
предоперационная подготовка, принципы хирургического вмешательства.
5. Неосложненная прямая паховая грыжа: хирургическая анатомия,
симптомы, принципы хирургического лечения.
6. Неосложненная пупочная грыжа: хирургическая анатомия, симптомы,
принципы хирургического лечения.
7. Неосложненная грыжа белой линии живота: хирургическая анатомия,
симптомы, принципы хирургического лечения.
8. Скользящая паховая грыжа: хирургическая анатомия, симптомы,
принципы хирургического лечения.
9. Ущемленная пупочная грыжа: виды ущемления, симптомы, принципы
хирургического лечения.
10. Ущемленная брюшная грыжа: пристеночное и ретроградное ущемление.
Клиника, диагностика, лечение. Тактика хирурга при самопроизвольном
вправлении ущемленной грыжи.
11. Грыжевая флегмона при ущемленной грыже, клиника, диагностика,
лечение.
12. Принципы операции по поводу наружной ущемленной грыжи живота.
20
13. Травматический разрыв селезенки: патоморфология, симптомы, варианты
течения, диагностика, лечение. Реимплантация ткани селезенки.
14. Травматический разрыв печени: патоморфология, симптомы,
диагностика, лечение.
15. Травматический разрыв тонкой кишки: клиника, диагностика, лечение.
16. Перитонит: этиология, патогенез, патологическая анатомия.
Классификации перитонита.
17. Перитонит: предоперационная подготовка, принципы хирургического
лечения.
18. Кишечная инвагинация: виды, клиника, диагностика, лечение.
19. Распространенный гнойный перитонит: клиника и диагностика.
20. Кровотечение в брюшную полость при повреждении живота: источники,
симптомы, диагностика, лечение.
21. Лечение больного после лапаротомии по поводу распространенного
гнойного перитонита.
22. Типичная прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки:
причины, патоморфология, клиника, диагностика.
23. Прикрытая перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки:
патоморфология, клиника, диагностика, лечение.
24. Атипичные перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в
сальниковую сумку, забрюшинное пространство, в полость, ограниченную
спайками: клиника, диагностика, лечение.
25. Лечение больного после ушивания прободной язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки. Послеоперационные осложнения.
26. Ранение тощей и подвздошной кишки: клиника, диагностика, лечение.
27. Ранение толстой кишки: клиника, диагностика, лечение.
28. Механическая желтуха: причины, клинические симптомы.
29. Дифференциальная диагностика механических желтух.
21
30. Лечение механической желтухи.
31. Поддиафрагмальный абсцесс и абсцесс малого таза: причины, клиника,
диагностика, лечение.
32. Острый аппендицит: этиология, патогенез, патологическая анатомия,
классификация по морфологическим изменениям.
33. Острый аппендицит: клинические симптомы. Дифференциальный
диагноз с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.
34. Острый аппендицит у пожилых и старых людей: клинические симптомы,
дифференциальный диагноз.
35. Острый аппендицит у небеременной женщины: дифференциальный
диагноз с гинекологическими заболеваниями.
36. Острый аппендицит у беременной женщины: симптомы,
дифференциальный диагноз, лечение.
37. Острый аппендицит у женщины в послеродовом периоде: симптомы,
дифференциальный диагноз, лечение.
38. Рыхлый аппендикулярный инфильтрат: причины, диагностика, лечение.
39. Плотный аппендикулярный инфильтрат: причины, диагностика, лечение.
40. Острый аппендицит при аномалиях развития толстой кишки: симптомы,
дифференциальный диагноз, лечение.
41. Местный аппендикулярный перитонит: патоморфологические варианты,
симптомы, лечение.
42. Распространенный аппендикулярный перитонит, симптомы, лечение.
43. Пилефлебит аппендикулярного генеза: патогенез, клиника, диагностика,
лечение.
44. Инфекционные осложнения аппендэктомии: причины, виды, клиника,
диагностика, лечение.
22
45. Хронический аппендицит: формы, клиника, диагностика, лечение.
46. Острый холецистит: этиология, патогенез, патологическая анатомия,
классификация, клиника.
47. Острый холецистит: клиника, дифференциальный диагноз, лечение.
48. Острый панкреатит: этиология, патогенез, патологическая анатомия,
классификация.
49. Острый панкреатит: симптомы болезни, диагностика, дифференциальный
диагноз.
50. Консервативное лечение острого панкреатита.
51. Принципы хирургического лечения острого панкреатита.
52. Обтурационная толстокишечная непроходимость: причины, клиника,
диагностика, лечение.
53. Странгуляционная кишечная непроходимость: виды, клиника,
диагностика, лечение.
54. Острая спаечная кишечная непроходимость: виды, клиника, диагностика,
лечение.
55. Заворот сигмовидной кишки: причины, клиника, диагностика, лечение.
56. Узлообразование кишечника: виды, клиника, диагностика, лечение.
57. Заворот тонкой кишки: причины, клиника, диагностика, лечение.
58. Язвенное желудочное кровотечение: симптомы, диагностика,
дифференциальный диагноз.
59. Язвенное дуоденальное кровотечение: симптомы, диагностика,
дифференциальный диагноз.
60. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений.
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К КУРСОВОМУ ЭКЗАМЕНУ ПО
ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ
для студентов 6 курса педиатрического факультета
23
1. Типичная перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки:
клиника, дифференциальный диагноз, лечение.
2. Атипичные перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:
виды, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.
3. Острый холецистит: этиология, патологическая анатомия, классификация,
клиника, диагностика.
4. Клиника и диагностика острого холецистита и его осложнений.
5. Лечение острого холецистита. Послеоперационные осложнения.
6. Осложнения острого холецистита: виды, клиника, диагностика, лечение.
7. Анатомия, классификация болезней и методы исследования
желчевыводящих протоков.
8. Механическая желтуха: причины, клиника, дифференциальный диагноз.
9. Принципы диагностики и лечения механической желтухи.
10. Острый панкреатит: определение нозологической формы, этиология,
патогенез, морфологическая классификация; структура осложнений.
11. Диагностика острого панкреатита и его осложнений.
12. Осложнения острого панкреатита: виды, диагностика, принципы лечения.
13. Показания и подготовка к плановой операции при язве желудка и
двенадцатиперстной кишки.
14. Язвенные гастродуоденальные кровотечения: клиника, классификация,
диагностика.
15. Принципы лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений.
16. Классификация и клиника острой кишечной непроходимости.
17. Странгуляционная кишечная непроходимость: варианты, клиника,
диагностика, лечение.
18. Ущемленные наружные грыжи живота: клиника, диагностика, лечение.
19. Паховые грыжи: хирургическая анатомия, клиника, диагностика, лечение.
24
20. Бедренные грыжи: хирургическая анатомия, клиника, диагностика,
лечение.
21. Пупочные грыжи: хирургическая анатомия, клиника, диагностика,
лечение.
22. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода: клиника,
диагностика, лечение.
23. Классификация и клиника перитонитов.
24. Гнойные перитониты: стадии, диагностика и принципы лечения.
25. Неязвенные кровотечения проксимального отдела пищеварительного
тракта: причины, клиника, диагностика, лечение.
26. Динамическая кишечная непроходимость: причины, клиника,
диагностика, лечение.
27. Осложнения неспецифического язвенного колита: виды, клиника,
диагностика, лечение.
28. Прикрытая перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки:
клиника, диагностика, лечение.
29. Дифференциальный диагноз, аппаратные и инструментальные
исследования при подозрении на острый панкреатит.
30. Дифференциальный диагноз, аппаратные и инструментальные
исследования при подозрении на острый холецистит.
31. Острый аппендицит: классификация и клиника, особенности симптомов в
зависимости от положения червеобразного отростка в брюшной полости.
32. Дифференциальный диагноз при подозрении на острый аппендицит.
33. Принципы лечения острого аппендицита. Осложнения после
аппендэктомии.
34. Аппендикулярный инфильтрат: клиника, диагностика, лечение.
35. Острый аппендицит у женщин: клиника, дифференциальный диагноз.
Острый аппендицит у беременных.
36. Острый аппендицит у пожилых людей: клиника, дифференциальный
диагноз.
25
37. Разлитой аппендикулярный перитонит: клиника, диагностика, лечение.
38. Сегментарное строение легких. Значение сегментарного строения легких
для клиники.
39. Диагностика и лечебная бронхоскопия: показания, противопоказания,
виды бронхоскопии. Диагностические и лечебные манипуляции при
бронхоскопии.
40. Торакоскопия: показания, противопоказания, методика выполнения.
41. Медиастиноскопия: показания, противопоказания, основные этапы
операции.
42. Плевральная пункция: показания, методика, осложнения.
43. Принципы лечения легочного кровотечения.
44. Острые легочные нагноения: этиология, причины, патогенез,
патологическая анатомия, классификация.
45. Терапевтическое лечение острых легочных нагноений.
46. Хирургические способы лечения острых легочных нагноений.
47. Лечение острого гнойного абсцесса легкого.
48. Хирургическое лечение острой и хронической эмпиемы плевры.
49. Гангрена легкого: определение, причины, клиника, диагностика, лечение.
50. Центральный рак легкого: клиника, диагностика.
51. Рак легкого: причины, клинико-анатомическая и гистологическая
классификация.
52. Принципы лечения рака легкого.
53. Периферический рак легкого: клиника, дифференциальный диагноз,
лечение.
54. Синдром Панкоста при раке легкого.
55. Симптомы поражения средостения при раке легкого.
26
56. Паранеопластический синдром при раке легкого.
57. Химические ожоги пищевода и желудка: неотложная помощь на
госпитальном этапе, лечение в остром периоде.
58. Легочное кровотечение: диагностика, неотложная помощь на
догоспитальном этапе. Транспортировка больного в специализированную
клинику.
59. Пиопневмоторакс: определение понятия, клиника и диагностика.
60. Принципы лечения пиопневмоторакса.
61. Спонтанный пневмоторакс: причины, клиника, диагностика, лечение.
62. Острый гангренозный абсцесс легкого: клиника, диагностика, принципы
лечения.
63. Рубцовые стриктуры пищевода после химического ожога: причины,
клиника, диагностика, лечение.
64. Анаэробные аспоровые бактерии: основные виды, среда обитания,
факторы патогенности. Особенности патологической анатомии, клиники и
диагностики нагноений, вызванных этими бактериями.
65. Медиастиниты: определение понятия, причины, клиника, диагностика,
лечение.
66. Сепсис: определение понятия, этиология, патогенез, патологическая
анатомия, классификация.
67. Дивертикулы глоточно-пищеводного перехода (ценкеровские
дивертикулы): хирургическая анатомия, клиника, диагностика, лечение.
68. Хирургический сепсис: принципы диагностики и лечения.
69. Травматические гемотораксы: причины, классификация, диагностика,
лечение.
70. Газовый синдром при травме груди: виды, клиника, диагностика, лечение.
71. Ножевые и огнестрельные ранения груди: клиника, диагностика, лечение.
72. Терапевтическое и хирургическое лечение острых легочных нагноений.
27
73. Острая непроходимость артерий конечностей: причины, клиника,
диагностика, лечение.
74. Варикозная болезнь нижних конечностей: причины, патологическая
анатомия, клиника, диагностика, лечение.
75. Острый тромбофлебит нижних конечностей: причины, клиника,
диагностика, лечение.
76. Заболевания груди, симулирующие острый живот: дифференциальный
диагноз.