◊ Возможности биорезонансного NLS метода в диагностике рака желудка и толстой кишки Метод биорезонансной диагностики (NLS) с использованием аппарата «Сенситив Имаго» в последнее время стал активно использоваться во многих лечебных учреждениях. Наиболее значительные результаты удалось получить при использовании биорезонансного NLS метода в качестве средства диспансерного наблюдения. С недавнего времени метод биорезонансной диагностики стал ведущим средством диагностики и наблюдения за пациентами, позволяя получать оперативную и полную информацию о наличии и характере поражений ,а также оценить результаты проведенного лечения. К этим заболеваниям можно отнести язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, доброкачественные и злокачественные опухоли желудка и толстой кишки. Условия работы медицинских учреждений позволяют широко применять биорезонансный NLS метод не только для диагностики заболевания , но и использовать его при диспансерном наблюдении, причем при этом может быть охвачен практически весь контингент пациентов, нуждающихся в этом исследовании . Следовательно , под вниманием специалистов оказываются лица с наличием изменений, которые существуют скрыто и могут быть верифицированы только при использовании NLS метода . К таким пациентам , например , относятся пациенты с предраковыми заболеваниями и изменениями слизистой оболочки верхнего и нижнего отдела желудочно-кишечного тракта и больные, у которых на определенном этапе уже возникшая опухоль существует латентно. По данным работы специалистов, применяющих аппарат для биорезонансной NLSдиагностики, основанных на многотысячных ежегодных исследованиях, частота выявления очаговых или диффузных изменений, свойственных хроническому атрофическому гастриту у лиц в возрасте старше 50 лет, колеблется в пределах 3040%. Анализ результатов спектральных исследований из различных по характеру участков очаговых изменений слизистой желудка свидетельствует, что среди них с равной частотой могут быть выявлены различные признаки заболевания, включая кишечную метаплазию и дисплазию эпителия. Примерно в 5% случаев при NLS исследовании обнаруживаются признаки язвенной болезни желудка, в 7 % — полипы желудка, в 45% случаев — полипы толстой кишки. Таким образом, лишь исходя из результатов NLS исследования, даже не принимая во внимание прочие факторы риска, значительная часть пациентов соответствующей возрастной категории оказываются в числе лиц, требующих динамического наблюдения по признаку возможного возникновения рака желудка (РК) или толстой кишки (РТК). По данным канцеррегистра за 1999-2000 год, заболеваемость раком желудка и толстой кишки составляет 80,9 и 53,1 на 100 000 соответственно, ранговый вес в структуре смертности — 47,3% и 19,5%. По результатам работы лечебно-диагностического подразделения, при условии, что около 70% пациентов обследуются активно, в порядке диспансеризации, частота выявления данной формы патологии может составлять 0,4-0,8%. Таким образом, NLS скрининг позволит выявить РЖ и РТК примерно у каждого 150-200-го обследуемого пациента. С учетом того, что возникновение клинических признаков является одним из побудительных факторов обращения больного к врачу и основанием для проведения инструментального обследования, были оценены наличие и характер клинических проявлений при указанных заболеваниях. Как следует из результатов, среди 720 больных РЖ и РТК в 42% и 32% случаев соответственно процесс протекал бессимптомно или при наличии признаков, соответствующих существующим ранее хроническим заболеваниям органов пищеварения. Подобное течение имело место в 77% и 92% при I стадии, 56% и 68% при II, 23% и 32% при III и 8% при IV стадии заболевания. Клинические проявления при раке желудка имели характер болевого или диспепсического синдрома, свойственного поражению верхнего отдела желудочнокишечного тракта. При раке толстой кишки могли быть выделены подгруппы с наличием доминирующих признаков кишечного кровотечения, нарушения эвакуации или абдоминальных болей. Имелась определенная зависимость характера клинических проявлений от локализации процесса. Длительность клинических проявлений более чем в 50% случаев не превышала 3 месяцев, а у 26% больных РТК заболевание развивалось остро, в течение несколько дней. Следует отметить, что так называемый "синдром малых признаков" соответствовал поздним стадиям процесса. То же следует сказать о данных лабораторного обследования, изменения в которых имели место при III и VI стадии. Анализ результатов NLS диагностики начальных форм рака желудка в серии из 104 наблюдений свидетельствовал, что в 72% случаев по спектральной схожести с эталоном поражение расценивалось врачом как доброкачественное и соответствовало очаговой гиперплазии слизистой, полипу, участку локального воспаления, деформации стенки или небольшой язвы. Вероятность выявления признаков злокачественного перерождения установленных в режиме элиминации, не превышала 1%. Из 134 случаев I стадии рака толстой кишки в 58% выявлены малигнизированные аденомы. У остальных пациентов обнаружены так называемые "малые" формы рака в виде полипа, атрофического гастрита, атрофического-гиперпластического гастрита. Эндоскопическая верификация РЖ и РТК, касающаяся диагностики II, III и IV стадии заболевания полностью подтвердила результаты NLS-исследования. У 172 больных РЖ и РТК выявлены на основании NLS наблюдения с интервалом не более одного года. Среди них у 62% наблюдался ранний рак желудка, у 38% больных в предшествующий период наблюдения выявлялись те или иные признаки хронического гастрита в форме очаговой гиперплазии слизистой, локального воспаления, деформации стенки. Указанные участки при морфологическом исследовании имели доброкачественный характер, и лишь в течение последнего года в них развился рак. У остальных пациентов макроскопические изменения, соответствующие злокачественному поражению (спектральное сходство с эталоном «карцинома желудка» D<0,425), возникли в отрезок времени между последними двумя исследованиями. Предшествующая эндоскопия выявляла у них картину атрофического гастрита без очаговых изменений в зоне возникшей опухоли. Аналогичные данные NLS имели место у 38 больных, у которых в течение года наблюдения констатировано возникновение опухоли, соответствующей II и III стадии процесса. NLS толстой и прямой кишки было проведено за год до выявления опухоли 21 больному с малигнизированными полипами, 17 из которых наблюдались активно в связи с полипозом. При этом при первичном исследовании данное образование отсутствовало. Кроме них в этом же интервале были осмотрены 13 больных, у которых выявлено предраковое состояние (спектральное сходство с эталоном карциномы прямой кишки D>0,7), малые формы рака. Из них у 6 опухоль возникла в зоне эндоскопической полипэктомии после удаления крупной ворсинчатой аденомы. Таким образом, у 34 (27%) больных из 121, у которых выявлена I стадия заболевания в форме малигнизированного полипа или опухоли небольшого размера, рак толстой кишки возник на протяжении одного года. У 36 больных, исследованных с таким же интервалом времени, выявлена с равной частотой II и III стадии процесса. Из них 28 пациентов были обследованы в порядке диспансерного наблюдения, и очевидных клинических проявлений заболевания у них не было. У 8 больных в течение 3-7 месяцев, предшествующих выявлению опухоли, возникли признаки нарастающей анемии или прогрессирующая задержка стула. Данные диспансерного обследования этих больных с использованием NLS за год до выявления рака свидетельствовали об отсутствии опухоли. Как известно, два важнейших фактора могут иметь решающее значение для результатов диагностики злокачественных заболеваний: качество диспансерных и диагностических мероприятий и особенности течения заболевания, определяющие динамику его развития. С учетом возможностей и условий работы лечебных учреждений представленные результаты диагностики рака желудка и толстой кишки в определенной части могут рассматриваться в качестве оптимальных. Из этого следует, что даже если бы у всех пациентов заболевание было диагностировано активно, при диспансерном обследовании (а фактически, речь идет о 60%), то и среди них лишь в 40% может быть выявлена I стадия процесса. Анализ причин поздней диагностики рака желудка и толстой кишки свидетельствует, что путем совершенствования организационно-методической работы можно было бы избежать до 40% случаев поздней диагностики. Кроме того, необходимо обратить внимание на те особенности течения заболевания, которые имеют существенное, а возможно, и решающее значение для результатов выявления опухоли. Анализ полученных данных позволяет предположить, что опухоль может возникнуть на протяжении короткого отрезка времени, достигая размеров как "малого" рака, так и распространенного поражения. Все это подтверждает представление о том, что динамика опухолевого роста у разных пациентов и на различных этапах заболевания может быть различной и носить как непрерывный, так и дискретный характер. Поэтому возможным вариантом развития опухоли может быть возникновение "раннего" рака желудка на фоне существующих предраковых заболеваний желудка с последующим длительным периодом существования на начальной стадии, что позволяет диагностировать его через год, а возможно, и через более длительный отрезок времени. Вместе с тем для части пациентов подобный "доброкачественный" вариант течения не свойственен, и вследствие быстрого роста опухоли мы просто не успеваем констатировать начальную стадию процесса. Развитие рака толстой кишки через стадию доброкачественной, а затем малигнизированной аденомы не является единственно возможным путем. Возможно развитие опухоли de novо, причем и здесь допустим вариант сравнительно медленного и быстрого роста. Таким образом, становится объяснимым и "случайное" выявление пациентов с достаточно крупными опухолями при проведении диспансеризации и значительное число больных с коротким клиническим анамнезом и поздними стадиями процесса. Таким образом, NLS является адекватным методом диагностики выявления рака желудка и толстой кишки. Сложности NLS трактовки относятся в основном к начальным стадиям, и здесь частота выявления зависит, в конечном счете, от ориентированности врачей на необходимость спектральной верификации любых очаговых изменений слизистой при хроническом гастрите и наблюдении в динамике за этими пациентами при использовании режимов элиминации и NLS анализа. Представленные результаты позволяют выделить два основных варианта диагностики заболевания. Первый предполагает "случайное" выявление опухоли при проведении NLS исследования, клинические и иные известные признаки заболевания отсутствуют или их выраженность не является достаточным основанием для самостоятельного обращения больного к врачу. Второй вариант реализуется при развитии у больных клинических проявлений, вынуждающих врача проводить им соответствующее обследование. Результаты диагностики рака желудка и толстой кишки свидетельствуют, что для значительной части больных раком желудка и толстой кишки проблема ранней диагностики не может быть решена не только и не столько вследствие организационных причин, но, прежде всего, в силу особенностей течения и проявления заболевания. Однако реальные возможности совершенствования своевременной диагностики заболевания в условиях практического здравоохранения существуют и лежат, прежде всего, в расширении круга лиц, исследуемых с помощью NLS метода в порядке диспансеризации, а также своевременном и полноценном обследовании пациентов с подозрением на наличие этого заболевания.