Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Красноярский государственный
медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава
России
Кафедра туберкулеза с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Фтизиатрия»
для всех специальностей
клиническая ординатура
К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 3
ТЕМА: «Клиническая классификация туберкулеза и клиникорентгенологическая характеристика различных форм туберкулеза
органов дыхания»
Индекс темы/элемента/подэлемента ОД.О.02.1.3
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 8 от «25» декабря 2012 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор _____________________________ Корецкая Н.М.
Составитель (-ли):
д.м.н., профессор ______________________________ Корецкая Н.М.
к.м.н., доцент ________________________________ Большакова И.А.
ассистент _____________________________________ Наркевич А.А.
Красноярск
2012
1. Занятие № 3
Тема: «Клиническая классификация туберкулеза и клиникорентгенологическая характеристика различных форм туберкулеза органов
дыхания».
2. Форма организации учебного процесса: семинарское занятие.
3. Значение тем: для правильного построения диагноза у больного
туберкулезом каждый врач должен знать и применять на практике
клиническую классификацию туберкулеза.
4. Цели обучения:
- общая (обучающийся должен обладать ОК-1, ОК-2, ОК-3, ОК-4
и ПК-1, ПК-2, ПК-3);
- учебная: знать методы выявления туберкулеза среди различных
категорий
населения
(рентгено-флюорографическое
исследование), современные методы диагностики туберкулеза,
рентген-анатомию
органов
грудной
клетки;
уметь
интерпретировать данные рентгенологических исследований
больных
туберкулезом
и
диагностировать
различные
локализации туберкулезного процесса; владеть техникой
описания патологической тени на рентгенограмме.
5. План изучения темы:
5.1. Контроль исходного уровня знаний
5.2. Основные понятия и положения темы.
Набор рентгенологических снимков, плакат «Клиническая
классификация туберкулеза», тестовые задания и методические
разработки кафедры.
Классификация туберкулеза, как и любого другого заболевания,
являются одним из самых трудных вопросов в клинике внутренних болезней
и фтизиатрии. На протяжении многих лет признаки, по которым
классифицировали различные проявления туберкулеза менялись.
Первая клиническая классификация туберкулеза была разработана в
Росси более 70 лет назад в 1938 г. В нее неоднократно вносились поправки и
изменения, наиболее существенный пересмотр классификации состоялся в
1973 г. На 8 Всесоюзном съезде фтизиатров. Классификация является
обязательной для всех лечебно-профилактических учреждений страны.
В настоящее время в Росси используется клиническая классификация
туберкулеза, утвержденная приказом № 109 Министерства Здравоохранения
Российской Федерации от 21.03.2003 г.
В основу клинической классификации туберкулеза, используемой в
Российской Федерации, положены несколько принципов. Это клиникорентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе
локализация и распространенность), его течение (то есть фазы), наличие
бактериовыделения.
Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические
формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения
туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.
Первая, основная часть классификации - клинические формы
туберкулеза. В основном они различаются по локализации и клиникорентгенологическим признакам с использованием патоморфологической
характеристики туберкулезного процесса. Все клинические формы
туберкулеза объеденены в три группы: туберкулезная интоксикация у детей и
подростков; туберкулез органов дыхания; туберкулез других органов и
систем.
Вторая часть классификации включает локализацию процесса в легких
или других органах, характеристику туберкулезного процесса на основании
клинико-рентгенологических признаков (инфильтрация, распад, обсеменение
- проявления активного туберкулеза; рассасывание, уплотнение, рубцевание,
обызествление - проявления неактивного туберкулеза), а также наличие или
отсутствие микобактерий туберкулеза (МКБ+ или МКБ-).
1.1. Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и
клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и
патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. Основными
клиническими формами туберкулеза являются:
1.1.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
1.1.2. Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными
пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).
1.1.3. Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез глаз
Туберкулез прочих органов
1.2. Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации
процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или
отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного,
микобактерий туберкулеза (МБТ).
Локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а в
других органах по локализации поражения.
Фаза:
а) инфильтрации, распада, обсеменения;
б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
Бактериовыделение:
а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+),
б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).
1.3. Осложнения туберкулеза:
Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс,
легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.
1.4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:
а) органов дыхания:
фиброзные,
фиброзно-очаговые,
буллезно-дистрофические,
кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз,
цирроз;
б) других органов:
рубцовые изменения в различных органах и их последствия,
обызвествление и др.
Формулировка клинического диагноза больного туберкулезом
Формулировка диагноза у больного туберкулезом согласно клинической
классификации
туберкулеза
осуществляется
в
следующей
последовательности:
 клиническая форма
 локализация процесса
 фаза процесса
 бактериовыделение (МБТ+ или МБТ-)
 осложнения
Первичный туберкулезный комплекс - это локальная форма
первичного туберкулеза, он состоит из 3-х компонентов и характеризуется
развитием специфических воспалительных изменений в легочной ткани
(первичный очаг, первичный аффект), поражением регионарных
внутригрудных лимфатических узлов (железистый компонент) и
специфическим лимфангитом, идущим от очага в легком к лимфатическим
узлам средостения. Чаще наблюдается в детском возрасте.
Рентгенологически различают следующие стадии течения комплекса:
1) пневмоническая стадия;
2) стадия рассасывания и уплотнения;
3) стадия кальцинации
1.Пневмоническая стадия. На этой стадии легочный компонент
определяется в виде малоинтенсивного, связанного с расширенным
деформированным корнем легкого затемнения, не имеющего четких
контуров. Клинически и рентгенологически течение первичного
туберкулезного комплекса в эту стадию напоминает неспецифическую
пневмонию.
2. Стадия рассасывания и уплотнения (биполярности) наблюдается при инволюции первичного туберкулезного комплекса, когда
происходит рассасывание перифокального воспаления вокруг легочного и
железистого компонентов комплекса и оба эти компонента, равно как и
сосудистая дорожка (лимфангит), четко определяются на обзорной
рентгенограмме органов грудной полости.
3. Стадия кальцинации. Казеоз в первичном очаге замещается солями
кальция, при полной кальцинации его размеры не превышают 3-5 мм (очаг
Гона), форма его чаще овальная, контуры четкие, интенсивность высокая.
Одновременно в регионарных лимфатических узлах определяются
включения высокой интенсивности (кальцинаты). При крупной величине
(более 1 см) кальцинирующихся первичных легочных фокусов они
приобретают вид «тутовых ягод» (первичных туберкулем).
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВЛГУ)
развивается у детей, подростков и взрослых (до 25 лет) в результате
первичного заражения туберкулезом и в настоящее время занимает все
больший удельный вес среди других форм первичного туберкулеза.
Различают инфильтративную, опухолевидную и «малую» формы туберкулеза
ВГЛУ. Рентгенологическое исследование, особенно для диагностики малых
форм, должно быть разносторонним. Обзорные снимки в передней и боковой
проекциях, продольная рентгеновская томография в прямой и боковых
проекциях, зонограммы, но особенно компьютерная томография, дают
возможность с большей вероятностью выявить пораженные лимфоузлы.
Инфильтративная форма туберкулеза ВГЛУ характеризуется
увеличением лимфатических узлов, развитием инфильтративных изменений
в прикорневых отделах. Рентгенологически отмечается расширение тени
корня, увеличение его не только в ширину, но и в длину. Наружные границы
корня становятся неровными, нечеткими. Структура корня исчезает, просвет
промежуточного бронха справа не определяется, т.е. корень сливается с
тенью средостения.
Опухолевидная
(туморозная)
форма
туберкулеза
ВГЛУ
характеризуется преобладанием казеозных изменений в одной или
нескольких группах лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов
при этом достигает больших размеров, границы корня принимают бугристые
очертания, четкие. Клинические проявления выражены; возможно
осложненное течение.
Для туберкулеза ВГЛУ характерны преимущественно односторонние
процессы, однако при массивных изменениях могут вовлекаться
лимфатические узлы с другой стороны. Течение туберкулеза внутригрудных
лимфатических узлов может быть гладким, без развития осложнений и к 1012 месяцам, если не наступило полного рассасывания, наблюдается
кальцинация в лимфатических узлах.
Диссеминированный туберкулез легких объединяет процессы
различного генеза, развившиеся в результате распространения МБТ
гематогенным, бронхогенным и лимфогенным путями, с чем связано
многообразие клинических и рентгенологических проявлений.
Трудность определения генеза туберкулезных диссеминаций
обусловила необходимость объединения их под общим названием.
Диссеминированный туберкулез протекает как острый, подострый и
хронический.
Острый диссеминированный туберкулез (милиарный) по генезу
всегда гематогенный. В настоящее время он выделен в самостоятельную
форму туберкулезного процесса. При рентгенологическом исследовании в
легких по всем полям определяется симметричная, двусторонняя
мелкоочаговая (очаговые тени размером с просяное зерно -1-2 мм), наиболее
густо располагающаяся в средних, нижних участках легочных полей и
центрально, вблизи тени средостения, диссеминация. Контуры теней
довольно четкие, ровные; они однотипны и не сливаются между собой,
интенсивность теней малая, структура однородная. Такая рентгенологическая
картина обусловлена одновременным образованием очагов в интерстиции
легочной ткани по ходу сосудов.
Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно,
характеризуется
выраженными
симптомами
интоксикации.
При
гематогенном генезе подострого диссеминированного туберкулеза
однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных
отделах легких; при лимфобронхогенном генезе очаги располагаются
группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного
лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической
лимфатической сети легкого. Очаги крупные (поражены более крупные по
калибру сосуды), малой и средней интенсивности (появляются не
одномоментно), сливающиеся между собой (преобладают экссудативные
тканевые реакции), что дает картину так называемой «снежной бури». На
фоне очагов
при подостром диссеминированном туберкулезе могут
определяться тонкостенные каверны со слабовыраженным перифокальным
воспалением. Эти полости называют «штампованными» кавернами. Чаще
они располагаются на симметричных участках легких (очковые каверны).
Хронический
диссеминированный
туберкулез
чаще
всего
гематогенного
генеза.
Для
него
характерно
апикокаудальное
распространение процесса. Хронический диссеминированный туберкулез
характеризуется волнообразным течением. Рентгенологически в легких
характерен полиморфизм очаговых теней (они различной величины и
плотности, при этом более плотные очаги локализуются в вышележащих
отделах); полной симметричности и зеркальности поражений может не
отмечаться. Могут образоваться штампованные каверны в одном или обоих
легких. Очаговые и деструктивные изменения определяются на фоне
деформированного легочного рисунка, признаков пневмосклероза,
бронхоэктазов и эмфиземы. Корни легких смещаются кверху, становятся
деформированными и бесструктурными (симптом «плакучей ивы»).
Сердечная тень занимает более срединное положение, ее поперечник
уменьшается, талия сердца сглаживается, отмечается умеренная гипертрофия
правого желудочка и выбухание конуса легочной артерии (симптом
«дымовой трубы»). Может отмечаться наличие плевральных изменений в
виде наслоений в реберно-диафрагмальных синусах, а также утолщение
отдельных листков плевры с диафрагмальными сращениями.
Очаговый
туберкулез
легких
характеризуется
наличием
немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера,
локализующихся на ограниченном участке одного или обоих легких в
пределах 1-2 сегментов, и малосимптомным клиническим течением.
Рентгенологически различают две формы очагового туберкулеза: мягкоочаговую и фиброзно-очаговую. Недавно возникшие, свежие процессы
называются
мягко-очаговыми.
Рентгенологически
мягко-очаговый
туберкулез характеризуется наличием группы очаговых теней с размером
очагов менее 10 мм, малой интенсивности, с неровными нечеткими
контурами, как правило, однородной структуры.
Не всегда очаговый туберкулез является началом легочного процесса,
он может быть исходом других клинических форм туберкулеза (подострого
диссеминированного, инфильтративного, кавернозного). В таком случае его
определяют как фиброзно-очаговый процесс. Рентгенологически для него
характерны очаговые тени небольшой величины (2-3 мм), овальной или
вытянутой формы, контуры их четкие, интенсивность высокая. При развитии
вокруг них фиброзных изменений очаги собираются в отдельные небольшие
конгломераты.
При рентгенологическом выявлении фиброзно-очаговых изменений
необходимо провести тщательное обследование больных для исключения
активности процесса. При отсутствии признаков активности фиброзноочаговые изменения расцениваются как остаточные изменения излеченного
туберкулеза.
Инфилътративный туберкулез легких характеризуется наличием
в
легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного
характера с высокой наклонностью к деструкции легочной ткани. В
патоморфологическом отношении инфильтрат представляет собой сочетание
центрально расположенного казеозного очага и окружающей его зоны
перифокального
воспаления.
Выделяют
несколько
клиникорентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза.
Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от
типа инфильтрата, распространенности и выраженности воспалительных
изменений в легких.
Бронхолобулярный инфильтрат. На рентгенограмме он представлен
фокусом 1,5-2,5 см с нечетко очерченными контурами вытянутым по
направлению к корню легкого. При томографическом исследовании в нем
удается выявить прямую или вилкообразную полоску бронха. Окружающий
легочный фон мало изменен: несколько усилен легочный рисунок.
Округлый подключичный инфильтрат. В 1924 году Ассманн описал
своеобразное округлое теневое образование в подключичной области и
назвал его подключичным инфильтратом. Рентгенологически он
представляет фокус, величина которого варьирует в довольно больших
пределах в зависимости от длительности процесса и морфологических
изменений. Обычно это фокус до 3 см в диаметре с относительно ровным,
нечетким контуром, средней интенсивности. Возможен распад легочной
ткани.
Облаковидный инфильтрат. По своей рентгенологической картине
напоминает пневмонию. Затемнение не имеет определенной формы и четких
границ. Имеет большую наклонность к распаду (70-80%).
Перисциссурит. Представляет собой тень треугольной формы,
вершиной обращенную к корню легкого, основанием кнаружи. Нижняя
граница инфильтрата проходит по междолевой борозде, четкая, верхняя размытая. Такой характер тени определяется поражением 1-2 сегментов
располагающихся вдоль междолевой щели. Часто встречается распад.
Лобит - обширный инфильтративный процесс, захватывающий целую
долю легкого, тень чаще всего негомогенного характера с наличием
одиночных или множественных полостей распада.
Казеозная пневмония в настоящее время выделена в самостоятельную
форму туберкулезного процесса и характеризуется развитием в легочной
ткани воспалительной реакции с преобладанием казеификации.
Рентгенологическая картина характеризуется большой протяженностью
процесса, захватывающего долю или все легкое, высокой интенсивностью
затемнения, наличием множественных полостей распада или гигантской
полости, очаговых отсевов как на стороне поражения, так и в
противоположном легком. Клиническая картина характеризуется тяжелым
состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации.
Туберкулема легких понятие, объединяющее разнообразные по
генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1 см в
диаметре. На рентгенограмме туберкулема выявляется в виде тени округлой
формы с четкими контурами. В фокусе могут определяться серповидное
просветление за счет распада, расположенного чаще эксцентрично, ближе к
устью дренированного бронха или участки обызвествления. В окружающей
туберкулему ткани - иногда перифокальное воспаление и небольшое
количество очагов. Туберкулемы бывают одиночные и множественные.
Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и
крупные (более 4 см).
Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием
изолированной сформированной каверны, расположенной на фоне
неизмененной или малоизмененной легочной ткани.
Рентгенологически в легком определяется тонкостенная каверна
(толщина стенки не превышает 2-4 мм), от которой к корню в ряде случаев
может быть видна «отточная дорожка» вдоль дренирующих бронхов,
вследствие перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации.
Развивается
кавернозный
туберкулез
из
инфильтративного,
диссеминированного, очагового туберкулеза, туберкулемы с распадом при
позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается
формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают.
Фиброзно-кавернозный
туберкулез
легких
характеризуется
наличием одной или нескольких фиброзных каверн, развитием фиброзных
изменений в окружающей каверну легочной ткани. Для него характерны
очаги бронхогенного отсева различной давности, как на стороне поражения,
так и в противоположном легком. Как правило, поражается дренирующий
каверну бронх. Развиваются и другие морфологические изменения в легких:
пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы; вовлекается в процесс плевра.
Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез из инфильтративного,
кавернозного или диссеминированного процесса при прогрессирующем
течении заболевания. Протяженность изменений в легких может быть
различной; процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием
одной или множества каверн.
Рентгенологически пораженное легкое уменьшается в объеме, тень
средостения смещается в сторону поражения, отмечаются тени плевральных
наслоений. Изменяется положение диафрагмы.
Клинические
проявления
фиброзно-кавернозного
туберкулеза
многообразны, они обусловлены самим туберкулезным процессом, а также
развившимися осложнениями.
Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием
грубой соединительной ткани в легких и плевре в результате инволюции
фиброзно-кавернозного,
хронического
диссеминированного,
распространенного инфильтративного туберкулеза легких, поражений
плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного
бронхолегочными поражениями. При цирротическом туберкулезе в толще
уплотненного участка находятся очаги и полости распада большой давности.
Корень легкого, втянутый в цирроз, смещается вверх, частично теряется в
тени уплотнения. Тень средостения часто меняет свои нормальные очертания
и смещается в сторону цирроза. Легкое уменьшается в объеме. Контур
диафрагмы изменяется.
К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при
которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими
признаками активности процесса, склонностью к периодическим
обострениям и спорадическому скудному бактериовыделению.
Туберкулезный плеврит (в там числе эмпиема) - клиническая форма,
характеризующаяся воспалением плевры. В зависимости от характера
плеврального содержимого он может быть сухим или экссудативным.
Выделяют три основных клинических варианта туберкулезного плеврита:
аллергический, перифокальный, туберкулез плевры.
Диагноз плеврита устанавливают по совокупности клинических и
рентгенологических признаков, а характер плеврита - по результатам
исследования диагностического материала, полученного при пункции
плевральной полости или биопсии плевры.
Рентгенологически при большом скоплении жидкости наблюдается
смещение средостения в противоположную сторону.
Туберкулез
плевры, сопровождающийся накоплением гнойного
экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита эмпиему. Она развивается при распространенном казеозном поражении
плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально
расположенных очагов.
Осложнения туберкулеза
Спонтанный пневмоторакс (СП) характеризуется наличием воздуха в
плевральной полости в результате нарушения целостности висцеральной
плевры. Основным рентгенологическим признаком СП является участок
просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный по периферии
легочного поля и отделенный от спавшегося легкого четкой границей,
соответствующей изображению висцеральной плевры.
Спонтанный пневмоторакс при прорыве каверны в плевральную
полость также может осложняться плевритом. В этих случаях при наличии
экссудата и воздуха в плевральной полости заболевание принято называть
пневмоплевритом или гидропневмотораксом.
Формулировка клинического диагноза больного туберкулезом
Формулировка диагноза у больного туберкулезом согласно
клинической классификации туберкулеза осуществляется в следующей
последовательности:

клиническая форма

локализация процесса

фаза процесса

бактериовыделение (МБТ+ или МБТ-)
осложнения
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- чтение снимков
5.4. Итоговый контроль знаний
- ответы на вопросы
- тестовые задания по теме
- решение ситуационных задач
6. Домашнее задание по теме занятия
Вопросы по теме занятия.
 Клиническая классификация туберкулеза.
 Рентгенологические проявления локальных форм первичного
туберкулеза.
 Рентгенологические проявления диссеминированного туберкулеза.

Рентгенологические проявления очагового, инфильтративного
туберкулеза, казеозной пневмонии, туберкулемы.
 Рентгенологические проявления кавернозного, фиброзно-кавернозного,
цирротического туберкулеза легких и плеврита.
 Построение клинического диагноза.
Тестовые задания по теме с эталонами ответов.
1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ОЧАГОВОЙ ТЕНИ ДАЮТ
1) абсцедирующая пневмония
2) очаговый туберкулез
3) аденокарцинома
4) плеврит
2. СИНДРОМ ПРОСВЕТЛЕНИЯ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОТОБРАЖАЕТ
1) инфильтрат
2) тень округлой формы
3) буллезная эмфизема
4) линейные тени
3. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ СИНДРОМ ЛЕГОЧНОЙ ДИССЕМИНАЦИИ
ПРЕДСТАВЛЕН
1) одиночным фокусом
2) множественными очаговыми тенями в обоих легких
3) тенью треугольной формы
4) очаговой тенью
4. ОЧАГОВАЯ ТЕНЬ – ЭТО
1) затемнение треугольной формы
2) тень округлой формы 6 см в диаметре
3) тень округлой формы до 1 см в диаметре
4) затемнение без четких границ
5) тень кольцевидной формы
5. СИНДРОМ ЗАТЕМНЕНИЯ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОТОБРАЖАЕТ
1) эмфизема
2) каверна
3) ателектаз
4) полость абсцесса
6. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АКТИВНОСТИ
ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА
1) плотные очаги
2) петрификаты в лимфоузлах
3) очаг Гона
4) наличие каверны
7. СОВРЕМЕННАЯ ОТЕЧЕСТВЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВАНА
НА
1) клиническом принципе
2) морфологическом принципе
3) клинико-рентгенологическом принципе
4) клинико-иммунологическом принципе
8. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
1) мономорфные или полиморфные тени размером не более 1 см,
распространенность поражения не более 1-2 сегментов с одной или
обеих сторон
2) тотальное очаговое поражение легких
3) склеротические изменения вокруг очагов
4) неизмененная легочная ткань вокруг очагов
9. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО
ТУБЕРКУЛЕЗА
1) толстостенная каверна
2) склероз и очаги в окружающей каверну ткани
3) утолщение плевры
4) уменьшение объема пораженного участка легкого, обусловленное
склерозом легочной ткани
5) правильные ответы 2,4
10. ПОЛИМОРФИЗМ ОЧАГОВЫХ ТЕНЕЙ В ЛЕГКИХ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
1) разной их величиной
2) разным характером их контура
3) разной их формы
4) разной их интенсивности
5) разной их локализацией
6) правильные ответы 1,2,3,4,5
Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов.
Задача №1. Представлен снимок. Определите методику исследования.
Опишите представленный снимок. Сформулируйте заключение.
Задача №2. Представлен снимок. Назовите вид лучевого исследования.
Опишите патологию. Сформулируйте заключение.
Задача №3. Представлен снимок. Определите вид лучевого исследования,
его проекцию. Опишите изменения. О какой патологии идет речь?
Задача №4. Представлен снимок. Укажите вид лучевого исследования.
Опишите представленную патологию. Назовите рентгенологический
синдром. При каких заболеваниях может быть данный рентгенологический
синдром.
Задача №5. Представлен снимок. Больной А., 40 лет. Изменения в легких
выявлены при ПФЛГО. Жалоб не предъявляет. Опишите представленную
рентгенограмму. Укажите рентгенологический синдром. При каких
заболеваниях может быть данный рентгенологический синдром.
7. Рекомендации по выполнению НИР (для интернов) – не
предусмотрена
8. Рекомендованная литература по теме занятия
№
п/
п
Автор (-ы),
Наименование, составитель
вид издания
(-и), редактор
(-ы)
Кол-во
Место
экземпляров
издания,
в
на
издательст
библио кафедр
во, год
теке
е
4
5
6
М.:
5
1
ГЭОТАРМедиа,
2012
1
1.
2
Фтизиатрия:
учебник / М.И.
Перельман,
И.В.Богадельни
кова +CD
3
М.И.Перельма
н
И.В.
Богадельнико
ва
2.
Остропрогресси
рующий
туберкулез
легких:
клиника,
диагностика,
лечение: метод.
рекомендации
для врачей
Содержание и
организация
работы общей
лечебной сети
Красноярск:
Н.М.
Корецкая, Е.В. КрасГМУ,
2010
Волошенко,
И.Я. Сидоров
6
10
Красноярск:
КрасГМУ,
2011
15
10
3.
Н.М.
Корецкая,
И.А.
Большакова,
4.
5.
6.
7.
8.
по раннему и
своевременному
выявлению
туберкулеза
среди
населения:
метод.
рекомендации
для врачей
Организация
акушерской
помощи
беременным
женщинам
с
туберкулезом
легких: метод.
рекомендации
для врачей
Туберкулез.
Особенности
течения,
возможности
фармакотерапии
: учеб. пособие
для врачей
Санитарная
профилактика
туберкулеза:
метод
рекомендации
для врачей
Стационарная
помощь
больным
туберкулезом:
мониторинг,
организация,
современные
подходы
Туберкулез:
эпидемиологиче
ская ситуация,
организация
медицинской
помощи
А.В.
Нестеренко
Красноярск:
ККМИАЦ,
2011
12
СПб.:
ТактикСтудио,
2009
1
Н.М.
Корецкая,
И.А.
Большакова
Красноярск:
ККМИАЦ,
2009
6
10
Г.М.
Гайдаров,
А.С. Толстых,
Н.С. Хантаева
Иркутск:
НЦ РВХ СО
РАМН,
2011
1
1
Г.М.
Гайдаров,
Н.С. Хантаева
Иркутск:
НЦ РВХ СО
РАМН,
2011
1
1
Д.А.
Маисеенко,
А.Т. Егорова,
М.И. Базина
[и др.]
ред. А.К.
Иванов
1
Законодательные и нормативно-правовые документы
№
Вид
Принявш
п/ документ
ий орган
п
а
Дата
Номе
Название документа
р
1
1.
2
Приказ
3
МЗ РФ
4
21.03.200
3
5
№109
2.
Приказ
Минздравс 29.10.200
оцразвити 9
я России
№855
О внесении
изменения в
приложение №4 к
приказу Минздрава
России от 21 марта
2003 г. №109
3.
Постанов Правитель
ление
ство РФ
25.12.200
1
№892
О реализации
федерального закона
«О предупреждении
распространения
туберкулеза в
Российской
Федерации»
МЗ и
29.06.201
соцразвити 1
я РФ
№624
н
Об утверждении
порядка выдачи
листков
нетрудоспособности
13. Приказ
6
О
совершенствовании
противотуберкулезн
ых мероприятий в
Российской
Федерации