Лекция 1 Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). История становления. Бюджет

Лекция 1
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). История становления. Бюджет
ВОЗ. Основные направления деятельности. Международное сотрудничество в
здравоохранении. Программы ВОЗ «Здоровье для всех к 2000 году» и
«Здоровье для всех в 21 веке».
ВОЗ – это крупнейшая международная медицинская организация.
Основной целью ее деятельности является достижение всеми народами
возможно высшего уровня здоровья. В уставе ВОЗ впервые на международном
уровне было провозглашено право каждого человека на здоровье, утвержден
принцип ответственности правительств за здоровье своих народов, а также
указано на нерасторжимую связь здоровья с международной безопасностью и
укреплением науки.
История международных медицинских организаций до ВОЗ началась с
созыва в 1851 г. в Париже международной конференции по борьбе с
эпидемиями. Эта и последующие конференции принимали международные
санитарные конвенции по совместным мерам государств в преодолении
эпидемических заболеваний. Международная санитарная конференция в Риме в
1907 г. учредила первую международную медицинскую организацию Международное Бюро общественной гигиены (МБОГ), которое разместилось в
Париже и существовало там до 1946 г. К конвенции об организации МБОГ
присоединились 55 государств, в том числе Россия; в 1926 г. к ней
присоединился СССР. МБОГ осуществлял наблюдение за выполнением
международных санитарных конвенций и карантинных правил и осуществлял
информацию о карантинных заболеваниях. Кроме того, он организовывал
консультативную и техническую помощь странам по проблемам
здравоохранения.
Вскоре после создания Лиги наций, в 1923 г. была учреждена так
называемая Организация здравоохранения (гигиены) Лиги наций. В ее задачи
входили вопросы, аналогичные задачам МБОГ, и, кроме того, она оказывала в
гораздо большем объеме помощь в области здравоохранения по подготовке
кадров, научным исследованиям, программам борьбы с заболеваниями и пр.
Эта организация привлекала известных специалистов, консультантов,
публиковала информационные и другие материалы по актуальным проблемам
медицины и т.п.
На I Генеральной ассамблее ООН в феврале 1946 г. в Филадельфии было
решено создать новую международную организацию здравоохранения с
передачей ей функций Лиги наций. С 19 июня по 11 июля 1946 г. в Нью-Йорке
на международной конференции, собравшей делегатов 51 страны, был
обсужден и принят Устав новой всемирной организации здравоохранения - ВОЗ
и протокол и роспуске МБОГ и секции гигиены Лиги наций, преемниками
которых стала ВОЗ. 7 апреля 1948 г. 26 государств - членов ООН, участников
конференции в Нью-Йорке, учредителей ВОЗ ратифицировали ее Устав, и с
этого дня ВОЗ, получившая юридическое оформление, стала полноправным
членом международных организаций "семьи ООН", т.е. специализированным
агентством в области здравоохранения ООН. В честь этого события 7 апреля
каждого года отмечается как международный день здоровья.
Всемирная организация здравоохранения — это одно из наиболее
широких по своему составу специализированных учреждений ООН. В числе
стран – учредителей ВОЗ, активно участвовавших в разработке ее Устава, был
Советский Союз, правопреемницей которого в этой организации стала Российская Федерация.
С самого начала ВОЗ создавалась как поистине всемирная организация:
прием в ее ряды был открыт для всех государств, независимо от их социальнополитического строя и уровня экономического развития. Все государства—
члены ВОЗ были наделены одинаковыми правами. Сегодня это одна из самых
крупных и авторитетных международных организаций, она объединяет в своих
рядах около 200 государств мира (191 полноправный член и 2 ассоциированных
члена). В качестве своих официальных языков организация использует шесть
наиболее распространенных языков мира, в том числе русский, на котором
издаются публикации ВОЗ, он широко используется при проведении
международных совещаний.
Структура ВОЗ
Высшим органом ВОЗ является Всемирная ассамблея здравоохранения,
которая состоит из делегатов, представляющих государства — члены ВОЗ. От
каждой страны выделяется не более 3 делегатов, один из которых является
главой делегации. Делегаты, как правило, являются сотрудниками ведомства
здравоохранения своей страны. Они должны обладать высокой квалификацией
и специальными знаниями в области здравоохранения. Обычно делегатов
сопровождают советники, эксперты и технический персонал.
Очередные сессии Ассамблеи созываются ежегодно. Ассамблеи
определяют направления деятельности ВОЗ, рассматривают и утверждают
перспективные и годовые планы работ, бюджет, вопросы приема новых членов
и лишения права голоса, назначают Генерального директора ВОЗ,
рассматривают вопросы сотрудничества с другими организациями, устанавливают санитарные и карантинные требования, правила-стандарты в
отношении безвредности, чистоты и силы биологических и фармацевтических
продуктов, имеющих обращение в международной торговле. Кроме того,
Ассамблея ВОЗ рассматривает рекомендации Генеральной Ассамблеи,
Экономического и Социального советов и Совета Безопасности ООН по
вопросам здравоохранения и представляет им доклады о мерах, принятых ВОЗ
в целях осуществления этих рекомендаций.
Между сессиями Ассамблеи высшим органом ВОЗ является Исполком,
который собирается на очередные сессии 2 раза в год — в январе и в мае.
Исполком состоит из 32 членов - представителей государств, избираемых на 3
года. Ежегодно его состав обновляется на 1/3. Представители Российской Федерации, США, Великобритании, Франции и Китая переизбираются постоянно,
но с годичным перерывом каждые 3 года.
Исполком рассматривает программу и бюджет организации,
административные и юридические вопросы, связанные с деятельностью ВОЗ,
заслушивает доклады комитетов, экспертов и исследовательских групп,
проводит в жизнь решения Ассамблеи и готовит для нее рекомендации.
Исполкому предоставлено право принимать чрезвычайные меры в случаях, не
терпящих отлагательства (при возникновении эпидемий, стихийных бедствий и
т. д.).
Центральный административный орган ВОЗ – это Секретариат,
возглавляемый Генеральным директором, который избирается Ассамблеей
сроком на 5 лет по представлению Исполкома. Штаб-квартира секретариата
находится в Женеве. Генеральный директор выполняет все поручения
Ассамблеи и Исполкома, ежегодно представляет Ассамблее отчеты о работе
организации, руководит повседневной деятельностью аппарата, составляющего
секретариат, а также составляет финансовые отчеты и бюджетные сметы.
У Генерального директора 6 помощников, один из них — представитель
Российской Федерации. В целом персонал ВОЗ составляет свыше 4 тыс.
человек. Отделы Секретариата ВОЗ объединены в 5 групп: отдел гигиены
окружающей среды и отдел санитарной статистики; отдел укрепления служб
здравоохранения и охраны здоровья семьи; отдел неинфекционных болезней,
развития кадров здравоохранения и лекарственных средств; отдел
административного руководства и персонала; отдел бюджета и финансов.
Чтобы лучше учитывать местные условия и оказывать государствам
помощь, принимая во внимание их особые, специфические для данной страны
нужды в вопросах здравоохранения, в рамках ВОЗ создано 6 региональных
организаций. Каждая такая организация имеет региональный комитет, который
состоит из представителей государств — членов ВОЗ, входящих в данный
географический район. Исполнительными органами этих организаций являются
региональные бюро. В настоящее время существуют следующие региональные
организации: Европейская – бюро в Копенгагене (Дания), Африканская – бюро
в Браззавиле (Конго); Восточно-Средиземноморская – бюро в Александрии
(АРЕ); Юго-Восточная Азия - бюро в Дели (Индия); Западная часть Тихого
океана – бюро в Маниле (Филиппины); Американская – бюро в Вашингтоне
(США).
Бюджет ВОЗ
Регулярный бюджет ВОЗ, который насчитывает 520 млн. долларов,
составляют взносы стран – членов ВОЗ. В последние годы почти половину
всего бюджета Организации составили взносы государств – членов
Европейского региона. США вносят в бюджет 15-17%. Большая часть этих
взносов ассигнуется в регионы, составляющие основу развивающегося мира, и
лишь приблизительно 6% общего бюджета предоставляется в распоряжение
Европейского регионального бюро на мероприятия в самом регионе.
Кроме того, деятельность ВОЗ финансирует Добровольный фонд
укрепления здоровья, учрежденный в 1960 г. Этот фонд складывается из
добровольных пожертвований и добровольных взносов стран – членов ВОЗ. С
каждым годом внебюджетные ассигнования увеличиваются и приближаются к
величинам регулярного бюджета.
Функции ВОЗ
Согласно Уставу, ВОЗ функционирует как руководящий и
координирующий орган в международной работе по здравоохранению.
ВОЗ разрабатывает и совершенствует международные стандарты,
номенклатуру и классификации болезней, содействует их распространению.
Кроме того, ВОЗ организует проведение медицинских исследований,
оказывает техническое содействие правительствам в укреплении национального
здравоохранения. ВОЗ содействует принятию и выполнению международных
конвенций, соглашений и правил в области здравоохранения.
Основными направлениями деятельности ВОЗ являются:
• укрепление и совершенствование служб здравоохранения;
• предупреждение неинфекционных и инфекционных заболеваний и борьба с
ними;
• охрана и оздоровление окружающей среды;
• охрана здоровья матери и ребенка;
• подготовка медицинских кадров;
• санитарная статистика;
• развитие медико-биологических исследований. Укрепление и
совершенствование служб здравоохранения.
В разных странах службы здравоохранения организуются по-разному, но
главная цель повсюду заключается в получении максимальной выгоды для
населения при имеющимся объеме денежных и кадровых ресурсов. Поэтому
Региональные бюро пытаются через эпидемиологические исследования
обобщить имеющийся опыт в странах — членах ВОЗ. Конечная цель этих
исследований заключается в том, чтобы планировать службы здравоохранения
на научной основе, а не продолжать использовать непроверенные и ошибочные
методы. Примером этого может служить предложенная ВОЗ схема организации
медицинской помощи в развивающихся странах путем создания в первую
очередь сети медицинских учреждений первичной медико-санитарной помощи
в сельской местности.
Предупреждение заболеваний и борьба с ними. Работа ВОЗ направлена
на создание такой системы служб здравоохранения, которая равным образом
способствовала бы как лечению, так и профилактике заболеваний. В частности,
в рамках ВОЗ разработаны следующие программы: программа по борьбе с
малярией; программа по борьбе с паразитарными болезнями; программа по
борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, в работе ВОЗ
большое внимание уделяется психическим и онкологическим заболеваниям,
лекарственной зависимости, охране здоровья полости рта, ревматическим
болезням, самоубийствам и т. д.
Охрана и оздоровление окружающей среды. В 1978 г. была разработана
общая программа ВОЗ по укреплению гигиены окружающей среды. В ней
уделяется основное внимание обеспечению коммунального водоснабжения и
удалению отходов, оценке и контролю окружающей среды, а также вопросам
улучшения медико-санитарного состояния населенных пунктов. В программе
также подчеркивается необходимость борьбы с профессиональными
заболеваниями. В более индустриальных странах возникают проблемы
химического загрязнения воздуха, воды и почвы промышленностью и сельским
хозяйством. ВОЗ уделяет все больше внимания проблемам бытового и
промышленного шума, защите от радиации.
Охрана здоровья матери и ребенка. В разных странах национальные
службы охраны материнства и детства носят различный характер и находятся
на разном уровне. В развивающихся странах органы здравоохранения стремятся
снизить уровень смертности матерей и детей и развивать службы для
беременных. В развитых странах смертность детей и матерей достигла
довольно низкого уровня, поэтому новые программы в этой области
здравоохранения ориентированы на повышение благосостояния матерей и
детей. ВОЗ выдает рекомендации по планированию семьи и надлежащему
регулированию временных промежутков между родами, помогает готовить
персонал для работы в области охраны здоровья семьи. В настоящее время
принята расширенная программа иммунизации детей, которая ставит своей
целью снижение заболеваемости и смертности от дифтерии, коклюша,
столбняка, кори, полиомиелита и туберкулеза путем обеспечения иммунизации
против этих болезней всех детей в мире. В развивающихся странах только 10 %
из 80 млн. рождающихся ежегодно детей иммунизируются в полном объеме.
Подготовка медицинских кадров. ВОЗ сотрудничает с государствами –
членами ВОЗ в проведении анализа их программ по подготовке медицинских
кадров и отысканию путей ее оптимизации. Программы ВОЗ нацелены на
повышение эффективности каждой категории работников, а не только врачей.
Одним из главных мероприятий в области развития кадров
здравоохранения является программа по стипендиям. Она предназначена для
укрепления национальных служб здравоохранения путем предоставления
возможности персоналу здравоохранения одной страны пройти дальнейшую
подготовку в другой стране. Только Европейское региональное бюро
рассматривает каждый год свыше 2500 заявлений на стипендии. Многие из них
приходят от кандидатов, рекомендуемых органами здравоохранения региона,
но еще большее число составляют стипендиаты из других регионов.
Региональное бюро отвечает за размещение их в университетах и других учебных заведениях мира.
Программа ВОЗ по стипендиям способствовала подготовке большого
числа врачей, медсестер, инженеров, организаторов и других работников
здравоохранения в большинстве стран мира. Следует принимать во внимание
языковые трудности при принятии решения, где разместить стипендиатов.
Например, подготовка специалистов по эпидемиологии и медико-санитарной
статистике сейчас проводится на английском, французском и русском языках
соответственно в Лондоне, Брюсселе и Братиславе.
Здравоохранение всех стран нуждается в разносторонне подготовленных
медицинских сестрах, в том числе в высококвалифицированных медсестрах для
работы на руководящих постах. Это сейчас признается во всех странах, где
созданы университетские и другие разных уровней программы подготовки по
сестринскому делу. Эти программы направлены прежде всего на повышение
статуса медсестры в общих службах национального здравоохранения, а также
на решение проблем, связанных с обеспечением сестринского обслуживания и
подготовкой сестринского персонала.
Развитие медико-биологических исследований. ВОЗ большое
внимание уделяет научно-исследовательской работе. Однако, поскольку у ВОЗ
нет собственных научно-исследовательских учреждений, она организует
научные исследования путем заключения контрактов с ведущими научноисследовательскими учреждениями различных стран — "центрами ВОЗ",
выделяя им денежные средства, а также в ряде случаев оборудование и
необходимые материалы. Для организации научных исследований ВОЗ создает
экспертно-консультативные советы, комитеты экспертов и исследовательские
группы. Экспертно-исследовательский совет — это группа видных
специалистов. Они назначаются Генеральным директором по предложению
стран — членов ВОЗ и утверждаются Исполнительным комитетом. В
настоящее время существует около 50 таких советов: по раку, сердечнососудистым заболеваниям, загрязнению атмосферного воздуха, гигиене зубов,
питанию, санитарной статистике, радиации и т. д. Из состава совета могут быть
образованы комитеты экспертов и исследовательские группы по более узким
вопросам, входящим в данную отрасль медицины и здравоохранения.
Значительное место в работе ВОЗ занимает издательская деятельность.
Основное периодическое и научное издание — "Бюллетень ВОЗ". В нем
освещаются актуальные вопросы медицины и организации здравоохранения.
Значительный интерес представляют "Хроника ВОЗ" — печатаются общие
сведения о деятельности ВОЗ; "Здоровье мира", "Ежегодник мировой
санитарной статистики" и др.
Деятельность ВОЗ проходит в соответствии с общими программами на 57 лет; планирование осуществляется на два года. В настоящее время действует
9-ая общая программа на 1996-2000 гг. Ее основными направлениями и
программами являются:
1) развитие систем здравоохранения в странах в соответствии с принятой
еще в 1970 г. резолюции об основных принципах национального
здравоохранения (ответственности государства, профилактики, участия
населения, использования достижений науки и др.);
2) развитие ПМСП, декларация о которой была принята на Алма-Атинской
конференции ВОЗ, ЮНИСЕФ в 1978 г.;
3)
4)
5)
6)
развитие людских ресурсов (подготовка и усовершенствование кадров);
охрана и укрепление здоровья различных групп населения;
охрана окружающей среды;
борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями, иммунизация и
вакцинация против эпидемических заболеваний;
7) охрана и укрепление психического здоровья;
8) обеспечение информацией по здравоохранению;
9) расширенная программа научных медицинских исследований и др.,
актуальные направления консультативной и технической помощи
странам.
С 1981 г. ВОЗ действует, руководствуясь общей стратегией, которая была
определена как "достижение здоровья для всех к 2000 году". Эта, казалось бы,
утопическая цель (разве можно достичь здоровья во всех странах, коль скоро
они имеют разные социально-экономические условия и разный уровень
здравоохранения?) определена, однако, как социально-экономическая задача,
которая Генеральным директором ВОЗ Х.Малером в 1980г. сформулирована
так: достижение каждым человеком и каждой семьей такого благополучия,
которое позволило бы вести "продуктивный образ жизни" (нужно полагать,
прежде всего, здоровый образ жизни). Помимо такого общего и не столько
медицинского понимания этой цели ВОЗ пыталась определить более конкретно
на основе медико-демографических и социологических показателей достижение
"здоровья для всех". Были названы десятки критериев, в том числе определенные уровни младенческой смертности, массы тела при рождении, средней
продолжительности жизни, а также состояния водоснабжения, питания,
требований к организации медицинской помощи, грамотности населения и др.
В отношении медицинской помощи важнейшим считается развитие ПМСП,
которой посвящена и специальная программа ВОЗ. В регионах на основе общей
стратегии достижения здоровья для всех разработаны региональные стратегии и
программы достижения целей этой стратегии. Понятно, что одна ВОЗ не может
осуществить и стратегию, и программы ее деятельности, охватывающие
важнейшие проблемы национального и международного здравоохранения, без
активного участия самих стран - государств-членов ВОЗ, задача которой консультативная, экспертная и техническая помощь странам, а также
предоставление необходимой информации. Когда-то ее Генеральный директор,
много лет руководивший организацией, М.Кандау, определяя назначение ВОЗ,
говорил, что она состоит в том, чтобы "научить страны помогать самим себе" в
решении проблем здравоохранения.
Сотрудничество ВОЗ с другими международными организациями.
Многие из перечисленных выше функций ВОЗ была бы не в состоянии
осуществить без постоянной связи и сотрудничества с другими организациями.
ВОЗ осуществляет сотрудничество со следующими учреждениями стран — членов ООН:
• Экономический и Социальный советы ООН, с которыми ВОЗ систематически
обменивается необходимой информацией и документацией; ВОЗ
периодически направляет в ООН доклады о своей деятельности; по расширенной программе технической помощи ООН ежегодно предоставляет
ВОЗ значительные денежные средства;
• Организация по вопросам продовольствия и сельского хозяйства (ФАО), в
функции которой входит решение проблем здравоохранения и питания в
сельских местностях;
• Международная организация по атомной энергии (МАГАТЭ) – решает
проблемы использования атомной энергии в медицине и защиты от
проникающей радиации;
• Организация по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО) —
решение
проблем
научно-исследовательского
характера,
научной
информации, гигиенического воспитания населения;
• Детский фонд (ЮНИСЕФ) — проводит мероприятия по охране материнства и
детства, занимается улучшением детского питания, решает проблемы борьбы
с инфекционными заболеваниями.
ВОЗ сотрудничает с большинством (около 120) неправительственных
международных организаций, в том числе с Лигой обществ Красного Креста,
Международным обществом реабилитации, Всемирной медицинской
ассоциацией, Советом международных медицинских научных организаций,
Всемирной Федерацией помощи слепым, СЭВ и др.