Мониторинг диспансеризации определенных групп взрослого

Результаты контроля объемов и
качества проведения диспансеризации
отдельных групп взрослого населения
за 9 месяцев 2015 года
Федосеева Оксана Борисовна,
начальник отдела организации контроля объёмов
и качества медицинской помощи
ТФОМС Свердловской области
Мониторинг диспансеризации определенных групп
взрослого населения, прикрепленных к медицинским
организациям Свердловской области за период январьсентябрь 2015 года
План, чел.
Случаи диспансеризации взрослых (1 этап), принято к оплате
Случаи диспансеризации
взрослых (2 этап), принято к
оплате
в разрезе медицинских услуг
(посещений, исследований, иных
мероприятий), выполненных в
рамках случая на 1 этапе
за заданный
период
годовой
Исп. плана
Факт случаев
за заданИсп.год.
диспансеризации (1
ный
плана, %
этап), чел.
период, %
Уд.вес
граждан,
Факт случаев
прошед-ших
Из них:
диспансеризации 2 этап от
числа
Доля "отказов" и " (2 этап), чел.
прошед-ших
Всего мед. услуг
услуг,
1 этап, %
в рамках случая
выполненых
(1 этап)
ранее" от "Всего
мед.услуг в
рамках случая 1
этапа", %
1
Доля граждан прошедших второй этап
№
МЕСЯЦ
10 ОКТЯБРЬ
9 СЕНТЯБРЬ
8 АВГУСТ
7 ИЮЛЬ
6 ИЮНЬ
5 МАЙ
4 АПРЕЛЬ
Уд.вес граждан,
Среднее
прошедших 2 этап от количество
числа завершивних 1
услуг 2
этап, %
этапа
20,9
19,9
18,3
17,3
16,0
14,4
12,1
2,25
2,24
2,26
2,23
2,22
2,21
2,16
Частота исследований проводимых на 2 этапе
диспансеризации взрослого населения за январь-октябрь
2015 года
25.03%
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта
21.05%
Определение липидного спектра крови
18.20%
Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование
15.22%
Фельдшер (акушерка), посещение профилактическое
3.22%
Индивидуальное или групповое профилактическое консультирование
2.81%
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога
2.38%
Эзофагогастродуоденоскопия
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача общей практики…
Групповое профилактическое консультирование (школа пациента, 1 занятие)
2.03%
1.99%
Спирометрия
1.57%
Тест на толерантность к глюкозе
1.40%
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным…
Определение уровня гликированного гемоглобина
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога
1.23%
1.16%
0.79%
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-хирурга
0.49%
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога
0.45%
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-уролога
0.25%
Определение уровня простатспецифического антигена в крови
0.22%
Ректороманоскопия
0.20%
Колоноскопия
0.18%
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога
0.08%
оказание помощи вне медицинской организации
0.04%
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога
0.02%
Оказание помощи с использованием мобильного лечебно-профилактического …
0.00%
Мониторинг диспансеризации взрослого населения за
январь-октябрь 2015 года
Наименование
ИТОГО по Области
ГБУЗ СО "Белоярская
ЦРБ"
НУЗ "Отделенческая
больница на ст. Егоршино
ОАО "РЖД"
Уд.вес
Факт
Исп.
Факт
граждан,
План за случаев плана случаев
прошед-ших 2
10 диспансериз за 10 диспансериз
этап от числа
месяцев ации (1 месяце ации (2
прошед-ших 1
этап), чел. в, % этап), чел.
этап, %
658 581
605 468
91,94
126 319
5 988
4 881 81,51
708
586 82,77
Сумма финансирования, руб,
принято к оплате
1 этап
2 этап
Всего
Среднее
Ср. кол-во услуг,
количесво
Средняя стоимость
приходящееся на
посещений
случая
1 случай
приходящееся на
1 случай
1 этап
2 этап
1 этап
2 этап
1 этап
2 этап
20,86 948 662,97 73 658,82 1 022 321,79 1 566,83
583,12
12,18
2,25
1,63
1,04
965
19,77
8 359,59
61,00
63,21
12,57
1,01
1,66
0,01
4
0,68
785,80
9,80
795,60 1 340,95 2 451,00
11,74
7,25
1,42
0,50
8 420,59 1 712,68
Результаты экспертизы СМО случаев
диспансеризации взрослого населения (МЭК)
ДВ 1 этап
ДВ 2 этап
кол-во
кол-во
кол-во
% случаев,
% случаев,
кол-во
случаев
случаев,
Отклонено
случаев, отклоненных отклонено
отклоненных
случаев
диспанс отклоненных
на сумму
отклоненных от оплаты по на сумму
от оплаты по
диспансе
еризаци от оплаты по
(руб.)
от оплаты по
МЭК
(руб.)
МЭК
ризации
и
МЭК
МЭК
3130
0,6%
-4949314,8
635
0,6%
-255348,89
2
Приказ МЗ СО и ТФОМС СО от 05.04.13 №424п/141
• Приказ МЗ СО и ТФОМС СО от 05.04.13
№424п/141 «Об утверждении структуры
электронных
реестров
персонифицированного учета медицинской
помощи и правила по их заполнению»:
правила
формирования
реестров
медицинской помощи по профилактическим
мероприятиям
Объемы МЭЭ, ЭКМП случаев диспансеризации
взрослого населения, проведенной СМО за
период январь-сентябрь 2015 года
ДВ 1 этап
ДВ 2 этап
всего
% от
оплачен
ных
из них
МЭЭ
%
из них
ЭКМП
%
всего
% от
оплачен
ных
из них
МЭЭ
%
Из них
ЭКМП
%
18830
3,5%
16273
86,4%
2556
13,6%
2772
2,6%
2381
85,9%
391
14,1%
3
Результаты МЭЭ, ЭКМП случаев диспансеризации
взрослого населения, проведенной СМО за период
январь-сентябрь 2015 года
ДВ 1 этап
ДВ 2 этап
кол-во случаев
экспертиз
кол-во
случаев с
дефектами
% от
проверенных
сумма фин.
санкций (руб.)
кол-во случаев
экспертиз
18830
4592
24,4%
-5274236,5
2772
кол-во
% от
сумма фин.
случаев с
проверенных санкций (руб.)
дефектами
395
14,2%
-140724,84
4
Структура выявленных дефектов при проведении
диспансеризации взрослых (МЭЭ, ЭКМП)
Дефекты при оказании медицинской помощи
код
дефекта
ДВ 1 этап
% дефектов
кол-во дефектов от общего
кол-ва
наименование дефекта
ДВ 2 этап
сумма фин.
санкций (руб.)
кол-во
дефектов
-4992270
395
% дефектов
от общего
кол-ва
сумма фин.
санкций (руб.)
Итого
4592
321
Невыполнение обязательств (в т.ч. стандартов оказания
медицинской помощи), не повлиявшие на состояние
здоровья ЗЛ из раздела: Невыполнение, несвоевременное
или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту
диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных
вмешательств в соответствии с порядком оказания
медицинской помощи и (или) стандартами медицинской
помощи, за исключением случаев отказа ЗЛ, оформленного в
установленном порядке.
1944
42,3%
-962581,81
169
42,8%
-24926,53
461
Включение в счет на оплату медицинской помощи и реестр
счетов посещений, койко-дней и др., не подтвержденных
первичной медицинской документацией
966
21%
-1915949,8
135
34,2%
-77510,8
514
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на
оплату счетов и реестров счетов в том числе: некорректное
заполнение полей реестра счетов
597
13%
-1134597,1
12
3%
-8229
42
Дефекты оформления первичной медицинской
документации, препятствующие проведению экспертизы, в
т.ч. качества медицинской помощи (возможность оценки
динамики состояния здоровья ЗЛ, объема, характера и
условий предоставления медицинской помощи)
485
10,6%
-88580,02
59
14,9%
-3972,55
41
Непредставление первичной медицинской документации,
подтверждающей факт оказания застрахованному лицу
медицинской помощи в медицинской организации без
объективных причин (за исключением случаев изъятия в
соответствии с законодательством с предъявлением в таких
случаях ксерокопии медицинской документации, заверенной
уполномоченным лицом медицинского учреждения)
293
6,4%
-537359,61
6
1,5%
-2655
-123865,63
5
Распоряжением ТФОМС №114-р от 19.08.2015 «О проведении
тематической
медико-экономической экспертизы
профилактических мероприятий»
Рекомендуемые параметры отбора случаев для проведения
МЭЭ:
-в медицинских организациях, выполнивших план по
профилактическим мероприятиям за 1 полугодие 2015 года
менее, чем на 70% и более, чем на 100% (в т.ч. на предмет
полноты исполнения медицинских услуг)
- высокий процент «Доли «отказов» и «услуг, выполненных
ранее» (на предмет совпадения дат оказания услуги в
реестре медицинской помощи и первичной медицинской
документации и корректности оформления в первичной
медицинской организации отказов от проведения услуги);
-услуги, выполненные иными МО;
низкий удельный вес граждан, прошедших 2 этап от числа
прошедших 1 этап (на предмет оценки обоснованности
отсутствии направления на 2 этап при проведении МЭЭ
диспансеризации определенных групп взрослого населения
на I этапе).
Результаты тематической медико-экономической
экспертизы случаев диспансеризации
определенных групп взрослого (населения I и II
этапы) и профилактических медицинских
осмотров взрослого населения в медицинских
организациях Свердловской области за I
полугодие 2015г.
диспансеризация определенных групп взрослого
населения 1 этап
кол-во
случаев
МЭЭ/ЭКМП
20277
кол-во случаев с
дефектами
4882
24,1%
диспансеризация определенных групп
взрослого населения 2 этап
сумма фин.
санкций
кол-во
случаев
МЭЭ/
ЭКМП
4937490,03
2301
кол-во случаев с
дефектами
404
17,6%
профилактические медицинские осмотры
взрослого населения
сумма
фин.
санкций
кол-во
случаев
МЭЭ/
ЭКМП
256257,3
861
кол-во случаев с
дефектами
165
19,2%
сумма
фин.
санкций
116054
7
Структура дефектов, выявленных при
тематической МЭЭ случаев диспансеризации
определенных групп взрослого и
профилактических медицинских осмотров
взрослого населения в медицинских организациях
Свердловской области за I полугодие 2015г
•
•
•
1 место – 3.2.1 невыполнение обязательств (в т.ч. клинических
протоколов ведения больных, стандартов оказания медицинской
помощи), не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного
лица;
2место – 4.6.1 включение в счет на оплату медицинской помощи и
реестр счетов посещений, койко-дней и др., не подтвержденных
первичной медицинской документацией;
3 место – 4.2 Дефекты оформления первичной медицинской
документации, препятствующие проведению экспертизы, в т.ч.
качества медицинской помощи (возможность оценки динамики
состояния здоровья застрахованного лица, объема, характера и
условий предоставления медицинской помощи).
8
Спасибо за внимание.