Ответы к зачету по психотерапии

1. Определение понятия психотерапия. Отличие психотерапии от психологического консультирования и
психокоррекции.
(определение С. Кратохвила): «Психотерапия представляет собой целенаправленное упорядочение нарушенной
деятельности организма психологическими средствами».
В отличие от психологической коррекции, направленной на гармонизацию личности и повышение эффективности ее
функционирования, в отличие от психологического консультирования, ориентированного на решение актуальных
психологических проблем клиента, психотерапия в узком понимании этого термина основной своей задачей ставит
купирование психопатологических и патопсихологических симптомов. Купирование болезненной симптоматики
влечет за собой и повышение возможностей личности в решении ее психологических проблем, и создает условия
личностного развития и роста, обуславливающего, в свою очередь, повышение эффективности функционирования
личности как в интрапсихологическом плане, так и в межличностном отношении.
Отличия психологического консультирования и психотерапии не всегда заметны непрофессиональным глазом, но
они есть. Главное отличие состоит в том, что если консультирование направлено в основном на проблемы
взаимодействия личности и его окружения в социуме, то психотерапия сфокусирована на внутриличностных
проблемах человека. На первой, иногда второй, сессии специалист проводит диагностику проблемы клиента и
определяет возможность помощи ему в рамках психологического консультирования, что предполагает небольшое
число консультаций. В некоторых случаях достаточно одного - двух. Однако бывает так, что запрос клиента на
разрешение проблемы в отношениях с другими людьми практически не выполним без психологической проработки
его внутриличностных особенностей. То в этом случае клиенту предлагается пройти определённый курс
корректирующей психотерапии. Разумеется, его длительность заметно больше, чем у консультирования.
Используемые при этом техники и методы проведения психокоррекции определяются на первой, иногда второй,
диагностической сессии. О чём психотерапевт обязан проинформировать клиента, а также разъяснить ему все
особенности и тонкости их совместной работы.
Различие между психотерапией и психокоррекцией заключается в том, что психотерапия имеет дело с различного
рода нарушениями у людей, страдающих различными видами соматических или психических заболеваний
(расстройств). Многие аномалии психики и поведения людей, которые проявляются в заболеваниях, похожи на те, с
которыми имеет дело психолог, занимающийся психокоррекцией. Однако людей, обращающихся за помощью к
психотерапевту, обычно называют больными или пациентами, а тех, кто нуждается только в коррекционной помощи,
именуют клиентами.
Клиент - это нормальный, физически и психически здоровый человек, у которого в жизни возникли проблемы
психологического или поведенческого характера. Он не способен самостоятельно разрешить их и поэтому нуждается
в посторонней помощи.
Перре и Бауманн, рассматривая соотношение психологического консультирования и психотерапии, в качестве
различий указывают следующее: а) в психологическом консультировании среди средств воздействия на первом
месте стоит информирование (передача информации человеку, обратившемуся за помощью); 6) психологическое
консультирование в медицине выполняет в основном функцию гигиены и профилактики; в) в рамках
консультирования анализируются варианты решений конкретной проблемы, но их осуществляет сам человек и не в
рамках консультирования, а самостоятельно; г) в практике консультирования изменения происходят по окончании
самого консультирования без сопровождения специалистом, в психотерапии — сущностью является сам процесс
изменений, сопровождаемый специалистом.
Представляется целесообразным рассмотреть сходства и различия между психотерапией и психологическим
консультированием, как видами психологического вмешательства, с точки зрения их основных и дополнительных
характеристик.
Основные характеристики:
1. Средства воздействия (методы): психотерапия и психологическое консультирование используют психологические
средства воздействия, однако в психологическом консультировании информирование является ведущим приемом.
2. Цели: психотерапия и психологическое консультирование имеют своей целью достижение более выраженных
позитивных изменений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах в сторону увеличения их
эффективности, психотерапия при этом направлена на достижение значительных личностных изменений, а
консультирование — на помощь человеку в лучшем использовании собственных ресурсов и улучшении качества
жизни.
3. Функции: психотерапия выполняет функцию лечения и частично реабилитации, а психологическое
консультирование — профилактики и развития (естественно, что речь идет о преимущественной направленности
психотерапии и психологического консультирования, так как в ряде случаев эти функции могут пересекаться).
4. Теоретическая обоснованность: психотерапия и психологическое консультирование имеют в качестве своей
научной основы психологические теории.
5. Эмпирическая проверка: психотерапия и психологическое консультирование нуждаются в изучении
эффективности воздействий.
6. Профессиональные действия: психотерапия и психологическое консультирование осуществляются специалистами
в профессиональных рамках. Дополнительные характеристики:
7. Продолжительность воздействий: психотерапия предполагает продолжительность не менее 15-20 сеансов,
психологическое консультирование может ограничиваться 1-5 сеансами.
8. Место изменений: в психотерапии изменения происходят непосредственно в ходе терапии и являются сущностью
психотерапевтического процесса, в психологическом консультировании анализируются варианты решений
конкретной проблемы, но решение и изменения осуществляются человеком не в рамках консультирования, а по его
окончании.
9. Степень самостоятельности клиента: в психотерапии процесс изменений сопровождается психотерапевтом, в
психологическом консультировании изменения осуществляются человеком самостоятельно без сопровождения
консультанта.
2.
Этапы психотерапевтического процесса.
В литературе (Меновщиков, 2000) обычно приводится «пятишаговая» модель процесса консультативного
интервью, которой в той или иной степени придерживаются все психотерапевты:
1) установление контакта и ориентирование клиента на работу;
2) сбор информации о клиенте, решение вопроса «В чем состоит проблема?»;
3) осознание желаемого результата, ответ на вопрос «Чего вы хотите добиться?»;
4) выработка альтернативных решений, которую можно обозначить как «Что еще мы можем сделать по этому
поводу?»;
5) обобщение психологом в форме резюме результатов взаимодействия с клиентом.
Первый этап работы психотерапевта с клиентом посвящен выяснению потребности в помощи, мотивации.
Наибольшее внимание уделяется установлению оптимальных отношений между терапевтом и клиентом, преодолению
первой линии сопротивления. На ней сообщаются принципы построения психотерапевтического взаимодействия.
Для исследования проблемы клиента нередко используются стандартизованные и нестандартизованные интервью,
тесты, наблюдение, прежде всего за невербальным поведением, результаты самонаблюдения, специфические приемы
для символического описания проблемы, например направленное воображение, проективные методики, ролевые игры.
Эти же методы позволяют оценить промежуточный и конечный результаты психотерапии.
Перед началом психотерапии используются различные диагностические процедуры. Психотерапевтические школы
отличаются способом видения проблемы клиента, представлением о возможностях ее разрешения, формулировкой
целей.
Интервью позволяет оценить психологический статус клиента, общую жизненную ситуацию, понять
характеристики проблемы, основные трудности, с которыми он сталкивается, мотивацию его обращения и
возможности по решению проблемы. Психотерапевт обсуждает с клиентом, чего бы тот хотел достичь в результате
психотерапии. Такой разговор может предотвратить неадекватные цели, нереалистические ожидания. Он способствует
осознанному построению системы целей, при котором участники психотерапевтического процесса ориентируются на
конкретный и достижимый в ближайшем будущем результат.
Первоначальное предъявление клиентом проблемы можно определить как «жалобы». Для дальнейшей работы
необходимо выделить запрос, который позволяет определить перспективы дальнейшей работы. Однако этот запрос
может быть не определен достаточно четко. В этом случае следует провести отдельную работу по выявлению запроса
клиента и его осознанию самим клиентом.
Второй этап посвящен представлению отношений. Участники психотерапевтического процесса договариваются о
сотрудничестве, психотерапевт обрисовывает модель психотерапии. Нередко клиент пытается предложить
психотерапевту роль доктора, нуждающегося лишь в подробной информации для постановки верного диагноза и
формулировки хорошего совета. Поэтому наиболее важный момент этого этапа – установление отношений взаимной
ответственности. Успех психотерапии во многом зависит от того, насколько активно клиент включается в работу и
принимает свою ответственность за полученный результат.
В процессе психотерапии происходят определенные личностные трансформации, и долг психотерапевта –
обсудить эту перспективу с клиентом. Ведь его сознательно или бессознательно может пугать возможность
расставания с какими-либо привычками, непродуктивными, но давно установленными отношениями и даже
болезненными переживаниями. Особенности психотерапевтических взаимоотношений, степень самораскрытия
психотерапевта существенно варьируют в зависимости от направления, однако во всех школах психотерапии
сохраняются общие особенности: выражение поддержки, принятия и интереса к клиенту. Поскольку необходимым
условием работы является сотрудничество, психотерапевт учитывает установки, ожидания, стиль общения клиента.
Клиенту важно почувствовать, что он может открыто выражать свои переживания, высказывать опасения и они будут
приняты.
Сохранение отношений сотрудничества и доверия важно для последующих этапов психотерапии. В различных
школах формируются различные модели отношений ее участников.
Признано, что клиент как бы нуждается в постоянной проверке – можно ли доверять психотерапевту.
Об установлении хороших терапевтических отношений можно судить по тому, насколько клиент и психотерапевт
готовы к самораскрытию, могут обсуждать трудности в терапевтическом процессе в целом и в их общении в частности.
Если клиент реально включен в процесс, стремится работать, открыт, говорит, что психотерапевт правильно понимает
его чувства, а психотерапевт не чувствует напряжения при самораскрытии, использовании конфронтации и других
приемов, можно переходить к следующему этапу работы.
На третьем этапе происходит определение целей и проработка альтернатив. Психотерапевт обосновывает
психотерапевтическую стратегию, намечает ее основные вехи и компоненты. Выбор стратегии определяется
подготовкой психотерапевта, особенностями личности клиента, характеристиками проблемы. Клиент осваивает
психотерапевтическую метафору данного направления, знакомится с основными характеристиками выбранного
подхода, в том числе и связанными с трудностями, негативными переживаниями, принимает свою роль как клиента,
участвует в выборе цели. Он включается в работу как активный участник, начиная с выбора определенного
психотерапевтического направления или психотерапевта. Важно, чтобы нарастание активности и ответственности
клиента продолжалось в течение всего процесса работы, вербально или невербально он выражает свои предпочтения.
Психотерапевт учитывает его установки, согласует их со своим методическим арсеналом, адекватно реагируя при этом
на манипулятивное поведение. Активное, осознанное участие клиента в психотерапии является катализатором ее
успеха.
Работа по проблеме начинается с ее исследования. Исследование предполагает выражение, принятие и осознание
клиентом неосознанных эмоций. Выражение чувств дает катартический эффект, снижая напряжение. Клиент признает
ранее отвергаемые чувства. Такой эффект достигается прежде всего благодаря тому, что эти чувства принял
психотерапевт. Клиент осознает возможность управлять своими чувствами, не изгоняя, а переживая их. Таким
образом, на глубинном уровне он получает опыт вызывания и прекращения эмоций без подавления.
Следующим важным шагом является переход от выражения чувств к их пониманию. Фокус в работе смещается с
переживания на осознание и интеграцию опыта.
Понятие инсайта имеет длительную историю и самые разные толкования. Под ним понималось и выявление
причин возникновения симптома в результате интерпретации, и усмотрение связи прошлых переживаний, фантазий с
текущими конфликтами, и эмоциональный отклик на уяснение этой связи, и мгновенное озарение при понимании
глубинного уровня переживания. Различаются интеллектуальный и эмоциональный инсайт. Эмоциональный инсайт
ведет к более глубоким изменениям, однако требует больших усилий со стороны участников психотерапевтического
процесса.
Четвертый этап представляет собой работу над поставленными целями. Принимаемая теоретическая модель
структурирует для психотерапевта его видение психологической реальности и определяет выбор методов. Гибко и
продуктивно организуя свою картину мира, психотерапевт порождает уникальную стратегию взаимодействия с
конкретным клиентом, ориентируясь на характеристики проблемы, личностные особенности и ресурсы клиента
(финансовые, временные, личностные), роль его ближайшего окружения. Например, весьма затруднительна
индивидуальная психотерапия по проблеме зависимости с клиентом, жена которого приняла роль материнской
фигуры.
Характер проблемы определяет выбор применяемых методов. При выборе стратегии терапевтической работы
многое зависит от возможностей личности по решению проблемы. Проблема клиента не имеет одной проекции, она
проявляется на всех уровнях, поэтому ее отнесение к какому-либо уровню зависит от теоретической рамки, которую
использует психотерапевт, и, соответственно, различные методы могут быть в равной мере эффективны.
На пятом этапе, после фазы, в ходе которой клиент получает новое понимание себя, ставится цель претворения
внутренних изменений в реальное поведение. В некоторых видах психотерапии этот этап как бы вынесен за ее пределы
(например, в психоанализе), в других на нем делается основной акцент (например, в бихевиоральной психотерапии).
В ходе этого этапа клиент осваивает новые поведенческие образцы, приобретает способность действовать спонтанно,
на основе адаптивных когнитивных стратегий, в соответствии со своими внутренними потребностями.
Шестой этап – прекращение психотерапии – определяется достижением равновесия среди различных факторов:
потребностью в изменении, лечебной мотивацией, психотерапевтической фрустрацией, стоимостью психотерапии и
т. п. Прежде чем принять решение о прекращении лечения, необходимо оценить полученный результат в качественных
и количественных характеристиках. Психотерапевт говорит с клиентом о том, исчезли ли симптомы, которые
беспокоили его в начале психотерапии, стал ли он чувствовать себя лучше, изменились ли его самовосприятие и
взаимоотношения с другими, отношение к важным жизненным целям, может ли клиент осуществлять самоподдержку
без психотерапии.
В завершающей фазе выясняется, что изменилось в ходе психотерапии, в каких аспектах. Если в чем-то изменения
не достигнуты, проясняются причины. Обсуждается, каким образом осуществляется перенос достигнутого в
психотерапии на действия и отношения вне ее.
Психотерапия прекращается, если клиент достиг независимости, принимает ответственность за свои проблемы,
видит их и может решать без профессиональной помощи психотерапевта.
В качестве седьмого, последнего, этапа следует выделить оценку эффективности психотерапии. Из-за сложности
фиксации достигнутого результата существует большое многообразие взглядов на критерии эффективности
психотерапии. В качестве таковых рассматриваются и исчезновение симптома, и позитивные изменения в жизни
клиента за пределами психотерапии, и удовлетворенность клиента, и мнение психотерапевта, и показатели
тестирования.
Исследование изменений, достигнутых в результате психотерапии, предполагает ответ на три вопроса:
1. Изменился ли клиент во время проведения психотерапии?
2. Явились ли эти изменения результатом психотерапии?
3. Достаточны ли изменения для улучшения его состояния?
3. Психотерапевтическая интервенция. Ее цели, задачи и функции.
Психотерапевтическое вмешательство, или психотерапевтическая интервенция – вид психотерапевтического
воздействия, который характеризуется определенными целями и соответствующим этим целям выбором средств
воздействия, т. е. методов (Карвасарский Б. Д., 2000). Термин «психотерапевтическое вмешательство» может
обозначать конкретный психотерапевтический прием, например, разъяснение, уточнение, стимуляция, вербализация,
интерпретация, конфронтация, научение, тренинг, советы и пр., а также более общую стратегию поведения
психотерапевта, которая тесным образом связана с теоретической ориентацией (прежде всего, с пониманием природы
того или иного расстройства и целями и задачами психотерапии).
Психологические интервенции, или клинико-психологические интервенции и составляют сущность
психотерапевтического вмешательства. С точки зрения указанных авторов, клинико-психологические интервенции
характеризуются:
• выбором средств (методов);
• функциями (развитие, профилактика, лечение, реабилитация);
• целевой ориентацией процесса на достижение изменений;
• теоретической базой (теоретическая психология):
• эмпирической проверкой;
• профессиональными действиями.
Функции клинико-психологических интервенций состоят в:
1. профилактике,
2. лечении,
3. реабилитации
4. развитии.
Клинико-психологические интервенции, выполняющие функцию лечения (терапии) и частично реабилитации,
являются по своей сути психотерапевтическими интервенциями.
Психологические вмешательства, не являющиеся собственно психотерапевтическими, играют важную роль
также в профилактике и реабилитации. Она состоит в выявлении контингентов риска и в разработке соответствующих
профилактических мероприятий, работе с лицами, имеющими разнообразные трудности и проблемы
психологического характера, кризисными личностными и травматическими стрессовыми ситуациями, с лицами,
характеризующимися прогностически неблагоприятными личностными особенностями (низкой самооценкой,
высоким уровнем тревоги, ригидностью, повышенной чувствительностью к стрессу, низкой фрустрационной
толерантностью), повышающими риск возникновения нервно-психических и психосоматических расстройств.
Наряду с собственно психопрофилактикой, клинико-психологические вмешательства играют важную роль и в
профилактике других соматических заболеваний. Профилактические мероприятия, как правило, требуют от человека
более четкого, чем обычно, контроля за своим физическим и психическим состоянием, соблюдения определенного
режима труда и отдыха, отказа от вредных привычек, частичного изменения привычных стереотипов поведения,
поддержания того, что называется здоровым образом жизни. Часто требуется регулярное применение
фармакологических средств, проведение определенных лечебно-профилактических процедур. Все это может быть
реализовано человеком при определенной организованности, понимании необходимости выполнения всего
комплекса профилактических мероприятий, а, главное, активной вовлеченности в этот процесс и наличии высокой и
адекватной мотивации к такого рода поведению.
При нервно-психических заболеваниях, характеризующихся достаточно выраженными личностными
нарушениями в системе отношений пациента, в сфере межличностного функционирования, клиникопсихологические вмешательства играют чрезвычайно важную роль, выполняя, по сути дела, функцию психотерапии
(лечения). При тяжелых хронических болезнях возникает множество проблем психологического и социально-
психологического характера, требующих использования клинико-психологического вмешательства: реакция
личности на болезнь, неадекватное отношение к болезни (недооценка или переоценка своего заболевания, чрезмерная
эмоциональная реакция, пассивность, формирование необоснованно широкого ограничительного поведения),
которое может оказывать существенное влияние на процесс лечения и реабилитации в целом.
Психологические и социально-психологические последствия хронического заболевания меняют привычный
образ жизни человека. Это может приводить к изменению его социального статуса, снижению работоспособности,
проблемам в семейной и профессиональной сферах, частичной невозможности удовлетворения значимых
потребностей, неверию в собственные силы, неуверенности в себе, отрицанию существующих возможностей и
собственных ресурсов, сужению интересов и круга общения, дефициту жизненных перспектив. Так же, как и в
профилактике и лечении, успешность реабилитационных мероприятий во многом зависит от активности самого
пациента и наличия адекватной мотивации. Кроме «личностного» блока клинико-психологические вмешательства
играют важную роль в реабилитации пациентов с нарушениями психических функций (памяти, внимания, моторики,
речи).
Развитие рассматривается как одна из самостоятельных функций клинико-психологических вмешательств
далеко не всеми авторами и понимается ими по-разному. Это связано с тем, что психотерапия, психопрофилактика,
реабилитация, наряду с собственными прямыми функциями (лечебной, профилактической, реабилитационной),
способствуют также личностному развитию и гармонизации за счет совершенствования самопонимания и
самосознания, переработки и преодоления внутриличностных и межличностных конфликтов, развития новых, более
адекватных способов эмоционального и поведенческого реагирования, более точного понимания других людей и
межличностного взаимодействия в целом. В ряде психотерапевтических систем (например, в клиент-центрированной
психотерапии Роджерса) личностный рост, развитие личности выступают как одна из важнейших задач
психотерапии.
Таким образом, с одной стороны, функция развития для клинико-психологических интервенций
(психологических интервенций в клинике) является вторичной, дополнительной. С другой стороны, психологическое
консультирование в клинике (например, консультирование пациентов с соматическими и нервно-органическими
заболеваниями, не проходящими собственно психотерапевтического лечения, а обратившимися за помощью в связи
с личными проблемами, прямо не связанными с их заболеванием) способствует новому видению человеком самого
себя и своих проблем и конфликтов, эмоциональных проблем и особенностей поведения. В дальнейшем это может
привести к определенным изменениям в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах и способствовать
развитию личности.
Цели клинико-психологических интервенций ориентированы на достижение определенных изменений. Клиникопсихологические интервенции могут быть направлены как на более общие, отдаленные цели, так и на конкретные,
более близкие цели. Однако всегда психологические средства воздействия должны четко соответствовать целям
воздействия.
5. Личностные характеристики эффективного психотерапевта.
Эффективный терапевт проявляет по отношению к клиенту эмпатию, безусловное позитивное отношение и
строит контакт на основе искренности. 1) Подлинность, искренность взаимоотношений. "Чем более терапевт явпяется
самим собой в отношеши с клиентом, чем менее он отгорожен от клиента своим профессиональным или личностным
фасадом, тем более вероятно, что клиент изменится и продвинется в конструктивном ключе."2) Безусловное
позитивное отношение к клиенту. "Когда терапевт ощущает позитивную, неосуждающую и принимающую установку
по отношению к клиенту безотносительно к тому, кем этот клиент является в данный момент, терапевтическое
продвижение или изменение более вероятно. Принятие терапевта предполагает позволение клиенту быть в любом его
непосредственном переживании - смущении, обиде, возмущении, страхе, гневе, смелости, любви или гордости. Это
бескорыстная забота. Когда терапевт признает клиента целостно, а не обусловлено, продвижение вперед более
вероятно". 3) Эмпатическое понимание. "Это означает, что терапевт точно воспринимает чувства, личностные
смыслы, переживаемые клиентом, и передает это воспринятое понимание клиенту. В идеальном случае терапевт так
глубоко проникает во внутренний мир другого, что может прояснить не только те смыслы, которые тот осознает, но
даже те, что лежат чуть ниже уровня осознания. Качества эффективного психотерапевта:
1.Естественная способность располагать к доверию.
2. Вера в собственную способность помочь человеку, ибо если нет веры - клиент это чувствует и это сказывается на
успешности терапии (для этого, собственно, терапевту и необходимо обязательно проходить личную психотерапию,
во многом, чтобы прочувствовать процесс изнутри, или иначе скажу – на собственной шкуре, а также убедиться в
том, что она работает).
3. Способность получать удовольствие от работы.
4. Личная зрелость и опыт, способность понять культурный контекст другого.
5. Спокойное восприятие факта утраты, горя, смерти (даже собственной). И это логично, т.к. падающий в обморок
психотерапевт, перевозбудившийся от услышанного, вряд ли способен оказать эффективную помощь.
1. Теоретические основы психотерапии. Характеристика основных направлений и подходов психотерапии.
. все существующие методы психотерапии связаны с определенными психол-ми теориями научения и
представляют собой их практическое приложение. Поведение психотерапевта определяется теоретич. ориентацией:
задачи психотерапии состоят в научении- роль и позиция психотерапевта должна соответствовать роли и позиции
учителя или технич-го инструктора, активно вовлекающего пациента в совместную работу. Осн. фун-я
психотерапевта состоит в организации эффективного, научно-обоснованного процесса научения. Значимость теории
обусловлена распространением множества самых разнообразных методов психотерапии. именно теоретические
представления, раскрывающие содержание понятий «норма» и «отклонение», и определяют характер
психотерапевтических воздействий и позволяют осознанно их осуществлять.
Существует 3 основных направления в психотерапии (психодинамическая, поведенческая и гуманистическая
«опытная») каждое из них характеризуется своим собственным подходом к пониманию личности и личностных
нарушений и логически связанной с этим собственной системой психотерап-х воздействий.
Если в рамках психодинамического подхода в качестве основной детерминанты личностного развития и
поведения рассматриваются бессознательные психические процессы, а невроз (и нарушения личности) понимается
как следствие конфликта между бессознательным и сознанием, то психотерапия будет направлена на достижение
осознания этого конфликта и бессознательного. Этой задаче подчинен и собственно психоаналитический метод.
Осознание достигается за счет анализа (включающего определенные процедуры) свободных ассоциаций,
символических проявлений бессознательного, а также сопротивления и переноса. Сама психоаналитическая
процедура строится так, чтобы способствовать проявлению бессознательного. Именно этим определяется стратегия
и тактика психотерапевта, его роль и позиция, уровень активности, интенсивность и частота сеансов и пр.
Представители поведенческого напр-я фокусируют свое внимание на поведении как единственной психологич.
реальности, доступной непосредственному наблюдению. Норма — это адаптивное поведение, а невротический
симптом или личностные расстройства рассматриваются как неадаптивное поведение, сформировавшееся в
результате неправильного научения. Т.о, целью психол-го вмешательства является научение, то есть замена
неадаптивных форм поведения на адаптивные (эталонные, нормативные, правильные).
Гуманистическое или «опытное», напр-е исходит из признания уникальности человеческой личности и в
качестве основной потребности рассматривает потребность в самореализации и самоактуализации. невроз является
следствием невозможности самоактуализации, следствием блокирования этой потребности, что связано с
недостаточным самопониманием и принятием себя, недостаточной целостностью Я. В этом случае целью психол-го
вмешательства будет создание условий, в которых человек сможет пережить новый эмоц-й опыт, способствующий
осознанию и принятию себя, а также интеграции. Необходимость создания условий, в рамках которых человек
получает наилучшие возможности для приобретения нового эмоц-го опыта, определяет специфич. особенности
поведения психотерапевта, его роль, позицию, ориентацию и стиль.
8.
Этические аспекты деятельности психотерапевта.
Принцип ненанесения ущерба
Специалист должен организовать свою работу так, чтобы она не наносила вреда здоровью, состоянию или
социальному положению клиента. Он должен воздержаться от злоупотребления своим авторитетом, основанным на
своей профессиональной роли и компетенции. не имеет права формировать зависимость от себя, а также
злоупотреблять доверием клиентов с целью реализации своих личных интересов – эмоц-х, сексуальных, соц-х или
материальных.
Принцип информированного согласия. В начале процесса психотерапии клиент должен вполне осознанно заключить
устный «контракт». В нем оговариваются такие моменты как: основные цели; квалификация специалиста; форма и
размер оплаты; приблизительная продолжительность сессии и всего процесса консультирования;границы
конфиденциальности; право клиента в любой момент прекратить процесс консультирования и психотерапии или
отказаться от предлагаемых специалистом методов; возможность получения консультаций у других специалистов.
Принцип компетентности .Специалист обязан адекватно оценивать уровень и пределы своей проф. компетенции. он
не имеет права вселять в клиента надежду на помощь, которую не в силах оказать, а также использовать
недостаточно освоенные техники.
Принцип конфиденциальности деятельности . не имеет права разглашать любой материал, полученный в процессе
работы с клиентом. обязан уважать право клиентов на доброе имя и сохранение тайны. Исключением из этого
правила могут быть ситуации, когда есть непосредственная угроза жизни клиента или других людей, а также в
случаях, когда специалисту необходима помощь коллег для повышения эфф. своей работы. В последнем случае для
сохранения конфиденц-ти вся информация, идентифицирующая клиента, изменяется или скрывается
. Принцип недопустимости двойных отношений .Во время и после окончания психотерапии специалист должен
поддерживать с клиентом только терапевтические отношения. Любые иные отношения (дружеские, социальные,
деловые, сексуальные и т.п.) между специалистом и клиентом недопустимы.
Психотерапевт отвечает: -за создание доверительного и принимающего терапевтического пространства, где у
клиента будет возможность открыто выражать и переживать разные чувства; -за свою проф. компетентность (за
подготовку к каждой сессии, за пичностную дифференциацию, за владение терапевтическими техниками и знаниями,
за свою личную проработанность у психотерапевта, за супервизию работы с клиентом (в случае возникновения
трудностей в работе);
-за создание возможностей для осознания клиентом его проблем и для нахождения способов справиться с ними;
-за разделение ответственности между клиентов и терапевтом (не беру ответственность за решение его проблем на
себя, беру ответственность за создание терапевтического пространства и возможности нахождения ресурсов для
работы над собой);-за искренность перед клиентом в процессе терапевтических отношений; -за регулирование и
поддержание границ отношений с клиентом; -за правильное формулирование запроса; -за заключения
терапевтического контракта(обсуждение времени встреч, регулярности, количества встреч, условий оплаты); -за
перенаправления клиента к другому специалисту, в случае невозможности продолжения работы с ним в силу разных
причин; -за разъяснение возможностей терапии и роли терапевта в терапевтических отношениях(в случае
необходимости.
9. Групповая психотерапия. Стадии развития группы. Роли группового психотерапевта.
Групп. психотерапия – психотерапевтич. метод, специфика которого заключается в целенаправленном
использовании групповой динамики, т.е. всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих
между участниками группы, включая и группового психотерапевта, в лечебных целях.
Принципиально групповая психотерапия не является самостоятельным направлением в психотерапии, а
представляет собой лишь специфический метод, при использовании которого основным инструментом
психотерапев-го воздействия выступает группа пациентов, в отличие от индивидуальной психотерапии, где таким
инструментом является только психотерапевт.
С.Кратохвил выделяет 4 фазы группового развития:.
1. (ориентация и зависимость). Происходит адаптация к новым людям и ориентация: “Что это за лечение?”, “Что
будем делать?” “Как мне это поможет?” Члены группывстревожены, неуверенны, зависимы. Одни замыкаются в
себе, другие рассказывают про свои заболевания, но при этом все ждут информации и указаний от психотерапевта
2.(конфликты и протест). Появляется в тенденциях к самоутверждению, начинается распределение ролей: активные
и пассивные, лидирующие и “угнетенные”, “любимчики” и “нелюбимчики” и т. п. Возникает недовольство как друг
другом, так и психотерапевтом, а в конечном результате — разочарование в самом методе лечения. Если на первом
этапе формирования группы психотерапевт для всех членов группы был кумиром, то теперь он сбрасывается с
пьедестала, низводится да уровня “бездельника и шарлатана”. Недовольство психотерапевтом еще более
усиливается, если он отказывается от лидирующей, авторитарной роли. обсуждения клиента превращаются в
“товарищеский суд”, беседа с психотерапевтом — в конфликт. Если психотерапевт недостаточно опытен, то на этой
фазе возможен развал группы.
3. (развитие и сотрудничество). Снижается эмоциональная напряженность, уменьшаются число и частота
конфликтов. Наступает консолидация групповых норм и ценностей. Борьба за лидерство отступает на задний план.
Появляется потребность в своей принадлежности к группе, актуальным становится чувство ответственности за
общие интересы. Между членами группы зарождаются взаимопонимание, искренность, интимность. Диалоги
становятся более откровенными и доверительными. У индивидуума появляется чувство безопасности, уверенность в
том, что группа его защитит. Появляется желание открываться, нормализуются отношения с психотерапевтом.
4. (целенаправленная деятельность). Группа становится рабочим коллективом, зрелой социальной системой. Ее
члены советуются, принимают решения. Налаживается положительная обратная связь.
Основные задачи групп. психотерапевта:
1) побуждение членов группы к проявлению отношений, установок, поведения, эмоц-х реакций и их обсуждению и
анализу, а также к разбору предложенных тем;
2) создание в группе условий для полного раскрытия пациентами своих проблем и эмоций в атмосфере взаимного
принятия, безопасности, поддержки и защиты;
3) разработка и поддержание в группе определенных норм, гибкость в выборе директивных и недирективных техник
воздействия. Средства воздействия, используемые групп. психотерапевтом, можно условно разделить на 2 вида:
вербальные и невербальные. К вербальным относятся структурирование хода, сбор информации, убеждение и
переубеждение, предоставление информации, постановка заданий. К невербальным средствам относятся мимика,
жестикуляция, интонация.
12.Понятие психопатий. Причины возникновения психопатий. Классификация психопатий.
Психопатия (от греч. psyche — душа и pathos — страдание) — врожденная или развившаяся в ранние годы аномалия
личности, аномальность высшей нервной деятельности, обусловливающая психическую неполноценность личности.
Поведение личности модифицируется в зависимости от формы психопатии, приобретая аномальную реактивность на
отдельные группы раздражителей. В развитии и течении психопатии различаются стадии обострения
психопатических черт, фазы декомпенсации.
Причины психопатии
Психопатический склад личности возникает на основе взаимодействия врожденной или рано приобретенной
биологической неполноценности нервной системы с остро негативными условиями внешней среды.
Характерологической особенностью психопатизированной личности является дисгармоничность ее эмоциональноволевой сферы при относительной сохранности интеллекта. Психопатические особенности личности затрудняют ее
социальную адаптацию, а при психотравмирующих обстоятельствах ведут к дезадаптивным поведенческим актам.
Психопатам не присущи необратимые дефекты личности. При благоприятных средовых условиях их психические
аномалии сглаживаются. Однако во всех психически трудных для них условиях неизбежна реакция срыва,
поведенческая дезадаптация. Среди лиц, совершающих насильственные преступления, психопаты занимают ведущее
место. Для психопатов характерна незрелость психики, проявляющаяся в повышенной внушаемости, склонности к
преувеличениям, необоснованной мнительности.
Ведущим фактором психопатизации личности в одних случаях являются врожденные конституциональные
особенности (так называемая ядерная психопатия), в других — психогенное воздействие окружающей среды
(«патохарактериологическое развитие индивида»).
Длительное воздействие неблагоприятных социальных факторов может быть основной причиной психопатического
развития личности, ее искаженного психического формирования.
Личность, формирующаяся в условиях постоянного грубого подавления, унижения, начинает проявлять робость,
подавленность, неуверенность или, наоборот, повышенную возбудимость, агрессивность, конфрактационность.
Обстановка же всеобщего обожания и восхищения, беспрекословною исполнения всех прихотей ребенка может
привести к формированию истерического типа личности, развитию эгоцентризма, самовлюбленности (нарциссизма).
Вместе с этим развиваются черты эксплозивности (взрывчатости, импульсивности). В длящихся условиях
чрезмерной опеки формируется астеничность, безынициативность, беспомощность, экстернальная поведенческая
ориентированность (возложение вины за свои неудачи на внешние обстоятельства). Поскольку
патохарактериологическое развитие личности преимущественно обусловлено социальным фактором, возможно
прекращение этого процесса при благоприятных социальных условиях.
Классификация психопатий
психастеническая;
возбудимая (взрывчатая);
истерическая;
паранойяльная;
шизоидная психопатия.
Психоастеническая психопатия
Психастенические психопаты отличаются повышенным уровнем тревожности, боязливостью, неуверенностыо в
себе, крайне повышенной чувствительностью к психотравмируюшим обстоятельствам, дезадаптированностью в
психически напряженных ситуациях. Их интеллектуальные построения, жизненные планы оторваны от реальных
условий жизни, они склонны к болезненному мудрствованию («интеллектуальной жвачке»), застойному
самокопанию (любят «пилить опилки»), навязчивым идеям. Для психастеников характерны функциональный
перевес второй сигнальной системы и слабость подкорковых систем, что проявляется в общей энергетической
ослабленности их высшей нервной деятельности, слабости наиболее хрупкого тормозного процесса. Их
мотивационная сфера характеризуется застойными, навязчивыми побуждениями.
Возбудимая психопатия
Возбудимые (взрывчатые) психопаты отличаются повышенной раздражительностью, постоянным пребыванием в
состоянии психического напряжения, взрывной эмоциональной реактивностью, доходящей до неадекватных
приступов ярости. Для них характерны повышенная требовательность к окружающим, крайний эгоизм и себялюбие,
недоверчивость и подозрительность. Они часто впадают в состояние дисфории — злобной тоски. Они упрямы,
неуживчивы, конфликтны, мелочно придирчивы и властны. В общении грубы, а в гневе — крайне агрессивны,
способны наносить жестокие побои, не останавливаются даже перед убийством. Их аффективное поведение
происходит на фоне суженного сознания. В некоторых случаях злобность и эксплозивность (взрывчатость)
смешаются в сторону застойных влечений (пьянство, бродяжничество, азартные игры, сексуальные излишества и
извращения).
Истерическая психопатия
Истерические психопаты отличаются главным образом жаждой признания. Они стремятся к внешнему проявлению
своей значительности, демонстрации собственного превосходства, склонны к театральности и рисовке, позерству и
внешней эффектности. Их тяга к преувеличениям часто граничит с лживостью, а восторги и огорчения проявляются
бурно и экспрессивно (театральные жесты, заламывание рук, громкий продолжительный смех и рыдания,
восторженные объятия и обиды «на всю жизнь»). Стратегия их жизни — быть в центре внимания любыми
средствами: безудержным фантазированием, постоянной ложью (патологические лгуны и мифоманы). В погоне за
признанием они не останавливаются даже перед самооговором. Психика этих людей незрела, инфантильна. В
нейрофизиологическом плане у них преобладают первая сигнальная система, деятельность правого полушария. Их
непосредственные впечатления настолько ярки, что подавляют критичность мышления.
Паранойяльная психопатия
Паранойяльные психопаты (параноики) отличаются повышенной склонностью к «сверхценным идеям». Это
обусловлено крайней узостью их мышления, однонаправленностью интересов, повышенным самомнением,
эгоцентризмом, подозрительностью в отношении других людей. Низкая пластичность психики делает их поведение
конфликтным, они постоянно находятся в борьбе с мнимыми врагами. Основная их направленность —
«изобретательство» и «реформаторство». Непризнание их заслуг приводит к постоянным столкновениям со средой,
сутяжничеству, анонимным доносам и т. п.
Шизоидная психопатия
Шизоидные психопаты высокочувствительны, ранимы, но эмоционально ограниченны («холодные аристократы»),
деспотичны, склонны к резонерству. Их психомоторика дефектна — неуклюжа. Они педантичны и аутичны —
отчуждены. У них резко нарушена социальная идентифицированность — враждебность к социальному окружению.
У психопатов шизоидного типа отсутствует эмоциональный резонанс к переживаниям других людей. Их социальные
контакты затруднены. Они холодны, жестоки и бесцеремонны; их внутренние побуждения малопонятны и нередко
обусловлены сверхценными для них ориентациями.
Психопатические индивиды крайне чувствительны к отдельным психотравмирующим воздействиям, обидчивы и
подозрительны. Их настроение подвержено периодическим расстройствам — дисфории. Приливы злобной тоски,
страха, подавленности вызывают у них повышенную придирчивость к окружающим.
14.Понятие детских неврозов. Причины возникновения детских неврозов.
Невроз- это обратимое расстройство психической деятельности. Неврозы у детей и подростков - самый
распространенный вид нервно-психической патологии. Первоначально неврозы представляют эмоциональное
расстройство, возникающее преимущественно в условиях нарушенных отношений в семье, прежде всего с матерью,
которая обычно является наиболее близким для ребенка лицом в первые годы его жизни. Не меньшую патогенную
роль в последующие годы играют отношения с отцом, если он не способен своевременно разрешить личностные
проблемы развития своих детей. Оба родителя испытывают много личных проблем, нередко сами больны неврозом и
придерживаются догматически воспринятых или исходящих из прошлого травмирующего опыта взглядов на
воспитание без учета индивидуального своеобразия и возрастных потребностей детей. Все это дает основание
рассматривать невротическое, психогенное по своему происхождению заболевание ребенка как своего рода клиникопсихологическое отражение личностных проблем родителей, начинающихся нередко еще в прародительской семье.
Неврозы - это своеобразный клинико-психологический феномен, формирующийся на протяжении жизни трех
поколений - прародителей, родителей и детей.
Невроз является психогенным заболеванием формирующейся личности, поэтому на него оказывает влияние все то,
что может осложнить процесс формирования личности у детей и способствовать общему нарастанию нервнопсихического напряжения у родителей. К этим факторам относятся причины социально-психологического, социальнокультурного и социально-экономического характера.
Из социально-психологических факторов заслуживают внимание наличие единственного ребенка в семье или
эмоциональная изоляция одного из детей, если их несколько, недостаточная психологическая совместимость
родителей и детей; конфликты; одностороннее преобладание (доминирование) одного из взрослых (как правило,
матери или бабушки по материнской линии, если она проживает в семье); перестановка или инверсия традиционных
семейных ролей; низкая продуктивность совместной деятельности членов семьи и, наконец, известная
изолированность семьи в сфере внешних контактов.
К социально-культурным факторам относятся проблемы, связанные с проживанием в большом городе; ускорением
темпа современной жизни; недостатком времени; скученностью; некоторой обезли-ченностью и все более сложным
характером межличностных отношений; недостаточными условиями для полноценного отдыха и разрядки
эмоционального напряжения.
Социально-экономические факторы включают в себя неудовлетворительные жилищно-бытовые условия молодой
семьи; занятость родителей; ранний выход матери на работу и помещение ребенка в ясли или привлечение других лиц
для ухода за ним.
Следует подчеркнуть неблагоприятное влияние на воспитание детей тех матерей, которые стремятся освободиться
от своих семейных обязанностей, считая их обременительными и не отвечающими, в их представлении, современному
"эмансипированному" положению женщины. Эти чрезмерно категоричные, принципиальные и деловые женщины не
придают значения нежным и теплым чувствам в отношениях с детьми, считают семью помехой для достижения
честолюбивых замыслов и легко решаются на разрыв семейных отношений. В чем-то данный переходный этап
оборачивается увеличением психопатических черт в характере таких женщин, часто бывших единственными детьми
в семье. Вместе с тем нарастание нервно-психической нагрузки у работающих и занятых семьей женщин
сопровождается их большей невротизацией, что также отрицательно влияет на воспитание детей и формирование их
личности. Увеличение числа неврозов у взрослых, прежде всего у родителей, сказывается на увеличении числа
неврозов у детей, порождая своеобразный замкнутый круг, разорвать который можно только одновременным
оказанием эффективной и доступной психотерапевтической и психопрофилактической помощи всем его участникам.
15. Терапия детских неврозов.
В итоге ряд принципов психотерапии можно сформулировать следующим образом:
1) вести прием без медицинского халата и быть для ребенка просто человеком;
2) выходить из-за стола, подходить к ребенку и непосредственно контактировать с ним;
3) играть вместе и быть для него партнером;
4) исходить из чувств и желаний ребенка в большей степени, чем из своих отягощенных врачебным опытом
представлений и профессионального апломба, возведенного в степень авторитарного утверждения власти над
больным;
5) не торопиться с перевоспитанием ребенка, не зная, что он из себя представляет и на что способен;
6) не забывать, что, кроме врача, есть и родители, готовые как отдать ребенка полностью на попечение
врача, так и ревниво воспринимать его успехи в контакте и развитии ребенка;
7) верить в себя и в свою способность лечить, прежде чем убеждать ребенка поверить в себя и в
возможность излечения.
Таким образом, в процессе семейной психотерапии последовательно решаются проблемы семьи
посредством коррекции отношений между родителями, взаимоотношений детей и родителей и оказания им
всесторонней психотерапевтической помощи. Объединяющим семью фактором является совместная деятельность
всех ее членов, направленная на лечение ребенка. Успешность лечения связывается с наличием ряда
предварительных условий, которые в качестве явных и незримых предписаний оказывают положительное
воздействие на динамику супружеских и родительских отношений. Уменьшение или прекращение конфликта между
родителями происходит в результате: 1) осознания ими психогенных источников заболевания ребенка и
взаимообусловленного характера семейных проблем; 2) паритетного участия в лечении ребенка; 3) выполнения
одних и тех же рекомендаций врача; 4) обязывания соблюдать "бесконфликтный мораторий" как необходимое
условие успешного лечения ребенка; 5) переключения внимания на проблемы взаимоотношений с ребенком
и непроизвольное использование врача для отреагирования ранее имевших место конфликтных напряжений; 6)
оказания им индивидуальной психотерапевтической помощи; 7) подкрепления позитивных сдвигов в их отношениях
улучшением в состоянии ребенка.
.
В итоге принципы индивидуальной психотерапии могут быть сформулированы следующим образом:
1) тактика психотерапии согласовывается с родителями больного ребенка, обеспечивая этим необходимую помощь
с их стороны;
2) выбор методики психотерапии зависит от конкретной ситуации взаимодействия врача и больного,
данных клиники и индивидуальных возможностей больного на каждом возрастном этапе его развития;
3) направленность психотерапевтического воздействия сочетается со спонтанностью, что делает его более
гибким, естественным в приближенным к жизни;
4) руководство больным основано на паритетности отношений с ним;
5) врач действует вместе с больным, а не вместо него, оставаясь в пределах своего "я", чувствуя и понимая
переживания больного;
6) устранение блокирующих невротических механизмов "я", раскрытие и развитие его резервов, восстановление
доверия к себе и перестройка отношений со значимыми другими рассматриваются в качестве неразрывно связанных
между собой лечебных и педагогических аспектов психотерапевтической коммуникации с больным;
7) в процессе психотерапии достигается взаимная адаптация детей и родителей.
Выделение разъясняющей психотерапии носит условный характер, так как она в той или иной мере сопровождает
все психотерапевтические действия врача в работе с детьми 5-6 лет и старше. Логически обоснованное разъяснение
некоторых причин возникновения невротического заболевания осуществимо у подростков, в отношении которых
уже можно говорить о достаточном уровне развития мышления и формировании нравственно-этических категорий.
То же относится к разъяснению механизма действия психотерапевтических методик и обсуждению жизненных
проблем.
Рисунки как вид творчества являются преломлением в сознании ребенка окружающей его действительности. У
дошкольников отражение реальности скорее символично, чем натуралистично, так как они изображают предметы и
людей в соответствии со своими возрастными представлениями. Изобразительная деятельность является не
только средством связи между развивающимися мышлением и эмоциями, но и естественным стимулом для
воображения. Практическая ценность рисования состоит в предоставлении ребенку дополнительных
возможностей для невербального выражения идей. В качестве особого языка познания рисование выступает как
своеобразный вид коммуникации ребенка с окружающей его социальной действительностью. Рисование как
творческий акт позволяет ребенку лучше отреагировать фантазии и переживания, безболезненно соприкоснуться с
волшебным миром сказок и преданий, развить свои творческие потенции.
Дети с неврозами больше чувствуют и понимают, чем могут выразить это словами. Вербализация их чувств и
мыслей не всегда возможна при конфликтных отношениях в семье, недостаточной отзывчивости родителей
и тревожно-мнительном способе переработки жизненных неудач. Несвойственная ребенку, вынужденная задержка
эмоций, на копление переживаний подобно эмоциональному тормозу препятствует раскрытию творческих
возможностей, снижает уверенность в своих силах и жизненную активность. В результате изобразительное
искусство способно играть значительную роль в восстановлении душевного равновесия, способствуя освобождению
подавленной эмоциональной и творческой энергии и одновременно выступая в качестве средства эстетического
воспитания. В изучаемых семьях родители нередко считают игру и рисование несерьезными занятиями,
односторонне заменяя их вербальным научением. Поэтому рисунки, сделанные детьми во время лечебных занятий,
помогают им увидеть творческие возможности ребенка и оценить его спонтаннуюсозидательную активность.
Рисование - не только невербальный способ коммуникации, но и средство развития самостоятельности. Рисуя,
ребенок может остаться один на один со своими мыслями и лучше разобраться в своих переживаниях. Полезно
наблюдение за поведением ребенка при рисовании. Успокоение психомоторно возбудимых детей говорит о
преимущественно функциональном характере их нарушений. При рисовании по заданию можетпроявиться
неуверенность в своих силах, и ребенок должен преодолеть психологический барьер, чтобы выполнить задание
врача.
Игровая терапия основана на естественной для детей потребности в игре, являющейся важнейшим условием
правильного, гармоничного развития ребенка, в том
числе
воображения,
самостоятельности,
навыков
адаптированного взаимодействия с людьми. Игровая терапия подразумевает организацию игры как терапевтического
процесса и требует эмоциональной вовлеченности врача, его гибкости и способности к игровому перевоплощению.
Игровая терапия и внушение являются основой психотерапии у детей, ее движущей силой. Игровая терапия
находит свое успешное применение как самостоятельная методика психотерапии, так и в сочетании с другими
методиками. Выше уже говорилось о ее возможностях как завершающей стадии семейной и рисуночной
психотерапии. При комбинации разъясняющей, игровой и суггестивной психотерапии прием проходит в следующей
последовательности: беседа - спонтанная игра - направленная игра - внушение. Спонтанная игра как неформальная
часть приема снимает напряжение, возникающее при беседе, повышает интерес к лечению и представляет
своеобразную разминку перед направленными играми. У дошкольников на приеме преобладает игровой
компонент, у младших школьников время беседы и игры приблизительно одинаково, в подростковом возрасте
значительно возрастает доля обсуждений.
Игра проводится в кабинете врача, где имеются коврик и стеллажи с игрушками. Набор игрушек включает
неподвижных кукол для детей первых лет жизни, для более старших - кукол-петрушек, надеваемых на пальцы или
на руку (кукольный театр), маски, кегли, бубны и небольшой барабан, детскую посуду, разборные конструкции и т.
д. В кабинете находится большое горизонтальное зеркало, в котором дети могут видеть себя во время игры. С
помощью небольшого количества кукол можно воспроизвести практически неограниченное число игровых ситуаций.
В качестве тем для игры используются сказки, стихи,рассказы, придуманные истории, фантазии детей, содержание
сновидений или реальные события.
Продолжительность игрового сеанса обычно не превышает 30 мин. Этого времени достаточно для поддержания
интереса к игре и удовлетворения потребности в ней. Меньшее время вызывает чувство незавершенности и желание
детей продолжать игру. В этом случае недопустимо ее резкое прекращение, так как это отрицательно сказывается
на эмоциональном контакте больного с врачом. Большая продолжительность игры может вызвать снижение интереса
к ней и чувство пресыщения. Относительно постоянная длительность игрового сеанса является для больного
организующим моментом, незримым предписанием. То же относится к запрету повреждения игрушек и их уборке
после окончания игры. Частота игровых сеансов зависит от задач психотерапии и возможностей врача. В остром
периоде невроза они проводятся 2-3 раза, при хроническом течении -1 раз в неделю. Соответственно определяется
продолжительность курса игровой терапии - от нескольких дней до нескольких месяцев.
Групповая психотерапия завершает семейную в индивидуальную психотерапию, повышая их
действенность в приближенных к реальности условиях общения со сверстниками. Предварительными условиями
групповой психотерапии со стороны родителей являются улучшение семейных отношений и снятие остроты их
невроза, а со стороны больного - заинтересованность в результатах лечения, смягчение невротического
состояния, доступные возрасту осознание и разрешение в основных чертах внутреннего конфликта.
Успешность этой методики лечения зависит от профессиональной подготовки врача и его личностных качеств,
условий проведения психотерапии, правильного подбора больных, оптимальной тактики руководства группой.
Подготовка врача требует соответствующих знаний в области психиатрии, психотерапии и социальной
психологии и включает опыт педагогической и игровой работы с
детьми, знакомство с имеющейся практикой групповой психотерапии.
Врачу необходимо уметь объединять детей для выполнения поставленных задач и устранять у них излишнее
напряжение. В то же время ему нужно быть достаточно мягким, чтобы создавать в группе атмосферу
безопасности и принятия, и не только идти навстречу активности детей, но и уступать им в
некоторых вопросах.
16.
Классический психоанализ З. Фрейда. Исторический очерк. Основные положения
психоаналитической теории.
Классический психоанализ. Этим термином обозначается: 1) направление глубинной психологии, рассматривающее
бессознательное в качестве детерминанты развития и функционирования личности; 2) психотерапевтическая система,
в основе которой лежит выявление особенностей переживаний и действий человека, обусловленных неосознаваемыми
мотивами.
Психоанализ развивался из врачебной практики Фрейда. Он был озадачен пациентами, страдающими истерическими
симптомами — слепотой, глухотой, параличом или другими симптомами, не имеющими физической причины.
Вначале Фрейд использовал гипнотическую суггестию для лечения этих пациентов, но эта терапия оказывала
парциальный и временный эффект. Позднее Фрейд и его коллега Йозеф Брейер изменили тактику: они просили
загипнотизированных пациентов вспоминать события жизни, которые могли вызвать их симптомы. Развитие невроза
представлялось следующим образом. Некоторые события человек воспринимает как психическую травму, которую он
не может пережить во всей полноте из-за ее болезненности. В связи с этим происходит задержка аффекта. Задержанная
энергия не находит выхода, а попадает в тело, нарушая его функционирование. За счет этой энергии происходит
формирование симптомов в телесной области. Когда болезненные события вытесняются из памяти, уходят в
бессознательное, их место занимает симптом. Симптом иногда кажется случайным, но он как бы шифрует, скрывает
переживание, сохраняя его смысл и элементы внешнего проявления. Например, пациентка Брейера Анна О. не могла
пить из стакана и глотать воду. В состоянии гипноза она вспомнила вытесненный из памяти эпизод о том, как однажды горничная позволила собаке выпить из стакана. Анна вытеснила чувство отвращения. После того, как
пациентка вспомнила этот случай, она смогла свободно пить из стакана. При восстановлении событий прошлого
высвобождаются вытесненные мысли и чувства, задержанные аффекты разряжаются и симптомы исчезают. Эта
терапия, названная Фрейдом и Брейером «разговорным лечением», была основана на катартическом эффекте. В конце
концов Фрейд прекратил заниматься гипнозом и просто предлагал пациенту расслабиться на кушетке и сообщать о
воспоминаниях, которые приходили ему на ум (использовать свободные ассоциации). В результате обобщения
практики и теоретического анализа понятия бессознательного Фрейд сместил акцент в понимании невроза с травмы
на динамику бессознательных влечений. Наблюдения показывали, что в основе невроза лежат не столько реальные
травмы, сколько инфантильные влечения и фантазии. Фрейда поразило то, что многие симптомы его пациентов
оказались связанными с воспоминаниями о сексуальном совращении в детстве кем-либо из родителей или близких
родственников. Возникал вопрос: было ли совращение детей на самом деле столь распространенным явлением или же
отчеты пациентов не соответствовали действительности? Фрейд склонился ко второму предположению: истерические
симптомы могут основываться на бессознательных желаниях и фантазиях, а не просто на воспоминаниях
действительных событий. Таким образом, воспоминание пациента о совращении в детстве отражает детскую фантазию
или желание такого события. Это объяснение не только привело к таким концепциям, как детская сексуальность и
эдипов комплекс, но также сместило акцент психоаналитической терапии с раскрытия утраченных воспоминаний на
изучение бессознательных желаний и конфликтов.
Основные положения психоанализа:

Поведение
человека,
его
опыт
и
знания
по
большей
его бессознательными иррациональными влечениями (Ид, бессознательное)

Попытки человека осознать эти влечения приводят к тому, что в действие вступают психологические защитные
механизмы, которые мешают осознанию;

Помимо описанной Фрейдом структуры личности (Ид, Эго и Суперэго) на психическое развитие человека
влияют события его раннего детства;

Существующие конфликты между тем, что человек осознает и его бессознательным могут приводить к таким
нарушениям психики, как невроз, депрессия, страх и многим другим;

Освободиться от влияния бессознательного можно, если его осознать, например, при помощи психолога.
части
определены
Классический психоанализ З Фрейда – это тип психологической терапии, при котором пациент озвучивает
психоаналитику свои мысли, включая свободные ассоциации, свои сны и даже фантазии. Анализируя эти данные,
психоаналитик формулирует гипотезы о характере бессознательных конфликтов, которые являются причинами
психологических проблем пациента. Психоаналитик интерпретирует пациенту эти бессознательные конфликты,
выводя их на уровень осознания и находя вместе с ним способы устранения этих конфликтов.
17.Цели психоаналитической терапии. Показания и противопоказания к проведению психоанализа.
Целью психоаналитической терапии является разрешение невротического конфликта пациента, включающего
инфантильный невроз, который служит краеугольным камнем взрослого невроза. Разрешение любого невротического
конфликта означает воссоединение с сознательной частью Эго той части Ид, СуперЭго и бессознательной части Эго,
что была исключена из нее по той или иной причине. Невротический конфликт - это бессознательный конфликт между
побуждением ИД, стремящегося к разрядке, и защитой Эго, отвращающей непосредственную разрядку. Супер-Эго
играет более сложную роль в невротическом конфликте. Оно может войти в конфликт на стороне Эго или на стороне
Ид, а может занять и одну и другую сторону. СуперЭго - это та инстанция, которая делает инстинктивное побуждение
запретным для Эго. Именно СуперЭго заставляет Эго чувствовать себя виноватым даже за символическую и
искаженную разрядку, поэтому оно весьма болезненно (о структурной модели человеческой психики мы будем
говорить ниже).
В целом можно, видимо, говорить о следующих целях психоаналитической терапии:
во-первых, ее целью является не столько излечение, которое подчас осуществляется само по себе, или, напротив,
оказывается проблематичным и недостижимым, сколько облегчение страданий пациентов;
во-вторых, цель психоаналитической терапии заключается не столько в освобождении пациента от отдельного
невротического симптома, аномалий характера или болезни в целом, сколько в изменении его взглядов на
окружающий мир, других людей, самого себя и свое заболевание;
в-третьих, целью терапии является не структурная модификация психики пациента, сознательно или бессознательно
навязанная аналитиком в процессе лечения, а предоставление ему возможности внутреннего выбора жизненных
ориентиров, способных изменить его образ мышления и поведения;
в-четвертых, цель психоаналитической терапии состоит не в излечении любой ценой, в том числе ценой устранения
душевных переживаний, возникающих у человека в связи с его внутрипсихическими конфликтами, а в пробуждении
его конструктивного потенциала, ориентированного на развитие Самости, способности к сопереживанию и
состраданию, потребности в сопричастности с жизнью;
в-пятых, целью терапии является не столько разрешение внутрипсихических конфликтов, сколько создание
психологических предпосылок для становления человека зрелым, самостоятельным, способным творчески решать
возникающие перед ним проблемы и нести ответственность за свои решения.
Показания и противопоказания к психоаналитической терапии зависят от многих факторов: характера
заболевания, личности больного, организации психотерапевтической помощи и т.д. Следует учитывать, что
психоанализ - это длительное лечение, обычно требующее от 3 до 5 лет. Поэтому, прежде чем рекомендовать его
больному, нужно взвесить все Реальные возможности.
Любому методу психотерапии должен предшествовать Равильный диагноз. Это в полной мере относится и к пси°анализу. Еще Фрейд подчеркивал, что «психотические пациенты в сущности нарцисстичны и не могут быть
подвергнуты лечению психоанализом». Показаниями к классическому психоанализу являются такие неврозы, как
неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, психогенная депрессия, психосоматические заболевания.
Психоанализ противопоказан при шизофрении, аффективных психозах. Возможность лечения психоанализом
расстройств личности (психопатий), перверсий, девиантных форм поведения в каждом случае должна решаться
индивидуально. Противопоказаниями для психоаналитической терапии являются шизофрения и маниакальнодепрессивный психоз (МДП). Процедура свободной ассоциации, которая является основным техническим правилом
психоанализа, у больного шизофренией зачастую будет давать искаженную информацию и, соответственно, поведет
аналитика и анализируемого по неверному пути. Кроме того, психоанализ чаще всего применяется как моно терапия.
Зная, что первые результаты лечения мы можем получить не ранее, чем через 3 - 6 месяцев, вряд ли здравомыслящий
психоаналитик оставит своего пациента на столь продолжительное время без какой-либо помощи.
Последнее высказывание относится и к маниакально-депрессивному психозу. Кроме того, депрессии, которые будут
неизбежны в результате психоаналитической работы (вызванные инсайтами (озарениями) пациента и
интерпретациями, пусть даже и адекватными, психоаналитика) лягут на общий депрессивный фон и могут значительно
ухудшить состояние пациента и даже вызвать суицидальные попытки.
У психоаналитиков существует понятие ансиизируемости пациента, так же как, например, у психотерапевтов,
ориентированных на суггестивную терапию, понятие внушаемости. Анализируемость зависит в основном от
личностных особенностей. Только человек с сильной мотивацией сможет успешно «работать» в аналитической
ситуации. Не могут рассчитывать на успех пациенты, которые ждут от психоанализа быстрых положительных
результатов или заинтересованы в своем болезненном состоянии (истерический невроз, некоторые формы перверсий).
Анализируемость пациента зависит от его способности снять контроль над своими мыслями и чувствами, позволить
им проявляться пассивно, без должной верификации. Одним из факторов, способствующих успеху анализа, является
способность к эмпатии, умение временно идентифицироваться с другими людьми. Замкнутые, эмоционально
ригидные люди плохо поддаются психоаналитической терапии. Противопоказанием для психоанализа является
слабоумие, а также выраженная импульсивность, исключающая терпение и длительную методическую работу.
Опыт показывает, что классический психоанализ менее эффективен для людей, не способных образовать с аналитиком
рабочий альянс и плохо формирующих невроз переноса. Трудно поддаются психоанализу и те пациенты, которые
формируют чрезмерно выраженный невротический перенос. Фрейд описал тип невротической пациентки, развившей
сильный эротический перенос, который не поддавался аналитической технике.
В заключение следует подчеркнуть, что психоанализ, как и любой метод психотерапии, не панацея от всех
заболеваний. Он может быть только «предметом выбора», и показания к его применению не безграничны.
Фрейд уже в конце жизни на основании огромного опыта отмечал, что «область применения психоаналитической
терапии составляют неврозы перенесения — фобии, истерия, неврозы навязчивостей, кроме того, нарушения
характера, появляющиеся в результате этих неврозов. Все отличающееся от этого... в большей или меньшей степени
непригодно» .
18.
Структура личности в психоаналитической теории.
Психодинамический подход к личности подчеркивает влияние бессознательных психических процессов на
детерминацию мыслей, чувств и поведение человека. Теория личности Фрейда начинается с допущения, что люди
рождаются с базальными инстинктами или потребностями — не только в еде, воде и кислороде, но и в сексе и агрессии.
Потребность в безопасности, признании, любви и другие основываются на этих фундаментальных потребностях.
Каждый человек сталкивается с задачей удовлетворения различных потребностей в окружающем мире, который часто
фрустрирует их. Согласно Фрейду личность формируется и развивается в процессе решения этой задачи и отражается
в том, как она решается. Личность, по Фрейду, состоит из трех главных компонентов: «ид», «эго» и «суперэго». Ид —
резервуар бессознательной энергии, называемой также психической энергией или либидо, которая включает
базальные инстинкты, желания и импульсы, с которыми люди рождаются. Выдающимся среди них является «эрос» —
инстинкт удовольствия и секса и «танатос» — инстинкт смерти, который мотивирует агрессию или деструктивность
по отношению к себе или другим. Ид ищет немедленного удовлетворения, невзирая на социальные правила или права
и чувства других. Иными словами, ид действует согласно принципу удовольствия. Когда дети подрастают, они
начинают понимать, что делать то, что они хотят, не всегда приемлемо. Так как родители, учителя, воспитатели и
другие люди накладывают все больше и больше ограничений на прямое выражение импульсов ид, из него развивается
вторая часть личности — эго, или Я, — чтобы найти способы удовлетворения желаний с учетом требований социума.
Эго находит компромиссы между неразумными требованиями ид и требованиями реального мира — оно действует по
принципу реальности. Эго пытается удовлетворить потребности, защищая людей от физического и морального
ущерба, который может явиться следствием осознания, не говоря уже отреагирования, импульсов, исходящих из ид.
Чем больше опыта приобретают люди, сталкиваясь с нормами и моралью общества, тем больше они начинают
принимать их. В результате дети узнают, что определенное поведение является «неправильным» и начинают упрекать
себя за совершение «плохих» поступков. Процесс интернализации родительских и социальных ценностей Фрейд
называет интроекцией. Интроецированные ценности — наши «надо» и «нельзя» — образуют третий компонент
личности: суперэго. Часть суперэго, включающая запреты («нельзя») и все то, что расценивается как «плохое»,
называется совестью. Вторая часть суперэго называется «идеальным эго» — эта часть включает понятие долга и
идеальное поведение, которое рассматривается людьми как «правильное». Суперэго действует согласно морального
принципа; нарушение его норм (правил) приводит к чувству вины. Базальные потребности (ид), рассудок (эго), мораль
(суперэго) часто вступают в противоречие с требованиями окружающей среды, что приводит к образованию
интрапсихических, или психодинамических конфликтов. Фрейд считал, что число, природа и способ разрешения
интрапсихических конфликтов придают форму личности и определяют многие аспекты поведения. В норме,
адаптивное поведение связывается с малым числом конфликтов или с эффективным их решением. Многочисленные,
тяжелые или плохо управляемые конфликты приводят к отклоняющимся чертам личности или к психическим
расстройствам. Некоторые из этих конфликтов могут быть полностью или частично осознаваемы, но большинство из
них не осознаются.
19.
Механизмы психологической защиты\
Защитные механизмы. Тревога — это сигнал об опасности, сопровождающийся определенным уровнем напряжения.
Тревога вызывает и активизирует защитные механизмы (механизмы защиты), которые связаны с увеличением
инстинктивного напряжения, угрозой Супер-Эго или реальной опасностью. Защитные механизмы — это
определенные приемы, используемые Эго и направленные на снижение напряжения и тревоги.).
Вытеснение рассматривается как основа всех защитных механизмов, оно обеспечивает прямой путь избегания тревоги
и как составная часть входит в состав любого другого защитного механизма. Вытеснение представляет собой процесс,
посредством которого неприемлемые импульсы становятся бессознательными, попытку избежать за счет неосознания
неприятных мыслей и желаний тех чувств и того опыта, которые приносят боль и страдания.
Проекция — это процесс, посредством которого специфические импульсы, желания, стороны себя или внутренние
объекты представляются человеку локализованными в некотором внешнем по отношению к себе объекте. Проекция
внутренних объектов состоит в том, что человек приписывает свои собственные неприемлемые чувства, мысли,
поведение другим людям.
Отрицание предшествует проекции и представляет собой защиту от реальности, которая приносит боль, это —
защитный механизм, посредством которого либо отрицается (не признается) какое-либо событие или опыт,
причиняющий страдания, либо какая-то сторона самого себя.
Замещение предполагает переадресование инстинктивного импульса на менее угрожающий объект, замену объекта
разрядки, истинного источника негативных чувств другим, более безопасным.
Рационализация — это процесс, посредством которого действительному поведению дается обоснование, которое не
только его оправдывает, но и маскирует его истинную мотивацию, поведение представляется и объясняется таким
образом, что выглядит вполне разумным и оправданным. Предлагаемая аргументация при этом не является логически
обоснованной и часто не выдерживает никакой критики.
Идентификация — это процесс, посредством которого тревога снимается за счет отождествления (идентификации)
себя со значимым, важным лицом, который представляется человеку менее уязвимым в тревожных ситуациях, она
может выражаться в подражании стилю поведения, манерам, одежде другого человека («Если бы я был таким как он,
то чувствовал бы себя много лучше»). Идентификация с агрессором представляет собой вид идентификации, которая
состоит в том, что человек уподобляется человеку с агрессивным поведением, имитирует поведение тех, кто вызывает
в нем страх.
Интроекция или интроективная идентификация («проецирование внутрь») также является разновидностью
идентификации и предоставляет собой процесс отождествления с внутренним объектом (интроектом), процесс,
посредством которого человек как бы вбирает в себя качества другого человека, представляет качества другого своими
собственными. В этом смысле Супер-Эго рассматривается как результат интроекции.
Изоляция — это механизм защиты, посредством которого человек обосабливает какое-либо событие, приносящее ему
боль, препятствует ему стать частью своего значимого опыта. Эмоциональная изоляция представляет собой попытку
изолироваться от психологической боли, человек становится «бесчувственным» (как робот).
Реактивная формация или реактивное образование — процесс, посредством которого человек справляется с
неприемлемыми импульсами путем формирования противодействия, превращая этот импульс в нечто
противоположное, преувеличивая (гипертрофируя) противоположное стремление и выражая его в своих мыслях и
поведении.
Регрессия — процесс, посредством которого в случае угрозы человек пытается вернуться к ранним периодам жизни,
когда он чувствовал себя более безопасно, к прежним «детским» стереотипам поведения. Фантазирование состоит в
том, что человек в угрожающих ситуациях пытается избавиться от тревоги, уходя в фантазии вместо того, чтобы
реально действовать.
Сублимация занимает особое место среди защитных механизмов. Фрейд рассматривал сублимацию как единственный,
«не невротический» механизм, единственный «здоровый» путь трансформации инстинктивных импульсов. Так, в
частности, он писал, что конфликт является невротическим только в том случае, если он разрешается путем
применения защитных механизмов, отличных от сублимации. Он также полагал, что именно сублимация обеспечивает
развитие человеческой культуры как таковой. Сублимация способствует разрядке энергии инстинктов в социально
приемлемых (неинстинктивных) формах поведения и представляет собой замену потребностей, которые не могут быть
удовлетворены непосредственно, на социально приемлемые цели, замену инстинктивных способов поведения на
способы поведения, принятые в культуре, за счет изменения цели и объектов.
20.
Стадии психосексуального развития личности по З. Фрейду.
В начале сексуальной жизни выделяют две фазы. Первая, или прегенитальная, фаза сексуального развития
представляет собой процесс, кульминационный момент которого приходится на конец пятого года жизни ребенка.
Затем следует затишье, или латентный период. Вторая, или генитальная, фаза начинается с воз-рождения сексуального
импульса в период менархе или в период половой зрелости. В прегенитальной фазе выделяются три отдельные стадии
— психосексуальные стадии. Каждая из них имеет отношение к той части тела, которая является главной сферой
удовольствия в этом периоде жизни. Фрейд говорил, что неудача в решении проблем и конфликтов во время каждой
из стадий приводит человека к фиксации. Оральная стадия. Первый год жизни ребенка называется оральной стадией,
потому что рот является центром удовольствия в это время. Ребенок использует рот не только для еды, но также для
исследования мира: он берет в рот все — от игрушек до собственных рук и ног. Личностные проблемы возникают
главным образом тогда, когда оральные потребности или не удовлетворяются, или ребенок чрезмерно предается этим
удовольствиям. Следовательно, раннее отлучение от груди или задержанное отлучение может приводить к страстному
желанию или чрезмерной привязанности к бутылке, груди и другим формам орального удовлетворения. У взрослого
человека фиксация на оральной стадии может приводить к таким «оральным характеристикам», как чрезмерная
разговорчивость, переедание, курение, алкоголизм или даже использование язвительного («кусающего») языка
(сарказма).Чрезмерная зависимость от других (как зависимость ребенка от своей ма-тери) является другим возможным
признаком оральной фиксации. Под влиянием стресса взрослый человек, фиксированный на оральной стадии, склонен
к преувеличению этих черт. Анальная стадия. Вторая психосоциальная стадия наблюдается на протяжении второго
года жизни, когда требование контроля за дефекацией сталкивается с инстинктивным удовольствием ребенка
испражняться, когда ему захочется. Фокус удовольствия и конфликт перемещаются изо рта в анус, потому Фрейд
назвал этот период анальной стадией. Если требование регуляции стула слишком строго или предъявляется слишком
рано или слишком поздно, то возникают конфликты. Нерешенные конфликты этой стадии могут формировать
«анальную личность». Взрослые, фиксированные на анальной стадии, символически задерживают кал в форме повышенного
контроля, скупости, упрямства, высокой организованности, педантичности и чрезмерной озабоченности в чистоте и
порядке. Другую крайность проявляют те, кто символически изгоняет кал: онинеряшливы, неорганизованы или
импульсивны.
Фаллическая стадия. К возрасту трех лет и в течение последующих двух тлет фокус удовольствия перемещается в
генитальную область. Подчеркивая психосексуальное развитие мальчиков, Фрейд назвал этот период фаллической
стадией. Фрейд говорил, что в течение фаллической стадии импульсы ид мальчика включают в себя сексуальное
влечение к матери и желание уничтожить, даже убить, отца, с которым мальчик должен конкурировать за любовь
матери. Он назвал эту констелляцию импульсов эдиповым комплексом, потому что он соответствует сюжету
древнегреческой трагедии Софокла «Царь Эдип», в которой Эдип, не ведая того, убивает своего отца и женится на
своей матери.
Враждебные фантазии мальчика и импульсы по отношению к своему отцу создают страх возмездия, называемый
кастрационной тревогой. Страх становится так силен, что эго подавляет инцестуозные желания. Затем мальчик
стремится стать подобным своему отцу (идентифицироваться с ним), и в этом процессе он обучается мужской
сексуальной роли, что позднее помогает ему создать сексуальные отношения с другой женщиной, вместо своей матери.
Решение этих конфликтов более сложно для девочек. Согласно Фрейду, девочка начинает с сильной привязанности к
матери, но так как она осознает, что у мальчиков есть пенисы, а у девочек нет, она начинает ненавидеть мать, обвинять
ее в этом недостатке и считать себя неполноценной. Она, якобы, испытывает зависть к пенису и переносит свою
любовь на отца, у которого есть этот орган. Но девочка должна все же избегать неодобрения со стороны матери,
поэтому она идентифицирует себя с матерью, принимая женскую сексуальную роль и в последующем выбирает
мужчину взамен своего отца.
Фрейд полагал, что преобладание интерперсональных проблем указывает на то, что большинство людей в некоторой
степени фиксировано на фаллической стадии. Человек, который испытывает страх или проявляет агрессию по
отношению к учителю, начальнику или другой авторитетной личности, демонстрирует нерешенные конфликты с
родителем одного с ним пола. Вот некоторые из проблем, которые также могут быть связанными с плохо решенными
конфликтами фаллической стадии: трудности с сексуальной идентификацией, неспособность к поддержанию
стабильных любовных отношений, проявление нарушенного или социально неодобряемого сексуального поведения.
Латентный период. Период, начинающийся примерно в шестилетнем возрасте и заканчивающийся к началу периода
менархе и половой зрелости, —это период сексуальной латентности. Латентность может быть полной или частичной.
В латентном периоде развиваются сексуальные запреты. Один из механизмов, с помощью которых сексуальная
энергия направляется в другое русло, называется сублимацией, или переключением либидо на достижение новых
целей и на различные культурные занятия. Более того, по мере развития индивида либидинозные импульсы могут
индуцировать противоположные антикатексисы, или реакции, например, отвращение, стыд, моральные переживания.
Вторая фаза сексуального развития называется гениталъной. Она начинается в период менархе или в период половой
зрелости и предполагает подчинение всех источников сексуального чувства доминирующим генитальным зонам.
Возникшие ранее либидинозные катексисы могут быть сохранены посредством включения их в сексуальную
деятельность либо посредством их подавления или направления в другое русло. В этой фазе преодолевается
стремление к кровосмесительному выбору объекта, а также происходит уход из-под влияния родительского
авторитета. Если предшествующее сексуальное развитие индивида было адекватным, он становится готов к
установлению гетеросексуальных половых отношений.
21.Основные стадии психоаналитической терапии
Классический психоанализ включает следующие основные этапы: продуцирование материала, его анализ и рабочий
альянс.
1. Продуцирование материала. Основными его способами являются: свободная ассоциация, реакция переноса и
сопротивление.
Свободная ассоциация — главный метод продуцирования материала. Фрейд предъявлял к пациенту одно требование:
«Он должен говорить нам не только то, что он может сказать намеренно и по своему желанию, что может дать ему
обеспечение, но и все, что приходит ему в голову, даже если это неприемлемо для него и кажется ему
несущественным или вообще бессмысленным».
Случается, пациент говорит, что ему ничего не приходит в голову. Но, как показывал Фрейд, все это объясняется
только тем, что больной удерживает или устраняет пришедшую ему в голову мысль под влиянием сопротивления.
Последнее — это возникающее во время психоаналитического лечения противодействие превращению
бессознательных процессов в сознательные.
Сопротивление — внутренние силы пациента, находящиеся в оппозиции к психоаналитической работе и
защищающие невроз от терапевтического воздействия. По форме оно представляет собой повторение тех же
защитных реакций, которые человек использовал в своей повседневной жизни. Сопротивление действует через Эго
пациента, и, хотя некоторые его аспекты могут быть осознаны, значительная их часть остается бессознательной. Его
проявлением могут быть молчание пациента, его поза, аффекты (злоба, упрямство, стыд и т. п.), избегание тем,
пропуск сеансов, отказ признать наличие сновидений или утверждение, что «есть темы, о которых не хочется
говорить».
Задача психоаналитика — раскрыть то, как, чему и почему пациент сопротивляется. Непосредственная причина
подобного сопротивления — неосознанное избегание таких болезненных явлений, как тревога, вина, стыд и т. п.
Эффективность метода свободных ассоциаций в значительной мере зависит от особых отношений,
устанавливающихся между пациентом и психоаналитиком. В основе этих отношений лежит
феномен переноса(трансфера). Это, согласно психоанализу, процесс проявления к терапевту чувств, которые
являются в действительности концентрацией прошлых чувств к другим людям — прежде всего к ближайшему
окружению пациента в детстве.
2. Анализ.
Главной целью всех аналитически ориентированных методик является понимание пациентом самого себя, а
основной технической процедурой —интерпретация.Техника анализа включает 4 процедуры: прояснение,
конфронтацию, интерпретацию, тщательную проработку.
Анализируемое явление должно стать очевидным для пациента (конфронтация). Конфронтация подводит пациента к
осознанию противоречивых и несогласованных друг с другом элементов его поведения, привлекает его внимание к
тем фактам, которые раньше им не осознавались или считались самоочевидными, но при этом противоречат другим
его идеям, взглядам, поступкам.
Следующий, основной этап анализа — интерпретация. Для этого аналитик задействует не только свои теоретические
знания, но и свое бессознательное, свои эмпатию и интуицию.
Процедуры прояснения и интерпретации тесно переплетаются. Очень часто первое влечет за собой вторую, а та, в
свою очередь, приводит к дальнейшему прояснению. Путь от интерпретации к пониманию обозначается как этап
тщательной проработки. Это путь от инсайта, от возможности аналитика проникать во внутреннюю жизнь пациента
к пониманию пациентом самого себя. Из всех процедур анализа тщательная проработка — самая длительная по
времени. Иногда она затягивается на полгода и более.
3. Рабочий альянс.
Он проявляется в готовности пациента следовать правилам психоаналитической процедуры и сотрудничать с
аналитиком, предполагает рациональные взаимоотношения между пациентом и аналитиком, которые позволяют
первому целеустремленно работать в рамках аналитической ситуации, а аналитику добиваться терапевтического
успеха. Тогда человек готов иметь дело даже с теми инсайтами, которые неприметны, но причиняют боль. Для
продуктивной психоаналитической работы от пациента требуются искреннее очевидное желание подвергнуться
анализу, определенные способности и особенности личности. Только тот, у кого установки на психоанализ глубоко
мотивированы, сможет пройти это лечение, требующее много времени, терпения, а главное, тесно связанное с
раскрытием интимных переживаний.
22.
Основные техники психоанализа.
/. Анализ свободных ассоциаций. Согласно 3. Фрейду, в свободных ассоциациях человек не повторяет конфликтное
содержание, а регрессирует, идя по следам актуального переживания. Возвращаясь к ранним конфликтам, пациент
вместе с психоаналитиком наблюдает, куда его приведет нить свободных ассоциаций.
Классическая процедура проводится следующим образом. Пациент ложится на кушетку, психоаналитик садится в
изголовье так, чтобы пациент его не видел. Пациенту предлагается прийти к состоянию спокойного самонаблюдения
и, не раздумывая, сообщать все, что приходит ему в голову, не поддаваясь желанию что-нибудь отбросить. В
содержании свободных ассоциаций (мыслях и чувствах, снах и фантазиях) выходит на поверхность вытесненное
бессознательное. В ходе свободного ассоциирования пациент учится воспроизводить травматический опыт.
Сниженная сенсорная активность (психоаналитик вне поля зрения, расслабленная поза) дает возможность выразить
подавленные эмоции и чувства.
Психоаналитик остается нейтральным, не занимая ни одобряющей, ни критикующей позиции. Его задача — слушать
пациента, наблюдать за его речью, телодвижениями, мимикой. Во время сеанса он, как правило, молчит, даже когда
пациент обращается к нему с вопросом. Когда вопрос проходит различные уровни понимания, пациент сам обретает
возможность ответить на него и разрешить свой внутренний конфликт.
2. «Фрейдовская ошибка». Ошибки (описки, обмолвки) — это возможность проникнуть в подсознание. Они
указывают нам на забытые места, на мысли, прерванные на самом важном месте, на поведение, которое постоянно
бессознательно повторяется, и др. Иногда их сложно расшифровать, но свободное ассоциирование позволяет с
большой вероятностью понять скрытый смысл оговорок.
3. Анализ сновидений. Фрейд называл сны «королевской дорогой в «бессознательное». Он рассматривал их как
перевод скрытого (латентного) содержания бессознательного на язык символов. Под скрытым содержанием
подразумеваются вытесненные желания. Истинное, явное содержание сновидения можно выявить при помощи
сгущения, смещения и вторичной обработки.
Сгущение — это комбинация разных элементов, их наложение друг на друга в одном фрагменте сновидения. Под
смещением понимаются случайные элементы, мало связанные с главным содержанием фрагмента сна, в котором
проявляется неосознанное переживание. Вторичная обработка — процесс, в результате которого сновидение
приобретает цельность и связанность путем исправления несоответствий, заполнения пробелов и др.
Психоаналитик воспринимает образы сна как ребус, загадку, которую он должен разгадать. Большинство образов,
согласно взглядам Фрейда, носят универсальный характер и имеют сексуальную природу. Чтобы проанализировать
сновидение, необходимо разделить его на элементы и выяснить ассоциации, связанные с каждым из них.
4. Анализ сопротивления. Под сопротивлением понимают все эмоции, слова, идеи, импульсы, мысли, фантазии,
которые противодействуют процедурам и процессам психоанализа. Например, рассказывая аналитику о своей жизни,
клиент вдруг остановился и не смог сказать дальше ни слова. Эта блокировка — маленький пример сопротивления.
5. Анализ содержания переноса. Перенос, по словам Р. Грин-сона,— это особый тип объектных отношений. Под
переносом понимают переживание чувств по отношению к какой-либо личности, обращенных на самом деле к
другой личности. Клиент реагирует на реального человека так, как будто это личность из его прошлого.
Реакции переноса наиболее вероятны по отношению к людям, которые выполняют функции, сходные с функциями
родителей. Например, врачи, учителя, актеры, лидеры, возлюбленные особенно активизируют возникновение
реакций переноса.
У всех людей есть реакции переноса. Аналитическая ситуация способствует их развитию. Аналитик ничего не
рассказывает клиенту о себе и своей личной жизни, оставаясь экраном для его проекций. Поэтому все фантазии,
чувства, влечения, идеи клиента об аналитике подвергаются анализу, интерпретации и реконструкции, позволяющим
выяснить, к какому реальному объекту из жизни клиента они обращены.
22.
Основные техники психоанализа.
Классический психоанализ включает следующие основные технические процедуры: продуцирование материала, его
анализ и формирование рабочего альянса (Р. Гринсон).
Продуцирование материала. Основными способами продуцирования материала являются: свободная ассоциация, реакция переноса и сопротивление.
Свободная ассоциация. В свободных ассоциациях человек не повторяет конфликтное содержание. Он регрессирует,
идя по следу актуального переживания. Опускаясь в инфантильные конфликты, пациент вместе с психоаналитиком
наблюдает, куда приводит его нить свободных ассоциаций. Содержание свободных ассоциаций — прошлое и
будущее, мысли и чувства, фантазии и сны. В них вырывается на поверхность сознания вытесненное
бессознательное. В ходе свободных ассоциаций пациент учится воспроизводить травматический опыт. Фрейд
полагал, что в поведении человека нет случайности и ариаднина нить свободных ассоциаций приведет пациента ко
входу в темную пещеру бессознательного. Сниженная сенсорная активность, когда даже психоаналитик не попадает
в поле зрения пациента, дает ему свободу для выражения подавленных мыслей и чувств.
Перенос. Механизм феномена переноса (трансфера) заключается в том, что пациент подсознательно идентифицирует
врача с объектами своих прегенитальных сексуальных влечений. Другими словами, больной «переносит» на врача
чувства, которые ранее испытывал по отношению к другим людям, прежде всего к родителям. Различают
позитивный и негативный перенос. Позитивный перенос проявляется чувствами симпатии, уважения, любви к
аналитику, негативный — в форме антипатии, гнева, ненависти, презрения и т. п.
Сопротивление. это внутренние силы пациента, находящиеся в оппозиции к психотерапевтической работе и
защищающие невроз от терапевтического воздействия. По форме сопротивление представляет собой повторение тех
же защитных реакций, которые пациент использовал в своей повседневной жизни. Сопротивление действует через
эго пациента, и, хотя некоторые аспекты сопротивления могут быть осознаны, значительная их часть остается бессознательной. Задача психоаналитика состоит в том, чтобы раскрыть, как пациент сопротивляется, чему и почему.
Непосредственной причиной сопротивления является несознательное избегание таких болезненных явлений, как
тревога, вина, стыд и т. п. За этими универсальными реакциями в ответ на вторжение во внутренний мир пациента
обычно стоят инстинктивные побуждения, которые вызывают болезненный эффект. Фрейд различал следующие пять
типов сопротивления.
1. Одно из наиболее мощных сопротивлений — сопротивление ид, которое
может противиться изменению в направлении его удовлетворения и нуждается в «проработке», которая поможет найти новый способ удовлетворения.
2. Сопротивление-подавление — сопротивление защит эго.
3. Сопротивление отказу от выгодных последствий болезни.
4. Сопротивление-перенос, которое возникает в результате подавления чувств
в отношении аналитика.
5. Сопротивление суперэго, которое возникает из бессознательного чувства
вины и необходимости наказания.
Анализ материала пациента. Техника анализа включает в себя 4 процедуры: конфронтацию, прояснение,
интерпретацию и тщательную проработку. Анализируемое явление должно стать очевидным для пациента —
конфронтация. Например, прежде чем анализировать сопротивление, нужно показать пациенту, что этот феномен у
него существует. Если пациент понимает это, можно переходить к следующему этапу — прояснению. Прояснение
имеет целью сфокусировать внимание на анализируемом феномене, тщательно отделить его от других явлений,
четко обозначить его границы. Следующий, основной этап анализа — интерпретация. Интерпретировать —
обозначает делать неосознанные феномены осознанными. Для интерпретации аналитик использует не только свои
теоретические знания, но и свое бессознательное, свои эмпатию и интуицию. Путь от интерпретации к пониманию
обозначается как этап тщательной проработки. Это путь от инсайта к пониманию пациентом самого себя.
Из всех процедур анализа тщательная проработка — самая длительная по времени. Иногда она затягивается на
полгода и более.
Анализ сопротивления.Сопротивление выражается разными способами: оно может выражаться в молчании;
маскироваться под скуку; пациент может много говорить, избегая определенных тем, описывая мелочи и
незначительные детали, но умалчивая о чувствах; проявляться в абстрактных, банальных рассуждениях по поводу
содержания конфликтных переживаний; в рассказах о событиях без эмоционального включения в рассказ; в
отсутствии сновидений; в воспроизведении только событий прошлого или фокусировке на настоящем без уяснения
их связи; в опоздании на сеанс или прерывании лечения.
Работа с сопротивлением проходит следующие этапы:
1. Распознавание. Когда сопротивление только проявляется, его замечает лишь психотерапевт. На этом этапе анализ
преждевременен, пациент легко может отрицать сопротивление. Когда же оно становится заметным, психотерапевт
демонстрирует его пациенту.
2. Демонстрация. Вначале психотерапевт указывает на наличие сопротивления, не интерпретируя его содержания и
источника. Наилучшим методом для демонстрации является конфронтация.
На этом этапе психоаналитик не интерпретирует источник и мотив сопротивления. Ему важно показать, что
сопротивление — естественная реакция, феномен, с необходимостью возникающий в психоанализе. Критика,
неодобрение со стороны психотерапевта могут стать серьезным испытанием для рабочего альянса.
3. Прояснение мотивов и форм сопротивления. Чаще начинают с выяснения мотива, или причины, сопротивления:
какого болезненного аффекта пациент старается избежать (тревогу, вину, стыд, депрессию). Подсказкой может
служить невербальное поведение. Напряженные челюсти, сдавленный голос, стиснутые кулаки могут указывать на
сдерживание печали. Дрожащий голос, вздрагивания, сухость во рту нередко сопряжены со страхом, тревогой.
После прояснения мотива определяется форма сопротивления, то есть то, как пациент сопротивляется. Следует
отметить, что прояснение нередко начинается с формы сопротивления. Это особенно эффективно, если его
проявления не характерны для пациента (например, пунктуальный пациент опаздывает на сеанс).
4. Интерпретация сопротивления. Цель — дополнить картину сопротивления, выявить, на основании какого
конфликта возникло препятствие на пути анализа. На этом этапе проясняется, каким образом возник конфликт, как
он проявляется в жизни пациента, какие образцы поведения и эмоционального реагирования он породил.
5. Проработка. Необходимость этого последнего этапа вызвана тем, что Фрейд называл «залипанием либидо», а Юнг
— «психической инерцией». Его цель — преодоление сопротивления ид. Проработка является прослеживанием
влияния уже осознанного конфликта на разные жизненные события, повторение, углубление, расширение анализа
сопротивления. Проработка позволяет углубить понимание пациента за счет увеличения количества привлекаемого
материала. Интерпретация вновь возникших сопротивлений проясняет проблему и ведет к более устойчивым
результатам. Постепенно снимая наслоение защит, преодолевая возникающие препятствия, анализ продвигается в
направлении к источнику конфликтных переживаний.
Анализ переноса.Поскольку пациентом владеют сильные бессознательные импульсы, то через какое-то время они
начинают направляться на психотерапевта. Возникает трансфер. По отношению к психотерапевту пациент начинает
испытывать эмоции, которые определяются не реальной ситуацией их взаимодействия, а образцами эмоционального
реагирования из прошлого.Психотерапевт придерживается следующей манеры поведения. Он не прекращает
развитие трансфера, не исправляет искажений в восприятии отношений, но и не принимает роли, которую ему
навязывает пациент, не провоцирует трансферных реакций. Поведение аналитика лишено личностной окраски, он
выступает в качестве «белого экрана», на который пациент проецирует образцы своего детства. Пациент может
выражать недовольство аналитиком или просить утешить его. Психотерапевт же, не принимая чувств на свой счет,
стремится проанализировать их истинную направленность. Фрейд сформулировал правило абстиненции, в
соответствии с которым психоаналитик не должен давать замещающих удовлетворений. Например, если пациент
бессознательно хочет получить от аналитика утешение или, наоборот, наказание, психоаналитик фрустрирует эти
инфантильные потребности, проясняя их. Депривация невротических желаний ведет к более глубокой регрессии,
оживляет старые чувства и отношения. В этой перспективе с некоторого расстояния они становятся видимыми для
рационального эго.
Анализ сновидений.В соответствии с представленими Фрейда, сновидение направляется бессознательными
импульсами, в которых человек не хочет признаться в сознательном состоянии. Во время сна контроль сознания
ослабевает, и запретные импульсы выходят наружу. Сильными побуждениями сон может быть нарушен, поэтому
сновидение их маскирует, облекая в символы. Фрейд рассматривал сновидение как перевод скрытого (латентного)
содержания бессознательного на язык символов. Под скрытым содержанием понимались вытесненные желания.
Главным методом исследования сновидений является метод свободного ассоциирования. При анализе сновидений
необходимо соблюдать три основных правила:
1. Не обращать внимание на внешнее содержание сновидения, независимо от того, понятно оно больному или
кажется абсурдным, так как оно все равно ни в коем случае не соответствует искомому бессознательному.
2. Сновидения следует разбивать на элементы, каждый из которых исследуется в отдельности. При этом пациента
просят «объяснять» каждый элемент сновидения первыми пришедшими в голову словами, то есть свободно
ассоциировать. Получается нечто подобное «ассоциативному эксперименту» с той лишь разницей, что в сновидении
«слово-раздражитель» заменено чем-то, что само исходит из душевной жизни видевшего сон, то есть из того, что
само может быть «производным от комплексов».
3. При анализе сновидений исследователь должен набраться терпения и подождать, пока «скрытое, исконно
бессознательное не возникнет само*.
Рабочий альянс. предполагает рациональное взаимоотношение между пациентом и аналитиком, которые дают
возможность пациенту целеустремленно работать в аналитической ситуации, а аналитику добиваться
терапевтического успеха. На формирование рабочего альянса в равной мере влияют пациент, аналитик и
аналитическая среда. Аналитик способствует формированию рабочего альянса всем своим поведением, в котором
делает акценты на эмпатии, понимании и недирективности. От пациента требуются искреннее желание
подвергнуться анализу, определенные способности и особенности личности. Только тот пациент, у которого
установки на психоанализ глубоко мотивированы, может вынести это лечение, требующее много времени, терпения,
а главное, тесно связанное с раскрытием интимных переживаний. Не могут рассчитывать на успех пациенты,
которые ждут от психоанализа быстрых положительных результатов или заинтересованные в своем болезненном
состоянии. Одним из факторов, способствующих успеху анализа, является способность к эмпатии, способность
временно идентифицироваться с другими людьми. Замкнутые, эмоционально ригидные, импульсивные люди плохо
поддаются психоаналитической терапии.
23.Понятие «трансфера» в психодинамическом направлении.
Перенос (трансфер) это процесс, как особый тип отношений включающий в себя: а) перемещение на своего аналитика
чувств, представлений и т.п., связанных с людьми из прошлого; б) отношение к аналитику как к объекту своего
прошлого; в) проецирование на аналитика качеств близких людей; г) наделение аналитика значимостью другого.
Перенос может переживаться как чувства, побуждения, страхи, фантазии, отношения, идеи или защиты против них.
Выделяют позитивный и негативный перенос.
Позитивный перенос проявляется чувствами любви, нежности, доверия, симпатии, интереса, увлечения, восхищения,
почтения и т.п. А при негативном переносе у клиента возникают отрицательные чувства к аналитику: вербальная
агрессия гнев, враждебность, недоверие, антипатия, негодование, горечь, зависть, неприязнь, презрение, раздражение
и т.д.
24.
Аналитическая психотерапия К. Г. Юнга. Основные положения концепции.
Как и Фрейд, Юнг посвятил себя изучению динамических неосознаваемых влияний на человеческое поведение и опыт.
Однако, в отличие от первого, Юнг утверждал, что содержание бессознательного есть нечто большее, чем подавленные
половые и агрессивные побуждения. Согласно юнговской теории личности, известной как аналитическая психология,
индивидуумы мотивированы интрапсихическими силами и образами, происхождение которых уходит вглубь истории
эволюции. Это врожденное бессознательное содержит имеющий глубокие корни духовный материал, который и
объясняет присущее всему человечеству стремление к творческому самовыражению и физическому совершенству.
Другой источник разногласий между Фрейдом и Юнгом – отношение к сексуальности как к преобладающей силе в
структуре личности. Фрейд трактовал либидо, в основном, как половую энергию, а Юнг рассматривал его как
диффузную творческую жизненную силу, проявляющуюся самыми различными путями – как, например, в религии
или стремлении к власти. То есть, в понимании Юнга, энергия либидо концентрируется в различных потребностях –
биологических или духовных – по мере того, как они возникают. Как и Адлер, Юнг отвергал заявление Фрейда о том,
что мозг представляет собой "приложение к половым железам".
Воззрения Юнга на личность человека являются, возможно, наиболее сложными, неортодоксальными и наиболее
полемическими в персонологической традиции. Он создал уникальную, представляющую огромный научный интерес
теорию, заметно отличающуюся от всех других подходов к изучению личности.
В качестве единицы анализа психики Юнг предложил понятие архетипа как надперсональной врожденной модели
восприятия, мышления и переживания на различных уровнях психики человека: животном, общечеловеческом,
родовом, семейном и индивидуальном. Энергетика архетипа обусловлена тем, что он является реализацией либидо —
универсальной психической энергии, которая — в отличие от концепции либидо Фрейда — не имеет собственной
определенной окраски (например, сексуальной), а может иметь различные проявления в разных областях жизни
человека. В процессе личного исследования собственной психики — анализа человек встречается со своим
бессознательным через понимание символов, которые можно встретить во всех сферах жизни: в сновидениях,
искусстве, религии, отношениях с другими людьми. Символический язык бессознательного следует изучать и
понимать с привлечением данных мифологии, этнологии, религиоведения. Внимание и открытость к этим процессам
гармонизирует жизнь человека.
Юнг также дал описание экстравертной (направленной преимущественно на внешний мир) и интровертной
(направленной на внутренний, субъективный мир) установок и четырёх функций, по роли которых в индивидуальной
психике выделяются типы личности.
Невроз с точки зрения аналитической психологии — это результат дисгармоничных отношений между
индивидуальным сознанием и архетипическими содержаниями. Цель психотерапии состоит в том, чтобы помочь
индивиду установить (или восстановить) здоровую связь с бессознательным. Это означает, что сознание не должно
быть ни поглощено бессознательными содержаниями (что определяется как состояние психоза), ни изолировано от
них. Встреча сознания с символическими посланиями бессознательного обогащает жизнь и способствует
психологическому развитию. Юнг считал процесс психологического роста и созревания (который он называл
индивидуацией) ключевым процессом жизни каждого отдельного человека и общества в целом.
Для движения по пути индивидуации человеку следует допустить встречу с чем-то в своей личности, что находится за
пределами Эго. Этому способствует работа со сновидениями, знакомство с религиями и различными духовными
практиками и критическое отношение к социальным закономерностям (а не слепое нерефлексивное следование
привычным нормам, убеждениям, стереотипам).
Центральное место в концепции К. Юнга занимают следующие идеи:
1. Преодоление любой односторонности в развитии личности, в особенности односторонности, связанной с
приверженностью к сознательно отстаиваемым паттернам и идеалам, и порицание “теневой стороны” личной и
общественной жизни.
2. Идея индивидуации как всестороннего, полного, синтезирующего сознательное и бессознательное развитие
самости. Выделяя в качестве главного теоретического различения дихотомию “осознаваемое-неосознаваемое”, К. Юнг
посвятил свою жизнь разработке тончайших нюансов диалектической взаимосвязи этих двух инстанций человеческой
психики. В сущности, весь теоретический аппарат аналитической психологии (понятие символа и знака, структуры
“психеи” и структуры личности) есть попытка разработать теорию опосредования взаимосвязей компонентов
основной дихотомии с использованием предельно широкого социокультурного контекста человеческой цивилизации.
25.
Структура личности по К.Г. Юнгу.
Карл Густав Юнг* в своей аналитической психологии ушел от главной идеи психоанализа, что мы постоянно
боремся с животной частью себя. Его деление психики идет тоже в глубь, но там находится КБ — коллективное
бессознательное. А блоки такие: Я – ЛБ – КБ (бессознательное Юнг поделил на Личное и Коллективное).
Понятие коллективного или надличного бессознательного (КБ) – одна из наиболее оригинальных и спорных теорий
психологии на данный момент. Большинство людей используют его чуть ли не мистическим ярлыком, хотя Юнг
изначально подчеркивал, что это не совсем так. Коллективное бессознательное – хранилище памяти всех (не только
людей), кто жил до нас. В его основе повторяющиеся переживания многих поколений. Они выступают как
предрасположенности, заставляющие нас реагировать на мир определенным образом.
На КБ вырастают Я, ЛБ и другие индивидуальные приобретения. То, что человек полагает результатом своего опыта,
по сути, определяется КБ! Структурные компоненты КБ — архетипы. Главным мотиватором любого человека
являются силы из глубины истории — силы архетипов (синонимы: доминанты, изначальные образы, имаго,
мифологические образы, поведенческие стереотипы, когнитивные инварианты).
Юнг и его сотрудники проделали гигантскую работу по выявлению архетипов в религиозных представлениях, мифах
и сновидениях. Архетипы (термин существовал и раньше, хотя был малоизвестен) — первичные психические образы
(структура без формы): универсальный для всех людей способ воспринимать и реагировать на что-то. Например,
архетип матери создаёт восприятие матери как матери. Повзрослев, девочка будет вести себя как мать посредством
этого архетипа. Юнг любил сравнивать архетип с руслом реки, которое медленно формировалось в течение
тысячелетий.
Архетипов много и они имеют иерархические уровни. Некоторые из тех, что были выявлены – архетипы Я, развития,
рождения, возрождения, смерти, власти, волшебства, целостности, героя, ребенка, мужчины, женщины, Бога,
мудрого старца, матери-земли, и т.д.
Архетипы провоцируют повторение одних и тех же переживаний у разных людей. Архетипы описаны в мифах. Так
как мифы повествуют о человеческих конфликтах, Юнг получил возможность понимать конфликты, переживаемые
его пациентами.
Очень важен архетип Самости. Юнг первый предложил идею развития личности (процесс, названый индивидуацией)
как интеграции (гармоничного сочетания) в себе противодействующих сил/качеств на протяжении всей жизни.
Самость — архетип порядка, переплетение противоположностей и целостности, который определяет идеальный
вариант такого процесса. Самость — центр личности, вокруг которого стабильно группируются все остальные
системы. Задаёт личность как во времени (развитие) так и вне его (структура). Символ — мандала. Самость — это
цель жизни, цель, к которой люди постоянно стремятся, но которой редко достигают. Выражения архетипа самости
— образ Христа или Будды. Самость вызывает чувство трепета перед великим.
Прежде, чем самость воплотится, необходимо, чтобы различные компоненты личности прошли полное развитие и
индивидуацию (осознание себя, специализация). Потерянное от самости (вытесненное) в процессе компромиссов
развития обычно можно определить через зависть [внешний конфликт] к кому-то или настойчивое отрицание
[внутренний конфликт] чего-то в себе. Проекция (бессознательный автоматический процесс) — как в зеркало:
прикрепляем вытесненные части себя к чертам других людей и начинаем ощущать возникающие эмоции.
Личное бессознательное (ЛБ, Фрейд называл его просто бессознательным) состоит из переживаний, некогда бывших
сознательными, но вытесненных, подавленных, забытых или игнорируемых, и из переживаний, которые при
появлении своем были слишком слабы, чтобы произвести впечатление на уровне сознания. В ЛБ существуют
различные комплексы.
Я – это сознающий ум и память: отвечает за чувство «себя» и с точки зрения индивидуального человека
рассматривается как центр сознания. По Юнгу, рост сознания — это всегда героическое усилие индивида,
старающегося преодолеть жесткие рамки того, что все остальные считают уже известным. Сознание учится всё более
быстрому распознаванию, узнаванию.
Маска (persona) – это публичная личина, которую человек надевает в ответ на требования социальных условностей и
традиций. Если, как это часто случается, Я отождествляется с маской, индивид сознает в большей мере не свои
реальные чувства, а ту роль, которую играет. В некоторых аспектах маска напоминает Сверх-Я по Фрейду. Архетип
Тени содержит животные инстинкты, унаследованные людьми от низших форм жизни в ходе эволюции. Пока
человек не поймёт, что тень это тоже часть его, то ассоциирует её с врагом или злом. В некоторых аспектах тень
напоминает ОНО по Фрейду.
Кроме того, если человек «сросся» со своей маской, то отброшенные им части себя попадают в тень.
Фемининный архетип в мужчине называется Анима, маскулинный архетип в женщине – Анимус. Действуют как
коллективные образы, мотивирующие представителей каждого пола на то, чтобы понять представителей другого и
ответить. Символ – инь/ян. Объединяясь, мужчины и женщины, тем не менее, являются непримиримыми
противоположностями.
Через проекцию данного архитипа мы влюбляемся (и так больше узнаём о других и о себе) — тщетно ищем
партнеров, которые наиболее близко соответствуют внутренней персонификации идеала. Когда видим, как за
проекцией проступает реальный человек, нам гораздо легче порвать с ним и подождать «новой влюбленности», чем
начать узнавать кто он.
Стадии развития по Юнгу — полное формирования Эго (минимальное использование Маски), потом интеграция
Тени, потом интеграция Анимы/Анимуса и в идеале замена Эго Самостью (Бог внутри нас).
26.
А. Адлер. Индивидуальная психология и психотерапия. Основные положения концепции.
1. Индивидуум как единое и самосогласующееся целое
Представление о том, что человек является единым и самосогласующимся организмом, составляет главную посылку
адлеровской психологии (Adler, 1927a). Адлер дал своей теории название "индивидуальная психология", поскольку в
латыни "individuum" означает "неделимый" – то есть означает сущность, которую нельзя разделить. Адлер исходил
из того, что ни одно проявление жизненной активности нельзя рассматривать в изоляции, а лишь только в
соотношении с личностью в целом. Индивидуум представляет собой неделимое целое как в отношении взаимосвязи
между мозгом и телом, так и в отношении психической жизни. По убеждению Адлера, главное требование к
индивидуальной психологии состоит в том, чтобы доказать это единство в каждом индивидууме: в его мышлении,
чувствах, действиях, так называемом сознании и бессознательном, в каждом проявлении личности. Структуру
самосогласующейся и единой личности Адлер определял как стиль жизни. В этой концепции более, чем в какойлибо другой, выражена его попытка рассматривать человека как единое целое.
2. Человеческая жизнь как активное стремление к совершенству
Рассмотрение человека как органичной целостности требует единого психодинамического принципа. Адлер вывел
его из самой жизни, а именно из того обстоятельства, что жизнь невозможно представить себе без непрерывного
движения в направлении роста и развития. Только в движении по направлению к личностно значимым целям
индивидуум может быть воспринят как единое и самосогласующееся целое.
Утверждая, что человек стремится к совершенству, Адлер исходил из соображения, что люди не отталкиваются от
внутренних или внешних причин, а скорее, тянутся вперед – они всегда находятся в движении к личностно
значимым жизненным целям. Цели, которые люди ставят перед собой, а также индивидуальные пути их достижения
дают ключ к пониманию того, какое значение они придают своей жизни. По мнению Адлера, эти жизненные цели в
значительной степени выбираются индивидуально, а следовательно, в постоянном стремлении к совершенству люди
способны планировать свои действия и определять собственную судьбу. Достигая намеченных целей, они не только
повышают самооценку, но также находят свое место в жизни.
3. Индивидуум как творческое и самоопределяющееся целое
Признавая значение наследственности и окружающей среды в формировании личности, Адлер настаивал на том, что
индивидуум – нечто большее, чем только продукт этих двух влияний (Adler, 1964). А именно, он считал, что люди
обладают творческой силой, которая обеспечивает возможность распоряжаться своей жизнью, – свободная,
осознанная активность является определяющей чертой человека. Эта творческая сила влияет на каждую грань
человеческого опыта: восприятие, память, воображение, фантазию и мечты. Она делает каждого человека
самоопределяющимся индивидуумом, архитектором своей собственной жизни.
Именно эта убежденность в творческой природе и свободе человека более, чем что либо другое, побуждает многих
психологов считать Адлера предвестником современной гуманистической психологии.
4. Социальная принадлежность индивидуума
Адлеровское целостное видение природы человека было всеобъемлющим. Он понимал человека не только как
целостную систему взаимосвязей, взятую в отдельности, но также как интегральную составную часть больших
систем – семьи, сообщества: "Индивидуальная психология рассматривает и исследует индивидуума включенным в
общество. Мы отказываемся рассматривать и изучать человека изолированно от него" (Adler, 1956, р. 2). Ведущим в
теории Адлера является положение, согласно которому все поведение человека происходит в социальном контексте,
и суть человеческой природы можно постичь только через понимание социальных отношений. Более того, у каждого
человека есть естественное чувство общности, или социальный интерес, – врожденное стремление вступать во
взаимные социальные отношения сотрудничества. Таким образом, индивидуальная психология полагает
необходимой гармонию объединения и сотрудничества между человеком и обществом, а конфликт между ними
считает неестественным. Акцент на социальных детерминантах поведения настолько важен в концепции Адлера, что
он приобрел репутацию первого социального психолога в современной теории психологии.
5. Индивидуальная субъективность
Твердо придерживаясь феноменологической традиции, Адлер считал, что поведение всегда зависит от мнения людей
о себе и об окружении, в которое они должны вписываться. Люди живут в ими же созданном мире, в соответствии с
их собственной "схемой апперцепции". Далее Адлер доказывал, что люди мотивированы фиктивными целями –
личными мнениями о настоящих и будущих событиях, регулирующими их поведение. Например, человек может в
своей жизни руководствоваться кредо "честность – лучшая политика", или "каждый за себя", или уверенностью в
том, что в загробной жизни добродетель будет вознаграждена, а порок наказан. Адлер полагает, что люди ведут себя
в соответствии с этими личными убеждениями, независимо от того, являются они объективно реальными или нет:
"Ядовитая змея подползает к моей ноге или я только думаю, что она ядовитая – эффект будет один и тот же" (цит. по
Ansbacher, 1971, р. 58). В адлеровской схеме поведение четко отражает индивидуальное субъективное восприятие
реальности. Далее рассмотрим центральные теоретические концепции, разработанные на основе этих принципов
индивидуальной психологии.
27.
Основные этапы индивидуальной психотерапии. Техники индивидуальной терапии.
Адлер выделил три основных этапа индивидуальной психотерапии: 1) понимание психотерапевтом специфического
для пациента жизненного стиля; 2) помощь пациенту в понимании себя и своего поведения; 3) формирование у него
повышенного социального интереса.
В беседах с пациентом психотерапевт создает атмосферу безопасности, доброжелательности, сочувствия и
поддержки. Он собирает материал, интегрирует те части прошлого и настоящего опыта больного, которые ускользали
от его осознания. А затем возникшая вновь целостность «с улыбкой возвращается психотерапевтом пациенту».
Непременными условиями психотерапии является установление визуального контакта и эмпатического раппорта.
Второй этап. Основная проблема невротика, считает Адлер, состоит в ошибочной схеме апперцепции и определяется
нереалистичной и недостижимой целью превосходства. Главная задача психотерапевта заключается в том, чтобы
вскрыть истинную структуру жизненного стиля пациента, выявить его фиктивные цели и перевести их в форму
сознания. Осознанная фиктивная цель, по Адлеру, теряет способность решающим образом влиять на поведение
человека. Понять себя — это означает прежде всего осознать, какое место ты занимаешь в окружающем мире,
научиться видеть свои ошибки и понимать их последствия. Здесь нужно тесное содружество врача и пациента.
Объяснения врача должны быть ясными и детальными, а главное — обращенными к непосредственному опыту
пациента.
От пациента требуется терпение и искреннее желание понять врача. Адлер подчеркивает: «Действительное изменение
природы пациента может быть только его собственным делом. На лечение и его успех нужно всегда смотреть не как
на успех консультанта, а как на успех пациента. Консультант лишь указывает на ошибки, истинной жизни должен
добиваться сам пациент».
Третий этап. Адлер убежден в том, что в основе переживаний и стремлений невротика лежит забота о собственном
престиже, и главная задача врача в этом случае заключается в том, чтобы переключить интересы пациента с
собственной персоны на интересы общества. «Я говорю пациентам, — писал Адлер, — вы можете вылечиться в две
недели, если будете следовать предписанию: постарайтесь каждый день думать, как вы можете сделать комунибудь приятное».
Таким образом, схема развития психотерапевтического процесса в индивидуальной психологии выглядит
следующим образом:
1) вхождение психотерапевта в контакт с пациентом с помощью эмпатии, доброты, поддержки;
2) формирование ответственности пациента за успех лечения (сигналом о готовности его к сотрудничеству с
психотерапевтом служит, в частности, желание вспомнить собственное прошлое);
3) когнитивное осознание пациентом жизненного стиля и проблем самости;
4) эмоциональное отреагирование и соприкосновение с ранее неосознаваемым чувственным опытом;
5) проверка в реальности нового опыта.
Техника раннего воспоминания
А.Адлер исходил из мысли, что, если какое-либо содержание удерживается в памяти, значит оно важно и значимо.
Он предполагал, что первое воспоминание непосредственно связано со стилем жизни, в нем кристаллизуется
конечная цель и сформированные в детстве апперцептивные схемы. Как правило, событийный ряд в значительной
степени замутнен более поздними представлениями, соображениями. Но психотерапевт и не стремится к точности
воспроизведения. Раннее воспоминание является стимульным материалом, который позволяет разглядеть влияние
значимого события на формирование жизненного стиля.
Работая с ним, человек может осознать движущие силы своего поведения, узнать ту исходную матрицу, с которой
копируются все его проблемы. Раннее воспоминание оставляет наиболее рельефный след в памяти. Для того, чтобы
другие события нашли место в жизненном стиле личности, они должны каким-то образом соответствовать узору
первоначальной апперцептивной схемы. Это как бы общий сценарий, по которому разыгрывается жизненная драма
клиента. Например, описанный выше клиент О., часто испытывающий беспомощность в сложных жизненных
ситуациях, вспомнил о том, как он потерялся на пляже. В первом воспоминании терапевт отыскивает ключи к
дальнейшей работе.
История жизни
А.Адлер предложил также другую проективную процедуру — написание "Истории жизни". Для выполнения этого
задания человек должен выбрать наиболее значительные и существенные части своей биографии, поворотные
пункты в его движении к жизненной цели. Эта продукция приоткрывает занавес над жизненной драмой клиента, дает
возможность понять его жизненный сценарий и личную мифологию.
Анализ сновидений
Со времени возникновения психоанализа нет серьезного психотерапевтического направления, в котором бы не
работали со сновидениями. При этом каждая школа вносит что-то новое в технику.
А.Адлер считал анализ сновидений чрезвычайно важным потому, что они приоткрывают завесу будущего, в
настоящем показывают конечную цель. Сновидение — шаг в реализации цели, подготовка действий, которые
проявятся затем в поведении. То же самое можно отнести к мечтам, грезам, фантазиям. Если З.Фрейд говорил о
нереализованных в прошлом желаниях, то А.Адлер говорил о желаниях, заявляющих о необходимости своей
реализации. В сновидениях представлены фрустрированные потребности, но не столько как индикатор старой
проблемы, сколько как попытка ее решить. Сновидения — "фабрика эмоций, в которой рождается настроение,
направляющее человека к каким-либо действиям или удерживающее от них".
Во сне человек как бы готовится справиться с будущими трудными ситуациями, пытается найти средства выхода из
них. Безусловно, они связаны с прошлыми жизненными обстоятельствами. Однако также очевидна проспективная
направленность сновидения.
Образы сновидения часто заимствованы из детства, поскольку именно тогда произошло символическое запечатление
значимых жизненных ситуаций. Поэтому сложное испытание во сне может замещаться школьными экзаменами. В
ожидании неудачи человек во сне спотыкается, падает, наталкивается на препятствия и т.п.
Техника А.Адлера отличается от фрейдовской не только в общем подходе, но и в содержании интерпретации образов
сновидения. Так, если З.Фрейд часто трактовал падение, полет как символизацию полового акта, то А.Адлер
рассматривал эту символику сквозь призму теории компенсации и психология полов. Он показал, что полет может
означать желание поднять свой статус. Падение может быть проинтерпретировано как символическое представление
чувства превосходства либо утраты ощущения собственной значимости. З.Фрейд описывал сны, в которых человек
одет не соответственно ситуации. Его трактовка этой темы связана с сексуальной символикой. А.Адлер показал, что
эти сновидения могут выражать чувство ущербности или страх быть уличенным в обмане и всплыть психология
лжи.
Приведем пример из практики. На начальном этапе психотерапии в результате удачной интерпретации клиент
осознал, что свои сексуальные отношения он рассматривает как игру, из которой стремится выйти победителем.
После этого сеанса эйфория от инсайта сменилась самообвинением, которое маскировало сопротивление (негативная
терапевтическая реакция). Эти ощущения отразились в сновидении, в котором клиент почувствовал себя неловко,
обнаружив, что курит на балконе без брюк. Чувство превосходства проявило себя в пространственном положении
сновидца — он вверху, а отсутствие брюк выразило "разоблачение" его комплекса неполноценности.
А.Адлер подчеркивал необходимость индивидуальной трактовки символики сновидения, исходя из всего
многообразия проявлений стиля жизни. Ему довелось наблюдать двух пациентов-мальчиков, которые во сне
выражали желание быть лошадью. Для одного это была символизация стремления нести груз ответственности за
семью, а для другого — стремление обогнать других, быть первым. Символизация призвана скрывать, маскировать
стиль жизни. А.Адлер считал, что чем дальше личность от осознания конечной цели, тем длиннее и причудливее
сновидения. Анализ сновидений позволяет достичь глубинного уровня личности и является одним из наиболее часто
используемых методов.
Негативная практика
Практика показывает, что симптом "заключен" в невротический круг: он закрепляется из-за постоянного повторения.
А повторение обеспечивается тем, что клиент мысленно его вос-производит, думает о нем. Он вызывает в памяти все
детали проявлений симптома, "борясь" с ним. Поэтому в индивидуальной психологии появилась идея прекратить
борьбу с симптомом. Этот подход у Н.Данлепа (K.Dunlap, 1933) получил название негативной практики. В
логотерапии подобная техника описана как парадоксальная интенция.
Клиенту предлагается усилить симптом. Например, жалоба клиентки состояла в том, что у нее изменяется голос,
мимика, когда она говорит со значимыми людьми. Ей было предложено усилить все симптомы и показать
психотерапевту, как это может выглядеть в самом неприглядном виде. Естественно, что в результате нескольких
попыток все симптомы исчезли. Часто эта техника дает успех при бессоннице.
Помимо вербальных в индивидуальной психологии используются и невербальные техники: ролевые игры, техника
пустого стула и др.
28.
Биоэнергетический анализ А. Лоуэна. Приемы работы с «мышечным панцирем».
Биоэнергетика Лоуэна центрирована на роли тела при анализе характера, включает методику дыхания Райха,
многие из его техник эмоционального раскрепощения. Сохраняя приближенную к современному психоанализу
методику, психологическая работа в биоэнергетике использует прикосновение и давление на напряженные мышцы на
фоне глубокого дыхания в специальных позициях, способствуя расширению осознавания тела, развитию спонтанной
экспрессии, помогая психофизической интеграции организма. Лоуэн не стремится к последовательному — от головы
до пят — расслаблению блоков мышечного панциря. Он, более других преуспевший в преодолении свойственного
психоанализу неприятия прямых физических контактов с пациентом, гораздо реже прибегает к мануальному
воздействию на тело.
По Лоуэну, причиной неврозов, депрессии и психосоматических расстройств является подавление чувств,
которое сопровождается хроническими мышечными напряжениями, блокирующими свободное течение энергии в
организме человека и приводящее к изменению личностного функционирования. Лоуэн утверждает, что
игнорирование и непонимание собственных чувств приводит к заболеваниям, и что ощущения, которые испытывает
человек от собственного тела, служат ключом к пониманию своего эмоционального состояния. Через раскрепощение
тела человек обретает свободу от мышечного напряжения, сопровождающегося свободной циркуляцией жизненной
энергии, что ведет к глубинным личностным изменениям пациентов. Зрелая личность в состоянии в равной степени
как контролировать выражение своих чувств, так и отключать самоконтроль, отдаваясь потоку спонтанности. Она
имеет доступ в равной степени как к неприятным чувствам страха, боли, злости или отчаяния, так и к приносящим
удовольствие сексуальным переживаниям, радости, любви. Лоуэн считает, что отношение человека к жизни и его
поведение отражается в телосложении, позах, жестах, что между физическими параметрами человека и складом его
характера и личности имеется тесная связь. Он выделил пять типов человеческого характера, основываясь на его
психических и физических проявлениях: «шизоидный», «оральный», «психопатический», «мазохистический» и
«ригидный» типы. Помимо этого, в биоэнергетической терапии разработан ряд понятий, к числу которых относятся
«биоэнергия», «мышечная броня», «заземление». При этом последнее является важной категорией биоэнергетической
терапии, создание которой считается принципиальным вкладом Лоуэна в развитие теорий Райха. Основными
приемами биоэнергетики выступают различные манипуляции с мышечными фасциями, дыхательная гимнастика,
техники эмоционального раскрепощения, напряженные позы для энергетизации заблокированных частей тела («арка
Лоуэна», «тазовая арка»), активные двигательные упражнения, вербальные способы высвобождения эмоций,
различные варианты физического контакта членов терапевтической группы и др. Такие контакты помогают оказать
поддержку членам группы. В процессе тренинга применяются упражнения, способствующие выражению негативных
эмоций по отношению к другим участникам групповых занятий. Проявление негативных чувств, таких как гнев, страх,
грусть, ненависть почти всегда предшествует выражению положительных эмоций. По мнению сторонников
биоэнергетики, негативные чувства скрывают глубокую потребность в положительных чувствах и удовольствии. На
протяжении всего цикла занятий постоянно предпринимаются попытки соотнести телесное состояние с
обсуждаемыми психологическими проблемами пациента.
Техника работы с телом.
Напряженная мышца снижает уровень энергии, блокирует подвижность, а также ограничивает уровень экспрессии
человека. Работа с телом включает массаж, специальные напряженные позы, дыхание и упражнения на экспрессию
(катартические техники).
Диагностика блоков. Клиент укладывается на кушетке на спину. Осмотр осуществляется по следующей схеме:
1) его дыхание (дышат ли грудь, живот и входит ли дыхание в таз);
2) насколько при дыхании эластична грудная клетка (насколько грудная клетка податлива надавливанию);
3) насколько человек может сознательно дышать животом (терапевт кладет руку на живот клиента и просит, чтобы
тот подышал);
4) грудь и живот (путем ощупывания определяется степень болезненности или ощущение щекотки, насколько
живот выпущен и т. п.);
5) бедра (посредством интенсивного ощупывания определяется степень болезненности или ощущение щекотки).
Особый интерес представляет внутренняя поверхность бедра. Выявляется степень напряженности мышцы или ее
«киселеобразность». И напряженная, и «киселеобразная» мышцы являются блокированными в смысле прохождения
энергии;
6) ягодицы (техника та же);
7) насколько блокирован таз (подвижность таза вперед-назад при дыхании, вхождение дыхания в таз).
8) Предлагается следующее упражнение: встать, слегка согнув колени, ноги на ширине плеч, тяжесть тела
сосредоточена на основании пальцев ног. Нужно как можно дальше отставить таз, при этом немного сгибая ноги в
коленях, и сделать движение освобождения кишечника. В этом случае расслабляются мышцы тазового дна. Затем
мышцы тазового дна следует «поднять» — они сокращаются. Человек может не чувствовать разницы между
сокращением и расслаблением мышц тазового дна, и это свидетельствует о напряженности этих мышц (человек не
может их расслабить). Человек также может почувствовать, что лишь сознательное усилие освобождает мышцы
тазового дна, которые затем самопроизвольно сокращаются. Генезис напряжений мышц тазового дна связан либо с
ранним «тренингом чистоты» (слишком ранним приучением к горшку), либо с ранними мастурбационными запретами,
либо может относиться к мастурбационным запретам пубертатного периода.
9) степень напряжения мышц задней поверхности шеи и плеч (важно проверить напряжение паравертебральных
мышц цервикального отдела позвоночника, особенно в месте соединения шеи с черепом (техники проверки, как в п.
4));
10) горловые зажимы (проявляются в тихом, несколько завышенном голосе, в возникновении «комка» в горле,
спазмах горла при волнениях, достаточно частых подташниваниях при одновременной трудности инициации рвоты);
11) напряжение круговых мышц рта (при привычном хроническом напряжении этих мышц напряжение не
осознается, при пальпации верхняя и нижняя губы напряжены, плотно сомкнуты, имеются специфические круговые
морщины вокруг рта, нижняя губа может выступать вперед, обнаруживая тенденцию вызова);
12) напряжение жевательных мышц (как в п. 4);
13) напряжение круговых мышц глаз (наличие радиальных морщин, затуманенного взора, «неживых» глаз,
отсутствие слез при плаче — признаки глазного блока);
14) уровень укоренения (об этом см. выше).
29.
Э. Берн. Трансактный анализ. Основные положения концепции.
Создателем этого метода психотерапии является американский психиатр Берн. Согласно его концепции,
человек запрограммирован «ранними решениями» в отношении жизненной позиции. Он проживает свою жизнь по
«сценарию», написанному при активном участии его близких, прежде всего родителей, принимает решения в
настоящем, основанные на стереотипах, которые когда-то были необходимы для его психологического выживания, но
теперь чаще всего бесполезны. Основная цель психотерапевтического процесса — реконструкция личности на основе
пересмотра жизненных позиций, осознания непродуктивных стереотипов поведения, мешающих принятию
адекватных настоящему моменту решений, формирование новой системы ценностей, исходя из собственных
потребностей и возможностей.
Трансактный анализ включает в себя: 1) структурный анализ — анализ структуры личности; 2) анализ
трансакций — вербальных и невербальных взаимодействий между людьми; 3) анализ психологических игр — скрытых
трансакций, приводящих к желаемому исходу (выигрышу); 4) анализ сценария (скрипт-анализ) — индивидуального
жизненного сценария, которому человек невольно следует.
Структура личности характеризуется наличием трех состояний Я: Родитель (Экстеропсихе), Ребенок
(Археопсихе), Взрослый (Неопсихе). Подчеркивается, что Я-состояния — это не роли, исполняемые людьми, а
феноменологические реальности, поведенческие стереотипы, провоцируемые актуальной ситуацией.
Родитель — это информация, полученная в детстве от родителей и других авторитетных лиц, это наставления,
поучения, правила поведения, социальные нормы, запреты — информация из категории, как нужно и как нельзя вести
себя в той или иной ситуации.
Ребенок — это эмотивное начало в человеке, которое может проявляться в двух видах. Естественный Ребенок
включает в себя все импульсы, присущие ребенку: доверчивость, нежность, непосредственность, любопытство,
творческую увлеченность, изобретательность. Благодаря этим чертам Естественный Ребенок приобретает большую
ценность, независимо от возраста человека: он придает человеку обаяние и теплоту.
Взрослое Я-состояние — это способность индивида объективно оценивать действительность по информации,
полученной в результате собственного опыта, и на основе этого принимать независимые, адекватные ситуации
решения.
При взаимодействиях (трансакциях) людей могут включаться различные Я-состояния. Различают
дополнительные, перекрестные и скрытые трансакции. Дополнительными называются трансакции, соответствующие
ожиданиям контактирующих людей и отвечающие здоровым человеческим отношениям. Такие взаимодействия не
конфликтогенны и могут продолжаться неограниченное время. Конфликтогенной способностью обладают
перекрестные трансакции. В этих случаях на стимул дается неожиданная реакция, активизируется неподходящее Ясостояние.
Скрытые трансакции отличаются от предыдущих тем, что включают более двух Я-состояний, так как
сообщение в них маскируется под социально приемлемым стимулом, но ответная реакция ожидается со стороны
эффекта скрытого сообщения, что и составляет суть психологических игр. Когда продавец машин, улыбаясь, говорит
своему клиенту: «Это наша самая великолепная спортивная модель, но она, наверное, слишком дорога для Вас», то
его слова могут быть восприняты как Взрослым, так и Ребенком клиента. Когда их слышит Взрослый, ответ может
быть таким: «Да, вы правы, учитывая то, сколько я получаю». В то же время Ребенок может ответить: «Я беру ее —
это как раз то, что я хочу». Наиболее тонкие обманные ходы строятся с учетом человеческой потребности в признании.
Психологическая игра представляет собой серию следующих друг за другом дополнительных скрытых
трансакций с четко определенным и предсказуемым исходом. Это набор трансакций со скрытой мотивацией, серия
ходов, содержащих ловушку, подвох. В качестве выигрыша выступает какое-либо определенное эмоциональное
состояние, к которому игрок бессознательно стремится. Это далеко не всегда позитивное чувство, удовольствие или
радость, чаще это неприятные ощущения, которые для игрока являются «любимыми» и которые он
«коллекционирует». Например, в игре «Ударь меня» один из участников пытается вызвать у своего партнера
неуважительную к себе реакцию. В книге Берна «Игры, в которые играют люди» описываются десятки игр. Их
исполняют из Родительского Я-состояния, когда повторяют игру родителей; из Взрослого Я-состояния, когда они
сознательно рассчитаны; из Детского Я-состояния, когда они основаны на ранних переживаниях, решениях и
психологических позициях, которые ребенок занял в отношении себя и других в детстве.
Психологические позиции возникают не только в отношении себя и других, но и в отношении другого пола.
Приняв психологическую позицию, личность старается укрепить ее, чтобы стабилизировать самооценку и сохранить
свое восприятие окружающего мира. Психологическая позиция становится жизненной позицией, исходя из которой
играют в игры и осуществляют жизненный сценарий.
Сценарий — это жизненный план, напоминающий спектакль, который личность вынуждена играть. Он
зависит от позиций, принятых в детстве, и записывается в детское Я-состояние через трансакции, происходящие между
родителями и ребенком. Игры, в которые играют люди, являются частью сценария. Осознав свои позиции и игры,
личность может понять свой жизненный сценарий. Анализ его является основной целью трансактного анализа. По
Берну, почти вся человеческая деятельность запрограммирована жизненным сценарием, начинающимся в раннем
детстве. Первоначально сценарий пишется невербально (позиции, принимаемые в детстве — «я о'кей», «я не о'кей»,
— записываются невербально), затем дети получают от родителей вербальные сценарные сообщения, которые могут
относиться к общему жизненному плану («ты станешь знаменитым», «ты неудачник, ты никогда ничего не
достигнешь»), а могут касаться различных сторон жизни человека: ребенку предписывается профессиональный
сценарий («ты настоящий артист»), сценарий относительно своего пола и женитьбы-замужества («ты такой хилый, ты
никогда не станешь настоящим мужчиной», «не рассчитывай со своими данными выйти замуж»), относительно
образования, религии, спорта, увлечений и т. п. При этом родительские сценарные сообщения могут быть
конструктивными, деструктивными (в крайних случаях — ведущими к самоубийству) и непродуктивными.
30. Понятие игр, сценариев и ролей по Берну.
"Игра" - фиксированный и неосознаваемый стереотип поведения, в котором личность стремится избегнуть близости
(т.е. полноценного контакта) путем манипулятивного поведения. Близость- это свободный от игр, искренний обмен
чувствами, без эксплуатации, исключающий извлечение выгоды. Под играми понимается продолжительный ряд
действий, содержащих слабость, ловушку, ответ, удар, расплату, вознаграждение. Каждое действие сопровождается
определенными чувствами. Ради получения чувств часто и совершаются действия игры. Каждое действие игры
сопровождается поглаживанием, которых в начале игры больше, чем ударов. Чем дальше разворачивается игра, тем
интенсивнее становятся поглаживания и удары, достигая максимума в конце игры.
Выделяют три степени игр: игры 1-й степени приняты в обществе, они не скрываются и не приводят к тяжелым
последствиям; игры 2-й степени скрываются, не приветствуются обществом и приводят к ущербу, который нельзя
назвать непоправимым; игры 3-й степени скрываются, осуждаются, ведут к непоправимому ущербу для
проигравшего. Игры могут разыгрываться человеком с самим собой, зачастую - двумя игроками (при этом каждый
игрок может исполнять несколько ролей), и иногда игрок устраивает игру с организацией.
Психологическая игра представляет собой серию следующих друг за другом трансакций с четко определенным и
предсказуемым исходом, со скрытой мотивацией. В качестве выигрыша выступает какое-либо определенное
эмоциональное состояние, к которому игрок бессознательно стремится.
Сценарий — это жизненный план, напоминающий спектакль, который личность вынуждена играть. Он зависит от
позиций, принятых в детстве, и записывается в детское Я-состояние через трансакции, происходящие между
родителями и ребенком. Игры, в которые играют люди, являются частью сценария. Осознав свои позиции и игры,
личность может понять свой жизненный сценарий. Анализ его является основной целью трансактного анализа. По
Берну, почти вся человеческая деятельность запрограммирована жизненным сценарием, начинающимся в раннем
детстве. Первоначально сценарий пишется невербально (позиции, принимаемые в детстве — «я о'кей», «я не о'кей»,
— записываются невербально), затем дети получают от родителей вербальные сценарные сообщения, которые могут
относиться к общему жизненному плану («ты станешь знаменитым», «ты неудачник, ты никогда ничего не
достигнешь»), а могут касаться различных сторон жизни человека: ребенку предписывается профессиональный
сценарий («ты настоящий артист»), сценарий относительно своего пола и женитьбы-замужества («ты такой хилый,
ты никогда не станешь настоящим мужчиной», «не рассчитывай со своими данными выйти замуж»), относительно
образования, религии, спорта, увлечений и т. п. При этом родительские сценарные сообщения могут быть
конструктивными, деструктивными (в крайних случаях — ведущими к самоубийству) и непродуктивными.
Роли.Структура личности характеризуется наличием трех состояний Я: Родитель (Экстеропсихе), Ребенок
(Археопсихе), Взрослый (Неопсихе). Подчеркивается, что Я-состояния — это не роли, исполняемые людьми, а
феноменологические реальности, поведенческие стереотипы, провоцируемые актуальной ситуацией.
Родитель — это информация, полученная в детстве от родителей и других авторитетных лиц, это наставления,
поучения, правила поведения, социальные нормы, запреты — информация из категории, как нужно и как нельзя
вести себя в той или иной ситуации.
Ребенок — это эмотивное начало в человеке, которое может проявляться в двух видах. Естественный Ребенок
включает в себя все импульсы, присущие ребенку: доверчивость, нежность, непосредственность, любопытство,
творческую увлеченность, изобретательность. Благодаря этим чертам Естественный Ребенок приобретает большую
ценность, независимо от возраста человека: он придает человеку обаяние и теплоту.
Взрослое Я-состояние — это способность индивида объективно оценивать действительность по информации,
полученной в результате собственного опыта, и на основе этого принимать независимые, адекватные ситуации
решения.
При взаимодействиях (трансакциях) людей могут включаться различные Я-состояния. Различают дополнительные,
перекрестные и скрытые трансакции. Дополнительными называются трансакции, соответствующие ожиданиям
контактирующих людей и отвечающие здоровым человеческим отношениям. Такие взаимодействия не
конфликтогенны и могут продолжаться неограниченное время. Конфликтогенной способностью обладают
перекрестные трансакции. В этих случаях на стимул дается неожиданная реакция, активизируется неподходящее Ясостояние.
Скрытые трансакции отличаются от предыдущих тем, что включают более двух Я-состояний, так как сообщение в
них маскируется под социально приемлемым стимулом, но ответная реакция ожидается со стороны эффекта
скрытого сообщения, что и составляет суть психологических игр.
31.
Гештальт - терапия. Ф.Перлз. Основные положения концепции.
Гештальт-терапия возникла в русле феноменологического подхода, подчеркивающего необходимость осознания
пациентом настоящего и важность непосредственного эмоционального переживания. Информацию, необходимую
для терапевтического изменения, получают из непосредственного поведения пациента. Феноменологический подход
гештальт-терапии противопоставляется каузальному — традиционному — подходу, при котором усилия
психотерапевта направлены на поиски причин расстройств у пациента в его прошлом.
Перлс перенес закономерности образования фигуры, установленные гештальт-психологией в сфере восприятия, в
область мотивации человеческого поведения. Возникновение и удовлетворение потребностей он рассматривал как
ритм формирования и завершения гештальтов. Функционирование мотивационной сферы осуществляется по
принципу саморегуляции организма. Человек находится в равновесии с самим собой и окружающим его миром. Для
сохранения гармонии нужно лишь довериться «мудрости тела», прислушиваться к потребностям организма и не
мешать их реализации. Быть самим собою, осуществлять свое Я, реализовывать свои потребности, наклонности,
способности — это путь гармоничной, здоровой личности. Больным неврозом, согласно экзистенциальногуманистической психологии, является человек, хронически препятствующий удовлетворению собственных
потребностей, отказывающийся от реализации своего Я, направляющий все свои усилия на реализацию Яконцепции, создаваемой для пего другими людьми, прежде всего близкими — и которую он со временем начинает
принимать за свое истинное Я. Отказ от собственных потребностей и следование ценностям, навязанным извне,
приводит к нарушению процесса саморегуляции организма.
В гештальт-терапии различают 5 механизмов нарушения процесса саморегуляции: интроекция, проекция,
ретрофлексия, дефлексия, конфлуенция. При интроекции человек усваивает чувства, взгляды, убеждения, оценки,
нормы, образцы поведения других людей, которые, однако, вступая в противоречие с собственным опытом, не
ассимилируются его личностью. Этот неассимилированный опыт — интроект — является чуждой для человека
частью ею личности. Наиболее ранними интроектами являются родительские поучения, которые усваиваются
ребенком без критического осмысления. Со временем становится трудно различить интроекты и свои собственные
убеждения. Проекция — прямая противоположность интроекции, причем, как правило, эти два механизма
дополняют друг друга. При проекции человек отчуждает присущие ему качества, поскольку они не соответствуют
его Я-концепции. Образующиеся в результате проекции «дыры» заполняются интроектами. Ретрофлексия —
«поворот на себя» — наблюдается в тех случаях, когда какие-либо потребности не могут быть удовлетворены из-за
их блокирования социальной средой, и тогда энергия, предназначенная для манипулирования во внешней среде,
направляется на самого себя. Такими неудовлетворенными потребностями, или незавершенными гештальтами, часто
являются агрессивные чувства. Ретрофлексия при этом проявляется в мышечных зажимах. Первоначальный
конфликт между Я и другими превращается во внутриличностный конфликт. Показателем ретрофлексии является
использование в речи возвратных местоимений и частиц, например: «Я должен заставить себя сделать это».
Дефлексия — это уклонение от реального контакта. Человек, для которого характерна дефлексия, избегает
непосредственного контакта с другими людьми, проблемами и ситуациями. Дефлексия выражается в форме
салонных разговоров, болтливости, шутовства, ритуальности и условности поведения, тенденции «сглаживания»
конфликтных ситуаций и т. п. Конфлуенция, или слияние, выражается в стирании границ между Я и окружением.
Такие люди с трудом отличают свои мысли, чувства или желания от чужих. Слияние хорошо выявляется на занятиях
групповой психотерапии у пациентов, полностью идентифицирующих себя с группой; для них характерно при
описании собственного поведения употребление местоимения «мы» вместо «я».
Описанные варианты нарушений процесса саморегуляции представляют собой невротические защитные механизмы,
прибегая к которым индивид отказывается от своего подлинного Я. В результате действия перечисленных
механизмов нарушается целостность личности, которая оказывается фрагментированной, разделенной на отдельные
части. Такими фрагментами, или частями, чаще выступают дихотомии: мужское — женское, активное — пассивное,
зависимость — отчужденность, рациональность — эмоциональность, эгоистичность — бескорыстие. Большое
значение придается в гештальт-терапии описанному Перлсом конфликту между «нападающим» (top-dog) и
«защищающимся» (under-dog). «Нападающий» — это интроект родительских поучений и ожиданий, диктующих
человеку, что и как он должен делать («Родитель» в терминологии трансактного анализа). «Защищающийся» —
зависимая, неуверенная в себе часть личности, отбивающаяся различными хитростями, проволочками типа «сделаю
завтра», «обещаю», «да, но...», «постараюсь» («Ребенок» в трансактном анализе).
Основная цель гештальт-терапии состоит в интеграции фрагментированных частей личности.
В процессе гештальт-терапии на пути к раскрытию своей истинной индивидуальности пациент проходит через пять
уровней, которые Перлс называет уровнями невроза.
Уровни невротичности – понятие, разработанное Ф. Перлзом. Согласно Ф. Перлзу, который любил метафорически
сравнивать структуру личности с луковицей, нужно сбросить пять слоев невротичности, чтобы достичь
психологической зрелости:
слой фальшивого ролевого поведения (привычные стереотипы, игры, роли;
слой фобий, на котором клиент стремится избегать столкновения со своими болезненными переживаниями;
слой «тупика и отчаяния» – моменты, связанные с переживанием своей собственной беспомощности;
слой доступа к своему подлинному «Я» (когда человек в слезах отчаяния переживает свою решимость
самому принять ситуацию и справиться с ней;
5. слой эмоционального взрыва, когда клиент сбрасывает с себя фальшивое и наносное и начинает жить и
действовать от своего подлинного «Я».
1.
2.
3.
4.
Основным теоретическим принципом гештальт-терапии является убеждение, что способность индивида к
саморегуляции ничем не может быть адекватно заменена. Поэтому особое внимание уделяется развитию у пациента
готовности принимать решения и делать выбор.
Поскольку саморегуляция осуществляется в настоящем, гештальт возникает в «данный момент», то
психотерапевтическая работа проводится сугубо в ситуации «сейчас». Психотерапевт внимательно следит за
изменением в функционировании организма пациента, побуждает его к расширению осознания того, что происходит
с ним в данный момент, с тем чтобы замечать, как он препятствует процессу саморегуляции организма, какие блоки
он использует для избегания конфронтации со своим настоящим, для «ускользания из настоящего». Большое
внимание психотерапевт уделяет «языку тела», являющемуся более информативным, чем вербальный язык, которым
часто пользуются для рационализации, самооправданий и уклонения от решения проблем. Психотерапевта
интересует, что делает пациент в данный момент и как он это делает, например, сжимает ли кулаки, совершает
мелкие стереотипные движения, отводит в сторону взгляд, задерживает дыхание. Таким образом, в гештальт-терапии
акцент смещается с вопроса «почему?» на вопрос «что и как?». Фрагментирование личности часто устанавливается
по рассогласованию между вербальным и невербальным проявлениями.
Феноменологический подход диктует принципы и технические процедуры в гештальт-терапии: и те и другие
связаны с настоящим. Основными принципами являются следующие.
1. Принцип «сейчас». «Сейчас» — это функциональная концепция того, что и как делает индивид в данный момент.
Например, акт воспоминания далекого прошлого является частью «сейчас», а то, что происходило несколько минут
назад, не является «сейчас».
2. Принцип «я — ты». Выражает стремление к открытому и непосредственному контакту между людьми. Часто свои
высказывания члены психотерапевтической группы направляют не по адресу — конкретному участнику, а в сторону
или в воздух, что обнаруживает их опасения и нежелание говорить прямо и однозначно. Психотерапевт побуждает
участников группы к непосредственному общению, просит адресовать конкретные высказывания конкретным лицам.
Прямая конфронтация мобилизует аффект и живость переживания.
3. Принцип субъективизации высказываний. Связан с семантическими аспектами ответственности пациента.
Психотерапевт предлагает пациенту заменять объективизированные формы (типа «что-то давит в груди») на
субъективизированные («я подавляю себя»). Это помогает пациенту рассматривать себя как активного субъекта, а не
пассивный объект, с которым «делаются» разные вещи.
4. Континуум сознания. Является неотъемлемой частью всех технических процедур, но может использоваться и в
качестве отдельного метода. Это концентрация на спонтанном потоке содержания переживаний, метод подведения
индивида к непосредственному переживанию и отказу от вербализаций и интерпретаций, одно из центральных
понятий гештальт-терапии. Пациент должен постоянно осознавать или отдавать себе отчет в том, что происходит с
ним в данный момент, он должен замечать малейшие изменения в функционировании организма. Осознание чувств,
телесных ощущений и наблюдение за движениями тела (понимание «языка тела») способствуют ориентации
человека в самом себе и в своих связях с окружением.
32.
Механизмы психологической защиты в гештальт – терапии.
Это интроекция, проекция, дефлексия, рефлексия, конфлуенция. Попытаемся разобраться, что все эти слова
обозначают.
Интроекция. Интроект – чужой опыт, тот, что усваивается человеком в детстве без критических замечаний. Человек
усваивает чувства, опыт, взгляды, нормы других людей, которые вступают в противоречие с его собственным
опытом. Со временем интроекты и свои убеждения сложно разделить.
Проекция. При проекции человек не признает в себе те качества, которые не укладываются в его "Я-концепцию", но
видит эти качества в других.
Дефлексия. Человек, для которого она характерна, избегает неформальных контактов, минимальных проблем.
Дефлексия выражается в ритуальности, болтливости, условности поведения.
Рефлексия. Она наблюдается, когда потребность личности блокируется социальной средой, в этом случае
неизрасходованная на реализацию потребностей энергия направляется на себя. Неудовлетворенные потребности –
это незавершенные гештальты. Худшим вариантом незавершенного гештальта является обида, которая мешает
полноценному общению. Поэтому завершить незавершенное, освободиться от невыплеснутых эмоций –
существенный момент в гештальткоррекции.
Конфлуенция – слияние человека с его средой, ситуация, когда свои мысли, желания не отличаются от чужих.
В результате этих способов обезличивания человек отказывается от своего подлинного "Я".
Слияние
В слиянии человек становится слабо-чувствительным к тому, что он сейчас чувствует и хочет, его психологические
границы ослабевают, он плохо понимает, где его желания, а где чужие, где его ответственность, а где уже не его. И
часто добровольно становиться игрушкой в руках других.
Интроекция
Интроекция — это «проглоченные» убеждения, типа: «чтобы преуспеть, надо много работать», «все мужчины -...».
Любые обобщения, начинающиеся со слов: «должен», «всегда», «никогда», «все», «надо», являются интроекцией.
Эти установки – интроекты, вступая в противоречие друг с другом и с самой реальностью, вызывают внутренний
конфликт и внешние противоречия с насущной действительностью.
Проекция
Проекция — это когда человек фантазирует о том, что думают, чувствуют, хотят другие и искренне верит в свои
фантазии. Как правило, он избегает контакта с реальностью, и приписывает другим свои собственные запретные
желания и чувства, проецирует свой внутренний «фильм» на их «белый экран». Получается такой феномен, как
неконтакт, общение с самим собой.
Дефлексия
Дефлексия — это сбрасывание напряжения. Минус в том, что энергия тратится не на достижение цели, не на
решение проблемы, а просто сливается на сторону
Эготизм
Эготизм — это когда человек в момент желанного события, контакта придерживает себя, не отдается полностью
этому событию, контакту и своим чувствам. Так он теряет часть своего удовлетворения, рождая ощущение
незавершенности, неполноты.
Ретрофлексия
Ретрофлексия - когда человек обращает на себя те чувства, что направлены на самом деле другого, на окружающий
мир. Крайний пример – самоубийство. Человек обращает против себя злость, изначально предназначенную другому
(обидчику).
В теории гештальт терапии считается, что любые переживания рождаются в человеке ТОЛЬКО в контакте со средой
и, соответственно, и направлены только вовне. То есть, изначально человек не может раздражаться, обижаться на
самого себя, это психологическая защита.
Замечая, что клиент использует психологическую защиту/прерывание, гештальт терапевт работает с этим
прерыванием, для этого есть определенные методы и техники, помогая клиенту продвинуться к реализации своей
потребности.
33.
Техники гештальт – терапии.
Техники, используемые в гештальт-терапии, группируются вокруг двух главных направлений работы. Их называют
принципами и играми. Принципы вводятся на начальной стадии терапии, и их не слишком много, число же игр не
ограничено. Принципы указывают предпочтительные направления поведения и условия, которые благоприятствуют
расширению осознания и наиболее полному контакту с окружением и самим собой.
Основными принципами гештальт-терапии являются следующие:
1. Принцип “сейчас”. “Сейчас” – это функциональная концепция того, что и как делает индивид в данный момент.
Например, акт воспоминания далекого прошлого явялется частью “сейчас”, а то, что происходило несколько минут
назад, не является “сейчас”.
2. Принцип “я – ты”. Выражает стремление к открытому и непосредственному контакту между людьми. Часто свои
высказывания члены психотерапевтической группы направляют не по адресу – конкретному участнику, а в сторону
или в воздух, что обнаруживает их опасения говорить прямо и откровенно. Психотерапевт побуждает участников
группы к непосредственному общению.
3. Принцип субъективизации высказываний. Психотерапевт предлагает пациенту заменить объективизированные
формы (“что-то давит в груди”) на субъективизированные (“я подавляю себя”).
4. Континуум сознания. Является неотъемлемой частью всех технических процедур, но может использоваться и в
качестве отдельного метода. Это концентрация на спонтанном потоке содержания переживаний, метод подведения
индивида к непосредственному переживанию и отказу от вербализаций и интерпретаций, одно из центральных
понятий. Осознание чувств, телесных ощущений и наблюдение за движениями тела способствуют ориентации
человека в самом себе и в своих связях с окружением.
Технические процедуры называются гештальт-играми. Это разнообразные действия, выполняемые пациентами по
предложению психотерапевта, которые способствуют более непосредственной конфронтации со значимым
содержанием и переживаниями. Эти игры предоставляют возможность экспериментировать с самим собой и
другими участниками группы. В процессе игр участники группы “примеряют” различные роли, входят в разные
образы, отождествляются со значимыми чувствами и переживаниями, отчужденными частями личности и
интроектами. Цель игр-экспериментов – достижение эмоционального и интеллектуального прояснения, приводящего
к интеграции личности. Эмоциональное осознание (“ага-переживание”) – это такой момент самопостижения, когда
человек говорит: “Ага!”. По Ф.Перлзу, “ага” – это то, что происходит, когда что-нибудь защелкивается, попадая на
свое место; каждый раз, когда “закрывается” гештальт, “звучит” этот щелчок. По мере накопления фактов
эмоционального прояснения приходит прояснение интеллектуальное.
Число игр не ограничено, так как каждый психотерапевт, пользуясь принципами гештальт-терапии, может создавать
новые игры или модифицировать уже известные.
Наиболее известными являются следующие игры.
1. Диалог между частями собственной личности. Когда у пациента наблюдается фрагментация личности,
психотерапевт предлагает эксперимент: провести диалог между значимыми фрагментами личности – между
агрессивным и пассивным, “нападающим” и “защищающимся”. Это может быть диалог и с собственным чувством
(например, с тревогой, страхом), и с отдельными частями или органами собственного тела, и с воображаемым
значимым для пациента человеком. Техника игры такова: напротив стула, который занимает пациент (“горячий
стул”), располагается пустой стул, на который “сажают” воображаемого “собеседника”. Пациент поочередно меняет
стулья, проигрывая диалог, пытаясь максимально отождествлять себя с различными частями своей личности.
2. Совершение кругов. Пациенту предлагается пройти по кругу и обратиться к каждому участнику с волнующим
его вопросом, например, выяснить, как его оценивают другие, что о нем думают, или выразить собственные чувства
по отношению к членам группам.
3. Незаконченное дело. Любой незавершенный гештальт есть незаконченное дело, требующее завершения. По
существу, вся гештальт-терапия сводится к завершению незаконченных дел. У большинства людей есть немало
неулаженных вопросов, связанных с их родственниками, родителями и т.п. Чаще всего, это невысказанные жалобы и
претензии. Пациенту предлагается с помощью приема пустого стула высказать свои чувства воображаемому
собеседнику или обратиться непосредственно к тому участнику психотерапевтической группы, который имеет
отношение к незаконченному делу.
Гештальт-психотерапевтами замечено, что наиболее частое и значимое чувство – чувство обиды. Именно с этим
чувством работают в игре, которая начинается со слов: “Я обижен…”.
4. Проективная игра. Когда пациент заявляет, что другой человек имеет некое чувство или черту характера, его
просят проверить, не является ли это его проекцией. Пациенту предлагается “разыграть проекцию”, т.е. примерить
на самого себя это чувство или черту. Так, пациента, который заявляет: “Я испытываю к тебе жалость”, просят
разыграть роль человека, вызывающего жалость, подходя к каждому из участников группы и вступая с ним во
взаимодействие. Постепенно входя в роль, человек раскрывает себя, при этом может произойти интеграция прежде
отвергаемых сторон личности.
5. Выявление противоположного (реверсия). Явное поведение пациента часто носит характер защиты,
скрывающей противоположные тенденции. Для осознания пациентом скрытых желаний и противоречивых
потребностей ему предлагается разыграть роль, противоположную той, которую он демонстрирует в группе.
Например, пациентке с манерами “душечки” предлагается разыграть роль агрессивной, высокомерной, задевающей
других женщины. Такой прием позволяет достичь более полного соприкосновения с теми сторонами своей личности,
которые прежде были скрыты.
6. Упражнения на воображение. Иллюстрируют процесс проекции и помогают участникам группы
идентифицироваться с отвергаемыми аспектами личности. Среди таких упражнений наиболее популярна игра
“Старый заброшенный магазин”. Пациенту предлагают закрыть глаза, расслабиться, затем представить, что поздно
ночью он проходит по маленькой улочке мимо старого, заброшенного магазина. Его окна грязные, но если заглянуть,
можно заметить какой-то предмет. Пациенту предлагают тщательно его рассмотреть, а затем отойти от
заброшенного магазина и описать предмет, обнаруженный за окном. Далее ему предлагается вообразить себя этим
предметом и, говоря от первого лица, описать свои чувства, ответить на вопрос, почему он оставлен в магазине, на
что похоже его существование в качестве этого предмета. Идентифицируясь с этими предметами, пациенты
проецируют на них какие-то свои личностные проблемы.
В гештальт-терапии большое внимание уделяется работе со сновидениями пациентов. Перефразируя З.Фрейда,
Ф.Перлз говорил, что “сон – это королевская дорога к интеграции личности”. В отличие от психоанализа, в гештальттерапии не интерпретируются сны, они используются для интеграции личности. Автор считал, что различные части
сна являются фрагментами нашей личности. Для того, чтобы достичь интеграции, необходимо их совместить, снова
признать своими эти спроецированные, отчужденные части нашей личности и признать своими скрытые тенденции,
которые проявляются во сне. С помощью проигрывания объектов сна, отдельных его фрагментов, может быть
обнаружено скрытое содержание сновидения через его переживание, а не посредством его анализа.