ЛФК для детей с синдромом ожирения

Государственное учреждение здравоохранения
Республиканский врачебно-физкультурный диспансер
Восстановительный комплекс упражнений
для детей с синдромом ожирения
Информационное письмо
Подготовила Орлова А.В., врач-методист
Ожирение — избыточное накопление жировой ткани в жировых депо организма
различной этиологии, которое приводит к увеличению массы тела, превышающей условную
норму на 20% и более. Ожирение нельзя назвать отдельно нозологической формой (единицей);
это симптом (или синдром), в развитии которого могут принимать участие различные экзогенные и эндогенные этиологические факторы.
Классификация ожирения
По этиологии и патогенезу:
I. Первичное (спонтанное) ожирение
1. Алиментарно-конституциональное ожирение
2. Генетические синдромы, сочетающиеся с ожирением
а) синдром Прадера-Вилли
б) синдром Морганьи-Морела (внутренний гиперостоз лобной кости)
в) синдром Лоренса-Муна-Бидля
г) синдром Олбрайта (псевдогипопаратиреоз и псевдо-псевдогипопаратиреоз).
II. Вторичное (соматическое) ожирение:
1. Гипоталамо-гипофизарное ожирение.
2. Эндокринное ожирение.
3. Церебральное ожирение.
По клиническим признакам:
I. По стадиям ожирения:
а) прогрессирующая
б) стабильная
П. По степени ожирения:
а) I степень — масса тела выше «идеальной» на 20-29%
б) II степень — масса тела выше «идеальной» на 30-49%
в) III степень — масса тела выше «идеальной» на 50-99%
г) IV степень — масса тела выше «идеальной» на 100 % и более
По морфологическим особенностям:
1. Гиперцеллюлярно-гипертрофическое ожирение.
2. Гипертрофическое ожирение с нормальным количеством жировых клеток (адипоцитов).
У детей ожирение встречается от 8 до 20%. Выяснить этиологию ожирения в каждом
конкретном случае очень трудно. Чаще всего встречается алиментарно-конституциональное
ожирение, в основе которого лежит дисбаланс между количеством поступающей с пищей и
образующейся в организме энергии и ее расходованием. Главная причина этой формы —
переедание. Особенно опасно переедание (перекармливание) в раннем возрасте, когда ожирение
наступает из-за увеличения количества жировых клеток, а не за счет роста их объема. В
дальнейшем при похудении уменьшается объем жировой клетки, а количество остается
практически неизменным.
Одним из факторов ожирения признают бурую жировую ткань, которая составляет от 0,5
до 5 % массы тела и обеспечивает до 60 % тепла. Полагают, что у больных ожирением
наблюдается дефицит бурой жировой ткани.
Недостаточная физическая активность играет роль дополнительного фактора риска. У
здоровых лиц с нормальной массой тела при избыточном питании развивается адаптивное
увеличение скорости метаболизма, в частности, отмечается значительное возрастание основного
обмена. У больных с прогрессирующим ожирением подобной адаптации не происходит.
Основным регулятором жирового обмена является кора головного мозга. Эту функцию
она осуществляет через гипоталамус, симпатическую нервную систему и эндокринные железы.
Ключевую роль в регуляции аппетита и потребления пищи играет гипоталамус. Его вентромедиальное ядро выполняет функцию «центра сытости», а вентральное — «центра голода».
Ожирение всегда сопровождается гиперинсулинемией, которая может быть вызвана
различными повреждениями гипоталамо-гипофизарной системы, либо вследствие снижения
чувствительности рецепторов, находящихся на поверхности жировых клеток к действию инсулина. Гиперинсулинемия, в свою очередь, обусловливает гиперфагию и ожирение. Снижается
липолитическая активность ряда факторов, что приводит к недостаточному использованию
жира для восполнения энергозатрат.
Значительные отклонения наблюдаются во всех видах обмена. Расстройства углеводного
обмена могут быть охарактеризованы как предиабетические. Жировой обмен извращен,
повышен уровень свободных жирных кислот и холестерина в крови, уменьшено использование
жира печенью. Ожирение — не только отклонение от нормального развития,
характеризующееся избыточной массой. Оно приводит к значительным изменениям организма
больного ребенка, снижая его функциональные возможности, ухудшая сопротивляемость,
способствуя развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, деформациям
опорно-двигательного аппарата.
Интенсификация обменных процессов в связи с повышенными энерготратами при
выполнении физических упражнений в первую очередь проявляется в изменениях углеводного,
жирового и водно-минерального обменов. Повышение основного обмена происходит за счет
усиления мобилизации и метаболизма жира, при этом сохраняется и даже усиливается синтез
белка в скелетной мускулатуре с одновременным замедлением его разрушения, усиливается
эффективность действия инсулина.
Данные разных авторов свидетельствуют о том, что благоприятные сдвиги жирового
обмена скорее наблюдаются под воздействием длительных нагрузок умеренной и средней
интенсивности, чем при кратковременных, но интенсивных упражнениях.
Отмечена важная роль дыхательных упражнений и чередования последних с работой
крупных мышц, активизирующих липолитические факторы. Создание условий,
способствующих длительным энерготратам и преимущественному окислению жиров, с
выходом их из депо, обеспечивают такие упражнения спортивно-прикладного характера, как
ходьба, бег, плавание, лыжи, гребля и т.п.
Снижения массы тела и предотвращения ее увеличения можно достичь при условии
сочетанного применения физических методов лечения и диетотерапии. Основой диетического
питания является сбалансированная низкокалорийная диета за счет снижения суточного
содержания углеводов и отчасти жиров при достаточном содержании белков, витаминов,
минеральных веществ, с учетом энергетических затрат организма. Начальная потеря массы тела
происходит за счет усиления метаболизма углеводов и потери жидкости. При дальнейшем
снижении массы тела большая часть энергетических затрат организма покрывается за счет
ускорения метаболизма жира. Поэтому выделяют две фазы потери массы тела: I фаза — быстрая
потеря, обусловленная катаболизмом гликогена, белка и экскрецией воды; II фаза — медленная
— за счет катаболизма жира.
Показания к назначению ЛФК. Лечебная физкультура показана при всех формах ожирения,
Противопоказания к ЛФК носят относительный характер, они возникают при осложненном
течении заболевания.
Задачи ЛФК
1. Улучшение и нормализация обмена веществ, в частности жирового обмена.
2. Уменьшение избыточной массы тела.
3. Восстановление нарушенной корреляции ведущих параметров физического развития.
4. Увеличение адаптации детского организма к физической нагрузке, соответствующей
возрастному режиму.
5. Нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной пищеварительной и других
систем, создание необходимой компенсации для деятельности этих систем в условиях
измененного обмена веществ.
6. Улучшение и нормализация двигательной сферы ребёнка.
7. Повышение неспецифической резистентности организма.
Для лечения больных ожирением применяются различные формы ЛФК: процедура
лечебной гимнастики, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия,
дозированная ходьба, ближний туризм.
Подбор средств лечебной физкультуры должен соответствовать возрастным и
индивидуальным особенностям больных, а также обеспечивать повышенные энергозатраты. В
занятия включают разнообразные виды общеразвивающих упражнений и упражнений прикладного характера в виде ходьбы, бега, прыжков с постепенно повышающейся нагрузкой. Для этого
применяют все способы увеличения нагрузки: подбор упражнений преимущественно для
крупных и средних групп мышц, увеличение общей длительности занятий, использование
отягощений и сопротивлений и т.д. Значительное место уделяют упражнениям для мышц
брюшного пресса, включаются дыхательные упражнения, корригирующие, подвижные игры.
Массаж не является методом лечения ожирения. Он дополняет активную физическую
тренировку и рассматривается как средство симптоматической терапии.
Особенности методики ЛФК. Лечебную гимнастику следует проводить в течение 30-45
мин и даже до 1 ч. В процедуру обычно включаются простая и усложненная ходьба,
дозированный бег в медленном темпе, элементы самомассажа.
Рекомендуется выполнять упражнения с большой амплитудой движений, с вовлечением
в функционирование крупных мышечных групп, наличием общей динамичности, которые
необходимо чередовать с упражнениями в глубоком дыхании.
Полезны упражнения для брюшного пресса (стоя, сидя, лежа), упражнения с мячом,
медицинболом и др. Следует также использовать упражнения на полу с переходом из одного
положения в другое (лежа на спине, на боку, на животе, коленно-кис-тевое, на коленях, сидя), а
также игры на месте и подвижные. Заканчивать занятия процедур лечебной гимнастикой
следует водными процедурами (душ гигиенический, веерный, игольчатый, контрастный или
кратковременное купание).
Утреннюю гигиеническую гимнастику следует проводить до завтрака, в течение 20-30
мин, с использованием доступных больному общеразвивающих упражнений в чередовании с
дыхательными. После гимнастики рекомендуются водные процедуры. Утреннюю гимнастику
можно заменить прогулкой продолжительностью от 30 до 90 мин, в зависимости от состояния
больного и рельефа местности.
Время между завтраком и обедом заполняют прогулки, терренкур, процедура лечебной
гимнастики, купание, прогулки на лыжах и др. Ценность прогулок в том, что во время ходьбы
происходит умеренная стимуляция процессов обмена, кровообращения, дыхания и др.
Прогулки, особенно загородные, положительно влияют на нервно-психическую сферу больного,
так как процесс передвижения во время прогулок, созерцание красот природы (хорологический
фактор, пейзаж-терапия), действие окружающей тишины создают иной комплекс обстановочных рефлексов и способствуют устранению функциональных отклонений нервной системы.
Физическую нагрузку во время прогулок увеличивают постепенно, путем удлинения
дистанции и времени (на 50-220 м), ускорения темпа ходьбы с последующим глубоким
дыханием. Дозированный бег трусцой можно использовать в процессе прогулок, путем
включения в них бега, начиная с 50 ми постепенно увеличивая дистанцию пробега. При возможности рекомендуются занятия отдельными видами спорта в дозированной форме (лыжи, коньки,
плавание, гребля, велосипед и др.).
Особенности дозирования физических нагрузок. Учитывая, что благоприятные сдвиги
жирового обмена скорее наблюдаются под воздействием длительных нагрузок умеренной и
средней интенсивности, чем при кратковременных, но интенсивных упражнениях, необходимо,
чтобы любая форма ЛФК по продолжительности была не менее 45 мин. Значение пульса
подбирается каждому пациенту индивидуально, в зависимости от физической работоспособности (после проведения пробы PWC 170), или вычисляется с учетом двигательного
режима, резерва сердца.
Контроль и учет эффективности ЛФК. Лечение будет считаться эффективным, если
вес будет соответствовать физическому развитию ребенка в целом. При правильном проведении
ЛФК улучшится тургор кожи и развивается мускулатура. За счет уменьшения объема подкожножировой клетчатки аускультативно ослабленное дыхание перейдет в везикулярное, повысится
звучность сердечных тонов и ритмичность, возможно уменьшение ЧСС и артериального
давления.
Положительная динамика может быть зарегистрирована при проведении лабораторноинструментальных исследований: нормализация липидного спектра и уровня инсулина в
биохимическом анализе крови, восстановление параметров ЭКГ и УЗИ (сердца и других
внутренних органов), положительные изменения на электромиограмме и др.
Объективными критериями правильно подобранной ЛФК будут следующие: рост
физической работоспособности (PWC 170), нормализация типа реакции сердечно-сосудистой
системы на стандартную физическую нагрузку (проба Мартинэ), уравновешивание
деятельности вегетативной нервной системы (ортостатическая проба), улучшение функции
внешнего дыхания (пробы Штанге, Генча и др.).
Ориентировочный комплекс упражнений при ожирении
для детей старшего школьного возраста при щадящем режиме
Список литературы
1. Белозерова Л.М. Дозирование физических нагрузок в оздоровительной физкультуре:
Методические рекомендации / Л.М. Белозерова, А.Б. Сиротин. — Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА
Минздрава России», 2004. — 20 с.
2. Журавлева А.И. Спортивная медицина и лечебная физкультура: Руководство / А.И.
Журавлева,
Н.Д. Граевская. — М.: Медицина,1993. — 432 с.
3. Лечебная физическая культура/ Под ред. С.Н. Попова. — М.: Физкультура и спорт, 1988. —
270 с.
4. Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. В.А. Епифанова. — М.: Медицина,
2004. — 592 с.
5. Спортивная медицина/ Под ред. В.Л. Карпмана. — М.: Физкультура и спорт, 1980. —- 348 с.
6. Справочник по детской лечебной физкультуре / Под ред. М.И. Фонарева. Л.: Медицина,
1983. — 360 с.
7. Учебное пособие по лечебной физкультуре / Под ред. В.А. Силуяновой, Э.В. Соковой. —
М.: Медицина, 1978. — 176 с.
8. Фонарев М.И. Лечебная физическая культура при детских заболеваниях / М.И. Фонарев, Т.А.
Фонарева. — Л.: Медицина, 1977. — 280 с.
9. Циммерман Я.С. Классификации важнейших внутренних болезней и комментарии к ним. —
Пермь: Изд-во Перм. ун-та, 1994. — 192 с.