Рациональная фармакотерапия как путь к эффективному

Рациональная фармакотерапия как путь к
эффективному управлению лечебным
процессом
Данчинова А.М.
Зав. отделением клинической
фармакологии
1
Рациональная фармакотерапия
Стандарты оказания специализированной медицинской помощи
Гематология:
- лейкемия С91.1 № 882 26.12.2006г.
Кардиология:
врожденные аномалии системы
кровообращения № 150 от 05.03.07г.,
инфаркт миокарда № 548 от 06.09.05г.,
нестабильная стенокардия, пр. МЗ РБ от
25.04.2011г № 407
Неврология:
инсульт № 513 от 01.08.07г.
НХО
опухоли ЦНС № 450 от 02.06.2006г,
перелом черепа и лицевых костей № 487
от14.06.06г.,
энцефалит, миелин, энцефаломиелит,
ушиб головного мозга пр. МЗ РБ от
25.04.2011г№ 407
Пульмонология :
бронхиальная астма пр. № 459 от 02.07.07г.,
пневмония № 411 от 08.06.06
ССХ:
- врожденные аномалии системы кровообращения
пр. № 150 от 05.03.07г.
Урология:
злокачественные нововобразования мочевого
пузыря железы пр. МЗ и СР РФ от 20 ноября
2006 г. № 781
Злокачественные новообразования
предстательной, от 20 ноября 2006 г. № 775,
МКБ № 704 от 30.11.05г.
Хирургия:
о.панкреатит № 699 от 13.11.07г,
перитонит № 669 от 25.10.07г.,
септицемия № 659 от 19.10.07г.,
язва 12-пк № 611 от 17.09.07г.,
язва желудка № 612 от 17.09.07г.
Эндокринология - СД № 766 от 20.11.2006г.
Динамика расходов на
медикаменты 2010-12гг., (тыс. руб.)
48842.6
2010
59321.3
83174.7
2011
2012
Динамика лечебной нагрузки и
расходов на медикаменты 201012гг., (тыс. руб.)
4000.0
219.8
3000.0
265941
269902
275855
183.7
2000.0
1000.0
0
0
301.5
22067
2010
23372
2011
24639
3375.7
2538.1
2213.4
0.0
2010
2012
2011
2012
расходы на 1 койко/день, руб.
пролечено
койко/дни
расходы на 1 случай, руб.
Лекарственное обеспечение
Цели
• удовлетворение
потребностей пациента
путем выполнения
установленных
требований
[Политика в области
качества РКБ им. Н.А.
Семашко. 28.12.12.]
Задачи
• Выполнение стандартов
лекарственной терапии
• Планирование
лекарственных расходов
(лекарственного формуляра)
в соответствии с
экономическим
обеспечением
• Контроль эффективности и
рациональности
лекарственной терапии
Контроль выполнения стандартов
АВС-анализ
Метод оценки
использования денежных
средств по трем группам
(классам) в соответствии с
их фактическим
потреблением
за определенный
период времени
• Класс А – узкий ассортимент
ЛС (10-20% от списка), на
который идет основная
часть затрат (80%)
• Класс В – средняя группа
(20-30%) ЛС, затраты
составляют 15% от общей
суммы
• Класс С – оставшаяся часть
ассортимента ЛС с малыми
суммарными затратами (5%
от общей суммы)
Отделение неотложной кардиологии
МНН
противотромботические ЛС
дезагреганты
Сумма - 2437196,07
%
1466297,59
519038,74
60,16
21,30
73623,39
63059,11
47921,77
33570,57
32096,42
24923,51
20810,96
20263,61
14819,37
12204,31
10364,56
9232,69
3,02
2,59
1,97
1,38
1,32
1,02
0,85
0,83
0,61
0,50
0,43
0,38
группа А - 81,46%
антибиотики
статины
резервные антибиотики
кристаллоидные растворы
электролиты
антиангинальные
анальгетики и НПВП
бета-блокаторы
антиаритмические
мочегонные
ИАПФ
антисекреторные
группа В - 14,89%
ОРИТ №3
Сумма - 3735792,74
1622682,81
748276,88
182754,55
175687,78
121961,51
99815,82
97306,89
%
43,4
20,0
4,9
4,7
3,3
2,7
2,6
75705,72
67865,61
61860,89
53447,37
2,0
1,8
1,7
1,4
ноотропы
49367,55
1,3
ИПП
бета-адреноблокатор
36528,24
27962,04
1,0
0,7
МНН
тромболитик
антикоагулянт
антиагрегант
электролиты
коллоиды
НПВС
антибиотик
группа А - 81,6
анестетик
кристаллоид
кардиотоник
дезинтоксикационный
Неврологическое отделение
МНН
Сумма - 3321612,25 руб.
ноотроп
631463,07
антикоагулянты
493608,79
кристаллоидные растворы
423346,62
контрасты
369812,90
антибиотики
359180,61
противосудорожные ЛС
118180,75
анальгетики и НПВП
82086,42
дезагреганты
70845,43
ЛС, улучшающие мозговое
65960,42
кровообращение
препарат, применяемый при
64218,02
патологии ветибулярного
аппарата
группа А - 80,6
%
19,0
14,9
12,7
11,1
10,8
3,6
2,5
2,1
2,0
1,9
Отделение гнойной хирургии
Расходы за 12 мес. - 5491530,57
МНН
меропенем
Абс. расходы,
%
МНН
руб.
556069,83
10,13 алпростадил
Абс. расходы,
%
руб.
188292,05
3,43
502804,41
9,16 октреотид
181170,99
3,30
312790,25
5,70 линезолид
169163,52
3,08
294905,62
261610,18
5,37 гэк
4,76 цефтриаксон
152434,77
117877,72
2,78
2,15
фамотидин
241145,27
113692,26
2,07
омепразол
233509,13
4,39 плазмозам. р-ры
желез(ii)
4,25 гидроксидполимал
ьтозат
108586,97
1,98
р-р аминокислот
232959,77
4,24 метронидазол
105255,22
1,92
декстроза
217555,91
3,96
103360,00
1,88
иминепенем и
Циластатин
197407,39
3,59 адеметионин
96830,10
1,76
натрия хлорид
цефоперазон+
сульбактам
цефотаксим
эноксапарин
надропарин
кальция
АВС-анализ РКБ им. Н.А. Семашко
01.01.12 – 31.12.12 г.
•
•
•
•
Ст. «Медикаменты» - 107 383 550,48 руб.
Лекарственные средства – 98 675 658,01
342 – МНН
92 – клинико-фармакологические группы
Группа А по МНН – 2011-12 гг.
№ МНН
Затраты 2011
руб. - %
Затраты 2012
руб. – %
98 675 658,01 - 100
1
эноксапарин
2 478 301 – 2,88%
7 440 363 - 7,54%
2
натрия хлорид
6 573 788 – 7,64%
4 734 712 – 4,8%
3
йогексол
2 662 100 – 3,09%
4 386 445 – 4,44%
4
390 000 – 0,45%
4 383 333 – 4,44%
5
фрагменты
моноклональных
антител FRaMon
меропенем
3 584 000 – 7,64%
3 579 790 – 3,63%
6
экулизумаб
-
3 465 000 – 3,51%
7
амфотерицин
-
2 397 738 – 2,43%
8
альбумин
1 026 088 – 1,19%
1 963 735 – 1,99%
9
севофлуран
1 148 559 – 1,33%
1 841 276 – 1,87%
1 118 446 – 1,3%
1 821 281 – 1,85%
10 консол
Группа А – по клинико-фармакологическим группам –
2012г.
МНН
Абс. расход,
руб.
%
МНН
Абс. расход,
руб.
%
антикоагулянты
9 226 552,92 9,35 антисекреторные
антибиотики
9 175 045,79 9,30 противогрибковые 2 481 909,84 2,52
контрасты
7 247 341,97 7,34 ноотропы
кристаллоидные
растворы и
растворители
резервные
антибиотики
дезагреганты
6 587 183,80 6,68 фактор свертывания 2 127 755,20 2,16
2 654 396,05 2,69
2 219 087,25 2,25
6 569 380,00 6,66 тромболитики
2 012 100,92 2,04
6 150 972,11 6,23 простагландины
1 963 735,74 1,99
иммунодепрессант 3 582 753,42 3,63 анальгетики и НПВП 1 960 706,47 1,99
средства для
наркоза
коллоидные
растворы
антисептики
3 417 061,44 3,46 кардиоплегический 1 821 281,25 1,85
препарат
3 101 270,52 3,14 электролиты
1 558 669,24 1,58
3 075 483,45 3,12 противоопухолевые 1 301 952,12 1,32
Программы
• Система управления применением
антибактериальных препаратов
• Российский проект «ЭРГИНИ» - Экспертная
Рабочая Группа по Изучению Нозокомиальных
Инфекций
• Общенациональная проект Ассоциации
флебологов России и Российского общества
хирургов «Территория безопасности от
тромбоэмболических осложнений» →
Профилактика тромбоэмболических осложнений
в РКБ им. Н.А. Семашко
Система управления применением антибактериальных
препаратов
Консультант Белобородов В.Б. – д.м.н. профессор кафедры
инфекционных болезней РМАПО, член правления Альянса
клинических микробиологив и химиотерапевтов, г.Москва,
Цель
• Снижение летальности от
инфекционных
заболеваний
• Снижение сроков
госпитализации больных
инфекционными
заболеваниями
• Снижение частоты
внутрибольничных
инфекций (ВБИ) и
летальности, связанной с
этим фактором.
Блоки
• Протоколы
антибактериальной терапии и
антибиотикопрофилактики
• Образовательная программа
– семинары с участием В.Б.
Белобородова 23-24.08.12 и
12.10.12
• Инфекционный контроль
• Анализ статистических
показателей
Проект «ЭРГИНИ»
(Экспертная Рабочая Группа по Изучению Нозокомиальных Инфекций)
Организатор исследования
• Межрегиональная общественная
организация «Альянс клинических
химиотерапевтов и
микробиологов»
Научные руководители:
• Яковлев С. В., д.м.н.,
профессор,кафедра госпитальной
терапии 1 МГМУ им. И.М.Сеченова
(Москва)
• Белобородов В.Б., д.м.н.,
профессор, кафедра инфекционных
болезней РМАПО (Москва)
• Руднов В.А., д.м.н., профессор,
кафедра анестезиологии и
реаниматологии УГМА
(Екатеринбург)
Цель
• Изучение нозокомиальных
инфекций в разных отделениях
многопрофильных ЛПУ РФ
Задачи
• Изучить частоту и структуру, течение
и исходы нозокомиальных
инфекций в различных отделениях
многопрофильных скоропомощных
ЛПУ
• Изучить в динамике этиологическую
структуру инфекций и
антибиотикорезистентность
возбудителей в многопрофильных
ЛПУ
Общенациональная проект Ассоциации
флебологов России и Российского общества
хирургов
«Территория безопасности от
тромбоэмболических осложнений»
Цель
• Практическая реализация в России идеологии
предотвращения ВТЭО
Задачи
• Сделать оценку риска ВТЭО обязательной
частью лечебно-диагностического процесса
• Создать регистр ВТЭО
• Максимально расширить территорию
безопасности от ВТЭО в Российских регионах
Задачи ОКФ на 2013 г.
1. Обеспечение выполнения стандартов
лекарственной терапии:
- Формулярная система
- Экспертиза фармакотерапии
2. Управление и контроль использования
затратных групп медикаментов –
антибактериальных и антикоагулянтов