На правах рукописи КУЛИКОВ Сергей Иванович ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
advertisement
На правах рукописи КУЛИКОВ Сергей Иванович ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СОВРЕМЕННОГО ВРАЧА 13.00.08 –теория и методика профессионального образования АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Калининград – 2011 Работа выполнена в ФГАОУ ВПО «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта» (БФУ им.И.Канта) Научный руководитель: Официальные оппоненты: доктор психологических наук, доцент Симаева Ирина Николаевна доктор педагогических наук, профессор Леванова Елена Александровна кандидат педагогических наук, доцент Карама Лариса Львовна Ведущая организация: ФГОУ ВПО Московский государственный гуманитарный университет им. М.А. Шолохова Защита состоится «12» мая 2011 г. в 15.00 на заседании диссертационного совета Д 212.084.03 по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата педагогических наук при Балтийском федеральном университете имени Иммануила Канта по адресу: г. Калининград, ул. А.Невского, д. 14. Административный корпус, конференц-зал. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке БФУ им. И. Канта. Электронная версия автореферата размещена на официальном сайте БФУ им. И. Канта http://www.kantiana.ru «…..» …….. 2011 г. Автореферат разослан «7» апреля 2011 г. Ученый секретарь диссертационного совета Н.В. Самсонова 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность. Одной из основных проблем современного общества является катастрофическое ухудшение качества здоровья и повышение уровня смертности населения, вызванное социальными и экономическими потрясениями, происходящими в России в последние десятилетия. Ключевую роль в низкой ожидаемой продолжительности жизни населения Российской Федерации играет высокая смертность людей трудоспособного возраста. Среди множества условий и факторов, влияющих на состояние здоровья наших соотечественников, немаловажным является то, что бесплатное и доступное медицинское обслуживание— одно из главных достижений социалистического общества, было ориентировано в основном на общественную, а не на индивидуальную ответственность за здоровье. Всеобщая диспансеризация, профилактические осмотры в детских садах и школах, обязательные медицинские осмотры, регулярный санитарноэпидемиологический контроль и тому подобные мероприятия служили механизмом жесткого внешнего контроля над состоянием здоровья граждан со стороны государства. Они давали хороший эффект и чувство защищенности, поскольку делегировали заботы населения о своем здоровье системе здравоохранения, однако одновременно размывали ответственность за здоровье у индивида и семьи. Кроме того, и советские традиции, и требования современного общества поощряют жертвовать здоровьем ради достижения других целей и идеалов: счастья других людей, материального благополучия, карьеры, профессиональных достижений. В результате суммарного действия неблагоприятных обстоятельств у современного взрослого россиянина на первый план вышла инструментально-потребительская функция здоровья, которая привела к росту и распространению хронических и учащению инфекционных заболеваний. На смену причинам смертности, связанной с острыми заболеваниями, пришло нездоровье, объясняющееся в значительной степени особенностями образа жизни человека. Нельзя оставить в стороне и тот факт, что за последние тридцатьпятьдесят лет изменился менталитет врача и его профессиональная позиция. Узкая направленность профессиональной подготовки привела к тому, что каждый специалист видит лишь часть общей картины нездоровья. А увеличение количества пациентов и дефицит времени на ежедневном приеме— к директивному «рецептурному» подходу в лечении вместо соучастия врача и пациента в процессе выздоровления. При всем 3 том авторитет врача остается в обществе достаточно высоким, а его влияние на судьбу пациента трудно переоценить. Разрешить данную проблему призваны реформы в сфере медицинского обслуживания, которые принципиально изменяют механизмы здравоохранения. Так, с 2002 г. в РФ реализуется Концепция, а 2003 г.— отраслевая программа «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 20032010 гг.». Принципиально новыми в них являются новые подходы к организации превентивной медицинской помощи населению, опирающиеся на положения о личной ответственности человека за свое здоровье и здоровье своих близких; создание у человека мотивации к использованию оздоровительных технологий в течение всей жизни; и, наконец, духовная составляющая— направленность на формирование культуры здоровья. Соответствующим образом изменился и ФГОС ВПО по специальности 060101 «Лечебное дело». Психолого-педагогическая деятельность выделена в нем как самостоятельный вид профессиональной деятельности специалиста, и к концу обучения в вузе будущий врач должен быть «…способен и готов к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности», в частности «…к обучению взрослого населения, подростков и их родственников правилам медицинского поведения; … к формированию навыков здорового образа жизни». Иными словами, от выпускника медицинского вуза требуется владение компетенциями в сфере обучения и воспитания пациента, однако методик воспитания пациента, направленных на развитие самосохранительной деятельности, пока не предложено. Перечисленные тенденции отражают имеющиеся противоречия: между внедрением в практику здравоохранения новых подходов к организации превентивной медицинской помощи населению и недостаточным развитием в медицине научного направления, ориентированного на формирование у пациентов личностных качеств, способствующих сохранению их здоровья (педагогического направления); между возможностью и необходимостью реализации педагогического направления в профессиональной врачебной деятельности и отсутствием его научно-теоретического обоснования—содержания и направленности педагогической деятельности современного врача, отсутствием в понятийном аппарате высшего профессионального образования врачей соответствующих терминов и определений; между новым педагогическим компонентом в содержании обучения врачей и недостаточным методическим 4 обеспечением формирования профессиональных компетенций в процессе профессионального образования; между высоким воспитательным потенциалом, компетентностью врача в сфере здоровья и отсутствием у него методических средств для воспитания у пациентов индивидуальных детерминант самосохранительной деятельности. Вышеперечисленные противоречия делают очевидными необходимость и актуальность исследования педагогических оснований профессиональной деятельности современного врача— объектов и субъектов, структурных компонентов педагогической деятельности врача, ее содержания и направленности, возможности использования методик для воспитания у пациентов личностных качеств и навыков деятельности, способствующей улучшению здоровья. Разработка педагогических оснований для интеграции педагогической составляющей в профессиональную деятельность врача требует также проанализировать, как фундаментальные категории педагогики нашли свое отражение в педагогическом процессе, осуществляемом врачом, и каковы условия успешности данного процесса. Актуальность нашего диссертационного исследования и анализ педагогической теории и практики позволяет выделить в разработке данной проблемы три позиции, которые взаимно дополняют друг друга. Первая связана с рассмотрением педагогического содержания профессиональной деятельности врача. Вторая позиция позволяет представить воспитание пациента—задачу профессиональной деятельности, поставленную ФГОС ВПО, как процесс формирования у него готовности к самосохранительной деятельности, включающей установку на самосохранение, системные диспозиции к сохранению здоровья, а также некоторые навыки и умения. Третья позиция представляет методическое обеспечение для решения данной задачи в профессиональной деятельности врача, которым будущие врачи овладевают в процессе производственной практики и интернатуры. Проблема состоит в следующем: каковы педагогические основания (технология, принципы, методы и методики воспитания) медицинской помощи пациентам в профессиональной деятельности современного врача. Объект исследования — воспитание в контексте интеграции педагогической и медицинской деятельности. Предмет исследования — методика воспитания пациента в процессе профессиональной деятельности врача. Предлагаемая методика рассматривается как составляющая основной образовательной программы врачей по специальности «Лечебное дело» для формирования у студентов и интернов компетенций в области 5 решения психолого-педагогических задач. Цель исследования — выявить педагогические основания в процессе профессиональной деятельности врача и разработать методику воспитания пациента. Педагогические методы и приемы и ранее использовались в процессе специального обучения больных некоторыми заболеваниями. Однако обучение пациента проводилось, как правило, клиническим психологом в контексте психотерапевтической работы с ним. На наш взгляд, более эффективным является формирование личностных основ самосохранительной деятельности у более широкого круга пациентов, имеющих хронические заболевания, методами воспитания в сочетании с обучением. Гипотеза исследования. В качестве гипотезы исследования мы выдвигаем следующие предположения: 1. Профессиональная деятельность практикующего врача имеет неотъемлемую педагогическую составляющую, которая естественным образом складывалась в процессе социально-культурной эволюции общества— воспитание у пациентов индивидуальных качеств, способствующих восстановлению и сохранению здоровья. 2. Методология воспитания пациентов может быть основана на личностно-деятельностном подходе, ориентированном на целенаправленное развитие характеристик личности и поведения пациента (убеждений, ответственности, установок, умений и навыков), определяющих его деятельность в сфере здоровья и болезни. 3. Разработка методических оснований воспитательной работы врача позволяет развивать у пациентов индивидуальные основы сохранения здоровья и тем самым усовершенствует медицинскую помощь. Задачи исследования определены в соответствии с целью и выдвинутой гипотезой: 1. Провести анализ происхождения интеграции педагогики и медицины в профессиональной деятельности медицинского работника и выявить степень разработанности проблемы в педагогической теории и практике. 2. Проанализировать структуру и обосновать сущность понятийнотерминологического обеспечения процесса воспитания индивидуальных основ самосохранения и самосохранительной деятельности у пациента. 3. Дать методологическое описание средств и методов реализации деятельностного подхода к организации воспитания пациентов в процессе оказания им медицинской помощи. 6 4. Разработать содержание воспитания как педагогической составляющей в деятельности врача— формирование у пациента готовности к самосохранительной деятельности в отношении здоровья. 5. Разработать методическое обеспечение процесса воспитания пациентов, имеющих хронические заболевания (на примере болезней системы дыхания), направленное на развитие у них индивидуальных основ самосохранительной деятельности. 6. Эмпирическим путем проверить результативность методики воспитания пациентов в процессе производственной практики студентов и интернатуры. Методологические и теоретические основы исследования. Разрабатываемая в исследовании проблема носит межотраслевой и междисциплинарный характер, что требует интеграции научных положений философии, педагогики, психологии, медицины и других областей знания. Методологической основой исследования стали ключевые положения фундаментальных работ в области теории педагогики и педагогики профессиональной деятельности, представленные в трудах отечественных ученых К.А. Абульхановой-Славской, Ю.К. Бабанского, П.П. Блонского, И.А.Зимней, В.А. Сластенина; Е.А. Левановой; теории деятельности (А.Г. Асмолов, А.Н. Леонтьев); теория установки, разработанная зарубежными учеными Г. Оллпортом, М. Эдбергом и др., диспозиционная концепция личности В.А. Ядова, результаты исследований в области интеграции медицины и педагогики в комплексном воспитании человека (В.Ф. Базарный, М.М. Безруких, П.П. Блонский, Ф.А. Дистервег, А.Б. Залкинд, Г.К. Зайцев, В.П. Кащенко, П.Ф. Каптерев, В.Р. Кучма, , П.Ф. Лесгафт, Дж. Локк, М. Монтессори, Н.И. Пирогов, И.А. Сикорский, Л.Г. Татарникова, К.Д. Ушинский и др.). Методы исследования. Для решения поставленных задач в соответствии с целью, и логикой исследования был использован комплекс теоретических и эмпирических методов исследования. Теоретические методы: генетический междисциплинарный анализ и синтез информации по проблеме исследования, представленной в отечественных и зарубежных научных источниках по философии, педагогике, социологии, методологии, дидактике, психологии, медицине. А также проектирование и анализ результатов опытно-поисковой работы. Эмпирические методы: педагогическое наблюдение, констатирующий и формирующий эксперименты, тестирование и анкетирование для диагностики 7 характеристик личности и деятельности; беседа, дискуссия, математикостатистический и качественный методы обработки результатов. База исследования— муниципальная городская больница №3 г. Калининграда. Первый этап (2007-2008) — теоретико-поисковый — включал в себя изучение проблем интеграции педагогики и медицины в профессиональной деятельности врача. На этом этапе было начато исследование сущности, структуры и видов педагогической деятельности медицинского работника и начата подготовка воспитательных мероприятий с пациентами. На втором этапе (2008-2009) — опытноаналитическом и проектировочном— проведен психолого-педагогический анализ содержания и механизмов воспитания индивидуальных основ самосохранения у пациентов. Была выявлена необходимость методического и дидактического обеспечения процесса воспитания в условиях лечебного учреждения и разработана программа развития индивидуальных основ самосохранительной деятельности у пациентов, организован обучающий семинар для студентов и интернов. Был проведен констатирующий эксперимент и начат формирующий эксперимент. На третьем этапе (2009-2010) — теоретико-аналитическом— был завершен формирующий эксперимент и эмпирическим путем проведена оценка результатов воспитания. Подводились итоги исследования; оформлялся текст диссертации. Научная новизна исследования заключается в следующем: Разработана структура педагогической составляющей в деятельности врача и функции отдельных ее компонентов. В качестве основных выделены утилитарный, религиозно-мистический, морально-этический, превентивный и дидактический компоненты. Показано историкоэволюционное происхождение педагогической функции врача. Впервые определено понятие самосохранительной деятельности индивида, показаны индивидуальные основы ее формировании и развития с позиций теории деятельности. Обоснована идея целенаправленного формирования готовности к самосохранительной деятельности в отношении здоровья у пациентов в процессе оказания им медицинской помощи современным врачом; Впервые разработаны понятийный аппарат, структура и содержание воспитательного процесса в условиях лечебного учреждения. Сущность воспитания готовности к самосохранительной деятельности трактуется как процесс педагогического взаимодействия врача и пациента, направленный на организацию и стимулирование активной самосохранительной деятельности человека по овладению им установками и навыками поведения, способствующими здоровью. 8 Впервые разработана и внедрена в ООП специальности «Лечебное дело» (производственную практику студентов и интернов) методика воспитания готовности к самосохранительной деятельности у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания. Разработан диагностический инструментарий для оценки результатов применения методики. Теоретическая значимость исследования состоит в следующем. Обоснована сущность и структура педагогической деятельности врача, что расширяет предметную область теории и практики профессионального образования. На основе анализа интеграционных процессов педагогики и медицины теоретически обоснованы научно-педагогические основы воспитания индивидуальных характеристик личности и поведения, определяющих здоровье взрослого человека, отражающие принципы, содержание и механизмы развития самосохранительной деятельности. Педагогические основания профессиональной деятельности врача позволяют дополнить теорию и методику профессионального образования в соответствии с новым ФГОС по медицинским специальностям. Дополнен понятийный аппарат педагогики профессионального образования врачей: введены понятия «самосохранение», «самосохранительная деятельность», «индивидуальные основы самосохранения у пациента», «педагогические основы профессиональной деятельности врача» и обоснована их сущность, а также разработана классификация профессиональных функций врача с позиций деятельностного подхода. Разработаны теоретико-методологические основы проектирования методик воспитания пациентов с целью улучшения и укрепления здоровья. Практическая значимость исследования: Научно-исследовательская работа выполнена в соответствии с планами РГУ им. И.Канта и аналитической ведомственной целевой программы «Развитие научного потенциала высшей школы» Минобразования РФ. Обосновано и разработано методическое обеспечение воспитания пациентов, способствующее развитию у них характеристик личности и деятельности, определяющих здоровье в соответствии с темой проекта «Охрана здоровья как институциональная функция образования». Результаты исследования могут быть использованы для реализации ФГОС ВПО по медицинским специальностям в части обеспечения формирования у будущих врачей профессиональных и общекультурной компетенций, разработке теории и технологии подготовки медицинских работников на основе учебных планов и образовательных программ, в том числе повышения психолого- 9 педагогической квалификации преподавателей медицинских факультетов вузов, колледжей, а также программы «Преподаватель высшей школы». Методика, предназначенная для формирования у пациентов готовности к самосохранительной деятельности в отношении здоровья, показала свою эффективность и может быть использована педагогами для подготовки будущих специалистов квалификации «врач», а также для формирования и развития самосохранительной деятельности и у других категорий населения. Достоверность основных положений, выводов и полученных результатов исследования обеспечивается исходной методологической основой, применением методологии педагогических исследований и использованием методов, адекватных целям и задачам исследования; сочетанием количественных и качественных методов анализа, а также опытом автора по организации здравоохранения. Апробация и внедрение результатов исследования Основные положения по проблеме исследования были опубликованы в в журнале «Вестник РГУ им. И. Канта, включенном в реестр ВАКа для публикации результатов научных исследований, двух сборниках научных трудов, докладывались и были обсуждены на 2 научно-практических конференциях, в том числе 1 международной (Торунь, Польша, 20-21 мая 2010г.). Основные положения, выносимые на защиту: 1. Педагогические основания профессиональной деятельности современного врача обеспечиваются необходимостью интеграции процесса лечения и воспитания пациента, формирования у него готовности к деятельности по сохранению и улучшению здоровья, ориентации на здоровый образ жизни и личностной ответственности за преодоление физического недуга, которые определяют субъектную позицию пациента. Воспитание пациента – важная составляющая профессиональной деятельности врача, существенно влияющая на её результаты. 2. Формирование основ самосохранения у пациентов предполагает интеграцию медицины и педагогики, предусматривает существенное изменение профессиональной деятельности врача, овладение знаниями о закономерностях возникновения поведенческих реакций, личностных свойств и черт характера, влияющих на здоровье. Воспитание готовности к самосохранению здоровья у пациента— это целостный системный процесс воспитания пациента, включающий формирование 10 психологической установки на сохранность здоровья, развитие у него убеждений в необходимости совершенствования самосохранительной деятельности и усиление ответственности за ее результаты, овладения умениями и навыками, помогающими преодолеть последствия заболевания и предупреждать появления рецидивов. 3. Методика воспитания пациентов обеспечивается совокупностью целей, задач, средств и методов формирования основ самосохранительной деятельности в сознании пациентов, на основе целостности и единства всех компонентов воспитательного процесса, единства действий и требований всех субъектов воспитания, индивидуального похода, гуманизма и уважения к личности пациента, соотнесения воспитания с социокультурной средой, возрастными и индивидуальными особенностями пациента. Эффективность методики определяется педагогическим руководством и компетентностью врача и самостоятельной деятельностью и активностью пациента в отношении здоровья в условиях малой группы в лечебном учреждении. 4. Критериями эффективного использования методики воспитания пациента будущими врачами являются: интериоризация установок к самосохранительной деятельности, формирование устойчивых убеждений в ценности здоровья, ответственности за здоровое поведение, навыков сохранения и поддержания здоровья и готовности к активной деятельности по сохранению и улучшению здоровья в целом. 5. Эффективность педагогической деятельности врача в лечебном заведении будет обеспечена, если: а) будет направлена на формирование и развития у пациента в процессе воспитания предрасположенности и готовности действовать в интересах здоровья, а также овладение им навыками деятельности, способствующими достижению здоровья и (или) улучшению качества жизни; б) будет основана на базовых принципах современного воспитания, установленных педагогической наукой; в) если воспитание пациента будет включено в повседневную профессиональную деятельность врача. Структура и объем диссертации: введение, три главы, заключение, список литературы, включающий 284 источника, 2 приложения. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность избранной темы, сформулированы проблема и гипотеза, цель, задачи, объект, предмет, 11 методология и методы исследования, его новизна, теоретическая и практическая значимость, а также перечислены основные этапы работы. Первая глава «Сущностная характеристика педагогической деятельности медицинского работника» посвящена истокам интеграции педагогики и медицины, анализу содержания функций и методов профессиональной деятельности врачевателя в процессе ее историкокультурного развития. В ней определены педагогические основания профессиональной деятельности врача. К ним мы относим, вслед за В.А. Сластениным, определение объектов и субъектов, структурных компонентов педагогической деятельности— целей, средств их достижения, видов и направлений педагогической работы и соответственно результатов. Разработка оснований для интеграции педагогической составляющей в профессиональную деятельность врача базируется на анализе того, как фундаментальные категории педагогики нашли свое отражение в педагогическом процессе, осуществляемом врачом, и каковы условия успешности данного процесса. Согласно отечественной теории деятельности, профессиональная деятельность медицинского работника имеет социальный характер, который определяется ее социально-культурным генезом. Ретроспективный анализ динамики содержания и функций и методов профессиональной деятельности медицинских работников в истории развития цивилизаций показывает, что несмотря на отличия, обусловленные специфическими культурными, религиозными или другими традициями, в генезисе профессиональной медицинской деятельности египетских, индийских, греческих, римских, китайских, российских и других врачевателей можно выделить некоторые общие закономерности. Поскольку каждый компонент деятельности первоначально возникает и складывается во внешней, социальной среде, а лишь затем становится внутренней формой деятельности отдельного человека (В.В. Давыдов), в процессе становления и развития медицинской деятельности происходило изменение ее структурных компонентов, однако пять из них присутствуют, в том или ином виде, в ее содержании во все эпохи и во всех государствах и странах и обусловливают соответствующую функцию профессионального врачевателя: а) утилитарный (практический) компонент— лечение с помощью лекарственных средств, хирургических и специальных практических методов (акупунктура, физиопроцедуры и прочие); б) религиозномистический (магический, экзистенциальный) компонент — исцеление путем обращения к богам, или другим сверхъестественным силам, с 12 которым связан следующий компонент— в) морально-этический— внушение о соблюдении моральных норм и предписаний как условии сохранения здоровья (болезнь—наказание за грехи); г) превентивный компонент— наставление и обучение пациентов правилам образа жизни, способствующего достижению здоровья и долголетия, а также предписаниям гигиены, которые лежат в основе профилактики заболеваний и наконец д) дидактический компонент— обучение делу врачевания, сначала передача знаний согласно семейной традиции, а позже—в специальных учебных заведениях. Все вышеназванные компоненты взаимосвязаны и имеют различный вес в частных видах профессиональной медицинской деятельности в разные периоды существования общества. Представляется, что морально-этический, превентивный и дидактический компонент можно интегрировать и в самом общем виде сформулировать как обучение и воспитание— функции педагога. Иными словами, изначально исторически сформировалась педагогическая составляющая профессиональной деятельности медицинского работника, которая проявляла себя в той или иной мере в зависимости от дифференциации медицинской профессии. Однако участие это было латентным, без четкого определения объектов и субъектов, содержания, методов и прочих научных оснований для педагогической деятельности врачевателя. С развитием науки в XVII–XVIII вв. интеграция медицины и педагогики в общепринятом сегодня ее понимании нашла свое отражение в идеях и концепциях комплексного воспитания и обучения человека, сформулированных С.П. Боткиным, В. Вундтом, У. Джемсом, П.Ф. Каптеревым, П.Ф. Лесгафтом, И.А. Сикорским и др., а в последнем десятилетии XIХ— начале ХХ века благодаря трудам В.М. Бехтерева, П.П. Блонского, В.П. Кащенко по изучению взаимосвязи психического и физического развития. Новый этап интеграции медицинской и педагогической науки в начале третьего тысячелетия обусловлен изменением соотношения факторов, обусловливающих состояние здоровья населения: социальноэкономических условий, структуры заболеваемости и т.д. Согласно декларациям ВОЗ, сегодня основной целью деятельности по укреплению здоровья, становится содействие людям в усилении контроля над своим здоровьем и его детерминантами путем развития личных навыков, деятельности на уровне общин, разработки правильной политики, сокращении рисков для здоровья. Современные цели и задачи выходят за пределы стереотипных представлений о медицинской деятельности в сферу обучения и воспитания пациентов, решаются в русле педагогической науки. Интеграция педагогических и медицинских знаний 13 и методов становится важным условием эффективности профессиональной деятельности медицинского работника. Оптимальными нам видятся следующие уровни интеграции педагогики и медицины: социальнокультурный, конституционально-превентивный и дидактический уровни интеграции. Становится очевидным, что лечение пациента следует интегрировать с методами воспитания у него самосохранительных поведенческих стратегий и навыков поведения в самых разных сферах его жизнедеятельности. Педагогическая теория и методология необходимы для построения медицинской теории и врачебной практики при новых принципах организации развития и укрепления здоровья. А в первую очередь— для обеспечения формирования необходимых компетенций предписанных ФГОС для студентов медицинских специальностей. Разрабатывая педагогические основания профессиональной деятельности врача, мы выделили основные виды его педагогической деятельности: методическая деятельность по ознакомлению пациентов разного возраста, национальной принадлежности, социального и (или) экономического статуса с принципами и правилами организации здорового образа жизни; практическая деятельность по превентивному воспитанию и обучению пациентов; практическая деятельность по воспитанию и обучению пациентов с определенными диагнозами поведению, предотвращающему рецидивы заболевания; научно-педагогическая исследовательская деятельность; а также методическая деятельность по обучению среднего и младшего медицинского персонала. В зависимости от вида деятельности, определены ее субъекты: врач, с одной стороны, и практически все категории пациентов — с другой; врач с одной стороны, и здоровый человек, подверженный повышенному риску заболевания— с другой; врач и пациент с установленным диагнозом хронического заболевания. Осуществляя разные виды педагогической деятельности, врач ставит перед собой разные цели: широкую социально-культурную цель популяризации здорового образа жизни, превентивную цель формирования установок и навыков самосохранительного поведения у людей, имеющих предрасположенность к определенным заболеваниям; конкретную практическую цель сформировать установки и навыки самосохранительного поведения у пациентов с хроническими заболеваниями; научно-практическую цель выявить наиболее эффективные педагогические модели, приемы и методы взаимодействия с пациентами, позволяющие повысить качество медицинской помощи населению. Дифференциация целей предполагает дифференциацию средств их достижения в разных видах педагогической деятельности врача. Исследование проблемы показало, что педагогические методы и приемы обучения и воспитания, наглядные и технические средства, 14 которые врач сможет применить в индивидуальной или групповой работе с пациентами, требуют специальной разработки. Каждый вид педагогической деятельности даст свои результаты, однако основным педагогическим результатом станет усиление контроля пациентов над своим здоровьем и его детерминантами путем активизации деятельности по сокращению рисков для здоровья. Методологически этот результат опирается на фундаментальные категории педагогической науки воспитание, обучение и образование. Основой оценки успешности данного педагогического процесса может служить классификация факторов дидактического процесса, предложенная И.П. Подласым. Таким образом, сущностную характеристику педагогической составляющей в профессиональной деятельности врача можно охарактеризовать как воспитание и обучение пациентов для формирования у них индивидуальных качеств, способствующих восстановлению и сохранению здоровья. Анализ сущности и структуры педагогической деятельности врача обнаруживает, что воспитание пациента заслуживает отдельного внимания, поскольку способно сформировать и развить личностные и поведенческие основы самосохранения и тем самым активизировать индивидуальные механизмы укрепления здоровья. Во второй главе «Формирование у пациентов индивидуальной основы для самосохранительной деятельности в отношении здоровья» нами определены основные понятия, относящиеся к укреплению здоровья, и предмет самосохранения. Раскрыта технология формирования основ самосохранительной деятельности (ССД) у пациентов в условиях лечебного учреждения (цель, предмет, содержание, методы, алгоритм воспитания). Формирование индивидуальной основы для самосохранения здоровья понимается как процесс воспитания— педагогического взаимодействия врача и пациента, нацеленный на организацию и стимулирование активной деятельности человека по овладению им диспозициями, ценностями, отношениями, стратегиями и навыками поведения, способствующими здоровью (личностные и поведенческие основы здоровья). Результатом воспитания самосохранения у человека станут личностные характеристики и поведенческие особенности, которые обеспечивают готовность к сохранению здоровья. Такое воспитание ориентировано не на получение знаний о болезни, а на изменения личностных и поведенческих характеристик, которые обусловливают здоровье. Предметом воспитания являются индивидуальные качества как основа готовности к самосохранительной деятельности. Они имеют весьма сложную структуру и включают в себя диспозиции, потребности, мотивы, 15 ценности, установки, связанные со здоровьем, поведенческие схемы и привычки, навыки и базовый ЗОЖ в целом, а также некоторые индивидуальные особенности личности, влияющие на ССД. Содержание воспитания индивидуальных основ самосохранения определяется ее предметом и составляет в первую очередь формирование готовности к самосохранительной деятельности в отношении здоровья, то есть вырабатывание установок к самосохранительной деятельности, развитие убеждений, направляющих потребности и мотивацию к самосохранению; индивидуальной ответственности за ЗОЖ. Данные качества помогают усвоить затем научные факты, понятия, принципы и правила организации здорового образа жизни (информированность о здоровье); методы предупреждения разных заболеваний; модели самосохранительной деятельности для снижения риска или упреждения многих заболеваний вследствие конституциональной и наследственной предрасположенности; способы предотвращения рецидивов заболевания. Обзор литературы позволяет применить ведущие принципы педагогики для воспитания пациентов соответственно современным научным представлениям о теории и практике этого процесса. Об успешности воспитательного процесса можно судить по его результатам, которые выражаются в положительной динамике развития основ самосохранительной деятельности в сознании пациента. Стратегической целью самосохранительного воспитания можно считать активную грамотную самосохранительную деятельность пациента на основе наиболее благоприятной для него модели самосохранения здоровья. Технология формирования основ самосохранительной деятельности у пациентов в процессе взаимодействия с врачом определена как совокупность способов и приемов воспитательной работы для развития потребностно-мотивационной сферы и сознания обучаемых пациентов, для выработки привычек поведения, его корректировки и совершенствования во взаимосвязанной деятельности воспитателей и воспитанников (Леванова Е.А.; Харламов И.Ф., 1997). Исходя из концепции деятельности А.Н. Леонтьева и классификации методов воспитания В.А. Сластенина, мы предлагаем применять при воспитании пациентов три группы методов: 1) методы формирования и развития основ самосохранения в сознании личности (беседа, лекция, рассказ, объяснение, дискуссия, суггестия); 2) методы организации и развития опыта самосохранительной деятельности; 3) методы стимулирования мотивации, контроля, самоконтроля и самооценки самосохранительной деятельности. Первые из них базируются на принципе единства сознания и деятельности (сознание определяет деятельность и одновременно формируется в ней) и используются для 16 формирования и развития установок, представлений, понятий, отношений, ценностей, взглядов о предмете самосохранения в сознании пациентов. Действие этих методов основано на способности к интериоризации (переводу во внутренний план действий) установок, убеждений, взглядов и социальных представлений, которые индивид усваивает в готовом виде из социальной среды. Вторая группа методов выделена на основе тезиса о формировании личности в деятельности и ее «личностном смысле» (А.Н.Леонтьев). Позиция воспитуемых пациентов активизируется, их функции изменяются от роли исполнителя рекомендаций и инструкций к роли организатора собственной жизнедеятельности. Врач может использовать такие методы, как педагогическое требование, приучение, упражнение, воспитывающие ситуации, тренинги и ролевые игры (Бордовская Н.В., Реан А.А., 2004). Третья группа методов отражает потребностно-мотивационный компонент деятельности. Действие их состоит в побуждении, подкреплении и рефлексии результатов самосохранительной деятельности (Ильин Е.П.). То есть оперативном воздействии на процесс мотивации пациента со стороны врача с целью инициации мотивационного процесса, вмешательства в уже начатый процесс формирования намерения (мотива), либо стимуляции, увеличения силы побуждения, мотива. Применение вышеприведенных методов воспитания позволяет сформировать у пациента готовность к самосохранительной деятельности в отношении здоровья. Однако они не могут быть универсальными для всех больных. В силу специфики базы исследования, мы избрали для разработки методику воспитания одной из групп пациентов. В третьей главе «Методика формирования готовности к самосохранительной деятельности у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания» описана авторская методика воспитания пациента в условиях лечебного учреждения, раскрыты содержание и методы экспериментальной оценки эффективности методики. Методика содержит последовательное изложение содержания воспитательного процесса, механизмов его реализации и основные показатели развития самосохранительной деятельности личности в результате ее освоения, а также отражает представление об условиях достижения воспитательных целей. Она предназначена для взрослых пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания и рассчитана на 1 календарный год. Цель реализации методики: создать в процессе профессиональной медицинской помощи в лечебном учреждении условия для формирования у пациентов изменений в личности и поведении, способствующих 17 самосохранительной деятельности в отношении здоровья. Ее задачами является 1) развитие у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями дыхательных путей, готовность к самостоятельному выбору благоприятных для здоровья вариантов жизнедеятельности; 2) оптимизация иерархии ценностей для ЗОЖ и реализации их в практической жизнедеятельности; 3) формирование убеждения в необходимости самосовершенствования самосохранительной деятельности; 4) повышение ответственности за реализацию самосохранительной деятельности и ее результаты. Этапы воспитания основ самосохранительной деятельности и их задачи Логика воспитания ССД выстроена по степени сложности от формирования элементарных основ к системной готовности личности пациента к самосохранительной деятельности: 1. Первый этап— воспитание у пациента элементарных фиксированных самосохранительных установок (готовности к действиям, предшествующей деятельности), которые формируются на основе витальных потребностей (пища, сон и т.д.) и в простейших ситуациях и могут влиять на здоровье индивида. 2. Второй этап— формирование (изменение) самосохранительных аттитюдов, которые стимулируют деятельность пациента и определяют ее вектор, то есть избирательно направляют ее в отношении отдельных объектов и предметов. (Allport, G. W., 1935; Campbell, D.T., 1945 Chein, I., 1948), в частности, организуют целенаправленную деятельность по выявлению факторов риска для здоровья и способов их нейтрализации. 3. Третий этап воспитания ставит задачу сдвига мотивов на цель воспитания основ ССД. Врач пытается повлиять на систему ценностных ориентаций на цели жизнедеятельности и средства-достижения этих целей, детерминированные общими социальными условиями жизни данного индивида. 4. Четвертый этап— воспитание личной ответственности за самосохранительную деятельность и ее результаты. Ответственность трактуется в русле понятия уровня субъективного контроля личности (Роттер Дж.; Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд А.М., 1984; Ксенофонтова Е.Г. 1999; Муздыбаев К. 1983.). Механизм воспитательного воздействия заключается в создании в процессе взаимодействия врача и пациента ситуации, максимально благоприятной для саморазвития личностных основ самосохранительной деятельности, и предполагает постепенный переход от рецептурного подхода к антропоцентрической модели взаимодействия с пациентом, которая ориентирует врача на понимание пациента как открытой личности, 18 способной к изменению и обновлению в процессе его активной деятельности. Апробация и оценка эффективности методики воспитания. В эксперименте по воспитанию пациентов приняли участие 100 респондентов в возрасте 25-45 лет (45 мужчин и 60 женщин). Методику применяли 6 врачей и 20 студентов. Эксперимент проходил в три этапа: констатирующий, формирующий и контрольный. Констатирующий этап эксперимента (2007 г.) имел целью выявить сформированность в сознании больных общей готовности к самосохранительной деятельности и отдельных ее компонентов (убеждений, установок, системных диспозиций, ответственности за здоровье, а также некоторых знаний, умений и навыков) с помощью психолого-педагогической диагностики следующих диспозиций ССД как предмета воспитания: ценностных ориентаций по тесту М.Рокича (адаптация Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд А.М.); уровня субъективного контроля по тесту УСК; готовности к самосохранительной деятельности пациента по методике, разработанной автором. На данном этапе в исследовании приняли участие и экспериментальная, и контрольная группы. Выводы констатирующего исследования: большинство пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, несмотря на взрослый возраст, психологически не готовы осуществлять самосохранительную деятельность. Значимость и ценность здоровья в их сознании существует изолированно от самосовершенствования, полного использования своих возможностей, сил и способностей и даже здравого смысла, а также познания, расширения своего кругозора, повышения общей культуры и развития в целом, которые могут составить ядро установки и стремления к сохранению здоровья в сознании пациента и мотивировать ССД. Отсутствие сформированной системы убеждений делает не актуальными средства достижения целей здорового образа жизни (аккуратность, дисциплинированность, самоконтроль и общий уровень культуры). Поскольку убеждения, на которых может базироваться ССД, не значимы, респонденты не приписывают себе ответственность за них. Формирующий эксперимент предполагал разделение выборки на 2 группы: к экспериментальной группе из 50 пациентов применялась методика воспитания индивидуальных основ ССД во время стационарного и амбулаторного лечения (специально организованные мероприятия). Контрольная группа из 50 пациентов проходила лечение по традиционной схеме. Результаты эксперимента приведены в таблицах 1-4, где под А указаны показатели до применения методики воспитания, а Б— после воспитания пациентов. 19 Таблица 1 Изменение иерархии ценностей-целей у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания по тесту М. Рокича ценность здоровье познание кругозор, продукт. развитие об.культ. жизнь А ср. ранг 1-3 12 12 12,3 11 Б ср. ранг 1-3 6 7 11,8 7,7 Таблица 2 Динамика значимости инструментальных ценностей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания в результате воспитания (% выборки) Ценность Аккуратно Самоконтр Ответствен Общая Хорошие сть и оль и ность за культура, манеры чистоплотн дисциплин свои широта ость а действия знаний выс.значим 35 24 31 1 50 ость А выс.значим 46 46 42 11 50 ость Б Диагностика по окончании эксперимента показала, что здоровье среди терминальных ценностей сохранило свою первую позицию, и произошел существенных сдвиг в сторону повышения значимости для самосохранительной деятельности терминальных ценностей: познания, развития физического и духовного и расширения общей культуры. Вышеперечисленные убеждения сказались и на инструментальных ценностях—средствах достижения целей. Если в начале эксперимента аккуратность и чистоплотность были значимы лишь для 35%; а самоконтроль и дисциплина также не являлись предпочитаемым образом действий (24%); лишь треть были убеждены в том, что должны нести ответственность за свои действия в различных ситуациях, то в конце произошли существенные сдвиги: повысился самоконтроль, значимость ответственности, аккуратности и чистоплотности. При этом сохранила свои позиции воспитанность (хорошие манеры), которыми дорожат 50% респондентов, то есть предпочитают ее как образ действий, предпочитаемый в разных ситуациях, в том числе связанных со здоровьем. Повторное тестирование выявило повышение средней тенденции ответственности в области здоровья у 94% экспериментальной группы, общая интернальность повысилась от 4,7 до 5,8 стена (область средних значений). Диагностика готовности пациентов к ССД показала, что 20 наименее сформированы у респондентов мотиваторы к ССД и системная диспозиция к ССД, определяющая мировоззрение. Таблица 3 Средняя оценка готовности к самосохранительной деятельности пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания в баллах Компонент готовности к ССД Средняя оценка в баллах (max=40) Когнитивный 8 Эмоциональный 11,9 Конативный 7 Навыки, автоматизмы, привычки 10 Системные диспозиции 2,5 Таблица 4 Сравнительная динамика компонентов готовности к самосохранительной деятельности у респондентов экспериментальной и контрольной групп (средние показатели) Компоненты ССД готовности Общая оценка Когн. Эмоц. Конатив. Навыки Сист.д. Группа Э К Э К Э К Э К Э К Э К 2008 8 8 11,9 11,9 7 7 10 10 4 4 41,2 41,2 2010 19,8 7 28 12 32,6 6 33 12,6 26 4,6 139,6 42,5 Наиболее важные, на наш взгляд, сдвиги произошли по уровню готовности пациентов к самосохранительной деятельности (таблица 3). Когнитивный компонент установки к ССД усилился в среднем вдвое (М=19,8). Средние оценки по эмоциональному компоненту выросли в 2,5 раза и достигли в среднем 28 баллов. Показатели побудительного (конативного) компонента установки выросли в среднем в 7 раз и достигли 32,6 баллов. Существенный сдвиг произошел и в области системных диспозиций: оценка выросла в 6,5 раз и достигла 26 баллов. Достоверный, хотя и менее существенный сдвиг произошел и в сфере поведения: большинство пациентов усвоили необходимые навыки самосохранительной деятельности и сформировали привычки— элементарные готовности к самосохранительному поведению. Выводы формирующего эксперимента Из таблицы 4 видно, что показатель общей готовности к самосохранительной деятельности у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, к которым применялась методика воспитания, достиг почти 70% от максимально возможного 21 результата в рамках предложенной методики. В то же время показатели контрольной группы практически не изменились. Выявленная динамика иерархии целей и средств их достижения у респондентов экспериментальной группы весьма благоприятна для целенаправленной самосохранительной деятельности, поскольку создает у пациента гармоничную непротиворечивую диспозицию, которая направляет его активность в самых разных сферах жизнедеятельности, в том числе сфере самосохранительной деятельности в отношении здоровья. В целом данные повторной диагностики подтверждают существенное повышение уровня готовности пациентов, страдающих заболеваниями дыхательных путей, к самосохранительной деятельности. Отдельного внимания заслуживает улучшение общего эмоционального состояния пациентов: они перестали испытывать страх перед обострениями болезни, активно поддерживают воспитательные мероприятия и сами занимаются профилактикой общего плана. Объективным результатом можно считать снижение количества дней потери трудоспособности у пациентов экспериментальной группы: если в 2006- 2007 годах один пациент в среднем находился на лечении (амбулаторном или стационарном) 32 дня, то в результате реализации это число сократилось до 24 дней в течение года. Полученные данные подтверждают эффективность предлагаемой методики воспитания пациента в условиях лечебного учреждения. Опыт применения методики воспитания пациентов показал, что для эффективной воспитательной работы необходимо наличие ряда условий: наличие у врача желания заниматься воспитанием пациентов и таких компетенций, как хороший уровень психолого-педагогической подготовки; способности учитывать в воспитательном процессе особенности пациентов и реагировать на их потребности. От руководства лечебного учреждения требуется поддержка проведения мероприятий и методик, не предусмотренных традиционной должностной инструкцией врача (выделение помещения, оборудования и дополнительного рабочего времени для групповых форм воспитательной работы). Контрольный этап эксперимента Повторное тестирование контрольной группы по методике «Готовность к самосохранительной деятельности» не выявило существенных изменений. Сравнительный анализ центральной тенденции общей готовности пациентов к самосохранительной деятельности не выявил достоверного сдвига при повторном тестировании (в среднем 42,5 балла, что на 1 балл выше показателя 2-х годичной давности). Дифференцированная оценка отдельных компонентов самосохранительного аттитюда выявила, что средние показатели 22 когнитивного, эмоционального и конативного компонента установки, а также системных диспозиций и навыков остались примерно на том же уровне. В заключении мы сделали вывод о том, что гипотеза нашего диссертационного исследования подтвердилась. Разработанные нами педагогические основания профессиональной деятельности врача позволяют врачам-интернам и студентам сформировать у пациентов индивидуальные качества, являющиеся основой для самосохранительной деятельности в отношении здоровья. Доказана эффективность деятельностного подхода к воспитательной работе врача, ориентированной на целенаправленное развитие характеристик личности и поведения пациента, определяющих его деятельность в сфере здоровья и болезни. Разработанная методика воспитания пациентов показала свою результативность и может быть рекомендована для включения в программу производственной практики студентов по специальности 060101 «Лечебное дело». Итоговым результатом применения методики являются положительные сдвиги в состоянии здоровья пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания. Тем самым установлено, что интеграция педагогики и медицины позволяет качественно усовершенствовать медицинскую помощь и способствовать улучшению качества жизни у больных людей. Основное содержание и результаты исследования отражены в следующих публикациях автора: а) опубликованные в ведущих периодических изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки для публикации основных положений диссертации: 1. Куликов С.И. Педагогические аспекты профессиональной деятельности медицинского работника / С.И. Куликов // Вестник РГУ им. И.Канта. Сер. Педагогические и психологические науки. 2009. № 11 С. 109-113 (0,25 п.л.). 2. Симаева И.Н., Куликов С.И.. Педагогическая компетенция будущего врача: опыт применения методики воспитания взрослых пациентов // Вестник РГУ им. И.Канта. Сер. Педагогические и психологические науки. 2011. № 5 (0,25 п.л.). б) научные статьи: 3. Куликов С.И. Генезис профессиональной деятельности медицинского работника: содержание, функции, методы // Вестник 23 Института Балтийского региона. №1. Издательство РГУ им. И. Канта, 2009. С. 134-149. -1 п.л. 4. Куликов С.И. Ценностное отношение к здоровью медицинских работников как педагогическая проблема / С.И. Куликов / Исследования Балтийского региона // Вестник Института Балтийского региона. №2. Издательство РГУ им. И. Канта, 2009. С. 81-85. -0,3 п.л. 5. Куликов С.И. Интеграция педагогики и медицины как путь развития человеческого капитала/ С.И. Куликов // Вестник Института Балтийского региона. №4. Издательство РГУ им. И. Канта, 2009. С. 56-67.0,7 п.л. 6. Куликов С.И. Воспитание пациентов в условиях лечебного учреждения как вклад в развитие человеческого капитала / Материалы V Международной конференции «Региональное развитие» на тему: «Роль человеческого капитала в развитии стран и регионов Центральной и Восточной Европы». г. Торунь, Польша. 20-21 мая 2010 г. с. 331-343.-0,75 п.л. Куликов Сергей Иванович Педагогические основания профессиональной деятельности современного врача Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Подписано в печать …….. г. Формат 60х90 1/16 Печать …………………………………. Усл. печ. л. 1,5 Уч.-печ. л. …. Тираж 100 экз. Заказ… Издательство Балтийского федерального университета им. И. Канта 236041, г. Калининград, ул. А.Невского, 14. 24