определение - Читинская государственная медицинская академия

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ
ВИДЫ УПРАВЛЯЕМОЙ ГИПОТОНИИ
В АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ
Выполнил: клинический интерн
С.В. Малышев
Куратор: ассистент
К.Е. Кушнаренко
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
 Преднамеренное снижение артериального давления
с помощью медикаментозных средств
 Качественная управляемая гипотензия определяется
как снижение:
 — систолического артериального давления (SAP) до
80-90 мм.рт.ст.
 — среднего артериального давления (МАР) до 50-65
мм.рт.ст.
История
 1917 — Cushing предложил управляемую гипотензию
для интракраниальной хирургии
 1946 — Gardner внедрил в клиническую практику
 1948 — Griffiths и Gillies — «Гипотензивная спинальная
техника»
 1950 — Enderby— ганглионарная блокада с
использованием пентаметония
Цель
 1. Снижение кровопотери.
 2. Улучшение условий проведения операции.
 3. Снижение потребности в трансфузии крови
(существенно значимо в предупреждении заражения
больного донорской кровью и невозможность такой
трансфузионной терапии по религиозным
соображениям).
Показанияпротивопоказания
Показания
 нейрохирургия;
 большие ортопедические
процедуры, такие как
тотальная артропластика
бедра или осложненная
хирургия позвоночника
 хирургия больших
опухолей
 хирургия головы и шеи
 пластическая хирургия
Противопоказания
 цереброваскулярные
заболевания
 почечная дисфункция
 печеночная дисфункция
 серьезные нарушения
периферического
кровообращения
 гиповолемия
 анемия.
Фармакологические
методики
Идеальный препарат
 легкость во введении
 предсказуемый и дозозависимый эффект
 быстрое начало действия и быстрое восстановление
после окончания действия
 быстрая элиминация без образования токсичных
метаболитов
 минимальное влияние на кровоток к жизненно
важным органам
 не должен увеличивать размеры мозга или
нарушать мозговую ауторегуляцию.
Методики и применяемые
препараты:
 ингаляционные анестетики
 неингаляционные анестетики
 спиномозговая и эпидуральная анестезия
 ганглиоблокаторы
 блокаторы альфа- и бета-адренергических
рецепторов
 прямые вазодилататоры
Ингаляционные анестетики
Неингаляционные
анестетики
Спинальная и
эпидуральная анестезия
 Расширение артериол
 Резервация крови в
венозной системе
 Снижается венозный
возврат и сердечный
выброс
Ганглиоблокаторы
 Механизм действия:
-ослабление передачи констрикторной импульсации
из вазомоторного центра
-уменьшение секреции в кровь катехоламинов
Представители:
-триметофан(арфонад)
-бензогексоний
-пентамин
Блокаторы альфа- и
бета-адренорецепторов
 Блокаторы альфа-адренорецепторов
 Фентоламин
 Урапидил
 Празозин
Бета-адреноблокаторы
 Механизм действия:
 -блокада бета-адренорецепторов миокарда без
проявлений собственнойсимпатомиметической и
мембраностабилизирующей активности
 -торможение центральной симпатической
импульсации и понижение чувствительности
периферических тканей к катехоламинам
 -уменьшение ЧСС,сократимости миокарда,
потребление сердцем кислорода,сердечного выброса
и АД
 Пропранолол,эсмолол
Альфа- и бетаадреноблокаторы
 В результате взаимодействия с α- и β-
адренергическими рецепторами происходит
вазодилатация и снижение ОПСС, приводя к
снижению системного АД .
 Лабетолол
Прямые вазодилататоры
 Повышение содержания NO
активация
гуанилатциклазы
повышение содержания цГМФ в
стенке сосуда
вазодилатация
Осложнения
 Стойкая гипотония
 Церебральная ишемия
 Тромбозы
 ОПН
 ИМ
 Нарушение зрения
Заключение
 У молодых и здоровых пациентов при
применении различных методик
управляемой гипотонии осложнения
встречаются значительно реже.
 У пожилых пациентов и у пациентов с
органными дисфункциями эта техника
должна применяться только в случаях
абсолютной необходимости ввиду
высокого риска осложнений.
Спасибо за внимание!!!
Спасибо за внимание!!!