Пак А.М, ННМЦ, г.Астана

Пак А.М, ННМЦ, г.Астана
Определение
 Бронхоэктазия - заболевание легких с
преимущественным поражением бронхов
тяжелого воспалительно-деструктивного
характера, распространяющееся на всю стенку
бронха, окружающую клетчатку, кровеносные и
лимфатические сосуды и ведущее к расширению
просвета бронха с утратой им дренажной функции.
Классификация бронхоэктазии
В.Р. Ермолаева (начало)
 По патогенезу:
 первичные
 вторичные
 По клинической картине заболевания:
 начальная форма (I)
 легкая форма (II)
 выраженная форма (III)
 тяжелая форма (IV)
 тяжелая осложненная форма (V)
 По фазе процесса:
 фаза ремиссии (а)
 фаза обострения (б)
Классификация(продолжение)
 По распространенности:
 односторонние и двухсторонние бронхоэктазии с
указанием локализации: сегмент, доля
 комбинированные поражения - доля, две доли + сегмент
другой доли, все сегменты легкого.
 По форме:
 цилиндрические
 веретенообразные
 мешотчатые
 кистоподобные
 смешанные.
КЛИНИКА
 кашель с обильной мокротой слизисто-
гнойной до 200 мл\сутки, упорный,
персистирующий;
 интоксикация
 кровохаркание
 одышка, которая нарастает с течением
времени
Цели лечения
 Предотвращение обострений инфекционно-
воспалительного процесса в легких
 Предотвращение прогрессирования дыхательной
недостаточности
 Улучшение качества жизни
Основные цели лечения
 Повышение эффективности дренажной функции




бронхов
Улучшение вентиляционных показателей
Улучшение экспекторации мокроты за счет снижения
адгезивных и повышения реологических свойств
мокроты
Снижение инфекционной нагрузки на органы дыхания
за счет снижения КОЕ этиологически значимых
штаммов микроорганизмов
Повышение неспецифического и специфического звена
иммунитета
АСКОРИЛ Экспекторант
Отхаркивающее средство для внутреннего применения:
(Rx)
Форма выпуска:
Сироп 100 мл
Активные вещества
В 10 мл сиропа:
Сальбутамол сульфат 2 мг
Бромгексин гидрохлорид 4 мг
Гвайфенезин
100 мг
Рацементол
1 мг
Механизм действия бромгексина
Активация
гидролитических
ферментов
Деполимеризация
полимерных
молекул мокроты
Стимуляция
секреторных
клеток бронхов
Стимуляция
продукции
сурфактанта
Изменение
состава
мокроты
Уменьшение
вязкости
мокроты
9
Механизм действия гвайфенезина
стимуляция
секреция
жидкой
части
бронхиальной
слизи
повышение
активность
цилиарного
эпителия
бронхов и
трахеи
уменьшение
поверхностного
натяжение и
адгезивных
свойств
мокроты
снижение вязкости мокроты
и облегчение ее эвакуации
из дыхательных путей
10
Эффекты сальбутамола
 Основной: расширяет бронхи – является селективным





β2-агонистом,
Дополнительные:
стимулирует мукоцилиарный клиренса – повышает
секреции слизи и активности реснитчатого эпителия,
тормозит выброс медиаторов из тучных клеток и
базофилов,
устраняет антигензависимое подавление
мукоцилиарного клиренса,
подавляет выделение факторов хемотаксиса
нейтрофилов
Van Veen A, et al., 2000; Baker J.G., 2010
11
Рацементол
• оказывает местное смягчающее действие на
слизистую оболочку верхних дыхательных путей
• мягко стимулирует секрецию бронхиальных желез
• обладает антисептическими свойствами
12
АСКОРИЛ
ПОКАЗАНИЯ:
В составе комбинированной терапии острых
и хронических бронхолегочных
заболеваний, сопровождающихся
образованием трудноотделяемого вязкого
секрета:
- острый и хронический бронхит (в т.ч.
бронхит курильщика)
- хроническая обструктивная болезнь
легких (ХОБЛ)
- Бронхиальная астма
- Трахеобронхит
- Бронхоэктазы
- Пневмония
- Туберкулез легких и др.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата; беременность, лактация; тахиаритмия любого
генеза; декомпенсированный сахарный
диабет, глаукома, тяжелая печеночная или
почечная недостаточность, обострения
язвенной болезни.
Побочное действие: редко при применении
высоких доз – головная боль, головокружение,
повышенная нервная возбудимость,
нарушение сна, учащенное сердцебиение,
тремор, тошнота, рвота
13
 Цель исследования: Изучить клинические и
микробиологические эффекты комбинированного
экспекторанта (КЭ) «Аскорил» у пациентов с бронхо,эктазами
Дизайн исследования
Микробиологи
ческое
исследование
мокроты
Микробиологи
ческое
исследование
мокроты
Больные с
бронхэктазами
N -30 чел
Комб.экспекторант
0
Шкала
кашля,
SpO2,
ФВД,MRC
30
Шкала
кашля,
SpO2, ФВД,
MRC
Основные требования к исследуемым
пациентам
 Критерии включения: Пациенты с КТ-
верифицированными бронхоэктазами в период
ремиссии, страдающие персистирующим
продуктивным кашлем, согласные принять участие
в исследовании.
 Критерий исключения: Наличие признаков
активного обострения, требующего применения
антибиотиков, отказ от участия в исследовании,
аллергические реакции на компоненты входящие в
состав КЭА
Оценка дневного и ночного кашля по
6 - балльной шкале
Дневной кашель
Ночной кашель
0 - нет кашля
0 - нет кашля
1- единичные кашлевые толчки
1 - кашель, не прерывающий сон
2 - редкий кашель в течение дня
2
3 - частый кашель, не влияющий на
дневную активность
3 - кашель, приводящий к
прерыванию сна более 2 раз
4 - частый кашель, снижающий
дневную активность из-за кашля
4 - частое прерывание сна
5 - тяжелый кашель, при котором
невозможна дневная активность
5
- кашель, приводящий к
прерыванию сна не более 2 раз
- кашель, не дающий
возможности заснуть
A.CCP Consensus panel on managing cough as a defence mechanism and as a symptom.
Chest 1998; 114 (suppl.): 133–181.
Шкала одышки (MMRC) *
Шкала одышки MRC
Вес
Степень одышки физической активности
1
Нет одышки, за исключением тяжелых упражнений
2
Одышка при быстрой ходьбе или подняться немного
3
Перейти медленнее на квартиру от своих
сверстников из-за одышки или должен остановить
из-за одышки при ходьбе с присущей ему скоростью
4
Дыхание останавливается, потому что примерно
через или после нескольких минут ходьбы равно
5
Вы не можете выйти из дома из-за одышка или
затрудненное дыхание с гардеробной / раздевания
Результаты исследования
Кашель
До КЕА
После КЭА
Р
Кашель дневной
3,2
2,9
0,02
Кашель ночной
1,96
1,43
0,016
Функция внешнего дыхания
Сатурация
кислородом
крови
SpO2
До КЕА
После КЭА
Р
93,7
95,2
Р<0,05
Микробиологические
компьютерные
анализаторы:
•«Vitek 2 – Compact»
•«МicroTAX»
•«Mini Api»
Частота микробных ассоциаций и монокультур
до и после КЭА
29%
71%
монокультура
ассоциации
15%
85%
Микробный спектр монокультур
до КЭА
До КЕА Streptococcus
pneumonia
11%
Moraxella
catarrhalis
11%
Streptococcus
pyogenes
3%
ассоциации
71%
Pseudomonas
aeruginosa
4%
Динамика частоты микроб.ассоциаций
до и после КЭА
До КЭА
После КЭА
Streptococcus
pneumonia и
Staphylococcus aureus
10,7%
3,8%
Streptococcus
pneumonia и Moraxella
catarrhalis
10,7%
-
Streptococcus
pneumonia и бактерии
рода Enterococcus
10,7%
-
Streptococcus viridians и 14,2%
бактерии рода
Enterococcus
3,6%
Streptococcus
pneumonia и
Streptococcus pyogenes
3,5%
7,1%
Частота обнаружения Streptococcus pneumonia в
мокроте до и после курса КЭА
60
53.5
50
40
32.1
Streptococcus
pneumonia
30
20
10
0
До КЭА
После КЭА
Частота обнаружения бактерий рода
Enterococcus до и после курса КЭА
35
30
25
20
15
10
5
0
28.6
Enterococcus
10.7
До КЭА
После КЭА
Выводы
На фоне применения КЭА у обследованных лиц с БЭ
отмечено:
1. Достоверное уменьшение дневного кашлевого индекса с
3,2 до 2,9 и ночного с 1,96 до 1,43 балла(р<0,05),
2. Значимое повышение уровня сатурации кислородом
крови с 93,7 до 95,2% (р<0,05),
3. Отмечены положительные сдвиги в качественном
составе микрофлоры бронхов за счет уменьшения
частоты микробных ассоциаций и носительства бактерий
рода Enterococcus и Streptococcus pneumonia (р<0,05).