Сравнительный анализ
антибиотикорезистентности
Haemophilus influenzae,
выделенной у детей с
бронхолегочной патологией
БиляловаК.И., АриноваА.Ж.,
ТемирбаеваЖ.С. Научный центр педиатрии
и детской хирургии МСО и З РК, Алматы.
Болезни органов дыхания – наиболее широко
распространенная причина потерь здоровья у детей,
зависящая как от организации качества
медицинской помощи, так и от социальных условий
жизни. Смертность от болезней органов дыхания, в
первую очередь от острых воспалительных
заболеваний верхних и нижних дыхательных путей,
остается одной из ведущих причин смертности у
детей раннего возраста. По данным ВОЗ частота их
у детей младше 5 лет составляет в среднем от 4 до 9
эпизодов в год.
В последние десятилетия внимание исследователей
обращено на рост распространенности у детей
хронической бронхолегочной патологии.
Несмотря на совершенствование профилактики,
диагностики, лечения острых и хронических
неспецифических заболеваний легких до настоящего
времени существенных тенденций к снижению
удельного веса их в заболеваемости и смертности
населения всего мира не отмечается.
Распространение госпитальных штаммов,
полирезистентных к антимикробным препаратам
определяет необходимость мониторинга локальной
структуры антибиотикорезистентности патогенов
ВБИ в условиях конкретного стационара.Лечение
должно основываться на результатах
микробиологического заключения и локальных
данных структуры антибиотикорезистентности
возбудителей. Система микробиологического
мониторинга включает видовую идентификацию
клинических изолятов в соответствии с
современной таксоманией,корректное
определение чувствительности к антибиотикам
изолированных штаммов, хранение и доступноть
для анализа данных микробиологических
исследований за длительный промежуток времени.
Отсутствие бактериологической верификации
возбудителя из микрофлоры верхних дыхательных
путей во многих стационарах республики,
обусловливает ошибки в диагностике и лечении.
Ведущим принципом рациональной
антибиотикотерапии является микробиологическое
обоснование выбора антибиотика.
Важная роль лаборатории заключается в точной
идентификации микроорганизма с установлением
его родового и видового наименования с
определением антибиотикорезистентности .
Это подчеркивает актуальность и большое
значение методов определения этиологии
инфекционного процесса при острых и
хронических неспецифических заболеваниях
легких. Разработка рациональных подходов к
использованию антимикробных препаратов входит
в задачу работников лечебных учреждений.
В каждом конкретном стационаре структура
нозокомиальных инфекций зависит от профиля
стационара, политики применения
антибактериальных препаратов, контингента
пациентов. Точная идентификация возбудителей
с установлением этиологии внутрибольничных
инфекций зависит от диагностических
методик, используемых микробиологической
лабораторией. Основным из них является
включение в тестирование препаратов из
различных групп согласно чувствительности к
ним возбудителей.
Разработка рациональных подходов к
использованию антимикробных препаратов входит
в задачу работников лечебных учреждений. Для
получения адекватных результатов необходима
постановка тестов на чувствительность в одной
чашке только на шесть препаратов. Причем при
тестировании антибактериальных препаратов
необходимо придерживаться установленных ВОЗ
правил.
Таблица 1. Перечень антибактериальных
препаратов, рекомендуемых ВОЗ для тестирования.
Антибиотики
S.aureus
Пенициллины
Пенициллин
Str.pneumoniae
+
Микроорганизмы
Enterobacteriacae
H.influenzae
Ps.aeruginosae
+
Азлоциллин
+
Амоксиллин
+
Ампициллин
+
+
+
Карбенициллин
Оксациллин
+
Цефазолин
+
Цефалексин
+
Цефепим
+
Цефиксим
Карбапенемы
Аминогликозиды
Хинолоны
+
Цефотаксим
+
Цефтазидим
+
Цефтриаксон
+
Цефуроксим
+
+
+
+
+
+
Цефоперазон
+
+
Пиперациллин
Цефалоспорины
+
+
+
+
+
+
+
+
Имипенем
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Меропенем
+
Амикацин
+
+
+
Гентамицин
+
+
+
Канамицин
+
+
Неомицин
+
+
+
Нетилмицин
+
Тобрамицин
+
Офлоксацин
+
Ципрофлоксацин
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Цель исследований: Анализ спектра
антибиотикорезистентности Haemophilus influenzaе,
выделенной у детей с бронхолегочными
заболеваниями в республике Казахстан за период
2009-2013г.
Материалы и методы.
Бактериологическому исследованию подвергали
клинический материал детей, находившихся на
лечении в отделении пульмонологии. Данные
основывались на количественном определении
возбудителя. За этиологический фактор принимались
микроорганизмы, выделенные в количестве 104
КОЕ/мл и более.
Исследование антибиотикорезистентности
проводили методом диско-диффузии на среде
Мюллер–Хинтона. Тестирование и интерпретацию
результатов чувствительности проводили в
соответствии с рекомендациями Национального
комитета по клиническим лабораторным стандартам
(NCCLS ,США) с включением в работу
микробиологического анализатора Walk awаy - 40
(США) и компьютерной программы WHONET . В
работу взяты антибиотики рекомендованные этим
комитетом. В разные периоды исследования в
зависимости от наличия дисков для тестирования
составляли комбинации из 6 антибиотиков.
Семейство:
Род:
Pasteurellaceae
Haemophilus
Вид: Гемофильная палочка
Результаты. Анализ полученных данных показал,
что микробный пейзаж различных локусов детей
представлен многообразием условно-патогенных
микроорганизмов. В настоящее время установлена
роль многих из них в развитии различных
патологий у человека.
Среди изолированных микроорганизмов большую
часть составили грамположительные
микроорганизмы (диагр.1).
20%
гр(+)
20%
60%
гр(-)
нгоб
Диаграмма 1. Частота высеваемости условно-патогенных
микроорганизмов из различных локусов детей
100
ГР.В, 90.5
90
80
70
60
50
40
30
20
10
ГР.А , 5.3
гр.Д, 2.3
0
ГР.В
ГР.А
гр.Д
ГР.С, 1.1
ГР.С
стр.рн., 0.8
стр.рн.
Диаграмма 2. Спектр стрептококков из
различных локусов детей.
Из них доля стрептококков группы В составила 90,5
%, незначительный процент по высеваемости заняли
стрептококки гр А, гр Д , гр С и пневмококки
(соответственно 5,3%, 2,3%, 1,1% и 0,8%) (диагр.2).
Протестировано 206 штаммов Haemophilus influenzae
Высокую активность в отношении Нaemophilus
influenzae за исследованный период показали
цефалоспорины 3 поколения – цефтриаксон,
цефиксим (99,1% , 90,8 %, соответственно).
Резистентность к ванкомицину составила 1%.
Активность в отношении Haemophilus influenzaе
проявили также азитромицин и меропенем (98,5 % и
98,1% соответственно). Около 90% штаммов проявили
чувствительность к пиперациллину. Резистентными к
амоксиклаву оказались 22,4% штаммов, к
цефотаксиму- 33% , к цефуроксиму-27,2%. Высокую
резистентность показали штаммы в отношении
имипенема (68,4%). Половина изученных штаммов
Haemophilus influenzae резистентны к офлаксацину
(41,7%) (диагр.3,4).
68.4
70
60
50
40
30
20
41.7
33
27.2
22.4
10
0
Диаграмма 3.Спектр устойчивости Haemophilus
influenzaе
100
98
99.1
99
98.5
98.1
96
94
92
90
88
90.8
90
86
84
Диаграмма 4. Антибиотикочувствительность
Haemophilus influenzaе
Выводы 1. Использование анализатора позволило
сократить время исследования на 16-20 часов,
расширить спектр идентифицируемых возбудителей
до родового, видового состава (316 видов) и
перечень тестируемых антибактериальных
препаратов.
2.При лабораторном определении чувствительности
возбудителя к антибиотикам по чувствительности к
одному из препаратов каждой группы можно судить
об антимикробной активности других препаратов,
относящихся к данной группе. Это соответственно
необходимо учитывать при выборе антибиотика.
3.Наиболее активными препаратами в отношении
Haemophilus influenzaе, выделенной из клинического
материала детей, с бронхолегочными заболеваниями
в республике Казахстан, являются цефалоспорины
3-го поколения : цефтриаксон, цефиксим;
гликопептид-ванкомицин; карбапенем –меропенем;
макролид-азитромицин; пенициллины-пиперациллин
4. Из цефалоспоринов 2-го поколения рекомендуем
цефуроксим, цефотаксим; из аминогликозидовамоксиклав.
5.Установлена низкая активность офлаксацина и
имипенема в отношении гемофильной палочки.
6. Применение антибиотиков с учетом
чувствительности к ним микрофлоры является
непременным условием рациональной
антибактериальной терапии.
Благодарю за внимание !