Стоматология детского возраста - Московский государственный
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УТВЕРЖДАЮ ____________ _____________________ (подпись) (ФИО) "____" ________ 20.. г. Вводится в действие с"____" ________ 20… г. ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Для студентов обучающихся по: специальности 060105.65 Стоматология Форма обучения очная Москва 2010 г. Стоматология детского возраста 1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ Цель дисциплины – подготовка врача стоматолога, способного оказывать пациентам амбулаторную стоматологическую помощь при основных стоматологических заболеваниях в зависимости от индивидуальных и возрастных анатомо-физиологических особенностей детского организма с использованием современных достижений медицинской науки и практики. Задачами дисциплины являются: - ознакомление студентов с принципами организации и работы детской стоматологической клиники, профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях, создание благоприятных условий пребывания больных и условий труда медицинского персонала; - ознакомление студентов с мероприятиями по охране труда и технике безопасности, профилактике профессиональных заболеваний, осуществлением контроля за соблюдением и обеспечением экологической безопасности; - освоение студентами методов профилактики стоматологических заболеваний у детей и плодростков, а также предупреждения осложнений в клинике стоматологии детского возраста; - освоение студентами методов диагностики при обследовании больных детей и подростков с различными стоматологическими заболеваниями, повреждениями, дефектами и деформациями тканей челюстно-лицевой области; - освоение студентами методов диагностики симптоматических проявлений соматических и инфекционных заболеваний в полости рта у пациентов детского и подросткового возраста; - освоение студентами методов стоматологического терапевтического, консервативного и хирургического лечения, методов профилактики осложнений при лечении, а также реабилитации больных с заболеваниями в челюстно-лицевой области при оказании амбулаторной стоматологической помощи; - ознакомление студентов с делопроизводством в детской стоматологической клинике; - ознакомление студентов с организацией работы с медикаментозными средствами и соблюдением правил их хранения в детской стоматологической клинике; - формирование у студентов навыков изучения научной литературы и официальных статистических обзоров, подготовки рефератов, обзоров по современным научным проблемам в области хирургической стоматологии; - формирование у студентов навыков общения и взаимодействия с коллективом, партнерами, детьми и подростками и их родственниками. 2. МЕСТО ДИСЦИПЛИНЫ В СТРУКТУРЕ ООП СПЕЦИАЛИСТА Дисциплина «Стоматология детского возраста» изучается в седьмом, восьмом и девятом семестрах относится к циклу профессиональных дисциплин образовательного стандарта высшего профессионального медицинского образования 060105.65 Стоматология. В состав дисциплины «Стоматология детская» входят учебные модули: - I стоматология терапевтическая у детей, - II стоматология хирургическая у детей. Основные знания, необходимые для изучения дисциплины формируются: - в цикле гуманитарных дисциплин (философия, биоэтика, педагогика, психология, пра2 Стоматология детского возраста воведение, история медицины, экономика, латинский язык, иностранный язык) - в цикле математических, естественно-научных, медико-биологических дисциплин (основы механики, основы лучевой диагностики, информатика, анатомия человека, анатомия головы и шеи, топографическая анатомия, микробиология, вирусология, иммунология, гистология, цитология, нормальная физиология, патологическая анатомия, патофизиология, фармакология); - в цикле профессиональных дисциплин (гигиена, общественное здоровье, здравоохранение, экономика здравоохранения, медицинская реабилитация, внутренние болезни, пропедевтика внутренних болезней, общая хирургия, хирургические болезни, лучевая диагностика, медицина катастроф, безопасность жизнедеятельности, судебная медицина, педиатрия, неврология, медицинская генетика, инфекционные болезни, фтизиатрия, эпидемиология, дерматовенерология, оториноларингология, офтальмология, стоматология пропедевтическая, стоматология профилактическая, стоматология терапевтическая, стоматология ортопедическая, стоматология хирургическая). 3. ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ОСВОЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ (КОМПЕТЕНЦИИ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ, ФОРМИРУЕМЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ) Процесс изучения дисциплины направлен на формирование у выпускника следующих компетенций: а) общекультурными (ОК): способен и готов использовать на практике методы гуманитарных, социальных, экономических, естественно-научных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-I); способен к пониманию и анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий, логически выражает свои мысли (ОК-2); способен к анализу значимых политических событий и тенденций, к ответственному участию в политической жизни, владеет основными понятиями и закономерностями мирового исторического процесса; понимает роль насилия и ненасилия в истории, место человека в историческом процессе, политической организации общества, владеет исторической терминологией, использует историко-медицинскую терминологию, умеет оценить политику государства, в том числе в области здравоохранения (ОК-3); способен использовать медицинскую терминологию, научно-медицинскую и парамедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования, способен грамотно оформить латинскую часть рецепта (ОК-4); способен понимать и анализировать экономические проблемы и общественные процессы, владеть консолидирующими показателями, характеризующими степень развития экономики, рыночные механизмы хозяйства, методику расчета показателей медицинской статистики (ОК-5); способен сформировать новые личностные качества: критически относится к себе, к своим стереотипам и привычкам, обладает гибким мышлением, способен сотрудничать и вести диалог, критически оценивать информацию, анализировать и синтезировать, быть нравственно 3 Стоматология детского возраста ответственным за порученное дело, способен к творческой адаптации в реальной обстановке (ОК-6); способен к работе с оригинальной литературой по специальности, к письменной и устной коммуникации на государственном и иностранном языках, к подготовке и редактированию текстов профессионального и социально значимого содержания; способен к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, восприятию инноваций, к критическому восприятию информации (ОК-7); способен к аргументации, ведению дискуссии, к социальному взаимодействию с обществом, коллективом, семьей, друзьями, партнерами; к толерантности, уважению и принятию Другого; к социальной мобильности (ОК-8); способен к кооперации с коллегами и работе в коллективе, организовать работу исполнителей, принимать оптимальные управленческие решения (ОК-9); способен к обучению пациентов правилам медицинского поведения путем использования различных форм и методов обучения, современных информационно-образовательных технологий (ОК-10); способен осуществлять свою деятельность в различных сферах общественной жизни с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм; соблюдать правила врачебной этики и деонтологии, законы и нормативные акты по работе с конфиденциальной информацией (ОК11); способен грамотно использовать в профессиональной деятельности компьютерную технику, медико-техническую аппаратуру, готов применять современные информационные технологии для решения профессиональных задач (ОК-12). б) профессиональными (ПК): общепрофессиональные: способен и готов: - провести общеклиническое обследование больного и оформить историю болезни, - интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования (ПК-1); способен и готов использовать алгоритм постановки предварительного диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) (ПК-2); способен и готов: - применять медицинский инструментарий, медикаментозные средства в лабораторно-диагностических и лечебных целях, - использовать технику антропометрии, термометрии, измерения АД, подсчета ЧСС и ЧДД, измерения суточного диуреза, - использовать технику введения воздуховода, промывания желудка, газоотведения из толстой кишки, - осуществлять уход за больными (ПК-3); способен и готов применять научные принципы и методы асептики и антисептики во избежания инфицирования при работе, с медицинским инструментарием, медикаментозными средствами в лабораторно-диагностических и профилактических целях (ПК-4); 4 Стоматология детского возраста способен и готов удалить дренажи и тампоны, снять швы с раны, произвести перевязку ран (ПК-5); способен и готов: - провести подкожные и внутримышечные инъекции - провести венепункцию, взятие проб крови из вены и внутривенные инъекции; подготовить и заполнить инфузионную систему (ПК-6); способен и готов определить группы крови по АВО, определить резус-принадлежности экспресс-методом, пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента (ПК7); способен и готов пользоваться индивидуальным перевязочным пакетом (ПК-8); способен и готов проводить: - санитарную обработку лечебных и диагностических помещений лечебных учреждений, - дезинфекцию воздуха источником ультрафиолетового излучения, - санитарную обработку больного при поступлении в стационар, - гигиеническую обработку тела операционного больного, - дезинфекцию и предстерилизационную подготовку медицинского инструментария и средств ухода за больными, - оценку стерильности материала в биксе (ПК-9); профилактическая деятельность способен и готов использовать методы оценки и коррекции естественных природных, социальных и других условий жизни, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарнопросветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК-10); способен и готов формировать группы риска по стоматологическим заболеваниям с целью их профилактики (ПК-11). способен и готов к организации проведения первичной профилактики в каждой возрастной группе (ПК-12); способен и готов к формированию мотивации отдельных лиц, семей и общества в целом по поддержанию стоматологического и общего здоровья (ПК-13); способен и готов к проведению профилактических мероприятий среди населения, направленных на сохранение структуры твердых и мягких тканей полости рта (ПК-14); способен и готов к проведению стоматологических профессиональных профилактических процедур (ПК-15); диагностическая деятельность способен и готов к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента (биологическая, медицинская, психологическая и социальная информация), включая данные о состоянии полости рта (ПК-16); способен и готов к интерпретации лабораторных, аппаратных и прочих результатов проведенных исследований (ПК- 17); способен и готов поставить диагноз, с учетом действующей Международной классифи5 Стоматология детского возраста кацией болезней на основе клинических и лабораторных исследований для пациентов всех возрастов и направлению их к соответствующим специалистам (ПК-18); способен и готов к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов, и в случае необходимости направить пациента к соответствующим специалистам (ПК19); способен и готов выполнить основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояниях (ПК-20); способен и готов анализировать роль социальных и биологических факторов в развитии болезней, понимать патогенез развития болезней, и их влияние на развитие стоматологических заболеваний, оценить функциональные изменения челюстно-лицевого аппарата при различных соматических и инфекционных заболеваниях и патологических процессах (ПК-21); способен анализировать роль биологических факторов в развитии болезней, генотипические и фенотипические проявления наследственных болезней, генетические основы врожденных нарушений челюстно-лицевого аппарата, владеет современными методами, используемыми в изучении генетики человека, принципами медико-генетического консультирования, способен объяснить характер отклонений в ходе развития, которые могут привести к формированию различных вариантов аномалий и пороков (ПК-22); способен и готов проводить анализ результатов исследований клинико-анатомического, биопсийного, операционного и секционного стоматологического материала (ПК-23); лечебная деятельность способен и готов осуществлять алгоритм выбора лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях (ПК-24); способен и готов анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-25); способен и готов к проведению инфильтрационной и проводниковой анестезии в полости рта, назначению медикаментозной терапии до, во время и после стоматологического вмешательства (ПК-26); способен и готов к лечению заболеваний твердых тканей зубов у пациентов различного возраста (ПК-27); способен и готов к проведению несложного эндодонтического лечения болезней пульпы и периодонта у пациентов различного возраста (ПК-28); способен и готов к лечению заболеваний пародонта у пациентов различного возраста (ПК-29); способен и готов к проведению лечения типичных заболеваний слизистой оболочки рта у пациентов различного возраста (ПК-30); способен и готов к проведению несложного хирургического лечения заболеваний полости рта у пациентов различного возраста (ПК-31); способен и готов охарактеризовать показания и противопоказания, принципы и методы установки имплантатов (ПК-32); способен и готов к проведению несложного ортопедического лечения заболеваний полости рта у пациентов различного возраста (ПК-33); способен и готов провести первую офтальмологическую помощь при экстренных ситуа6 Стоматология детского возраста циях, которые могут иметь место в стоматологической практике (ПК-34); способен и готов к осуществлению приемов реанимации и первой помощи при экстренных ситуациях, которые могут иметь место в стоматологической практике (ПК-35); способен и готов выполнять основные лечебные мероприятия по оказанию первой врачебной помощи инфекционным больным при неотложных и угрожающих жизни состояниях (ПК-36); способен и готов проводить противоэпидемические мероприятия, защиту населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки и стихийных бедствиях (ПК-37); способен и готов оказать помощь при родах (ПК-38); способен и готов назначить лечение заболеваний у детей, провести лечебные мероприятия по оказанию неотложной помощи клинических состояний (ПК-39); способен и готов применять методы лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии для профилактики и лечения больных, улучшения здоровья, работоспособности и хорошего самочувствия здоровых (ПК- 40); организационно-управленческая деятельность способен и готов понимать иерархию правления отраслью, структуру организации медицинской помощи населению и значение стоматологической службы в системе здравоохранения Российской Федерации, роль врача стоматолога в охране здоровья граждан; нормативно правовую базу деятельности врача стоматолога (ПК- 41); способен и готов управлять средним и младшим медицинским персоналом для обеспечения эффективности лечебного процесса (ПК- 42); способен и готов к использованию современных технологий менеджмента и маркетинга в своей профессиональной деятельности, осуществлять анализ качества и эффективности своей работы, к анализу показателей деятельности ЛПУ, к использованию современных организационных технологий профилактики, диагностики, лечения, реабилитации при оказании медицинских услуг в ЛПУ амбулаторного и стационарного типа (ПК- 43); способен и готов решать вопросы экспертизы трудоспособности пациентов; оформлять текущую документацию, составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и эффективность диспансеризации; реализовывать госпитализацию в экстренном порядке; способен использовать формы и методы профилактики стоматологических заболеваний (ПК- 44); способен и готов определить необходимость направления больного в Бюро медикосоциальной экспертизы (БМСЭ), в Противотуберкулезный диспансер (ПТД) по результатам рентгенологического обследования (ПК- 45); научно-исследовательская деятельность способен и готов изучать научно-медицинскую и парамедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК- 46); способен и готов к освоению современных теоретических и экспериментальных методов исследования в медицине (ПК- 47); способен и готов к участию в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов научных исследований (ПК- 48); психолого-педагогическая деятельность способен и готов к обучению пациентов правилам медицинского поведения; к общению 7 Стоматология детского возраста и взаимодействию с обществом, коллективом, семьей, партнерами, пациентами и их родственниками, обучению пациентов гигиене полости рта (ПК- 49). 4. ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ И ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ Вид учебной работы Всего часов / зачетных единиц Семестры VII VIII IX 216 72 72 72 - - - Лекции (Л) 4 4 4 Практические занятия (ПЗ) 68 68 68 108 36 36 36 - - - - - 10 Реферат (написание и защита) 20 20 14 Другие виды самостоятельной работы 16 16 12 108 108 108 Аудиторные занятия (всего) В том числе: Самостоятельная работа (всего) В том числе: История болезни (написание и защита) Вид промежуточной аттестации Общая трудоемкость часы зачетные единицы экзамен 324 9,8 8 Стоматология детского возраста 5. СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ I - МОДУЛЬ «СТОМАТОЛОГИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ У ДЕТЕЙ» Цель - подготовка врача-стоматолога, владеющего глубокими знаниями и умением в области профилактики и лечения заболеваний зубов и пародонта, имеющего представление о заболеваниях слизистой оболочки полости рта у детей. Задачи: - обучение методам диагностики и особенностям лечения патологии зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей; - формирование врачебного мышления, поведения и навыков общения с пациентами разного возраста и разной психологии, обеспечивающее решение профессиональных задач; - усвоиение основных принципов этики и деонтологии. В результате освоения модуля «Стоматология терапевтическая у детей» студент должен: Знать: - этиологию и патогенез, современную классификацию, клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения заболеваний зубов, слизистой оболочки рта и пародонта у детей различных возрастно-половых групп с учетом их анатомо-физиологических особенностей; - методы обследования, позволяющие поставить диагноз заболеваний зубов, слизистой оболочки рта и пародонта у детей различных возрастно-половых групп с учетом их анатомофизиологических особенностей; - синдромологию поражения различных органов и систем с использованием знаний, полученных на прикладных дисциплинах; - обоснование тактики ведения больного, методов лечения и профилактики, определение прогноза заболеваний зубов, слизистой оболочки рта и пародонта у детей различных возрастно-половых групп с учетом их анатомо-физиологических особенностей; - основные методики терапевтического лечения при заболеваниях зубов, слизистой оболочки рта и пародонта у детей различных возрастно-половых групп с учетом их анатомофизиологических особенностей; - принципы диспансеризации детей в условиях детской стоматологической поликлиники. Уметь - проводить обследование детей разных возрастных групп; - устанавливать психологический и речевой контакт со здоровым и больным ребенком; - устанавливать эмоционально-психологического контакта с ребенком и его родителями; - оценивать нервно-психическое развитие ребенка, его физическое и интеллектуальное развитие; - оформлять медицинскую карту первичного больного; - провести исследования кожных покровов, видимых слизистых, слизистой рта, зева; - проводить запись зубной формулы постоянных и временных зубов в соответствии с международной системой обозначения; 9 Стоматология детского возраста - определить гигиенического состояние полости рта с помощью индексов ФедороваВолодкиной, Грин-Вермиллиону, РНР и др.; - определить интенсивность кариеса с помощью индексов КПУ, КП зубов и поверхностей; - определить состояние тканей пародонта с помощью индексов CPI, PMA и др.; - проводить диагностику и дифференциальную диагностику при заболеваниях зубов, слизистой оболочки рта и пародонта у детей; - препарировать кариозные полости I-V классов на фантомах и моделях временного, смешанного и постоянного прикусов; - пломбировать кариозные полости всех классов на фантомах и моделях пломбировочными материалами различных групп временного, смешанного и постоянного прикусов; - проводить необходимые эндодонтические мероприятия на фантомах и моделях временного, смешанного и постоянного прикусов, а так же удаленных зубах со сформированными и несформированными корнями; - проводить методики витального окрашивания очагов деминерализации эмали; -покрывать зубы фторидсодержащим гелем и лаком; - проводить герметизацию фиссур зубов; - проводить пломбирование всех видов кариозных полостей современными пломбировочными и реставрационными материалами; - проводить восстановление анатомической формы зуба различными пломбировочными материалами; - проводить наложение лечебных, изолирующих прокладок; - проводить биологический метод лечения пульпы в постоянных зубах; - проводить пульпотомию с медикаментозными средствами во временных зубах; - проводить витальную ампутацию пульпы в постоянных зубах; - проводить девитализацию пульпы некротизирующими и мумифицирующими пастами во временных зубах; - проводить экстирпацию пульпы; - определить «рабочую» длину корневого канала (клиническим, электронным и радиовизиографическим методом) во временных и постоянных зубах; - проводить удаление распада корневой и коронковой пульпы при периодонтитах в сформированных и несформированных зубах; - проводить апексофикацию в постоянных зубах с прекратившимся формированием корня; - проводить инструментальную и антисептическую обработку корневого канала; - пломбировать корневые каналы зубов пастами, гуттаперчей, жесткими штифтами; - удалять над- и поддесневых минерализованных зубных отложений; - назначать и использовать лекарственные препараты в возрастной дозировке; - назначать витаминотерапию, иммуномодулирующую терапию и медикаментозные средства, стимулирующие неспецифическую защиту организма ребенка; - читать обзорные рентгенограммы челюстных костей, ортопантомограммы, панорамных и внутриротовые рентгенограммы, контрастные рентгенограммы; 10 Стоматология детского возраста - выявлять детей с выраженными зубочелюстными аномалиями и деформациями и направлять их к врачу ортодонту для оказания специализированной помощи и принятия их на диспансерный учет; - проводить аппликационное обезболивание; - проводить реанимационные мероприятия; - оценивать результаты различных методов исследования пациентов с заблеваниями зубов, слизистой оболочки рта и пародонта у детей; - проводить гигиенические занятия с детьми и их родителями в амбулаторнополиклинических условиях, в детских учреждениях и школах. Демонстрировать способность и готовность (владеть): - грамотного и свободного использования полученных знаний и представлений о современном уровне специальности «стоматология детская» для обеспечения своей успешной профессиональной деятельности; - решения вопросов о госпитализации ребенка и оформление направления. Объем модуля «СТОМАТОЛОГИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ У ДЕТЕЙ» и виды учебной работы Объем по семестрам Виды занятий и формы контроля VII VIII IX 36 36 36 Лекции 2 2 2 Практические занятия (ПЗ) 34 34 34 Самостоятельная работа (всего) 54 18 18 18 Реферат 10 10 10 Работа с компьютерными презентациями 4 4 4 Аудиторные занятия (всего) 108 В том числе: В том числе: Вид промежуточного контроля (тестирование) Общая трудоемкость дисциплины составляет тестирование тестирование тестирование 162часа I - 5.1. Содержание разделов модуля «СТОМАТОЛОГИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ У ДЕТЕЙ» № п/ п Название раздела модуля базовой части дисциплины по ФГОС Содержание раздела 11 Стоматология детского возраста 1. Введение в специальность. Основные разделы дисциплины. Врачебная этика. Клинические аспекты развития зубов Особенности методов обследования стоматологом детей разного возраста. Детская стоматология как часть педиатрии. Детская терапевтическая стоматология как часть стоматологии детского возраста, изучающая клинику и лечение заболеваний зубов, слизистой оболочки рта и пародонта у детей. Значение знания психологии детей разного возраста для установления контакта с ребенком при осмотре и лечении. Ребенок, врач, родители. Врачебная этика и деонтология. Основные этапы развития и минерализации зубов. Рентгенологическая картина зубов и их зачатков на различных этапах формирования. Особенности строения временных и постоянных зубов у детей разного возраста. Факторы, определяющие развитие пороков челюстей и зубов; критические периоды беременности; факторы внешней среды; генетические аспекты развития аномалий зубов. Значение анамнеза о болезнях родителей, течении беременности и родов. Данные о физиологическом и психическом развитии ребенка. Индивидуальные особенности жизни, содержания и ухода за ребенком. Перенесенные и сопутствующие заболевания. Анализ жалоб и анамнеза стоматологических заболеваний ребенка. Общий осмотр. Оценка физического и умственного развития и соответствия их возрасту ребенка. Пропорциональность отделов лица; оценка мягких тканей лица (цвет кожных покровов, рельеф, нарушение конфигурации). Состояние лимфатических узлов и функции височнонижнечелюстных суставов. Осмотр полости рта. Порядок осмотра; инструменты для осмотра, оценка состояния зубов, слизистой оболочки рта, пародонта, функции слюнных желез. Зубная формула молочных и постоянных зубов, в том числе рекомендованная ВОЗ. Специальные дополнительные методы исследования. (миография, лучевая диагностика, антропометрия, аксиография ) 2. Особенности клиники и лечения кариеса зубов у детей разных возрастных групп. Профилактика кариеса. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей разного возраста. Факторы, влияющие на уровень заболеваемости кариесом, понятие о восприимчивости и резистентности зубов к кариесу и способы их определения. Влияние анатомо-гистологических особенностей строения эмали и дентина на течение кариеса временных зубов у детей. Клинические формы кариеса временных и постоянных зубов, особенности этиопатогенеза, локализации и течения. Множественный кариес. Методы диагностики начального кариеса (прижизненная окраска анилиновым красителем, люминесцентная стоматоскопия, трансиллюминационный метод и др.). Клиническая классификация кариеса в детском возрасте. 12 Стоматология детского возраста Особенности течения кариеса у детей, роль углеводного фактора в этиопатогенезе множественного кариеса у детей до 3-х лет. Диагностика, дифференциальная диагностика кариеса. Особенности течения кариеса постоянных зубов у детей с незрелой эмалью. Влияние исходного уровня минерализации и динамики созревания твердых тканей на возникновение и течение кариеса постоянных зубов у детей. Альтернативные методы обработки: атравматичный, химико-механический, вибрационно-кинетический, особенности использования лазера. Методы лечения кариеса разной локализации временных и постоянных зубов. Реминерализующая терапия; применение нитрата серебра и др. Особенности препарирования кариозных полостей во временных и постоянных несформированных зубах у детей разного возраста. Инструментарий и оборудование; современные методы местного и общего обезболивания. Особенности применения адгезивных технологий, самопротравливающиеся адгезивные системы. Характеристика пломбировочных материалов, выбор пломбировочного материала в детской практике. Стеклоиономеры, компомеры, композиты, показания к применению лечебных и изолирующих прокладок. Особенности техники пломбирования; методика отсроченного пломбирования. Возможность использования современных технологий в лечении кариеса у детей. Показания к инвазивным методам герметизации. Метод профилактического пломбирования. 3. Клиника и лечение воспалительных заболеваний пульпы и периодонта у детей разного возраста. Осложнения кариеса: пульпит и периодонтит в детском возрасте. Их влияние на состояние здоровья и развитие ребенка. Одонтогенный очаг инфекции; возможность возникновения соматических заболеваний. Влияние кариеса и его осложнений на развитие челюстей, формирование прикуса. Профилактика осложненных форм кариеса. Пульпит. Возрастные особенности строения пульпы, зависящие от стадии развития зуба. Влияние анатомофизиологических особенностей строения пульпы и тканей периодонта на течение пульпита и периодонтита временных зубов. Классификация пульпита. Острые формы пульпита у детей разного возраста; дифференциальная диагностика со сходными заболеваниями. Хронические формы пульпита; дифференциальная диагностика; изменения в периодонте, определяемые на рентгенограммах. Особенности течения острых и хронических форм пульпита временных зубов. Выбор и обоснование метода лечения пульпита у детей. Возможность и целесообразность сохранения пульпы или ее части при воспалении в молочных и постоянных зубах в различные возрастные периоды. Методики лечения пульпита у детей: хирургические (ампутационные и экстирпационные, витальные и девитальные); биологический. Пульпотомия с 13 Стоматология детского возраста применением антисептиков (формокрезол, глютаральдегид, сульфат железа), показания, противопоказания, особенности проведения. Осложнения и ошибки при лечении пульпита и их предупреждение. Способы контроля эффективности лечения пульпита, ближайшие и отдаленные результаты лечения. Особенности лечения пульпита в условиях общего обезболевания. Периодонтит. Особенности строения периодонта несформированных зубов и временных в период резорбции их корней. Классификация периодонтита. Дифференциальная диагностика острого инфекционного периодонтита с острым диффузным пульпитом, хроническим периодонтитом в стадии обострения, периоститом и остеомиелитом челюстей. Хронические формы периодонтитов; влияние хронического воспаления у корней временных зубов на развитие постоянных. Хронический гранулирующий остит, клиника, изменения в окружающих зуб тканях, определяющиеся на рентгенограммах. Методы лечения периодонтита временных зубов у детей. Показания к удалению зубов с хроническим периодонтитом. Рентгенологическая характеристика изменений в тканях ростковой зоны, периапикальных тканях при осложненных формах кариеса постоянных зубов у детей с несформированными и сформированными корнями. Врачебная тактика при травме постоянных зубов у детей с несформированными и сформированными корнями. Особенности лечения, тактика направленная на апексогенез и апексофикацию. Применение кальцийсодержащих препаратов при лечении осложненных форм кариеса постоянных зубов с несформированными корнями. Особенности эндодонтии несформированных зубов при хроническом периодонтите. Выбор пломбировочных материалов для заполнения каналов временных и постоянных зубов. Импрегнационные методы лечения. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении. Ошибки и осложнения при лечении периодонтита. Критерии эффективности лечения временных и постоянных зубов. 4. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении зубов. Неотложная стоматологическая помощь детям. Планирование стоматологической помощи детям при осложненных формах кариеса и одонтогенных воспалительных процессах: острый диффузный пульпит, обострившийся хронический пульпит, острый инфекционный периодонтит, острый токсический периодонтит, острый травматический периодонтит, хронический периодонтит в стадии обострения, острый одонтогенный периостит, острый одонтогенный остеомиелит. 5. Пороки развития твердых тканей зубов у детей. Классификация некариозных поражений. Наследственные нарушения образования и строения тканей зуба; эмали - несовершенный амелогенез; дентина - несовершенный дентиногенез; и эмали и дентина - несовершенный одонтогенез (синдром Стентона-Капдепона или дисплазия Капдепона). Изменения твердых тканей, возникающие в связи с нарушением фолликулярного развития зуба: гипоплазия эмали (системная, местная, очаговая); различные формы флюороза; окраши14 Стоматология детского возраста вание тканей зуба другого происхождения. Поражения твердых тканей, развивающиеся после прорезывания зуба: патологическая стираемость; некроз эмали (кислотный, лучевой); механическая травма зубов у детей. Клинические проявления различных по происхождению некариозных поражений зубов, их дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 6. Острая травма зубов у детей. Классификация повреждений. Ушиб зуба; вывихи зуба: полный, внедренный (вколоченный), частичный; переломы зуба (коронки и корня). Клиника, дифференциальная диагностика, оценка жизнеспособности пульпы зуба после травмы. Лечение ушиба, вывиха и перелома зубов; способы и сроки контроля эффективности лечения, профилактика осложнений. 7. Заболевания слизистой оболочки рта у детей разного возраста. Строение слизистой оболочки рта у детей разного возраста. Частота поражений слизистой оболочки рта, возникающих от различных причин. Связь с общими заболеваниями и нарушениями иммунологической реактивности и обмена веществ. Классификация. Повреждения слизистой оболочки полости рта (механические, химические, физические и др.). Инфекционные заболевания детей и их проявления на слизистой полости рта (корь, дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз и др.). Вирусные заболевания, наиболее выраженные в полости рта (острый и рецидивирующий герпетический стоматит, герпангина и др.). Состояние слизистой оболочки рта при СПИДе. Пиодермии губ, кожи лица, слизистой оболочки рта. Поражения слизистой оболочки рта, вызванные специфической инфекцией (кандидоз, сифилис, туберкулез и др.). Поражения, обусловленные бактериальной аллергией (хронический рецидивирующий афтозный стоматит, многоформная экссудативная эритема и сходные с ними синдромы. Поражения, вызванные побочными действиями лекарственных веществ. Состояние слизистой оболочки рта при заболеваниях внутренних органов и систем (сердечно-сосудистой, желудочнокишечного тракта, крови, кожи и др.). Заболевания слизистой оболочки языка и красной каймы губ Лечение и профилактика различных заболеваний слизистой оболочки рта. 8. Болезни пародонта у детей. Особенности строения тканей пародонта у детей разного возраста. Методы диагностики заболеваний и их классификация. Местные причины развития гингивита и пародонтита: гигиена полости рта, кариес зубов, зубочелюстные деформации и аномалии, неправильное прикрепление уздечек губ и языка, мелкое преддверие рта и др. Изменения в пародонте при пато15 Стоматология детского возраста логии внутренних органов, нарушениях обмена веществ и других системных заболеваниях. Пародонтолиз - тяжелый воспалительно-дистрофический процесс в пародонте. Дифференциальная диагностика различных форм и стадий заболеваний пародонта с опухолеподобными процессами челюстных костей (эозинофильная гранулема, болезнь Хенд-Крисчен-Шюллера и др.). Лечение болезней пародонта у детей. Составление индивидуального плана лечения в терапевтическом, хирургическом и ортодонтическом отделениях стоматологической поликлиники. Обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов, удаление зубных отложений, кюретаж десневых и пародонтальных карманов у детей и подростков, противовоспалительное лечение, лечебные повязки, шинирование. Эффективность лечения различных заболеваний пародонта. Прогноз. 9. Премедикация, обезбоПоказания для премедикации, расчет доз лекарств для деливание и реанимация в тей, психоэмоциональная коррекция поведенческой реакции детской стоматологидетей на приеме у стоматолога. ческой практике. Особенности проведения обезболивания в детской стоматологической практике в условиях поликлиники и стационара. Местное обезболивание. Виды местного обезболивания и методы его проведения у детей. Общее обезболивание в условиях поликлиники. Показания и противопоказания. Методы проведения наркоза. Общее обезболивание при лечении зубов, при поликлинических стоматологических операциях, при различных стоматологических манипуляциях в полости рта у ребенка. Показания к выбору методов общего и местного обезболивания. Значение премедикации. Неотложные состояния в условиях стоматологической поликлиники. Обморок, коллапс, шок. Особенности реанимации в детском возрасте. Название раздела вариативной части модуля 16 Стоматология детского возраста I - 5.2. Разделы модуля и междисциплинарные связи с обеспечиваемыми (последующими) дисциплинами Название обеспечиваемых (последующих) дисциплин № п/п № № разделов данного модуля, необходимых для изучения последующих дисциплин, послевузовского образования 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Стоматология клиническая + + + + + + + + + 2. Интернатура по специальности» Стоматология общей практики» + + + + + + + + + 3. Ординатура по специальности «Стоматология детского возраста» + + + + + + + + + 4. Ординатура по специальности «Ортодонтия и детское протезирование» + + + + + + + + 5. Ординатура по специальности «Стоматология терапевтическая» + + + + + + + + I - 5.3. Разделы модуля «СТОМАТОЛОГИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ У ДЕТЕЙ» виды занятий № п/п + и Л ПЗ СРС Всего часов Введение в специальность. Основные разделы дисциплины. Врачебная этика. Клинические аспекты развития зубов Особенности методов обследования стоматологом детей разного возраста. - 6 3 9 2 Особенности клиники и лечения кариеса зубов у детей разных возрастных групп. 1 11 6 18 3 Клиника и лечение воспалительных заболеваний пульпы и периодонта у детей разного возраста. 2 28 15 45 4 Ошибки и осложнения в диагностике и лечении зубов. Неотложная стоматологическая помощь детям. - 6 3 9 5 Пороки развития твердых тканей зубов у детей. - 6 3 9 6 Острая травма зубов у детей. 1 11 6 18 7 Заболевания слизистой оболочки рта у детей разного возраста. 1 17 9 27 8 Болезни пародонта у детей. 1 11 6 18 9 Премедикация, обезболивание и реанимация в детской стоматологической практике. - 6 3 9 1. Наименование раздела модуля 17 Стоматология детского возраста Название раздела вариативной части модуля I - 5.4. Лекции* Название тем лекций базовой части дисциплины по ФГОС Объем по семестрам VII 1. Особенности течения кариеса у детей и его осложнения 2. Пульпит временных и постоянных зубов у детей со сфор- мированными и несформированными корнями VIII IX 1 1 3. Периодонтит временных и постоянных зубов у детей со 1 сформированными и несформированными корнями 4. Острая травма зубов у детей. Ушибы и вывихи зубов. Пере- 1 ломы коронок и корней зубов 5. Заболевания пародонта у детей 1 6. Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей 1 Название лекции вариативной части модуля * Лекции из часов практических занятиий I - 5.5. Практические занятия Название тем практических занятий и формы контроля базовой части модуля по ФГОС 1. 2. 3. 4. 5. 6. Объем по семестрам VII Осмотр детей разного возраста. Медицинская документация, инструменты. Клинические аспекты развития зубов. Рентгеносемиотика заболеваний зубов и околозубных тканей в детском возрасте 6 Кариес временных зубов. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение временных зубов. Традиционные и альтернативные технологии. 6 Кариес постоянных зубов. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение постоянных зубов. Особенности применения пломбировочных материалов и адгезивных систем. 5 Пульпит временных зубов у детей. Этиопатогенез, клиника, диагностика. Особенности лечения пульпита временных зубов у детей. 6 Пульпит постоянных зубов со сформированными и несформированными корнями у детей. Этиопатогенез, клиника, диагностика. 6 Лечение пульпита постоянных зубов у детей. Ошибки, осложнения, прогноз. 5 VIII IX 18 Стоматология детского возраста Периодонтит. Анатомо-физиологические особенности строения зубов и челюстей у детей. Клиника, диагностика периодонтита временных зубов. Выбор метода лечения. 6 Клиника, дифференциальная диагностика периодонтита постоянных зубов с несформированными и сформированными корнями. Выбор метода лечения. 6 Ошибки и осложнения при лечении периодонтита временных и постоянных зубов. Апексогенез и апексофикация. 5 Приобретенные и наследственные пороки развития твердых тканей зубов. Клиника. дифференциальная диагностика. Лечение. 6 11. Классификация травматических повреждений зубов. Методы обследования. 6 12. Ушиб. Вывих. Перелом коронки, корня зуба. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение, Прогноз. 5 13. Поражения слизистой оболочки полости рта травматического происхождения. Поражения слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях. 6 14. Поражение слизистой оболочки полости рта, вызванные специфической инфекцией, аллергией. 6 15. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях различных органов и систем. Заболевания губ и языка. 5 Возрастные особенности строения пародонта у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика заболевания пародонта у детей. Методы обследования детей с заболеваниями пародонта. 6 Особенности лечения заболеваний пародонта у детей. Профилактика и диспансеризация у детей с заболеваниями пародонта. 5 7. 8. 9. 10. 16. 17. 18. 19. Премедикация и обезболивание у детей. Неотложная стоматологическая помощь детям разного возраста. 6 Экзаменационный тестовый контроль и собеседование. Название практических занятий вариативной части модуля I - 5.6.Лабораторные работы – не предусмотрены I - 5.7.Семинары – не предусмотрены 19 Стоматология детского возраста I - 5.8. Самостоятельная работа Семестры Самостоятельная работа (всего) Объем по семестрам VII VIII IX Реферат 10 10 10 Работа в компьютерном классе (подготовка презентаций) 4 4 4 Вид промежуточного контроля (тестирование) 4 4 4 В том числе: I - 6. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПО ИТОГАМ ОСВОЕНИЯ МОДУЛЯ «СТОМАТОЛОГИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ У ДЕТЕЙ» УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ТЕМАТИКА РЕФЕРАТОВ 1. Кариес. Клиника, диагностика. Лечение начальных форм кариеса временных и постоянных зубов и критерии его эффективности. 2. Препарирование кариозных полостей разной локализации. Выбор пломбировочных материалов. 3. Пульпит временных зубов у детей. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика. Особенности клиники. 4. Лечения пульпита временных зубов у детей. 5. Пульпит постоянных зубов у детей со сформированными и несформированными корнями. 6. Лечение пульпита постоянных зубов у детей. 7. Ошибки и осложнения при лечении пульпита. Критерии эффективности лечения. 8. Периодонтит временных зубов у детей. Клиника, диагностика, выбор метода лечения. 9. Периодонтит постоянных зубов со сформированными и несформированными корнями. Лечение. Выбор материалов для пломбирования каналов. 10. Пороки развития твердых тканей зуба. Современные методы лечения. 11. Травма зубов: ушибы, вывихи, переломы. Этиопатогенез, клиника, дифференциальная диагностика. 12. Новые методики лечения травмы зубов у детей. Ошибки, осложнения, прогноз. 13. Заболевания слизистой оболочки рта различного происхождения. Дифференциальная диагностика, принципы лечения. 14. Болезни пародонта у детей. Новые лекарственные средства в лечении заболеваний СОПР и пародонта. 15. Профилактика болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта. 16. Рентгенологическая семиотика заболеваний зубов и околозубных тканей в детском возрасте. 17. Неотложная стоматологическая помощь детям. 18. Премедикация и обезболивание в детской терапевтической стоматологии. 19. Дифференциальная диагностика острых воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта. 20 Стоматология детского возраста ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ Развитие, прорезывание и рассасывание корней временных зубов. Влияние на эти процессы общего состояния организма. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей разного возраста. Влияние внешних и внутренних факторов на течение кариеса. Особенности клинического течения кариеса временных зубов и постоянных с несформированными корнями. Дифференциальная диагностика, методы лечения. Индексы интенсивности кариеса и их определение. Методы профилактики кариеса зубов у детей. Методы лечения кариеса разной локализации временных и постоянных зубов. Реминерализирующая терапия. Особенности препарирования кариозных полостей во временных и постоянных несформированных зубах у детей разного возраста. Особенности применения адгезивных технологий, самопротравливающиеся адгезивные системы. Выбор пломбировочного материала в детской практике. Пульпит у детей. Особенности клинического течения, дифференциальная диагностика, принципы лечения. Выбор и обоснование метода лечения пульпита у детей. Возможность и целесообразность сохранения пульпы или ее части при воспалении во временных и постоянных зубах в различные возрастные периоды. Пульпит у детей. Показания к хирургическому методу лечения. Методики проведения. Пульпит у детей. Особенности клинического течения острого пульпита. Диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение. Хронические формы периодонтита. Влияние на процесс формирования постоянных зубов и рассасывания корней временных. Клинико-рентгенологическая картина хронического периодонтита в стадии обострения у детей. Дифференциальный диагноз. Лечение. Хронический гранулирующий периодонтит у детей. Клиника, диагностика, лечение. Методы лечения хронического периодонтита временных зубов у детей. Показания к удалению зубов с хроническим периодонтитом у детей. 0собенности лечения хронического периодонтита постоянных зубов с несформированными корнями. Врачебная тактика при травме постоянных зубов у детей с несформированными и сформированными корнями. 0страя травма зубов у детей. Классификация повреждений. Ушибы, вывихи, переломы. Клиника, дифференциальная диагностика, оценка жизнеспособности пульпы зуба после травмы. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОГС У ДЕТЕЙ наличие сопутствующих заболеваний утрата пассивного иммунитета + аллергизация организма ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПИОДЕРМИИ С УКАЗАНИЕМ В АНАМНЕЗЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ МАЗИ ДОБАВЛЯЮТ Фторокорт+ 21 Стоматология детского возраста Флуцинар+ Теброфеновую 2% мазь Бонафтоновую 2% мазь ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ У ДЕТЕЙ РАЗВИВАЕТСЯ из острых форм пульпита как первично-хронический процесс возможно и то и другое+ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМАХ ПУЛЬПИТА В МЕЖКОРНЕВОМ ПРОСТРАНСТВЕ У ВРЕМЕННЫХ МОЛЯРОВ ЧАЩЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ: ослабление рисунка костных балочек+ остеосклероз гиперцементоз изменений нет СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1. В клинику ДТС Центра стоматологии и ЧЛХ обратился пациент С., 13 лет, с жалобами на разрастание десны. Боль и кровоточивость при приеме пищи, чистке зубов. Объективно: гипертрофия десневого края в области зубов верхней и нижней челюсти, скученность зубов. Гигиена полости рта неудовлетворительная. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите дополнительные методы обследования, которые необходимо провести. 3. Назовите возможные причины развития данной патологии у данного пациента. 4. Представьте ориентировочный план лечения пациента. 22 Стоматология детского возраста Эталон ответа: 1. Хронический генерализованный гипертрофический гингивит тяжелой степени (отечная форма). 2. Рентгенологическое исследование (ортопантомограмма), общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, анализ крови на гормоны, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В, С, определение концентрации иммуноглобулинов, количества Т- и В-лимфоцитов в сыворотке крови. 3. Неудовлетворительная гигиена полости рта, ортодонтическая патология, возможное наличие общесоматической патологии (эндокринологические нарушения, сахарный диабет, иммунодефицит, ВИЧ-инфекция). 4. Обучение гигиене полости рта с подбором средств гигиены, профессиональная гигиена полости рта, проведение местной противовоспалительной терапии, с использованием пародонтальных повязок, операция гингивэктомии с четким соблюдением архитектоники десневого края, ортодонтической лечение после стихания воспалительных явлений. Задача 2. В детскую стоматологическую клинику обратился пациент К., 14 лет с жалобами на наличие белых пятен на зубах. Из анамнеза: в возрасте с 3-х до 5 лет ребенок проживал с родителями в другой местности. Со слов родителей, зубы прорезались с измененной эмалью. Объективно: блестящие пятна в виде штрихов и полосок на всех постоянных зубах. При зондировании пятна плотные. 1. Поставьте диагноз. Определите форму нозологического примера. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Назовите причину развития данного заболевания. 4. Назовите основные дифференциально-диагностические признаки данного заболевания. 23 Стоматология детского возраста Эталон ответа: 1. Флюороз штриховая форма. 2. Системная гипоплазия эмали, множественная очаговая деминерализация. 3. Ребенок жил в другой местности с повышенной концентрацией фторидов в питьевой воде. 4. Время возникновения: до прорезывания постоянных зубов Анамнез: пациент с рождения проживает в районе с повышенным содержанием фторида в питьевой. Локализация: множественные пятна на всех поверхностях постоянных зубов. Дополнительные методы обследования: участки поражения не окрашиваются 2 % раствором метиленового синего I - 7. УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МОДУЛЯ«СТОМАТОЛОГИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ У ДЕТЕЙ» а) основная литература: Стоматология детского возраста. Елизарова В.М., Дьякова С.В., Персин Л.С. 2006. Стоматология детская. Терапия Под редакцией проф. В.М. Елизаровой, 2009 Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН В.К. Леонтьева, проф. Л.П. Кисельниковой, Москва, 2010. Детская терапевтическая стоматология, учебное пособие, под редакцией Кисельниковой Л.П., 2008 в двух частях. Типовые тестовые задания для ИГА выпускников Вузов по специальности 060105 «Стоматология» под редакцией проф. О.О. Янушевича., 2009 в двух частях. Задания в тестовой форме по Детской терапевтической стоматологии, Под редакцией проф. Кисельниковой Л.П., Москва, 2010 Заболевания периодонта. А.С. Артюшкевич. Москва. Медицинская литература 2006 Заболевания слизистой оболочки полости рта И.К. Луцкая. Москва 2006 Клиническая анатомия зубов человека И.Л. Горбунов 2006 Фантомный курс в терапевтической стоматологии. Ю.М. Максимовский. Москва 2005 Терапевтическая стоматология. Учебник в 3 частях. Под ред. проф. Г.М. Барера. Москва 2005 Практическая терапевтическая стоматология. А.И. Николаева, Л.М. Цепов Москва 2007 Терапевтическая стоматология детского возраста. Под редакцией проф. Л.А. Хоменко, Киев,2007 Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Под редакцией проф. Л.А. Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского, Москва, 2009 Клиническая эндодонтия. Е.В. Боровский. Москва 2007 Актуальные вопросы модернизации и повышения качества высшего стоматологического образования в России. Под ред. Академика РАМН, профессора Н.Д. Ющука. Москва 2006 Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии. С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкамбаров, В.Л. Горячкина, Москва 2006 24 Стоматология детского возраста Профилактика стоматологических заболеваний. В.К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов, Москва 2006 Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей. Т.Ф. Виноградова, Москва 2007 Пособие для студентов стоматологических факультетов задания в тестовой форме по Детской терапевтической стоматологии. Под ред. проф. Л.П. Кисельниковой, Москва 2008 Роль гигиены полости рта в профилактике стоматологических заболеваний у детей. Л.П. Кисельникова Москва 2008 Клинические ситуации с иллюстрациями для ИГА выпускников медицинских вузов РФ. Стоматология Учебно-методическое пособие. Под ред. проф. Г.М. Барер, проф. Н.Д. Брусенина. Москва 2008 Алгоритмы диагностики и лечения детская терапевтическая стоматология. Под ред. проф. Л.П. Кисельниковой Москва 2009 Роль гигиены полости рта в профилактике кариеса и заболеваний пародонта при ортодонтическом лечении. Проф. Л.П. Кисельникова Москва 2008. б) дополнительная литература: Рациональная фармакотерапия в стоматологии. Под ред. проф. Г.М. Барера, проф. Е.В. Зорян М., 2006 Учебное пособие Основные заболевания слизистой оболочки полости рта у детей. В.М. Елизарова, С.Ю. Страхова, Л.Н. Дроботько ,2008 Клинико – рентгенологические аспекты одонтогенеза у детей. Елизарова В.М., Зуева Т.Е., Скатова Е.А., Чернухина Т.М., 2007. Лекарственные средства в стоматологии. И.К. Луцкая, В.Ю. Мартов 2006 Жевательная резинка и ее роль а профилактике стоматологических заболеваний, Л.П. Кисельникова, И.Г. Данилова, Екатеринбург, 2009 Методические рекомендации для врачей – стоматологов «Работа школьного стоматологического кабинета в современных условиях» Под редакцией проф. Л.П. Кисельниковой, Москва, 2009. 25 Стоматология детского возраста II - МОДУЛЬ «СТОМАТОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ У ДЕТЕЙ» Целью изучения модуля «СТОМАТОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ У ДЕТЕЙ» является освоение теоретических основ и практических умений для проведения лечебной, диагностической, профилактической, консультативной и организационной работы в объеме оказания поликлинической помощи детям с основными хирургическими стоматологическими заболеваниями, а также заболеваниями и повреждениями челюстно-лицевой области, в соответствии с общими целями и задачами ООП ВПО. Задачи изучения модуля: - освоение студентами методов диагностики, используемых при обследовании детей с травмами и заболеваниями челюстно-лицевой области; - формирование у студентов теоретических и практических умений по хирургическому лечению детей с травмами и заболеваниями челюстно-лицевой области в амбулаторнополиклинических условиях. В результате освоения модуля «Стоматология хирургическая у детей» студент должен: Знать: - особенности анатомического строения мягких тканей, челюстных и лицевых костей в детском возрасте, физиологические особенности отдельных органов и систем детей разного возраста; - особенности клинического проявления основных хирургических стоматологических заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области у детей и подростков; - существующие методы диагностики и лечения основных стоматологических заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области у детей, методы их профилактики и пути реабилитации ребенка в разных возрастных периодах; - принципы диспансеризации детей с заболеваниями и повреждениями челюстнолицевой области в условиях детской стоматологической поликлиники. Уметь: - оформлять медицинскую карту первичного хирургического больного; - оценить нервно-психическое развитие ребенка, физическое и интеллектуальное развитие, его общее состояние; - объяснить специфику клинического течения различных воспалительных заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области (ЧЛО), основываясь на анатомо-физиологических особенностях детского организма; - соблюдать санитарные нормы, правильно использовать средства индивидуальной защиты; - оценить состояние ребенка на основании данных осмотра и результатов дополнительных методов исследования с учетом поставленного диагноза; - выбрать метод обезболивания в зависимости от вида и объема хирургического вмешательства; - оказать неотложную помощь в экстремальных ситуациях; 26 Стоматология детского возраста - расшифровать внутриротовые (прицельные) рентгенограммы и рентгенограммы костей лицевого скелета (в прямой и боковых проекциях, панорамные, ортопантомограммы); - провести операцию удаления временного и постоянного зуба у детей по различным показаниям; - провести дифференциальную диагностику различных воспалительных заболеваний между собой и с другими заболеваниями; - определить место лечения ребенка (поликлиника, стационар) и объем хирургической помощи; - провести дифференциальную диагностику воспалительных заболеваний слюнных желез между собой и со сходными по клиническому течению заболеваниями ЧЛО; - составить схему обследования, лечения и диспансеризации детей с хроническим неспецифическим паренхиматозным паротитов и слюннокаменной болезнью; - провести обследование больных с патологией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) по определенному алгоритму; - выбрать наиболее информативные методы дополнительного обследования детей с первично-костными и функциональными заболеваниями ВНЧС; - поставить предварительный диагноз и составить план обследования и лечения детей с первично-костными и функциональными заболеваниями ВНЧС; - оценить состояние ребенка на основании данных осмотра и результатов дополнительных методов исследования с учетом поставленного диагноза; - оказать неотложную догоспитальную помощь при различных видах травмы ЧЛО, определить сочетанную травму, показания к госпитализации; - провести дифференциальную диагностику различных опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей и костей ЧЛО детей; - выбрать наиболее информативный для различных нозологических форм метод дополнительного исследования; - поставить предварительный клинический диагноз и направить ребенка в специализированное медицинское учреждение; - определить показания к операциям цистотомия и цистэктомия при одонтогенных воспалительных кистах верхней и нижней челюсти, определить место лечения ребенка (поликлиника, стационар); - поставить предварительный диагноз после клинического обследования детей с врожденной патологией ЧЛО; - составить схему лечения и диспансеризации конкретного больного с врожденной патологией с указанием специалистов, участвующих в медико-социальной реабилитации таких больных; - определить показания к проведению амбулаторных операций при врожденной патологии слизистой оболочки рта (логопедические, ортодонтические) в зависимости от возраста ребенка. Демонстрировать способность и готовность (владеть): 27 Стоматология детского возраста - проводить обследование ребенка в условиях стоматологической поликлиники (внешний осмотр, пальпация регионарных лимфатических узлов, обследование височнонижнечелюстного сустава, осмотр рта); - оформлять медицинскую документацию; - проводить аппликационную, инфильтрационную анестезии на верхней челюсти; инфильтрационной и проводниковой анестезии на нижней челюсти; - проводить операцию удаления временного и постоянного зуба у детей по различным показаниям; - оказывать экстренную помощь при неотложных состояниях (обморок, коллапс, шок) на детском хирургическом амбулаторном приеме; - проводить бимануальную пальпацию ВНЧС, клиническое исследование функции суставов (открывание рта, смещение нижней челюсти, звуковые симптомы нарушений и т.д.); - накладывать швы на коже и слизистой оболочке полости рта при ПХО (первичная хирургическая обработка); - изготавливать шины-каппы из быстротвердеющей пластмассы, - изготавливать проволочно-композитную шину; - проводить наружный осмотр ЧЛО, туловища, конечностей, пальпацию ЧЛО, осмотр рта (состояние слизистой оболочки, альвеолярных отростков, языка, мягкого и твердого неба, положение зубов, пальпаторное исследование мягких тканей, челюстных и лицевых костей на предмет выявления признаков опухолевого роста (наличие пигментных пятен на коже, сосудистого рисунка, симптомы сдавления, наливания и др.); - проводить наружный осмотр лица и шеи на предмет выявления врожденных пороков развития ЧЛО; - решить вопрос о госпитализации ребенка и оформить направление в специализированное учреждение. II - ОБЪЕМ МОДУЛЯ «СТОМАТОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ У ДЕТЕЙ»И ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ Виды занятий и формы контроля Объем по семестрам VII VIII IX 36 36 36 Лекции 2 2 2 Практические занятия (ПЗ) 34 34 34 Самостоятельная работа (всего) 54часа 18 18 18 - - 10 Аудиторные занятия (всего) 108 часов В том числе: В том числе: История болезни 28 Стоматология детского возраста Реферат 10 10 4 Работа с компьютерными презентациями 8 8 4 Вид промежуточного контроля (тестирование) Общая трудоемкость дисциплины составляет 162часа II - 5.1. Содержание разделов модуля «СТОМАТОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ У ДЕТЕЙ» № п/п Название раздела модуля базовой части ФГОС Содержание раздела 1 Анатомофизиологические особенности детского организма Особенности строения некоторых органов и систем растущего организма: нервная система, сердечно-сосудистая, система дыхания, пищеварительная, мочевыводящая. Особенности терморегуляции. Строение временных и постоянных зубов, челюстных костей в возрастном аспекте. Особенности лимфатической системы челюстно-лицевой области у детей. 2 Обезболивание и реанимация в детской хирургической стоматологии. Показания и противопоказания к общему и местному обезболиванию при проведении хирургических вмешательств в условиях детской стоматологической хирургической поликлиники. Значение премедикации. Виды местного обезболивания, особенности его проведения у детей. Неотложные состояния в условиях стоматологической поликлиники. 3 Удаление зубов у детей. Операция удаления зуба. Показания в детском возрасте к удалению временных и постоянных зубов. Особенности проведения операции удаления временного зуба. Осложнения во время и после операции, их предупреждение и лечение. Сверхкомплектные и ретенированные зубы. Затруднённое прорезывание зубов 18, 28, 38,48. 4 Клиника и лечение воспалительных заболеваний челюстнолицевой области у детей. Особенности динамики развития одонтогенных воспалительных процессов в детском возрасте. Воспалительные процессы мягких тканей лица у детей. Лимфаденит. Абсцесс, флегмона. Периостит челюстных костей. Клиника острого и хронического периостита челюстных костей у детей различного возраста. Острый одонтогенный остеомиелит челюстных костей у детей. Гематогенный остеомиелит новорожденных и детей раннего возраста. Хронический остеомиелит челюстных костей у детей. Клинико-рентгенологические формы заболевания. Реабилитация детей, перенесших хронический остеомиелит челюстных и лицевых костей. Одонтогенные воспалительные кисты у детей. Возможные осложнения. 5 Заболевания слюнных Классификация заболеваний слюнных желез у детей. Ост29 Стоматология детского возраста желез у детей воспалительного генеза 6 Заболевания височнонижнечелюстного сустава у детей 7 Травма мягких тканей лица, органов, слизистой оболочки рта, зубов, челюстей 8 Опухоли и опухолеподобные процессы мягких тканей лица, органов и слизистой оболочки рта 9 Опухоли и опухолеподобные процессы костей лица у детей. рый паротит новорожденного, острый эпидемический паротит, хронический паренхиматозный паротит у детей, слюннокаменная болезнь. Этиология, патогенез заболеваний. Клиника, диагностика, лечение, исходы. Первично-костные повреждения и заболевания височнонижнечелюстного сустава. Остеоартрит, остеоартроз, костный анкилоз. Этиология, патогенез этих заболеваний. Вторичный деформирующий остеоартроз. Причины развития. Клиника, диагностика. Комплексное лечение. Современные методы хирургического лечения, возрастные показания. Цели и задачи ортодонтического лечения, профилактика остеоартроза и анкилоза. Функциональные заболевания височно-нижнечелюстного сустава в детском и юношеском возрасте. Этиология, патогенез, клинические проявления. Специальные дополнительные методы обследования (электромиография, аксиография, томография ВНЧС). Диагностика, лечение, профилактика. Родовая травма и её последствия. Лечение вывихов и переломов зубов у детей. Методы иммобилизации. Травма костей лица у детей. Ушибы и переломы костей лица у детей. Переломы по типу “зеленой ветки”, поднадкостничные переломы. Методы фиксации костных отломков в детском возрасте. Сроки заживления переломов. Осложнения, развивающиеся у детей после различного вида травм челюстных и лицевых костей. Их предупреждение. Этиология повреждений мягких тканей рта и лица у детей. Ожоги и отморожения. Клиника, лечение, исходы. Общие показания к пластическим операциям в детском возрасте. Диспансерное наблюдение и реабилитация детей, перенесших травму челюстно-лицевой области. Доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей и органов полости рта и лица (гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, папилломы. нейрофиброматоз и др.). Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Особенности клинического течения опухолей и опухолеподобных образований у детей. Тактика хирургического лечения новообразований у детей. Консервативные методы лечения. Опухоли и опухолеподобные процессы слюнных желез у детей. Опухоли костей лица – доброкачественные и злокачественные. Одонтогенные образования – кисты, одонтогенные опухоли челюстей. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Особенности лечения. Особенности распознавания и тактика хирургического лечения новообразований у детей. Показания и противопоказания к применению лучевой терапии в зависимости от возраста ребенка и вида опухоли. 30 Стоматология детского возраста 10 Принципы онкологической настороженности. Комплексная реабилитация детей с костными новообразованиями. Эмбриональное развитие лица и челюстей. Возможные причины нарушения эмбрионального развития лица и челюстей. Врожденные пороки развития, их виды. Врожденные расщелины лица; понятие о причинах и механизме их образования. Медико-генетическое консультирование больных и их родственников как метод профилактики врожденных пороков развития. Частота и виды врожденных расщелин. Поперечная расщелина лица, косая расщелина. Врожденные синдромы с вовлечением челюстно-лицевой области. Врожденные кисты и свищи челюстно-лицевой области и шеи. Дермоидные и эпидермоидные кисты. Врожденные расщелины верхней губы и неба. Статистика, классификация. Анатомические и функциональные нарушения. Влияние врожденных расщелин губы и неба на общее развитие организма ребенка. Вторичные деформации челюстей при расщелинах неба. Сроки и задачи операций при врожденных расщелинах верхней губы и неба. Возрастные показания к хирургическому лечению. Диспансеризация детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. Организация. Учреждения, выполняющие роль лечебно-профилактических центров. Специалисты, осуществляющие диспансерное наблюдение, лечение, реабилитацию больных (детские стоматологи – ортодонт, хирург, терапевт, логопед, педиатр, отоларинголог, психоневролог, психотерапевта, методист по лечебной физкультуре, медицинский генетик). Врожденная патология слизистой оболочки рта: низкое прикрепление уздечки верхней губы, высокое прикрепление уздечки нижней губы, короткая уздечка языка, дополнительные тяжи слизистой рта, мелкий нижний свод преддверия рта. Клиника. Показания к хирургическому лечению. Методики операций. Особенности послеоперационного периода. Врожденные и наследственные заболевания лица и шеи, челюстных и лицевых костей, слизистой оболочки рта Название раздела вариативной части модуля II - 5.2. Разделы модуля и междисциплинарные связи с обеспечиваемыми (последующими) дисциплинами № п/п Название обеспечиваемых (последующих) дисциплин 1. Стоматология клиническая № № разделов данного модуля, необходимых для изучения последующих дисциплин, послевузовского образования 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 31 Стоматология детского возраста 2. Ординатура по специальности «Стоматология детского возраста» 3. Ординатура по специальности «Стоматология хирургическая» Ординатура по специальности «Челюстнолицевая хирургия» Ординатура по специальности «Ортодонтия и детское протезирование» II - 5.3. Разделы модуля «СТОМАТОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ У ДЕТЕЙ» и виды занятий № п/ п Наименование раздела модуля Л 1 Анатомо-физиологические особенности детского организма 2 2 Обезболивание и реанимация в детской стоматологической практике 3 СРС Всего часов 1 3 3 1,5 4,5 Удаление зубов у детей 3 1,5 4,5 4 Клиника и лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей 22 12 34 5 Заболевания слюнных желез у детей воспалительного генеза 6 3 9 6 Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей 12 6 18 7 Травма мягких тканей лица, органов, слизистой оболочки рта, зубов, челюстей Опухоли и опухолеподобные процессы мягких тканей лица, органов и слизистой оболочки рта 10 6 18 12 6 18 6 3 9 16 9 27 8 9 Опухоли и опухолеподобные процессы костей лица у детей. 10 Врожденные и наследственные заболевания лица и шеи, челюстных и лицевых костей, слизистой оболочки рта 2 2 ПЗ Название раздела вариативной части модуля 32 Стоматология детского возраста II - 5.4. Лекции Название тем лекций базовой части дисциплины по ФГОС Объем по семестрам VII Анатомо-физиологические особенности детского организма и их роль в клиническом течении основных стоматологических заболеваний и травм челюстно-лицевой области у детей. 1 2 VIII IX 2 Детский травматизм и алгоритм неотложной хирургической помощи при острых травмах челюстно-лицевой области у детей. 2 Комплексная реабилитация детей при травмах челюстнолицевой области. 3 Врожденные расщелины лица; понятие о причинах и механизме их образования. Медико-генетическое консультирование больных и их родственников как метод профилактики врожденных пороков развития. Частота и виды врожденных расщелин. Поперечная расщелина лица, косая расщелина. Врожденные синдромы с вовлечением челюстно-лицевой области. 2 Комплексная реабилитация детей с врожденными заболеваниями челюстно-лицевой области. Название лекции вариативной части модуля II - 5.5. Практические занятия Название тем практических занятий и формы контроля базовой части модуля по ФГОС Объем по семестрам VII VIII IX Показания и противопоказания к выбору методов общего и местного обезболивания в условиях поликлиники. Значение премедикации. Виды местного обезболивания, особенности его проведения у детей. Неотложные состояния в условиях стоматологической поликлиники. 1 Операция удаления зуба. Показания в детском возрасте к удалению временных и постоянных зубов. Особенности проведения операции удаления временного зуба. Осложнения во время и после операции, их предупреждение и лечение. Сверхкомплектные и ретенированные зубы. Затруднённое прорезывание зубов 18, 28, 38,48. 6 2 Особенности динамики развития одонтогенных воспалительных процессов в детском возрасте. Воспалительные процессы мягких тканей лица у детей. Лимфаденит. Абсцесс, флегмона. 4 3 Периостит челюстных костей. Этиология, патогенез. Клиника острого и хронического периостита челюстных костей у де- 6 33 Стоматология детского возраста 4 тей различного возраста. Лечение, показания к госпитализации. Острый одонтогенный остеомиелит челюстных костей у детей. Гематогенный остеомиелит новорожденных и детей раннего возраста. Хронический остеомиелит челюстных костей у детей. Клинико-рентгенологические формы заболевания. Реабилитация детей, перенесших хронический остеомиелит челюстных и лицевых костей. 6 5 Одонтогенные воспалительные кисты у детей. Возможные осложнения 6 6 Заболевания слюнных желез у детей. Ретенционные кисты малых слюнных желез слизистой оболочки рта, поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез. Воспалительные заболевания слюнных желез. Хронический паренхиматозный паротит. Слюннокаменная болезнь у детей. 6 7 Детский травматизм. Травма мягких тканей лица и органов рта у детей. Особенности первичной хирургической обработки ран лица. Показания к госпитализации ребенка. 4 8 Острая травма зуба. Особенности врачебной тактики при лечении детей с острой травмой зуба. Травма челюстных костей у детей. Особенности реабилитации детей, перенесших травму ЧЛО. 6 9 Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей. Их классификация. Первично-костные повреждения и заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Остеоартрит, остеоартроз, костный анкилоз, неоартроз. 6 10 Функционально-дистензионные заболевания нижнечелюстного сустава у детей и подростков. 6 11 Врождённые пороки развития лица. Врождённые расщелины верхней губы и нёба. Анатомические и функциональные нарушения. Классификация. Принципы и сроки хирургического лечения в зависимости от вида расщелин. 6 12 Врождённые синдромы с вовлечением челюстно-лицевой области. Врождённые кисты и свищи лица и шеи. Дермоидные и эпидермоидные кисты. Врождённая патология слизистой оболочки рта: низкое прикрепление уздечки верхней губы, высокое прикрепление уздечки нижней губы, короткая уздечка языка, дополнительные тяжи слизистой рта, мелкий нижний свод преддверия рта. Операции, проводимые в ЧЛО у детей в условиях поликлиники. 6 13 Принципы диспансеризации и реабилитации детей с врождённой и наследственной патологией челюстно-лицевой области. Участие различных специалистов в лечении и реабилитации детей. 4 14 Опухоли и опухолеподобные процессы мягких тканей лица, 12 височно- 34 Стоматология детского возраста органов и слизистой оболочки полости рта (гемангиомы, лимфангиомы, сосудистые дисплазии, нейрофиброматоз, фибромы, папилломы, опухоли слюнных желез, ретенционные кисты малых и больших слюнных желез и др.). 15 Опухоли и опухолеподобные процессы костей лица у детей. Костные кисты. Клиника отдельных нозологических форм доброкачественных и злокачественных новообразований и опухолеподобных процессов. Онкологическая настороженность детского стоматолога. Комплексная реабилитация детей с новообразованиями челюстно-лицевой области. 6 16 Тестовый контроль, защита истории болезни. 6 17 Устный экзамен – решение трех иллюстрированных задач. 6 Название практических занятий вариативной части модуля II - 5.6.Лабораторные работы – не предусмотрены II - 5.7.Семинары – не предусмотрены II - 5.8. Самостоятельная работа Самостоятельная работа (всего) 54часа Объем по семестрам VII VIII IX 18 18 18 - - 10 Реферат 10 10 4 Работа в компьютерном классе по обучающим программам 8 8 4 В том числе: Оформление историй болезни Вид промежуточного контроля (тестирование) II - 6. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПО ИТОГАМ ОСВОЕНИЯ МОДУЛЯ «СТОМАТОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ У ДЕТЕЙ» УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ТЕМАТИКА РЕФЕРАТОВ 1. Особенности выбора метода и средства для местного обезболивания у детей при выполнении амбулаторных вмешательств в полости рта. Виды вмешательств. Осложнения. 2. Показания к применению общего обезболивания у детей при оказании медицинской помощи в условиях амбулаторного приёма. Противопоказания. Подготовка пациента к наркозу. 3. Острый одонтогенный остеомиелит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Современная антибактериальная терапия. 4. Хронический одонтогенный остеомиелит. Этиология. Патогенез. Клиникорентгенологические формы. Особенности лечения. Профилактика. Реабилитация. 5. Перелом переднего отдела альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти. Клиническая картина. Диагностика, лечение, прогноз. 35 Стоматология детского возраста 6. Перелом нижней челюсти у детей. Виды, локализация, клинические проявления. Первая медицинская помощь. Лечение. Особенности шинирования. 7. Сочетанная черепно-челюстно-лицевая травма. Особенности течения челюстно-лицевых травм у детей. Оказание помощи на догоспитальном этапе и в специализированных учреждениях. 8. Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. Причины. Клиника. Методы обследования. Планирование комплексного лечения и реабилитации детей с данной патологией. 9. Применение компрессионно-дистракционного остеогенеза у детей. 10. Юношеская дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 11. Врождённые расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба. Этапы комплексной реабилитации детей в условиях центров диспансеризации. 12. Современные методы диагностики мягкотканых новообразований (гемангиомы, лимфангиомы) в челюстно-лицевой области у детей. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Кюретаж лунки при удалении временного зуба проводится 1. не проводится * 2. всегда 3. при удалении однокорневого зуба 4. при удалении многокорневого зуба 5. при эффективном обезболивании Для детей в возрасте четырёх - пяти лет наиболее характерен вид травмы 1. вывих зуба * 2. перелом зуба на уровне коронки 3. перелом корня зуба 4. перелом челюсти 5. вывих височно-нижнечелюстного сустава При воспалении лимфангиомы челюстно-лицевой области методом лечения является 1. курс антибактериальной, противовоспалительной, десенсебилизирующей терапии * 2. склерозирующая терапия 3. хирургическое – вскрытие инфильтрата 4. хирургическое – частичное или полное удаление образования 5. лучевая терапия Недоразвитие половины нижней челюсти может быть симптомом 1. родовой травмы мыщелкового отростка нижней челюсти * 2. синдрома Гольденхара * 3. гемифациальной микросомии * 4. синдрома Ван-дер-Вуда 5. синдрома Олбрайта СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 36 Стоматология детского возраста Задача 1. Ребёнок В., 6 лет. Со слов мамы ребёнок родился в срок. Вес при рождении 3300 г. На фотографии представлен верхний отдел собственно полости рта. Вопросы и задания: 1. 2. 3. 4. 5. Опишите st. localis (см. рис.). Поставьте диагноз. Укажите возможные причины данной патологии и время их воздействия. Перечислите функциональные нарушения при этой патологии. Составьте план комплексного лечения и реабилитации ребёнка. Ответы 1. Имеет место щелевидный дефект мягкого и частично твёрдого нёба, хронические гипертрофические разрастания слизистой оболочки носоглотки грибовидной формы. Ширина расщелины по линии А 1,8 – 2 см, фрагменты мягкого нёба укорочены. 2. Врождённая неполная расщелина твёрдого и мягкого нёба. 3. Данный врождённый порок развития челюстно-лицевой области сформировался в период с 7 по 12 неделю беременности (первый триместр). Причиной формирования врождённой патологии могут быть либо наследственные факторы, либо неблагоприятное воздействие факторов внешней среды (тератогенных). 4. Нарушены функции сосания, глотания, внешнего дыхания, речи. 5. Уранопластика в 4 - 6 лет, с 3х-летнего возраста занятия с логопедом и ортодонтическое лечение в до - и послеоперационном периоде. Задача 2. Юноша Д., 16 лет. Жалобы на боль в области нижней челюсти с двух сторон, кровотечение из полости рта, невозможность плотного смыкания зубных рядов. Из анамнеза: около получаса назад в драке получил удар кулаком в область нижней челюсти справа. Сознания не терял. 37 Стоматология детского возраста Вопросы и задания: 1. Опишите рентгенограмму 2. Поставьте предварительный диагноз. 3. Укажите, какие дополнительные диагностические мероприятия необходимы для уточнения диагноза. Укажите возможные результаты дополнительного обследования. 4. Поставьте заключительный диагноз. 5. Составьте несколько вариантов лечения. Ответы 1. На ортопантомограмме определяются две линии перелома тела нижней челюсти, проходящие на уровне зачатков зубов 38 и 48. 2. Диагноз: Двухсторонний перелом тела нижней челюсти в области зачатков зубов 38, 48. Сотрясение головного мозга? 3. Осмотр лица с целью выявления асимметрии нижнего отдела лица, внешних повреждений кожи лица, гематомы в области удара. При пальпации выявить ступеньки по краю тела челюсти. Проверить симптомы сдавления: в области углов вертикально вверх, к средней линии, и в области подбородка при полуоткрытом рте. Определить наличие ограничения открывания рта. Определить возможность осуществлять вертикальные и боковые движения нижней челюсти, пальпаторно определить движения суставных головок с целью выявления повреждения мыщелковых отростков. Провести осмотр слизистой оболочки полости рта, исключить ушибы и рваные раны в области слизистой оболочки полости рта. Определить соотношение зубов, плотность смыкания зубов. Осмотреть органы полости рта (язык), дно полости рта. Для исключения переломов в области мыщелковых отростков и ветвей нижней челюсти необходимо провести дополнительное рентгенологическое исследование - рентгенограммы костей лицевого черепа в прямой и обеих боковых проекциях, томограммы ВНЧС. Осмотр невропатолога. 4. Двухсторонний открытый перелом тела нижней челюсти в области зачатков зубов 38, 48. 5. Лечение можно проводить двумя вариантами. Если соотношение зубов не нарушено, то есть перелом без смещения, под обезболиванием накладывается шина Тигерштедта на верхнюю и нижнюю челюсти и проводится межчелюстная иммобилизация на 30 дней. При смещении фрагментов репозицию целесообразно проводить хирургическим методом. В стационаре под наркозом внутриротовым доступом (с предварительно наложенными шинами на верхнюю и нижнюю челюсти) проводят репозицию фрагментов по линии перелома. Сопоставленные фрагменты под визуальным контролем фиксируют при 38 Стоматология детского возраста помощи титановых мини-пластин и саморезов. Рана ушивается. На 2-е сутки проводится иммобилизация челюстей. II - 7. УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МОДУЛЯ «СТОМАТОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ У ДЕТЕЙ» а) основная литература: Стоматология детская. Хирургия. Под редакцией С.В.Дьяковой 2009 Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, 2006 ДХС и ЧЛХ (Сборник иллюстрированных клинических задач и тестов). Под редакцией О.З.Топольницкого, С.В.Дьяковой, В.П.Вашкевич 2007 Сборник тестовых заданий по ДХС. Под ред. Дьяковой С.В. М., 2006 Методические рекомендации. Дьякова С.В., Топольницкий О.З., Вашкевич В.П., Ульянов С.А., Москаленко Г.Н., Гальперина Р.Л., Першина М.А., Ильина С.Б., Шорстов Я.В., Фабелинская И.В., 2008 Сборник тестовых заданий по детской хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии. Вашкевич В.П., Гальперина Р.Л., Гургенадзе А.П., Ерадзе П.Е., Кузнецова Е.Б., Першина М.А., Топольницкий О.З., Тутуева Т.А., Ульянов С.А., Шорстов Я.В., 2007 Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. 2005 Типовые тестовые задания для ИГА выпускников ВМУЗ по специальности 060105 (040400) "Стоматология". Дьякова С.В. Топольницкий О.З. Ерадзе П.Е. 2009 б) дополнительная литература Одномоментный двунаправленный компрессионно-дистракционный остеогенез при дефектах и деформациях нижней челюсти различной этиологии у детей и подростков. Топольницкий О.З. Латынин А.В. Ульянов С.А. Евдокимов Г.В. 2005 Типовые тестовые задания для ИГА выпускников ВМУЗ по специальности 060105 (040400) "Стоматология". Под редакцией О.О.Янушевича 2009 Специфические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Дурново Е.А., Рунова Н.Б., Фурман И.В., Мишина Н.В., Хомутинникова Н.Е. 2005 Клиническая анатомия скелета лица. Атлас. Смирнов В.Г., Персин Л.С. 2007 8. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ а) программное и коммуникационное обеспечение (программное обеспечение и Интернет-ресурсы): -компьютерные презентации; -обучающие компьютерные программы; -контролирующие компьютерные программы; -электронная библиотека; -сайты учебных центров; -сайты Высших учебных медицинских учреждений. б) материально-техническое обеспечение: аудиторные столы, аудиторные стулья, компьютеры, мультимедийный проектор, теле39 Стоматология детского возраста визор, DVD-плеер, транслирующая камера, доска, маркеры, наглядные пособия, таблицы. 9. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ В состав дисциплины «СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА» входят учебные модули: «Стоматология терапевтическая у детей» «Стоматология хирургическая у детей» Содержание предмета составляет основу тематических планов лекций, практических занятий, семинаров и других форм обучения. Лекции имеют цель ориентировать студентов в общих вопросах дисциплины. Они создают мотивацию изучения темы и связь с другими разделами курса. Практические занятия позволяют обеспечить усвоение профессиональных навыков, выявить умение применять знания на практике, закрепить навыки, полученные ранее. Оценка результатов предусматривает не воспроизведение системы теоретических лекций, а использование их для решения практических профессиональных задач (оказание помощи пациенту). В ходе изучения дисциплины студент должен овладеть необходимыми практическими навыками и умениями, перечень которых определяет кафедра каждого ВУЗа самостоятельно. Квалификационная характеристика и государственный образовательный стандарт являются эталоном результатов обучения. Система контроля предусматривает контрольные вопросы, варианты тестовых заданий (текущий и рубежный контроль), компьютерные тесты и визуализированные ситуационные задачи, экзамен. Немаловажным моментом является обучение заполнению различной документации (истории болезни, выписка, консультативное заключение и.т.д.). Необходимо ознакомить студента с вопросами правовых и юридических аспектов в здравоохранении во избежание конфликтных ситуаций правового характера. Одним из наиболее важных методов изучения стоматологии детского возраста является обучение умению установить психологический и речевой контакт с ребенком и его родителями, медперсоналом и сотрудниками. Для этой цели можно использовать клинические разборы, методички с ООД, клинические визуализированные задачи, тестовый контроль, ситуационноролевые игры. Ситуационно-ролевая игра как наиболее активная форма обучения может быть использована как обучающая и контролирующая процедура исходных и приобретенных на занятиях знаний. Сценарии могут быть предназначены для студентов разных курсов в зависимости от программы и учебного плана. В ходе игры проводят клинический анализ ситуации, варианты действий, результаты и последствия. Все это позволяет формировать клиническое мышление как фундамент профессиональной компетентности врача. На завершающем этапе игры проводится разбор с учетом мнений студентов-экспертов, что повышает мотивацию к обучению. Перед пассивными методами обучения (делай, как я) ролевая игра имеет ряд преимуществ: Приближает учащегося к профессиональной деятельности; 40 Стоматология детского возраста Воспитывает врачебную этику; Действует методом проб и ошибок, не причиняя вред больному; Показывает степень и уровень подготовки студента по исследуемой теме. Методические рекомендации по организации изучения дисциплины складываются из методов, направленных на активное усвоение материала, соответствующее III уровню обучения: знание – умение и IV уровню – творчеству. Выбор методов и средств ведения занятий зависит от цели, темы, курса и может включать: групповое решение задач; ситуационно – ролевые игры; групповую дискуссию; коллективную мыслительную деятельность. Т.к. учебники быстро устаревают, лекционный курс и практические занятия должны давать сведения о современных достижениях науки и практики в области диагностики, профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний. 10. Удельный вес занятий, проводимых в интерактивных формах, определяется главной целью (миссией) программы, особенностью контингента обучающихся и содержанием конкретных дисциплин, и в целом в учебном процессе они должны составлять не менее 10% аудиторных занятий (определяется требованиями ФГОС по специальности Стоматология с учетом специфики ООП). Занятия лекционного типа для соответствующих групп студентов не могут составлять более 30% аудиторных занятий определяется ФГОС по специальности Стоматология. Работа студента в группе формирует чувство коллективизма и коммуникабельность. Самостоятельная работа с пациентами способствует формированию деонтологического поведения, аккуратности, дисциплинированности. Самостоятельная работа с литературой, написание историй болезни и рефератов, прием пациентов формируют способность анализировать медицинские и социальные проблемы, умение использовать на практике естественно-научных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности. Различные виды учебной работы, включая самостоятельную работу студента, способствуют овладению культурой мышления, способностью в письменной и устной речи логически правильно оформить его результаты; готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, восприятию инноваций; формируют способность и готовность к самосовершенствованию, самореализации, личностной и предметной рефлексии. Различные виды учебной деятельности формируют способность в условиях развития науки и практики к переоценке накопленного опыта, анализу своих возможностей, к умению приобретать новые знания, использованию различных форм обучения, информационнообразовательных технологий. Разработчики: Место работы Занимаемая должность Инициалы, фамилия МГМСУ, кафедра детской терапевтической стоматологии проф. Л.П. Кисельникова 41 Стоматология детского возраста МГМСУ, кафедра детской терапевтической стоматологии доц. С.Ю. Страхова МГМСУ, кафедра детской терапевтической стоматологии доц. Т.А. Смирнова МГМСУ, кафедра детской хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии проф. О.З. Топольницкий МГМСУ, кафедра детской хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии доц. А.П. Гургенадзе МГМСУ, кафедра детской хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии доц. В.П. Вашкевич 42