Синдром дефицита внимания и гиперактивности у дошкольников

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у дошкольников
По данным Американской психиатрической ассоциации, синдром дефицита внимания и
гиперактивности (далее - СДВГ) - распространенное расстройство, которое встречается у 3-7%
детей. С 2012 г. расширены возрастные рамки для этого диагноза: если ранее он мог быть
установлен с 7 лет, то в настоящее время в отдельных случаях возраст понижен до 5 лет.
Проблемами СДВГ занимаются детские психиатры, неврологи и педиатры. Симптомы
заболевания могут сохраняться в течение всей жизни больного, в связи с этим СДВГ
рассматривается как расстройство развития (дизонтогенетическое расстройство).
Синдром дефицита внимания и гиперактивности – психоневрологическое растройство с
нарушением структуры, метаболизма и процессов обработки информации в центральной
нервной системе.
СДВГ подразделяется на три типа:
1. комбинированный, при котором выражены два компонента: невнимательность и
гиперактивность/импульсивность;
2. с преобладанием нарушения внимания;
3. преобладанием гиперактивности и импульсивности.
Клиническая картина
Дети с СДВГ испытывают трудности с концентрацией внимания, поэтому не всегда могут
справляться с учебными заданиями. Они делают ошибки по невнимательности, не обращают
внимания и не слушают объяснений. Иногда они могут проявлять чрезмерную подвижность,
вертеться, вставать, совершать много ненужных действий вместо того, чтобы сидеть спокойно
и сосредоточиться на занятиях.
Подобное поведение бывает неприемлемым и создает проблемы как в ДОУ, дома, так и
впоследствии в школе, где дети с СДВГ зачастую плохо успевают, считаются
озорными, непослушными, терроризирующими семью и сверстников. При этом они сами могут
страдать от низкой самооценки, им бывает трудно заводить друзей и общаться с другими
детьми.
У мальчиков СДВГ встречается в 9 раз чаще, чем у девочек.
Симптомы поведения детей при СДВГ делятся на три категории:
1. невнимательность: дети легко отвлекаются, забывчивы, с трудом сосредотачивают
внимание. У них возникают проблемы с выполнением заданий, организацией и
соблюдением инструкций. У взрослых складывается впечатление, что они не слушают,
когда им что-то говорят. Они часто делают ошибки из-за невнимательности, теряют
принадлежности, свои вещи;
2. гиперактивность: дети кажутся нетерпеливыми, избыточно общительными, суетливыми, не
могут долго усидеть на месте. В классе они стремятся сорваться с места в неподходящее
время. Иными словами, они все время в движении, как будто заведенные;
3. импульсивность: на занятиях дети с СДВГ зачастую выкрикивают ответ до того, как педагог
закончит свой вопрос, постоянно перебивают, когда говорят другие, им трудно дождаться
своей очереди. Они не в состоянии отложить получение удовольствия. Если они чего-то
хотят, то должны получить желаемое в тот же момент, на разнообразные уговоры такие дети
не поддаются.
Гиперактивность в младенческом периоде
Некоторые родители обращают внимание на странности в поведении своего ребенка еще
задолго до достижения ним школьного возраста. В некоторых случаях синдром
гиперактивности дает о себе знать еще до года. Такие дети особенно остро реагируют на
появление каких-то внешних раздражителей, они плохо спят и часто плачут. Обычно малыши с
этим синдромом учатся ползать и ходить чуть позже, чем их полностью здоровые ровесники.
Тем не менее, нельзя говорить о полной шаблонности поведения младенцев и о том, что
перечисленные симптомы на 100% указывают на наличие гиперактивности.
По мере усугубления симптомов у ребенка могут начаться проблемы со становлением речи.
Кроме того дети с таким синдромом отличаются крайней неловкостью в плане моторики, им
особенно трудно даются сложные движения.
Гиперактивность у дошкольников
Картина симптомов гиперактивности становится особенно яркой к трехлетнему возрасту.
Катализатором можно считать поход в детский сад, так как в нем ребенок сталкивается с
новыми требованиями и может не всегда справиться с задачами, что и провоцирует развитие
симптомов. В России диагноз «синдром гиперактивности» ставят примерно 4-18% детей
дошкольного возраста.
Если гиперактивность начала развиваться в младенческом возрасте, а родители не обратились
за консультацией и помощью специалиста, состояние ребенка будет прогрессировать.
Ухудшение будет быстро развиваться в дошкольном возрасте при возникновении
систематических нагрузок подготовительной программы детского сада. К перечисленным
стандартным признакам могут добавиться ночные страхи, головные боли, нервные тики и др.
Детская гиперактивность не дает ребенку добиваться успехов, даже при наличии у него многих
талантов и высокого уровня интеллектуального потенциала. Низкая успеваемость существенно
понижает самооценку, а с возрастом ребенок сталкивается все с большим количеством проблем
в отношениях со сверстниками и взрослыми.
Гиперактивный ребенок часто не может оценить последствий, кроме того он не понимает
авторитета, что может вылиться в совершение антисоциальных и даже преступных поступков.
Такие дети часто отличаются высокой степенью агрессивности.
Диагностика СДВГ
Наличие гиперактивности у дошкольников установить непросто, поскольку здоровым детям
в этом возрасте также свойственна повышенная подвижность. Диагностику СДВГ облегчают
дополнительные симптомы: приступы ярости, агрессивные или отчаянные (без оглядки на
риск) действия.
Все дети иногда могут быть невнимательными или гиперактивными, так чем же отличаются
дети с СДВГ? Заболевание выявляется, если поведение ребенка контрастирует с поведением
других детей того же возраста и уровня развития в течение достаточно длительного времени,
как минимум шести месяцев. Эти особенности поведения возникают до 7 лет, в дальнейшем
проявляются в различных социальных ситуациях и отрицательно сказываются на
внутрисемейных отношениях.
Если симптомы СДВГ выражены значительно, это приводит к социальной
дезадаптации ребенка. Такой ребенок должен быть тщательно обследован врачом для
исключения других заболеваний, которые также могут обуславливать подобные нарушения
поведения.
В зависимости от основных нарушений врачи могут диагностировать СДВГ с преобладанием
невнимательности, гиперактивности и импульсивности или СДВГ комбинированного типа. В
постановке диагноза помогает опросник для родителей (приложение).






Для того чтобы избежать ложнопозитивной и ложнонегативной диагностики СДВГ,
обследование должно включать в себя:
тщательный опрос родителей, родственников и педагогов, участвующих в воспитании ребенка,
с акцентом на основных симптомах СДВГ; получение подробной информации об особенностях
развития, психологических характеристиках ребенка, перенесенных заболеваниях,
взаимоотношениях в семье, социальных условиях;
беседу с ребенком, учитывающую уровень его развития, с оценкой симптомов СДВГ, а также
тревожных и депрессивных проявлений, психотических симптомов;
физикальный осмотр с выявлением патологии органов чувств (например, нарушения слуха и
зрения) и очаговой неврологической симптоматики;
нейропсихологическое тестирование с выявлением слабых и сильных когнитивных функций;
применение общих и специфических шкал для оценки СДВГ;
оценку развития речи, языка, общей и тонкой моторики.
Заболевания, сопровождающие СДВГ





У двух третей детей с СДВГ выявляется по меньшей мере одно психическое расстройство,
например:
вызывающее оппозиционное расстройство, которое проявляется умышленным непослушанием,
враждебным и даже буйным поведением (такой ребенок должен находиться под наблюдением
психиатра);
эмоциональное расстройство, когда ребенок чувствует упадок сил, становится нервным,
плаксивым. У беспокойного ребенка может пропадать желание играть с другими детьми, он
может быть слишком несамостоятельным (исключаются инфекционные заболевания,
железодефицитная анемия, глистная инвазия, синдром обструктивного апное во сне);
тики*, проявляющиеся подергиванием мышц лица, длительным сопением или подергиванием
головой и т. д. Иногда при сильных тиках могут возникать внезапные выкрикивания, что
нарушает социальную адаптацию ребенка;
нарушение сна. Сон беспокойный, дети просыпаются рано, засыпают с трудом;
расстройство развития учебных навыков (у младших школьников), которое приводит к тому,
что успеваемость ребенка значительно ниже по сравнению со сверстниками (разрабатывается
когнитивная терапия, исключаются заболевания щитовидной железы).
Причины СДВГ



Точная причина СДВГ до настоящего времени не ясна. По мнению специалистов, симптомы
СДВГ могут быть обусловлены комплексом факторов. Перечислим некоторые из них:
заболевание имеет тенденцию передаваться по наследству, что указывает на его генетическую
природу;
употребление алкоголя и курение во время беременности матери, преждевременные роды и
недоношенность могут также повысить вероятность развития у ребенка СДВГ;
травмы головного мозга и инфекционные заболевания мозга в раннем детстве создают
предрасположенность к развитию СДВГ.
Основу механизма развития СДВГ составляет дефицит определенных химических веществ
(дофамина и норадреналина) в некоторых областях головного мозга. Эти данные подтверждают
тот факт, что СДВГ -заболевание, требующее соответствующей диагностики и правильного
лечения.
Прогноз СДВГ
Симптомы гиперактивности и импульсивности у взрослых отходят на второй план. Во взрослом
возрасте СДВГ может проявляться отсутствием рационального планирования своего времени,
плохой памятью, низкой академической успеваемостью и, как следствие, невысоким уровнем
достижений в профессиональной сфере.
Взрослые с СДВГ могут также страдать зависимостью от психоактивных веществ,
наркоманией, депрессией.



Описаны три возможных варианта развития СДВГ:
- у 30% больных симптомы по мере взросления уменьшаются;
- 40% больных симптомы сохраняются в зрелом возрасте;
- в 30% случаев к симптомам СДВГ присоединяются более серьезные психопатологические
проявления, например наркомания или антисоциальное расстройство личности.
Как снизить гиперактивность ребенка?
Терапия синдрома гиперактивности подразумевает выяснение первопричины развития болезни.
В редких случаях поведение детей корректируют при помощи медикаментозных средств, но
чаще бывает достаточно квалифицированной психоаналитической помощи.
Лечение гиперактивности направлено на помощь ребенку в поиске более адекватных методов
выражения своих чувств. Психоаналитик пытается понять причины страданий малыша и
осознать, что же дают такие поведенческие характеристики внутреннему «Я».
Основное лечение происходит в игровой форме, педагог-психолог помогает малышу отыскать
тот внутренний ресурс, при помощи которого можно успешно контролировать свое поведение.
Детям с синдромом гиперактивности требуется уделять как можно больше внимания,
родителям следует окружить таких малышей заботой и любовью. Если психологическая
коррекция не приносит желаемого эффекта, применяют медикаменты: психостимуляторы,
транквилизаторы, трициклические антидепрессанты и ноотропные препараты.
К сожалению, полностью вылечить гиперактивность у детей не представляется возможным,
однако своевременная врачебная помощь позволяет скорректировать поведение малыша в
нужную сторону. Правильная диагностика и адекватный подход к лечению позволяют добиться
заметных положительных результатов.
Лечение СДВГ
Оптимальным лечением СДВГ является комбинированное, сочетающее лекарственную
терапию и психологическую коррекцию.
Существуют различные немедикаментозные методы, в т. ч. предусматривающие коррекцию
поведения, которые применяются в домашних условиях. Разработаны методики для тренинга
родителей, обучающие, например, как реагировать на непредвиденные ситуации. Большое
значение имеют ведение ежедневного дневника, отражающего поведение ребенка в ДОУ и
дома, а также применение специальной символической системы оценки поведения. Тренинг
помогает укрепить уверенность родителей в себе, ослабить проявление деструктивного
поведения ребенка в домашних условиях, уменьшить напряженность в семье.
Поведение детей с СДВГ улучшается в том случае, когда оно четко регламентируется
известными им правилами. Поощрения, замечания, перерывы в занятиях следует использовать
как в ДОУ, так и дома. Во время занятий ребенок должен сидеть в непосредственной близости к
педагогу, чтобы меньше отвлекаться и концентрироваться на выполнении занятий.
Оценка и коррекция психопатологических черт родителей, дисгармоничных семейных
отношений усиливают действенность лечения.
Приложение
Опросник для родителей
Особенности поведения
Редко Время Достаточно Очень
либо
от
часто
часто
никогда времени
А. Нарушения внимания
1. Не может сосредоточить
внимание на деталях, допускает
ошибки по невнимательности
0
1
2
3
2. Не может поддерживать
0
внимание в течение достаточно
длительного времени, даже когда
играет или чем-то увлечен
1
2
3
3. Складывается впечатление,
что не слушает, когда к нему
обращаются
0
1
2
3
4. Не может довести до конца
выполнение заданий, даже если
понимает необходимость этого
0
1
2
3
5. Не может самостоятельно
организовать свои занятия
0
1
2
3
6. Старается избегать занятий,
связанных с умственной
нагрузкой, таких как
выполнение классных и
домашних заданий
0
1
2
3
7. Теряет часто используемые
предметы, например, игрушки,
книги, карандаши и другие
школьные принадлежности
0
1
2
3
8. Часто отвлекается от
начатого занятия
0
1
2
3
9. Забывает выполнять
регулярные требования
0
1
2
3
0
1
2
3
11. Не может высидеть
0
требуемое количество времени,
например в течение занятия или
обеда
1
2
3
12. Вопреки запретам слишком
много бегает и залезает туда,
куда нельзя
0
1
2
3
13. С трудом может играть
самостоятельно или занять себя
спокойным делом
0
1
2
3
14. Складывается впечатление,
что он все время пребывает в
движении, как заведенный
0
1
2
3
15. Избыточно общителен
0
1
2
3
16. Не отвечает, а выкрикивает
ответы еще до того, как вопрос
закончен
0
1
2
3
17. С трудом дожидается своей
очереди
0
1
2
3
18. Перебивает других во время
разговора, игры либо
вмешивается
0
1
2
3
В. Проявления гиперактивности
10. Не может сидеть спокойно,
перебирает руками или ногами
С. Проявления импульсивности
Общий балл в каждой колонке
Суммарный общий балл:
Обработка результатов. Норма - 25 баллов. Если количество баллов превышает 30,
необходимо обратиться к педиатру и неврологу.
Мы и наши гиперактивные дети (СДВГ)
Нет простого решения, как обращаться с гиперактивным ребенком дома. В конечном счете,
эффективность любого воздействия зависит от знаний и упорства родителей.
Необходимы: систематизация, воспитание, поощрение.
1.
Позаботьтесь о том, где найти себе помощь и поддержку.
Найдите знающего специалиста, с которым вы можете советоваться (школьный психолог,
детский психиатр, социальный работник, педиатр и т.д. – должность значения не имеет, важно,
чтобы этот человек обладал обширными знаниями по вопросам СДВГ.
Не бойтесь просить о помощи.
2.
Помните, что дети с СДВГ нуждаются в систематизации.
Им необходимо внешнее окружение, в котором они могут систематизировать то, что они не
могут привести в порядок внутри себя, самостоятельно. Составляйте списки. Таблица или
список неоценимо помогут ребенку, когда он теряется в том, что ему надо сделать. Ему
необходимо напоминание, предварение, повторение, направление, границы, систематизация.
3.
Определите правила.
Запишите их на видном месте. Ребенок будет немного приободрен, если будет знать, чего от
него ожидают.
4.
Повторяйте указания.
Записывайте указания. Проговаривайте их. Детям с СДВГ нужно слышать одно и то же более
одного раза.
5.
Поддерживайте постоянный визуальный контакт.
Так вы можете одним взглядом "вернуть" ребенка с СДВГ "к реальности". Делайте это чаще.
Взгляд может пробудить ребенка от грез или успокоить.
6.
Установите границы.
Это не наказание. Границы сдерживают и успокаивают. Делайте это последовательно, уверенно
и просто. Не вступайте в сложные, силовые дискуссии о справедливости. Такие дискуссии и
споры только отвлекают. Держите все под контролем.
7.
Позаботьтесь заранее спланировать режим дня, насколько это возможно.
Повесьте список на холодильник, на дверь в комнату ребенка, на зеркало в ванной. Часто
обращайтесь к этому списку. Любые изменения в списке требуют предварительной подготовки.
Таким детям трудно принять резкие или неожиданные перемены, это их путает. Помогите
детям составить их собственный распорядок дня после школы, чтобы избежать одного из
признаков СДВ - откладывания дел на потом.
8.
Уделите особое внимание предварительной подготовке к переменам.
Объявите заранее, что должно произойти, затем несколько раз предупредите дополнительно по
мере приближения к моменту измененного действия.
9.
Позволяйте ребенку спасительную отдушину.
Позволяйте ребенку выйти на короткое время из комнаты, если ему это необходимо и поможет
прийти в себя. Так он научится таким важным вещам, как самоконтроль и саморегуляция.
10. Позаботьтесь о постоянной обратной связи.
Она помогает сохранить их на правильном пути, позволяет им знать, чего от них ожидают и
достигли ли они поставленных целей, а также сильно поощряет и поддерживает. Отмечайте
любые положительные поступки, даже самые малые, и говорите ребенку, что вы думаете.
11. Разбивайте длинные задания на более короткие.
Это один из важнейших методов обучения и воспитания детей с СДВГ. Длинные задания
зачастую перегружают ребенка, и он отступает перед ними с чувством того, что "я никогда не
смогу это сделать".
Когда задание разбивают на составные части, которые можно выполнить по отдельности,
каждая часть кажется достаточно маленькой, чтобы справиться с ней и выполнить ее. Это
позволяет ребенку отложить в сторону ощущение перегрузки и неспособности выполнить
задание. Обычно такие дети способны на большее, чем им кажется. Разбивая задание на мелкие
части, вы позволяете ребенку доказать это самому себе.
12. Расслабляйтесь. Дурачьтесь.
Позволяйте себе шутить, быть оригинальными и экстравагантными. Вносите новизну. Детям с
СДВГ нравится новизна. Они реагируют на нее с энтузиазмом. Это помогает сохранить
внимание – как детское, так и ваше. Эти дети полны энергии – они любят играть. А больше
всего они ненавидят скуку. "Воздействие" на них включает в себя так много скучных вещей:
расписания, списки и правила. Покажите им, что все это не говорит о том, что вы скучный
человек. Если вы позволите себе иногда немного "подурачиться", это очень поможет.
13. Однако остерегайтесь перевозбуждения.
Подобно чайнику на плите, дети с СДВГ могут "перекипеть". Вы должны быть способны
вовремя и быстро "притушить огонь". Наилучший способ справиться с беспорядком – это в
первую очередь предотвратить его.
14. Следите за успехами и подчеркивайте их, насколько это возможно.
Эти дети переживают столько неудач, что им важна любая позитивная реакция. Похвала
никогда не будет излишней: дети нуждаются в ней и выигрывают от нее. Им нравится, когда их
поощряют. Они жаждут похвалы и растут от нее. Без нее они "вянут" и "сохнут". Одним из
наиболее разрушительных аспектов СДВГ является не сам дефицит внимания, а вторичный
ущерб, наносимый их самооценке. Поэтому "поливайте" этих детей "от души" поощрением и
похвалой.
15. Используйте трюки для улучшения памяти.
У них нередко есть проблемы с т.н. "активной памятью" (Мел Левин), которая представляет
собой как бы свободное пространство на столе нашей памяти. Любые маленькие трюки,
которые вы можете придумать, - намеки, рифмы, коды и т.п. – могут весьма помочь улучшить
память.
16. Объявите то, что вы собираетесь сказать. Затем скажите это. И потом повторите то,
что сказали.
Поскольку для большинства детей с СДВГ наглядный метод лучше звукового, вы можете
одновременно записать то, что вы говорите или собираетесь сказать. Такой вид систематизации
может весьма помочь и расставит понятия по своим местам.
17. Упрощайте указания. Упрощайте выбор.
Чем меньше слов, тем больше шансов, что ребенок поймет. Используйте колоритную речь. Так
же, как и цветное кодирование, колоритная речь помогает сохранить внимание.
18. Используйте обратную связь, которая поможет ребенку лучше понять самого себя.
Дети с СДВ часто не понимают, что с ними происходит или как они себя ведут. Постарайтесь
дать им эту информацию конструктивным путем. Спросите его, например: "Ты знаешь, что ты
только что сделал?" или "Как ты думаешь, как бы ты мог сказать это по-другому?" или "Как ты
считаешь, почему эта девочка опечалилась, когда ты сказал то, что сказал?" Задавайте вопросы,
которые побуждают самосозерцание и самопонимание.
19. Ясно объясните, чего ожидаете от ребенка.
Ничего не подразумевайте и ничего не предоставляйте случаю.
20. Дети с СДВГ положительно реагируют на вознаграждения и стимулы.
Система баллов может быть частью коррекции поведения или системы вознаграждений
младших детей. Многие из них – маленькие предприниматели.
21. Постарайтесь осторожно дать точный и ясный совет в социальном плане.
Многие дети с СДВГ кажутся равнодушными и эгоистичными, тогда как на самом деле они
просто не научены взаимодействию. Это умение не всегда приходит само по себе ко всем
детям, но его можно воспитать.
Если у ребенка есть трудности в понимании социальных намеков, таких как язык жестов,
выражение голоса, выбор времени и т.п., - к примеру, скажите: "Прежде чем ты расскажешь
свою историю, попроси сначала послушать историю кого-то другого".
22. Пользуйтесь разными игровыми средствами.
Мотивация улучшает СДВГ.
23. Возложите на ребенка ответственность, когда это возможно.
Давайте детям возможность придумать самим, как помнить о том, что надо сделать, или
позволяйте им скорее попросить вашей помощи, чем вы скажете им, что они в ней нуждаются.
24. Хвалите, гладьте, одобряйте, поощряйте, лелейте.
25. Будьте как дирижер симфонического оркестра. Перед тем, как начать, завладейте
вниманием оркестра.
Для этого вы можете использовать тишину или легкое постукивание палочкой. Держите
ребенка во времени, указывайте на вещи, которые надо сделать, по мере того, как вам нужна
его помощь.
26. Повторяйте, повторяйте, повторяйте.
При этом не раздражайтесь. Гнев не улучшит их память.
27. Проводите физзарядку.
Один из лучших способов воздействия на детей с СДВГ – это физзарядка, желательно
энергичная. Физзарядка помогает выплеснуть избыток энергии, сконцентрировать внимание,
стимулирует определенные гормоны и химические реакции, что весьма полезно. Кроме всего,
это еще и удовольствие. Удостоверьтесь, что физзарядка приносит удовольствие, и тогда
ребенок будет делать ее всю свою дальнейшую жизнь.
Подготовила: педагог-психолог
Годко Татьяна Викторовна