Современные представления об устойчивости микроорганизмов
advertisement
Нижегородская государственная медицинская академия Кафедра эпидемиологии НИИ профилактической медицины Современные представления об устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам и её мониторинге Шкарин В.В. Благонравова А.С. Ковалишена О.В. Москва, НИИД 13 сентября 2013г. История вопроса • Устойчивость к дезинфектантам, антисептикам, консервантам впервые была описана L.S.Heathman с соавторами на примере резистентных к хлорсодержащим веществам штаммов Salmonella typhi и Enterobacter aerogenes в 1936 г. • Многочисленные сообщения об устойчивости бактерий к ДС стали появляться в 1950-х гг., практически сразу же после начала применения в медицине катионных веществ • В научной литературе описана устойчивость ко всем основным группам химических соединений: хлор-, йод-, альдегид-, фенол-, спирт- кислородсодержащим, ЧАС, третичным аминам, гуанидинам и другим ДС • В последние десятилетия число сообщений о выявлении устойчивых к дезинфицирующим средствам микроорганизмов увеличилось, что привело к признанию специалистами факта приобретения некоторыми штаммами устойчивости к воздействию дезинфектантов в рекомендуемых для дезинфекции концентрациях и экспозициях Устойчивость к АБС Устойчивость к ДС и АС Монорезистент ность Устойчивос ть к 1 ДС Комбинированная устойчивость Устойчивость к другим ДС и АС Устойчивость к антибиотикам одновременная устойчивость к ДС и антибиотикам Перекрестная Устойчивость к различным ДС одной группы химических соединений с одним АДВ Ассоциирован ная Устойчивость к ДС разных групп химических соединений по АДВ Сочетанная Устойчивость к 2-ум и более ДС одной группы химических соединений с разными АДВ Механизмы устойчивости • • • • • Проницаемость - Permeability Эффлюкс - Efflux Деградация - Degradation Мутации - Mutation (target site) Фенотипические изменения – Phenotypic change • Индукция – Induction (stress response) Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks – SCENIHR, 2009 Устойчивость к ДС Естественная Приобретенная Intrinsic Acquired Resistance Фенотипическая Генотипическая Physiological (phenotypic) adaptation Мутации Перенос плазмид, транспозонов Др. изменения Plasmidmediated resistance , Transferable biocide resistance Формирование биопленок Индуцированная Adaptive связана с адаптацией к воздействию суббактерицидных концентраций ДС Экспериментальное формирование устойчивости • Доказан факт формирования индуцированной устойчивости при систематическом воздействии заниженных концентраций ДС • Получена устойчивость тестштаммов к различным группам ДС в эксперименте • Выявлено постепенное изменение свойств микроорганизмов в ходе формирования устойчивости к ДС • Разработан способ моделирования формирования устойчивости к ДС Влияние устойчивости на эпидситуацию • Штаммы микроорганизмов, циркулирующие в ЛПО могут обладать устойчивостью к ДС в бактерицидных концентрациях • Госпитальные штаммы обладают более высоким порогом чувствительности к ДС по сравнению с тест-культурами • Устойчивость к ДС широко распространена в ЛПО разного профиля • Проявления устойчивости определяются особенностями ЛПО • Устойчивость к ДС играет важную роль при эпидемических вспышках Факторы способствующие формированию устойчивости к ДС возбудителей внебольничных инфекций • Отсутствие полной автономности эпидемического процесса ИСМП: - вынос инфекций из стационаров - занос инфекций в АПУ - взаимодействие больничной и внебольничной микрофлоры • Некачественная очаговая дезинфекция • Некачественная профилактическая дезинфекция • Широкое применение бытовых ДС Факторы, способствующие формированию устойчивости к ДС микрофлоры ЛПО • • • • Недостаточное качество дезинфекции Нерациональный выбор дезинфектантов Частая ротация ДС Неправильная смена ДС при ротации (на средства той же группы) Типы мониторинга устойчивости к ДС Тотальный Плановый Усиленный (при ухудшении эпидситуации) Направленный На отделения риска Комбинированный Тотальный (во всей ЛПО в плановом порядке) На отдельные микроорганизмы: госпитальные штаммы, эковары, лидирующие возбудители, определенные виды Направленный на отделения риска Тотальный (исследование всех объектов) Направленный (выборочное исследование объектов) Организация мониторинга устойчивости Эпидемиологическая ситуация в ЛПО Профиль (тип) ЛПО Характеристика микробного пейзажа Состояние чувствительности микрофлоры ЛПО к ДС Особенности дезинфекционного режима: спектр применяемых ДС объем применения масштабы и длительность использования ДС в ЛПО действующие вещества ДС Характер проведения •планово •по эпид. показаниям Режимы проведения Периодический –для всех ЛПО при эпидемиологическом благополучии Усиленный – по эпидемическим показаниям Постоянный – в отделениях и ЛПО высокого риска, где наблюдается распространенность устойчивости к ДС и постоянное выявление резистентных штаммов Проблема резистентности: шаги на пути преодоления • Накопление научных данных об особенностях формирования • • • устойчивости Экспериментальные исследования Разработан способ моделирования (патент) Изучение механизмов Разработка методов выявления механизмов Совершенствование методов определения чувствительности микроорганизмов к ДС Разработаны и внедрены методы оценки чувствительности микроорганизмов к ДС Организационно-методическое обеспечение мониторинга устойчивости к ДС Предложено и внедрено организационно-методическое обеспечение мониторинга в ЛПО и на территориальном уровне Разработан и применяется образовательный компонент С 2009 г. проводится мониторинг устойчивости в регионе Проведены маркетинговые исследования госпитального сегмента регионального рынка ДС Показана фактическая эффективность мероприятий, проводимых с учетом результатов мониторинга Совершенствование дезинфицирующих средств Благодарю за внимание
