Доклад здоровье детей мигрантов

http://www.nczd.ru/nechaeva2.htm
Научный Центр Здоровья Детей РАМН, 2006. Общая характеристика работы
Актуальность проблемы
Анализ и прогноз современной демографической и социально-экономической ситуации и
перспектив ее развития показывают, что миграционные процессы в долгосрочной
перспективе будут приобретать для российского государства все большую значимость.
За последние десять лет Россия пережила невиданный всплеск миграции. Из стран СНГ и
Балтии прибыли более 6,9 млн. человек, миграционный прирост составил 3.8 млн.
человек. Только ежегодно беженцами и переселенцами по разным данным становится
около 160 тысяч детей. Процессы миграции обусловили новые социально-экономические
формы жизни семей, вызывают состояние неуверенности, социальной и психологической
дезадаптации. В особенно уязвимом положении оказались дети из семей мигрантов,
большинство из которых находятся в специфическом положении, испытывая лишение,
ограничение или недостаточность тех или иных условий, материальных и духовных
ресурсов, необходимых для выживания и развития.
Работы по изучению качества жизни детей раннего возраста в мире немногочисленны, в
России же вовсе отсутствуют. Исследование качества жизни детей мигрантов может стать
дополнительным критерием оценки состояния здоровья ребенка, различных аспектов его
развития, а сравнительный анализ весьма актуален для современной России.
Несмотря на все усилия служб миграционного контроля, существующих Федеральных
миграционных программ, таких как «Дети семей беженцев и вынужденных
переселенцев», положение и состояние здоровья этого контингента детей, их качество
жизни требует пристального внимания не только Федеральной миграционной службы, но
и региональных органов здравоохранения и социального развития.
Таким образом, актуальность и востребованность проведения научных медикосоциальных исследований условий и образа жизни семей мигрантов, состояния здоровья и
качества жизни их детей, необходимость коренного пересмотра концепции их медикосоциальной защиты обусловили цель и задачи данной работы.
Цель исследования
Оценить состояние здоровья и качество жизни детей раннего возраста из семей
мигрантов, обосновать необходимость и разработать рекомендации по организации
службы медико-социального патронажа данного контингента детского населения.
Задачи исследования
1. Выявить особенности условий и образа жизни семей мигрантов.
2. Дать характеристику состояния здоровья детей из семей мигрантов по данным
трехлетней обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, опроса
родителей и углубленного медицинского осмотра.
3. Оценить качество жизни детей изучаемого контингента.
4. Обосновать и разработать рекомендации по организации системы медикосоциальной реабилитации детей из семей мигрантов.
Научная новизна
Выполнено первое в стране комплексное клиническое и социально-гигиеническое
исследование состояния здоровья и качества жизни детей раннего возраста из семей
мигрантов. Получены медико-статистические, медико-демографические, социальногигиенические характеристики детей данного контингента. Выявлены основные
тенденции, определяющие состояние их здоровья. Оценено качество жизни детей раннего
возраста из семей мигрантов. Даны рекомендации по организации службы медикосоциального патронажа детей из семей мигрантов.
Практическая значимость
Клинико-социальное исследование состояния здоровья и качества жизни детей раннего
возраста из семей мигрантов открывает новые возможности использования полученных
результатов для формирования программ и планов по оптимизации функционирования
лечебно профилактических учреждений отдельных территорий органами практического
здравоохранения, в планировании и подготовке кадров медицинских социальных
работников для работы с данной категорией детей и их родителей. Результаты изучения
условий и образа жизни семей мигрантов позволили обосновать необходимость создания
и разработать основные принципы функционирования службы медико-социального
патронажа на базе детской поликлиники, выделить группы риска повышенной
заболеваемости среди детей мигрантов.
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы исследования вошли в лекционный курс кафедры общественного здоровья и
организации здравоохранения Казанского государственного медицинского университета,
используются при чтении лекций для студентов, интернов, клинических ординаторов,
аспирантов, слушателей курсов повышения квалификации врачей в отделении для
недоношенных детей и в лаборатории проблем качества жизни здорового и больного
ребенка ГУ Научного Центра здоровья детей РАМН, в практической деятельности МЦ
ВМЛ «Мой доктор» г.Ивантеевки Пушкинского района МО.
Апробация работы
Основные положения и результаты исследования докладывались и обсуждались на Х
Конгрессе педиатров России (Москва 2006г.), на проблемной комиссии «Здоровый
ребенок» (Москва 2006г), на заседании Казанского республиканского научноисследовательского общества организаторов здравоохранения (Казань 2006 г.), на Ш
Региональной научно-практической конференции Приволжского федерального округа
«Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2006 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающий
объём и методы исследований, трех глав собственных исследований, заключения,
выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложения.
Текст диссертации изложен на 159 страницах машинописного текста, включает 16
рисунков, 19 таблиц. Указатель литературы содержит 257 источников, в том числе 137
зарубежных авторов, 120отечественных.
Содержание работы
Методы и объем исследований
Программа исследований включает шесть основных разделов, которые в обобщенном
виде представлены в таблице 1.
Табл.1.
Этапы программы, методы и объем исследования
этапы
методы
1.Изучение объема и Библиометрический,
характера публикаций лексический,
медицинских изданий, статистический
в том числе
диссертационных
работ по социальной
гигиене и организации
здравоохранения.
объем
Выборочный
2.Изучение образа и
условий жизни детей
из семей мигрантов.
1.Выборочное, кагортное,
единовременное
наблюдение
300 семей, из них: 150
3.Изучение
семей мигрантов по
заболеваемости детей 2.Анкетирование,
сравнению со 150 семьями,
по данным
интервьюирование
постоянно проживающими
обращаемости в
на территории
детские поликлиники 3.СоциальноПушкинского района
Пушкинского района гигиенические
Московской области
МО, в МЦ ВМЛ «Мой
доктор» г.Ивантеевки
Пушкинского р-на
МО
1.Выборочное, кагортное, 300 детей в возрасте от 3
единовременное
месяцев до 3 лет (150
детей в возрасте от 3 мес.
наблюдение
до 1 года и 150 детей - от 1
года до 3 лет): из них 150
детей из семей мигрантов (
3.Изучение
2.Метод «копия-пара»
по 75 детей каждой
заболеваемости детей
возрастной группы) и 150
по данным
3.Данные об
углубленных
обращаемости за 1 и 3 года детей из семей, постоянно
проживающих на данной
медицинских
территории
осмотров с оценкой
уровня физического
развития и
То же
комплексной оценки
состояния здоровья
4.Изучение качества
жизни детей из семей
мигрантов
1.Выборочное, кагортное,
единовременное
наблюдение
2.Комплексная оценка
состояния здоровья детей
Международный
150 родителей-мигрантов
инструмент (опросник)
QUALIN ( S. Manificat, A. (в основном мать);150
родителей детей,
Dazord, France, 1997)
постоянно проживающих
на данной территории; 300
анкет, заполненных
педиатром, наблюдающим
ребенка.
5.Обоснование необходимости и разработка рекомендаций по оптимизации
медицинской помощи детям из семей мигрантов
В качестве основного объекта исследования был использован контингент семеймигрантов, прибывших в Российскую Федерацию из бывших республик СССР,
проживающих в Пушкинском районе Московской области не менее двух лет. Это так
называемые «гастарбайтеры», то есть лица, приехавшие в РФ в поисках работы и не
имеющие регистрации по месту жительства (нелегальные). По определению - это не
беженцы и не вынужденные переселенцы. В своем исследовании мы их назвали
мигрантами, так как согласно одной из классификаций миграции они вписываются в
категорию временных мигрантов. Всего было обследовано 300 детей раннего возраста (от
3-х месяцев жизни до 3-х лет). Из них основную группу составили 150 детей из семей
мигрантов, а группу сравнения - 150 детей из семей коренных жителей Пушкинского
района Московской области. С целью получения достоверных результатов дети
подбирались по методу «копия-пара». В каждой группе были выделены две подгруппы: 75
детей в возрасте от 3 мес. до 1 года и 75 детей в возрасте от 1 года до 3 лет.
Исследование проводилось в период с 2003 по 2005 годы на базе медицинского центра
«Мой доктор» и детских поликлиник Пушкинского района МО. Учитывая социальнопсихологические особенности респондентов, опрос проводился методом интервью с
помощью поквартирных обходов, осуществляемых автором, при посещении МЦ ВМЛ
«Мой доктор».
Информационная база данных медико-социологического исследования на каждого
ребенка включала 79 вопросов, объединенных в три блока (материально-бытовые условия
проживания, образ и условия жизни семей мигрантов, гигиеническое поведение детей,
медицинская активность родителей), 67 вопросов для изучения качества жизни.
Медицинская активность оценивалась по восьми показателям: воспитание у ребенка
гигиенических навыков и степень овладения ими; проведение закаливающих процедур в
домашних условиях; контроль со стороны родителей за организацией режима дня,
питания, отдыха ребенка; уровень санитарной культуры родителей (время и мотивировка
приобретения медицинских знаний, наличие дома популярной медицинской литературы,
мнение родителей о своих знаниях по профилактике заболеваний у детей, помощи при
неотложных состояниях), медицинская активность во время заболевания.
Изучение заболеваемости детей проводили по данным обращаемости и углубленного
медицинского осмотра с оценкой физического и нервно-психического развития
проводимого совместно с психоневрологом, окулистом, хирургом, при необходимости
отоларингологом и дерматологом в медицинском центре «Мой доктор» г.Ивантеевки.
Всем детям были сделаны общие анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости,
сердца, головного мозга, почек; при необходимости, биохимический анализ крови, проба
Манту, ЭКГ, ЭЭГ и Rg -грамма грудной клетки. Дана комплексная оценка здоровья
ребенка с определением группы здоровья.
Качество жизни детей оценивалось с помощью международного инструмента QUALIN (S.
Manificat , A . Dazord , France , 1997), который прошел процедуру валидации в
Европейском мультицентровом исследовании. Русская версия опросника разработана в
лаборатории проблем медицинского обеспечения и качества жизни детского населения ГУ
Научного Центра здоровья детей РАМН. Опросник состоит из двух возрастных блоков: от
3 месяцев до 1 года и для детей от 1 года до 3 лет. Каждый блок включает в себя форму
для родителей (33 вопроса)и форму для педиатров (34 вопроса). Инструмент описывает
четыре основных аспекта функционирования ребенка: «Поведение и общение»,
«Способность оставаться одному», «Семейное окружение», «Нервно-психическое
развитие и физическое здоровье» (для детей до года) и «Психологический статус и
физическое здоровье» (для детей от одного года до трех лет).
В работе использованы современные клинико-социально-гигиенические методы
исследования состояния здоровья детей, в частности, системный подход, статистический,
экспертных оценок, социологический (исследований образа и условий жизни, здоровья
семьи), изучение качества жизни. Связь между клиническими, социально-гигиеническими
характеристиками и результирующими показателями оценивалась с помощью
коэффициента корреляции. Соблюдены основные требования, предъявляемые к клиникосоциологическим исследованиям.
Статистическая обработка и анализ массивов проведены с использованием IBM совместимых компьютеров класса “ Pentium ” и прикладных программ STATISTICA for
Windows ( Release 6.0), « PolyAnalyst », Microsoft Excel 2000.
Результаты исследования и их обсуждение
При изучении особенностей условий и образа жизни семей мигрантов выявлено
следующее:
Медико-демографический статус семей мигрантов характеризуется большим числом
неполных (36%) и многодетных семей (17,3%), а так же высоким процентом юных (19,3%)
матерей. Наряду с другими факторами риска (незапланированная беременность 64%,
отсутствие наблюдения в женской консультации 32,6%, высокий процент обострения
хронических заболеваний 18,5%, курение 54%, употребление алкоголя 7,6% и наркотиков
5,3% во время беременности, осложненное течение родов 22%, преждевременные роды
17,3%), это осложняет развитие ребенка и детерминирует различные отклонения в
состоянии его здоровья и развития.
По существу семьи мигрантов не состоятельны в вопросе экономического
функционирования, что можно отметить как еще одну особенность изучаемого
контингента. По сравнению с коренными жителями семьи мигрантов достоверно чаще
проживают в неблагоприятных жилищных условиях (24,0% и 9,3%), имеют низкий
уровень подушевого дохода (36,6%), причем каждая вторая семья имеет доход ниже
принятого прожиточного минимума (2123руб. на 1.01.2006г; в контроле - 2%). В семьях
мигрантов не работают 44% матерей и 5,6% отцов против 4% женщин и 2% мужчин
коренных жителей. Не стремится увеличить доходы путем дополнительных заработков
каждая 5-я семья. При этом одной из основных причин является боязнь родителей быть
«пойманными» службами миграционного контроля и отправленными на родину из-за
отсутствия соответствующих документов.
Социально-психологическая дисфункциональность - отличительный знак семей
мигрантов, сочетающийся с недостаточностью воспитательной функции. Известно, что
семьи мигрантов находятся в более жестких условиях для выживания, чем местное
население и внутрисемейные связи у них крепче. Конфликтные ситуации в данных семьях
возникают редко, и обусловлены в основном эмоциональным фоном, в то время как
материальные затруднения находятся на 2 месте. В семьях коренных жителей в 72%
случаев семейных конфликтов родители основной причиной называют материальные
затруднения. Микроклимат максимально неблагополучен в семьях, где мать является
социопатической личностью (10% женщин занимались проституцией, в контрольной
группе таких женщин не было). Это подтверждает мнение о том, что в благополучных
семьях основная тяжесть по урегулированию межличностных проблем ложится именно на
женщину. Достоверно чаще в семьях мигрантов отец не участвует в воспитании детей,
при этом степень участия отца в воспитании детей не зависит от образования последнего
и количества детей в семье.
«Гигиенически нецелесообразное» поведение ребенка как одно из проявлений
нездорового образа жизни является еще одной характерной чертой семей мигрантов.
Нарушение режима сна, питания, прогулок отмечено у 72,4% детей из семей мигрантов,
не проводят закаливающие процедуры(57,3%), что было достоверно чаще по сравнению с
коренными жителями (р<0,05-0,001).
Семьи мигрантов отличаются широким распространением грудного вскармливания (в 4
раза выше, чем в контрольной группе). Вероятно, это обусловлено условиями и образом
жизни (национальный уклад, низкое материальное положение, невысокий
образовательный ценз родителей). В то же время, своевременное введение прикорма и
рацион вводимых продуктов детям первого года жизни в семьях мигрантов не
соответствовали нормативам в 34,7%(10,7% в группе контроля). Структура питания и
характер принимаемой пищи в семьях мигрантов не соответствовали основам
рационального питания детей в возрасте от года до трех лет. Каждый второй ребенок не
получает пищу вовремя, каждый третий из них не получает питания, достаточного по
количеству и полноценного по качеству: в рационе преобладали мучные продукты
(макароны, булки, печенье). В контрольной группе такие семьи обнаружились только в
10,6% ( P < 0,05).
Семьи мигрантов характеризует низкий образовательный уровень (почти 75% матерей и
65% отцов имеют неполное среднее или среднее образование и 20% высшее образование),
который в свою очередь, обусловил относительно высокий процент людей рабочих
профессий (62,3% против 23,5%). В группе коренных жителей около 40 % женщин и 50%
мужчин имеют высшее образование. Среди матерей коренного населения 4% не работали
вообще, а остальные на данный момент находились в отпуске по уходу за ребенком. В
семьях мигрантов 56% женщин (имеющих детей от3 мес. до 1 года) несмотря на рождение
ребенка, продолжали работать.
Показатели санитарной культуры, медицинская активность, направленная на укрепление
здоровья детей, во время заболевания в семьях мигрантов характеризуются низким
уровнем. Так, в случае заболевания ребенка, семьи мигрантов обращаются за
медицинской помощью в первые сутки в 37,3% случаев, тогда как в сравниваемой группе
в 74,6%. Обращает на себя внимание достоверно высокий показатель первичного
обращения за медицинской помощью лишь при значительном ухудшении состояния
ребенка (37,3% и 2,6% соответственно). При необходимости госпитализации ребенка в
стационар, в три раза чаще отмечены отказы со стороны родителей в семьях мигрантов,
имеющих детей в возрасте от года до трех (17,3% и 5,3% соответственно). Одной из
основных причин отказа является отсутствие ПОМС (69,4%), платная медицинская
помощь (61,5%). Около половины опрошенных выполняют советы медицинских
работников частично, или вовсе пренебрегают ими, причем практически каждый второй
родитель объясняет это материальными трудностями, или отсутствием нужных
документов.
Уровень заболеваемости детей из семей мигрантов по данным обращаемости (316,0
случаев на 100 детей) достоверно выше контрольной группы (218,0 случаев). Учитывая,
что у многих детей из семей мигрантов отсутствуют медицинские документы (например,
форма №112) и данные о заболеваемости ребенка по обращаемости за медицинской
помощью были получены при интервьюировании матерей, нам представляется, что
достоверность метода изучения заболеваемости по данным обращаемости во многом
проблематична. Видимо, количественный уровень заболеваемости детей из семей
мигрантов нуждается в корректировке. Если учесть, что
только 37,3% родителей обращаются к врачу при любом заболевании ребенка, 38,6%только при тяжелом, а 3,4% не обращаются вовсе, то уровень обращаемости 305,3 на 100
детей в 1 группе и 326,6 на 100 детей во 2 группе, представляется, по меньшей мере, в 2
раза ниже реальной заболеваемости.
Анализ уровней и структуры заболеваемости детей по классам болезней показывает, что
уровень общей заболеваемости детей мигрантов и коренных жителей формируется в
основном за счет болезней органов дыхания, которые занимают первое, доминирующее
место среди прочих классов болезней и в количественном отношении формируется
главным образом за счет ОРВИ.
В структуре заболеваемости детей мигрантов, особенно в возрасте от года до 3 лет,
оказался довольно высокий удельный вес болезней обмена веществ и болезней крови,
кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунные механизмы.
Возможно, имеет место этиопатогенетическая связь между действующим фактором и
развитием патологии: семьи несостоятельны в вопросах экономического
функционирования, низкий образовательный уровень родителей, не соблюдение
режимных моментов, нарушение рациона питания, низкая профилактика заболеваний,
множество психо-эмоциональных проблем, злоупотребление курением, алкоголем и
наркотиками во время беременности.
У детей из семей мигрантов ОРВИ, чаще, чем в контрольной группе, протекают с
осложнениями и в 40% случаев требуют госпитализации. Частота госпитализации детей
основной группы в 2,5 раза выше, чем в контрольной. Это связано, с одной стороны, с
невозможностью организации родителями адекватного ухода за больным ребенком, а с
другой, тяжестью протекания патологического процесса. Чуть меньше половины
родителей прибегают к врачебной помощи через 2-3 суток после появления первых
симптомов заболевания, что, несомненно, утяжеляет течение процесса и способствует
развитию различных осложнений.
Результаты углубленного осмотра детей семей мигрантов свидетельствуют о достоверно
высоком уровне заболеваемости и морфофункциональных отклонений у детей мигрантов
чем у коренных жителей (261,3 и 133,3 случаев на 100 осмотренных детей, р<0,001) или
на одного осмотренного ребенка мигрантов приходится в среднем 2 заболевания.
Наиболее высокий уровень выявляемой патологии оказался у детей из основной группы в
возрасте от 1 года до 3 лет: он составил 274,6 случаев на 100 осмотренных детей.
Анализ результатов углубленного медицинского осмотра показал, что в структуре
выявляемой патологии у детей обеих групп 1 место принадлежит болезням нервной
системы. В контрольной группе они регистрируются практически в 2 раза реже, чем в
основной, где этот показатель составил 42 на 100 осмотренных детей. Класс болезней
нервной системы представлен перинатальным поражением ЦНС и его последствиями.
Задержка НПР разной степени выраженности достоверно выше в семьях мигрантов (
32,6% и 19,3% соответственно; р< 0.05). В группе детей от года до трех лет на первый
план выступает задержка речевого развития (в 6 раз выше по сравнении с коренными
жителями, р< 0,001). На второе место по уровню и структуре заболеваемости вышли
болезни обмена веществ (рахит, гипотрофия и т.д.) и болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани. Следующую строчку в структуре распространенности
заболеваний занимают болезни глаза и его придаточного аппарата (косоглазие,
астигматизм, миопия), которые достоверно чаще отмечаются у детей мигрантов (38,6% и
6,6%; р<0,001). Патология органов дыхания выявилась в 6 раз чаще у детей из семей
мигрантов. У каждого 4 ребенка обнаружена гипертрофия небных миндалин различной
степени, аденоиды 1-2 степени, вазомоторный ринит и т.д. Заболевания кожи и
подкожной клетчатки (чаще всего атопический дерматит) достоверно чаще у детей
первого года жизни в семьях мигрантов (р<0,05). Диагностическая рубрика «болезни
крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный процесс»
в основном представлены анемией различной степени выраженности. У детей в возрасте
от года до трех заболеваемость железодефицитной анемией в 6 раз выше, чем в
аналогичной контрольной группе. Уровень инфекционных заболеваний достоверно выше
в семьях мигрантов и представлен в основном туберкулезом, дизентерией, педикулезом.
Оценка физического развития детей первого года жизни показала примерно одинаковое
количество детей с нормальным физическим развитием в изучаемых группах, в то время
как в группе детей от года до трех – оно было достоверно меньше в семьях мигрантов по
сравнению с коренными жителями (41,3% и 77,3%). Дисгармоничное физическое развитие
как вариант гипосомии и дефицит массы тела достоверно чаще встречается у детей
первого года жизни в семьях мигрантов (12% и 1,3% соответственно; р<0,001),
гипосомия-нормотрофия - у детей в возрасте от года до трех (16% и 4%; P <0,001). В
целом, в семьях мигрантов каждый 8 ребенок имеет низкую массу тела и низкий рост,
либо низкую массу.
Ни один ребенок первого года жизни из семей мигрантов не относится к I -ой группе
здоровья. Основная часть детей обоих возрастных групп, как в семьях мигрантов, так и
коренных жителей относится к П-й группе здоровья. Не было выявлено детей первого
года жизни из семей коренных жителей с Ш - IV группой здоровья. Детей в возрасте от
года до трех лет с I -ой группой здоровья было достоверно меньше в семьях мигрантов по
сравнению с коренными жителями, а с III -ей и IV -ой группой здоровья больше. Это
обусловлено довольно высоким уровнем заболеваний и различных
морфофункциональных отклонений у детей из семей мигрантов, который оказался в 2
раза выше такового в контроле и составил 261,3 (в контроле 133,3) случаев на 100
осмотренных.
Проведено исследование качества жизни детей мигрантов и коренных жителей, дана его
характеристика. Несмотря на то, что КЖ – субъективный показатель, в данной возрастной
категории опрос родителей, врачей или других доверенных лиц является единственной
возможностью оценить физическое, эмоциональное и социальное благополучие ребенка.
Достоверных различий по общему баллу качества жизни детей между ответами
родителей-мигрантов и родителей коренных жителей не выявлено. Педиатры,
наблюдающие детей первого года жизни, оценивают их КЖ так же, как и родители,
причем как в контрольной группе, так и в группе мигрантов – 3,7±1,0 и 3,7±1,1
соответственно. Полученные данные соответствуют результатам Европейского
мультицентрового исследования по валидации опросника QUALIN , согласно которым у
детей до года также не выявлено достоверных различий в ответах родителей и педиатров.
Возможно, педиатру проще оценить основные аспекты благополучия, касающиеся
физического здоровья и нервно-психического развития детей первого года жизни, в то
время как у детей от года до трех лет значимую роль начинает играть психологический
статус и социальное функционирование, о чем врач может быть мало осведомлен. Кроме
того, важной причиной, на наш взгляд, является большая частота осмотров детей на
первом году жизни, дающая педиатру большую информацию о жизнедеятельности
ребенка.
В группе детей от года до трех лет среди мигрантов при оценке КЖ выявлены
противоречия между родителями и врачами. Педиатры оценивают КЖ детей мигрантов
достоверно хуже, чем родители (3,5±1,15 против 4,0±0,94, р<0,01) и хуже, нежели
педиатры детей контрольной группы (3,5±1,15 против 4,0±1,06 соответственно, р<0,01). В
контрольной группе мнения врачей и родителей по оценке общего балла КЖ детей едино
(соответственно, 4,0±1,06 и 4,1±0,95, р>0,05).
Анализ КЖ детей первого года жизни по аспектам, отражающим различные стороны
функционирования ребенка раннего возраста, показал достоверные различия между
ответами родителей и педиатров по шкале «Семейное окружение». Выявлена общая для
родителей и педиатров тенденция – самые высокие цифры отмечаются по шкале
«Поведение и общение» (4,1±0,85 и 4,0±1,1 соответственно), самые низкие – при оценке
аспекта «Способность оставаться одному» (соответственно, 3,1±0,99 и 3,0±1,1)
независимо от возраста ребенка. При этом, по всем шкалам опросника для детей в
возрасте от года до трех лет, родители мигранты с высокой степенью достоверности дают
лучшие оценки качества жизни, чем педиатры. В группе коренных жителей достоверных
различий между ответами родителей и педиатров не выявлено ни по одному аспекту
качества жизни.
Сравнение показателей качества жизни по шкалам в группе мигрантов и контрольной
группе независимо от возраста детей по результатам ответов родителей показал
достоверное различие с высоким уровнем значимости лишь по шкале «Семейное
окружение». Родители-мигранты оценивают его ниже, чем родители контрольной группы
(3,7±0,93 и 4,3±0,91 соответственно, р<0,01), а педиатры, наблюдающие детей из семей
мигрантов, еще ниже, чем родители (3,4±0,92 против 3,7±0,93, р<0,05), а также ниже, чем
педиатры контрольной группы (3,4±0,92 против 4,1±0,99, р<0,01). То есть,
неблагополучное семейное окружение, характерное для большинства мигрантов, несмотря
на отсутствие различий по общему баллу качества жизни, все же влияет на качество
жизни.
На рис. 1 и 2 представлен общий профиль КЖ по всем составляющим его аспектам по
ответам родителей и педиатров в обеих изучаемых группах.
Рис. 1. Профиль КЖ детей до 1 года по различным аспектам в группе мигрантов и
контрольной группе (по ответам родителей и педиатров)
Рис.2. Профиль КЖ детей 1-3 лет по различным аспектам в группе мигрантов и
контрольной группе (по ответам родителей и педиатров).
Проведенный факторный анализ по влиянию баллов ответов на разные вопросы на оценку
респондентов выявил различия в значимости разных вопросов, вносящих наибольший
вклад в оценку КЖ независимо от возраста, для родителей-мигрантов и родителейкоренных жителей. Так, в группе мигрантов наиболее существенными оказались
следующие вопросы, относящиеся к шкалам «Поведение и общение» и «Семейное
окружение», то есть для родителей-мигрантов наиболее значимыми оказались именно эти
аспекты качества жизни своих детей.
В контрольной группе наибольший вклад в результат оценки качества жизни родителями
внесли вопросы, представляющие все четыре шкалы опросника качества жизни детей
первого года жизни, то есть родителям детей контрольной группы одинаково важны все
стороны функционирования ребенка. В выявлении значимых вопросов для родителей
разных групп отмечается общая тенденция: незначительный вклад вопросов, касающихся
соматического здоровья ребенка. Возможно, это объясняется тем, что абсолютное
большинство детей относятся ко II группе здоровья, и их физическое функционирование
не так беспокоит родителей.
В группе мигрантов педиатры оценивают КЖ детей ниже, чем родители, по всем шкалам
опросника. В контрольной группе – только по шкале «Семейное окружение», что может
свидетельствовать о недооценке благополучия детей из семей мигрантов с точки зрения
наблюдающего их педиатра, либо недостаточной информации о ребенке.
Для родителей детей из разных групп наблюдения значимыми оказались разные вопросы
в опроснике, в то время как у педиатров была выявлена однородность вопросов по
значимости.
Таким образом, анализ проведенного первого в стране клинико-социального исследования
здоровья детей раннего возраста из семей мигрантов убедительно свидетельствует о
необходимости пристального внимания к этой категории детей как медицинских, так и
социально-правовых работников, коренной концептуальной перестройке существующих в
настоящее время Федеральных миграционных программ.
Данные, характеризующие условия и образ жизни семей мигрантов, состояние здоровья и
качество их жизни позволили обосновать необходимость создания и разработать
основные принципы функционирования службы медико-социального патронажа,
выделить группы риска повышенной заболеваемости среди детей мигрантов.
Одним из элементов эффективной организации медико-социальной помощи этим детям на
современном этапе может быть внедрение в жизнь программы медико-социального
сопровождения семей мигрантов, имеющих детей раннего возраста. В рамках Программы
планируется своевременное выявление и учет семей мигрантов, имеющих детей раннего
возраста и относящихся к группе риска по неблагоприятным материально-бытовым
условиям жизни. С целью оказания юридической, социально-психологической и
педагогической помощи необходимо своевременное и нформирование родителей о
характере деятельности социальных, медицинских и юридических учреждений,
содействие в трудоустройстве , снятии стресса и кризисного психофизического состояния.
Важной частью функционирования Программы является проведение первичного
медицинского осмотра детей для предупреждения инфекционных и паразитарных
заболеваний, возможность обеспечения детей раннего возраста специализированной
помощью на базе профильных стационаров, а детям первого года жизни – бесплатного
питания. Необходима обязательная типологизация родителей и их детей по наличию
социально-обусловленных болезней: туберкулез, гепатит, ВИЧ-инфекция, заболевания
передающихся половым путем, алкоголизм, наркомания.
Для функционирования программы целесообразно образование служб медикосоциального патронирования или сопровождения семей мигрантов, которая должна
находиться на базе детской поликлинике. В ее состав необходимо введение юриста или
представителя ФМС в качестве руководителя службы, врача-педиатра, социальнопатронажных сестер, психолога. Служба должна работать в тесном контакте с ФМС, с
центрами занятости населения, биржами труда и т.д., благотворительными и
религиозными организациями. Важно определить механизмы социального партнерства
органов государственной власти и некоммерческих общественных организаций в
оказании помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации.
На федеральном уровне необходимо рассмотреть вопрос о целесообразности создания
единого государственного органа, ответственного за координацию деятельности и
осуществления контроля для оказания медико-социальной и правовой помощи семьям
мигрантов, имеющих несовершеннолетних детей (детей раннего возраста).
Конечной целью программы является соблюдение права ребенка на здоровье на
основании соблюдения Конституции РФ, Международной конвенции о правах ребенка,
принципов медицинской этики и деонтологии.
ВЫВОДЫ:
1. Семьи мигрантов являются, как правило, социопатическими и
дисфункциональными по своему содержанию. В них нарушены все основные
функции: социальная (в три раза больше неполных семей, каждая вторая мать и
третий отец имеют не полное среднее и среднее образование, каждая третья - нигде
не работает, наличие вредных привычек, сохраняющихся во время беременности;
р<0.05); э кономическая (низкий уровень материального положения имеют 36%
семей); репродуктивная (достоверно чаще встречается незапланированная
беременность, высокий уровень патологии беременности и родов, обострений
2.
3.
4.
5.
6.
хронических заболеваний во время беременности, преждевременных родов, более
высокий процент многодетных семей, юных матерей; р<0,05).
Семьи мигрантов отличаются значимыми отклонениями от здорового образа жизни
(низкий уровень санитарной культуры, низкая медицинская активность,
направленная как на укрепление здоровья детей, так и во время заболевания). Из
контингента этих семей по всем параметрам условий и образа жизни, состояния
здоровья детей наихудшие показатели имеют семьи, в которых социопатической
личностью является мать.
Уровень заболеваемости детей из семей мигрантов по данным обращаемости,
достоверно выше, по сравнению с коренными жителями (316,0 и 218,0 случаев на
100 детей). Указанный показатель следует считать заниженным, так как только
37,3% родителей-мигрантов обращаются к врачу при любом заболевании ребенка,
а 38,6%-только при тяжелом. Косвенным подтверждением этого является тот факт,
что каждое третье заболевание у детей из семей мигрантов сопровождается
осложнением, и почти в половине случаев их госпитализируют в больницу (частота
госпитализации детей в основной группе в 6 раз выше, чем в контрольной).
Состояние здоровья детей из семей мигрантов следует признать
неудовлетворительным. В этих семьях достоверно ниже показатель детей с I
группой здоровья по сравнению с детьми коренных жителей (4% и 14,6%; P <
0,001), и выше - с Ш и IY группой здоровья (2,6% и 1,3%).По данным углубленного
медицинского осмотра высокий удельный вес болезней нервной системы (72,0 и
42,0 на 100 осмотренных детей соответственно), болезней обмена веществ (42,6% и
26,7%); болезней глаза и его придаточного аппарата (28,6% и 5,3%
соответственно), органов дыхания (24% и 4%). Дисгармоничное физическое
развитие как следствие условий и образа жизни имеет каждый второй ребенок,
каждый восьмой - низкую массу тела и низкий рост, либо низкую массу.
Качество жизни детей по общему баллу родители мигранты и коренные жители
оценили одинаково независимо от возраста. В оценке качества жизни детей
первого года жизни, как родителями, так и педиатрами не было различий. Качество
жизни детей от года до трех лет в семьях мигрантов по оценке врачей ниже, чем по
оценке родителей, и ниже, чем у детей из семей коренных жителей. По отдельным
параметрам качества жизни, все респонденты наиболее высоко оценили
«Поведение и общение» ребенка, наиболее низкое - «Способность оставаться
одному». Статистически значимые различия между всеми изучаемыми группами
получены по шкале «Семейное окружение», которое родители-мигранты считают
хуже, чем родители контрольной группы, а педиатры оценивают его ниже, чем
родители.
Существующие Федеральные миграционные программы нуждаются в
концептуальной перестройке в плане медицинского обеспечения детей из семей
мигрантов. В них должно быть предусмотрено включение в базовые программы
ОМС раздела по оказанию медицинской помощи детям из семей мигрантов по
месту их фактического проживания, финансирования социальных коек в
специализированных стационарах города.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. На федеральном уровне необходимо рассмотреть вопрос о целесообразности
создания единого государственного органа, ответственного за координацию
деятельности и осуществления контроля для оказания медико-социальной и
правовой помощи семьям мигрантов, имеющих несовершеннолетних детей (детей
раннего возраста).
2. Исполнительной власти и органам здравоохранения на региональном и
муниципальном уровнях рекомендуется:
3. Создание службы медико-социального патронирования или сопровождения семей
мигрантов, которая должна находиться на базе детской поликлиники. В ее состав
целесообразно введение юриста или представителя ФМС в качестве руководителя
службы, врача-педиатра, социально-патронажных сестер, психолога. Служба
должна работать в тесном контакте с ФМС, с центрами занятости населения,
биржами труда и т.д., благотворительными и религиозными организациями.
4. Внедрение двухуровневой программы медико-социального сопровождения семей
мигрантов, имеющих детей раннего возраста, конечной целью, которой является
восстановление их личностного и социального статуса.
На первом уровне медико-социального сопровождения семей мигрантов оказывается:
1. экстренная медицинская помощь,
2. обеспечение работой, в ряде случаев питанием, снятие стресса и кризисного
психофизического состояния,
3. информирование о характере деятельности социальных, медицинских и
юридических учреждений, так как подавляющему большинству необходима
юридическая, социально-психологическая и педагогическая помощь.
На втором этапе:
1. проведение первичного медицинского осмотра, противоэпидемических
мероприятий для предупреждения инфекционных и паразитарных заболеваний и в
зависимости от выявленной патологии обеспечение специализированной помощи
на базе профильных стационаров,
2. необходима типологизация родителей по наличию социально-обусловленных
болезней: гепатит, ВИЧ-инфекция, заболевания передающихся половым путем,
туберкулез, алкоголизм, наркомания,
3. определить механизмы социального партнерства органов государственной власти и
некоммерческих общественных объединений в оказании помощи детям,
находящимся в трудной жизненной ситуации.
Список работ опубликованных по теме диссертации:
1. Состояние здоровья детей первого года жизни из семей мигрантов // Вопросы
современной педиатрии. - Москва.-2006.-т.5 -с. 5-7 (Соавторы В.Ю. Альбицкий,
Н.Д. Одинаева).
2. Особенности условий и образа жизни детей из семей мигрантов // Вопросы
современной педиатрии. Материалы Х конгресса педиатров России «Актуальные
проблемы педиатрии».- Москва.-2006.-с.416. (Соавтор Н.Д. Одинаева).
3. Показатели состояния здоровья детей раннего возраста из семей мигрантов. //
Вопросы современной педиатрии. Материалы Х конгресса педиатров России
«Актуальные проблемы педиатрии».- Москва.-2006.-с.431.(Соавторы Н.Д.
Одинаева, Т.А.Домарева).
4. Социально-гигиенические показатели состояния здоровья детей раннего возраста
семей мигрантов. // Справочник педиатра - Москва.-2006. №10.-с.9-14. (Соавтор
Н.Д. Одинаева).
5. Показатели качества жизни детей раннего возраста из семей мигрантов. //
Казанский медицинский журнал.-2006.- Приложение./ Ш Региональная научнопрактическая конференция Приволжского федерального округа «Педиатрия и
детская хирургия в Приволжском федеральном округе».-2006г.-с.178 (Соавтор
Винярская И.В.).