АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ КАК УГРОЗА НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
advertisement
АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ КАК УГРОЗА НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ Н аучно- И сследовательский И нститут А нтимикробной Х имиотерапии ГБОУ ВПО СГМА Минздрава России Н аучно-методический Ц ентр по М ониторингу А нтибиотико Р езистентности ПЕНИЦИЛЛИН: ВЕЛИЧАЙШЕЕ ОТКРЫТИЕ 1928 г. – открытие пенициллина (госпиталь Св. Марии, Лондон) 1929 г. – публикация исследований в British Journal of Experimental Pathology Использование гриба Penicillium notatum ПЕНИЦИЛЛИН: ВЕЛИЧАЙШЕЕ ОТКРЫТИЕ 1942 г. – создание советского пенициллина (пенициллина-крустозина) Использование гриба Penicillium crustosum ПОЯВЛЕНИЕ НОВЫХ КЛАССОВ АНТИБИОТИКОВ 1940 1960 1980 2000 1936 Сульфаниламиды b-лактамы 1940 Оксазолидиноны 2000 Цефалоспорины 1945 Хлорамфеникол 1949 Тетрациклины Аминогликозиды 1950 Липопептиды 2003 Кетолиды 2004 Макролиды 1952 Гликопептиды 1958 Хинолоны Стрептограмины 1962 Триметоприм 1968 Wenzel R.P. New Engl. J. Med., 2004; 351: 523–6 МНОГООБРАЗИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ В настоящее время только в России зарегистрировано > 200 антимикробных препаратов Антибактериальные > 20 классов b-лактамы - пенициллины - цефалоспорины - карбапенемы - монобактамы Противогрибковые - 8 классов Рифамицины Полиены Нитроимидазолы Азолы Антифолаты Аллиламины и тиокарбаматы Аминогликозиды Циклические пептиды Макролиды Нитрофураны Линкозамиды Оксихинолины Кетолиды Фосфомицин Стрептограмины Фузиданы Тетрациклины Мупироцин Хлорамфеникол Оксазолидиноны Гликопептиды Эверниномицины Хинолоны Глицилциклины Гризеофульвин Аналоги нуклеозидов Эхинокандины Пневмокандины Никкомицины Противовирусные - 8 классов Противопротозойные - 12 классов Справочник по антимикробной терапии. Выпуск 3. Под редакцией Р.С. Козлова, А.В. Дехнича. – Смоленск: МАКМАХ, 2013 АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ – САМАЯ МНОГОЧИСЛЕННАЯ ГРУППА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ? Почему же до сих пор нет идеальных или почти идеальных режимов терапии для многих инфекций АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ – ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ Монорезистентность Полирезистентность Панрезистентность ПРИОБРЕТЁННАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ МИРОВЫЕ ПОТЕРИ ИЗ-ЗА РЕЗИСТЕНТНОСТИ 8.0 Количество преждевременных смертей населения >300 млн 7.2 6.4 200 млн 5.6 100 млн 4.0 ВВП 50 млн Текущий ВВП «Условный ноль» 0.0 0.4 2.9 2.5 2.0 0.2 3.4 0.6 0.8 1.1 1.3 1.5 Триллионов $ 4.8 1.7 O’Neill J. The Review on Antimicrobial Resistance. 2014, p. 10 ЕЖЕГОДНОЕ КОЛИЧЕСТВО СМЕРТЕЙ, СВЯЗАННОЕ С РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ, К 2050 Г. Европейский союз 390 000 Другие страны 4 730 000 Северная Америка 317 000 Африка Латинская Америка 4 150 000 Океания 22 000 392 000 Количество смертей на 10 000 населения Количество смертей 5 6 7 8 9 10 >10 O’Neill J. The Review on Antimicrobial Resistance. 2014, p. 13 НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СРАВНЕНИИ С РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ Кесарево сечение темпов роста резистентности Замена суставов При сохранении к 2050 г.: o потери мировой экономики – до 7% мирового ВВП, т.е. $210 трлн o только материнская смертность вырастет более, чем в 50 раз 2% мирового ВВП 0,65% мирового ВВП ~4% мирового ВВП = Высокоэффективные препараты в онкологии $120 трлн прибыли Трансплантация к 2050 г. 0,75% мирового ВВП 0,1% мирового ВВП ЕЖЕГОДНОЕ КОЛИЧЕСТВО СМЕРТЕЙ 10 000 000 2050 г. O’Neill J. The Review on Antimicrobial Resistance. 2014 РЕЗИСТЕНТНОСТЬ K. PNEUMONIAE К ЦЕФАЛОСПОРИНАМ III У+Р, % 0-5 5-15 15-25 25-50 50-75 75-100 Нет данных РЕЗИСТЕНТНОСТЬ S. AUREUS К МЕТИЦИЛЛИНУ У+Р, % 0-5 5-15 15-25 25-50 50-75 75-100 Нет данных РЕЗИСТЕНТНОСТЬ N. GONORRHOEAE К ЦЕФАЛОСПОРИНАМ III У+Р, % 0-5 5-15 15-25 25-50 Нет данных РЕЗИСТЕНТНОСТЬ S. PNEUMONIAE К ПЕНИЦИЛЛИНУ У+Р, % 0-5 5-15 15-25 25-50 50-75 75-100 Нет данных ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПОТРЕБЛЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ (СТАНДАРТНЫЕ ЕДИНИЦЫ) НА ЧЕЛОВЕКА 1-8 8-13 13-20 20-28 28-75 75-625 Van Boeckel T.P., e.a. Lancet Infect Dis. 2014;14:742-50 РОСТ ПОТРЕБЛЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ В 2000-2010 гг. В период между 2000 г. и 2010 г. потребление антибиотиков выросло на 36% (с 54,1 млрд стандартных единиц в 2000 г. до 73,6 млрд в 2010 г.) Рост потребления антибиотиков отмечен, в основном, в развивающихся странах Наибольший рост демонстрируют страны БРИКС (Бразилия, Россия, Индия, Китай, Южная Африка) и Западная Африка – 76% общего прироста в 20002010 гг. Индия стала наибольшим потребителем антибиотиков в 2010 г. – 12,9 млрд единиц (10,7 на человека) Китай стал вторым – 10,0 млрд единиц (7,5 на человека) США стали третьими – 6,8 млрд единиц (22 на человека) Van Boeckel TP etc. Lancet Infect Dis. 2014 Aug;14(8):742-50 НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ НОВЫЕ СИСТЕМНЫЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 16 Количество новых антибиотиков 14 10 7 5 2 1983-1987 1988-1992 1993-1997 1998-2002 2003-2007 2008-2012 Период Boucher H.W., e.a. Clin Infect Dis. 2013; 56:1685-94 ВЫХОД НОВЫХ АНТИБИОТИКОВ НА РЫНОК СНИЖАЕТСЯ ЕЖЕГОДНО 5 18 18 15 12 9 6 3 2012 2010 2008 2006 2004 2002 2000 1998 1996 1994 1992 1990 1988 1986 0 1984 Количество одобренных антибиотиков Единичные крупные компании вовлечены в разработку новых препаратов Количество крупных и средних компаний, участвующих в разработке антибиотиков Report of the Antimicrobial Resistance Working Group 2013 Что делать? ЭТАПНОСТЬ Обучение сотрудников лабораторий Идентификация Отправка Реидентификация х Достоверная Расхождения штаммов результатов штаммов штаммов и результатов локальной лабораторией идентификации идентификации лабораторией ЦМАР/НИИАХ в ЦМАР Создание сети аккредитованных диагностика локальной лабораторией Сбор штаммов локальными лабораториями в Оценка укомплектованности оборудованием и расходными материалами стационарах различных городов Получение аккредитации лабораторией х Ошибки определения антибиотикорезистентности бактериологических лабораторий в различных регионах ! ! ! ! Х ! ! Смоленск Х ! ЭТАПНОСТЬ Расширение сети бактериологических лабораторий за счёт работы аккредитованных центров ЭТАПНОСТЬ Автоматизированная Программная Открытый Быстрое информирование доступ обработка к передача карте данных для оаккредитованных современном результатов всех с автоматическим пользователей исследований состоянии отображением на Он-лайн доступ к серверу для лабораторий Создание единой инновационной электронной базы данных Инновационная информационная система для специалистов сервер информации антибиотикорезистентности ЦМАРна карте резистентности в различных регионах здравоохранения и населения www.antibiotic.ru Х Смоленск Х АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ – ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ВСЕГО ЧЕЛОВЕЧЕСТВА
