21. Препод Нозология дерматозов у детей

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
по дисциплине «Кожные и венерические болезни»
для специальности – Дерматовенерология
К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 21
ТЕМА: «НОЗОЛОГИЯ ДЕРМАТОЗОВ И КОЖНЫЕ РЕАКЦИИ У ДЕТЕЙ
РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 4 от «23» октября 2012 г.
Заведующий кафедрой
Д.м.н., профессор _______________________________ Прохоренков В.И.
Составители:
К.м.н., доцент __________________________________Гузей Т.Н.
К.м.н., ассистент ____________________________________Гасич Н.А
Красноярск
2012
1. Занятие №21
Тема: «Нозология дерматозов и кожные реакции у детей различного
возраста».
2. Форма организации учебного процесса - практическое занятие.
Разновидность занятия: клиническое
Методы обучения: активные и интерактивные
3. Значение темы.
Значение данной темы велико в силу высокой информированности об
изменениях кожи в периоде новорожденности. Физиологические и
переходные состояния и патологические процессы в коже в неонатальный
период. Изучение вспомогательных методов обследования ведущих
феноменов при хронических дерматозов.
Цели обучения:
- общая
Обучающийся
должен
обладать
общекультурными
(ОК)
и
профессиональными компетенциями (ПК):
- способностью и готовностью к логическому и аргументированному
анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию
текстов
профессионального
дерматовенерологического
содержания,
осуществлению
воспитательной
и
педагогической
деятельности,
сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2);
- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом
принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила
врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с
конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4);
- способностью и готовностью к постановке диагноза на основании
диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1);
- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные
патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя
знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом
законов течения патологии по органам, системам и организма в целом,
анализировать закономерности функционирования органов и систем при
кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза
(основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной
статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
(МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению
неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической
группе заболеваний (ПК-3);
- способностью и готовностью назначать больным с заболеваниями кожи
адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять
алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии.
- учебная:
На основании теоретических и практических умений и обучающийся к
концу занятия должен:
- уметь изложить основные задачи дерматолога при обследовании детей
первого года жизни
- знать основные и вспомогательные методы при обследовании детей
грудного возраста
- знать основные симптомы дерматозов и возрастную динамику
патологического процесса на первом году жизни
- знать об изменениях кожи в период новорожденности, выделяя при этом
физиологические состояния
- знать о гормональном кризе, акне новорожденных, младенческом
себорейном дерматите, о тяжелых заболеваниях кожи, которые могут
протекать с молниеносной динамикой, связанные с индукцией, иммунными
нарушениями или генетическими дефектами.
- уметь изложить основные задачи дерматолога при обследовании детей
первого года жизни;
- владеть основными методами клинико- лабораторного обследования детей с
дерматозами.
4. Место проведения практического занятия
Учебная комната кафедры, стационар Красноярского краевого кожновенерологического диспансера №1.
5. Оснащение занятия
Компьютерная презентация, Электронный атлас кафедры, атласы по
специальности, муляжи по теме занятия, фотоальбом ( с фотографиями детей
больных хроническими дерматозами).
6. Структура содержания темы
Хронокарта практического занятия
№
п/п
1.
Этапы практического занятия
Организация занятия
Продолжительность
(мин)
5
Формулировка темы и цели
2.
3.
5
Контроль исходного уровня знаний,
умений
20
Раскрытие учебно-целевых вопросов
4.
10
Самостоятельная работа
обучающихся (текущий контроль):
5.
6.
30
Итоговый контроль знаний
письменно или устно с оглашением
оценки каждого обучающегося за
теоретические знания и
практические навыки по изученной
теме занятия
Содержание этапа и оснащенность
Проверка посещаемости
Преподавателем объявляется тема и ее
актуальность, цели занятия
Тестирование, индивидуальный устный
или письменный опрос, фронтальный
опрос, типовые задачи
Инструктаж обучающихся
преподавателем (ориентировочная
основа деятельности)
Работа
а) с больными, с наглядным
материалом (при отсутствии
достаточного набора больных)
б) с историями болезней
в) демонстрация куратором
практических навыков по осмотру,
физикальному обследованию,
интерпретации лабораторных и
дополнительных методов
обследования, выписке рецептов;
представление больных
преподавателю; разбор больных с
активным участием группы по типу
клинической конференции.
Тесты по теме, ситуационные и
нетиповые задачи
10
Задание на дом (на следующее
занятие)
7.
10
Всего:
Учебно-методические разработки
следующего занятия, индивидуальные
задания (составить схемы, алгоритмы,
таблицы и т.д.).
90
7. Аннотация (краткое содержание темы)
У детей первого года жизни различные поражения кожи обнаруживаются
чаще, чем в других возрастных группах. Патология кожи в этот период
отмечается специфичностью клинических проявлений дерматозов,
известных у взрослых, но манифестирующих по другому.
Задачей дерматологов при обследовании детей первого года жизни
оптимально анализировать диагностические признаки и решения.
При диагностике дерматозов у детей грудного возраста используют
основные и вспомогательные методы обследования
Осмотр и клинико-морфологический анализ высыпных элементов
Диагностические тесты для выявления заболевания
Проба на потоотделение
Осмотр под лучами - лампа Вуда
Сбор анамнеза:
Опрос родственников и ухаживающих
Обследование кровных родственников и ухаживающих
Микроскопия и культурология
Комплекс серологических реакций
Рентгенологическое исследование костей
Дополнительные методы исследования
Гистологическое исследование биоптата
Цитологический исследование отпечатков
Геммограма
Анализ
мочи, кала(копрология, гельминты, исследования на
дисбактериоз)
Биохимическое исследование крови
Иммунограмма (Ig A, Ig G, Ig E, ЦИК)
Определение чувствительности флоры
Вспомогательные методы исследования:
Проба Бальзера – применяется при диагностики отрубевидного лишая.
Проводится с помощью 2% раствора йода, нанесенного на разрыхленный
роговой слой в случае лейколермы (после УФО) может быть
отрицательный.
Проба с актинолизатом при актиномикозе
Проба с папирусной бумагой при жирной себорее. Жирные пятна
остаются на бумаге спустя более 1-2 часа.
Проба с гистамином при лепре. В области лепроматозных пятен после
прикладывания горчичников нет эритемы (очень ценная)
Проба с йодитом калия при лепре. Лепромы краснеют, эритема держится
дольше, чем на здоровой коже.
Проба с суховоздушной ванной при лепре. Высыпания при лепре с
«мраморностью кожи». При нагревании «мраморность» у здоровых
исчезает, а при лепре , в силу пареза сосудов, «мраморность»
увеличивается.
Проба с УФО при лепре . на лепроматозный участок действуют УФО:
окраска пятен не меняется, а здоровая кожа дает эритему (загар).
Ведущие феномены при хронических дерматозах у детей:
Болезненная перкуссия костей при лепре (особенно голеней, головы у 97%
больных)
Феномен Кёбнера. Изоморфная реакция свойственна псориазу, красному
плоскому лишаю в прогрессирующую стадию. На месте порезов, царапин,
уколов появляются папулы.
Феномен «медовых сот» (Керион-Цельза). При надавливании на бляшку
при инфильтративно-нагноительной трихофитии появляются капельки
гноя, как капли мёда из сот.
Феномен плотного шнура при кольцевидной центробежной эритеме.
Кольцо, окружающее элемент, состоит из мелких папул или узелков,
пальпируется как плотный шнур, подлежит дифференцировке с
кольцевидной гранулемой или кольцевидной ревматической эритемой
Лендороф-Линера.
Феномен пылинок или саркоидоз, при ангиолюпоиде Потрие,
озлобленной волчанке и саркоидозе Бенье-Бека-Шаумана. При диаскопии
выявляют желтоватые или желтовато бурые пятнышки (пылинки).
Феномен скрытого шелушения при парапсориазе. При поскабливании
папул они становятся блестящими.
Проба Ядассона с калием йодом. Позволяет диагностировать дерматоз
Дюринга в силу повышенной чувствительности .
Физиологические и переходные состояния у новорожденных
Физиологические состояния
Переходные состояния
Первородная смазка, колыбельный
Токсическая эритема, преходящие
чепец, физиологический катар
отеки, сосудистые изменения,
кожи, физиологическая желтуха,
склерома,
склеродерма,
сальный
ихтиоз,
ланугомладенческий
себорейный
первичные волосы, жёлтая линия
дерматит,
врожденный
живота,
телеангиэктазии
гемедерматит,
опрелости,
новорожденных,
гипергидроз
пелёночный дерматит,
новорожденных,
потница
неосложненная.
Проявления гормонального криза
Кожные проявления
Другие проявления
Повышенное потоотделение, угри
Нагрубание молочных желез,
новорожденных,
очаговое
десквамативный вульвовагинит,
пигментное
снижение
гидроцелия и отечность кожи
резистентности к микофильной
наружных половых органов
флоре.
Особо опасные дерматиты и их эпизоды у новорожденных и детей
грудного возраста:
Эпидемическая пузырчатка новорожденных
Стафилококковый синдром обожженной кожи (эксфоллиативный
дерматит Риттера фон Риттергайна)
Гангрена кожи
Гангренозная эритема
Генерализованный хронический кандидоз
Герпетиформная экзема Капоши.
Иммунные болезни, токсические реакции:
Синдром Стивенса – Джонсона
Синдром Лайетта
Десквамативный эпидермолиз Лейнера
Эксфолиативные эритродермии различной этиологии (токсические,
лимфобластические).
Наследственные болезни:
Атопическая эритродермия Хилла
Энтеропатический акродерматит
Болезни неизвестной этиологии:
Склерема новорожденных
Склередема
Мастопатия системная (кожно-висцеральная).
8. Вопросы по теме занятия
1. Основные задачи дерматолога при обследовании детей первого года
жизни.
2. Основные и вспомогательные методы при обследовании детей грудного
возраста.
3. Основные симптомы дерматозов и возрастную динамику патологического
процесса на первом году жизни.
4. Дать характеристику об изменениях кожи в период новорожденности,
выделяя при этом физиологические состояния.
5. Дать понятие о гормональном кризе, акне новорожденных, младенческом
себорейном дерматите, о тяжелых заболеваниях кожи, которые могут
протекать с молниеносной динамикой, связанные с индукцией, иммунными
нарушениями или генетическими дефектами.
9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов
Выберите один правильный ответ.
001. САЛЬНЫЕ КИСТЫ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ
1) в виде точечных папул перламутрово-белого цвета на коже
лба, щеках, крыльях носа, носогубных складках, иногда на
затылке и половом члене
2) обилие на переднее - брюшной стенке и туловище
3) обилие в естественных складках
4) типичная локализация - кисти, ладони, область ануса
5) на слизистой полости рта
002. ХАРАКТЕРНЫМИ ЧЕРТАМИ СКЛЕРЕДЕМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ
ЯВЛЯЮТСЯ
1) возникает в результате отека и уплотнения подкожножировой клетчатки в силу регулярных нарушений водного
обмена
2) возникает от избытка приема белка и витаминов кормящей
матерью
3) возникает от перегревания ребенка
4) кожа кистей и стоп горячая на ощупь и хорошо собирается в
складку
5) не остается углублений при надавливании на кожу голеней,
стоп и половых органов
003. ПРИ СКЛЕРЕДЕРМЕ КОЖА ИМЕЕТ ОКРАСКУ
1) охряно - желтую
2) ярко красную
3) бледную, иногда цианотичную
4) черную
5) серо-землистую
004. В ЛЕЧЕНИИ СКЛЕРЕДЕМЫ ПОКАЗАНО
1) согревание ребенка, кортикостероиды в сочетании с
антибиотиками и антиоксидантами
2) цитостатики
3) хирургическое лечение
4) плавание в бассейне, морские купания
5) энтеросорбенты
005. СКЛЕРЕДЕМА НОВОРОЖДЕННЫХ ВОЗНИКАЕТ
1) при гипотрофии недоношенного после длительного
переохлаждения
2) при перегревании
3) после инъекции пенициллина
4) после приема глюкокортикостероидов
5) после приема антибиотиков
006. ХАРАКТЕРНЫМИ ЧЕРТАМИ СКЛЕРЕДЕМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ
ЯВЛЯЮТСЯ
1) возникновение в первые дни жизни с уплотнением,
цианотичностью и похолоданием кожи бедер, ягодиц, туловища,
верхних конечностей
2) характерное уплотнение кожи ладоней, подошв, мошонки и
полового члена
3) кожа горячая и ярко-красная в области кистей и стоп
4) при надавливании на отечную кожу остаются ямки
5) выражена одышка и тахикардия
007. АДИПОНЕКРОЗ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
1) в подкожно - жировой клетчатке в первые дни жизни
2) в кишечнике
3) в желудке
4) в печени и селезенке
5) в головном мозге
008. ХАРАКТЕРНЫМИ ЧЕРТАМИ АДИПОНЕКРОЗА НОВОРОЖДЕННЫХ
ЯВЛЯЮТСЯ
1) обилие инфильтратов и некрозов в подкожно - жировой
клетчатке
2) из размягченных вскрывшихся инфильтратов подкожно жировой клетчатки выделяется гной с кровью
3) сукровичное содержимое
4) выделяется вязкая студенистая (гуммиарабик) жидкость
5) выделяется крошкообразная масса
009. ПРИЧИНАМИ АДИПОНЕКРОЗА ЯВЛЯЮТСЯ
1) затяжные роды с наложением щипцов или кесарево сечение,
затвердение жира и возникновение некрозов
2) снижение содержания пальмитиновой и стеариновой кислот
3) повышение количества олеиновой кислоты
4) снижение чувствительности к витамину D
5) неспособность кальция проникать в ткани
010. В ЛЕЧЕНИИ АДИПОНЕКРОЗА ПОКАЗАНЫ
1) кортикостероиды внутрь, сухое тепло
2) цитостатики
3) сульфаниламиды
4) фурановые препараты
5) антимикотические средства
011. ПРИЧИНАМИ ОМФАЛИТА НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЮТСЯ
1) инфицирование пупочного остатка стафилококком,
стрептококком, кишечной, синегнойной, дифтерийной и
столбнячной палочкой
2) туберкулезная палочка
3 гонококк
4) бледная спирохета
5) бацилла Ганзена
012. ДЛЯ ОМФАЛИТА НОВОРОЖДЕННЫХ ХАРАКТЕРНЫ
1) воспаление и инфильтрация кожи и подкожно-жировой
клетчатки вокруг пупка
2) воспаление подкожно-жировой клетчатки стоп и кистей
3) воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки ягодиц и
бедер
4) покраснение кожи и отек в области лица и шеи
5) выраженный отек и покраснение кожи в области икр
013. ОСЛОЖНЕНИЯМИ ОМФАЛИТА НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЮТСЯ
1) артериит, флебит пупочных сосудов, сепсис, перитонит, рожа
пупка и гангрена пупка
2) дизентерия
3) сальмонеллез
4) корь
5) скарлатина
014. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОМФАЛИТА НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИМЕНЯЮТСЯ
1) фузидин натрия, ампиокс курсами, противостафилококковый
гаммаглобулин, иммунокоректоры (полиоксидоний)
2) ламизил внутрь
3) дифлюкан
4) орунгал
5) ДДС
015. ОПРЕЛОСТЯМ НОВОРОЖДЕННЫХ НЕ СПОСОБСТВУЮТ
1) прием иммунокорректоров
2) переохлаждения ребенка
3) искусственное вскармливание смесями
4) нарушение гигиенических норм, мацерация мочой и калом
при подкладывании клеенки
5) стирка белья синтетическими порошками
016. ОПРЕЛОСТИ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ
1) в естественных складках
2) в области спины и лопаток
3) на передней брюшной стенке
4) на ладонях
5) на подошвах
017. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНТЕНСИВНОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ
ОПРЕЛОСТИ БЫВАЮТ
1) легкой (I) степени с умеренной краснотой кожи, без
нарушения ее целостности; средней (II) степени с эритемой
кожи и эрозиями; тяжелой (III) степени с яркой эритемой,
множеством эрозий и язвочек
2) в виде острой, подострой, хронической форм
3) в виде генерализованной формы
4) в виде гранулематозной формы
5) в виде питириоидной формы
018. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОПРЕЛОСТЕЙ ПРИМЕНЯЮТ
1) присыпку с цеолитами, цинком, чайным деревом и
смазывание кожи метиленовым синим
2) смазывание 2% настойкой йода
3) лечение стероидными кремами
4) антибиотики внутрь
5) преднизолон внутрь
019. ХАРАКТЕРНЫМИ ПРИЗНАКАМИ СЕБОРЕЙНОГО ДЕРМАТИТА
ЯВЛЯЮТСЯ
1) появление в конце второй недели жизни, реже в месячном
возрасте; разрешается к 3 месяцам на традиционном лечении
2) появление с шести месяцев жизни
3) трансформируется из экссудативно-катарального дерматита
4) это - проявление атопического дерматита
5) это- разновидность псориаза
020. ТИПИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ВЫСЫПАНИЙ ПРИ СЕБОРЕЙНОМ
ДЕРМАТИТЕ ЯВЛЯЮТСЯ
1) волосистая часть головы с обилием чешуе-корок, область
шеи, подмышечные, паховые, бедренные складки, ягодицы с
гиперемией, инфильтрацией кожи; выраженное покраснение и
шелушение всей кожи туловища
2) только подколенные впадины
3) кожа щек с покраснением и мокнутием
4) только голени с наличием бляшек
5) над кожей суставов с наличием бляшек
021. СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ
1) СПИДе
2) это - истинная экзема
3) это - разновидность псориаза
4) это - тяжелая форма эксфолиативного дерматита Риттера
5) это - десквамативная эритродермия Лейнера
022. СЕБОРЕЙНОМУ ДЕРМАТИТУ ХАРАКТЕРНЫ
1) диспепсические расстройства в виде частых срыгиваний,
жидкого стула, рвоты, отставание в весе
2) гектическая лихорадка, не поддающаяся действию
жаропонижающих средств
3) наличие на лице папуло-пустулезных высыпаний
4) ассиметрия высыпаний на лице
5) симптом мальабсорбции
023. ДЕСКВАМАТИВНОЙ ЭРИТРОДЕРМИИ ЛЕЙНЕРА - МУССУ
ХАРАКТЕРНЫ
1) начало в первые 3 месяца жизни с триадой симптомов себорейным дерматитом, диареей, мальабсорбцией
2) положительный симптом Никольского
3) наличие рогового панциря
4) положительный симптом Унны
5) наличие пузырей на коже в области костных выступов
024. ЭРИТРОДЕРМИЮ ЛЕЙНЕРА - МУССУ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
1) себорейным дерматитом
2) корью
3) скарлатиной
4) туберкулезом кожи
5) лепрой
025. ДЕСКВАМАТИВНАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ ЛЕЙНЕРА-МУССУ ЭТО 1) врожденный ихтиоз
2) факоматоз
3) врожденная кератодермия ладоней и подошв
4) атопический дерматит
5) тяжелая форма себорейного дерматита с симптомом
мальабсорбции
026. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСКВАМАТИВНОЙ ЭРИТРОДЕРМИИ ЛЕЙНЕРА –
МУССУ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ
1) альбумин, плазму, ферменты, биопрепараты, витамин А
2) ДДС (дапсон)
3) бисептол, бактрим
4) пирогенал
5) противовирусные препараты
027. ДЛЯ ГЕРПЕТИФОРМНОГО ДЕРМАТОЗА ДЮРИНГА У ДЕТЕЙ
ХАРАКТЕРНЫ
1) интенсивный кожный зуд, повышенная чувствительность к
йоду, брому, хлору
2) наличие в мазках-отпечатках акантолитических клеток
Тцанка
3) резко положительный симптом Никольского
4) положительный симптом Асбо - Ганзена
5) отсутствие кожного зуда
028. ЛАБОРАТОРНЫМИ ОТКЛОНЕНИЯМИ У ДЕТЕЙ С
ГЕРПЕТИФОРМНЫМ ДЕРМАТОЗОМ ДЮРИНГА ЯВЛЯЮТСЯ
1) снижение уровня Ig А, Ig М, Ig G, Ig Е
2) гипер-Ig А в сыворотке крови и обилие аутоантител к Ig А
под базальной мембраной
3) эозинопения крови
4) отсутствие эозинофилов в содержимом пузырей
5) наличие акантолитических клеток
029. В ДИАГНОСТИКЕ ГЕРПЕТИФОРМНОГО ДЕРМАТОЗА ДЮРИНГА
ПРИМЕНЯЮТ
1) кожный тест Ядассона (с 50% мазью йодида калия)
2) лампу Вуда
3) поиск телец Боровского
4) микроскопическое исследование покрышек пузырьков на
грибы
5) забор мазков из уретры, вульвы, ректума на хламидии
030. ДЕТЯМ С ГЕРПЕТИФОРМНЫМ ДЕРМАТОЗОМ ДЮРИНГА
ПРОВОДЯТ ЛЕЧЕНИЕ
1) дапсоном
2) сумамедом
3) препаратами, содержащими йод
4) препаратами брома
5) нестероидными противовоспалительными препаратами
Эталоны ответов
№ вопроса
Эталон
№ вопроса
Эталон
№ вопроса
Эталон
ответа
ответа
ответа
001
1
011
1
021
1
002
1
012
1
022
1
003
3
013
1
023
1
004
1
014
1
024
1
005
1
015
1
025
5
006
1
016
1
026
1
007
1
017
1
027
1
008
1
018
1
028
2
009
1
019
1
029
1
010
1
020
1
030
1
10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов
Задача №1
На прием детского дерматолога обратилась мать с 7 месячным
ребенком (мальчиком). Жалобы на наличие узелково-гнойных высыпаний на
коже лба, щеках, а также черных угрей на крыльях носа и спинке.
Анамнез: мать отмечает с рождения высыпания были в виде обильных
красных узелков на щеках. На 5й -6й день мать обнаружила на спинке носа и
в области кожи носогубного треугольника черные угри. Ребенок лечения не
получал. Высыпания становились обильными и симметричными. Ребенок от
3й беременности в срок. Родился в Грузии, в одномесячном возрасте прибыл
в Сибирь. При обследовании надпочечников опухолей не выявлено.
Локальный статус: кожный процесс ограничен кожей лица. На коже
щек имеется обильная папуло-пустулезная сыпь, узелки застойно-красного
цвета, а также в околоушной и заушной области. На спинке носа и коже лба
много черных угрей.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференцировать.
3.
Уточните, в каких дополнительных исследованиях нуждается
ребенок.
4.
Назовите методы лечения.
5.
Дайте рекомендации.
Задача №2
К врачу детской поликлиники обратилась мать с ребенком 6 месяцев с
жалобами на покраснение кожи в межягодичной и пахово-мошоночной
складках, на бедрах, ягодицах. Ребенка беспокоит зуд. Ребенок стал плохо
спать.
Анамнез: Со слов матери первые очаги покраснения появились на коже
межьягодичной складке, когда после введения прикорма и соков появился
частый жидкий стул. К врачу не обращались, поили ребенка розовым
раствором марганцовки и смазывали кожу детским кремом. Ввиду занятости
матери ползунки и пеленки не гладятся, ребенка купают один раз в неделю. С
первых недель жизни у ребенка отмечается повышенная потливость.
Локальный статус: Процесс располагается на коже внутренней
поверхности бедер, ягодиц и пахово-мошоночной складках. Представлен
разлитой эритемой с нечеткими границами. На фоне эритемы трещины,
пузырьки с прозрачным содержимым, мокнущие эрозии, мацерация. При
осмотре кожные покровы влажные, отмечается повышенное потоотделение.
На слизистой рта белесоватый налет.
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести
для установления окончательного диагноза.
3. Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания.
4. Назовите методы лечения.
5. Укажите меры профилактики.
Задача №3
На прием к врачу обратилась мать с новорожденным 3-недельным
ребенком. Жалобы на появление на коже высыпаний в виде пузырьков,
повышение температуры до 37,3° С.
Анамнез: Ребенок родился от первой беременности, срочных родов с
весом 4.200, доношенный. В виду недостатка у матери молока, ребенка
докармливали искусственными смесями. Со слов матери у ребенка
повышенная потливость и боясь, что это может привести к простудному
заболеванию, его излишне укутывают.
Локальный статус: Процесс носит распространенный характер.
Располагается симметрично на коже туловища, верхних и нижних
конечностей, в паховых складках. Представлен множественными
везикулёзными и пустулезными элементами с серозным и серозно-гнойным
содержимым, размеры с просяное зерно. Везикулы и пустулы окружены
нерезко выраженным застойно-гиперемированным, отечным бордюром. На
поверхности отдельных элементов формируются постепенно подсыхающие
серозные и серозно- гнойные корочки.
1. Поставьте диагноз;
2. Укажите, с какими заболеваниями необходимо провести
дифференциальный диагноз.
3. Уточните причину возникновения данного заболевания в данном
случае.
4. Назначьте лечение.
5. Укажите профилактические меры данного заболевания.
Задача №4
В родильном доме у новорожденного появилась обильная пузырьковая
сыпь на туловище и конечностях, сопровождающаяся повышением
температуры до 39 С. Ребенок беспокоен, плачет.
Локальный статус. Процесс носит распространенный, симметричный
характер, локализуясь на коже туловища, верхних и нижних конечностей.
Высыпания представлены множественными пузырями размером с горошину
и вишню. Содержимое пузырей серозно-гнойное. По периферии пузыри
окружены ярко-красным венчиком. У матери ребенка гнойный мастит.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию данного заболевания.
3.
Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести
дифференциальный диагностику.
4.
Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
5.
Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Задача №5
На прием педиатра дерматолога обратилась мать с ребенком 1-го
месячного возраста. Жалобы на появление на коже высыпаний в виде
пузырьков, повышение температуры тела до 37̊ С.
Из анамнеза: ребенок родился от первой беременности, срочных родов.
Вес 4.200, доношенный. У ребенка отмечается повышенная потливость, его
излишнее укутывание.
Локальный статус: кожный процесс носит распространенный характер,
со строго симметричной топографией высыпаний преимущественно в
области туловища, верхних и нижних конечностей, в паховых складках.
Высыпания представлены множественными и пустулезными элементами
размером с просяное зерно, а также серозными и серозно-гнойными
корочками. Везикулы и пустулы окружены ярко-красным венчиком.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите причину возникновения данного заболевания.
3.
Назовите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите меры профилактики данного заболевания.
Эталоны ответов
Задача №1
1. Акне новорожденных (Acne-neonotorum, с трансформацией в Acneinfantum-угри младенцев).
2. Дифференцировать следует с лекарственными акне, которые могут
возникнуть от препаратов йода, брома и других лекарственных препаратов. С
атопическим дерматитом, аллергическим дерматитом, микробной экземой,
экземой Капоши, герпетическими инфекциями, токсикодермиями.
3. Дополнительные исследования: определить уровень андрогенов
(тестостерона), развернутый анализ крови, кровь на ВИЧ, на сифилис, РМП,
ИФА, РПГА. УЗИ надпочечников и исследование их функции.
4. Показаны в лечение: витамин А, ретинолопальмитата 10-15 тыс. ЕД
в сутки, Аскорутин, препараты цинка внутрь и наружно. Наружно гель
Куриозин, Розамета, осторожно Клиндовит с последующим переходом
0,1%Адаполена, Фитоадоптогены.
5. Отдых летом на морских курортах, соблюдая гипоаллергенную диету
(ограничение сладостей, жирной пищи и исключение цитрусовых).
Задача №2
1. Кандидоз кожи и слизистых.
2. Микроскопическое исследование налета с полости рта и паховых
складок. Проведение серологических реакций: РПГА, ИФА, определение IgE
против С. albicans; посев материала из складок и слизистой полости рта.
3. Дифференцировать с красным плоским лишаем, афтозным
стоматитом,
пиодермией
(ангулярным
стоматитом),
вторичными
сифилидами, врожденным сифилисом с рубцами Робинсона Фурнье,
диффузной папулезной инфильтрацией Гохзингера у детей.
Кандидозный хейлит дифференцируют с атопическим, актиническим,
метеорологическим хейлитом. Кандидоз складок кожи дифференцируют с
эпидермофитией, рубромикозом гладкой кожи, истинной и акантолитической
пузырчаткой, семейной доброкачественной пузырчаткой Гужеро-Хейли –
Хейли, герпетиформным дерматозом Дюринга, атопическим дерматитом,
эритразмой, актиномикозом, токсикодермией, синдромом Стивенса –
Джонсона.
4. Наружная терапия: метиленовый синий на слизистые и складки.
Водный 5% тетраборат натрия (бура) в глицерине на язык, слизистую рта.
Полоскания содовые, с раствором шалфея, ромашкой. Облепиховое масло на
очаги поражения. На кожу складок фукорцин. Крем Залаин 2р. в день. В
случае стойкости процесса - внутрь Diflucan 50 мг в течение 1 недели
ежедневно.
5. Устранение факторов, способствующих кандидозу. Диета с резким
ограничением (даже исключением сладостей). Диета, богатая белками,
витаминами В2, В6, С, РР.
Задача №3
1.
Эпидемическая
пузырчатка
новорожденного
(пемфигус
пиококковый).
2.
Пиококковый
пемфигус
следует
дифференцировать
с
эксфолиативным дерматитом Риттера, десквамативной эритродермией
Лейнера-Муссу, сифилитической пузырчаткой и врожденным буллезным
эпидермолизом.
При сифилитической пузырчатке поражаются ладони и подошвы.
Пузыри плотные с инфильтрацией у основания, локализуются на ладонях и
подошвах. При стафилококковом пемфигусе на ладонях и подошвах пузырей
не бывает. Серологические реакции РМП (реакция микропреципитации ),
РПГА ( реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный
анализ) положительные при раннем врожденном сифилисе.
При врожденном буллезном эпидермолизе пузыри обширные
(крупные), преимущественно с плотной покрышкой. Пузыри образуются на
участках кожи в области суставов, кистей, стоп, костных выступах и местах
сдавления костями таза матери при прохождении ребенка по родовым путям.
3. Излишнее укутывание ребенка привело к потливости и мацерации
кожи. Эти участки стали входными воротами для стафилококковой
инфекции,
что
способствовало
эпидемической
пузырчатке
у
новорожденного.
4. Изоляция ребенка, госпитализация в детское гнойно-хирургическое
отделение. Антибиотикотерапия (β- лактамазо-устойчивые антибиотики:
цефтриаксон 100.000 кг/массы; цепорин 40 - 60 мг/кг в сутки в 2 - 3 приема;
кефзол 25-50 мг/кг/сут 3-4 раза в сутки ). Антистафилококковая плазма,
антистафилакокковый гаммаглобулин и альбумин парентерально. Про- и
пребиотики (линекс, нормабакт). Плазмаферез, гемосорбция, энтеральная
сорбция. Наружная терапия: пузыри вскрывать, обрабатывать водными
растворами анилиновых красителей (фукорцином и 1% метиленовый синий).
Мазь фуцидин с цинковой пастой, левомеколь на обработанные красителями
эрозии.
5. Соблюдение всех правил ухода за новорожденным. Исключить тугие
пеленания, травматизацию кожи памперсами, регулярные гигиенические
ванные с добавлением трав(Лопух, лист смородины, ромашка, чистотел,
череда, крапива) и эмолентов (эмолиум для купания).
Задача №4
1.
Эпидемическая
пузырчатка
новорожденного
(пемфигус
пиококковый).
2. Эпидемическая пузырчатка новорожденного развивается на 3-5 день
жизни. Стафилококковая инфекция проникает через пупочную ранку (чаще
развивается омфалит с последующей генерализацией инфекции).
Источником заражения может быть роженица, медперсонал (носители
стафилококковой инфекции). Заболевание характеризуется появлением на
коже пузырей, различных размеров от 0,5 до 1,5 см с вялой тонкой
покрышкой, воспалительным венчиком ярко-красного цвета. Процесс
сопровождается повышением температуры тела до 380 С, нарушением
общего состояния ребенка (анорексия, потеря массы тела, расстройство
стула), изменением формулы крови - лейкоцитоз, увеличение СОЭ).
3. Пиококковый пемфигус дифференцировать с эксфолиативным
дерматитом Риттера, десквамативной эритродермией Лейнера-Муссу,
сифилитической пузырчаткой и врожденным буллезным эпидермолизом.
При сифилитической пузырчатке поражаются ладони и подошвы.
Пузыри плотные с инфильтрацией у основания, локализуются на ладонях и
подошвах. При стафилококковой пемфигусе на ладонях и подошвах пузырей
не бывает. Серологические реакции РМП (реакция микропреципитации ),
РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный
анализ) положительные при раннем врожденном сифилисе.
При врожденном буллезном эпидермолизе пузыри обширные
(крупные) преимущественно с плотной покрышкой. Пузыри образуются на
участках кожи в области суставов, кистей, стоп, костных выступах и местах
сдавления костями таза матери при прохождении по родовым путям ребенка.
4. Отит, пневмония, сепсис, стафилококковый энтероколит с парезом
кишечника и летальным исходом.
5. Изоляция ребенка, госпитализация в детское гнойно-хирургическое
отделение. Антибиотикотерапия (β-лактамазо-устойчивые антибиотики:
цефтриаксон 100.000 кг/массы, или цепорин 40 - 60 мг/кг в сутки (в 2 - 3
приема), или кефзол 25-50 мг/кг/сут; в 3-4 приема).
Антистафилококковая плазма, антистафилококковый гаммаглобулин и
альбумин парентерально.
Про- и пребиотики (линекс, нормабакт).
Плазмаферез, гемосорбция, энтеральная сорбция.
Наружная терапия: вскрывать пузыри, обрабатывать анилиновыми
(водными растворами) красителями (фукорцин, метиленовый синий 1%).
Мазь фуцидин с цинковой пастой, левомеколь на обработанные красителями
эрозии.
Задача №5
1. Эпидемическая пузырчатка новорожденных.
2. Возбудитель – золотистый стафилококк. В развитии болезни
существенную роль играют особая реактивность кожи новорожденных в
ответ на действие бактериального фактора, недоношенность, родовая травма,
токсикозы беременности. Заболевание очень контагиозное. Главными
источниками инфицирования являются медицинский персонал (медицинские
сестры, санитарки), или матери новорожденных, болеющие или
переболевшие недавно пиодермией, а также
дети с хроническими
заболеваниями (с инфекцией пуповины). В распространении инфекции
может играть роль и стафилококконосители. В родильных домах могут
возникать эпидемические вспышки заболевания вследствие передачи
инфекции от одного новорожденного больного другому через руки
медицинского персонала или белье. В случае эпидемии требуются
немедленное закрытие отделения грудных детей, дезинфекция помещения и
белья. В единичных случаях заболевания больных детей изолируют.
Имеются сведения о том, что после перевода бациллоносителей из числа
обслуживающего персонала на другую работу новых случаев заболевания не
наблюдается, и эпидемию ликвидируют. Предрасполагающими факторами
возникновения пиодермитов у детей является иммуносупресивные
состояния. Изменение PH кожи в щелочную сторону, сахарный диабет,
наличие микротравм, особенно при пеленании детей. Стафилококки обычно
обитают у детей в устьях волосяных фолликулов, протоках сальных желез,
потовых железах, на гладкой коже и слизистых ( это является особенностью
у детей). Токсины определяют вирулентность стафилококков и
стрептококков: эндотоксин ,лизирующий эритроциты, вызывает некроз
ткани. В возникновении пиодермитов у детей, кроме вирулентности микроба,
значимы токсины и энзимы: энзимы стафилококков, способствующие
развитию пиодермитов у детей (коагулаза, фибринолизин, гиалуронидаза,
липаза и лецитиназа). Эндотоксины стрептококков обладают пирогенным,
иммуносупресивным,
цитотоксическим
действием,
эритрогенной
активностью. Стрептококковые эндотоксины вызывают некроз тканей,
изменяют проницаемость клеточных мембран, токсически действуют на
сердце, почки, легкие, разрушают эритроциты крови. Из эндотоксинов
стрептококков выделены токсин летальности, некротоксин. Значимы в
возникновении
стрептодермий
гемолизин,
эритрогенный
токсин,
лейкоцидин. Пиодермитам новорожденных способствует несовершенность
железистого аппарата кожи, непрочная связь эпидермиса с дермой, слабо
развитая базальная мембрана, сглаженность естественных складок кожи и
действие эпидермолитических токсинов. К пиодермитам новорожденных
относят множественные абсцессы у детей (псевдофурункулез Фингера),
эпидемическая пузырчатка новорожденных и ее более тяжелый вариант эксфолиативный
дерматит
Риттера;
SSSS
синдром
(синдром
стафилококковой обожженной кожи). Он чаще возникает в возрасте от 1
месяца до 5 лет. Поражены все поверхностные слои эпидермиса. В его
возникновении значим стафилококковый эксфолиативный токсин,
выделенный золотистым стафилококком. Высыпания представлены пятнами
и пузырями на коже; при потягивании за покрышку пузыря кожа
отслаивается далеко за пределы (положительный симптом Никольского).
Ребенок имеет вид обожженного кипятком.
3. Дифференцировать с врожденным буллезным эпидермолизом, )
сифилитической пузырчаткой.
4. Антибактериальная терапия (оксациллин, линкомицин, цефамизин).
Детоксикационная терапия (гемодез, альбумин, полиглюкин). Витамины В6,
С, А, пантотенат кальция.
Пузырьки вскрывают и смазывают дезинфицирующими средствами: 2
% раствором метиленового синего, пастами и мазями с антибиотиками
(гелиомициновая, линкомициновая
Прогноз при доброкачественном течении благоприятный, при
злокачественном - сомнительный.
5. Здоровых новорожденных изолируют от больных, отстраняют от
работы больных лиц (мед. персонал). Проводят тщательную дезинфекцию
помещения. Необходимы частая смена белья и его стерилизация.
11. Перечень и стандарты практических умений
- уметь изложить основные задачи дерматолога при обследовании детей
первого года жизни
- знать основные и вспомогательные методы при обследовании детей
грудного возраста
- знать основные симптомы дерматозов и возрастную динамику
патологического процесса на первом году жизни
- знать об изменениях кожи в период новорожденности, выделяя при этом
физиологические состояния
- дать понятие о гормональном кризе, акне новорожденных, младенческом
себорейном дерматите, о тяжелых заболеваниях кожи, которые могут
протекать с молниеносной динамикой, связанные с индукцией, иммунными
нарушениями или генетическими дефектами
12. Примерная тематика НИР курсантов по теме
1. Особенности ухода за кожей у детей, страдающих дерматозами.
2. Неотложная терапия больных эпидермической стафилококковой
пузырчаткой новорожденных.
3. Гигенический уход за детьми, родившимися с Верникс казеоза и девочек с
половым кризом.
4. Диагностические феномены и пробы.
5. Пемфигус новорожденных, дифференциальная диагностика с
сифилитической пузырчаткой.
6. Разновидности мастоцитоза.
7. Немедикаментозная терапия болезней периода новорожденности.
Данные работы следует проводить по данным литературы, медицинской
документации. Возможно описание случаев из практики.
13. Рекомендованная литература по теме занятия:
№
Наименование, Автор (- ы),
Место
Кол-во
составитель
п/п
вид издания
издания,
экземпляров
(-и),
редактор (ы). издательст
в
на
во, год.
библиот кафедре
еке
1
2
3
Скрипкин
Ю.К.
4
5
6
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2009
1
СПб.:
Бонниер
Бизнес
Пресс,
2010
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2010
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2009
М.: Бином,
2011
1
1.
Клиническая
дерматовенерология:
в 2т.: руководство
для врачей
2.
Стандарты в
здравоохранении.
Дерматовенерология
3.
Атлас смертельных
кожных болезней
Морган М.Б.
4.
Атлас по
дерматологии
Уайт Г.
5.
Детская
дерматология.
Цветной атлас и
справочник
Кэйн К и др.;
пер. с англ.
6.
Дерматовенерология
[Электронный
ресурс] : сб. ситуац.
Задач с эталонами
Прохоренков Красноярск
ЭБС
:КрасГМУ,
В.И.,.
КрасГМ
2011
Яковлева Т.А,
У
Казанбаев.
пер. с англ.
Н.Кочергина
4
1
1
1
1
3
1
№
п/п
Наименование,
вид издания
Автор (- ы),
Место
составитель
издания,
(-и),
редактор (ы). издательст
во, год.
Кол-во
экземпляров
в
на
библиот кафедре
еке
ответов для
Р.Т.
подготовки к
сертификац. экзамену
клинич. ординаторов,
обучающихся по
специальности
140104 Дерматовенерология
7.
Аллергодерматозы в
схемах, таблицах и
рисунках: учебное
пособие для студ.
мед. вузов.
Прохоренков
В.И.
Красноярск
: ЛИТЕРАпринт,
2009
8.
Наружная терапия в
лечении
дерматологических
больных: учебное
пособие
Прохоренков
В.И.
Красноярск
: ЛИТЕРАпринт,
2009
6
3
6
3