Ахимова Айсулу Дуйсеновна, Руководитель лекарственного

Исследование
по рациональному использованию
лекарственных средств
РГП «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗ РК
Лекарственный информационно-аналитический центр
Руководитель центра Ахимова А.Д.
Ведущий специалист Кабдуллина Р.С.
Исследование по рациональному
использованию лекарственных средств
Цель - провести стандартное исследование ВОЗ с использованием
индикаторов назначения лекарственных препаратов в медицинских
организациях, оказывающих первичную медицинскую помощь в
Республике Казахстан.
Задачи исследования:
1. Изучение текущей ситуации по рациональному назначению
лекарственных препаратов населению в медицинских организациях,
оказывающих первичную медицинскую помощь в Республике
Казахстан:
•
Опрос пациентов, получающих первичную медицинскую помощь;
•
Анализ амбулаторных карт пациентов.
2. Оценка и определение основных проблем в использовании
лекарственных препаратов.
3. Определение путей оптимизации использования лекарственных средств.
Исследование по рациональному
использованию лекарственных средств
Стандартные индикаторы ВОЗ:
I. Индикаторы назначения лекарственных средств:
- среднее число назначенных ЛС за консультацию;
- процент лекарств, прописанных по генерическому наименованию;
- процент назначения антибиотиков;
- процент назначения инъекций;
- процент назначенных лекарств, которые входят в Республиканский
лекарственный формуляр;
II. Индикаторы качества оказания услуг пациентам:
- среднее время консультации;
III. Индикаторы учреждения:
- наличие в медицинской организации РЛФ;
- наличие независимой информации о лекарственных средствах.
Исследование по рациональному
использованию лекарственных средств
2011 год – 3349 записей
в 49 медицинских
организациях
•
•
•
•
2012 год – 9 732 записей 2013 год – 9 728 записей
в 62 медицинских
в 114 медицинских
организациях
организациях
г. Астана - 900
г. Актобе – 850
г. Петропавловск – 810
г. Усть-Каменогорск – 789
•
•
•
•
•
•
•
•
г. Астана - 1217
•
г. Актобе – 1 213
г. Петропавловск – 1 200
г. Усть-Каменогорск – 1200
г. Алматы – 1200
г. Шымкент – 1200
г. Павлодар – 1200
г. Караганда – 1298
В каждом регионе
РК по 840 записей
Исследование по рациональному
использованию лекарственных средств
Результаты исследования в поликлиниках для взрослых
Просп.
Ретросп.
Средние
значения
Среднее число
Доля
Доля назначений
назначенных назначений по антибиотиков (%)
препаратов на 1
МНН (%)
чел.
2,7
30,0
7,0
3,0
30,3
8,5
2,9
30,2
7,8
Доля
назначений
инъекцион.
лек. форм (%)
6,8
8,6
7,7
Доля ЛС
из РЛФ
(%)
71,2
70,4
70,8
Среднее
время
консультаци
и 1 больного
11,4
11,4
Результаты исследования в поликлиниках для детей
Просп.
Ретросп.
Средние
значения
Итого в
2013 г
Среднее число
назначенных
препаратов
на 1 чел.
2,6
2,7
2,7
2,8
Доля
Доля назначений
назначений по антибиотиков (%)
МНН (%)
34,3
31,9
33,1
16,1
18,3
17,2
31,7
12,5
Доля
Доля ЛС
Среднее
назначений из РЛФ (%)
время
инъекцион.
консультаци
лек. форм (%)
и 1 больного
4,6
60,0
10,2
4,7
61,9
4,7
61
10,2
6,2
65,9
10,8
Исследование по рациональному
использованию лекарственных средств
Сравнительный анализ по индикатору «Среднее число лекарственных
средств, назначенных врачом на одного пациента» с 2011 по 2013 годы
3.5
3
2.5
3.1
3.1
2.8
2
1.5
1.5
1
0.5
0
ед
2011
3.1
2012
3.1
2013
2.8
Рекомендуемая норма
1.5
Исследование по рациональному
использованию лекарственных средств
Сравнительный анализ по индикатору «Процент выписанных
лекарственных средств под МНН» с 2011 по 2013 годы
40
30
20
31.3
10
31.7
20
0
2011
2012
2013
Исследование по рациональному
использованию лекарственных средств
Сравнительный анализ по индикатору «Процент назначений
антибактериальных лекарственных средств» с 2011 по 2013 годы
35
30
25
20
31.1
26.6
15
10
12.5
5
0
2011
2012
2013
Исследование по рациональному
использованию лекарственных средств
Сравнительный анализ по индикатору «Процент назначений
инъекционных лекарственных средств» с 2011 по 2013 годы
25
20
15
10
21.8
15.2
5
6.2
0
2011
2012
2013
Исследование по рациональному
использованию лекарственных средств
Сравнительный анализ по индикатору «Процент назначений
лекарственных средств из Республиканского лекарственного формуляра» с
2011 по 2013 годы
80
60
40
20
60.7
65.9
2012
2013
27.7
0
2011
Таким образом, в 2013 году уже 65,9% врачебных назначений говорит о том, что
больше половины врачей доверяют и используют формулярные препараты на
практике. Этот показатель более чем в 2 раза больше по сравнению с 2011 годом.
Исследование по рациональному
использованию лекарственных средств
Изменение показателей по индикатору «Среднее время консультации одного
больного» с 2011 по 2013 годы
16
14
минуты
12
10
15
8
6
9.7
9.4
2011
2012
10.8
4
2
0
2013
Норма
Исследование по рациональному
использованию лекарственных средств
Сравнительный анализ по показателю «Наличие независимой
информации о лекарственных средствах», обсуждение
В результате анализа индикаторов медицинского учреждения в части
наличия независимых источников информации в 2011 году было
определено, что всего 10% медицинских организаций имели в наличии
Республиканский лекарственный формуляр, 30% медицинских учреждений
располагали независимой информацией о лекарственных средствах
(справочник по лекарственным средствам под редакцией Машковского). Это
тревожные показатели, поскольку при практически полном отсутствии
достоверной и независимой информации о лекарственных средствах
существенно возрастает влияние на фармакотерапию информационнорекламной деятельности фармацевтических фирм.
Именно поэтому в 2012 году ЛИАЦ были разработаны, тиражированы и
распределены на бесплатной основе Справочники лекарственных средств
для врачей амбулаторного и стационарного уровней.
Исследование по рациональному
использованию лекарственных средств
Основной идеологией данных справочников
явилось информирование врачей по основным
принципам рациональной фармакотерапии и
предоставление полной информации о
лекарственных средствах, основанной на
данных международных баз доказательной
медицины, с обозначением источника
информации (например, BNF, NICE) и степени
доказанной эффективности (А, В, С)
применения препарата при различных
состояниях. Для удобства врача в справочнике
были приведены на каждое МНН
лекарственного средства все возможные
зарегистрированные его торговые аналоги, а
также приведена информация о категории
населения и нозологиях, при которых
определенные лекарственные средства могут
быть выписаны на бесплатной основе.
Исследование по рациональному
использованию лекарственных средств
Ввиду того, что региональными отделами ЛИАЦ
справочники были распределены в соответствии с
разнарядкой по медицинским организациям, уже к 2012 году
можно было наблюдать значительное повышение указанных
показателей до 70 и 60 процентов соответственно.
В 2013 году во всех медицинских организациях,
участвовавших в исследовании, имелись в наличии источники
независимой информации о лекарственных средствах.
Исследование по рациональному
использованию лекарственных средств
Выводы:
• В среднем при каждом приеме пациента назначается около трех
лекарственных средств из которых 31,7% назначается по
международному
непатентованному
наименованию,
12,5%
являются антибиотиками и 6,2% препаратами парентерального
применения.
• Таким
образом,
в
сравнении
с
рекомендуемыми
международными нормами, имеются признаки полипрагмазии.
Назначение инъекционных препаратов и антибактериальных
средств среди взрослого населения не превышает рекомендуемых
норм. Однако, сохраняются тревожные тенденции в назначении
антибиотиков у детей, чьи средние показатели по прежнему близки
к верхним границам рекомендуемой нормы.
• Медицинские работники, назначающие лекарства, практически
не используют международные непатентованные наименования
при назначении лекарств, но более чем вдвое больше по сравнению
с 2011 годом доверяют и используют формулярные препараты.
Исследование по рациональному
использованию лекарственных средств
• Среднее время консультации на одного пациента, как среди
взрослых, так и среди детей недостаточно для обеспечения
необходимого
клинического
взаимодействия.
Во
всех
медицинских организациях имеются источники независимой
информации о лекарственных средствах.
• Несмотря на то, что до настоящего времени исследования
проводились в недостаточных масштабах для возможности
сравнения в разрезе медицинских организаций, они дают
представление о ситуации в медицинских организациях
первичного звена республики и областей, а так же могут
послужить
основой
для
принятия
некоторых важных
управленческих решений.
• Исследование индикаторов назначения препаратов может
сыграть немаловажную роль в улучшении качества лечения
пациентов, особенно в продвижении рационального применения
лекарственных средств и развития формулярной системы.
Исследование по рациональному
использованию лекарственных средств
Рекомендации:
• Повышение постдипломного медицинского образования по
рациональному использованию лекарственных средств и принципам
доказательной медицины.
• Повышение доступности независимой информации о лекарствах и их
применении.
• Проведение мониторинга практики назначения лекарственных средств
на постоянной основе и обеспечение обратной связи.
• Использование результатов исследования в целях повышения качества
оказываемой медицинской помощи.
• Включение вопросов по рациональному использованию и назначению
лекарственных средств в работу служб внутреннего аудита медицинской
организации (мониторинг по вышеуказанным индикаторам).
Благодарю за внимание!