САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Бородулин А.Ю., Ананьева А.В.
НУЗ «Отделенческая больница на станции Ижевск ОАО «РЖД»
Ижевск
Сахарный диабет – хроническое заболевание, на особенности течения и прогноз
которого могут оказывать влияние различные психологические и психопатологические
состояния. Среди аффективных расстройств, выявляемых у пациентов с сахарным
диабетом (СД), наиболее частыми являются депрессии. Распространенность
развивающихся при СД депрессий значительно превышает популяционные показатели
(12,5–22,8 %) и составляет в среднем 14,4–52,6 %.
Основными клиническими проявлениями депрессии являются:
- сниженное (угнетенное, подавленное, тоскливое) настроение;
- утрата прежних интересов или способности испытывать удовольствие в
привычных ситуациях;
- нарушения сна;
- изменение аппетита и веса тела;
- утрата энергии с гиперестезией восприятия внешних факторов, снижением
активности, повышенной утомляемостью, слабостью и вялостью;
- снижение способности к сосредоточению;
- снижение самооценки и уверенности в себе;
- идеи виновности и самоуничижения;
- мрачное и пессимистическое видение своего будущего;
- суицидальные тенденции.
Несмотря на значительную распространенность коморбидных СД депрессий,
выявляются они далеко не всегда. Своевременная диагностика и адекватная
психофармакотерапия развивающихся у больных СД депрессий осуществляется лишь
в 12,8-37,5 % случаев.
Такое положение, связано с низкой обращаемостью пациентов, с имеющейся
депрессией, за медицинской помощью. Многие больные не осознают наличия у себя
подобного состояния и вообще не приходят к врачу. Другие акцентируют внимание на
соматических проявлениях депрессии, принимая их за истинное заболевание. Кроме
того, пациенты могут активно сопротивляться выявлению у них депрессивных
расстройств, опасаясь направления к психиатру и назначения психотропных
препаратов. Однако, врачи также не всегда настроены на диагностику депрессивных
состояний. Это может объясняться рядом факторов, в числе которых: принятие
депрессии за нормальную психологическую реакцию пациента; недостаток знаний в
области психиатрии, позволяющих распознать психическое расстройство; отсутствие
достаточной информации о наличии доступных и надежных методик для диагностики
депрессий; негативное отношение к психиатрическому вмешательству; настрой врача
на выявление не психического, а соматического заболевания.
Распознавание депрессивных расстройств у больных СД может быть затруднено
из-за определенной схожести соматических проявлений этих заболеваний.
Так, в клинической картине СД и депрессий можно выделить ряд общих симптомов
и синдромов. К ним относятся астения, болевой синдром, парестезии, повышение и
понижение аппетита, снижение и прибавка веса.
Астенический синдром при СД и депрессивные расстройства могут проявляется в
виде слабости, повышенной утомляемости, ухудшения переносимости физических
нагрузок, различных расстройств сна, истощаемости психических процессов,
эмоциональной лабильности, ухудшения памяти и внимания, раздражительной
слабости, недостаточным самоконтролем больных.
Общим при СД и депрессиях может быть болевой синдром, при этом болевые
ощущения при обоих заболеваниях могут иметь сходные условия возникновения,
локализацию, характер ощущений. Так же к числу общих клинических проявлений СД
и депрессий можно отнести парестезии в симметричных участках конечностей в виде
ощущений жжения, покалывания, онемения различной интенсивности.
Нарушения аппетита часто наблюдаются при СД и возникают почти при любом
типе депрессивных расстройств. Расстройства аппетита при различных состояниях на
фоне этих заболеваний могут характеризоваться снижением (вплоть до полного его
отсутствия) и выраженным повышением.
И при СД, и при депрессии, могут наблюдаться изменения веса (снижение
и увеличение) различной степени выраженности. Значительное снижение веса
характерно для острого дебюта СД 1 типа, а также часто наблюдается при
декомпенсации заболевания. Потеря веса в этих случаях может достигать 10-15%.
Длительное лечение депрессии трициклическими антидепрессантами, также
может приводить к увеличению массы тела. Антидепрессанты нового поколения дают
наилучшие результаты и минимум побочных эффектов (группа – эсциталопрамов,
СИОЗС).
Наличие депрессии при сахарном диабете утяжеляют течение заболевания.
Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что наличие депрессии
у больного СД является значимым и независимым неблагоприятным фактором
развития и прогрессирования микрососудистых осложнений. Кроме того депрессии
могут играть значительную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний у
больных СД обоих типов. Наличие сопутствующей СД депрессии препятствует
адаптации больного, негативно влияет на комплайенс, ухудшает выполнение лечебных
рекомендаций, в том числе касающихся соблюдения диеты, приема сахароснижающих
препаратов и/или осуществления инсулинотерапии, проведения самоконтроля
значимых клинических параметров. Так, было отмечено, что больные с СД 2 типа и
депрессией пропускают прием таблетированных препаратов. Больные на
инсулинотерапии реже проводят самоконтроль гликемии и чаще пропускают инъекции
инсулина. При этом степень несоответствия лечебным рекомендациям коррелирует с
тяжестью депрессивного расстройства.
Депрессивные расстройства являются частой психической патологией,
выявляемой у больных сахарным диабетом. Сопутствующие депрессии препятствуют
достижению и поддержанию длительной компенсации диабета и ухудшают его
прогноз. Недооценка влияния депрессий на течение заболевания, отсутствие их
своевременной диагностики и психофармакотерапии приводят к ошибочной врачебной
тактике и снижают качество диабетологической помощи.
Вывод.
Сопутствующие депрессии препятствуют достижению и поддержанию
длительной компенсации диабета и ухудшают его прогноз. Недооценка влияния
депрессий на течение заболевания, отсутствие их своевременной диагностики и
психофармакотерапии приводят к ошибочной врачебной тактике и снижают качество
диабетологической помощи. Ведение больных СД с сопутствующими депрессивными
расстройствами должно осуществляться в сотрудничестве с психиатрами.
Список литературы:
1. Андрющенко А.В., Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Сравнительная оценка
шкал CES–D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике.
Журнал неврологии и психиатрии, № 5, 2003.
2. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике (под ред.
А.Б.Смулевича) – Москва, 2000.
3. Профессор М.Б. Анциферов, О.Г. Мельникова, профессор М.Ю. Дробижев, Т.А.
Захарчук, Диабетологический центр Департамента здравоохранения города Москвы ГУ
Эндокринологический научный центр РАМН, Москва, Научный центр психического
здоровья РАМН, Москва.