Лек 2.

ЛЕКЦИЯ 2
ТОПОГРАФИЯ СОСУДОВ И
НЕРВОВ
ГОЛОВЫ И ШЕИ
ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
Общая сонная артерия, a. carotis communis парная,
берет начало в грудной полости справа от
плечеголовного ствола, truncus brachiocephalicus, а
слева — непосредственно от дуги аорты, arcus aortae.
Поэтому левая общая сонная артерия на несколько
сантиметров длиннее правой.
Общая сонная артерия по своему ходу ветвей не дает и
на уровне верхнего края щитовидного хряща делится
на:
1) наружную сонную артерию, a. carotis externa,
и
2) внутреннюю сонную артерию, a. carotis
interna.
У места деления имеется небольшой узелок — сонный
клубок, glomus caroticum (или межсонный параганглий,
paraganglion caroticum), и расширенная часть общей
сонной артерии — сонная пазуха, sinus caroticus.
НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
Наружная сонная артерия, a. carotis externa
направляясь вверх, идет несколько впереди и
медиально от внутренней сонной артерии, затем
ложится кнаружи от нее.
На уровне шейки суставного отростка нижней челюсти
делится на:
1)челюстную артерию, a. maxillaris, или
внутреннюю челюстную артерию, a. maxillaris interna
(BNA), и 2) поверхностную височную артерию, a.
temporalis super ficialis, которые образуют группу
концевых ветвей наружной сонной артерии.
Наружная сонная артерия дает ряд ветвей, которые по
своим топографическим особенностям делятся на
четыре группы — переднюю, заднюю, медиальную и
группу концевых ветвей.
ГРУППА ПЕРЕДНИХ ВЕТВЕЙ
Верхняя щитовидная артерия, a. thyreoidea superior отходит
от наружной сонной артерии у места ее отхождения от a.
carotis communis на уровне большого рожка подъязычной
кости.
По своему ходу
верхняя щитовидная артерия отдает ряд ветвей:
Подподъязычная ветвь, г. infrahyoideus, или подъязычная
ветвь, г. hyoideus (BNA), кровоснабжает подъязычную кость
и мышцы, прикрепляющиеся к ней; она анастомозирует с
одноименной ветвью противоположной стороны.
Грудино-ключично-сосковая ветвь, г.
sternocleidomastoideus, непостоянная артерия, которая
кровоснабжает одноименную мышцу, подходя к ней со
стороны внутренней поверхности, в верхней ее трети.
Верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, идет в
медиальную сторону, ложится над верхним краем
щитовидного хряща, под m. thyreohyoideus и, прободая
membrana hyothyreoidea, кровоснабжает мышцы, слизистую
оболочку гортани и частично подъязычную кость и
надгортанник.
Перстневидно-щитовидная ветвь, г. cricothyreoideus,
кровоснабжает одноименную мышцу и образует
дугообразный анастомоз с артерией противоположной
стороны.
Язычная артерия a. lingualis толще нижней щитовидной и
начинается несколько выше ее от передней стенки
наружной сонной артерии. Она идет немного вверх,
проходит над большими рожками подъязычной кости,
направляясь вперед и кнутри. По своему ходу артерия
отдает многочисленные веточки, которые питают
собственные мышцы и слизистую оболочку языка.
Лицевая артерия, a. facialis, или наружная челюстная
артерия, a. maxillaris externa (BNA) берет начало от
передней поверхности наружной сонной артерии, несколько
выше язычной артерии, направляется вперед и вверх и
проходит кнутри от заднего брюшка m. digastricus и т.
stylohyoideus в fossa submandibularis. Здесь она либо
прилегает к подчелюстной железе, либо прободает ее
толщу, а затем направляется кнаружи, огибает нижний край
тела
нижней челюсти впереди прикрепления m. masseter и,
загибаясь вверх на боковую поверхность лица, идет к
области угла глаза между поверхностными и глубокими
мимическими мышцами.
По своему ходу лицевая артерия отдает следующие ветви:
Восходящая небная артерия, a. palatina ascendens, отходит
от начального отдела лицевой артерии и, поднимаясь вверх
по боковой стенке глотки, проходит между m. styloglossus и
т. stylopharyngeus, кровоснабжая их. Концевые веточки этой
артерии разветвляются в области ostium pharyngeum tubae
auditivae, в небных миндалинах и частично в слизистой
оболочке зева, где анастомозируют с восходящей глоточной
артерией, a. pharyngea ascendens.
Ветвь миндалины, г. tonsillaris, поднимается вверх по
боковой поверхности глотки, прободает m. constrictor
pharyngis superior и заканчивается многочисленными
веточками в толще небной миндалины. R. tonsillaris отдает
ряд веточек к стенке глотки и корню языка.
ГРУППА МЕДИАЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ
I. Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens
начинается от внутренней стенки наружной сонной
артерии. Она направляется кверху и, ложась между внутренней и наружной сонными артериями, подходит к
боковой стенке глотки, давая следующие ветви:
Глоточные ветви, rr. pharyngei, в количестве двух — трех,
направляются по задней стенке глотки и кровоснабжают
заднюю ее часть с небной миндалиной до основания
черепа, а также часть мягкого неба и частично слуховую
трубу.
Задняя артерия твердой мозговой оболочки, a. meningea
posterior, следует вверх по ходу внутренней сонной
артерии, a. carotis interna, или через foramen jugulare,
далее проходит в полость черепа и разветвляется в твердой
мозговой оболочке.
Нижняя барабанная артерия, a. tympanica inferior,
тоненький стволик, который проникает в барабанную
полость через apertura inferior canaliculi tympanici и
кровоснабжает ее слизистую оболочку.
ГРУППА КОНЦЕВЫХ ВЕТВЕЙ.
I.Челюстная артерия.
Челюстная артерия, a. maxillaris, или внутренняя челюстная
артерия, a. maxillaris interna (BNA) отходит от наружной
сонной артерии под прямым углом, на уровне шейки
суставного отростка нижней челюсти. Начальный отдел
артерии покрыт околоушной железой, затем сосуд,
извиваясь, направляется горизонтально кпереди между
ветвью нижней челюсти и lig. sphenomandibulare. Далее
артерия ложится между m. pterygoideus lateralis и т. temporalis и достигает fossa pterygopalatina, где и делится на
свои концевые ветви.
Ветви, отходящие от челюстной артерии (внутренней
челюстной артерии), соответственно топографии ее
отдельных участков, делятся условно на три группы.
К первой группе относятся ветви, отходящие от основного
ствола a. maxillaris, вблизи шейки суставного отростка
(ветви нижнечелюстной части челюстной артерии).
Ко второй группе относятся ветви, начинающиеся от того отдела a.
maxillaris, который лежит между m. pterygoideus lateralis и т.
temporalis (ветви крыловидной части челюстной артерии).
К третьей группе относятся ветви, отходящие от того участка a.
maxillaris, который расположен в fossa pterygopalatina (ветви
крыло-небной части челюстной артерии).
А. Ветви нижнечелюстной части
Глубокая ушная артерия, a. auricularis profunda, небольшая ветвь,
отходящая от начального отдела основного ствола, направляется
кверху и кровоснабжает суставную сумку нижнечелюстного
сустава, нижнюю стенку наружного слухового прохода и
барабанную перепонку.
Передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior, часто
является ветвью глубокой ушной артерии. Проникает через
fissura petrotympanica в барабанную полость, кровоснабжая ее
слизистую оболочку.
Нижняя луночковая артерия, a. alveolaris inferior, или
нижнечелюстная, a. mandibularis, довольно крупный сосуд,
направляется вниз, вступает через нижнечелюстное отверстие
в канал нижней челюсти, где залегает вместе с одноименной
веной и нервом. Проходя по каналу, артерия отдает ветви:
зубные ветви, rr. dentales, к зубам, ячеечные ветви, rr.
alveolares, к зубным луночкам, ветви к десне, rr. gingivales,
и ветви к губчатому веществу, rr. diploici, нижней челюсти.
а) Челюстно-подъязычная ветвь, г. mylohyoideus, отходит
от нижней луночковой артерии перед вхождением ее в
канал нижней челюсти, ложится в sulcus mylohyoideus и
кровоснабжает m. mylohyoideus и переднее брюшко т.
digastricus.
б) Подбородочная артерия, a. mentalis, является
продолжением нижней луночковой артерии; она выходит
через подбородочное отверстие на лицо, распадаясь на ряд
ветвей, кровоснабжает область подбородка и нижней губы
и анастомозирует с ветвями a. labialis inferior и a.
submentalis.
Б. Ветви крыловидной части
Средняя артерия твердой мозговой оболочки, a. meningea
media, самая крупная ветвь, отходящая от челюстной
(кверху, проходит через остистое отверстие в полость
черепа, где внутренней) артерии, направляется
разделяется на переднюю
и заднюю ветви.
По своему ходу a. meningea media дает следующие ветви:
а) Прибавочная ветвь твердой мозговой оболочки, г.
meningeus accessorius, отходит от основного ствола еще вне
полости черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы,
слуховую трубу, мышцы неба и, вступив через овальное
отверстие в полость черепа, кровоснабжает тройничный
узел, ganglion trigeminale, или полулунный узел
тройничного нерва, ganglion semilunare n. trigemini (BNA).
б) Верхняя барабанная артерия, a. tympanica superior,
тонкий сосуд, вступив через apertura superior canaliculi
tympanici в барабанную полость, кровоснабжает ее
слизистую оболочку.
в) Каменистая ветвь, ramus petrosus, или поверхностная
каменистая ветвь, г. petrosus superficialis (BNA), беря
начало кверху от остистого отверстия, следует в
дальнейшем латерально и кзади, входит в hiatus canalis
facialis, в котором анастомозирует с ветвью задней
ушной артерии—шило-сосцевидной артерией, a. stylomastoidea.
2) Задняя глубокая височная артерия, a. temporalis profunda
posterior
3) Передняя глубокая височная артерия, a. temporalis profunda
anterior
4) Артерия жевательной мышцы, a. Masseterica
5) Верхняя задняя луночковая артерия, a. al- veolaris superior
posterior
6) Артерия щечной мышцы, a. Buccalis. Артерия щечной мышцы
анастомозирует с лицевой артерией.
7) Ветви крыловидных мышц, rr: pterygoidei
В. Ветви крыло- небной части
Подглазничная артерия, a. infraorbitalis, проходит через нижнюю
глазничную щель в глазницу, ложится в sulcus infraorbitalis,
затем проходит через одноименный канал и выходит через
foramen infraorbitale на поверхность лица, давая концевые ветви
к тканям подглазничной области лица.
На своем пути подглазничная артерия отдает ряд ветвей:
а) Глазничные ветви, rr. Orbitales
б) Верхние передние луночковые артерии, аа. alveolares
superiores anteriores, которые проходят по каналам в
наружной стенке верхнечелюстной пазухи и, соединяясь с
ветвями a. alveolaris superior posterior, кровоснабжают зубы
верхней челюсти, их десны и слизистую оболочку
верхнечелюстной пазухи.
Нисходящая небная артерия, a. palatina descendens, в
начальном своем отделе отдает артерию крыловидного
канала, a. canalis pterygoi dei, которая по этому каналу
достигает слуховой трубы, а сама направляется книзу,
проходит canalis pterygopalatinus и делится на малые и
большую небные артерии, аа. palatinae minores et major.
Малые небные артерии проходят foramina palatina minora
и кровоснабжают мягкое небо и небную миндалину.
Большая небная артерия выходит из канала через
foramen palatinum majus, ложится в sulcus
palatinusтвердого неба, проходит вперед, кровоснабжая
его слизистую оболочку, железы и десны; далее,
направляясь вперед, проходит кверху через canalis
incisivus и анастомозирует с задней артерией носовой
перегородки, a. nasalis posterior septi.
Некоторые ветви анастомозируют с a. palatina ascendens.
ветвью a. facialis (maxillaris externa BNA).
3)Основно-небная артерия, a. sphenopalatina концевой сосуд
внутренней челюстной артерии Проходит через foramen
sphenopalatinum в полость носа и разделяется здесь на ряд
ветвей:
а) Самая верхняя глоточная артерия, a. pha- ryngea
suprema, направляется к верхнему краю глотки,
кровоснабжает последнюю, анастомозируя с восходящей
глоточной артерией, a. pharynga ascendens.
б) Задние латеральные носовые артерии, аа. nasales
posteriores laterales, довольно крупные ветви,
кровоснабжают слизистую оболочку средней и нижней
раковин, боковую стенку полости носа и заканчиваются в
слизистой оболочке лобной и верхнечелюстной пазух
в)Задняя артерия носовой перегородки, a. nasalis posterior
septi, делится на две ветви (верхнюю и нижнюю),
кровоснабжает слизистую оболочку перегородки носа. Эта
артерия, направляясь вперед, анастомозирует в области
резцового канала с большой небной артерией и с артерией
верхней губы.
II.Поверхностная височная артерия
Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis,
вторая концевая ветвь наружной сонной артерии,
являющаяся ее продолжением, берет свое начало у шейки
ветви нижней челюсти. Поднимаясь вначале вверх, она
проходит в толще околоушной железы между наружным
слуховым проходом и суставной головкой нижней челюсти,
затем, залегая поверхностно под кожей, идет над корнем
скуловой дуги, где ее можно прощупать. Несколько выше
скуловой дуги артерия делится на свои концевые ветви —
лобную ветвь, г. frontalis, и теменную ветвь, г. раrietalis.
По своему ходу артерия дает ряд ветвей:
Околоушные ветви, rr. Parotidei
Поперечная артерия лица, a. transversa faciei
Передние ушные ветви, rr. auriculares апteriores, в
количестве двух —трех, направляются к передней
поверхности ушной раковины, кровоснабжая ее кожу, хрящ
и мышцы.
Средняя височная артерия, a. temporalis media
Скуло-глазничная артерия, a. Zygomaticoorbitalis
По своему ходу артерия кровоснабжает ряд мимических мышц и
анастомозирует с a. transversa faciei, a. frontalis и a. Lacrimalis.
Лобная ветвь, г. frontalis, одна из концевых ветвей
поверхностной височной артерии, направляется вперед и вверх и
кровоснабжает ш. frontalis, ш. orbicularis oculi, galea aponeurotica
и кожу лба.
Теменная ветвь, г. parietalis, вторая концевая ветвь
поверхностной височной артерии, несколько крупнее лобной
ветви. Она направляется вверх и кзади, залегая над фасцией,
кровоснабжает кожу височной области; анастомозирует с
одноименной ветвью противоположной стороны.
II.ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna по своему ходу
является продолжением общей сонной артерии. В ней различают
шейную и внутричерепную (головную) части. Направляясь вверх,
она вначале залегает несколько латеральнее и сзади от
наружной сонной артерии.
Латерально от нее находится внутренняя яремная вена. На своем
пути к основанию черепа внутренняя сонная артерия проходит по
латеральной стороне глотки, медиально от околоушной
железы, отделенная от нее m. stylohyoideus и m.
stylopharyngeus.
Подойдя к основанию черепа, артерия входит в canalis
caroticus, в нем делает изгибы соответственно изгибам
канала и по выходе из него вступает через foramen lacerum
в полость черепа. Здесь артерия ложится в sulcus caroticus
ossis sphenoidalis, проходя через пещеристую пазуху.
Пройдя указанную пазуху у малых крыльев, артерия
подходит к основанию мозга.
В шейной части внутренняя сонная артерия ветвей не дает. В
сонном канале пирамиды височной кости артерия отдает
незначительную веточку — сонно-барабанную ветвь, г.
carotico-tympanicus, которая проходит в одноименный
канал и вступает в барабанную полость, кровоснабжая ее
слизистую оболочку.
В полости черепа от внутренней сонной артерии отходят
следующие ветви.
Глазная артерия, a. ophthalmica первый крупный сосуд
внутренней сонной артерии. На своем пути глазная артерия
отдает ветви:
а) Слезная артерия, a. lacrimalis
б) Центральная артерия сетчатой оболочки, a. centralis
retinae
в) Задние ресничные артерии, короткие и длинные, аа.
ciliares posteriores breves
г) Мышечные ветви, rr. musculares
д) Передние ресничные артерии, аа. ciliares anteriores
е) Надглазничная артерия, a. Supraorbitalis
ж) Задняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis posterior
(как и передняя, см. ниже), отходит от глазной артерии на
том ее участке, где она располагается вдоль медиальной
стенки орбиты. Она отходит в области задней трети орбиты
и, пройдя через одноименное отверстие, разветвляется в
слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости,
отдавая несколько мелких веточек к слизистой оболочке
задних отделов перегородки носа.
з) Передняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis anterior,
проникает через одноименное отверстие в полость черепа и
в области передней черепной ямы отдает веточку —
переднюю артерию твердой мозговой оболочки, a.
meningea anterior.
Затем артерия направляется книзу проходит через
отверстия продырявленной пластинки решетчатой
кости в полость носа, где кровоснабжает слизистую
оболочку передней части боковых стенок и
перегородки носа и передних ячеек решетчатой кости.
и) Медиальные артерии век, аа. palpebrales mediates
к) Лобная артерия, a. Frontalis
л) Тыльная артерия носа, a. dorsalis nasi, так же как и
лобная, является концевой ветвью глазной артерии.
Она направляется кпереди, залегая над lig. palpebrale
mediale, отдает ветвь слезному мешку и выходит на
спинку носа. Здесь она соединяется с a. angularis
(ветвь a. facialis), образуя таким путем анастомоз
между системами внутренней и наружной сонных
артерий.
Преддверно-улитковый нерв
N. vestibulocochlearis, или равновесно-слуховой нерв, п.
statoacusticus (n. octavus) (VIII пара), нерв специальной
чувствительности. Ядра преддверно-улиткового нерва,
nuclei п. vestibulocochlearis, располагаются в стволовой
части мозга между мостом и продолговатым мозгом. Со
стороны ромбовидной ямки они проецируются в области
area vestibularis (наружные углы ромбовидной ямки). На
основании мозга он показывается кнаружи от оливы
продолговатого мозга в виде двух корешков:
верхнего корешка, radix superior, или нерва преддверия, п.
vestibularis,
нижнего корешка, radix inferior, или нерва улитки, п.
cochlearis.
Оба корешка объединяются в один преддверно-улитковый
нерв, n. vestibulocochlearis.
Периферические волокна улиткового нерва, п. cochlearis,
берут начало от спирального узла, ganglion spirale (первый
нейрон).
Периферические отростки клеток спирального узла
начинаются в спиральном органе, organum spirale
(кортиевом органе), являющемся воспринимающим
прибором слухового пути.
Центральные отростки клеток спирального узла образуют
улитковую часть, pars cochlearis (n. octavi), или
улитковый нерв, п. cochlearis (s. n. cochleae), который
выходит из каменистой части височной кости через meatus
et porus acustici interni и входит в вещество мозга. Волокна,
составляющие улитковый нерв, заканчиваются в
дорзальном и вентральном ядрах улиткового нерва,
nucleus dorsalis et nucleus ventralis nervi cochlearis, или
nucleus cochlearis dorsalis et ventralis (второй нейрон).
Волокна, возникающие в дорзальном ядре, идут по
поверхности ромбовидной ямки в составе striae medullares,
затем в области средней линии погружаются в мозговое
вещество, переходят на противоположную сторону и,
направляясь вверх, доходят до подкорковых слуховых
центров.
Волокна, возникающие в вентральном ядре, погружаются в
вещество моста и заканчиваются на клетках верхних олив
противоположной (большинство волокон) и своей стороны.
Волокна, начинающиеся в верхних оливах вместе с волокнами
дорзального ядра (второй нейрон), поднимаются кверху,
образуют с каждой стороны латеральную петлю, lemniscus
lateralis, которая заканчивается в подкорковых слуховых
центрах — colliculus inferior laminae tectae и corpus
geniculatum mediale. В последнем начинаются новые
волокна, которые через внутреннюю капсулу направляются
к слуховой области коры — к средней части верхней
височной извилины.
Преддверная часть, pars vestibularis (n. octavi), или нерв
преддверия, п. vestibularis, (s. n. vestibuli), начинается от
узла преддверия, ganglion vestibulare, залегающего во
внутреннем слуховом проходе, meatus acusticus internus;
клетки этого узла биполярны.
Периферические отростки клеток узла преддверия подходят к
рецепторным клеткам мешочка, sacculus, маточки,
utriculus, и перепончатых полукружных каналов, canales
semicirculares Центральные отростки входят в состав n.
vestibulocochlearis.
Выйдя из внутреннего слухового прохода, волокна нерва
преддверия входят в толщу продолговатого мозга, кнутри
от pedunculus cerebellaris inferior, и здесь делятся на две
ветви — восходящую и нисходящую, которые заканчиваются
в ядрах нерва преддверия: 1) медиальном, или
треугольном ядре, nucleus niedialis, s. triangularis, 2)
верхнем ядре, nucleus superior, 3) латеральном ядре,
nucleus lateralis, 4) нисходящем, или спинальном ядре,
nucleus descendens, s. spinalis, и 5) наружном ядре, nucleus
externus. Волокна, возникающие в верхнем ядре, nucleus
vestibularis superior, по pedunculus cerebellaris inferior
достигают мозжечка, где главным образом заканчиваются
на клетках nucleus globosus и nucleus fastigii.
Блуждающий нерв. Шейный отдел.
Шейный отдел блуждающих нервов следует от нижнего узла
до отхождения возвратного гортанного нерва, n. laryngeus
recurrens.
На этом протяжении от блуждающего нерва отходят
следующие ветви:
Нижняя
соединительная
ветвь
с
верхним
шейным
симпатическим узлом,
г. communicans inferior cum
ganglio cervicale superiore.
Соединительные ветви с подъязычным нервом, rr.
communicantes сит п. hypoglosso.
Г лоточные ветви, rr. pharyngei, часто отходят от ganglion
inferius, но могут отходить и ниже. Различают две ветви:
верхнюю — большую, и нижнюю — меньшую. Ветви идут по
наружной поверхности внутренней сонной артерии вперед и
несколько кнутри, соединяются с веточками языкоглоточного нерва и ветвями симпатического ствола, truncus
sympathicus, образуя на m. constrictor pharyngis medius
глоточное сплетение, plexus pharyngeus.
Ветви, отходящие от этого сплетения, иннервируют мышцы и
слизистую оболочку глотки. Кроме этого, от верхней ветви
идут нервы к m. levator veli palatini и к т. uvulae.
Верхний гортанный нерв, п. laryngeus superior, начинается
от ganglion inferius, идет книзу по внутренней сонной
артерии, принимая веточки от верхнего шейного
симпатического узла и глоточного сплетения и направляясь
вперед, подходит к боковой поверхности гортани. Перед
этим он распадается на две ветви:
а) Наружная ветвь, г. externus, иннервирует слизистую
оболочку гортани, частично щитовидную железу, а также
m. constrictor pharyngis inferior и m. cricothyreoideus; часто
она соединяется с наружным сонным сплетением, plexus
caroticus externus.
б) Внутренняя ветвь, г. internus, идет вместе с верхней
гортанной артерией, прободает mеmbrana hyothyreoidea
superior и своими ветвями иннервирует слизистую оболочку
гортани (выше голосовой щели), надгортанника и частично
корня языка. От нее отходит ветвь, соединяющаяся с
нижним гортанным нервом, n. laryngeus inferior.
5.Нерв, понижающий кровяное давление, п. depressor, берет
начало от ствола
блуждающего нерва и является самой верхней сердечной ветвью; через apertura thoracis superior он направляется в
полость груди. К нему присоединяется веточка от верхнего
гортанного нерва. В грудной полости п. depressor отдает
ряд ветвей к дуге аорты и к сердечному сплетению,
обеспечивающих их барорецепторную чувствительность.
Верхние сердечные ветви, rr. cardiaci superiores, в
количестве двух—трех, отходят от ствола блуждающего
нерва несколько ниже депрессорного нерва.
Они направляются вдоль общей сонной артерии, причем
ветви правого блуждающего нерва идут впереди truncus
brachiocephalicus, левого — впереди дуги аорты. Здесь
верхние сердечные ветви соединяются с сердечными
нервами, nn. cardiaci, от пограничного ствола, и, подойдя к
сердцу, входят в состав сердечного сплетения. Сюда же
подходят и ветви n. depressor.
Возвратный гортанный нерв, п. laryngeus recurrens, отходит
от основного ствола справа — на уровне подключичной
артерии, а слева — на уровне дуги аорты. Обогнув нижнюю
периферию указанных сосудов спереди назад, возвратные
нервы направляются кверху в борозду между трахеей и
пищеводом, достигая своими концевыми ветвями гортани.
По своему протяжению возвратный нерв дает ряд ветвей:
а) Нижние сердечные ветви, rr. cardiaci inferiores, которые
многочисленны и значительно толще верхних. Направляясь
к сердцу, они соединяются с остальными сердечными
ветвями от блуждающего нерва и от пограничного
симпатического ствола и также принимают участие в
образовании сердечного сплетения.
б) Ветви дыхательного горла, rr. tracheales, отходят от
блуждающего нерва непосредственно после предыдущих и
направляются к передней поверхности нижней части
дыхательного горла. По своему ходу они соединяются с
симпатическими веточками и, подойдя к трахее, образуют
сплетение дыхательного горла, plexus trachealis.
в) Пищеводные ветви, rr. esophagei, снабжают нервами
пищевод.
г) Нижний гортанный нерв, п. laryngeus inferior,
является концевой ветвью возвратного нерва. По
своему ходу он делится на переднюю и заднюю ветви:
Передняя ветвь, г. anterior, иннервирует m.
cricoarytenoideus lateralis, m. thyreoarytenoideus, m.
thyreoepiglotticus, m. vocalis, m. aryepiglotticus.
Задняя ветвь, r. posterior, соединяется с г.
communicans от n. laryngeus superior и несет в себе как
двигательные, так и чувствительные волокна.
Последние подходят к слизистой оболочке гортани
ниже голосовой щели. Двигательные веточки задней
ветви иннервируют m. cricoarytenoideus posterior, m.
arytenoideus transversus.
д) Соединительная ветвь, r. communicans, между n.
laryngeus recurrens и ganglion stellatum пограничного
ствола.