Презентация к.м.н. Петровой Валентины Дмитриевны
advertisement
Спорное и бесспорное в онкологической заболеваемости населения Алтайского края. Возможно ли предупредить возникновение злокачественных опухолей? Роль священнослужителей, сестричества и студенческого волонтерского движения в оказании помощи онкологическим больным Петрова В.Д. 28.02.2016г. Онкологическая Заболеваемость Рост онкологической заболеваемости ??? Истинный рост Заболеваемости 2. Хорошая выявляемость ранних форм опухолей на скринингах и профилактических осмотрах 1. Динамика показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями (оба пола) на 100 000 600 480,7 500 АК 400 РФ 374,2 300 200 100 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Выявлено ЗНО на профилактических осмотрах, % Динамика выявления в фазе in situ, (абс.ч.) Морфологическое подтверждение диагноза ЗНО, % Профилактика злокачественных новообразований Возможно ли предупредить возникновение злокачественных опухолей? Известные причины Злокачественных Новообразований (ЗНО) Факторы окружающей среды Профессиональные Факторы образа жизни Биологические факторы Фармакологические факторы факторы / ятрогенные Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252. Большинство злокачественных опухолей человека имеет мультифакториальную природу, т.е. в их возникновении играют роль как генетические, так и внешнесредовые факторы Причины возникновения ЗНО Основной причиной возникновения (90-95%) злокачественных опухолей человека являются факторы образа жизни и окружающей среды. В том числе: Курение – 30-35% Неправильное питание – 35-40% Инфекционные агенты – 10-15% Репродуктивное и половое поведение – 1-13% Ионизирующая радиация – 4-5% Ультрафиолетовое излучение – 2-3% Употребление алкоголя – 2-3% Загрязнение атмосферного воздуха – 1-2% Медикаменты и медицинские процедуры - 0,5-3% Геофизические факторы – 2-4% Генетическая предрасположенность и наследственность - 5-10%. ВОЗ, 1996; Заридзе Д.Г., 2000 Злокачественные новообразования, связанные с курением Курение является ведущей причиной развития злокачественных опухолей следующих локализаций: Лёгкие Гортань Полость рта Пищевод - способствующим фактором : Поджелудочная железа Мочевой пузырь Почки Желудок Шейка матки Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252. Злокачественные опухоли, связанные с употреблением алкоголя Рак пищевода Злокачественные шеи опухоли головы и Рак печени Рак молочной железы Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252. Winer E, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. ЗНО, связанные с вирусной инфекцией Вирусный агент Вирус гепатита B Вирус гепатита C Вирус иммунодефицита человека (HIV-1) Вирус Т-клеточного лейкоза взрослых (HTLV-1) Вирус папилломы человека Вирус Эпштейна-Барр Локализация ЗНО Печень Печень Саркома Капоши T-клеточный лейкоз взрослых Шейка матки Лимфома Беркитта, назофарингеальный рак, лимфогрануломатоз. Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252. ЗНО, связанные с бактериальной инфекцией Бактериальный агент Helicobacter pylori Локализация ЗНО Желудок Schistosoma haematobium Opisthorchis viverrini Malt-лимфома Мочевой пузырь Печень Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252. ЗНО, связанные с фармакологическим / ятрогенным воздействием Фактор Ионизирующ ее излучение Локализация ЗНО Рак молочной железы Лейкозы Рак кожи Рак щитовидной железы Рак лёгкого Ullrich RL, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;195-206. ЗНО, связанные с фармакологическим / ятрогенным воздействием Фармакологические факторы Химиотерапия ЗНО Иммуносупрессивные препараты Гормональная терапия: - нестероидные эстрогены - стероидные эстрогены Локализация ЗНО Костный мозг Ретикулоэндотелиальная система - оральные контрацептивы - тамоксифен Анальгетики фенацетинового ряда Печень, эндометрий, молочная железа Эндометрий Почки, почечные лоханки, мочевой пузырь Влагалище, молочная железа, яички Эндометрий Adapted from Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252. ЗНО, связанные с воздействием профессиональных факторов Производство Канцерогенный фактор Локализация ЗНО Кораблестроение, асбестотехническая промышленность Асбест Лёгкие, плевра, кожа Лакокрасочная промышленность, Бензол производство клея Гемобластозы Производство пестицидов, плавление Мышьяк Лёгкие, кожа, печень Производство и очистка минералов Никель, хром Лёгкие, носовая полость Мебельная промышленность Древесная пыль Носовая полость Нефтеперерабатывающая промышленность Полициклические углеводороды Лёгкие Производство резины Ароматические амины Мочевой пузырь Производство винилхлорида Винилхлорид Печень Производство радия Радий Лёгкие, кости Работа на открытом воздухе Ультрафиолетовое излучение Кожа Costanza ME, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001;55-74. Генетические факторы риска: характеристика «раковых» семей Рак в семейном анамнезе: наличие 3-х и более случаев опухолей у родственников Появление опухолей в более молодом – до 40 лет возрасте Множественные и билатеральные опухоли (в одном органе или системе) Возможны редкие виды опухолей (например, ретинобластома) Мультисистемное поражение Bale AE, Brown SJ. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;207-217. Основные разновидности «наследственных опухолей» и генетических обусловленных опухолевых синдромов Название заболевания Основные виды опухолей Хромосом ная Ген локализа ция BRCA-1 17q BRCA-2 13q р53 (редко) 17p АТМ (редко) 11q АРС 5q Наследственный рак молочной железы Карциномы молочной железы, часто билатеральные; опухоли яичников Наследственный полипоз толстой кишки (linch синдром) Наследственный неполипозный рак толстой кишки Множественные полипы толстой кишки, имеющие тенденцию к злокачественному перерождению Множественные карциномы толстой MSH2 кишки, часто в сочетании с опухолями MLH1 других органов PMS1(редко) PMS2(редко) Саркомы, лейкозы, опухоли молочной p53 железы, мозга и др.органов Двусторонние неоплазии почек, VLH поражения головного мозга Билатеральные поражения сетчатки, RB-1 саркомы Li-fraumeni синдром Von hippel-lindau синдром Ретинобластома 2p 3p 2p 7p 17p 3p 13q Имянитов Е.Н., Хансон К.П.., 1998 Основные разновидности «наследственных опухолей» и генетических обусловленных опухолевых синдромов Название заболевания Множественная эндокринная неоплазия I типа Множественная эндокринная неоплазия II типа Gorlin синдром Опухоль wilms Нейрофиброматоз I типа (болезнь recklinghausen) Нейрофиброматоз II типа Наследственная меланома Основные виды опухолей Поражения различных эндокринных желез (гипофиза, паращитовидных желез, поджелудочной железы и др) Поражения щитовидной железы, зачастую сопровождающиеся опухолями др. Органов эндокринной системы Множественные базалиомы; реже – опухоли мозга Билатеральное поражение почек Нейрофибросаркомы, глиомы, феохромоцитомы, лейкозы Менингиомы; Двустороннее поражение слухового нерва Множественные меланомы MEN-1 Хромосом ная локализа ция 11q RET 10q PTCH 9q WT-1 Nf1 11p 17q NF2 22q INKA4A CDK4 9p 12q Ген Имянитов Е.Н., Хансон К.П.., 1998 СКРИНИНГ – простое, недорогое диагностическое мероприятие, направленное на выявление отдельных признаков заболевания (кровь в кале, шаровидная тень в легком, узел в щитовидной железе и т.п.) ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ОСМОТР – комплекс диагностических мероприятий , направленных на выявление заболевания (опрос,осмотр, пальпация молочных желез, УЗИ, маммография – для выявления рака молочной железы и т.п.) Лазарев А.Ф., 2004 Рак молочной железы Факторы риска: Возраст – старше 40 лет Рак молочной железы в семейном анамнезе – ДВА и более случаев опухоли в семье Наличие рака молочной железы в личном анамнезе Гиперэстрогения ◦ Раннее менархе – до 11 лет ◦ Поздняя менопауза – после 54 лет ◦ Заместительная гормонотерапия / оральные контрацептивы Отсутствие родов Первая беременность после 30 лет Питание и образ жизни (ожирение, злоупотребление алкоголем) Воздействие ионизирующего излучения до 40-летнего возраста Предшествующие доброкачественные и пограничные изменения в молочной железе: ◦ рак in situ ◦ атипическая гиперплазия ◦ радиальные рубцы Osteen RT. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001;251-268. Winer EP, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1651-1717. Рак молочной железы Профилактика рака молочной железы 1. Формирование групп онкологического риска: лиц, имеющих генетических фактор; фактор ионизирующего излучения. 2. Устранение (уменьшение) факторов риска 3. Скрининг, профосмотр Лазарев А.Ф., 2004 • Скрининг злокачественных новообразований молочных желёз - маммография • Скрининг снижает смертность от злокачественных новообразований у женщин в возрасте 60-69 лет; • Скрининг уменьшает затраты на специальное лечение РМЖ • Скрининг влияет и на показатели смертности от РМЖ среди молодых женщин Рак желудка Факторы риска: Генетические, например: ◦ Группа крови II(A) ◦ Пернициозная анемия ◦ Семейный анамнез рака желудка ◦ Наследственный неполипозный колоректальный рак ◦ Синдром Li-Fraumeni Предшествующие заболевания, например: ◦ Хронический атрофический гастрит ◦ Аденоматозный полип желудка Karpeh MS, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001:1092-1126. Рак желудка Факторы риска (продолжение) Факторы питания, например: ◦ Избыточное употребление соли и нитратов ◦ Недостаток витаминов A и C Курение Инфекция ◦ Helicobacter pylori ◦ вирус Epstein-Barr Предшествующие операции по поводу язвы желудка Ионизирующее Karpeh MS, et al. Cancer: Principlesизлучение & Practice of Oncology. 6th ed. 2001:1092-1126. Lawrence W. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001:345-359. Рак желудка Профилактика рака желудка: 1. Формирование групп онкологического риска 2. Устранение (уменьшение) факторов риска 3. Скрининг (эндоскопический), профосмотр Лазарев А.Ф., 2004 Рак лёгкого Факторы риска — курение Курение является причиной: 80% смертей от рака лёгкого у мужчин 75% смертей от рака лёгкого у женщин 17% случаев рака лёгкого у некурящих 28% смертей от всех злокачественных новообразований 35-летний мужчина, выкуривающий 25 и более сигарет в день имеет: 13% - риск умереть от рака лёгкого до 75 лет 10% - риск умереть от ишемической болезни сердца 28% - риск умереть от болезней, связанных с курением American Cancer Society. Cancer Facts & Figures–2001. Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001;925983. Рак лёгкого Влияние курения на риск Сигарет в день Риск развития рака легкого* Риск по прошествии 16 лет и более с момента прекращения курения* 1-20 10,3-fold 1,6-fold 20 21,2-fold 4,0-fold *Данные о женщинах, риск в сравнении с некурящими Humphrey EW, et al. The American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;220-235. Рак лёгкого Факторы риска — (кроме курения) Асбест Радон Другие “профессиональные канцерогены” Хлорметил Хром Никель Мышьяк Питание (дефицит витаминов A, C, E, -каротина) Ионизирующая радиация Генетические / наследственные факторы Figlin RA, et al. Cancer Treatment. 1995;385-413. Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001;925-983. Рак лёгкого Контроль над заболеваемостью раком Политика здоровья лёгкого Окружение без курящих Ограничения рекламы Образовательная программа Экономические стимулы Налог на сигареты Скидка при медицинском страховании для некурящих Способы компенсации / защиты Социальное клеймо, связанное с курением Bal DG, et al. The American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;40-63. Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001;925- ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА УВЕЛИЧЕНИЕ И РАСШИРЕНИЕ: Максимально разнообразить меню. Ежедневно не реже 5 раз в день употреблять фрукты, овощи и др. растительную пищу, соки; широко их варьировать. Увеличить потребление продуктов, содержащих натуральные антиканцерогенные вещества: желтозеленых и оранжевых овощей и фруктов, цитрусовых, крестоцветных овощей, ягод, зеленых листовых овощей, бобовых, чеснока и лука, чая, сухофруктов, молочных продуктов, морских водорослей и других морепродуктов. Увеличить потребление пищевых волокон до 35 г в день с продуктами из цельных зерен или с отрубями злаковых Шлянкевич М.А., Сергеев А.В., Голубева З.Ф, 1992 ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА ОГРАНИЧЕНИЯ: Употреблять в пищу преимущественно экологически чистые продукты, полностью исключить пищу, пораженную плесенью, исключить или существенно ограничить употребление копченых продуктов. Использовать для питья и приготовления пищи водопроводную воду только после очистки ее с помощью бытовых фильтров, а также родниковую или бутилированную экологически чистую воду. Ограничить употребление жареной на жиру пищи, белковых продуктов после высоко термической обработки, консервированных, маринованных и соленых продуктов, продуктов с добавками натрия нитрата. При приготовлении пищи продукты не жарить, а лучше варить и тушить, готовить готовые продукты в щадящем режиме, не употреблять чрезмерно горячие пищу и питье, широко использовать микроволновую печь, сковороды с тефлоновым покрытием. Худолей В.В., Мизгирев И.В., Майорова И.Г., 1992 ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА ОГРАНИЧЕНИЯ: Отказаться от алкоголя или, по крайней мере, употреблять его в количестве не более 20 г чистого спирта в день (рюмка водки, стакан сухого вина или бутылка пива). Соблюдать умеренность в пище, поддерживать нормальную массу тела. Ограничить калорийность ежедневного рациона при обычной физической активности до 2,2-2,5 тыс.ккал. Для тучных людей избавляться от лишней массы. Уменьшить потребление жира до 20-25% от общей калорийности пищи, при обычной двигательной активности съедать в день не более 55-70 г жира со всеми продуктами. Шире использовать обезжиренные продукты. Стремиться к ограниченному употреблению животных продуктов, периодически проводить разгрузочные дни и недели по типу религиозных Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Алтайского края и РФ, мужчины, 2014 г., (в %) мочевой пузырь; 4,1 полость рта, глотка; 2,7 гортань ; 2,6 поджелудочная ж-за; 2,5 пищевод; 1,5 печень; 1,5 почки; 4,5 лимфатич. и кроветвор. ткань; 4,6 прямая кишка; 4,6 7 8 9 6 1 1 1 0 1 2 5 щитовидная ж-за; 1,5 1 4 3 2 ободочная кишка; 5,4 желудок; 7,8 др.новообразова ния кожи; 11,3 предстательная ж-за; 14,9 прочие; 4,4 трахея, бронхи, легкие; 20,3 Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Алтайского края и РФ, женщины, 2014 г., (в %) 7 8 9 1 0 1 1 1 2 6 1 5 4 3 2 Обязательные диагностические мероприятия: Ежегодно - осмотр в смотровом кабинете или на ФАПе; - выполнение флюорографии; - осмотр у гинеколога, уролога; - УЗИ молочных желёз – до 40 лет, маммография – после 40 лет; - УЗИ щитовидных желёз; - выполнение общего анализа крови, мочи, крови на липидный профиль, на РЭА; PSA; CA 15.3; MCA; CA 125 (ря); CA 19 9 (пж, ж, т,пк) АНКЕТА 1. Лица, имеющие 2-х и более кровных родственников больных злокачественными новообразованиями 2. Пациенты, перенесшие рак 3. Лица, имеющие врождённые пигментные невусы 4. Люди, ежедневно длительно проводящие время на солнце, либо подвергающиеся периодическому интенсивному воздействию солнца 5. Пострадавшие вследствие радиационных катастроф 6 6. Лица, работающие в химическом производстве 7. Курение 8. Туберкулез в анамнезе 9. Тяжелая пневмония в анамнезе 10. Ожирение 11. Инфицирование штаммами вируса папилломы человека высокого онкогенного риска (штаммы 16, 18, 31, 33,45 и др.). 12. Облигатные предраковые заболевания АНКЕТА (продолжение) 13. Стойкая повышенная температура (более 2-х недель) 14. Беспричинная потеря веса тела 15. Стойкое повышение СОЭ (> 2 недель) 16. Стойкое повышение опухолевых маркеров (ПСА > Юнг/мл и др.) 17. Стойкий лимфоцитоз без причины 18. Стойкая лимфоцитопения При наличии одного фактора облигатного предракового заболевания одного фактора генетической предрасположенности либо 3-х и более положительных других факторов риска пациента включают в группу высокого онкологического риска Группы высокого онкологического риска Члены «раковых семей» Ликвидаторы аварии на ЧАЭС Пострадавшие вследствие деятельности Семипалатинского полигона Облигатные предраки Лица, перенесшие лечение по поводу ЗНО в детском возрасте Отделение профилактики и индивидуального прогнозирования ЗНО в «Надежде» ЭТАПЫ ПРОФИЛАКТИКА ДИАГНОСТИКА КОРРЕКЦИЯ СТИЛЯ ЖИЗНИ СПЕЦИАЛЬНОЕ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛЕЧЕНИЕ ПОЗИТИВНЫЙ НАСТРОЙ НА ИЗЛЕЧЕНИЕ ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ДУХОВНАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ И ИХ РОДСТВЕННИКАМ ПОМОЩЬ В УХОДЕ Роль священнослужителей, сестричества и студенческого волонтерского движения в оказании помощи онкологическим больным Благодарю за Внимание!
