Дербисалина Гульмира Ажмадиновна, заведующая кафедрой

АО МУА
Кафедра общей врачебной практики № 1





- большой поток медицинской
информации
-огромный рынок фармпрепаратов
-проблема резистентности к препаратам
-снижение качества медицинской помощи
-финансовые издержки

«Проблемой лекарство становится не из-за
присущего ему фармакологического риска,
а в результате того, как оно назначается и
используется.»
Эндрю Четли,
«Проблемные лекарства»
 изучить
назначение
проблемных лекарств в
амбулаторной практике



обсервационное одномоментное
поперечное исследование в трех
поликлиниках г.Астаны.
анкета, состоящая из общей части, где
включены анкетные данные респондента
без указания имени, и специальная часть,
состоящая из 4 вопросов открытого типа.
Респонденты- врачи организаций
первичной медико-санитарной помощи
(ПМСП).
1
11
Специальности
терапевты
7
педиатры
4
ВОП
невропатолог
47.00
гинеколог
ревматолог
Категории
4
2
Высшая
14
Первая
Вторая
32
9
Без категории
Не указано



Стаж работы- от 6 мес до 39 лет
Ср.стаж работы-15,4 года
Посещение циклов усовершенствования:
2 1 1
5
2014
12
2013
2012
16
2011
24
2010
2009
2008




1. Каким препаратам отдают предпочтение
при лечении ОРВИ?
2. Каким антибактериальным препаратам
отдают предпочтение при лечении
внебольничной пневмонии?
3. При каких состояниях назначают
витамины?
4. При каких состояниях назначают
ноотропные препараты?
«Каким препаратам отдают предпочтение при лечении
ОРВИ?»










анаферон – 35 врачей
виферон – 11 человек
грипферон и терафлю указали по 10 респондентов
нимесил – 9 опрошенных
ингавирин – 6 врачей,
реленза – 5 опрошенных,
противовирусные препараты (не указали какие именно) и
виусид указали по 4 респондента,
тамифлю, НПВС (не указали какие именно) и парацетамол указали по
3 респондента,
интерферон, инфлюцид, гронриносин и фервекс указали по 2
респондента,
арбидол, альфа-ферон, ремантадин, имупрет, гриппостад, АкваМарис, инсти чай, фалиминт + содовое полоскание, нафтизин +
солевой спрей указали по одному респонденту.
1
арбидол
2
другие ПВП
3
не указ.НПВС
3
тамифлю
4
виусид
5
реленза
6
ингавирин
9
нимесил
10
терафлю
10
грипферон
11
виферон
35
анаферон
0
10
20
30
40

Факты: Педиатр 1 категории с 20-летним стажем
назначает «чаще ацикловир», врач общей практики
второй категории с 10-летним стажем назначает
«противовирусный» препарат – «Теофиллин»,
терапевт 1 категории с 32-летним стажем
назначает «противовирусный» препарат –
«Левомак», педиатр 1 категории с 13-летним
стажем назначает всем детям с ОРВИ «Флемоксин
солютаб», терапевт с 4-летним стажем назначает
всем взрослым с ОРВИ «Левомак». – т.о, несмотря
на доказательства неэффективности
противовирусной и антибактериальной терапии
при ОРВИ, врачи ПМСП продолжают назначать
данные препараты.
«Каким антибактериальным препаратам отдают
предпочтение при лечении внебольничной
пневмонии?» -перечислялись:
 Пенициллины(амоксицилин+клавуланат,флемо
ксин-солютаб,флемоклав,аугментин и т.д.)-49
 Макролиды(азитромицин,сумамед,ровамицин,а
зитро, кларитромицин,
эритромицин,фромилид)-46
 Цефалоспорины(цефтриаксон, цефазолин,
зинацеф, цефуроксим,зиннат,ротацеф,
мегасеф)-16


Фторхинолоны-3
Группа ванкомицина(новамицин)-1





Антибактериальные препараты первого
выбора:
Пенициллины-29
Макролиды-10
Цефалоспорины-21
Фторхинолоны-1
Таким образом, более половины
респондентов (32 врача) при лечении
внебольничной пневмонии не выбирают
препараты пенициллинового ряда.
29
пенициллины
10
макролиды
21
цефалоспорины
фторхинолоны
1
0
10
20
30
40
«При каких состояниях назначают витамины?»










ОРВИ – 26
гиповитаминоз – 12
железодефицитные анемии-8
снижение иммунитета -8
Иммунодефицит-7
Нейропатии-6
Авитаминозы, стрессы,пневмонии-5
ВСД- 4
Невриты,неврологические заболевания по 3
Профилактика, общеукрепляющая терапия,
после выздоровления, беременные-2 и т.д
ОРВИ
26
12
гиповитаминоз
8
ЖДА
15
иммунодефицит
12
неврол.заболевания
5
5
5
авитаминозы
стрессы
4
пневмонии
2
2
ВСД
профилактика
0
10
20
30
беременные



Всего 2 респондента не назначают
витамины в своей клинической практике ни
при каких состояниях.
Большинство респондентов (59 человек)
назначают в своей амбулаторной практике
витамины.
Врачи активно пользуются терминами
авитаминоз и иммунодефицит, хотя в
организациях ПМСП нет возможности
лабораторно диагностировать данные
состояния.
энцефалопатии и
38
14
другие
невр.заболевания
Болезни системы
кровообращения
4
Закрытые ЧМТ и
1
травмы спинного
1
мозга
ВСД, хроническая
усталость, головные
16
боли, головокружение
При рекомендации
невролога
диспансерным болным
не назначают
0
10
20
30
40

Несмотря на продвижение принципов ДМ в
клиническую практику количество врачей
следующих стереотипам амбулаторной практики,
остается высоким.

Врачи имеют мало информации о дженериках.

Врачи подвержены влиянию фармрекламы.


Рекомендация: Повышение информированности
практических врачей путем проведения
конференций, семинаров, мастер-классов и т.д.
При разработке новых клинических протоколов
указывать ссылки на базы ДМ

Спасибо за внимание!