Кузин С.Г. - Анализ причин при онкологических заболеваниях и

Роль методов лучевой диагностики в
выявлении онкологических заболеваний
А.Ю. Панкратьева
заместитель главного врача ГБУ АО «АКОД»,
главный специалист по лучевой диагностике
министерства здравоохранения Архангельской области
Архангельская область
Площадь территории
589 913 кв. км
Численность населения
1 159 тыс. человек ,
из них мужчин – 541тыс.,
женщин – 618тыс.
В городах проживает 75%,
в сельской местности 25%
населения.
Плотность населения
2,2 человека на 1 км²
59 рентгеновских кабинетов,
45 флюорографич. кабинетов,
15 маммографических кабинетов
53 УЗ – кабинета,
8 кабинетов компьютерной
томографии,
3 кабинета магнитно-резонансной
томографии,
1 радиоизотопная лаборатория
Обеспеченность диагностическими кадрами
Физические лица
Кадровый дефицит
300
260
133 132
97
2006
2013
81
272,
37%
занято
473,
63%
вакантно
Кол-во аттестованных
специалистов
Средняя нагрузка на 1
рентгенолога
260
132
2006г.
127
65
6980
6150
2013г.
81
36
12000
2583
10000
2088
2570
2541
8000
6000
3964
6150
6299
6947
6980
6256
4000
2000
0
2006г.
всего
аттестованных
2008г.
нагрузка на 1 врача
2010г.
2012г.
нагрузка на 1 апп.
2013г.
Национальный
приоритетный проект
«Здоровье» 2006 -2007г.г.
Реализация сосудистой и
дорожной программ
2009-2010г.г.
• Рентгенограф. аппапрат на 2
раб. места -19
• Маммограф - 9
• Флюорограф цифровой - 20
• Универс. РДК с
возможностью скопии- 9
• Компьютерные томографы
64-срезовые - 2
• Компьютерные томографы
16 – срезовые – 4
• МРТ - 2
• Ангиограф – 1
• Рентгеновский аппарат типа
С-дуга - 2
• Передвижной палатный
рентгеновский аппарат – 6
• УЗ – комплекс
стационарный - 7
• УЗ- комплекс переносной - 1
• УЗ – аппарат стационарный 58
• УЗ – аппарат стационарный
с доплером - 4
• УЗ- аппарат портативный- 13
• Всего УЗ – аппаратов - 75
Оборудование, закупленное в рамках Программы
модернизации здравоохранения
Архангельской области в 2011 – 2013 годах
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
КТ - 4 ед.;
МРТ -1 ед.;
Ангиографы – 2 ед.;
Телеуправл. Rg – аппараты – 6 ед.;
Rg-аппараты на 2 раб места – 7 ед.;
Флюорографы цифровые – 3 ед.;
Маммографы – 9 ед.;
С-дуга – 6 ед.;
Рентген. остеоденситометр – 1ед.
Палатные аппараты – 18 ед.;
УЗ – аппараты стационарные – 28ед.;
УЗ – аппараты портативные – 13 ед.;
Снижение количества аппаратуры с истекшим сроком эксплуатации
с 60% в 2006г. до 21% в 2013г.
Структура заболеваемости по локализациям
за 2013 год (абс. знач.)
Трахея, бронхи, легкое
Новообразования кожи с меланомой
Желудок
Молочная железа
Ободочная кишка
Предстательная железа
Прямая кишка
Лимфатическая и кроветворная ткань
Почка
Тело матки
Пищевод
Поджелудочная железа
Шейка матки
Головной мозг и др. отделы нервной системы
Мочевой пузырь
Яичник
Щитовидная железа
Печень
Полость рта
Гортань
Желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки
Соединительная и другие мягкие ткани
Глотка
Губа
Кости, суставные хрящи
Яичко
Полость носа и придаточные пазухи
Половой член
217
185
183
168
163
141
115
112
96
87
74
66
59
48
27
26
14
13
9
9
6
261
260
389
485
480
602
592
Динамика флюорографических
исследований (тыс.)
462.5
- 45.000 исследований (10%)
2003
417.5
2013
Рак легкого
28.7
60
50
40
30
20
10
0
81.7
1 ст.
2 ст.
15.7
3 ст.
6.9
1.9
заболеваемость
смертность
5-летняя выживаемость (%)
46.4
24.4
4 ст.
1-годичная летальность (%)
Распределение по стадиям, (%)
2013 г.
Распределение по стадиям, (%)
2003г.
29.9
65.8
34.3
16.8
1-2 ст.
33.3
3 ст.
4 ст.
49.1
27.7
Количество аппаратов с
возможностью Rg-скопии
Количество Rg-скопий
ЖКТ
33 422
67
14 421
42
-57%
- 37%
2006г.
2013г.
2006г.
2013г.
Число рентгеновских аппаратов с возможностью скопии на 10 тыс. населения
Архангельская область – 0,36, РФ – 0,44
ЛПУ с отсутствием
рентгеноскопических
исследований:
• ГБУЗ АО «Ильинская ЦРБ»
• ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ»
• ГБУЗ АО «Каргопольская ЦРБ
им. Н.Д. Кировой»
• ГБУЗ АО «АОКБ»
• ГБУЗ АО «Карпогорская ЦРБ»
• ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ»
• ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ»
• ГБУЗ АО «Коношская ЦРБ»
• ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ»
• ГБУЗ АО «Мезенская ЦРБ»
• ГБУЗ АО «Красноборская ЦРБ»
• ГБУЗ АО «Приморская ЦРБ»
• ГБУЗ АО «Северодвинская городская
поликлиника «Ягры»
• ГБУЗ АО «Архангельская городская
поликлиника №3»
• ГБУЗ АО «АКПБ»
ЛПУ с низким количеством
рентгеноскопических
исследований (в год):
• ГБУЗ АО «Плесецкая ЦРБ» – 2
• ГБУЗ АО «Северодвинская городская
детская клиническая больница» – 13
• ГБУЗ АО «Шенкурская ЦРБ им. Н.Н.
Приорова» – 42
• ГБУЗ АО «Новодвинская ЦГБ» – 74
• ГБУЗ АО Мирнинская ЦГБ – 84
• ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» – 95
• ГБУЗ АО «Яренская ЦРБ» - 122
Рак желудка
50
84.6
61.8
40
1 ст.
30
2 ст.
20
28.4
10
0
10.4
3 ст.
4 ст.
2.9
60.1
36.7
7.3
20032004200520062007200820092010201120122013
заболеваемость
смертность
5-летняя выживаемость (%)
Распределение по стадиям, (%)
2013 г.
Распределение по стадиям, (%)
2003г.
38.7
29
31.4
1-годичная летальность (%)
1-2 ст.
3 ст.
4 ст.
45
27.6
21.6
Доступность маммографического исследования
средняя нагрузка на
маммограф (тыс. иссл.)
число маммографов на
10 тыс. женского населения
0.37
0.4
3.5
0.33
0.35
0.3
3.5
0.38
3.2
3
2.5
0.25
0.25
2.1
2
0.2
1.5
0.15
1.2
1
0.1
0.5
0.05
0
0
2006г.
2012г.
2013г.
Архангельская обл.
2013г.
РФ
2006г.
2012г.
2013г.
Архангельская обл.
2013г.
РФ
Количественные показатели
Доля профилактических
маммографий
Количество маммографий
(тыс.)
88.7
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
60
60
45.5
50
50.1
40
34.9
30
30
20
14
10
2006г.
2012г.
2013г.
Архангельская область
0
2006г. 2012г. 2013г.
Архангельская область
2013г.
РФ
Средняя нагрузка на маммограф (чел/день) 2013г.
0.3
0.7
Женское население области старше 40 лет – 327 262 человека;
1.3
Количество маммографов для профил. осмотров – 25 ед.;
1.4
Средняя расчетная нагрузка на аппарат – 4 363,5человек в год;
1.7
1.8
Средняя расчетная нагрузка в день – 18 человек.
2.2
2.4
2.4
2.4
3
3
3.3
4.4
4.8
4.9
6
9.1
9.3
10
10.9
12
13.6
18.5
18.5
31.7
Шенкурская ЦРБ
Мезенская ЦРБ
Сев. ГБ№1
Виноградовская ЦРБ
Онежская ЦРБ
Карпогорская ЦРБ
Няндомская ЦРБ
Ильинская ЦРБ
Холмогорская ЦРБ
Каргопольская ЦРБ
Приморская ЦРБ
Плесецкая ЦРБ
ГБ Мирный
Коношская ЦРБ
ГБ №7
Котлас. ЦГБ
Коряж. ГБ
Вельская ЦРБ
ГБ №6
Новод. ЦГБ
ГБ №2
ГБ №4
Сев ГБ№2
Сев. роддом
АКОД
ГП №1
0
5
10
15
20
25
30
35
Профилактическая маммография (чел/день) 2013г.
Ильинская ЦРБ
Шенкурская ЦРБ
Виноградовская ЦРБ
Мирнинская ГБ
Каргопольская ЦРБ
Приморская ЦРБ
Коношская ЦРБ
Холмогорская ЦРБ
Няндомская ЦРБ
Онежская ЦРБ
Коряжемская ГБ
Новодвинская ГБ
Плесецкая ЦРБ
Карпогорская ЦРБ
Северодвинск
Архангельск
Вельская ЦРБ
Котласская ЦГБ
2,4 /4,8
0,3 / 6,1
1,4 / 6,5
3,3 / 6,5
2,4 / 6,9
3 / 9,5
4,4 / 9,6
2,4 / 10
2,2 / 11
1,7 / 12,5
6 / 15
10 / 15,2
3 / 17,7
1,8 / 18,3
11,1 / 24,4
13,7/ 26,3
9,1 / 33
4,9 /45,4
0
10
факт общее кол-во /
20
30
40
проф. иссл. по приписному населению
50
Рак молочной железы
80
70
60
50
40
30
20
10
0
90
36
1 стадия
77
2 стадия
45
3 стадия
13
4 стадия
5-летняя выживаемость,( %)
заболеваемость
6
0.3 1
1-годичная летальность, (%)
смертность
Распределение по стадиям, (%)
2013 г.
8.1
Распределение по стадиям, (%)
2003г.
1-2 ст.
16.4
28.2
13.1
61
3 ст.
4 ст.
62.2
Кол-во КТ –аппаратов на
100 тыс. населения
1.2
1.1
Кол-во исслед. на 100 тыс.
населения
337.5
367.8
Средняя нагрузка на КТ
АО 2013г.
3595.2
3008.7
РФ 2013г.
Кол-во МРТ –аппаратов
на 100 тыс. населения
0.39
Кол-во исслед. на 100 тыс.
населения
126.8
0.25
114.3
Средняя нагрузка на МРТ
(исслед.)
АО 2013г.
4900
3161.4
РФ 2013г.
Проблемы, задачи
• привлечение молодых специалистов для прохождения
интернатуры и специализации по рентгенодиагностике с
последующим трудоустройством;
• укомплектование каждого ЛПУ, начиная с уровня ЦРБ как
минимум одним рентгенодиагностическим аппаратом с
возможностью рентгеноскопии;
• увеличение количества профилактических маммографических
исследований;
• обновление (приобретение) оборудования только на цифровых
носителях;
• перевод имеющегося парка аналоговой рентгеновской
аппаратуры на цифровые;
• развитие телемедицины для заочных консультаций рентгеновских,
КТ- и МРТ – изображений.
Спасибо за внимание!