15 ПМСП
advertisement
Министерство здравоохранения и социального развития РК РГП «Республиканский центр развития здравоохранения» Подходы к разработке мастер-плана по развитию сети амбулаторнополиклинической службы Заместитель генерального директора Исатаева Нагима Мухамедрахимовна Тенденции развития общества (ВОЗ) Сдвиг в демографии в сторону «старения», увеличение продолжительности жизни Рост неинфекционных заболеваний (ССЗ, онкологические и др., которые являются причинами смертности в 87%) Появление новых инфекционных заболеваний (ВИЧ/СПИД, Эбола и др. вирусные инф.), обусловленные изменениями окружающей среды, миграцией населения • Экологические изменения окружающей среды, воздействие вредных факторов Возрастающие ожидания граждан : обеспечение большей доступности, улучшения качества оказания медицинской помощи, рост образования, развитие информационного сопровождения Несоответствие между проблемами и моделями предоставления медицинской помощи Чрезмерное, недостаточное, неправильное пользование медицинскими услугами Уклон в сторону стационарного лечения Несогласованны е схемы предоставления медицинской помощи Пренебрежение профилактическ ой и социальной помощью Недостатки структуры и функций системы здравоохранения, что порождает нерациональность и неравенство предоставления медицинских услуг 2 Усиление фокуса на человека в центре системы к 2020 году (ВОЗ) Координация – интеграция поставки медуслуг Финансовая защита Регулирование стимулов оказание мед.услуг финансы НАСЕЛЕНИЕ управление Подходы правительства и общества, современный менеджмент наращивание ресурсов Генерирование ресурсов 3 Почему ПМСП нуждается в обновлении и почему это сегодня актуальнее, чем когда-либо? Глобализация порождает социальную напряженность Требования в эффективности современной системы здравоохранения Затратная стационарная помощь . ПМСП Профилактика заболеваний и факторов риска 4 Специфика и недостатки ПМСП в Казахстане • Только 1/3 всех мед.услуг обеспечиваются на уровне ПМСП, 2/3 - в больничном секторе • Слишком большая специализация: около 50% в поликлиниках – узкие специалисты • Пациенты направляются к узким специалистам в 30-40% случаев (международная практика – 10-12%) недостаточное внимание истинным потребностям населения; нерациональное использование ресурсов (кадровых, финансовых, мат. технических), недостаточная организация процесса труда; недостаточная квалификация врачей ПМСП, тенденция к узкой специализации врачей в поликлиниках, низкая ответственность врача за дальнейшую судьбу пациента, отсутствие мотивации к повышению квалификации: низкая зарплата и другие социально-экономические проблемы. 5 Международные тенденции планирования медицинских услуг переход от высокозатратной стационарной помощи к амбулаторной удовлетворение потребностей населения в доступности в медицинской помощи расширение возможностей общей врачебной практики от количественного объема медицинских услуг к их качеству повышение квалификации врачей, приводящее к улучшению качества их работы расширение профилактической направленности в здравоохранении 6 Перед началом планирования необходимо решить вопросы • Роль специализированной помощи в ПМСП на основе развития семейной медицины? • Какие услуги специалистов должны быть предоставлены в больнице, КДЦ, ПМСП/ВОП? • Укрепление роли врача ВОП как координатора помощи и первого контакта в системе ПМСП • Улучшение компетенций ВОП: усиление системы обучения и переобучения на ВОП и медсестер ОП • Сельская ПМСП: мотивация, привлекательность оплаты труда 7 Принципы планирования • Подход, основанный на потребностях населения: подход ориентированный на пациента, а не на поставку услуг; • Своевременный доступ к врачебной помощи для всех; • Акцент на усилении доступа сельского населения к врачебной помощи, в условиях старения и хронических болезней • Безопасные и качественные услуги ПМСП, которые осуществляются в соответствии с международными стандартами медицинской помощи; • Справедливое распределение ресурсов между ПМСП и больничным сектором; • Устойчивые условия финансирования, которые регулируют предоставляемые услуги, согласно существующим ресурсам. 8 Составляющие планирования ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Заболеваемость и смертность ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ ДОСТУПНОСТЬ МЕДУСЛУГ Время в пути Сеть медицинских организаций ПАКЕТ УСЛУГ • Клинические протоколы и стандарты • Рациональность • Новые технологии ПЕРСОНАЛ Количество и распределение полномочий 9 Подход к планированию сети ПМСП Население согласно переписи 1999, 2009 и 2013 годов Анализ существующей инфраструктуры согласно типовым спискам и ТЭП: год строения, % износа Прогноз населения на 2030 согласно официальному прогнозу Комитета по статистике Планирование зон обслуживания организациями по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи: МП, ФАП, ВА, ЦСЗ, СП,РП, ГП - с использованием карт районов для расчета расстояний, географических особенностей и расположения существующей инфраструктуры сохранение существующего типа организации Расширение или объединение АПО Планирование ремонта, реконструкции или строительство нового здания Привлечение инвестиций по использованию инструментов ГЧП, доверительного управления и приватизации 10 Существующа я мед организация Год постройки Тип здания Износ % Население 2030 Предлагаемы й тип мед организации Рекомендован ные инвестиции Жанакорган ЦРБ\РП 1970 Приспос об. 60 30,51 0 Рай ЦСЗ Стр-во Среднес роч. Высо кий Тутискен ВА 1983 Приспос об 76,14 5,291 ГЦСЗ Рекон-ция Среднес роч Высо кий Аккум МП 2003 Приспос об 3,33 717 МП Ремонт Долгоср оч. Низк ий Кауык МП 2003 Приспос об 3,33 84 - - Бирлик ВА 1967 Типовой 0 3,386 ГЦСЗ Рекон-ция Среднес роч Высо кий Бирлик/Кы раш ФАП 1,338 МП Стр-во Краткос рочный Высо кий 2,491 ВП Ремонт Долгоср оч Сред ний 0,07 Апапкак 5 Жанарык ВА 1983 Типовой 7 2,886 ВП Рекон-ция Среднес роч Сред ний 6 Келинтобе ВА 1981 Типовой 42 5,201 ГЦСЗ Рекон-ция Среднес роч Высо кий 7 Бапспаккол ь ВА 1985 Приспос об 100 2,504 ВП Стр-во Краткос роч Высо кий 8 Кожакент ВА 1988 Типовой 44,97 4,364 ГЦСЗ Рекон-ция Среднес роч Высо кий 9 Абдигапар ВА 1980 Типовой 0 2,933 ВП Рекон-ция Среднес роч Сред ний - - 10 Сунаката ВА 1994 Приспос об 9,91 2,473 ГЦСЗ Рекон-ция Среднес роч Высо кий Корасан 11 Екпинды ФАП 1988 Типовой 80 1,393 МП Стр-во Краткос роч. Высо кий Енбек МП 2002 Приспос об 1 1,053 МП Ремонт Долгоср оч Высо кий Такырколь ВА 1970 Приспос об 10 2,947 ВП Рекон-ция Среднес роч Сред ний Тип орг-ции Макс. площадь, кв.м. Типовой Мин. площадь 2009 Макс. населения ВА Мин. населения Бесарык 4 МП Кызылмакт аши ВП 3 Предложенная площадь новых организаций ПМСП на базе лучших международных стандартов ГорЦСЗ+ЦП РайЦСЗ+ЦП ЦСЗ СЗ СЗ 2 Приоритет Населенный пункт 1 Период Зона обслуживание ВОП Оценка состояния инфраструктуры ПМСП 300 1,500 77 125 1,201 3,000 144 187 3,001 15,00 0 412 1,001 30,00 0 100,0 00 1,040 3,385 30,00 0 150,0 00 1,011 4,910 11 Условия полноценного функционирования ПМСП 1. Приоритетное выделение кадровых, материальных и финансовых ресурсов на ПМСП 2. Разработка и внедрение и специальной системы подготовки врачей, средних медицинских и социальных работников для организаций ПМСП 3. Обеспечение эффективных мер, способствующих престижу службы и отдельных ее работников, а также укрепления доверия к ПМСП среди широких слоев населения 4. Активное вовлечение отдельных лиц, групп населения в деятельность ПМСП 12 Примеры Удельный вес населенных пунктов с населением менее 100 и менее 300 Кызыло… 16% 14% ЮКО 5% Жамбы… 6% 21% Павлода… Алматы 31% 49% ВКО 17% Акмоли… СКО 17% 21% Костана… Актюби… Мангис… Атыраус… ЗКО 22% 16% 17% 7% 29% 7% 20% РК 15% 0% ЮКО 48% ВКО 47% Карагандинская <100 0.7% 1.3% 3.6% 0.0% 1.8% 3.6% 2.2% Астана 50% 45% Акмолинская 52% СКО 50% Костанайская 5.7% 8.4% 4.8% 3.2% Актюбинская 44% Мангистауская 0.2% Атырауская 1.4% 4.8% ЗКО 47% РК 39% 50% <300 1.2% Алматинская 0% Астана <100 Алматы 24% 22% Караган… Кызылординская Павлодарская 67% 0% 8% <300 Жамбылская 20% Алмати… Удельный вес населения проживающего в населенных пунктах менее 100 и менее 300 100% 0.0% 13 2.3% 10.0% Примеры Планирование структуры ПМСП исходя из нормы 1500/на врача, на примере Осакаровского района 14 Предлагаемая структура сети ПМСП Название Норма Время Медпункт 300-1000 15-30 мин пешком Кабинет ВОП 1500-2000 15-30 мин на машине (но если 2000, то дольше) Центр ВОП/ВА 4 000-30 000 15-30 мин в нас. Пункте, 15-30 мин в других нас. пунктах 30 000 - 50000 Расстояние – 60-80 км или час езды, по возможности, больще чем один центр если расстояния больше Районный центр ВОП/Районная поликлиника Городская поликлиника/Городской центр ВОП/Городская клиника общей 30000 – 50000 15-30 мин пешком или на транспорте практики/вид 1 Городская поликлиника/Городской центр 50000 – 15-30 мин пешком или на транспорте ВОП/Городская клиника общей 150000 практики/вид 2 15 Факторы успеха реформ ПМСП законодательство организация медицинских услуг (вкл. доверительное управление и приватизацию) улучшение физических активов (здание и оборудование) внедрение новых методов лечения через клинические протоколы на основе доказательной медицины повышение потенциала человеческих ресурсов (врачи, медсестры) уточнение пакета услуг, предоставляемых ПМСП и др. 16 Благодарю за внимание!
