Роль сестринского персонала в повышении доступности и

«Роль сестринского персонала
в повышении доступности и качества
в первичной медико-санитарной
помощи населению
Новосибирской области»
Гололобова Л.Д.
Главный специалист Новосибирской области
по управлению сестринской деятельностью
Первичная медико-санитарная помощь
наиболее востребованный вид медицинской
помощи, оказываемый населению
Новосибирской области
специалистами первичного звена.
Это обусловлено социальной значимостью
службы, в амбулаторном звене
здравоохранения начинает и заканчивает
лечение более 80% пациентов.
Основными направлениями
в деятельности ПМСП, которые обозначены
в государственных программах развития,
являются доступность и качество.
Кадровое обеспечение
Средний медицинский персонал АПУ
11384 чел
Город
6054
Участковых
1559
м/с терапевтов
949 чел
Районы
5330
фельдшеров ФАП
556
м/с педиатров
566 чел
м/с врача ОВП
44 чел
Кадровое обеспечение
Укомплектованность средним медицинским персоналом ПМСП
на 01.01.15
на 01.01.14
Кадровое обеспечение
Совмещение специальностей в АПУ:
медицинская сестра - 1,3.
Соотношение врач/медсестра в поликлинике:
по НСО
– 1:1,1
в г. Новосибирске – 1:1
в районах области – 1:1,2
Численность жителей
на одного медицинского работника
(врач и средний мед. работник) в АПУ
составляет 111 чел.
(на одного среднего
медицинского работника – 173 чел.,
на одного врача – 306 чел.)
Наставничество и профессиональная
подготовка
ФОРМУЛА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
Что в этом направлении сделано
в Новосибирской области?
Что в этом направлении сделано
в Новосибирской области?
Что в этом направлении сделано
в Новосибирской области?
Ежегодно
С 2010 года
выезды
в 9 районов
НСО
Мобильные патронажные
сестринские бригады
(приказами МЗ НСО
№1467 от 06.08.2012 №1467 от 02.08.2013 №2657)
Мобильная бригада
работает
с пациентами,
получающими
лечение.
Все назначенные врачом процедуры
проводятся медицинскими сестрами
мобильной бригады на дому
Сеть лечебно-профилактических учреждений
Татарского района Новосибирской области
В состав Татарской центральной районной больницы входит
поликлиническое отделение, стационар на 225 коек, 49 ФАПов,
2 участковых больницы, 4 врачебных амбулатории,
противотуберкулезный диспансер.
МЗ РФ от 15.05.2012 г. № 543н
«Об утверждении положения об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»
МЗ НСО от 06.08.2012 г. № 1467
«О создании мобильных патронажных сестринских бригад
на территории Новосибирской области»
Кабинет мобильной сестринской бригады
при поликлиническом отделении
Оформление документации
Утвержден порядок работы,
назначен диспетчер мобильной патронажной сестринской бригады,
порядок их взаимодействия с фельдшерами ФАПов, врачебных
амбулаторий, участковых больниц
согласно приказу МЗ НСО № 1467 от 06.08.2012 г.
Основные задачи








первичное знакомство с пациентом и его
родственниками, оценка состояния и прогноза,
определение тактики ведения;
динамическое наблюдение на дому;
стационар на дому;
госпитализация;
коррекция лечения;
паллиативное лечение в домашних условиях;
организация квалифицированного ухода,
обучение родных и близких пациента навыкам
общения и ухода за тяжелобольным;
оказание психотерапевтической помощи
пациентам и его родственникам в домашних
условиях.
Работа мобильной патронажной службы
организована в следующем порядке :




информация о пациентах нуждающихся в патронаже поступает
диспетчеру мобильной патронажной сестринской бригады из
стационаров, от участковой службы и врачей специалистов.
В день выписки пациента из стационара нуждающегося в
патронаже на дому, лечащий врач в выписки делает отметку
(литера-П).
Выписки передаются диспетчеру мобильной патронажной
сестринской бригады.
Диспетчер является координатором мобильной патронажной
сестринской бригады
Диспетчер выполняет следующие функции:






Принимает выписные эпикризы из стационара на пациентов
нуждающихся в патронаже
Учитывает пациентов подлежащих к патронажу в журнале учета
работы мобильной патронажной сестринской бригады.
Передает информацию о пациентах, нуждающихся в патронаже
медицинским работникам мобильной патронажной сестринской
бригады в ЦРБ, участковые бригады, врачебные амбулатории,
ФАПы, как непосредственно , так и по телефону с отметкой в
журнале.
Принимает информацию от медицинских работников мобильной
патронажной сестринской бригады о завершении патронажа
пациента с отметкой в журнале, учета работы мобильной бригады.
Составляет отчет о работе мобильной патронажной сестринской
бригады за отчетный период( месяц, квартал, год).
Предоставляет отчет, о работе мобильной патронажной
сестринской бригады для анализа заместителю главного врача по
внебольничной помощи и старшей медсестре участковой службы.
Мобильная патронажная
сестринская бригада обеспечена:
расходным материалом ,
 медицинском оборудовании,
 лекарственными средствами,
необходимыми для оказания
медицинской помощи населения.

В машине имеется:
электрокардиограф,
анализатор крови
на глюкозу,
укладка неотложной
помощи.
С целью планирования работы мобильной патронажной
сестринской бригады был создан реестр маломобильных
граждан Татарского района в разрезе терапевтических участков.
Созданы реестры онкологических больных нуждающихся в
симптоматической терапии и неврологических больных с
последствием острого нарушения мозгового кровообращения.
Активно участвует в работе мобильной бригады, врачи
специалисты: онколог , невролог, хирург.
1. Взаимодействие с социальной защитой
осуществляется следующим образом :


производиться заявка о необходимом совместном патронаже
(тяжелое материальное положение, обеспечение продуктами
питания , предметами санитарной гигиены) .
На согласованное время автотранспортом мобильной бригады
доставляется сотрудник социальной защиты и осуществляется
совместный патронаж
2. Взаимодействие с церковью
осуществляется следующим образом :


Заявка передается священнику церкви Покрова Святой
Богородицы на нуждающихся в религиозных обрядах
(причастия, исповедь, крещение).
На согласованное время автотранспортом мобильной бригады
доставляется священник и осуществляется совместный
патронаж.
3. Взаимодействие с обществом инвалидов
осуществляется следующим образом:


согласовывается дата и время с
председателем общества и
автотранспортом мобильной
бригады
доставляется председатель общества
и осуществляется совместный
патронаж.
Мобильная патронажная сестринская бригада обеспечена



учебно-методическими пособиями,
санитарно-просветительной литературой.
Разработаны методические рекомендации: по уходу за больными,
кормление тяжело больных, правила смены нательного и
постельного белья, профилактика пролежней,
которые раздаются родственникам.
Итоги работы мобильной бригады
Татарского района
Новосибирской области за 2014 год
Наименование работ
Среднее количество пациентов в день
Сделано посещений медицинскими сестрами
Сделано лечебно-диагностических процедур
Взято биологического материала на анализы
Записано ЭКГ
Количество
35
12306
18358
2416
946
Выводы:







С помощью мобильной бригады разгружается участковая
служба, уменьшается количество вызовов не по профилю.
У участкового терапевта появляется больше времени для
оказания помощи другим категориям населения.
У участковых медсестер появилось больше времени для
организации и проведения диспансеризации взрослого
населения.
Стационарные больные сразу переходят на реабилитационный
амбулаторный этап.
Улучшилось взаимодействие между стационаром и амбулаторно
поликлинической службой.
Маломобильные больные находятся под постоянным
медицинским контролем, особенно с онкологическими
заболеваниями.
Организация патронажных мобильных бригад дала
возможность пациентам сельских населенных пунктов так же
своевременно получать медико-социальную помощь
Оптимизация работы участковой службы
Удобные для населения формы записи
Через
регистратуру
По телефону
Самозапись
Запись по электронной почте
Должностная инструкция фельдшера
– помощника участкового врача










проводить профилактические беседы и мероприятия среди населения участков и
вести пропаганду здорового образа жизни;
вести доврачебный прием пациентов участков, закрепленных за ними
диагностировать типичные случаи часто встречающихся заболеваний или
известного ранее хронического, назначать лечение в пределах своей компетенции
самостоятельно оформлять рецепты под контролем врача, доставлять их на дом
нетранспортабельным пациентам;
готовить документацию для врача при подготовке и проведении «Д» осмотров
пациентов, готовить отчеты о проведении диспансеризации;
осуществлять, при необходимости, запись ЭКГ на дому и в поликлинике;
осуществлять осмотр лиц, подлежащих проведению профилактических
прививок и собственное проведение прививок на дому и на предприятиях
вести активную работу по профилактике туберкулеза на участках – осуществлять
приглашения на ФЛГ осмотры и контроль полного охвата нетранспортабельных
больных исследованием мокроты на КУМ (кислотоустойчивые микобактерии
туберкулеза);
совместно с участковым терапевтом, проводить диспансерные осмотры
населения.
вести активную работу с пациентами, имеющими право на социальный пакет за
счёт средств федерального и областного бюджетов в соответствии с приказом МЗ
и СР № 255,
Специализация
«Фельдшер – помощник участкового врача»
по специальности «Лечебное дело»
Рабочая программа по дисциплине
Специализация:
Фельдшер-помощник участкового врача
(фельдшер обшей практики, семейный фельдшер)
Рабочая программа
построена по модульной системе
Организационно –
правовой
Здоровье
сберегающие
технологии
Модули
Организация
работы дневного
стационара
Организация
работы стационара
на дому
Программа специализации







этика – деонтологические аспекты
взаимодействия бригады «участковый врачтерапевт, фельдшер – помощник участкового
врача, участковая медицинская сестра» и
пациента;
современные лечебно-диагностические
технологии;
вопросы профилактики и санитарнопросветительной работы;
диспансеризации взрослого населения;
учетно-отчетной документации первичного
звена здравоохранения;
большое внимание уделено вопросам
неотложной помощи населению, в том числе
лицам старческого и пожилого возраста;
реабилитации и методам простейшей
физиотерапии.
Анализ работы фельдшера
(помощник участкового врача)
№
п/п
Перечень выполняемых работ:
Кол-во
2012г.
Кол-во
2013г.
Кол-во
2014г.
1
Количество принятых первичных пациентов
2478
2894
11109
2
Количество принятых повторных пациентов
2667
2813
4553
5
Количество обслуженных первичных вызовов под контролем врача
567
638
756
6
Количество проведенных бесед с пациентами по санитарно-просветительной
работе
1244
2863
4352
7
Количество выписанных рецептов/ из них льготных, оформление протоколов ВК
2306/1309
3506/2312
3399/3199
9
Количество оформленных справок для получения путевки, санаторно-курортных
карт
203
342
308
10
Количество оформленных выписок из медицинской карты амбулаторного
больного
224
251
248
11
Количество выполненных профилактических прививок на дому, предприятиях
совместно с медицинской сестрой
4982
5090
5352
12
Количество заполненных флюорокарт
3829
4085
4235
13
Количество заполненных ф063
4982
5090
5352
14
Количество приглашенных на ФЛГ / из них дошедших
727/408
1327/458
691/565
15
Количество проведенных записей ЭКГ / из них на дому
205/46
342/114
142
16
Патронаж на дому ветеранов ВОВ и приравненного к ним контингента
564
463
624
17
Патронаж на дому не транспортабельных больных
1502
1668
1392
18
Оказание неотложной доврачебной медицинской помощи пациентам в
поликлинике /на дому
113/1
168/5
252/395
21
Обслуживание активных вызовов, переданных СМП
538
1022
2891
Приоритетными задачами и направлениями
деятельности ПСМП остаются:



Профилактика и формирование здорового
образа жизни населения.
Решение вопросов кадрового обеспечения
участковой службы путем привлечения молодых
специалистов, осуществления мер социальной
поддержки, повышения уровня оплаты труда,
престижа профессии, расширение функций
сестринского персонала. Целевая контрактная
подготовка специалистов для сельского
здравоохранения.
Совершенствование системы контроля
качества оказания медицинской
помощи на амбулаторном этапе
(стандартизация медицинской помощи,
регулярные опросы общественного
мнения, анализ обращений граждан).
успех всей структурной перестройки
организации медицинской помощи
и реформы здравоохранения в целом
39