Доклад Истоминой Р. Г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НУЗ МЖД С АНАЛИЗОМ ИХ
ВЛИЯНИЯ НА БЕЗОПАСНОСТЬ ДВИЖЕНИЯ ЗА
ОТЧЁТНЫЙ ПЕРИОД 2015 ГОДА
Заместитель начальника Региональной
дирекции медицинского обеспечения
на
Московской
железной
дороге
Истомина Раиса Григорьевна
Уровень ВС на 1000 человек
популяции
ВЭК, ПРМО, восстановительные
мероприятия и реабилитация
1,25
1,0
Развитые страны
0,1
Россия
ОАО «РЖД»
* «О медицинских аспектах обеспечения безопасности движения поездов»,
Краевой С.А., 2012
Причины случаев ВС работников,
обеспечивающих движение поездов,
за 2004-2013 гг. (по сети дорог)
Причина смерти
Число
случаев ВС
% от общего числа
случаев ВС
Всего по болезням ССС
354
95,7%
ИБС: ОКС+ОИМ
219
59,2%
Остр. корон. недостаточность без
признаков ИБС
62
16,8%
ОНМК
30
8,1%
Др. заболевания ССС
41
11,1%
Болезни др. органов (рак легкого,
14
3,8%
2
0,6%
к/т из вен пищевода, пневмония и др.)
Причина смерти неизвестна
* По данным Департамента здравоохранения ОАО «РЖД»
Профилактика внезапной сердечнососудистой смерти – одна из
основных
задач
медицинской
составляющей
безопасности
движения поездов
Показатели
Источник данных
МЖД
Сеть
Заболеваемость с ВУТ
болезнями системы
кровообращения (БСК)
работников I категории случаи/100
-дни/на 100
( снижение на 1,3%)
ф.16-ВН (стр. 31-32) 2-й разрез
6,8
102,8
4,6 сл
73,7 дн
Первичный выход на
инвалидность от БСК
(снижение на 1,5%)
по данным журнала ВК (ф.035у)
0,91
0,86
Число пациентов с
факторами риска ССЗ
(снижение числа пациентов)
по данным анкетирования в ходе
диспансеризации (или с использованием
МИС «ВЭК РЖД»)
53 704
Число курящих работников
РЖД (%)
(снижение числа курящих)
по
данным
анкетирования
в
ходе
диспансеризации (или с использованием
МИС «ВЭК РЖД»)
35,6%
Охват ежегодной
диспансеризацией
(не ниже 96%)
Летальность от БСК
еженедельный
мониторинг
показатель за год не ниже 96%)
по ф. 14*
(целевой
98,4
99,3
0,77
0,8
200.0
180.0
160.0
140.0
120.0
100.0
80.0
60.0
40.0
20.0
0.0
183.0
177.4
141.3
122.4
73.7
49.5
50.2
Дни/100
13.6
14.0
11.1
12.0
10.0
9.7
8.1
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
2.9
3.1
3.7
4.6
Сл / 100
ЗВУТ по локомотивным депо Дирекции тяги
(6 месяцев 2015 г.)
ЗВУТ по локомотивным депо Моторвагонной дирекции
(6 месяцев 2015 г.)
1200
1022,6
923,2
1000
854,3 821,5
776,1
735,8
800
636,3
627
664,2
557,8
600
461,1
455,6
390,7
400
229,7
200
37,4
0
Дни на 100
работающих
Основные мероприятия Программы
I.
II.
III.
IV.
V.
Организационно-методические
мероприятия.
Мероприятия по совершенствованию
ресурсной базы НУЗ.
Научно-образовательная работа.
Совершенствование
оказания
профилактической,
лечебнодиагностической и реабилитационной
помощи.
Мероприятия в рамках общесетевой
коммуникационной акции «Под стук
колёс и сердец»
Из раздела профилактических и лечебно-диагностических
мероприятий:
Оптимизация системы диагностики БСК у работников ОАО
«РЖД»:
• развитие донозологической диагностики;
• внедрение алгоритмов раннего выявления лиц из групп высокого
риска по развитию БСК;
• создание базы данных пациентов «высокого риска» острых
сосудистых осложнений;
• расширение применения современных методов функциональной
диагностики, эндоваскулярных методов;
• внедрение генотипирования;
• постоянный мониторинг за качеством обследования целевых групп
работников ОАО «РЖД» с целью раннего выявления АГ, ИБС, СД в
рамках комплекса национальных скрининговых программ
Вклад факторов риска в
преждевременную смертность в РФ
40,0
%
35,0
35,5
30,0
25,0
23
20,0
17,1
12,9
15,0
12,5
11,9
10,0
11,9
9,0
5,0
0,0
АГ
АГ
16
ГЛ
ДЛП
курение
курение
питание
количество
овощей/
фруктов
ожирение
алкоголь
ожирение алкоголь
Р.Г.Оганов Профилактическая медицина 2009, 2
гиподинамия
гиподинамия
Скрининг на амбулаторно- поликлиническом
этапе
Курение
Пол, возраст
ИВБ
Дислипидемия
Цеховой
терапевт
Гипергликемия,
НТГ
ОВМиР,
СКЛ, ПКМ
Абдоминальное
ожирение
АГ
Семейный
анамнез ранних
ССЗ
Работа с группой риска. Соблюдение регламента ВЭК
НУЗ
ДКБ на ст. Люблино
ОБ на ст. Брянск-2
ОБ на ст. Смоленск
ОБ на ст. Тула
ОБ на ст. Курск
ОБ на ст. Калуга
ОБ на ст. Рыбное
УБ на ст. Орёл
ОП на ст. М- Курская
ОП на ст. Александров
УП на ст. Бекасово
УП на ст. Орехово-Зуево
УП на ст. Лосиноостровская
УП на ст. Ожерелье
Эпикриз цехового
терапевта
Осмотр и заключение
терапевта
да
выборочно
да
да
да
нет
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
Работа с группой
риска
нет
краткий протокол
полная печать
полная печать
полная печать
нет
выборочно
выборочно
нет
полная печать
полная печать
нет
нет
ХХХ
Объем необходимых исследований при оценке рисков в 164 балла
в соответствии с Методикой формирования групп риска
работников локомотивных бригад
по медицинским и психофизиологическим показателям от 01.12.2011г. № 330
2007
Обследование + (2006)
в кардиолог.
отделении
(1 раз в 4 г.)
ежегодно:
осмотр
+
терапевта
осмотр
+
кардиолога
осмотр
офтальмолога
осмотр
хирурга (п/п)
осмотр
эндокринолога
(п/п)
динамика веса,
ИТМ
2008
-
2009
+
2010
-
2011
-
2012
+
2013
+
2014
+
2015
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
-
вес 122
ИМТ
42,2
+
вес 119
ИМТ
41,12
+
вес 117
ИМТ
40,5
+
+
+
вес 133 стацион вес 137
ИМТ ар НКЦ ИМТ
46,02 вес 140
47,4
ИМТ
48,4
+
вес 137
ИМТ
47,4
Объем необходимых исследований при оценке рисков в 164 балла
в соответствии с Методикой формирования групп риска
работников локомотивных бригад
по медицинским и психофизиологическим показателям от 01.12.2011г. № 330
(продолжение)
2007
ОАК
ОАМ
общий холестерин
липидный профиль
сахар крови
креатинин
мочевина
Т3, Т4, ТТГ
ЭКГ
ЭхоКГ:
ИММЛЖ
ЗСЛЖ
МЖП
УЗИ ОБП
1 раз в 2 года:
ХМ-ЭКГ
СМАД
проба с физической
нагрузкой
Дополнительно
УЗИ щитовидной
железы
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
+
+
+
+
+
-
+
+
6,3
+
+
+
+
-
+
+
+
+
+
-
+
+
+
+
+
-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
6,25
+
+
+
+
+
+
115
1,58
-
-
-
-
+
+
+
+
5,5
+
+
+
+
+
132
1,16
1,56
+
+ (2006)
+
+
-
-
+
+
-
+
+
-
+
+
+
+
+
+
191 (2006)
+ (2006)
2008
+
+
По данным электронной МИС
«ВЭК–РЖД»:
Из 53 704 осмотренных в 2014 году
врачебно-экспертными комиссиями НУЗ на
МЖД работников, относящихся к лицам,
производственная деятельность которых
непосредственно связана с движением
поездов и маневровой работой, избыточной
массой тела страдали 17 687 мужчин и 7266
женщин : всего – 24 953 человека, или 46,5% (!)
от числа осмотренных.
По данным РегВЭК:
В 2014 году освидетельствовано всего 890 человек.
Из них с ИМТ более 40 кг/м2 (п. 12 приказ 796) - всего 12
(1,3%).
Признан не годным к выполняемой работе 1 работник
(8,3%), временно отстранены от работы – 5 (41,7%), допущены к
работе в индивидуальном порядке - 6. (50%) Повторно
освидетельствованных работников нет.
За 6 месяцев 2015г года освидетельствовано всего 761
лицо.
Из них с ИМТ более 40 кг/м2 (п. 12 приказ 796) всего 27
(3,5%).
Признаны не годными к выполняемой работе 4 работника
(14,8%), временно отстранены от работы – 5 (18,5%), допущены к
работе в индивидуальном порядке – 18 (66,7%). Повторно
освидетельствовано 8 работников (29,6%).
За 7 месяцев – уже 42(!), из них не годны – 6 (!)
Классификация ожирения по индексу массы тела и
риску сопутствующих заболеваний.
Типы массы тела
ИМТ (кг/м2)*
Риск сопутствующих
заболеваний
Дефицит массы тела
< 18,5
Низкий (повышает риск
других заболеваний)
Нормальная масса тела
18,5-24,9
Обычный
Избыточная масса тела
25,0-29,9
Повышенный
Ожирение I степени
30,0-34,9
Высокий
Ожирение II степени
35,0-39,9
Очень высокий
Ожирение III степени
> 40,0
Чрезвычайно высокий
ТЧЭ-18, машинист
тепловоза
Гипертоническая болезнь 2 стадии 1 степени, риск 4. АВ-блокада 1 степени. Гипертрофия
миокарда левого желудочка. Дислипидемия 2а. Сахарный диабет 2 тип. Ожирение (ИМТ 41
кг/м2)
ДАВС МЖД, начальник Гипертоническая болезнь 2 стадии 2 степени риск 3. ГМЛЖ. Гиперхолестеринемия. ХСН-0.
восстановительного
Морбидное ожирение 3 степени (ИМТ 39,9 кг/м2). Сахарный диабет 2 тип, субкомпенсация.
поезда
Диабетическая полиневропатия ст. компенсации, Эрозивный гастрит.
ВЧД-13, осмотрщикремонтник вагонов
Сахарный диабет 2 тип, субкомпенсация. Диабетическая дистальная сенсорная
полинейропатия. Ожирение (ИМТ 43, 94 кг/м2). Гипертоническая болезнь 2 стадии 2
степени риск 4. Дислипидемия.
ТЧ-7, машинист
электропоезда
маневровый при депо
Сахарный диабет 2 типа, субкомпенсация. Диабетическая дистальная сенсорная
полиневропатия с незначительным нарушением функций. Кардиомиопатия метаболическая.
Дилатация левых камер сердца (ЭхоКГ 28.04.2015). Дислипидемия. ожирение (ИМТ 40,5
кг/м2). Хронический пиелонефрит, фаза латентнго воспаления. Жировая дегенерация
печени.
Программа обследования группы
риска
Дополнительные методы
обследования
Обязательные
методы
обследования:
ОАК, ОАМ,
ЭКГ, б/х крови
На амбулаторном
этапе
СМ-ЭКГ, СМАД,
ЭхоКГ, УЗИ почек,
УЗИ БЦА
На стационарном
этапе
ВЭМ, ЧПЭФИ,
коронарография
Динамика случаев ВС на МЖД (2004-2015)
8
7
7
6
5
5
5
4
3
4
4
4
4
число случаев ВС
3
2
1
0
2
1
1
1
Хронология событий 04.07.2015
время
события
16-44
ПРМО на ст. Узловая АД - 118/72, ЧСС -72, алкотест – отр.
Жалоб нет. Отдых 31 час. Сон 8 часов.
19-10 (через 2
часа 26 минут)
Ухудшение самочувствия: Внезапное появление слабости
и онемения в правой руке
19-10
Информация передана ДСП на ст. Волово
19-12
Вызов скорой помощи (наряд №2648)
19-36
Бригада СП прибыла к локомотиву
20-00 (через 50
минут после
появления первых
жалоб)
Доставлен в ЦРБ г. Волово. Отказ от госпитализации
23-00 (через 3
часа 50 минут
после появления
первых жалоб)
Перевезен сыном в ЦРБ г. Узловая. Госпитализирован в
ПИТ неврологического отделения
Школа здоровья на рабочем месте
Средние сроки прохождения ВЭК
в разрезе НУЗ (2013-2015 г.г.)
4.5
4
3.75
3.41
3.5
3
2.97
2.97
2.91
2.86
2.71
2.5
2.05 2.02
2
2.42
2.26
2.11
2.63
2.46
2.7
1.5
1
0.5
МЖД
Ожерелье
Лосинка
Бекасово
О-Зуево
Калуга
на 15.08.15
М-Курская
2014
Брянск
Курск
Тула
Рыбное
Орёл
2013
Александров
34
Смоленск
ДКБ
0
Сведения о структуре освидетельствованных
по НУЗ на РегВЭК (7 месяцев 2015 год)
Первичный ВЭК НУЗ
ДКБ Люблино
ОБ Рыбное
ОБ Тула
ОБ Калуга
ОП Александров
ОП 1 Мая
ОП Москва-Курская
УП Ожерелье
УП Бекасово
УБ Орел
УП Орехово-Зуево
УП Лосиноостровская
ОБ Курск
ОБ Брянск
ОБ Смоленск
ИТОГО
освидетельствовано
Освидетельствовано
работников I кат
Всего
Заочно
Очно
1804
2320
1455
815
448
313
1848
691
421
825
591
201
548
1537
1371
15 188
311
56
111
17
40
18
106
6
16
127
26
7
32
25
53
951
311
53
106
9
38
0
51
4
15
122
4
7
30
24
48
822
0
3
5
8
2
18
55
2
1
5
22
0
2
1
5
129
УП
1,5
0,6
0,9
1,1
0,9
0,6
0,8
0,1
0,2
0,7
0
0,5
0,7
0,5
0,3
0,7
Уровень профнепригодности
работников I категории работ в 2015 г. (6 мес.)
1.6
1.4
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
1.5
1.1
0.9
0.6
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.1
0.8
0.7
0.5
0.3
0.2
0.0
Сравнение УПН (Р.1 гр.Iк.) и УПН (Р.к.I) по ЛПУ
2.50
2.20
2.00
1.90
1.40
1.50
Р.к.1
1.00
0.80
0.90
0.90
1.00
0.80
0.80
0.90
0.50
0.30
0.00
37
0.50
0.70
Р.к.1гр.1
0.70
0.30
0.00
Уровень профнепригодности работников I гр. 1к.
МЖД
Сеть
1.8
1.6
1.6
1.4
1.2
1.0
0.8
1.3
1.2
1.1
1.3
1.3
1.1
1.0
1.1
1.08
1.2
0.9
0.8
0.8
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
ВЫВОДЫ:




Реализация целевой комплексной Программы по снижению
заболеваемости и предотвращению смертности от болезней
системы кровообращения работников ОАО «РЖД на 2015-2017г.г.
будет способствовать решению задач по медицинскому
обеспечению безопасности движения поездов.
Для оптимизации работы цехового терапевта и других
специалистов необходимо максимально использовать
возможности медицинских информационных систем, прежде всего
АСПО и «ВЭК-РЖД».
Нужно добиться достоверности статистических показателей,
лежащих в основе принятия управленческих решений.
Никакие самые современные методы диагностики и лечения без
вдумчивого отношения лечащего врача (цехового терапевта) не
позволят сохранить здоровье и профессиональное долголетие
работников компании.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ