Снижение смертности от цереброваскулярной патологии в Брянской области Андрей Николаевич Юрченко

Снижение смертности от
цереброваскулярной патологии
в Брянской области
Андрей Николаевич Юрченко
Брянск, 2014
Инсульт
Ишемический инсульт можно предупредить. Покровский А.В., Кияшко В.А. РМАПО, Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва.
http://www.rmj.ru/articles_662.htm
Актуальность проблемы инсульта в России
> 450 000
новых случаев ежегодно
200 000 смертей
> 1 000 000 выживших после инсульта
> 800 000 с инвалидизацией
Лишь 20% выживших
возвращаются
к прежней работе
Каждые 1,5 минуты в
России КТО-ТО
заболевает инсультом!
Структура «Противоинсультной службы» при населении
численностью менее 2 млн. человек «1
+ 3»
Региональный центр
Первичный центр
Первичный центр
Первичный центр
РСЦ и ПСО Брянской области
63 км
ПСО ГБУЗ « Жуковская ЦГБ»
Население: 136 тыс. чел
коечный фонд 24+6
ЖУКОВКА
ПСО ГБУЗ « Брянская городская больница
№1»
Население: 406 тыс. чел.
коечный фонд 63+12 койки
БРЯНСК
57 км
КЛИНЦЫ
ПСО ГБУЗ «Клинцовская
ЦГБ», население 293 тыс.
человек, 24+6 коек
РСЦ ГБУЗ
«Брянская областная
больница №1», население
211 тыс. человек.
коечный фонд 24+6
Лечение больных с инсультом
Вторичная
профилактика
Инсульт
Вызов
«скорой
помощи»
Реабилитация до
полного
восстановления
Нейропротекторы
вводятся во
время
транспортировки
Дифференцированная сосудистая
терапия
КТ или МРТ
головного мозга
Формирование инфаркта мозга
на фоне снижения церебрального кровотока
В норме кровоток= 0,55мг/мл/мин
Мозговой кровоток,
мл/100 г в мин
Аноксическая деполяризация
мембран, смерть клетки
Неповрежденная
ткань мозга
60
50
40
30
“Ишемическая
полутень”
Лактат-ацидоз,
цитотоксический отек
20
10 “Ядро”
0
Энергетический дефицит,
глутаматная эксайтотоксичность,
увеличение содержания
внутриклеточного Са 2+
(пенумбра)
Снижение белкового синтеза,
селективная экспрессия генов
ишемии
6-8
мин
3-6
ч
3-7
дней
Время от начала ишемии
до необратимого повреждения
K.A. Hossmann, 1989, 1994
Формирование инфаркта мозга
Ядро инфаркта
Область
«полутени»
Тромб
Динамика увеличения объема инфаркта
головного мозга на фоне
острой фокальной церебральной ишемии
(по данным МРТ)
%
100
80%
75
70%
50
50%
25
0
50
100
150
200
250
300
«терапевтическое окно»
350
400
450
500
длительность
ишемии, мин
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ - rtPA (актилизе)
Системный
тромболизис
-первые 3 часа от
развития инсульта
-в/в введение препарата
Селективный
тромболизис
- первые 6 (до8) часов от
развития инсульта
- введение под контролем
ангиографии
Хирургическое лечение
геморрагического инсульта
Гематома в мозжечке:
- более 15 см³ (или 3 см в диаметре),
- признаки повышения ВЧД,
- ухудшение клинического состояния.
Внутрижелудочковое кровоизлияние
вентрикулярный дренаж +
тромболитическое средство
(при необходимости)
Субкортикальная и путаменальная гематома объемом
более 20 см³, сопровождающаяся неврологическим
дефицитом
1400 1252,4
1196,5 1132,8
1200
1084,9 1093,1 1046,2
1118,8
1000 908
1042,3
881
834
903,9
800
753
864,8
835
737,2
805
600
400
200
0
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
число умерших на 100 тыс.нас.
Смертность от БСК по Брянской
области и Российской федерации
РФ
Брянская область
Смертность от ЦВЗ по Брянской области и
Российской федерации
число умерших на 100 тыс.нас.
450
400
350
300
250
200
408
325
380,8 372,2
305,3
343,7 343,2
334,6
288,4
283,1
262,4
260,4
324 314,95
314,3
232,8
225,6
150
100
50
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Брянская область
РФ
Смертность от ЦВЗ по Брянской области
(абсолютные цифры)

2012 год – 4079 умерших, что составляет
31,0% в структуре смертности БСК

2013 год – 3931 умерших, что составляет
32,6% в структуре смертности БСК
А что дальше ?!
ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА
У выживших пациентов
вероятность повторного
инсульта составляет 30%,
что в 9 раз превышает таковую в
популяции
Профилактика инсульта
Популяционная стратегия
Пропаганда здорового
образа жизни
• Прекращение курения
• Диета
• Физическая активность
• Положительные эмоции
• Малые дозы алкоголя
Повышение общего
“уровня жизни”
Профилактика инсульта
Коррекция факторов риска
• Артериальная гипертензия
• Сахарный диабет
• Нарушения ритма сердца
• Дислипидемия
• Повышенная масса тела
• Курение
• Алкогольная интоксикация
ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА
Атеросклероз (атеротромбоз)
Дуплексное сканирование МАГ
Бляшка
Левая ВСА
Сведения о диспансеризации взрослого
населения на 01.04.2014 г.
(по данным отчетной формы №131/о)

Осмотрено неврологом – 11 615 человек
- выявлены заболевания – 255 случаев (2,2%)
(в рамках I этапа диспансеризации)

Выявлены показания к дуплексному сканированию
БЦА – 527 человек;
- Обследовано – 521 человек (98,9%)
- Выявлено заболеваний – 80 человек (15,4%)
(в рамках II этапа диспансеризации)
Дуплексное сканирование БЦА по МО
(по данным отчетной формы №131/о)
Медицинские организации
Выявлены показания (чел.)
Обследовано (чел.)
Выявлены заболевания (случаев)
РЖД больница
152
152
0
Брянский район
8
8
2
Г. Фокино
4
4
0
Гордеевский район
16
16
16
ГБ №2
149
149
31
ГБ №8
2
1
1
ГП №4
1
1
1
ГП №5
14
14
0
ГП №6
6
3
0
ГП №7
20
20
13
ГП №9
83
83
0
Жирятинский район
5
6
0
Жуковский район
6
6
0
Красногорский район
12
12
0
Навлинский район
15
15
6
Почепский район
18
15
6
Севский район
12
12
0
Суземский район
1
1
1
Суражский район
3
3
3
Всего
527
521
80
Показатели мониторинга в БАРС
на 01.04.2014 г.
РСЦ
Госпитали Проведено
зировано дуплекс БЦА
(чел.)
171
189
Выявлено
заболеваний
(случаев)
10(5,3%)
ПСО №1
439
175 (39,8%)
0
ПСО №2
143
0
0
ПСО №3
104
17 (16,3%)
0
Вопросы для решения






Укомплектованность и подготовка кадров
Соблюдение нормативных документов
Совершенствование взаимодействия между
специализированными отделениями
Усиление работы центров здоровья
Усиление работы первичного звена
здравоохранения
Совершенствование работы скорой
медицинской помощи
Усиление работы первичного звена в
рамках диспансеризации




При выявлении факторов риска дополнительное
обследование с проведением дуплексного
сканирования брахиоцефальных артерий:
для мужчин 45 лет и старше
для женщин 55 лет и старше.
Консультация ангиохирурга (вне рамок
диспансеризации) при выявлении стеноза
внутренней сонной артерии от 70% до 99% по
европейской методики и от 50% до99% по
североамериканской методики.
Хирургическая профилактика инсульта
Открытая операция
(эндартерэктомия)
Малоинвазивное вмешательство
(стентирование)
Показатели работы за 2013 год

Церебральная ангиография – 66

Реконструктивные вмешательства – 10
- эндартерэктомия – 7
- резекция сосуда с реанастомозом или
протезированием – 3
Перспективы развития медицинской
помощи больным с ЦВЗ
1.
Создание межрайонных сосудистых отделений:

ГБУЗ «Брянская ЦРБ» (Брянский район, Жирятинский
район, г.Сельцо – 67 тыс. населения);
ГБУЗ «Дятьковская ЦРБ» (Дятьковский район и г. Фокино
– 60 тыс. населения);
ГБУЗ «Почепская ЦРБ» (Почепский, Погарский,
Трубчевский районы – 87 тыс. населения);
ГБУЗ «Навлинская ЦРБ» (Навлинский, Суземский,
Севский, Комаричский и Брасовский районы – 83 тыс.
населения);
ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» (Новозыбковский,
Злынковский, Климовский, Стародубский районы – 107
тыс. населения);




Задачи по совершенствованию
профилактики ЦВЗ





Отработка взаимодействия между АПУ и центрами здоровья
в отношении организации углубленного
профилактического консультирования (в первую очередь II
группа здоровья)
Повышение уровня квалификации сотрудников ОМП/КМП
и центров здоровья в отношении качества углубленного
профилактического консультирования
Усиление работы неврологической службы на I и II этапах
диспансеризации
Организация и проведение качественного и эффективного
диспансерного наблюдения
Дальнейшее развитие хирургической профилактики
инсульта (малоинвазивные методы)
Цели диспансерного наблюдения для
пациентов с ЦВЗ





Снижение числа предотвратимых смертей
Предупреждение обострений
Снижение числа обращений и
госпитализаций
Повышение качества жизни
Достижение целевых показателей
Достижение целевых показателей
смертности от БСК
в Брянской области до 2018 г.
1030
1010
1009,3
990
983,8
Число умерших
970
959,2
950
935,2
930
911,8
910
890
889
870
850
2013
2014
2015
2016
Года
2017
2018
Благодарю за внимание!