Доклад Морходоевой СБ_Особенности информационного

Особенности
информационного
взаимодействия участников
системы ОМС по реестрам за
оказанные медицинские
услуги в 2015 г.
Докладчик:
Морходоева Сержуня Баторовна
Новые требования по реестрам с 2015 г.
1.Переход на новые форматы по Приказу №79 ФФОМС «Об утверждении
общих принципов построения и функционирования информационных
систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС"
• Увеличение количества сведений о МП в реестрах;
• Раздельное представление реестров по диспансеризации, по ВМП и
по основной МП.
2.Переход на систему оплаты по КСГ медицинской помощи, оказанной в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
• Внедрение в ИС участников системы ОМС справочников по КСГ;
• Автоопределение кода КСГ на основании введенных критериев
оказанной МП на уровне МИС.
3.Изменение алгоритма определения МО-Фондодержателя по
межучрежденческим расчетам.
• Для услуг по МУР обязательное указание в реестрах МОИсполнителей кода МО, направившей на лечение или диагностику.
Изменение с 2015 года алгоритма определения МОФондодержателя по межучрежденческим расчетам.
Совместным с МЗ РБ и ТФОМС РБ Приказом № 08.10.2014 года № 1609-ОД
/ 247 внесены изменения в Приказ Министерства здравоохранения
Республики
Бурятия
и
Территориального
фонда
обязательного
медицинского страхования Республики Бурятия от 15.07.2008 года №
449/09-14/138 (в редакции от 15.07.2014 года № 1185-ОД/206) «О порядке
взаимодействия лечебно-профилактических учреждений Республики
Бурятия по оказанию консультативных, диагностических и лечебных
амбулаторно-поликлинических услуг в рамках частичного фондодержания».
Изменения касаются обязательности заполнения в реестре оказанных
медицинских услуг кода медицинской организации, направившей
пациента.
МУРы в реестрах за Январь 2014 г.
Принято на
оплату;
24279; 59%
Отклонено по
ошибке "Код
МО,
направившее
на лечение не
заполнено",
10,059, 24%
Отклонено по
ошибке "МУР
своим", 7,166,
17%
МО направитель = МО исполнитель
№
Наименование МО
Число услуг
1
Гусиноозерская ЦРБ
239
2
Еравнинская ЦРБ
78
3
Закаменская ЦРБ
33
4
Городская больница №4
7
5
Республиканский перинатальный центр
1
6
Детская клиническая больница с центром МР
1
7
Баунтовская ЦРБ
1
8
Городская больница №5
1
9
Городская поликлиника №2
1
ИТОГО
362
Схема взаимодействия участников системы ОМС
по реестрам за оказанные медицинские услуги
Счета на оплату
МО
Реестры
• Ввод услуг по
ОМС в МИС
• Анализ
Протоколов
ПТК
• Исправление
ошибок
ТФОМС
Реестры
• Форматнологический
контроль
• Первичный
технологический
контроль
• Тарификация
• Возврат в МО
Протоколов ПТК
• Реэкспертиза
Финансирование
СМО
• Медикоэкономический
контроль
• Медикоэкономическая
экспертиза
• Экспертиза
качества МП
Протоколы
результатов
обработки реестров
Протокол обработки реестра
Приложение 6.1
медицинская организация:
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "БАРГУЗИНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ
РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА "
Январь , 2015
отчетный период:
Принято к оплате
03101 БУРЯТСКИЙ ФИЛИАЛ ОТКРЫТОГО
АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "СТРАХОВАЯ
КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД"
03102 ФИЛИАЛ ООО "РГС-МЕДИЦИНА""РОСГОССТРАХ-БУРЯТИЯ-МЕДИЦИНА"
03103 ФИЛИАЛ "БУРЯТИЯ-РОСНОМС"ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА
"РОСНО-МС"
ВСЕГО
Предъявлено к оплате
03101 БУРЯТСКИЙ ФИЛИАЛ ОТКРЫТОГО
АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "СТРАХОВАЯ
КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД"
03102 ФИЛИАЛ ООО "РГС-МЕДИЦИНА""РОСГОССТРАХ-БУРЯТИЯ-МЕДИЦИНА"
03103 ФИЛИАЛ "БУРЯТИЯ-РОСНОМС"ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА
"РОСНО-МС"
ВСЕГО
Пациенты Случаи
Сумма (руб.)
58
83
1303
1402
2763
212 760,30
0,00
212 760,30
1932
3 127 584,81
202 648,62
2 924 936,19
2088
4103
3 930 807,20
7 271 152,31
295 709,15
498 357,77
3 635 098,05
6 772 794,54
Пациенты Случаи
60
Сумма (руб.)
85
212 760,30
1313
1958
3 231 674,48
1436
2809
2148
4191
4 113 180,88
7 557 615,66
66
Не принято к оплате по ошибкам:
(Подробную информацию об ошибках см. Приложение 6.2)
В том числе Сумма по
услугам Дневного
ИТОГО для
стационара, оказанных предъявления
своему прикрепленному
в счете к
населению
СМО
88
286 463,35
Реестр ошибок первичного контроля по счету N 1 от 01.02.2015 за оказанную медицинскую помощь в медицинской
организации: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "БАРГУЗИНСКАЯ
ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА "
Приложение 6.2
№ п/п в
реестре
№ полиса ОМС
Дата
Код по
начала
МКБ-10
лечения
0376250839000137, СМО 03103
3520128
C91.1
05.12.2014
0358140843000151, СМО 03103
3607253
J18.8
16.12.2014
Дата
окончани
я лечения
J04.1
04.01.2015
Профиль услуги <>
Иванов Иван Иванович профиль случая
06.01.1958
(стационар и
06.01.2015
дн.стационар);
04.01.2015
0350240828000164, СМО 03103
3739122
S82.60
04.01.2015
14.01.2015
0358300868000144, СМО 03103
3739221
G93.4
J04.1
Нет действующего
Иванов Иван Иванович
полиса;
31.10.2009
Не верно указана
Иванов Иван Иванович
страховая компания;
21.09.1957
Несоответствие кода
Иванов Иван Иванович
услуги возрасту;
31.01.1996
03.01.2015
21.01.2015
06.01.2015
случай оказания
Иванов Иван Иванович неотложной помощи
03.11.1937
оформен неверно
06.01.2015
(неверные форма
оказания МП,
профиль);
0368260896000110, СМО 03102
3740162
Расшифровка кода Предъявленная Утвержден-ный
Код услуги
дефекта/ наруше-ния сумма (руб.)
тариф
сверхдлительный
Иванов Иван Иванович случай
госпитализации
10.03.1947
20.01.2015
представить вместе с
Кскп;
РБ01 109757, СМО - 03103
3738893
ФИО и др пациента
13 457,33
36 603,93
0,00
25 568,92
25 838,06
0,00
13 457,33
098002
36 603,93
098002, 098019
0,00
180002
25 568,92
098019
25 838,06
198102
0,00
Пояснение
03102
061057
Сводная информация по принятым услугам
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"БАРГУЗИНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА "
Январь , 2015
медицинская организация:
отчетный период:
Условия оказания медицинской помощи
Наименование СМО
Стационарно
пац.
03101 БУРЯТСКИЙ ФИЛИАЛ ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО
ОБЩЕСТВА "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД"
03102 ФИЛИАЛ ООО "РГС-МЕДИЦИНА"- "РОСГОССТРАХБУРЯТИЯ-МЕДИЦИНА"
03103 ФИЛИАЛ "БУРЯТИЯ-РОСНО-МС"ОТКРЫТОГО
АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "РОСНО-МС"
ВСЕГО:
В том числе в "Амбулаторно":
Наименование СМО
03101 БУРЯТСКИЙ ФИЛИАЛ ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО
ОБЩЕСТВА "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД"
03102 ФИЛИАЛ ООО "РГС-МЕДИЦИНА"- "РОСГОССТРАХБУРЯТИЯ-МЕДИЦИНА"
03103 ФИЛИАЛ "БУРЯТИЯ-РОСНО-МС"ОТКРЫТОГО
АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "РОСНО-МС"
ВСЕГО:
случаи к/д
В дневном стационаре
сумма
пац. случаи к/д
Амбулаторно
сумма
Вне медицинской
ВСЕГО
пац. случаи услуги сумма пац. случаи услуги сумма пац.
9
11
66
212 760,30
0
0
0
0,00
38
50
122
126
1165
2 924 936,19
20
20
250
202 648,62 1113
1556
60
1787
0,00
случаи услуги
сумма
20
22
22
0,00
58
83
148
212 760,30
0,00 194
230
230
0,00 1303
1932
3432
3 127 584,81
153
160
1437
3 635 098,05
31
31
384
295 709,15 1165
1621
1891
0,00 243
276
276
0,00 1402
2088
3988
3 930 807,20
284
297
2668
6 772 794,54
51
51
634
498 357,77 2316
3227
3738
0,00 457
528
528
0,00 2763
4103
7568
7 271 152,31
Стоматология (взрослые)
пац.
случаи посещ.
сумма
Стоматология (дети)
УЕТ пац.
Приемный покой
суммаУЕТ
пац.
Диспансеризация
случаи посещ.сумма пац.
случаи посещ.сумма
0
0
0,00
1
1
1
0,00
0,5
0
0
0
0,00 0
0
0
0,00
48
53
55
0,00 73,25 6
6
6
0,00
19
0
0
0
0,00 0
0
0
0,00
40
88
42
95
45
100
0,00 75 5
0,00 148 12
5
12
5
12
0,00 11 0
0,00 30,5 0
0 0
0 0
0,00 0
0,00 0
0
0
0
0
0,00
0,00
Стационар (расширенный):
пац. случаи к/д
15
15 87
19
19 129
18
18 181
34
36 334
54
54 558
88
88 936
сумма
227 864,79
355 569,45
549 543,31
649 881,15
1 416 248,92
2 291 338,39
57
67
443
1 282 348,53
Х
297
2668
6 772 794,54
0
случаи посещ.
0
В том числе "Диспансеризация" по видам см. в Протоколе "Д"
Профиль медицинской помощи стационара
20 детской хирургии
28 инфекционным болезням
53 неврологии
68 педиатрии
97 терапии
112 хирургии
136 акушерству и гинекологии (за исключением
использования вспомогательных репродуктивных
ВСЕГО:
Приложение 6.3.
Сводная информация по стационарной и стационарозамещающей МП
медицинская организация:
Приложение 6.4
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "БАРГУЗИНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ
БОЛЬНИЦА "
Январь , 2015
отчетный период:
Стационар
03101 БУРЯТСКИЙ ФИЛИАЛ ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО
ОБЩЕСТВА "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД"
03102 ФИЛИАЛ ООО "РГС-МЕДИЦИНА"- "РОСГОССТРАХБУРЯТИЯ-МЕДИЦИНА"
03103 ФИЛИАЛ "БУРЯТИЯ-РОСНО-МС"ОТКРЫТОГО
АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "РОСНО-МС"
ВСЕГО
неприкрепленному
населению
к/д
к/д сумма
неприкрепленному прикрепленному
населению
населению
сумма
к/д
сумма
к/д
прикрепленному
населению
сумма
к/д
03101 БУРЯТСКИЙ ФИЛИАЛ ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО
ОБЩЕСТВА "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД"
03102 ФИЛИАЛ ООО "РГС-МЕДИЦИНА"- "РОСГОССТРАХБУРЯТИЯ-МЕДИЦИНА"
03103 ФИЛИАЛ "БУРЯТИЯ-РОСНО-МС"ОТКРЫТОГО
АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "РОСНО-МС"
ВСЕГО
сумма
47 638,93
26
88 051,28
0
0,00
30
77 070,09
66
212 760,30
456 1 161 636,30
37
96 515,94
623
1 445 841,59
49
220 942,36
1165
2 924 936,19
524 1 454 023,60
37
90 164,08
822
1 745 937,22
120
344 973,15
1503
3 635 098,05
990 2 663 298,83
100
274 731,30
1445
3 191 778,81
199
642 985,60
2734
6 772 794,54
10
Стационарозамещающая помощь
СМО
Всего
Экстренная помощь
Плановая помощь
Наименование СМО
прикрепленному
населению
сумма
случ
неприкрепленно
Всего
му населению
случ сумма
случ сумма
0
0,00
0
0,00
0
0,00
20
202 648,62
0
0,00
20
202 648,62
31
51
295 709,15
498 357,77
0
0
0,00
0,00
31
51
295 709,15
498 357,77
Продолжение Приложения 6.4
Код и наименование КСГ
10 Кровотечение в ранние сроки беременности
109 Химиотерапия при злокачественных
новообразованиях других локализаций (кроме
лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1)
11 Искусственное прерывание беременности
(аборт)
124 Злокачественное новообразование без
специального противоопухолевого лечения
133 Другие болезни и врожденные аномалии
верхних дыхательных путей, симптомы и
признаки, относящиеся к органам дыхания,
нарушения речи
146 Другие болезни органов пищеварения, дети
152 Пневмония, плеврит, другие болезни плевры
153 Астма
154 Системные поражения соединительной ткани
4 Родоразрешение
50 Кишечные инфекции, взрослые
51 Кишечные инфекции, дети
82 Сотрясение головного мозга
9 Беременность, закончившаяся абортивным
исходом
…
ВСЕГО:
Стационар
Дневной стационар
Кол/сл Сумма
Кол/сл
Сумма
0
0,00
0
0,00
6
150 183,78
0
0,00
0
0,00
1
23 686,21
4
19 378,56
0
0,00
2
26 914,66
1
5 263,60
0
6
3
2
2
26
1
4
9
0,00
77 514,18
109 811,79
65 133,46
89 894,94
559 824,72
15 610,50
67 582,68
155 997,32
1
0
0
0
0
0
0
0
0
8 632,31
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
4
49 522,96
0
0,00
297
6 772 794,54
51
498 357,77
Сводная информация по принятым услугам диспансеризации
Приложение 6.5
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "БАРГУЗИНСКАЯ
ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА "
медицинская
организация:
№
1
Наиме нование
диспансе ризации
Кол-во
пацие нт
Диспансеризация
взрослых I этап
женщин
2
3
4
Диспансеризация
взрослых II этап
Проф.мед.осмотры
взрослых
Диспансеризация детей
в стац.учр. I этап
Диспансеризация детей
в стац.учр.
I и II
5
этапы
6
Диспансеризация детей
на попечении I этап
Диспансеризация детей
на попечении I и II
этапы
7
Проф.осмотры
несовершеннолетних I
этап
8
Проф.осмотры
несовершеннолетних I и
II этапы
9
Предварительные
осмотры несоверш. I
этап
10
Предварительные
осмотры несоверш. I и
11
II этапы
12
182
Периодические
осмотры
несовершеннолетних
Итого, сумма(руб)
Приме чание по кодам
услуг
Ре зультат диспансе ризации
I группа
здоровья
II группа
здоровья
III группа
здоровья
78
8
6
IV группа V группа
здоровья здоровья
Х
Х
230598,91
из них:
мужчин
Сумма
063121-063199,063221-063299
--
72
82 002,60
31
3
2
Х
Х
063121-063199
110
148 596,31
47
5
4
Х
Х
063221-063299
18 064,54
7
40
43
Х
Х
0,00
0
0
0
X
X
0,00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
21
180
23
1
90
0
0
0
0
0,00
0,00
0
0,00
223
323 960,74
0
063301-063311
063430-063438
163101,163102,163103,163105,1
63107,163115,163201,163202,
163203,163205,163207,163215
163121,163122,163123,163125,1
63127,163135,163221,163222,
163223,163225,163227,163235
163501,163502,163503,163505,1
63507,163515,163601,163602,
163603,163605,163607,163615
163521,163522,163523,163525,1
63527,163535,163621,163622,
163623,163625,163627,163635
0
163401-163433
0
0,00
0
0
0
0
0
163461-163493
0
0
0
0
0
0
0
163441-163444
0
0
0
0
0
0
0
163445-163448
0
0
Х
Х
Х
Х
Х
163451-163453
572 624,19
Продолжение Приложения 6.5
Код врача
Cлучаи
510
510
ВСЕГО:
Код услуги
063121
063124
063127
…
ВСЕГО
Наиме нование
Cумма
572 624,19
572 624,19
Данные о пациеКод
нте врача
Диспансе ризация - 21 г. Колесников
Виктор
муж.,з/с
Николаевич
Диспансе ризация - 21 г. Кальсин
Алексей
муж.,з/с
Владимирович
Диспансе ризация - 21 г. Колмаков
Виктор
муж.,з/с
Анатольевич
Диспансе ризация - 24 г. Ринчинов
Баярто
муж.,з/с
Биликтуевич
Диспансе ризация - 24 г. Мужанов
Цыремпил
муж.,з/с
Сергеевич
Диспансе ризация - 27 г. Шаликов
Евгений
муж.,з/с
Бадмаев
Диспансе ризация - 27 г. Георгиевич
Александр
муж.,з/с
Дашинимаевич
Саян
Диспансе ризация - 27 г. Соктоев
Александрович
муж.,з/с
01.01.1988
Кол-во
услуг
Стоимость
услуги
0
2 003,10
667,7
667,7
0
667,7
1 335,40
667,7
0
667,7
4 673,90
667,7
667,7
667,7
0
572 624,19
Сводная информация по принятым услугам по высокотехнологичной медицинской помощи
Приложение 6.6
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
БОЛЬНИЦА ИМ.Н.А.СЕМАШКО"МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
Январь , 2015
медицинская организация:
отчетный период:
Наименование СМО
03101 БУРЯТСКИЙ ФИЛИАЛ ОТКРЫТОГО
АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "СТРАХОВАЯ
КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД"
03102 ФИЛИАЛ ООО "РГС-МЕДИЦИНА""РОСГОССТРАХ-БУРЯТИЯ-МЕДИЦИНА"
03103 ФИЛИАЛ "БУРЯТИЯ-РОСНОМС"ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО
ОБЩЕСТВА "РОСНО-МС"
ВСЕГО:
пац.
случаи к/д
сумма
10
10
135
1 705 160,16
4
4
40
719 419,96
4
18
4
18
51
226
719 419,96
3 144 000,08
Реестр пациентов, направленных МО, которым оказаны внешние услуги МО-Исполнителем
ГБУЗ "РКБ ИМ.Н.А.СЕМАШКО"
Приложение 6.7
Отчетный период :
1
Дата
Дата
Серия и
оказания Диагно Кол-во
МО прикрепления №
ФИО пациента
рождения номер полиса услуги
з
услуг
76
2
АУ РБ "РКГВВ"
1 Антонов Николай Михайлович
19275 0349740841000061
27.01.2015-27.01.2015
Z01.7
1
АУ РБ "РКГВВ"
2 Антонов Николай Михайлович
19275 0349740841000061
27.01.2015-27.01.2015
Z01.7
1
Бадмаев Цыдып Сыхенович
4
АУ РБ "РКГВВ"
1 Бадмаев Цыдып Сыхенович
12763 0367560839000015
27.01.2015-27.01.2015
H25.8
1
АУ РБ "РКГВВ"
2 Бадмаев Цыдып Сыхенович
12763 0367560839000015
27.01.2015-27.01.2015
H25.8
1
АУ РБ "РКГВВ"
3 Бадмаев Цыдып Сыхенович
12763 0367560839000015
27.01.2015-27.01.2015
H25.8
1
АУ РБ "РКГВВ"
4 Бадмаев Цыдып Сыхенович
12763 0367560839000015
27.01.2015-27.01.2015
H25.8
1
ГАУЗ "ГОРОДСКАЯ (СТУДЕНЧЕСКАЯ) ПОЛИКЛИНИКА"
44
Васильева Мария Андреевна
1
ГАУЗ "ГОРОДСКАЯ (СТУДЕНЧЕСКАЯ)
1 Васильева МарияПОЛИКЛИНИКА"
Андреевна
34268 0349600873000050
26.01.2015-26.01.2015
K21.0
1
Галсанова Юлия Эрдемовна
16
ГАУЗ "ГОРОДСКАЯ (СТУДЕНЧЕСКАЯ)
1 Галсанова ЮлияПОЛИКЛИНИКА"
Эрдемовна
34996 7549400875000114
14.01.2015-14.01.2015
Z01.7
1
ГАУЗ "ГОРОДСКАЯ (СТУДЕНЧЕСКАЯ)
2 Галсанова ЮлияПОЛИКЛИНИКА"
Эрдемовна
34996 7549400875000114
14.01.2015-14.01.2015
Z01.7
1
Наименование СМО /
МОнаправившее
АУ РБ "РКГВВ"
Антонов Николай Михайлович
Сводная информация по пациентам, направленных МО, которым оказаны
внешние услуги МО-Исполнителем
ГБУЗ "РКБ ИМ.Н.А.СЕМАШ КО"
Приложение 6.8
№
1
2
3
4
5
6
7
Наименование МО-направившее
АУ РБ "РКГВВ"
ГАУЗ "ГОРОДСКАЯ (СТУДЕНЧЕСКАЯ) ПОЛИКЛИНИКА"
ГАУЗ "ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №2"
ГАУЗ ИВОЛГИНСКАЯ ЦРБ
ГБУЗ "БАРГУЗИНСКАЯ ЦРБ"
ГБУЗ "БАУНТОВСКАЯ ЦРБ"
ГБУЗ "БИЧУРСКАЯ ЦРБ"
…
ИТОГО
Кол-во
услуг
76
44
649
616
308
119
400
Сумма
34 505,65
14 430,72
227 739,93
276 072,47
87 701,53
48 059,96
122 049,31
11947
3 908 604,96
Код
услуги
014007
014008
002018
002017
001016
002013
001003
008013
008051
Сумма
34 505,65
434,00
217,00
217,00
422,20
32,00
32,00
200,20
158,00
14 430,72
222,04
222,04
3 338,92
22,40
74,20
Реестр пациентов, направленных ГБУЗ "БАРГУЗИНСКАЯ ЦРБ" , которым оказаны внешние
услуги
Приложение 6.9
Отчетный период :
1
Наименование СМО
Дата Серия и Дата
/
МОрожден номер оказани
Кол-во
Код
ФИО пациента
ия
полиса я услуги Диагноз услуг
услуги
исполнителя
№ Мо прикрепления
12
БУРЯТСКИЙ ФИЛИАЛ ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩ ЕСТВА "СК "СОГАЗ-МЕД"
1
ГАУЗ "ДРКБ" МЗ РБ
1 ГБУЗ "ГОРОДСКАЯ Скляров
БОЛЬНИЦА
Михаил
№4"
Дмитриевич 37122 0391899730000058
14.01.2015-14.01.2015
R59.0
1 001004
Сумма
4 200,26
252,98
252,98
ГБУЗ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №4"
1 ГБУЗ "БАРГУЗИНСКАЯ
КОЖЕВИНА
ЦРБ"
ТАТЬЯНА НИКОЛАЕВНА
32246 0355110886000304
19.01.2015-19.01.2015
Z00.8
1
1 006010
183,40
183,40
ГБУЗ "РКБ ИМ.Н.А.СЕМАШКО"
1 ГБУЗ "ГП №1"
2 ГБУЗ "ГП №1"
3 ГБУЗ "ГП №1"
4 ГБУЗ "ГП №1"
8
1 004053
1 001029
1 001003
1 001003
3 217,88
445,40
156,52
222,04
222,04
Раднаев Бэлигто Жаргалович
Раднаев Бэлигто Жаргалович
Раднаев Бэлигто Жаргалович
Раднаев Бэлигто Жаргалович
33504
33504
33504
33504
12588596320.01.2015-20.01.2015
Z01.8
12588596314.01.2015-14.01.2015
K25.7
12588596316.01.2015-16.01.2015
K29.3
12588596320.01.2015-20.01.2015
K29.3
Сводная информация по пациентам, направленных ГБУЗ
"БАРГУЗИНСКАЯ ЦРБ" , которым оказаны внешние услуги
Приложение 6.10
Наименование МО-Исполнителя
№
1
2
3
4
5
6
ГАУЗ "ДРКБ" МЗ РБ
ГБУЗ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №4"
ГБУЗ "РКБ ИМ.Н.А.СЕМАШКО"
ГБУЗ "РКИБ"
ГБУЗ БРКОД
ООО "БДЦ"
ИТОГО
СОГАЗ-Мед
1
1
8
0
2
0
252,98
183,40
3 217,88
0,00
546,00
0,00
12
4 200,26
РГС-Медицина
57
7
182
14
67
0
11 468,95
20 870,15
47 886,08
1 518,06
19 823,73
0,00
РОСНО-МС
118
5
118
0
29
2
27 495,06
9 343,10
36 597,57
0,00
7 000,44
1 274,00
327 101 566,97 272
81 710,17
Обращения по поводу заболевания
• Законченный случай лечения в поликлиникеобращение по поводу заболевания (кратность
посещений по поводу одного заболевания не
менее 2), когда цель обращения достигнута.
Обращение, как законченный случай по поводу
заболевания, складывается из первичных и
повторных посещений.
Результаты обращения за МП в АПО
Код
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
Наименование результата обращения
Лечение завершено
Лечение прервано по инициативе пациента
Лечение прервано по инициативе ЛПУ
Лечение продолжено
Направлен на госпитализацию
Направлен в дневной стационар
Направлен в стационар на дому
Направлен на консультацию
Направлен на консультацию в другое ЛПУ
Направлен в реабилитационное отделение
Направлен на санаторно-курортное лечение
Проведена дополнительная диспансеризация
Констатация факта смерти
Динамическое наблюдение
Направлен на обследования
Рекомендации по реестрам
• Проводить анализ протоколов обработки реестров.
• Усилить контроль по своевременному вводу оказанных
медицинских услуг в медицинские информационные
системы с последующим представлением в реестрах на
оплату. В 2014 г. ежемесячно в среднем 13% услуг
представлялось на оплату несвоевременно.
• Не допускать повторного представления в реестрах
услуг по диспансеризации. В промежуточных реестрах за
февраль 2015 г. представлено повторно 424 случая
диспансеризации 1 этапа взрослого населения. При этом
даты
проведения
диспансеризации
отличаются.
Фальсификация?
• Провести
обучение
медицинских
работников,
работающих в МИС по формированию законченных
случаев по обращениям в связи с заболеванием. В январе
принято 10 673 случая в связи заболеванием , в котором 1
посещение и результат обращения – лечение завершено.
Благодарю за внимание!