ViPNet [Деловая почта]

ВНИМАТЕЛЬНО И РАЗБОРЧИВО ЗАПОЛНЯЙТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, КАЖДЫЙ ПУНКТ !!!
ПК «СПРИНТЕР» КриптоПРО
ЗАЯВКА
№______
на подключение к системе сдачи бухгалтерской и налоговой отчетности
в электронном виде каналам связи в г. Пензе и Пензенской области.
1.Прошу подключить к системе формирования и сдачи бухгалтерской и налоговой отчетности в
электронном виде по телекоммуникационным каналам связи к основной ИФНС России по
____________________ р-ну г. Пензы (Пензенской обл.) и дополнительным ИФНС России по
____________________________________________________________________р-нам г. Пензы (Пензенской обл.)
Полное наименование юридического лица-заявителя: ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
В лице: _____________________________________________________________________Тел (факс) _________________
(должность, ФИО руководителя полностью)
Действует на основании: _________________________________________________________________________________________
Юридический адрес: _________________________________________________________________________________
Фактический адрес: __________________________________________________________________________________
Адрес для получения корреспонденции: _________________________________________________________________
ФИО руководителя: _____________________________________________________ Тел (факс) ___________________
ФИО гл. бухгалтера: _____________________________________________________ Тел (факс) ___________________
Паспортные данные руководителя — Владельца сертификата — Пользователя Удостоверяющего центра ООО
«Такском»: _______________________________________________________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество
Паспорт серии : _________________ №__________________ когда выдан « ________» ___________________ года
____________________________________________________________________________________________________
наименование органа выдавшего документ
ИНН\КПП: ____________________/_________________________
E-mail: ______________________
Расчетный счет: ____________________________________
БИК ________________________
Наименование банка: _________________________________________________________________________________
К/с банка __________________________________________
Тип операционной системы на компьютере пользователя (указывать обязательно)
Windows Vista
Windows XP
Windows 2000
Windows 98/Me/Nt4.0
Способ подключения к сети INTERNET (указывать обязательно)
Ethernet (выделенка)
ADSL - модем
Dial-Up - модем
Установленные средства криптографической защиты информации (СКЗИ) (указывать обязательно)
КриптоПро CSP версии 3.0
КриптоПро CSP версии 2.0
Другое СКЗИ
Не установлено
2.Для обеспечения работы в системе прошу:
Поставить один комплект ПК «СПРИНТЕР»
3.Прошу произвести:
установку, настройку направлений обмена, тестирование системы и проведение консультации по
применению на рабочем месте
4.
Установка и настройки на рабочем месте будет произведена самостоятельно
5.Система налогообложения, применяемая на Вашем предприятии
Общая система налогообложения
Упрощенная система налогообложения или ЕНВД
Руководитель ________________________________
(подпись)
(________________________) «___»_________ 200__ г.
(инициалы и фамилия)
М.П.
Главный бухгалтер (бухгалтер) ___________________ (________________________) «___»_________ 200__ г.
(подпись)
(инициалы и фамилия)
Принято к исполнению Специализированным оператором связи:
«___» _____________ 200__ г.
_____________________ ( ____________________)
(подпись)
(инициалы и фамилия)
Заявитель подключен к системе:
«___» _____________ 200__ г.
____________________ ( ____________________)
(подпись)
(инициалы и фамилия)
По вопросам подключения обращаться: Любаева Татьяна, Тяглова Оксана тел/факс: 68-20-10