Фармакоэкономическая оценка терапии внебольничной

Яковлева Лариса Васильевна
зав.каф.фармакоэкономики НФаУ, д.фарм.н.,
проф.
Васильева Анастасия Алексеевна
асп. каф.фармакоэкономики НФаУ
1
Распространенность внебольничной пневмонии
Ежегодно в США регистрируется 4
миллиона заболеваний пневмонией
среди взрослых лиц, из них 1 миллион
подлежит госпитализации.
Согласно данным специалистов
Великобритании, за год 5–11 взрослых
из 1000 переносят ВП, что составляет 5–
12% всех случаев инфекций нижних
дыхательных путей.
Заболеваемость ВП у взрослых
колеблется в широком диапазоне: у лиц
молодого и среднего возраста она
составляет 1–11,6%, увеличиваясь до
25–51% в старшей возрастной группе.
В течение года общее число взрослых
больных ВП в 5 европейских странах
(Великобритания, Франция, Италия,
Германия, Испания) превышает
3 000 000 человек.
В общей структуре заболеваемости органов дыхания в Украине, за период 2007-2011 год,
на долю внегоспитальной пневмонии приходится более 3%.
600
500
400
300
200 425.7 434.5
394.5
400.8
425.8
383.6
410.6
394
2003
2004
2005
2006
2007
2008
459
519.7
494.3
2010
2011
414.4
100
0
2001
2002
2009
2012
2
Заболеваемость пневмонией
По данным ВОЗ, в структуре инфекционных болезней пневмония занимает
1-е место (обусловливает каждую вторую смерть в гериатрической
популяции и 90% летальных исходов от респираторных инфекций.)
10 ведущих причин смерти в мире
(в миллионах, 2011 год)
10 ведущих причин смерти в мире
(в процентах, 2011 год)
1.91%
2.21%
2.61%
2.71%
ИБС
7.0
3.01%
4.72%
Инсульт
6.2
Респираторные…
3.2
5.82%
ХОБЛ
3.0
Диарея
48.39%
6.73%
1.9
ВИЧ/СПИД
1.6
Рак легких,…
Диабет
10.64%
1.5
1.4
11.24%
ДТП
1.3
Недоношенность
1.2
0.0
2.0
4.0
кол-во смертельных случаев, млн
6.0
8.0
Недоношенность
Диабет
ВИЧ/СПИД
ХОБЛ
Инсульт
Другие причины
ДТП
Рак легких, трахеи и бронхов
Диарея
Респираторные инфекции
ИБС
3
4
Затраты на лечение пневмонии
Ежегодные расходы, связанные с лечением данного заболевания в США, составляют
8,4–10 миллиардов долларов США, из них 92% приходится на госпитализированных
больных
Лечение одного пациента в условиях стационара обходится в 2430–8970 долларов
США, а на дому – 300 долларов США.
Стоимость лечения антибиотиками всех детей, страдающих пневмонией в 42 самых
бедных странах мира, составляет около 600 миллионов долларов США.
На лечение пневмонии в Южной Азии и странах Африки к югу от пустыни Сахара – на
долю которых приходится 85% случаев смерти – требуется треть этой суммы – около
200 млн. долларов США.
С помощью профилактики и правильного лечения пневмонии
ежегодно можно сохранить жизни одного миллиона детей.
Только правильное лечение может предотвратить 600 000 случаев
5
смерти.
Определение степени рациональности реальной
фармакотерапии внебольничной пневмонии путем анализа
ее соответствия действующим нормативным документам:
Национальному формуляру лекарственных средств Украины,
клиническим протоколам лечения и анализ рациональности
финансовых затрат на фармакотерапию внебольничной
пневмонии на основании интегрированного
АВС/VEN/частотного анализа.
6
Ретроспективный анализ историй болезни пациентов, которые
проходили лечение в Городской поликлинике № 9 г.Харькова
Анализ структуры затрат на фармакотерапию пациентов,
больных пневмонией, с помощью АВС - анализа.
Оценка степени соответствия реальной клинической практики в
условиях стационара клиническим протоколам лечения
внебольничной пневмонии, локальному и национальным формулярам
с помощью VEN – анализа.
Выявление предпочтений врачей при назначении фармакотерапии
пациентам, больных внебольничной пневмонией, посредством
частотного анализа.
7
12
10
8
38.20%
61.80%
6
4
2
0
17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Кол-во случаев
109466,2 грн
8
№
п/п
1
Фармакологическая
группа
Муколитические
препараты
Колво
МНН
3
Колво
ТН
9
Частота
назначений
ТН данной
группы, %
Противогрибковые ЛП
22
Пенициллины
22
21,61%
2
Препарты кальция
1
1
10,67%
Антибиотики группы
3
цефалоспоринов
1
3
10,01%
Антидиарейные
4
противомикробные
препараты
4
4
7,38%
Все
формакологические
группы,
которые
Плазмозаменяющие и
5
дезинтоксикационные
вошли
в ТОП-10, используются в качестве
растворы
2
2
7,25%
базисной
и
патогенетической
терапии
Спазмолитические
6
средства,
ксантины
1
1
7,25%
внебольничной
пневмонии.
Препараты,
7
стимулирующие
отхаркивание
3
3
6,85%
Гормоны коры
8
надпочечников и их
синтетические аналоги
1
1
5,53%
9 Антибиотки-макролиды
и азолиды
1
5
5,01%
Диетические добавки,
10
способствующие
нормализации и
поддержанию
нормальной
микрофлоры кишечника
2
2
2,90%
Направления фармакотерапии
соответствуют действующими
клиническому протоколу лечения
внебольничной пневмонии.
16
Фторхинолоны
76
Макролиды
152
Цефалоспорины
0
50
100
150
200
Число назначений (Ч/Н)
Ч/Н
100
92
80
60
42
40
40
22
20
20
18
16
12
8
8
4
4
2
0
9
Результаты АВС-анализа
21.6
группа А
80.53
28.4
группа В
14.39
50
группа С
0%
20%
40%
5.08
60%
80%
100%
Группа
Кол-во ТН
Сумма, грн
А
13
88153,58
В
17
15745,42
С
30
5567,17
Итого:
60
109466,2
Группа
Кол-во
МНН
Сумма, грн
А
10
92718,0
В
12
11181,84
С
25
Итого:
47
5566,33
109466,2
Группа
Кол-во ФГ
Сумма, грн
А
8
92886,32
В
7
10879,99
С
17
Итого:
32
5699,86
109466,210
% от общей номенклатуры препаратов
% от общей суммы затрат
Количество ЛП
41.70%
58.30%
Отечественные препараты
Зарубежные препараты
Результаты АВС-анализа по фармакологическим группам
№
п/п
1
2
3
4
5
6
7
Фармакологическая группа
Кол-во ТН
Кол-во МНН
Сумма затрат на
группу за год, грн
Антибиотики группы
цефалоспоринов
3
1
35175,24
32,13%
Муколитические препараты
9
3
22572,48
20,62%
Антибиотики-макролиды и
азолиды
5
1
11133,92
10,17%
4
Итого: 4
68881,64
8365,68грн
62,92%
7,64%
2
2
8171,18
7,46%
1
1
2014,74
11
1,84%
Антидиарейные микробные
препараты
Диетические добавки,
способствующие нормализации
и поддержанию нормальной
микрофлоры кишечника
% от общей
суммы
затрат
С чем связанно включение препаратов в группу
3274,56 стоимостью
2,99%
Фторхинолоны
2
«А» – самых2 затратных
– с высокой
Препараты, стимулирующие
курса лечения
или3 с частым2178,52
назначением?
1,99%
отхаркивание
3
8
Бета-адреностимуляторы
Анализ ЛП группы А по частоте и сумме затрат
№ п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Торговое
наименование
препарата
Цена
за
упаков
ку, грн
Частот
а
назнач
ений
% от
общей
суммы
затрат
%
назнач
ений
МЕДАКСОН
272,32
92
22,89%
ЛАЗОЛВАН
50,28
122
ТЕРЦЕФ®
116,46
РОТАБИОТИК
4.74%
1.65%
ФЛАВАМЕД®
КАЛЬЦІЮ
ГЛЮКОНАТ
1.78%
6,06%
АУГМЕНТИН™ (BD)
1.45%
1.83%
11,21%
8,04%
ЗАФІРОН
0.92%
1.84%
40
8,51%
2,64%
ЦИПРОБАЙ®
0.53%
2.33%
104,27
38
7,24%
2,50%
АЗИТРОКС 500
0.79%
2.92%
АМБРОТАРД
23,26
74
6,29%
4,87%
СУМАМЕД
2.77%
5.90%
ХИЛАК
38,27
88
6,15%
5,80%
ХІЛАК
5.80%
6.15%
СУМАМЕД
153,71
42
5,90%
2,77%
АМБРОТАРД
4.87%
6.29%
АЗИТРОКС 500
ЦИПРОБАЙ®
88,82
318,19
12
8
2,92%
2,33%
0,79%
РОТАБІОТИК
2.50%
ТЕРЦЕФ®
2.64%
0,53%
143,91
14
1,84%
0,92%
91,04
22
1,83%
1,45%
12,01
162
1,78%
10,67%
ФЛАВАМЕД®
8,37
72
1,65%
4,74%
8.51%
6.06%
МЕДАКСОН
АУГМЕНТИН™ (BD)
КАЛЬЦИЯ
ГЛЮКОНАТ
7.24%
8.04%
11.21%
ЛАЗОЛВАН
ЗАФИРОН
10.67%
0.00%
10.00%
22.89%
20.00%
% от общего числа назначений
12
% от общей суммы затрат
30.0
Результаты АВС-анализа по МНН
№
п/п
1
2
МНН
Ceftriaxone
Ambroxol
Сумма
затрат на
МНН за
год, грн
35175,24
21460,24
% от
общей
суммы
затрат
32,13%
ТН
Средняя
стоимость
курса лечения
100 больных
(DC), грн
СМА
(на 100
больных)
Q
МЕДАКСОН
27232
23207
577
ТЕРЦЕФ®
23292
19272
479
ЦЕФТРИАКСОНДАРНИЦЯ
4025
ЛАЗОЛВАН
10056
9749
3175
АМБРОТАРД
9304
8997
2931
ФЛАВАМЕД®
2511
2204
718
ЛАЗОЛВАН® РЕТАРД
5723
5416
1764
АБРОЛ®
939
632
206
19,60%
Число
больных,
которых
можно
пролечить
на
сэкономлен
ные деньги
1056
8794
307
Включение препаратов в группу «А»АМБРОКСОЛ
обусловлено, преимущественно,
частым назначением
СУМАМЕД
15371 производства.
11107
260 экономии
брендовых и генерических препаратов
зарубежного
С целью
АЗИТРОКСзаменить
500
26646
22382
525
бюджетных средств рекомендовано
дорогие зарубежные
препараты
на
АЗИТРОМІЦИН
2822
66
3
Azithromycin
10,17%
генерики11133,92
отечественные,
менее
затратные, 7086
что в конечном
итоге поможет
на 958
107
ХЕМОМІЦИН®
8813 более 10
4549000 больных ВП в год.
сэкономленные средства пролечить
дополнительно
13
АЗИМЕД
4264
Результаты формального VEN-анализа
Британский национальный
формуляр формуляр
Российский национальный
формуляр
38.50
Врачи, при назначении фармакотерапии пациентам с %
внебольничной
пневмонией отдают предпочтение препаратам, которые входят
в
61.50
48.40%
51.60%
Национальный
формуляр
лекарственных средств Украины.%
V
N
Украинский национальный
формуляр
V
N
Локальный формуляр МП №9
38.30
%
25.50%
74.50%
V
N
61.70
%
V
N
14
ВЫВОДЫ:
1. Все формакологические группы, которые вошли в ТОП-10, используются в
качестве базисной и патогенетической терапии внебольничной пневмонии.
Направления фармакотерапии соответствуют действующими клиническому
протоколу лечения внебольничной пневмонии.
2. Включение препаратов в группу «А» обусловлено, преимущественно,
частым назначением брендовых и генерических препаратов зарубежного
производства. С целью экономии бюджетных средств рекомендовано
заменить дорогие зарубежные препараты на генерики отечественные,
менее затратные, что в конечном итоге поможет на сэкономленные
средства пролечить дополнительно более 10 000 больных ВП в год.
3. Врачи, при назначении фармакотерапии пациентам с внебольничной
пневмонией отдают предпочтение препаратам, которые входят в
Национальный формуляр лекарственных средств Украины.
15
16