Алашеев А.М., Белкин А.А., Праздничкова Е.В., Андреев А.Ю.
advertisement
Результаты экспертизы качества диспансерного наблюдения пациентов с цереброваскулярными заболеваниями Алашеев А.М., Белкин А.А., Праздничкова Е.В., Андреев А.Ю. Заболеваемость острыми нарушениями мозгового кровообращения Свердловской области 540 520 520 495 500 492 480 460 440 432 449 442 420 400 2009 2010 2011 2012 2013 2014 На 5 ноября: в 2015 году рост инсультов на 827 случаев по сравнению с аналогичным периодом прошлого года © Коллектив авторов, 2015 Актуальность проблемы • Повторные ишемические инсульты [1,2] – составляют до четверти всех ишемических инсультов; – более, чем в половине случаев, возникают в первый год от возникновения первичного инсульта; – более тяжелыми, чем первичные, в клиническом и прогностическом отношении; – более высокие показатели инвалидизации и летальности; – требуют обязательного проведения вторичной профилактики. • Применение комплексного подхода в организации мероприятий по вторичной профилактики инсульта снижает количество повторных инсультов на 87,2 % [1]. 1. Эпидемиология и вторичная профилактика ишемического инсульта в условиях крупного промышленного и курортного центра: автореф. дис. на соиск. учен. степ. к.м.н.: спец. 14.00.13 / Пинчук Елена Анатольевна; [Урал. гос. мед. акад. МЗ РФ]. - Екатеринбург: 2004. - 22 c.: ил. 2. Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association. Stroke. 2011;42(1):227-276. © Коллектив авторов, 2015 Постинсультные психоневрологические проблемы • • • • • • Утомляемость Депрессия Когнитивные нарушения Эпилепсия Болевые синдромы Мышечная спастичность Lindsay P, Furie KL, Davis SM, Donnan G a, Norrving B. World Stroke Organization Global Stroke Services Guidelines and Action Plan. Int J Stroke. 2014:1-10.. © Коллектив авторов, 2015 Нормативные документы • Приказ МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. N 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» • Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» • Приказ МЗ СО от 05.05.2012 г. № 503-п «О совершенствовании системы организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения» • Приказ МЗ СО от 24.12.2014 г. №1135п «Об организации оказания медицинской помощи взрослым больным неврологическими заболеваниями в Свердловской области» © Коллектив авторов, 2015 Информационное пособие В информационном пособии, утвержденном МЗ СО, собраны все современные рекомендации по первичной и вторичной профилактики инсульта http://www.okb1.ru/UPLOAD/user/file/stacionar/onmk/profilaktika_insul ta-posobie_dlya_vracshey.pdf © Коллектив авторов, 2015 Начало • • • В палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии в течение 3 часов с момента поступления каждому больному с ИИ или ТИА проводятся назначение необходимых мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ИИ или ТИА. Мероприятия по предупреждению развития повторного ИИ или ТИА проводятся не позднее 3 суток с момента развития ИИ или ТИА и включают медикаментозные и хирургические (при наличии медицинских показаний) методы лечения. Медикаментозные методы лечения, направленные на предотвращение развития повторных ИИ или ТИА, продолжаются непрерывно после завершения оказания медицинской помощи в стационарных условиях под наблюдением медицинских работников медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях. Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» © Коллектив авторов, 2015 Индивидуальная программа • Классификация инсульта по TOAST • Перечень выявленных модифицируемых факторов риска инсульта (внешних и внутренних) • Рекомендации по каждому выявленному фактору риска (немедикаментозная и медикаментозная профилактика) • Дата явки на приём по вторичной профилактике © Коллектив авторов, 2015 Трёхуровневая схема III уровень. Клинико-диагностический кабинет ангионевролога Центра неврологии и нейрохирургии (ГБУЗ «СОКБ №1» и ГКБ №40) II уровень. Врач-невролог консультативно-диагностического кабинета ММЦ I уровень. Кабинет невролога ЛПУ © Коллектив авторов, 2015 Кратность и продолжительность Терапевт: 3, 6, 9, 12, 18, 24, 30, 36 и далее 1 раз в полгода Невролог: 3, 6, 12, 18, 24, 36 и далее 1 раз в год Приказ МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. N 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» © Коллектив авторов, 2015 Второй уровень (ММЦ) • Посещения на 6, 12, 24 и 36 месяц от начала инсульта • Задачи – Ведение сводного регистра больных после ОНМК на прикрепленной к ММЦ территории – Уточнение генеза инсульта – Отбор больных для хирургического лечения – Контроль мер по вторичной профилактики – Выявление и контроль эффективности лечения постинсультных заболеваний – Отбор больных для направления в Центр Приказ МЗ СО от 24.12.2014 г. №1135п «Об организации оказания медицинской помощи взрослым больным неврологическими заболеваниями в Свердловской области» © Коллектив авторов, 2015 Третий уровень (Центр) • Показания 1. 2. 3. Больные с неустановленной причиной ОНМК на этапе ММЦ Больные после ОНМК младше 45 лет Больные с третьим и более инсультом на фоне адекватной медикаментозной профилактики • Задачи – – – – – Ведение сводного регистра больных после ОНМК Уточнение генеза инсульта Контроль мер по вторичной профилактики Отбор больных для хирургического лечения Выявление и контроль эффективности лечения постинсультных заболеваний – Отбор больных для госпитализации в Региональный сосудистый центр для дополнительного обследования Приказ МЗ СО от 24.12.2014 г. №1135п «Об организации оказания медицинской помощи взрослым больным неврологическими заболеваниями в Свердловской области» © Коллектив авторов, 2015 0 Посещение 2 Посещение 3 Посещение 4 14 28 42 Посещение 1 Амбулаторная реабилитация Реабилитация II Реабилитация I Лечение в ПСО Таймлайн первого года после ОНМК 90 180 270 365 3 мес 6 мес 9 мес 1 год ММЦ ММЦ © Коллектив авторов, 2015 Организация помощи сегодня • Выписанных после инсульта за последние 5 лет: 106 503 человек [1] • Всего на диспансерном учёте 2976 человек [2] • Доля состоящих на диспансерном учёте от числа выживших после инсульта: 2,8 % • Около 10% от всех поступивших с ОНМК – повторные (данные еженедельного мониторинга) 1. Из отчетов по сосудистому мониторингу согласно Приказу МЗСО от 01.02.2013 № 86-П «О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения Свердловской области от 03.03.2010 г. «О порядке проведения мониторинга заболеваемости и смертности и эффективности лечения больных с ОКС и ОНМК в областных и муниципальных учреждениях здравоохранения Свердловской области» 2. Из годовых отчетов согласно приложению №5 к приказу МЗ СО от 24.12.2014 №1135п «Об организации оказания медицинской помощи взрослым больным неврологическими заболеваниями в Свердловской области» © Коллектив авторов, 2015 Атеротромботический ишемический инсульт 100% 90% 80% 70% 60% Получающих статины 50% 40% 30% Достигших целевого уровня общего холестерина <5,5 ммоль 20% 10% 0% Всего проанализировано 111 карт, 92% получают терапию статинами, 55% достигли целевого уровня холестерина. В Ирбите нет контроля холестерина, поэтому никто не достиг целевого уровня © Коллектив авторов, 2015 Кардиоэмболический ишемический инсульт 100% Получающих пероральные антикоагулянты 90% 80% 70% 60% Получающих антитромботические препараты 50% 40% 30% Не получающих антитромботические препараты 20% 10% 0% Всего проанализировано 102 карты, не получают антитромботическую терапию 5%, поручают пероральные антикоагулянты 37%, остальные, по всей видимости, получают аспирин, дипиридамол или клопидогрель © Коллектив авторов, 2015 Обучение врачей © Коллектив авторов, 2015 Обучение врачей Дата 23 января 2016 27 февраля 2016 26 марта 2016 23 Апреля 2016 28 мая 2016 25 июня 2016 24 сентября 2016 22 октября 2016 26 ноября 2016 © Коллектив авторов, 2015 ПСО Алапаевск Каменск-Уральский РСЦ Ирбит Краснотуринск (+Серов) Красноуфимск Ревда Асбест Нижняя Салда Теледиспансеризация © Коллектив авторов, 2015 Теледиспансеризация • Не требует поездки больного • За подготовку к консультации ЛПУ получает оплату • Развитие телемедицины © Коллектив авторов, 2015 Аналитика через ТФОМС © Коллектив авторов, 2015 © Коллектив авторов, 2015
