Медико-социальная экспертиза и реабилитация

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОЖИЛЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ, ВЫЗВАННЫМИ
ОРГАНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО
МОЗГА СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА
БЕЛОВ А.М.
Решение проблем инвалидности в целом и инвалидности вследствие
психических расстройств является одним из основных направлений в
социальной политике государства. Это связано с высоким уровнем
первичной инвалидности, сформировавшимся в последние годы. В
структуре инвалидности вследствие психических заболеваний большой
удельный вес занимают лица трудоспособного возраста (до 95%), а
инвалиды 1 и 2 групп составляют около 80% от всех инвалидов.
По данным И. Я. Гуровича с соавт., (2007г.), общее число инвалидов
вследствие психических заболеваний составляет 1 млн. человек
населения России.
В городе Москве инвалидами вследствие психических расстройств
признаны 62,8 тыс. человек (С. Н. Пузин, О. С. Андреева с соавт., 2008
год). В структуре общего контингента инвалидов молодого возраста
инвалиды вследствие психических расстройств составляют 18,8% и
занимают первое ранговое место (Л. И. Пугиев, 2008г.).
В нозологической структуре первичной и повторной
инвалидности в следствие психических заболеваний в Москве
за 2009-2012 годы психические расстройства, вызванные
органическим поражением головного мозга занимают второе
ранговое место (по данным ГБ МСЭ по г. Москве). С каждым
годом численность данного контингента инвалидов
увеличиваются.
Данные по первичной инвалидности вследствие психических расстройств в городе
Москва в 2009 году.
Женщины в возрасте 45-54 лет и мужчины в
возрасте 45-59 лет.
Женщины и мужчины в возрасте от 18 до 44
лет.
Диагноз
Шизофрения
всего
всего
1 группа
2 группа
3 группа
всего
1 группа
2 группа
Женщин в возрасте старше 55 и мужчины в
возрасте старше 60 лет.
3 группа
всего
1 группа
2 группа
3 группа
1544
1012
2
824
186
412
2
352
58
120
4
113
3
эпилепсия
25
14
0
9
5
9
0
4
5
2
0
1
1
Умственная
отсталость
106
77
4
51
22
28
0
17
11
1
0
1
0
ОПГМ
774
188
23
116
49
220
16
173
31
366
211
149
6
Хронический
алкоголизм
28
10
0
8
2
16
3
12
1
2
0
2
0
Аффективные
расстройства
64
17
0
11
6
29
0
19
10
18
1
17
0
Расстройства
личности
4
1
0
1
0
3
0
2
1
0
0
0
0
2545
1319
29
1020
270
717
21
579
117
509
216
283
10
Итого
Данные по инвалидности при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ по городу Москва в 2009 г.
Шиз
эпи
УО
1%
ОПГМ
ХА
АР
РЛ
0.3%
3%
30%
61%
4%
1%
Данные по повторной инвалидности вследствие психических расстройств в
городе Москва в 2009 году.
Мужчины и женщины от 18 до 44
Диагноз
всего
всего
1 группа
2 группа
Женщины от 45-54 мужчины 45-59
3 группа
всего
1 группа
2 группа
Женщины >55 и мужчины >60
3 группа
всего
1 группа
2 группа
3
гру
пп
а
Шиз
8704
5145
42
4515
588
2798
25
2484
289
761
90
653
18
эпи
336
229
14
166
49
88
7
58
23
19
5
13
1
УО
1729
1542
256
1091
195
131
42
75
14
56
26
30
0
ОПГМ
3063
1372
42
1064
266
1095
51
884
160
596
332
252
12
ХА
110
42
1
30
11
59
0
54
5
9
1
8
0
АР
201
73
0
56
17
95
0
61
34
33
0
30
3
РЛ
38
24
0
17
7
14
0
8
6
0
0
0
0
14181
8427
355
6939
1133
4280
125
3624
531
1474
454
986
34
Итого
Данные по повторной инвалидности вследствие психических расстройств в 2009 году
Шиз
эпи
УО
1%
ОПГМ
ХА
АР
РЛ
0.4%
2%
22%
12%
61%
2%
Данные по первичной инвалидности вследствие психических расстройств в городе Москва в
2010 году.
18-14
Диагноз
Шизофрения
всего
всего
1 группа
2 группа
3 группа
всего
45-54
45-59
1 группа
2 группа
3 группа
всего
<55
<60
1 группа
2 группа
3 группа
1605
1035
33
798
204
430
11
354
65
140
25
113
2
эпилепсия
28
16
-
8
8
6
-
2
4
6
-
4
2
Умственная
отсталость
106
99
9
58
32
7
-
1
6
-
-
-
-
ОПГМ
799
168
11
90
67
204
34
126
44
427
325
100
2
Хронический
алкоголизм
55
20
2
14
4
34
4
18
12
1
-
1
-
Аффективные
расстройства
90
22
-
14
8
39
3
27
9
29
1
19
9
Расстройства
личности
11
5
-
2
3
6
-
2
4
-
-
-
-
2694
1365
55
984
326
726
52
530
144
603
351
237
15
Итого
Данные по первичной инвалидности вследствие психических расстройств в 2010 году.
Шиз
эпи
У.О.
ОПГМ
Х.А.
А.Р.
Р.Л.
0.4%
2%
3%
30%
60%
4%
1%
Данные по повторной инвалидности вследствие психических расстройств в городе Москва в
2010 году.
Мужчины и женщины от 18 до 44
Диагноз
Шиз
эпи
УО
ОПГМ
ХА
АР
РЛ
Итого
Женщины от 45-54 мужчины 45-59
всего
всего
1 группа 2 группа 3 группа всего
7526
4735
461
3673
601
2289
218
163
48
84
31
43
1274
1138
250
705
183
118
2607
1258
99
874
285
867
247
71
14
52
5
156
200
40
19
21
108
33
18
12
6
15
12105
7423
872
5419
1132
3596
Женщины >55 и мужчины >60
1 группа 2 группа 3 группа всего
1 группа
2 группа
211
1824
254
502
117
365
3
28
12
12
4
8
11
97
10
18
8
10
195
542
130
482
308
163
24
106
26
20
5
11
7
72
29
52
4
39
11
4
451
2680
465
1086
446
596
3
гр
уп
па
20
11
4
9
44
Данные по повторной инвалидности вследствие психических расстройств в 2010 году.
Шиз
эпи
УО
ОПГМ
ХА
АР
РЛ
0.3%
2%
2%
22%
10%
62%
2%
Данные по первичной инвалидности вследствие психических расстройств в городе
Москва в 2011 году.
18-14
Диагноз
Шизофрения
Бол. Нервной
системы
ОПГМ
эпилепсия
Хронический
алкоголизм
всего
всего
1471 1038
45-54
45-59
<55
<60
1 группа 2 группа 3 группа всего
1 группа 2 группа 3 группа всего
1 группа 2 группа 3 группа
22
812
204
326
8
261
57
107
15
85
7
2
840
34
1
164
20
6
-
102
8
1
56
12
1
187
10
40
-
104
6
1
43
4
489
4
405
-
82
4
2
-
24
8
-
6
2
20
3
13
4
4
-
4
-
111
40
-
15
25
47
2
29
16
24
-
21
3
101
81
8
38
35
18
-
12
6
2
1
1
-
Аффективные
расстройства
Умственная
отсталость
Расстройства
личности
Психические
расстройства
22
14
-
-
14
8
-
-
8
-
-
-
-
2611
1365
36
981
348
616
53
425
138
630
421
197
12
Итого
2613
1366
36
981
349
617
53
425
139
630
421
197
12
Данные по первичной ивалидности вследствие психических расстройств в 2011 году.
Шиз
эпи
УО
1%
ОПГМ
ХА
АР
РЛ
0.3%
3%
20%
10%
63%
2%
Данные по повторной инвалидности вследствие психических расстройств в
городе Москва в 2011 году.
Мужчины и женщины от 18 до 44
Диагноз
Шизофрения
эпилепсия
Умственная
отсталость
Органическое
поражения
головного мозга
Хронический
алкоголиизм
Аффективные
расстройства
Расстройства
личности
Психические
расстройства
Болезни нервной
системы
Итого
всего
6736
181
всего
Женщины >55 и мужчины >60
Женщины от 45-54 мужчины 45-59
500
15
62
4
2 группа
411
11
3
гр
уп
па
27
-
31
28
16
12
-
575
70
456
296
149
11
2
28
5
22
2
14
6
111
1
71
39
48
-
32
16
43
25
-
7
18
1
-
1
-
5183
1182
2933
133
2393
405
1070
380
630
60
1
25
10
12
1
5
6
4
-
3
1
333
5208
1192
2945
134
2400
411
1074
380
633
61
4339
121
1 группа
94
8
2 группа
3598
84
3 группа
647
29
1128
992
155
641
2166
998
69
119
62
282
всего
1897
45
1 группа
45
2
2 группа
1618
35
3 группа
234
8
196
108
16
61
727
202
712
67
6
37
19
35
123
-
77
46
88
62
-
19
10700
6697
332
52
36
10752
6733
всего
1 группа
Данные по повторной инвалидности вследствие психических расстройств в 2011 году.
Шиз
эпи
УО
1%
ОПГМ
ХА
АР
РЛ
1%
3%
20%
10%
63%
2%
Данные по первичной инвалидности вследствие психических расстройств в городе
Москва в 2012 году.
18-14
Диагноз
Шизофрения
ОПГМ
эпилепсия
Хронический
алкоголизм
всего
всего
1280 876
687
121
21
15
всего
45-54
45-59
1 группа
2 группа
3 группа
всего
<55
<60
1 группа
2 группа
3 группа
1 группа
2 группа
3 группа
11
7
1
712
57
10
153
57
4
309
134
5
1
90
-
261
22
3
47
22
2
95
432
1
24
372
-
70
56
1
1
4
-
25
11
2
5
4
9
2
7
-
5
2
2
1
13
14
-
13
1
1
1
-
-
Аффективные
расстройства
Умственная
отсталость
67
20
-
7
13
33
1
19
139
115
9
53
53
23
3
14 6
Расстройства
личности
11
8
-
5
3
3
-
2
1
-
-
-
-
2230
1166
30
849
287
516
42
383
91
548
399
142
7
Итого
Данные по первичной инвалидности вследствие психических расстройств в 2012 году.
Шиз
ОПГМ
ЭПИ
ХА
АР
УО
РЛ
1%
1%
1%
3%
6%
31%
57%
Данные по повторной инвалидности вследствие психических расстройств в
городе Москва в 2012 году.
Мужчины и женщины от 18 до 44
Диагноз
Шизофрения
эпилепсия
Умственная
отсталость
Органическое
поражения
головного мозга
Хронический
алкоголиизм
Аффективные
расстройства
Расстройства
личности
Итого
всего
7057
150
всего
Женщины >55 и мужчины >60
Женщины от 45-54 мужчины 45-59
562
16
1 группа
107
3
2 группа
430
8
3
гр
уп
па
25
5
20
21
9
12
-
490
122
625
414
196
15
10
19
7
31
14
8
9
107
3
70
34
36
1
31
4
3
8
-
6
2
2
-
2
-
1165
2902
333
2157
412
1293
548
687
58
4660
102
1 группа
348
12
2 группа
3681
61
3 группа
631
29
1103
967
238
579
2625
1231
138
98
31
201
всего
1835
32
1 группа
141
2
2 группа
1477
20
3 группа
217
10
150
115
20
75
774
319
769
157
3
17
11
36
58
-
36
22
20
10
-
7
11254
7059
739
5155
всего
Данные по повторной инвалидности вследствие психических расстройств в 2012 году.
Шиз
ОПГМ
ЭПИ
ХА
АР
УО
РЛ
0.2%
1%
1%
2%
10%
23%
63%
Распределение первичной инвалидности вследствие органического поражения головного мозга по возрастным группам.
500
450
400
350
300
18-44
45-54
250
<55
200
150
100
50
0
2009
2010
2011
2012
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВТОРНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ОРГАНИЧЕСКОГО ПО РАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ.
1400
1200
1000
800
18-44
45-54
<55
600
400
200
0
2009
2010
2011
2012
В МКБ-10 органические, включая симптоматические психические расстройства расположены в пятом разделе и кодируются
шифрами F00-F09:
F00. Деменция при болезни Альцгеймера
F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом
F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом
F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа
F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера неуточнённая
F01. Сосудистая деменция
F01.0 Сосудистая деменция с острым началом
F01.1 Мультиинфарктная деменция
F01.2 Подкорковая сосудистая деменция
F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция
F01.4 Другая сосудистая деменция
F01.5 Сосудистая деменция неуточнённая
F02. Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках
F02.0 Деменция при болезни Пика
F02.1 Деменция при болезни Крейтцфельда-Якоба
F02.2 Деменция при болезни Гентингтона
F02.3 Деменция при болезни Паркинсона
F02.4 Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
F02.8 Деменция при других уточнённых болезнях, классифицированных в других рубриках
F03. Деменция неуточнённая
F04. Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
F05. Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
F05.0 Делирий не на фоне деменции, так описанный
F05.1 Делирий на фоне деменции
F05.8 Другой делирий
F05.9 Делирий неуточнённый
F06. Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью
F06.0 Органический галлюциноз
F06.1 Органическое кататоническое состояние
F06.2 Органическое бредовое шизофреноподобное расстройство
F06.3 Органические расстройства настроения аффективные
F06.4 Органическое тревожное расстройство
F06.5 Органическое диссоциативное расстройство
F06.6 Органическое эмоциональное лабильное (астеническое) расстройство
F06.7 Лёгкое когнитивное расстройство
F06.8 Другие уточнённые психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью
F06.9 Психическое расстройство, обусловленное повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, неуточнённое
F07. Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга
F07.0 Расстройство личности органической этиологии
F07.1 Постэнцефалитный синдром
F07.2 Постконтузионный синдром
F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, травмой и дисфункцией головного мозга
F07.9 Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, неуточнённое
Наиболее частой причиной органических (включая симптоматические) психических
расстройств являются Церебро-васкулярные болезни, к возникновению которых в свою
очередь приводят такие заболевания, как например Атеросклероз, Ишемическая болезнь
сердца, Гипертоническая болезнь, сахарный диабет. При этом выше перечисленные
заболевания могут быть в отдельных случаях как причиной определенной формы
органического поражения головного мозга (например органическое галюцинаторнобредовое расстройство или сосудистая деменция), так и провоцирующим фактором либо
фактором риска, как в случае с Деменцией при болезни Альцгеймера или Деменции с
тельцами Леви, так и являться и тем и другим фактором (опять же как пример сосудистая
деменция). От степени выраженности или «так называемого вклада» в развитие
психического расстройства будет зависеть степень выраженности определенных
синдромов и симптомов. В целом по населению частота расстройств психики сосудистого
генеза, включая начальные /предементные/ формы заболевания, в позднем возрасте в
основном характеризуется диапазоном показателей от 17,4 до 22,1 % /Гаврилова С.И.,
1977; Варакин Ю.Я. с соавт., 1990; Гаврилова С.И. с соавт., 1995; Курачицкий В.И., 1995;
Полищук Ю.И. с соавт., 1997, и др./.
При экспертизе нетрудоспособности важную часть работы психиатра занимает выделение тех или иных
симптомов, а главное синдромов, определение их степени выраженности. Это позволяет поставить
наиболее верный диагноз и определить степень выраженность ограничений жизнедеятельности у
пациента. Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся психопатологические синдромы при
органических психических расстройствах вызванных Цереброваскулярными заболеваниями:
1. Астенический синдром (если быть точнее симптомокомплекс)
2. Помрачение сознания
3. Галюцинаторые синдромы.
4. Бредовые синдромы.
5. Галюцинаторно-бредовый синдром.
6. Различные негативные психопатологические синдромы ( слабоумие, снижение уровня личности,
падение энергетического потенциала амнестические (Корсаковский) синдромы,.
7. Аффективные синдромы.
8. Синдром психосенсорных расстройств.
9. Синдром сверхценных идей.
10. Деперсонализационнй синдром.
11.Различные судорожные синдромы (припадки) и бессудорожные (малые) припадки .
12. Синдромы импульсивных влечений.
13. Кататонический синдром.
Следует выделить очень часто встречающийся Психоорганический синдром и псевдопаралитический
синдром (который мы часто можем встречать при энцефалопатии Гайе-Вернике либо при сосудистой
деменции), они являются как бы «сборными» синдромами, так как включают в себя несколько
вышеуказанных синдромов. Такие синдромы как истерический, ипохондрический , обсесивный также
могут встречаться при различных нозологических формах органического поражения головного мозга но
часто во многом зависят от типа личности пациента и внешних провоцирующих факторов.
У большинства больных психическими заболеваниями сосудистого генеза - до
78,9% - выявляются проявления психоорганического синдрома. По данным
изучения пожилых пациентов территориальной поликлиники,
психоорганический синдром сосудистого генеза установлен у 25% от числа всех
лиц с психическими нарушениями /Михайлова Н.М.,1996. По моим
наблюдениям самым часто встречающимся психопатологическим синдромом
при органическом поражении головного мозга (в частности и сосудистого
генеза) является психоорганический синдром.
Психоорганический синдром- это психопатологический феномен,
характеризующийся наличием у пациента следующих признаков: ослабление
памяти, снижение интеллекта, недержанием аффектов (триада Вальтер-Бюэля),
наличием астенического симптомокомплекса и своеобразного снижения уровня
личности ( с высвобождением филогенетически древних эмоций и утратой
ситуационного контроля)
Психоорганический синдром на практике обычно кодируется психиатрами
шифром МКБ -10:
F06.8 Другие уточнённые психические расстройства, обусловленные
повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью.
Выделяют 4 варианта (стадии) психоорганического синдрома
1. Астенический вариант (стадия)
а. Легко выраженный
в. Умеренно выраженный
с. Выраженный
d. Значительно выраженный.
2. Эксплозивный вариант (стадия)
а. Легко выраженный
в. Умеренно выраженный
с. Выраженный
d. Значительно выраженный.
3. Эйфорический вариант (стадия)
а. Легко выраженный
в. Умеренно выраженный
с. Выраженный
d. Значительно выраженный.
4. Апатический вариант (стадия)
а. Легко выраженный
в. Умеренно выраженный
с. Выраженный
d. Значительно выраженный.
Чтобы более наглядно продемонстрировать вам распространенность, частоту
встречаемости органических психических расстройств на конкретном примере
рассмотрим контингент Государственного бюджетного учреждения «Пансионат
для ветеранов труда №1» Департамента социальной защиты населения города
Москвы. В Пансионате функционирует 2 реабилитационных геронтологических
отделения общего типа, 9 отделений милосердия для лиц, нуждающихся в
постоянном постороннем уходе. ГБУ ПВТ № 1 был открыт в 1971 и является
государственным стационарным учреждением социального обслуживания,
предназначенным для постоянного, и временного (сроком до 6 месяцев)
проживания граждан пожилого возраста, инвалидов 1 и 2 групп в возрасте старше
18 лет, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и
нуждающихся в постоянном постороннем уходе, в том числе и на платной основе.
По сути это самый большой в Европе пансионат (интернат общего профиля) с
плановой мощностью на настоящий момент в 701 место. В связи с ремонтом
несколько этажей в настоящее время в ПВТ закрыты и численность проживающих
на сегодняшний день 666 человек.
Существуют психиатрические показания и противопоказания для направления в домаинтернаты подобного профиля. Они регламентированы:
- Законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав
граждан при ее оказании";
- Федеральным законом от 02.08.1995 N 122-ФЗ "О социальном обслуживании граждан
пожилого возраста и инвалидов";
- Классификацией Психических расстройств и расстройств поведения (F00 - F99) (класс V
МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Утверждены МЗ
РФ 24 июля 1998 г.;
- Инструкцией "О медицинских показаниях и противопоказаниях к приему в домаинтернаты", утв. МЗ СССР 5 сентября 1978 г. N 06-14/12;
- Письмом Минтруда РФ от 05.01.2003 N 30-ГК "О Номенклатуре учреждений (отделений)
социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов".
В частности психиатрическими противопоказания к направлению в данные учреждения
являются все психические расстройства, за исключением:
- неврозоподобных синдромов при соматических заболеваниях,
- умственной отсталости, соответствующей легкой степени дебильности,
- судорожных синдромов различной этиологии с редкими (не более 1 раза в 2 - 3 месяца)
судорожными припадками, без явлений деменции и выраженных изменений личности.
Рассмотрим таблицы с Характеристикой лиц с психическими расстройствами в ПВТ №1.
Данные по состоянию проживающих на 01.01.2011 (за 2010 год)
Имеют психические
заболевания
В том числе:
-органическое
поражение ЦНС (F0)
Всего
(740 проживающих
)
Мужчины
Женщины
За период
На 01.01 число
За период
На 01.01 число
За период
На 01.01 число
Перед отчетным
года
перед отчетным
года
перед отчетным
года
следующего за
следующего за
следующего за
отчетным
отчетным
отчетным
периодом
периодом
периодом
человек
200
человек
286
человек
92
человек
129
человек
108
человек
157
- психические и поведенческие
расстройства, вследствие употребления психоактивных
веществ (F1)
13
34
12
30
1
4
-шизофрению, шизотипические
и бредовые расстройства (F2)
4
5
2
2
2
3
-расстройства зрелой личности и поведения у взрослых
(F6)
-умственная отсталость (F7)
1
1
1
1
0
0
1
1
1
1
0
0
-эпилепсию (G4)
6
6
4
4
2
2
Данные по состоянию проживающих на 01.01.2012 (за 2011год) (664 проживающих)
Всего
Мужчины
Женщины
Имеют психические заболевания
За период перед
отчетным
(человек)
Всего проживающих с психическими расстройствами
На 01.01. 2012число
года следующего за
отчетным периодом
(человек)
За период перед
отчетным
(человек)
На 01.01. 2012число
года следующего за
отчетным периодом
(человек)
За период
перед
отчетным
(человек)
На 01.01. 2012
число года
следующего за
отчетным
периодом
(человек)
298
559
136
201
162
358
- шизофрению
5
7
2
3
3
4
- эпилепсию
6
6
4
3
2
3
- умеренно выраженная умственная отсталость
1
1
1
1
-
-
- глубокая и тяжелая умственная отсталость
-
-
-
-
-
-
- органическое поражение ЦНС
286
545
129
194
157
351
- расстройство зрелой личности и поведенческие
расстройства в следствии употребления
психоактивных веществ
35
30
30
27
4
2
Данные по состоянию проживающих на 01.01.2013 (за 2012год) (677 проживающих)
Всего
Имеют психические заболевания
Мужчины
618
Женщины
234
384
В том числе:
- шизофрению
4
2
2
- эпилепсию
4
3
1
3
2
1
0
0
0
607
227
380
5
3
2
- олигофрения в степени дебильности
- олигофрения в степени имбецильности и
идиотии
- органическое поражение ЦНС
- количество лиц нуждающихся в признании их
недееспособными
Данные по состоянию проживающих на 5.10.2013 (за 2013год) (666 проживающих)
М
Ж
Всего
СД
35
102
137
ДВСЗ
ДпХГ
ДпБА
28
1
0
3
0
3
31
1
3
ОПСо (А)
81
200
281
ОПСо (Э)
ОПТ (А)
ОПТ (Эй)
16
1
1
22
0
0
38
1
1
ОПСл (А)
19
7
26
ОПСл (Э)
ОГБ (СЭ)
УО (У)
ШИЗ
ШАР
ИП
31
0
2
2
1
0
3
1
1
3
0
3
34
1
3
5
1
3
218
348
566
51
11
62
F00-F09
F20-F29
213
3
341
6
554
9
F30-F39
СГ
24
32
56
Всего
F10
457
132
325
Данные по психическим расстройствам органической этиологии в
ПВТ № 1 в 2013 году
СД
ОПСО (А)
ОПСО (Э)
ОГБ ( СЭ)
0.2%
8%
30%
62%
Характеристика проживающих с психическими расстройствами в ПВТ № 1 в 2013 году
281
137
31
38
1
СД
ДВСЗ
ДпХГ
3
1
ДпБА
ОПСо
ОПСо
(А)
ОПТ
(Э)
(А)
26
34
1
1
ОПТ
(Эй)
ОПСл
ОПСл
(А)
(Э)
ОГБ
3
УО (У)
5
ШИЗ
1
ШАР
3
ИП
Характеристика психических расстройств у проживающих
ПВТ № 1 по этиологии.
ОИП
3%
81%
СГ
ДП
16%
Характеристика проживающего контингента ГБУ ПВТ № 1 (по состоянию на 01.01.2013г.)
Таблица № 1
Мужчиины
ФАКТИЧЕСКИ ПРОЖИВАЕТ
261
ВСЕГО:
Женщины
ВСЕГО
416
677
4
21
8
109
43
65
9
2
1
6
6
79
65
200
56
3
5
27
14
188
108
265
65
5
251
6
89
156
10
402
6
113
283
14
653
12
202
439
24
в том числе в возрасте, лет:
18-35
36-55
56-59
60-74
75-79
80-89
90-99
100 и более
из них:
1. Инвалидов всего:
а) 3 группа
б) 1 группы
в) 2 группы
г) прочие
В ПВТ № 1 нет ни одного инвалида вследствие психического расстройства.
В заключении:
Цереброваскулярные заболевания- это одна из основных причин
возникновения органических психических расстройств и основной фактор
риска их возникновения одновременно.
К сожалению, среди не только обывателей, но и среди многих врачей бытует
мнение, что психические расстройства у пожилых пациентов, особенно если
они не сопровождаются психотическими нарушениями это вариант нормы
старения. Это приводит к тому, что все виды профилактики психической
заболеваемости проводится не правильно, либо не проводится вовсе.
В связи с недооценкой выраженности психических расстройств больные не
получают современной специализированной помощи, что в последствии
приводит к утяжелению состояния пациентов, это осложняет возможности
правильного ухода за пожилыми пациентами, а также приводит к достаточно
большим затратам на лекарственное обеспечение пациентов.
Часто пациенты, в статусе которых ограничения жизнедеятельности
значительно более выражены вследствие психических расстройств, нежели
вследствие соматических заболеваний, не осматриваются психиатрами
экспертами МСЭ, либо вовсе не направляются на МСЭ, что существенно
впоследствии влияет на их уровень жизни и образ жизни их родственников.