ПОСТИНСУЛЬТНЫЕ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА Проф. Ибодуллаев З.Р.

ПОСТИНСУЛЬТНЫЕ
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
Проф. Ибодуллаев З.Р.
Ташкентская медицинская академия
19 апреля 2013 года
О СИНДРОМЕ
Под формулировкой
«постинсультные когнитивные
расстройства» следует понимать
любые нарушения ВМФ, которые
имеют связь с инсультом и
начинают выявляться в первые
месяцы инсульта.
Актуальность проблемы
О ЧЁМ ГОВОРИТ СТАТИСТИКА
В
целом постинсультные
когнитивные
расстройства различной
степени выраженности
выявляются у 40–70 %
пациентов, перенёсших
инсульт.
Цель исследования
Изучение методов диагностики и коррекции
нейропсихологических расстройств, у
больных перенесших мозговой инсульт с
учётом профиля межполушарной
асимметрии мозга.
Задачи исследования
1) Изучить структуру
нейропсихологических расстройств
при полушарных ишемических
инсультах с учётом профиля
латеральной организаций мозга;
2) Исследовать возможности коррекции
нейропсихологических расстройств с
учётом профиля латеральной
организаций мозга.
Дизайн исследования
1) Клинико-неврологические
исследования;
2) Исследование индивидуального
профиля асимметрии;
3) Нейропсихологические методы
исследования по методу А.Р.
Лурия.
ПАЦИЕНТЫ
ПРАВШИ
АМБИДЕКСТРЫ
66
36
30
ВЫБОРКА: ПАЦИЕНТЫ С
ЛЕВОПОЛУШАРНЫМ
ИШЕМИЧЕСКИМ
ОБЪЕКТ ИНСУЛЬТОМ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ИССЛЕДОВАНИЕ
ПРОВЕДЕНО В РАННЕМ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ
ПЕРИОДЕ (3МЕС)
ИНСУЛЬТА.
Нейропсихологическая
диагностика
Нейропсихологическая диагностика
представляет собой
безаппаратный, психологический
метод исследования.
В его основе лежат ряд простых и
сложных нейропсихологических
тестов.
Тест для определения
латерального профиля
асимметрии
1) Какой рукой Вы
пишите, едите,
бросаете мяч,
рисуете?
2) Переплетение
пальцев;
3) Переплетение рук;
4) Определение
ведущего глаза
(карта с дыркой).
5) Слухоречевая
асимметрия.
Исследование внимания
Таблица Шульте
Методика
исследования
На этой таблице
беспорядочно
расположены числа от 1 до
25. Обследуемый должен
отыскивать числа по
порядку, каждое показать
ручкой и назвать их вслух.
Секундомером отмечается
время, которое
затрачивается на
выполнение теста.
Исследование памяти
Заучивание серии
слов
Тест Лурия
Исследование предметного
гнозиса
Проба Поппелрейтера
Коррекция
нейропсихологических
расстройств
 До
настоящего времени отсутствуют
проверенные методы эффективной
коррекции постинсультных
нейропсихологических расстройств.
 Мы можем как-то приостановить
дальнейшее развитие этих нарушений.
В этом плане какие-то надежду дают
препараты цитиколина, холина
альфосцерат и этилметилгидроксипиридина сукцинат (нейрокс).
Мы изучали
эффективность
церетона и нейрокса.
Церетон (холина альфосцерат)
 Холина
альфосцерат повышает
пластичность плазматической
мембраны нейронов, улучшает
церебральный кровоток и
усиливает метаболические
процессы в ЦНС, активирует
ретикулярную формацию, что
способствует улучшению
когнитивных функций.
Эксклюзивные бренды, находящиеся в
промоции «Сотекс»
СТРУКТУМ
ЭПОКРИН
Объем рынка пероральных
хондропротекторов - 60
млн.$
Объем рынка эпоэтинов альфа – 80млн.
$
Доля «Сотекс» - 12%
Доля «Сотекс» - 20%
Объем рынка препаратов Гиалуроновой
кислоты для внутрисуставного введения -9
млн. $ в оптовых ценах. Доля «Сотекс» - 32%
СИНОКРОМ
НЕЙРОКС
 Нейрокс
является ингибитором
свободнорадикальных процессов,
мембранопротектором,
обладающим
антигипоксическим, ноотропным, ангиопротективным, противосудорожным и
анксиолитическим действием. Препарат
повышает резистентность организма к
воздействию различных повреждающих
факторов и кислородзависимым
патологическим состояниям.
Нейрокс
(Этилметилгидроксипиридина сукцинат)
Форма выпуска



Ампулы по 5 мл (250
мг), № 5;
Ампулы по 2 мл (100
мг), № 10.
Максимальная
суточная доза – 800
мг.
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ
 Церетон
по 1000 мг в/в
капельно в течение 10
дней (1-10 дни);
 Нейрокс 5 мл в/в капельно
(11–20 дни).
Далее в таблетках:
 Церетон по 400 мг 2 раза в
сутки в течение 2 мес.
Результаты лечения
у амбидекстров
25
20
15
10
22.3
16.2
15.6
8.9
14.5
8.3
5
0
Исходно
Series1
Через 3 мес
Series2
Ряд 1. Шкала лобной дисфункции (Р<0,01)
Ряд 2. Тест рисования часов (Р<0,01).
Ряд 3. Тест запоминания 5 слов (Р<0,01).
Series3
Результаты лечения
у правшей
18.5
20
15
10
15.4
12.6
8.6
11.8
8.1
5
0
Исходно
Series1
Через 3 мес
Series2
Ряд 1. Шкала лобной дисфункции (Р<0,05).
Ряд 2. Тест рисования часов (Р<0,05).
Ряд 3. Тест запоминания 5 слов (Р<0,05).
Series3
ВЫВОДЫ

Результаты сосудисто-метаболической
терапии когнитивных нарушений при
полушарных инсультах выявили
зависимость эффективности препаратов
от профиля межполушарной асимметрии
мозга: положительные результаты чаще
наблюдались у амбидекстров, чем у
правшей. Это обусловлено билатеральной
представленностью у амбидекстров ВМФ,
меньшей функциональной
специализацией больших полушарий
мозга.
Выводы
 Применение
комбинации церетона
(холин альфосцерат) и нейрокса
(этилметилгидроксипиридина
сукцинат) значительно уменьшают
постинсультные когнитивные
расстройства, причём их
результаты зависят от профиля
межполушарной асимметрии мозга.
Практические рекомендации
 Препараты
для лечения
больных с церебральным
инсультом необходимо
выбирать не только с учетом
тяжести, характера и периода
инсульта, но и профиля
межполушарной асимметрии
мозга.
Спасибо за
внимание!