23 лаборатории

Министерство здравоохранения и социального развития РК
РГП «Республиканский центр развития здравоохранения»
Региональный мастер-план
по развитию лабораторного сектора в
Республике Казахстан
РГП на ПХВ «Республиканский
центр развития здравоохранения»
СадвокасоваЗ.К.
Создание многоуровневой структуры
лабораторной сети
• Многоуровневая структура лабораторной сети, в
составе сети больниц и организаций ПМСП,
предлагаемая в рамках соответствующих мастер-планов,
приведет к созданию более рациональной, эффективной
и быстрой системы лабораторных услуг, построенных на
принципах передовой международной практики.
• Каждая область Республики Казахстан рассматривается
в индивидуальном порядке с учетом региональных
особенностей, в т.ч. социально-экономических,
географических, медико-демографических, уровня
оказания медицинской помощи.
2
Сравнение некоторых данных Казахстана с
Австралией и Канадой
Показатели
Казахстан
Австралия
Канада
8 514
46 374
45 140
17,5
21,3
33,3
6
3
4
Регионы
14+2
8
13
расходы на здравоохранение, %
ВВП
4,5%
8,5%
10%
Продолжительность жизни, лет
71,6
81,3
80,2
Коек на 10 000 населения
60,4
40
34
сердечнососудистой системы,
органов дыхания,
пищеварения,
мочеполовой сферы
сердечнососудистой системы,
органов дыхания,
онкологические,
геронтологические
проблемы
сердечнососудистой системы,
онкологические,
органов дыхания
ВВП на душу, $
Население, млн.
Плотность, чел/кв. км
Основные группы заболеваний:
•
•
•
•
•
Австралия и Канада схожи с Казахстаном по некоторым показателям
Плотность населения в Казахстане выше, чем в указанных странах
ВВП на душу населения Казахстане ниже более, чем в 2 раза
Продолжительность жизни ниже почти на 9 лет
Обеспеченность койками выше в 1,5-2 раза
3
Видение мастер плана по развитию лабораторной
службы в РК
• Активная роль лабораторной службы в эффективном управлении
амбулаторными и стационарными структурами в рамках
оптимизации диагностики и госпитализации
• Своевременные и доступные лабораторные услуги способствуют
повышению общей продолжительности жизни > 70 лет
• Государственные и частные затраты для лабораторных услуг на
человека должны быть > 30 долл. в год к 2020 г. (настоящие
расходы - 6-7 долл. США)
• Создание системы лабораторных экспертов по разработке
стандартов процессов и качества, обучения и образования,
базирующихся на международных стандартах, адаптированных к
условиям Казахстана
• До 2025 года по основным показателям здравоохранения
Казахстану войти в 30 развитых стран мира
4
Цели мастер-плана по совершенствованию
лабораторной службы
Продвижение
здорового
образа жизни
Диагностика
Надзор
Лабораторные
услуги
Профилактика
Лечение
5
Система направления пациента, схема
На предполагаемую схему движения пациента влияют детерминанты
системы здравоохранения – возможности структур ПМСП, лабораторной
диагностики, больницы, наличие специализированного персонала, уровень
обучения, организационные связи, культурные, социальные, политические
факторы
пациент
пациент
поликлиника
Клиникодиагностические
обследования,
необходимые
для
госпитализации
напра
вление
Региональная
комиссия
Управлений
здравоохране
ния регионов
Портал Бюро госпитализации
стационар
Цели мастер-плана по совершенствованию
лабораторной службы
Оптимальная модель системы обслуживания для лабораторных
медицинских услуг
Сеть МО, ориентированная на пациента, для оказания экстренной, плановой, долгосрочной
медицинской помощи, ухода за матерью и новорожденным
«Экстренные» (горячие) лаборатории, находящиеся в больницах для помощи при неотложных и
критических состояниях
«Плановые» (холодные), специализированные лаборатории, включающие клинические,
микробиологические, гистопатологические и иммунологические исследования по месту лечения
(ИМЛ)
Областная/центральная/Национальная/ референс-лаборатория
выполнением лабораторной диагностики наиболее сложных, социально-значимых и
редких заболеваний с образовательной базой
Для всех исследований обеспечены:
-Аккредитация
-Отличная инфраструктура, оснащенная ИТ технологиями
-Полностью интегрированная система логистики
-Исследования и разработки в области образования и обучения
-Прозрачная стоимость и меры по ценообразованию
-Соглашения об оказании услуг / договора
-Клинические проверки
7
Цели мастер-плана по совершенствованию
лабораторной службы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Анализ ситуации
Видение, инфраструктура, ЛИС, структура, время получения
результата (оптимизация
сроков
ожидания результатов
лабораторных исследований), логистика, тарифные планы,
финансирование,
Финансовая
и
географическая
доступность,
быстрый,
эффективный и упрощенный сервис
Более низкая стоимость услуг посредством повышения
производительности труда
Достоверность и качество (аккредитация, прозрачность,
достоверные и надежные результаты)
Подход
по
рационализации
параметров
лабораторных
исследований для исключения дублирования
Централизация и автоматизация лабораторной службы
8
Анализ ситуации
• Около 2 200 лабораторий в РК (без частных), 6-19 анализов / чел.
- диапазон лабораторных исследований по регионам
• Лаборатории (гематология, иммунология, биохимия,
микробиология, гистология и др.):
• Недостаточность координации, стандартизации
• Распыление сил и ресурсов
• Дублирование лабораторных исследований (в амбулаторных и стационарных
условиях), нередко разночтения показателей
• Недопустимое качество исследований при низком уровне автоматизированных
технологий
• Низкий уровень достоверности и надежности результатов из-за устаревшего
оборудования и методов, ограниченный список результатов
• Низкий уровень развития лекарственно-информационной системы
• Недостаточность инфекционного контроля и менеджмента данных
• Недостаточная централизация лабораторных исследований, реактивов и
расходных материалов, управления отходами
• Отсутствие единых подходов по обеспечению качества и безопасности при
проведении лабораторных исследований
9
Лабораторная служба Казахстана
•
•
•
•
•
•
Клиническая лабораторная диагностика обеспечивает практическому
здравоохранению около 80% объема диагностической информации, необходимой
для своевременной постановки диагноза и контроля за эффективностью
проводимого лечения.
Лабораторные данные представляют большое значение для врачей в ходе
оценки состояния здоровья пациента, постановки точного диагноза, составления
плана лечения, а также последующего контроля эффективности лечения, которые в
конечном итоге сократят показатели предотвратимой заболеваемости и смертности.
В республике лабораторная служба представлена лабораториями, входящими в
состав медицинских организаций:
в больницах, поликлиниках, большинстве
врачебных амбулаториях, некоторых ФАП- ах.
Всего по республике по состоянию на 01.01.15 года функционируют 2145
лабораторий, в т.ч. 1709 проводят клинико-диагностические исследования, 142 биохимические, 157 бактериологические, 69
- серологические, 54
цитологические, 14 – радиоизотопные исследования.
В лабораториях работают свыше 1,2 тыс. врачей, 7,2 тыс. лаборантов.
Укомплектованность врачами лаборантами составляет до 89%.
В 2014 году проведено
свыше 451 млн.
параметров лабораторных
исследований, в т.ч. 52,8% на амбулаторном уровне.
10
Обеспеченность лабораториями
на 100 тыс. населения
ЗКО
Акмолинская
Атырауская
Карагандинская
ВКО
СКО
Кызылординская
Алматинская
РК
Актюбинская
Павлодарская
Жамбылская
Костанайская
Мангистауская
ЮКО
Астана
Алматы
11
0
5
10
15
20
Количество лабораторий на 100 000 человек
25
Сравнительный анализ лабораторных
исследований
ИРЛАНДИЯ
Австралия
Казахстан
Кол-во испытаний на чел.
Кол-во испытаний на 100
тыс. человек
Кол-во испытаний в год
Кол-во испытаний на чел.
Кол-во испытаний на 100
тыс. человек
Кол-во испытаний в год
Кол-во испытаний на чел.
Кол-во испытаний на 100
тыс. человек
Кол-во испытаний в год
Кол-во испытаний на чел.
Кол-во испытаний на 100
тыс. человек
Химия
Кол-во испытаний в год
Клиническая
область
США
47.176.764 1.123.256
11,23
3.500.000.000 1.162.791
11,63
46.301.510 200.171
2,00
100.728.753 607.252
6,07
Гематология
7.679.215
182.838
1,83
1.400.000.000 465.116
4,65
17.180.229
74.274
0,74
72.445.982
436.747
4,37
Иммунология
461.821
10.996
0,11
369.000.000
122.591
1,23
3.547.985
15.339
0,15
12.978.822
78.244
0,78
Микробиология
2.379.912
56.665
0,57
225.000.000
74.751
0,75
12.844.160
55.528
0,56
1.998.076
12.046
0,12
Гистопатология
316.419
7.534
0,08
4.000.000
1.329
0,01
3.052.689
13.197
0,13
4.129.482
24.895
0,25
Цитология
176.623
4.205
0,04
10.000.000
3.322
0,03
2.305.021
9.965
0,10
6.386.081
38.499
0,38
ВСЕГО
58.190.754 1.385.494 13,85 5.508.000.000 1.829.900 18,30 85.231.594 368.474
3,68
198.667.196 1.197.682 11,98
Население
4.200.000
301.000.000
23.130.990
16.587.642
Год сбора данных
2005г.
2007г.
2013г.
2012г.
12
Парето–анализ деятельности лабораторий при
стационарных организациях
Процент
Результат
Парето
ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
27%
27%
КЫЗЫЛОРДИНСКАЯ ДЕТСКАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ
ПОЛИКЛИНИКА
13%
40%
КЫЗЫЛОРДИНСКАЯ БОЛЬНИЦА
6%
46%
КЫЗЫЛОРДИНСКИЙ ЦЕНТР
3%
49%
КЫЗЫЛОРДИНСКИЙ ГОРОДСКИЙ РОДИЛЬНЫЙ ДОМ
3%
52%
КЫЗЫЛОРДИНСКАЯ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ БОЛЬНИЦА
2%
54%
КЫЗЫЛОРДИНСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
1%
55%
КАЗАЛИНСКАЯ БОЛЬНИЦА
9%
64%
КАРМАКШИНСКИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
8%
72%
СЫРДАРЬИНСКАЯ БОЛЬНИЦА
7%
79%
ШИЕЛИЙСКАЯ БОЛЬНИЦА
7%
86%
АРАЛЬСКАЯ БОЛЬНИЦА
6%
92%
ЖАНАКОРГАНСКАЯ БОЛЬНИЦА
5%
97%
ЖАЛАГАШСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ БОЛЬНИЦА
3%
100%
Организация
13
Цели регионального мастер-плана по
лабораторному сектору
Для пациента: доступность, срочность, качественный результат лабораторного исследования:
• забор анализов проводится по месту оказания медицинской помощи (амбулатория, стационар) с
проведением определенного (утвержденного) перечня исследований;
• все результаты лабораторных исследований имеют гарантию качества и аккредитацию;
• сроки выполнения исследований как для ‘горячих’, так и ‘холодных’ результатов гарантируются
по срокам исполнения, которые могут оказать потенциальное неблагоприятное воздействие на
качество ведения пациента;
• имеется своевременный доступ к профессиональной консультации по лабораторной медицине,
включая руководство по соответствующему использованию анализа и их толкование, которые
не соответствуют клинической картине.
Для ответственного лица, осуществляющего лабораторные исследования:
• достижение соответствующего уровня обучения и понимания результатов исследования;
• испытание по месту лечения является соответствующим, правильным и имеет гарантию
качества;
• прямой доступ к консультации по клинической патологии помогает пациенту чувствовать
независимость.
Для медицинской организации:
• кроме плановых лабораторных услуг, необходимо обеспечить внедрение и доступность более
передовых услуг лабораторной медицины для клинической ответственности при комплексных
гематологических, метаболических, инфекционных и других состояниях;
• профессиональные консультации, поддерживающие процесс клинического ведения пациента,
включая тяжело больных пациентов и пациентов в критическом состоянии;
• консультации и совещания по гистопатологии, онкологии и другим специальностям.
14
Существующие проблемы
в лабораторной сети
Поликлиники
Больницы скорой
помощи
Обычные
больницы
Микробиология
Другие внешние
Сложность
результатов
Все основные и стандартные испытания, сложность низкого
уровня
Стандартная
Стандартная
Период ожидания
результатов
испытания
1-3 дня
2-4 дня, частично
14 дней
Более 1 недели
Гигиенические
процессы
Почти во всех приборах используются материалы многократного применения,
тогда как необходимо для исследования образцов применять только
одноразовые материалы
Не применимо
Оборудование
Основное лабораторное оборудование: современное - зачастую
полуавтоматизированное, на более устаревшем оборудовании - все еще много
анализов, выполняемых вручную.
Не применимо
15-60 минут
В тот же день
Очень редко встречается современное оборудование – однако оно либо не имеет
полной нагрузки, с ним работает слишком большое количество людей, в
некоторых случаях оно установлено неправильно или химические препараты
являются устаревшими
Процессы
Исследования показали: много дублирующихся процессов,
превалируют простейшие лабораторные исследования,.
В основном, только односменный процесс.
Население
Одинаковые
процессы на всех
уровнях
обслуживается слишком большое количество населения, т.е. доступность не
ограничена
Не применимо
15
Мастер-план - Реализация
Политика
МЗ РК
Пересмотр
проекта
регионально
го мастерплана по
лабораторно
му сектору
Принятие
решение о 23 областях, в
которых
будет
реализовано
реформирова
ние
Бюджет для
2-3 областей
и общий
бюджет для
лабораторны
х расходов
Готовый
проект для
областей,
служащих
моделью
Середина
2016 г.
Новое
законодат
ельство
Закон об
автономии
лаборатории
Закон о
труде/
налогах/
пошлинах
Закон о
управлении
данными
Схемы
оплаты
Конец 2016 г.
Решение об
областях
План
реализации
Техническая
оценка /
государствен
ная должная
проверка
Тендер ГЧП/
аутсорсинг/
государствен
ное
управление
Начало
2017г.
Каждые
полгода 3-4
дополнитель
ные области
Параллельно
: управление
качеством/
процедуры
аккредитаци
и
Обучение/
образование
/ ассоциация
лабораторны
х
профессиона
лов
Проверка
уроков,
полученных
во время
реализации
первых
примеров
Окончательн
ая
реализация,
конец 2017 г.
2-3
области в
качестве
примера
Завершен
ие всех
программ
16
Мастер-план – Факторы внедрения и реализации
современных лабораторных услуг
• Быстрые, эффективные и упрощенные услуги
• Изменение и дополнение законодательных и нормативных актов
(налоги на импорт реактивов/оборудования, разрешение на экспорт
образцов (генетика, другие редкие тесты), гарантия перечня анализов и
исследований в рамках ГОБМП на каждом уровне оказания
медицинской помощи)
• Обучение, образование и повышение квалификации
• Удовлетворение пациентов быстрыми и качественными
лабораторными исследованиями
• Снижение стоимости лабораторных услуг через
взаимодействие, повышение производительности труда
• Независимость деятельности лабораторной службы
• Обеспечение аккредитации качества, достоверности,
надежности и прозрачности результатов лабораторных
исследований
• Внедрение логистики, лабораторно-информационной системы
(ЛИС)
17
Мастер-планы по развитию лабораторной службы
в регионах до 2025 года
(разработанные совместно с консалтинговой компанией SanigestInternacionalдо 2025 года)
• Реформирование лабораторной службы в части доступности,
создания многоуровневой системы, поэтапного исключения
рутинного метода, автоматизации и централизации
лабораторных исследований , активное внедрение лабораторноинформационной системы.
• Новый проект Положения о деятельности организаций и (или)
структурных подразделений организаций здравоохранения,
осуществляющих лабораторную диагностику, а также объема и
видов проводимых ими исследований, с учетом лучшей
международной практики (постановление Правительства РК № 1566 от 21
декабря 2011 года)
18
Многоуровневая структура сети
лабораторной службы
19
Будущая многоуровневая структура
лабораторных служб
(проект Положения о деятельности организаций здравоохранения, осуществляющих лабораторную
диагностику)
• Пункты забора (ПЗ) биоматериала с обеспечением определенного
базового набора исследований на уровне всех амбулаторнополиклинических организаций, некоторых больницах.
• Централизованные медицинские лаборатория I типа и II типа
организуются в клинико-диагностических центрах и
многопрофильных стационарах.
• Областная/ или центральная лаборатория (референслаборатория) в областных больницах с выполнением более
сложных лабораторных исследований, в т.ч. инфекционных.
• Специализированные лаборатории (микробиологическая/
бактериологическая, цитологическая и пр.) – в областных центрах на
базе специализированных диспансеров или в составе областной и
национальной лабораторий.
• Национальная лаборатория – в городах Алматы и Астана с
выполнением лабораторной диагностики наиболее сложных,
социально-значимых и редких заболеваний и образовательной
платформой для представителей других лабораторий в виде
телемедицины и онлайн‐режима.
20
Рекомендуемая структура лабораторий
(по уровням оказания медицинской помощи)
• Пункты забора с перечнем исследований по месту лечения в АПО,
стационарах с обеспечением дальнейшей необходимой
транспортировки в централизованные лаборатории.
• Каждая районная/многопрофильная больница должны иметь
централизованную сельскую лабораторию.
• В областном центре должна существовать одна
централизованная лаборатория (в областной больнице и
диагностическом центре) с централизацией микробиологических и
цитологических исследований; или в специализированных
диспансерах.
•
21
Условия транспортировки
Забор
образцов
Упаковка и
хранение
Перевозка
Распаковка и
хранение
Анализы
Упаковка зондов с данными ЛИС в транспортный контейнер, подходящий для среды
Хранение: Остужение в холодильнике.
Проверка готовности образцов к перевозке
Забор материала для лабораторных исследований
Штриховое кодирование и регистрация данных в ЛИС.
Доставка транспортных контейнеров в последовательности (например, из 1-10
пунктов забора образцов в мини/центральную лабораторию, в течение 2-3 часов).
Регистрация о получении и сдаче образцов (документов по перевозке).
Обучение водителя перевозке опасных биологических материалов.
Подписание квитанции о получении водителем образцов.
Проверка на наличие повреждений.
Распаковка транспортных контейнеров.
Регистрация доступа посредством штрихового кода.
Хранение: Остужение в холодильнике.
Выполнение анализа для зарегистрированных образцов.
Отправка результатов с помощью штрихового кода посредством ЛИС в пункт по
забору образцов (врачу) и в официальную Базу данных.
22
Предлагаемая логистика лабораторной сети
ПЗ
ПЗ
ПЗ
ПЗ
ПЗ
ПЗ
ПЗ
централи
зованная
ПЗ
ПЗ
областная/
референс
ПЗ
ПЗ
23
Существующая лабораторная сеть
Кызылординской области
24
Рекомендованная структура лабораторной сети в
Кызылординской области
25
Реализация приказа МЗСР РК об утверждении Положения о
деятельности организаций и (или) структурных
подразделений организаций здравоохранения,
осуществляющих лабораторную диагностику
• Для
дальнейшего
развития
стабильного
потенциала
лабораторной службы, с помощью которой будет обеспечиваться
доступ к быстрым, доступным и высококачественным
диагностическим исследованиям на всех уровнях медицинского
обслуживания, кроме
мероприятий по реструктуризации
больничного сектора, развития первичной медико-санитарной
помощи включить меры по реструктуризации лабораторного
сектора, обеспечивающие:
- создание многоуровневой системы лабораторной службы,
- активизирование процессов автоматизации и централизации
лабораторных исследований,
- внедрение современных высокотехнологичных качественных
малозатратных
методик
лабораторных
исследований,
получивших аккредитацию
26
Будущее современной лабораторной службы в
Казахстане
• Наличие лабораторной системы, которая способствует эффективному управлению
амбулаторными и стационарными структурами ( исключение дублирования
лабораторных исследований на основе централизации лабораторной диагностики)
• Организация и хранение Банка лабораторных результатов для обеспечения
анализа данных , эпидемиологических исследований и планирования
здравоохранения
• Создание Центра лабораторной экспертизы, разрабатывающей национальные
стандарты процессов и качества, обучения и образования в соответствии с
международными стандартами;
• Внедрение оптимальной структуры и процессов лабораторной службы , в связи с
чем будут достигнуты :
• расширение объема и спектра лабораторных иссследований,
• повышение качества и сокращение времени ожидания результатов
исследований,
• внедрение схем бонусного поощрения для практикующих врачей.
• Внедрение электронной системы ведения больных в т.ч. лабораторных
исследований, в рамках Базы данных электронного здравоохранения
• Расходы в бюджете страны (государственные + частные расходы) - более 30
долларов США в год на душу населения к 2020 году
• Современная лабораторная инфраструктура и процессы, способствующие
достижению общей продолжительности жизни до 70 лет и более;
27
Будущая лаборатория – внедрение инновационных
технологий
Вспомогательные приборы для ……..
полностью автоматизированных систем …..
….. Больше не потребуются через 10-20 лет: Разрабатывается система «лаборатории на чипе» ….
28
Благодарю за внимание !