Презентация Синявской ОВ - Институт социальной политики
advertisement
Между Сциллой и Харибдой: реформирование систем долгосрочного ухода за пожилыми в поиске большей экономии и повышения качества услуг (обзор международного опыта) Синявская Оксана Вячеславовна, к.э.н., вед.н.с. Центра анализа доходов и уровня жизни osinyavskaya@hse.ru Две основных компоненты сферы социального обслуживания Дети / Child care • Элемент семейной политики • Задачи: ▫ Профилактика семейного неблагополучия ▫ Де-институционализация, развитие приемного родительства • Адресат: семья • Краткосрочные, нестандартные услуги Пожилые и инвалиды / Long-term care • Отдельное направление социальной политики либо часть системы здравоохранения • Задачи: ▫ Реабилитация и абилитация, сохранение способности обслуживать себя ▫ Де-институционализация длительного ухода, старение на месте • Адресат: индивиды • Стандартные, рассчитанные на длительное время услуги Длительный уход • Услуги по обслуживанию людей – помощь в принятии ванны, одевании, вставании из постели или укладывании в нее, принятии пищи, а также - уборке дома, покупке продуктов, управлении финансами и пр., ▫ Как правило, оказываемые длительное время • Медицинские + социальные услуги Медицинские расходы Социал ьные расход ы Длительный Длительное медицинский социальное уход обслуживание Основные вызовы развитию систем длительного ухода за пожилыми и инвалидами • ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ: ▫ Увеличение продолжительности жизни ▫ Изменение возрастной структуры населения (старение) ▫ Низкая рождаемость ▫ Увеличение доли одиноко проживающих стариков • ЭКОНОМИЧЕСКИЕ: ▫ Массовая занятость женщин • Рост спроса на услуги • Увеличение периода получения ухода? • Изменение контингента получателей и характера спроса –болезнь Альцгеймера и др когнитивные расстройства • Снижение доступности семейного ухода Динамика доли лиц 80 лет и старше в общей численности населения, 1950-2100, проц. 20 18 16 % населения 14 Китай Япония 12 Корея Россия 10 Финляндия 8 Италия Германия 6 Канада 4 2 0 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 2100 Источник: United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2015). World Population Prospects: The 2015 Revision, custom data acquired via website. Основные вызовы развитию систем длительного ухода за пожилыми и инвалидами • СОЦИАЛЬНЫЕ: ▫ Индивидуализация жизненных биографий ▫ Изменение стиля жизни • ЭКОНОМИЧЕСКИЕ: ▫ Рост уровня жизни • ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ: ▫ Развитие ассистивных технологий и устройств • Рост спроса на пациентоцентричные услуги • Повышение требований к качеству социальных услуг • Увеличение возможностей со-платежей за услуги более высокого качества • Расширение возможностей оказания услуг • Неоднозначное влияние на издержки Основные вызовы развитию систем длительного ухода за пожилыми и инвалидами • ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ▫ Ухудшение возможностей бюджетного финансирования (кризис и пр.) • Поиск возможностей снижения затрат и сокращения государственных расходов • ПОЛИТИЧЕСКИЕ ▫ Глобализация управления – усиление возможностей по обмену опытом • Внедрение управленческих, рыночных подходов в социальное обслуживание Основные тенденции / реформы в сфере долгосрочного ухода • Реформы, влияющие на финансирование и охват социальным обслуживанием ▫ Новые модели финансирования: налоговое финансирование, социальное страхование личный и сестринский долгосрочный уход в рамках системы здравоохранения ▫ Предоставление государственных услуг на основе проверки нуждаемости ▫ Расширение масштабов со-финансирования при одновременном применении инструментов снижения расходов для наиболее нуждающихся исключения для соплатежей или увязывание соплатежей с размером дохода, покрытие расходов на долгосрочный уход за бедными индивидами за счет государства, государственное субсидирование частных услуг ▫ Изменение процедур признания нуждающимся в социальном обслуживании Основные модели финансирования • системы финансирования с универсальным охватом внутри одной программы, • смешанные системы (прогрессирующего универсализма), • гибридные системы: сочетание универсального охвата и проверки нуждаемости – больше акцент на адресности и экономии ресурсов, чем в смешанных • системы минимального обеспечения на основе проверки нуждаемости Основные тенденции / реформы в сфере долгосрочного ухода • Реформы, связанные с правилами получения услуг: ▫ Доступность услуг / выплат Например, специальные пакеты услуг для лиц с тяжелыми формами инвалидности или с деменцией Расширение доступности услуг на дому при ужесточении критериев предоставления институциональных услуг ▫ Расширение возможностей потребительского выбора в том числе путем внедрения схем частичной выдачи денег населению на оплату услуг (cash-for-care), Ваучеры на приобретение услуг, «деньги следуют за потребителем» в программах с со-финансированием , предоставления детальной информации потребителям через Интернет Основные тенденции / реформы в сфере долгосрочного ухода • Реформы, направленные на поддержку неформального ухода ▫ Предоставление информации, консультирование и обучение лиц, осуществляющих уход ▫ Финансовая помощь или специальные пособия ▫ Различные гарантии, связанные с занятостью ▫ оплата членов семьи в рамках программы денежных выплат за услуги по уходу (cash-for-care) налоговые кредиты и вычеты отпуск на работе для ухода за родственниками; учет периодов ухода за родственниками в качестве части страхового пенсионного стажа; охват медицинским страхованием, страхованием по безработице Помощь в трудоустройстве лиц, ухаживавших за больными Временная (краткосрочная) помощь в оказании ухода (замещающий уход / respite care) Основные тенденции / реформы в сфере долгосрочного ухода • Реформы, направленные на улучшение предоставления формальных услуг: ▫ Повышение привлекательности социальной работы Повышение оплаты труда социальных работников, осуществляющих уход Расширение возможностей профессионального обучения, подготовки и повышения квалификации Увеличение числа соц работников в расчете на нуждающееся население, спец программы рекрутирования Легализация использования труда мигрантов в оказании ухода на дому Соц пакет для соц работников Введение профессиональных стандартов и единой системы категорий соц работников ▫ Мониторинг и повышение качества предоставляемых услуг ▫ Интеграция социальных и медицинских услуг Основные тенденции / реформы в сфере долгосрочного ухода • Реформирование системы управления социальным обслуживанием: ▫ Децентрализация (смещение предоставления услуг на местный уровень, в сообщества), ▫ Деинституционализация (предоставление услуг на дому; «старение на месте»), ▫ Приватизация и повышение конкуренции (расширение участия частных – коммерческих и некоммерческих организаций – в предоставлении услуг) Выбор поставщика услуг на основе тендеров ▫ Консьюмеризм, усиление потребительского выбора (через ваучеры и другие схемы деньги – за услуги) ▫ Стимулирование расширения волонтерского оказания услуг Конвергенция подходов к социальному обслуживанию • страны с традиционно сильной ролью государства в социальном обслуживании расширили участие семьи и частных организаций в обеспечении ухода • страны с исторически сильной ролью семьи в уходе – континентальная Европа и Азия значительно расширили государственное участие в предоставлении долгосрочного ухода • в странах с традиционно узким охватом населения социальным обслуживанием, где доминировал принцип проверки нуждаемости, ведется поиск путей расширения охвата населения различным формами социального обслуживания Основные выводы • Различные подходы – к социальному обслуживанию (1) семей с детьми / детей и (2) инвалидов и пожилых ▫ Отдельное законодательство? • Расширение применения рыночных механизмов в управлении (тендеры, ваучеры и пр.) – противоречивые результаты • Набор инструментов по поддержке неформального ухода ▫ Для членов семьи ▫ Для мигрантов • Отдельный источник финансирования ▫ Социальное страхование?
