Психические расстройства в практике детского невролога

Коровина Н.Ю.
Саратов
Октябрь 2014




расстройства речевого развития
расстройства когнитивного развития
нарушения поведения
синдром гиперактивности
Чаще встречаются у детей с неврологическим
анамнезом, в том числе — последствиями
перинатального поражения головного мозга
 понимают
замедление нормального темпа
психического созревания по сравнению с
принятыми возрастными нормами.
 ЗПР начинаются в раннем детском возрасте
без предшествующего периода нормального
развития, характеризуются стабильным
течением, без ремиссий и рецидивов, и
тенденцией
к
прогрессивному
нивелированию по мере взросления
ребенка.
это
группа
комплексных
нарушений
психического
развития,
характеризующихся
отсутствием
способности
к
социальному
взаимодействию,
общению,
стереотипностью
поведения.
Для больных характерны фобии, возбуждение,
нарушения пищевого поведения и другие
неспецифические симптомы
ВОЗ, 2012
 Выявляются
неврологом во время
диспансерных осмотров
 Родители предпочитают обращаться к
неврологу вместо психиатра
 Часто сочетают патологию психической
сферы и нервной системы
 Невролог
не имеет возможности поставить
F диагноз
 Невролог не обладает специфическими
знаниями по подбору психокоррегирующей
терапии
 Невролог не может оформить
инвалидность ребенку с изолированной
психиатрической патологией
 Невролог не может дать рекомендаций по
обучению ребенка с расстройствами
психической сферы
 Речь
 Мелкая
моторика
 Познавательная деятельность
 Формирование навыков
 Коммуникация
 Крупная моторика
Capute A., Accardo P: Developmental disabilities in Infancy and
Childhood, 2nd ed. Baltimore, Paul H. Brooks Publishing Co. 1996
 Задержанное
(developmental delay) –
значимое отставание в одной или более
областях развития
 Диссоциативное (developmental dissociation)
– имеется выраженное несоответствие между
уровнями развития разных областей
 Отклоняющееся (developmental deviance) –
непоследовательное, скачкообразное
формирование навыков в одной или более
областях развития
Capute A., Accardo P: Developmental disabilities in Infancy and
Childhood, 2nd ed. Baltimore, Paul H. Brooks Publishing Co. 1996
Самые распространенные заболевания
детского возраста:
 сахарный диабет
 бронхиальная астма
 пароксизмальные состояния (в том
числе, эпилепсия)
 аутизм
1 из 88
1 из 54 мальчиков
1 из 252 девочек
78% - увеличение случаев
аутизма за последние пять лет
Распростране
ние
информации
Раннее
выявление
и реабилитация
больных
аутизмом
и помощь их
семьям
Медикобиологические и
статистические
исследоания
 При
ранней диагностике заболевания в
10% случаев удается добиться полного
восстановления социального
функционирования
 У 70% больных, страдающих от
расстройств аутистического спектра,
отмечается «стабильное
посттерапевтическое улучшение»
 В большинстве случаев пациенты с
аутистическими расстройствами являются
обучаемыми по коррекционным и
общеобразовательным программам.
В настоящее время точная причина аутизма
остается неопределенной

Улучшение диагностики, повышение уровня
информационной осведомленности среди
родителей и педиатров, появление
специализированных медицинских,
социальных и психолого-педагогических служб

Гипердиагностика («модный диагноз» )

Генетическая предрасположенность и
воздействие экологических факторов.
 Ученые
не пришли к однозначному мнению
являются ли РАС результатом
мультигенного сочетания или возникают на
фоне редкой точковой мутации.
 Изучается феномен частого сочетания
других заболеваний, сопровождающихся
нарушениями психологического развития с
РАС: синдром Ангельмана, Х-фрагильной
хромосомы, синдром Смита-Лемли-Опица
(нарушение метаболизма холестерола,
синдром Ретта (тип ассоциированный с
геном Mecp2), синдром Прадера-Вилли.
В группу риска развития аутизма
попадают дети, проявившие
неспособность развить до 18 месяцев
навыки в следующих трех ключевых
действиях:
 Указательный жест
 Управление взглядом
 Игра «понарошку»

Сравнение с популяционными
нормативами

Оценка варианта развития

Диагностический поиск причины

Определение тактики ведения и
лечения
 ЭЭГ
 МРТ
головного мозга
 Консультация сурдолога
 Консультация офтальмолога
 Анализ крови на гормоны щитовидной
железы
 Исследование кариотипа
 Молекулярно-генетическое исследование на
синдром Мартина-Белла
 Консультация генетика
M-CHAT. Модифицированный скрининговый тест на аутизм для
детей раннего возраста
(The Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT); Robins,
Fein, & Barton, 1999)
 Программа
диагностики аутизма (Autism
Diagnostic Observation Schedule – ADOS2)
 Социальный опросник по
коммуникациям (Social Communicational
Questioner – SCQ)
 Детская шкала рейтинга аутизма
(Childhood Autism Rating Scale – CARS)
 мы
можем отмечать вялость, отсутствие
«симптома оживления», не узнавание
матери и отсутствие реакции на голос
матери.
 малышу могут с трудом даваться
целенаправленные движения, когда нужно
повернуться, чтобы посмотреть на мать.
Или ему может быть трудно
синхронизировать свои движения с
движениями взрослого.
 малыш
часто не способен сформировать
полноценные связи между своими
эмоциями, ощущениями и моторикой
 мы можем заметить отсутствие интереса
или мимолетное проявление радости и
устойчивого интереса
 в этот период так же может появится
«погружение в себя», самоизоляция.
 отсутствие
взаимодействия или краткие
ответные реакции, практически без
инициативы
 часто в этот период появляется
непредсказуемое, беспорядочное или
импульсивное поведение
 не отвечает на материнскую улыбку или
другие мимические проявления
неспособность инициировать и поддержать
последовательные действия, социальное
взаимодействие
 не формируется игра, или полное отсутствие
различных предметов для игр или нетипичный
выбор (Например, ребенок засыпает с
железной машинкой в руках или использует
для игр различные предметы не
предназначенные для игр предметы: молоток,
столовые приборы и т.д.)
 часто появляются навязчивые повторяющиеся
движения и стереотипное поведение





отсутствие слов или их механическое повторение.
Даже у детей с прекрасными способностями к
восприятию и пониманию слова возникаю
проблемы с участием в длинных цепочках
эмоциональных и социальных контактов
дети часто не откликаются на имя и называют себя
в 3 лице дефекты в использовании речевых
оборотов для коммуникации (речь может
использоваться стеретипно, шаблонно).
Затруднения в проявлении инициативы или
поддерживании разговора
могут появиться эхолалии и другие формы
повторений увиденного или услышанного
явно выражены отставания формирования навыков
самообслуживание, часто страх горшка
 дети
с риском развития расстройств
аутистического спектра редко осваивают в
полной мере ранее описанные навыки, они
редко переходят к творческому
использованию слов и символов
 одни научатся говорить, повторяя одни и
те же слова или воспроизводить заученные
тексты
 другие могут научиться использовать
картинки и иные визуальные символы или
научиться печатать, для осуществления
взаимодействия
 Невролог
 Педиатр
 Психолог
 Психиатр
 Логопед
 дефектолог
С периода
новорожденности
С 1 года
С 3 лет
Пептиды коры гол. мозга
скота
Кортексин
Детский 5мг №10 фл
10мг №10 фл
Пирацетам
Пирацетам
р-р внутрь
Р-р в/м 20% 5,0 №10
Капс.0,2 №60
Антитела к мозгоспецифическому белку
S-100
Тенотен детский табл.
Церебролизин
Церебролизин 1,0 №10
Пирацетам
Луцетам 0,8 №30
Гопантеновая кислота
Пантогам таб.0,25№50
Гопантеновая кислота
Кальция гопантенат
табл
Пантогам сироп
Пиритинол
Пиридитол табл. 0,1
Пирацетам
Ноотропил
капс. 0,4 №60 ;
р-р в/м
Пиритинол
Энцефабол суспензия
С 1 года
Гидроксизин
Атаракс таб.0,025№50
С 3 лет
Аминофенилмасляная кислота
Фенибут таб.0,025№20
Тенотен детский, табл.
Комбинированный препарат
Персен таб №40
С 4 лет
Тиоридазин
Сонапакс таб.0,01№60; таб.0,025№60
С 5 лет
Рисполепт р-р 30,0 и 100,0
С 7 лет
Алимемазин
Тералиджен 0,005№50
С 12 лет
Левомепромазин
Тизерцин таб.0,025№50
Комбинированный препарат
Ново-пассит р-р 100,0
Комбинированный препарат
Персен капс.№20
Социализация в группы (детские сады, школы,
кружки) хорошо влияет на развитие ребенка,
позволяет создать безопасный стереотип, в
рамках которого возможно усвоение новых
знаний, контакты с окружающими
 Сенсорная интеграция позволяет выровнять
пороги чувствительности, снизить тревогу при
контакте с новыми стимулами, позволяет
ребенку выйти «из его капсулы»
 Развитие игровой деятельности. На основе
развития данного взаимодействия происходит
эмоциональное развитие ребенка, которое и
становится будущей основой дальнейшего
психологического и умственного развития
