Кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО

Кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО
Тема: Методы диагностики нарушений памяти
лекция № 5 для студентов III курса, обучающихся по специальности
030401.65 – КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
асс. Швецова И.Н.
Красноярск, 2013г.
План лекции:
1. Актуальность темы
2. Основные понятия
3. Методы диагностики
4. Основные пробы и инетрпретация
5. Выводы.
Актуальность
Изучение мнестических процессов является
одним из наиболее разработанных разделов
клинико-психологического исследования, который
имеет особенно большое значение для анализа
патологических изменений психических
процессов и широко применяется в клинике.
Специалист должен знать основные методы
исследования мнестических процессов, которые
имеют специальное значение для клиники
очаговых поражений мозга.
Исследование запечатления следов
Цель:
1. установить, в какой мере больной в
состоянии сохранять непосредственные
следы, которые оставляют те или иные
раздражители.
2. определить имеют ли место изменения в
объеме и прочности сохранения этих
следов и не проявляются ли признаки
нарушения сохранения следов в какойнибудь одной специальной сфере
(зрительные, слуховые, тактильные следы)
Непосредственное запечатление
следов
• измерение объема и длительности
непосредственного удержания ряда
предъявляемых испытуемому наглядных
(зрительных или слуховых, или словесных
элементов).
Непосредственное запечатление
следов
1.
Испытуемому предъявляют 3—4 зрительных изображения
(простые геометрические фигуры), которые он должен
рассмотреть в течение 5—10 секунд, после чего эти фигуры
закрывают, а испытуемый должен нарисовать те из них, которые
он запомнил.
2.
Для исследования удержания слуховых следов предъявляют ряд
ритмических ударов или тонов, которые испытуемый должен
воспроизвести.
Для исследования кинестетической памяти предъявляют ряд
положений руки, которые нужно воспроизвести.
Для исследования прочности удержания словесных следов
испытуемому диктуют (или предъявляют в написанном виде)
серию из 3 или 4 слов или цифр, которые он должен сразу же
повторить.
3.
4.
Непосредственное запечатление
следов
Во всех этих случаях объем доступных для удержания
элементов выясняется
с помощью последовательного увеличения числа
раздражителей, входящих в предъявляемую
испытуемому группу. Прочность непосредственного
удержания исследуется
с помощью увеличения паузы между предъявлением
ряда раздражителей и началом их
воспроизведения, с доведением этой паузы до 10—15
секунд.
В отдельных случаях полезно вводить специальные
отвлечения, заполняя паузу посторонним разговором;
тормозящее влияние этого фактора может существенно
сказываться на воспроизведении материала.
Исследование процессов заучивания
Наиболее существенное значение имеет
анализ того, какие приемы применяет
больной в процессе заучивания, как
нарастает объем удержанного
материала по мере заучивания и как
больной относится к своим
ошибкам, если они имеют место.
Исследование процессов заучивания
Для исследования процесса заучивания испытуемому
предъявляют ряд слов (или цифр), не связанных между собой,
число которых выходит за пределы того, что он может
запомнить. Обычно такой ряд состоит из 10—12 слов или 8—10
цифр. Испытуемому предлагается запомнить этот ряд и
воспроизвести его в любом порядке. После записи числа
удержанных элементов ряд предъявляется снова и результаты
снова записываются. Такая процедура повторяется 8—10 раз, и
полученные результаты изображаются в виде ≪кривой
памяти≫. Для того чтобы лучше проследить за порядком
запоминания и воспроизведения ряда, исследующий отмечает
каждое воспроизведенное слово номерами, соответствующими
порядку их воспроизведения.
Исследование процессов заучивания
Больные с общемозговыми изменениями корковой
деятельности и больные с очаговыми
поражениями задних отделов мозга сохраняют те
качественные особенности процесса заучивания,
которые характерны для нормальных испытуемых.
Обращают внимание на те слова, которые им не
удалось запомнить в предшествующий раз.
Редко делают ошибки, воспроизводя слова, не
фигурировавшие в предложенном ряду, и обычно не
повторяют допущенной ошибки много раз подряд.
Исследование процессов заучивания
• ≪Кривая заучивания≫ растет медленно, а объем
доступного для заучивания материала
оказывается значительно ниже нормального;
• Пациент не может запомнить больше 5—6 слов.
• Запомнив определенную группу слов, при
последующем предъявлении воспроизводит совершенно
другую группу слов
и пропускает те, которые он раньше неоднократно
воспроизводил.
• Во многих случаях на ходе опыта начинает
сказываться истощение, вследствие чего ≪кривая
запоминания≫, достигнув вершины при 4—5-м
повторении, начинает снижаться и приобретает
≪куполообразный≫ характер.
Исследование процессов заучивания
У больных с отчетливо выраженным ≪лобным синдромом≫:
•Нарушение процесса заучивания.
•Многие из этих больных проявляют патологические особенности в их
≪уровне требований≫: в ответ на предложение сказать, сколько
элементов предложенного ряда они берутся запомнить, они называют любую
цифру, часто совершенно не учитывая реальных возможностей. Иногда
они инертно продолжают называть невысокую цифру, даже после того, как их
реальные результаты оказались выше этой цифры.
•Запоминая ряд, они часто воспроизводят слова в случайном порядке, не
выделяя специально тех слов, которые они при предшествующем
предъявлении не запомнили, и в своем воспроизведении нередко продолжают
пассивно давать случайный, неповторяющийся или стереотипный ряд слов.
•≪Кривая заучивания≫ принимая характер типичного ≪плато≫.
•Сделав ошибку, эти больные, как правило, продолжают
повторять ее при всех дальнейших воспроизведениях, не пытаясь ее
исправить.
Исследование опосредствованного
запоминания
С участием тех активных вспомогательных
средств, которые служат запоминанию
осмысленного материала и той смысловой
деятельности, которая применяется для
этих целей.
Исследование опосредствованного
запоминания
С участием тех активных вспомогательных
средств, которые служат запоминанию
осмысленного материала и той смысловой
деятельности, которая применяется для
этих целей.
Исследование опосредствованного
запоминания
Запоминание ряда, состоящего из 12—15 слов, каждый раз
пользуясь соответствующими картинками, которые должны
служить опорными средствами запоминания и взглянув на
которые испытуемый смог бы вспомнить нужное слово.
Картинки не должны непосредственно изображать содержание
слова, они подбираются так, чтобы испытуемый был
принужден устанавливать между запоминаемыми словом и
вспомогательной картинкой известную смысловую связь.
Типичным приемом такого процесса может быть запоминание
слова ≪дождь≫ по картинке ≪зонтик≫, слова ≪вор≫ по
картинке ≪замок≫ или более сложные случаи запоминания,
например: слова ≪лето≫ по картинке ≪калоши≫ (связь —
≪летом сухо и калоши не нужны≫) и т. д.
Исследование опосредствованного
запоминания
Больные с очаговыми поражениями мозга без деменции:
• охотно участвуют в этом опыте и легко используют простые
смысловые связи, помогающие им компенсировать дефекты
непосредственного запоминания.
• используя отобранную картинку, они относительно легко
возвращаются к тому слову, для запоминания которого
эта картинка была отобрана.
• лишь в отдельных случаях (особенно на фоне истощения)
появляются затруднения в том, чтобы по отобранной картинке
вспомнить исходное слово. Такое успешное использование
вспомогательных средств широко применяется в процессе
восстановительного обучения.
Исследование опосредствованного
запоминания
Только больные с грубо выраженным
диэнцефальным синдромом и
общим нарушением мнестических
процессов теряют выделенную
смысловую связь и не в состоянии с
нужным эффектом использовать
этот прием для компенсации дефекта.
Исследование опосредствованного
запоминания
При поражениях лобных отделов мозга:
• больные не в состоянии выделять и использовать
вспомогательные смысловые связи как средства для
запоминания.
• предложенная картинка часто вызывает у них ряд
самостоятельных ассоциаций, не связывающих ее с
соответствующим словом.
• в тех случаях, когда слово и картинка объединяются какойнибудь общей смысловой связью, эта связь не используется
для дальнейшего воспроизведения слова. Поэтому вторичное
предъявление картинок, которые должны были служить
вспомогательными средствами для припоминания нужного
слова, не возвращает больного к этому слову, а продолжает
вызывать самостоятельные ассоциации, не имеющие
вспомогательного значения.
Исследование опосредствованного
запоминания
Метод ≪Пиктограмма≫:
1. испытуемому предлагают запомнить ряд слов или целых
выражений, для того чтобы запомнить их, ему
предлагается каждый раз рисовать любой значок или любое
изображение, которое могло бы быть использовано для
запоминания данного слова.
2. В качестве слов или целых выражений предъявляются
такие, которые непосредственно не могут быть изображены
(≪глухая старуха≫, ≪голодный мальчик≫ или
≪развитие≫, ≪причина≫ и т. д.).
3. После того как ряд слов обозначен подобным образом,
больному предъявляют сделанные им рисунки, по которым
он и должен воспроизвести нужные слова.
Исследование памяти
• Жалобы на нарушение памяти на текущие события, на
имена, на намерения, на потерю нити повествования и др.
1. Запоминание цифр
• 5—8—2
• 6—9—4
• 6—4—3—9
• 7—2—8—6
• 4—2—7—3—1
• 7—5—8—3—6
• 6—1 9—4—7 3
Исследование памяти
2. Повторение серии слов
• Дом, ночь, игла
Непосредственное
Отсроченное
• Стол, звон, лист, шкаф
Непосредственное
Отсроченное
• Лук, мост, зонт, мир
Непосредственное
Отсроченное
• Кот, стол, шар, ночь, пыль, звук
Непосредственное
Отсроченное
Исследование памяти
3. Заучивание серии слов
Дом, лес, стол, кот, ночь, игла, пирог, звон, мост, крест
I-е предъявление и воспроизведение
II-е
III-е
IV-e
V-e
VI-e
VII-e
VIII-e
IX-e
X-e
Припоминание после двух минут
Исследование памяти
4. Запоминание двух групп элементов
Запоминание группы слов
I — круг, стул
II — день, глаз
1) первое воспроизведение
2) второе воспроизведение
3) третье воспроизведение
?/I ?/II ?/I ?/II
I — день, сосна, шкаф
II — книга, шапка, круг
1) первое воспроизведение
2) второе воспроизведение
3) третье воспроизведение
?/I ?/II ?/I ?/II
Исследование памяти
4. Запоминание двух групп элементов
Запоминание групп картинок
1 ) первое воспроизведение
2) второе воспроизведение
3) третье воспроизведение
?/I ?/II ?/I ?/II
I — телефон, очки, помидор
II — гриб, бутылка, ботинки 1 ) первое воспроизведение 2) второе
воспроизведение 3)третье воспроизведение ?/I ?/II ?/I ?/II
Исследование памяти
5.
Запоминание двух смысловых рядов
(фразы, рассказы)
I — собака лает
II — дом горит?/I ?/II
1) первое воспроизведение
2) второе воспроизведение
3) третье воспроизведение Интерференция счетом ?/I ?/II
I — мальчик ударил собаку
II — девочка пьет чай
1 ) первое воспроизведение
2) второе воспроизведение
3) третье воспроизведение Интерференция счетом ?/I ?/II
I — в саду за высоким забором росли яблони
II — на опушке леса охотник убил волка
1) первое воспроизведение
2) второе воспроизведение
3) третье воспроизведение
4) четвертое воспроизведение Интерференция счетом ?/I ?/II
Исследование памяти
6. Запоминание двух рассказов
1. «Курица и золотые яйца». У одного хозяина была курица.
Она несла золотые яйца. Захотелось хозяину иметь много
золота, и он убил эту курицу, думал, что у нее внутри много
золота. А внутри у нее ничего не оказалось, была она как
все курицы. Воспроизведение
2. «Галка и голуби». Галка услыхала, что голубей хорошо
кормят. Побелилась она в белый цвет и влетела в
голубятню. Голуби ее приняли. Но она не удержалась и
закричала по-галочьи, тогда они ее выгнали. Хотела она
вернуться к своим галкам, но те ее тоже не признали и
выгнали. Воспроизведение
Выводы
• Память - это сложный психический процесс, состоящий из
нескольких частных процессов, связанных друг с другом.
• Исследование мнестических процессов включает в себя:
исследование запечатления следов, исследование процессов
заучивания, исследование опосредствованного запоминания.
• Мнестические расстройства встречаются при большом числе
неврологических заболеваний.
• Знание методов исследования памяти и принципы
интерпретации данных, способствует улучшению точности
диагностики неврологических заболеваний и выбору наиболее
оптимальной стратегии и тактики лечения.
Литература:
Основная:
1.
Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга
/ А.Р. Лурия. // СПб.: Питер 2007
2.
Марютина Т.М. Психофизиология / Т.М. Марютина, И.М. Кондаков //М.: МГППУ 2004
3.
Психофизиология. Учебник для вузов / Под ред. Ю.И. Александрова // СПб.: Питер 2001
4.
Цветкова Л.С. Нейропсихология и афазия: новый подход. // М.: Московский психологосоциальный институт, Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК» 2001
5.
Цветкова Л.С. Афазиология – современные проблемы и пути их решения // М.: Издательство
«Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК» 2002
6.
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. // СПб.: Питер 2005
Дополнительная
1.
Вартанян И.А. Физиология сенсорных систем / И.А. Вартанян. // СПб.: Лань 1999
2.
Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. // М.: МГУ 1988
3.
Бурлакова М.К. Речь и афазия. // М.: Медицина 1997
4.
А. Р. Лурия и современная психология / Под ред. Е. Д. Хомской, Л. С. Цветковой, Б. В. Зейгарник.
// М.: МГУ 1982
Электронные ресурсы
1.
ИБС КрасГМУ
2.
БМ МедАрт
3.
БД Ebsco
4.
БД Медицина
Спасибо за внимание!