ПрощаевНИЭ





Население мира
становится старше
Каждый десятый житель
планеты старше 60 лет
100% людей 3-го
возраста имеют
гериатрические
синдромы
«Тупик понимания»
процессов старения
1.UN Population Division. The sex and age distribution of the World
Population. 1994.
2. Koivisto K et al. Neurology. 1995;45:741-747.
«ПРОМЕТЕЙ»
Тип
кле
ток
Обострение
Клиникоэндоскопическая ремиссия
Истинная
ремиссия
Контроль
EC-2
17,6+2,1*
12,7+1,7**
11,4+2,6**
9,1+1,8
EC-1
23,9+2,8*
20,5+3,4*
16,9+2,5**
15,6+2,4
G
40,5+4,3*
34,6+3,8*
30,1+3,3**
26,7+4,1
DL
5,2+0,8*
3,6+0,2**
2,8+0,5**
3,2+0,4
7,6
10,3
11,5
8,1
G/DL
* - p<0,05 в сравнении с контрольной группой
** - p<0,05 в сравнении со стадией обострения
«ПРОМЕТЕЙ»
Экспрессия мелатонина в слизистой оболочке желудка (х200)
при обострении язвенной болезни
«ПРОМЕТЕЙ»
при клинико-эндоскопической
ремиссии
200
Динамика уровня ФНО-а (пг/мл) в сыворотке
крови на этапах анестезиологического
обеспечения и операции
180
160
140
120
100
80
60
1
2
3
1-я
2-я
3-я
1-я
2-я
3-я
4
5
(молодые), ЭА
(пожилые без ССП), ЭА
(пожилые с ССП), ЭА
(молодые), СА
(пожилые без ССП), СА
(пожилые с ССП), СА
6
7
Исследуемый Средние
показатель значения у
пациенток
контрольной
группы,
(M+m)
Средние значения
без ИБС и
АГ
с АГ
с ИБС
с АГ+ИБС
МДА
(мкмоль/л)
31,1±1,4
33,7±1,4
SH
(мкмоль/л)
315,4±9,4
318,1±7,2 280,1±4,9* 278,2±4,2* 236,2±3,4*,**
SH / МДА
9,77±0,3
9,70±0,6
46,1±1,3* 45,2±2,0* 55,7±1,6*,**
6,63±0,3* 6,75±0,4* 4,93 ±0,9*,**
* p<0,05 по сравнению с контрольной группой
** p<0,05 по сравнению с контрольной группой и с подгруппами 1, 2, 3
«ПРОМЕТЕЙ»
*
1900
*
1700
1500
*
*
1300
1100
900
700
Контроль Без ИБС и
АГ
с АГ
Нормальный климакс
с ИБС
с ИБС и
АГ
Патологический климакс
* p<0,05 между показателями в группе женщин
«ПРОМЕТЕЙ»
физиологическим климаксом и с патологическим климаксом
с
нет КН
17%
деменция
25%
субъект.
нарушения
14%
лёгкие или
умеренные
КР 44%
«ПРОМЕТЕЙ»

Тем не менее в нейрогериатрии
существует представление о так
называемом нормальном старении –
закономерных инволютивных изменениях
головного мозга, допустимых в пожилом
возрасте и не являющихся основанием для
какого-либо диагноза.
«ПРОМЕТЕЙ»


«ПРОМЕТЕЙ»
Постепенное снижение когнитивных функций
начинается с 30 лет и продолжается в старческом
возрасте. Вовлекаются все виды когнитивных
Функций
Наиболее явные признаки старения, проявляющиеся
в памяти и способности к обучению и решению
проблем, возможно, вызваны прогрессирующим
снижением скорости обработки информации.


Иногда люди не могут вспомнить недавно полученную
информацию или новые имена.
Этот тип нарушения памяти называют
доброкачественной старческой забывчивостью или
связанными с возрастом нарушениями памяти. При этом
типе, в отличие от болезни Альцгеймера, нарастания
нарушений не происходит в течение многих лет или оно
минимально, поэтому этот тип нарушения памяти
значительно не влияет на профессиональную и
повседневную деятельность человека.
«ПРОМЕТЕЙ»



С возрастом изменяются функциональные свойства нейронов, что
приводит к уменьшению нейрональной пластичности.
Под этим термином понимается способность нейронов головного
мозга под влиянием меняющихся условий окружающей среды
формировать новые дендриты и синапсы, изменять свойства
нейрональной мембраны.
Феномен пластичности лежит в основе процессов памяти и
обучения, а также обусловливает репаративные церебральные
процессы в ответ на внешние неблагоприятные воздействия.
«ПРОМЕТЕЙ»

В пожилом возрасте отмечается также снижение активности
церебральных нейротрансмиттерных систем. Изменения
развиваются в дофаминергической, норадренергической,
ацетилхолинергической и других системах. В серии работ, в
которых использовались методы функциональной
нейровизуализации, было показано, что снижение активности
дофаминергической системы у пожилых лиц достоверно
коррелирует с выраженностью нейропсихологических
симптомов лобной дисфункции*.
*Яхно Н.Н., Лавров А.Ю. Изменения центральной нервной системы при старении. Нейродегенеративные
болезни и старение (Руководство для врачей). Под ред. И.А.Завалишина, Н.Н.Яхно, С.И.Гавриловой. М., 2001;
242–61.
«ПРОМЕТЕЙ»
Деменция при болезни
Альцгеймера
 Сосудистые деменции
 Деменции
альцгеймеровского типа
 Смешанные деменции
 Деменция с тельцами
Леви
 Деменция при болезни
Паркинсона

Базальное ядро
Мейнерта
Кора
«ПРОМЕТЕЙ»
Гиппокамп

снижает процессы нейропластичности активация тормозящих ГАМК-А-рецепторов

облегчает процессы нейропластичности –
активация глутаматергических NMDAрецепторов (в период восстановления),
норадренергических, дофаминергических и
серотонинергических рецепторов
«ПРОМЕТЕЙ»
Деменци
← АЦЕТИЛХОЛИН
я
ЛЕГКИЕ
КОГНИТИВНЫЕ
НАРУШЕНИЯ
ЗАБЫВЧИВОСТЬ
НОРМАЛЬНОЕ СТАРЕНИЕ
старше 50 лет
СНИЖЕНИЕ ДОФАМИНА и НОРАДРЕНАЛИНА
«ПРОМЕТЕЙ»

Таким образом, легкие когнитивные нарушения в пожилом возрасте
имеют многофакторную этиологию и связаны как с естественными
инволютивными изменениями головного мозга, так и с сосудистой
мозговой недостаточностью, а в некоторых случаях, возможно, с
начальными проявлениями нейродегенеративного процесса.
Лечение когнитивных нарушений должно быть комплексным и
включать коррекцию дисметаболических и эмоциональных
расстройств, воздействие на микроциркуляцию и церебральный
метаболизм.
«ПРОМЕТЕЙ»

изменения головного мозга инволюционного или патологического
характера

«ПРОМЕТЕЙ»
клиническая реализация этих изменений
ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ САМАЯ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА НЕДЕМЕНТНЫХ
(ЛЁГКИХ И УМЕРЕННЫХ) КОГНИТИВНЫХ
НАРУШЕНИЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Лакунарные инфаркты
Расширение боковых
желудочков
ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
– КТО ЛЕЧИТ ???
? ТЕРАПЕВТ ? = ? НЕВРОЛОГ ?
Мезолимбический
путь
Эмоции
Настроение
Мотивации
«ПРОМЕТЕЙ»
Мезокортикальный
путь
Внимание
Концентрация
Память
пресинаптический нейрон
“-”
D2/D3
“+”
постсинаптический нейрон
«ПРОМЕТЕЙ»
агонист D2/D3 рецепторов + антагонист α2адренорецепторов (воздействует на
пресинаптические альфа-2адренорецепторыусиление ноотропного
эффекта)
эффективность оценивалась в 14
клинических исследованиях  более 7000
пациентов
внимание
гибкость мышления
память
*
+37%
*
+44%
+37%
улучшение (%)
Достоверно
более выраженное
положительное влияние
на следующие функции:
*
внимание
память
гибкость мышления
вазоактивный препарат (№42)
дофаминергический препарат (№42)
*
«ПРОМЕТЕЙ»
p <0,05
Scholing WE. Tempo Médical. 1982;Oct:114b.
стало лучше
10%
0%
без изменений
8%
стало хуже
нет данных
82%
«ПРОМЕТЕЙ»
0%
стало лучше
6%
без изменений
16%
стало хуже
нет данных
78%
«ПРОМЕТЕЙ»
«ПРОМЕТЕЙ»
«ПРОМЕТЕЙ»