М.А. Дружилов. Ожирение и сердечно

Республиканская конференция терапевтов
Петрозаводск, 2015
Ожирение и сердечно-сосудистые
заболевания:
как решить проблему?
Дружилов М.А.
зав. терапевтическим отделением стационара
МСЧ УФСБ России по Республике Карелия, к.м.н.
Ожирение –
пандемия
XXI века
Stewart S. N Engl J Med 2009; 361:2252–2260
Marie Ng. et al. Lancet, 2014
Распространенность ожирения в России (ЭССЭ-РФ)
ЭССЭ-РФ, 2015
Ожирение:
кто виноват?
Ожирение –
фактор
риска ССЗ
Whitlock G. Lancet 2009,373:1083-96
Rexrode K. JAMA 1998,280:1843-8
Висцеральная
жировая ткань:
морфофункциональные
особенности
гормонально активная ткань, продуцирующая
большое
количество
биологически
активных
веществ, участвующих в развитии метаболических
нарушений, процессах воспаления и фиброза,
тромбообразования и атерогенеза.
C. Juge-Aubry, 2005; L. Fontana,
Andersson, 2008; P. Iozzo, 2009
2007;
K.
Pou, 2007;
C.
Висцеральная
жировая ткань:
ремоделирование
и дисфункция
при ожирении
C. Juge-Aubry, 2005; L. Fontana, 2007; K. Pou, 2007; C. Andersson, 2008; P. Iozzo, 2009
Висцеральная
жировая ткань:
механизмы увеличения ССР
«эндоплазматический» стресс
дисбаланс
адипоцитокинов
Morelli M. Thromb Haemost 2013; 110:651-60
Ожирение:
увеличение
содержания
жировой ткани
Адипозопатия:
патологическое
ожирение
(ABCD)
«неосложненное» ожирение
(преимущественно за счет ПЖК)
висцеральное ожирение
(дисфункциональная ВЖТ)
нормальные эктопические жировые депо
патологические эктопические жировые депо
нормальный метаболический профиль
нарушенный метаболический профиль
Després J. Circulation, 2012,126:1301-1313
Фенотипы,
подчеркивающие
преимущественную
роль
висцерального
ожирения
в развитии ССЗ
от оценки общего количества жировой ткани
к оценке характера ее распределения…
от косвенных к прямым методам
оценки висцеральной жировой ткани…
от метода диагностики висцерального ожирения
к независимому кардиоваскулярному риск-фактору…
Эволюция
подходов
к оценке ожирения
с позиции
фактора
сердечнососудистого
риска
Прогнозирование ССР при ожирении
пациент с ВО – пациент с любой величиной ИМТ и ОТ
Прямое определение висцерального жира:
приоритет ультразвуковым методам оценки
Прогнозирование ССР при ожирении
и исходно «невысоком» риске по шкале SCORE
М.А. Дружилов, Т.Ю. Кузнецова
Российский кардиологический журнал, 2015, 4(120):111-7
ТЭЖ рассматривается как
дополнительный и возможно
даже альтернативный
по отношению к ОТ критерий
висцерального ожирения
при диагностике
метаболического синдрома
Изучение ЭЖТ может стать потенциально простым
и воспроизводимым методом оценки вероятности
наличия маркеров субклинической стадии ССЗ,
что будет полезным для прогнозирования
величины риска дополнительно к его оценке с
помощью шкал-рискометров (SCORE, PROCAM)
Консенсус экспертов по междисциплинарному подходу к ведению,
диагностике и лечению больных с метаболическим синдромом.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013, 12 (6)
The Heinz Nixdorf Recall Study:
4093 человек,
средний возраст 59,4 лет, 47% мужчин,
длительность наблюдения 8,0±1,5 года
Mahabadi A. J Am Coll Cardiol 2013, 61(13):1388-1395
Обновленные критерии ожирения
2014 года (AACE & ACE, США)
Обновленные критерии ожирения
2014 года (AACE & ACE, США)
От липотоксичности к липопротекции
или обратная эпидемиология ожирения
Парадокс
ожирения
у пациентов
с ОКС
Angerås O. Eur Heart J, 2012
Парадокс
ожирения:
результаты
мета-анализа
Flegal K.
Association of all-cause
mortality with overweight and
obesity using standard body
mass index categories
JAMA 2013; 309(1):71-82
Возможные
объяснения
парадоксам ожирения:
особенности
жировой ткани
продукция протективных цитокинов, растворимого
рецептора к а-ФНО, нейтрализующего его действие;
накопление и утилизация липофильных химических
соединений;
продукция циркулирующих клеток-предшественников
(гемапоэтических, эпителиальных);
протективное действие периваскулярной и
эпикардиальной жировой ткани и другие
Banack H. Prev Med 2014; 62:96-102
«Парадоксы»
ожирения –
«парадоксы»
показателей
ИМТ и ОТ


недостаточно точная
оценка количества
жировой ткани и
висцерального
ожирения,
включение пациентов
с MHO и NWO
Banack H. Prev Med 2014; 62:96-102
Ожирение:
что делать?
Рекомендации
и реальная
жизнь…
Проблема 21-го века
– контроль над
DIABESITY
Адекватный выбор
терапии СД 2 типа
Патогенез артериальной гипертензии при ожирении
Особенности
клинического
течения
АГ при ожирении
систоло-диастолическая АГ в дневные часы
систолическая АГ в ночные часы
повышение пульсового АД
нарушение суточного профиля АД с
недостаточным снижением САД в ночные часы
Ивашкин В.Т., Корнеева О.Н., Драпкина О.М., 2009
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension
Hypertension 2013; 31:1281–357
Доказанная
сердечно-сосудистая
профилактика:
нефропротекция и
вазопротекция
у пациентов
с СД 2 типа
Лизиноприл является одним из
самых мощных ингибиторов АПФ
The EUCLID Study Group
Lancet 1997, 21;349(9068):1787-92.

лизиноприл – максимальная
эффективность и безопасность

активное лекарственное средство
– высокая эффективность при
минимальных дозировках

не депонируется в жировой ткани
и не требует метаболизма в печени
– препарат выбора при ожирении
в сочетании с заболеваниями
печени (НАЖБП)
РАЗРЫВАЕТ ЦЕПЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
УМЕНЬШАЕТ УРОВЕНЬ МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ
ОБЛАДАЕТ ДОКАЗАННЫМ АНТИОКСИДАНТНЫМ И
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
ВЫЗЫВАЕТ ОБРАТНОЕ РАЗВИТИЕ СОСУДИСТОЙ ГИПЕРТРОФИИ
УМЕНЬШАЕТ РАЗМЕР АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК И
ЖЕСТКОСТЬ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ
Преимущество небиволола перед «традиционными»
ß-адреноблокаторами: ДВОЙНОЙ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
L-Небиволол высвобождает из эндотелия
сосудов NO;
d-Небиволол блокирует β1-адренорецепторы и
высвобождает NO,
что обеспечивает препарату метаболическую
нейтральность
- антипролиферативное действие
- антиоксидантная активность
- антиатеросклеротическое действие
- антиагрегантные свойства



без метаболических
нарушений
с метаболическим синдромом
с высоким риском развития
СД 2 типа
- ключ к управлению старением?
«…если бы наше поколение использовало свой ум
и ноги больше, а будильники и желудок меньше,
то у нас было бы меньше случаев ишемической
болезни сердца»
Поль Уайт, 1940 г.