Состояние и перспективы развития службы скорой медицинской

Состояние и перспективы
развития службы скорой
медицинской помощи
Архангельской области
в системе ОМС
Главный внештатный специалист МЗ АО по СМП Костеневич С.К.
Ресурсы скорой медицинской помощи Архангельской области
Численность обслуживаемого населения
– 1085315: в том числе сельского 203713, детского – 209699 (Население
АО без НАО на 01.01.2014 –1148760)
2 станции 22 отделения СМП
(по состоянию на 01.01.2014)
94,8%
111,5 бригад (круглосуточные посты)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
75
фельдшерские бригады
68.5
58
врачебные
общепрофильные, БИТ
специализированные
26.5
34.5
34.5
10
01/01/2012
10
01/01/2013
10
01/01/2014
67,3%
Количество выполненных выездов
500000
450000
- 4%
431712
427446
414229
400000
Время доезда до
вызова
350000
300000
250000
200000
76,8%
150000
75,8%
82,8%
Более 60 минут
От 41 до 60 минут
От 21 до 40 минут
Доезд до 20 минут
100000
50000
0
2011 год
2012 год
2013 год
Норматив ТПГГ (доля вызовов со временем доезда до 20 минут)
2014 г.- 77,9; 2015 г. – 81,1; 2016 г. – 81,3
Обращаемость за СМП на 1000 населения (данные 2013 г.)
200
100
0
388
394
354
356
364
260
300
360
363
368
380
360
355
357
358
400
312
337
339
344
500
388
415
436
445
Уровень обращаемости 360,6 на 1000
454
456
464
506
600
Обращаемость за СМП на 1000 населения (данные 2013 г. форма №40)
200
100
0
820
766
356
364
354
260
388
394
588
456
415
428
445
357
342
400
360
300
337
500
399
433
544
600
587
700
679
699
821
679
699
900
800
Уровень обращаемости 381,7 на 1000
ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 11 октября 2013 г. N 473-пп
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2014 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2015 И 2016 ГОДОВ
1) для скорой медицинской помощи вне
медицинской организации, включая медицинскую
эвакуацию, в рамках территориальной программы
ОМС, на 2014 год - 0,349 вызова на 1
застрахованное лицо, на 2015 год - 0,350 вызова на
1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,347 вызова
на 1 застрахованное лицо;
Кадры СМП по состоянию на 01.01.2014 г.
Структура кадров
Дефицит кадров
1200
- 13,4%
прочий
водители
персонал
160
(8,7%)
512
(28%)
врачи
1000
176
(9,7%)
954
800
826
600
- 33,8%
400
200
266
176
0
Санитары
154
(8,4%)
Всего 1828 сотрудников
средний
медицинск
ий
персонал
826
(45,2%)
Врачи
Средние
медицинские
работники
Штатное расписание
Физические лица
Оснащение санитарным автотранспортом (01.01.2014)
300
Всего 265 автомобилей
250
200
113
193
176
150
100
109
0
29
41
50
свыше 5 лет
от 3 до 5 лет
до 3 лет
23
31
01/01/2012
01/01/2013
33,6%
60
01/01/2014
В 2013 г. приобретено 30 автомобилей СМП
21 ноября 2011 года
N 323-ФЗ
ОБ ОСНОВАХ
ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
29 ноября 2010 года
N 326-ФЗ
ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ
МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(в ред. Федеральных законов от 14.06.2011 N 136-ФЗ, от
30.11.2011 N 369-ФЗ, от 03.12.2011 N 379-ФЗ)
www.themegallery.com
Принят Государственной Думой
19 ноября 2010 года
Одобрен Советом Федерации
24 ноября 2010 года
Company Logo
Принят Государственной Думой
1 ноября 2011 года
Одобрен Советом Федерации
9 ноября 2011 года
Статья 32. Медицинская помощь (№ 323-ФЗ)
1. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по
видам, условиям и форме оказания такой помощи
ВИДЫ
1) первичная
медико-санитарная;
2) специализированная,
в том числе
высокотехнологичная
3) скорая, в том числе
скорая
специализированная;
4) паллиативная.
www.themegallery.com
УСЛОВИЯ
1) вне медицинской
организации;
2) амбулаторно;
3) в дневном
стационаре;
4) стационарно.
Company Logo
ФОРМЫ
1) экстренная
(оказывается
при угрозе жизни пациента)
2) неотложная
(оказывается при состояниях
и заболеваниях
без явных признаков
угрозы жизни пациента)
3) плановая
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 июня 2013 г. N 388н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ,
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
• Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179
"Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской
помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 23 ноября 2004 г.,
регистрационный N 6136)
ПРИКАЗ МЗ РФ от 20 июня 2013 г. N 388н
2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается
при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях,
требующих срочного медицинского вмешательства.
3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается
на основе стандартов медицинской помощи.
4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается
в следующих условиях:
а) вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном
средстве при медицинской эвакуации;
б) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского
наблюдения и лечения);
в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское
наблюдение и лечение).
5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается
в следующих формах:
а) экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
б) неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
67 стандартов СМП от 2012 года
ПРИКАЗ МЗ РФ от 20 июня 2013 г. N 388н
9. Вызов скорой медицинской помощи осуществляется:
а) по телефону путем набора номеров "03", "103", "112" и (или) номеров
телефонов медицинской организации, оказывающей скорую
медицинскую помощь;
б) с помощью коротких текстовых сообщений (SMS);
в) при непосредственном обращении в медицинскую организацию,
оказывающую скорую медицинскую помощь.
10. В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в
экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная
общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи
или специализированная выездная бригада скорой медицинской
помощи.
12. В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в
неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная
общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи
при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной
форме
В порядке нет норматива прибытия бригады СМП на вызов
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ОТДЕЛЕНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(приложение №3 приказа №388н)
4. Место расположения и территория обслуживания станции
скорой медицинской помощи, отделения скорой
медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы
скорой медицинской помощи) устанавливаются с учетом
численности и плотности населения, особенностей
застройки, состояния транспортных магистралей,
интенсивности автотранспортного движения,
протяженности населенного пункта, с учетом 20минутной транспортной доступности.
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (Приложение №2 к приказу N 388н)
• 4. Выездные бригады скорой медицинской помощи по
своему составу подразделяются на врачебные и
фельдшерские.
• 7. Выездные бригады скорой медицинской помощи
создаются с учетом необходимости обеспечения
круглосуточной посменной работы, численности населения,
средним радиусом территории обслуживания, средней
нагрузки на одну бригаду скорой медицинской помощи в
сутки, коэффициентом загрузки бригад скорой медицинской
помощи
В порядке нет норматива количества выездных бригад
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (Приложение №2 к приказу N 388н)
•
•
8. Фельдшерская общепрофильная выездная бригада
скорой медицинской помощи включает либо одного
фельдшера скорой медицинской помощи и одного
фельдшера-водителя скорой медицинской помощи, либо
двух фельдшеров скорой медицинской помощи и одного
санитара-водителя, либо двух фельдшеров скорой
медицинской помощи и одного водителя, либо двух
фельдшеров-водителей скорой медицинской помощи (с
использованием автомобиля скорой медицинской
помощи класса "A" или "B").
9. Врачебная общепрофильная выездная бригада скорой
медицинской помощи включает либо одного врача
скорой медицинской помощи и одного фельдшераводителя скорой медицинской помощи, либо одного
врача скорой медицинской помощи, одного фельдшера
скорой медицинской помощи и одного санитараводителя, либо одного врача скорой медицинской
помощи, одного фельдшера скорой медицинской помощи
и одного водителя (с использованием автомобиля скорой
медицинской помощи класса "B").
Бригады СМП
укомплектованы
двумя
фельдшерами
г. Архангельск
г. Северодвинск
г. Котлас
г. Коряжма
г. Мирный
г. Новодвинск
Приморский район
Пинежский район
В составе выездного персонала бригад СМП нет санитаров,
медицинских сестер
СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОТДЕЛЕНИЯ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЛИКЛИНИКИ (БОЛЬНИЦЫ,
БОЛЬНИЦЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ) (приложение №5 к приказу №388н)
•
•
•
•
•
•
•
Автомобиль СМП Класс «А»
Мешок АМБУ, аспиратор
механический
Автоматический наружный
дефибриллятор
Кислородный ингалятор
Пульсоксиметр
Носилки, шиты, воротники, щит
спинальный
Наборы медицинские (5
наименований)
Всего 51 наименование
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Автомобиль СМП класс «В»
Дефибриллятор-монитор Стоимость
более
ЭКГ 3-х канальный
100 тыс. руб
Монитор транспортный
за 1ед.
Аппарат ИВЛ/ВВЛ
Пульсоксиметр
Кислородный ингалятор
Аппарат ингаляционного наркоза
Электроотсос
Небулайзер
Шприцевой дозатор
Набор для внутрикостного доступа
Носилки, шиты, воротники, щит
спинальный
Наборы медицинские (10
наименований)
Всего 72 наименования
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 августа 2013 г. N 549н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТРЕБОВАНИЙ К КОМПЛЕКТАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
ПРЕПАРАТАМИ И МЕДИЦИНСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ УКЛАДОК И НАБОРОВ ДЛЯ
ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
•
•
•
•
Для фельдшерской бригады
Укладка общепрофильная для оказания скорой
медицинской помощи
Набор акушерский для оказания скорой медицинской
помощи
Набор противоожоговый для оказания скорой
медицинской помощи
Набор для катетеризации центральных вен для оказания
скорой медицинской помощи
Министерство здравоохранения РФ № 14-0/10/2-2564
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования №7155/30
ПИСЬМО от 26 сентября 2012 года
Методические рекомендации «Скорая медицинская помощь в системе ОМС:
этап становления, перспективы развития»




подразделения СМП создаются в населенных пунктах с учетом
численности обслуживаемого населения:
с численностью жителей до 50 тысяч в составе городских, центральных
районных больниц организуется отделение СМП, являющаяся
структурным подразделением данных медицинских организаций;
с численностью жителей свыше 50 тысяч человек организуется станция
СМП в качестве самостоятельного юридического лица, в крупных
населенных пунктах могут организовываться подстанции СМП, как
структурные подразделения станции;.
в целях приближения СМП к жителям удаленных или труднодоступных
населенных пунктов могут организовываться филиалы (посты) СМП,
входящие в структуру станции (подстанции, отделения) СМП.
в муниципальных районах с высокой загруженностью автомагистралей
могут организовываться пункты временного пребывания выездных
бригад СМП МО СМП (трассовые пункты СМП), максимально
приближенные к местам с высокой интенсивностью поступления вызовов.
Методические рекомендации «Скорая медицинская помощь в
системе ОМС: этап становления, перспективы развития»
Количество Бригад определяется исходя из расчета:
1. Общепрофильная врачебная (фельдшерская) бригада:
• 1.1. В местах компактного проживания населения - одна
бригада на 10 тысяч обслуживаемого взрослого населения,
одна педиатрическая бригада на 10 тысяч обслуживаемого
детского населения, при длине радиуса территории
обслуживания равной 20 км;
• 1.2. В местах с низкой плотностью проживающего
населения, при длине радиуса территории обслуживания
равной 30 км - 1 бригада СМП на 9 тыс. человек, 40 км - 1
бригада СМП на 8 тыс. человек, 50 км - 1 бригада СМП на 7
тыс. человек, свыше 50 км - 1 бригада СМП на 6 тыс.
человек.
СМП в системе ОМС
• С 1 января 2013 года финансовое обеспечение СМП
осуществляется за счет средств системы обязательного
медицинского страхования (за счет межбюджетных
трансфертов, передаваемых из бюджетов субъектов Российской
Федерации в бюджеты территориальных фондов)
• Способы оплаты:
За вызов СМП в 2013 году (сложности с оплатой
безрезультатных вызовов, вызовов к пациентам,
неиндентифицированных в системе ОМС)
Оплата на основе подушевого норматива финансирования по
приписному населению в 2014 году (гарантирует денежные
потоки в рамках планового задания, появятся сложности при
расчетах между лечебными учреждениями внутри одного
субъекта )
Главный итог – финансовое обеспечение СМП не пострадало
Перспективы финансирования СМП на 2015 год и
плановый период 2016 и 2017 годов (проект ПГГ)
• За счет средств ОМС в рамках базовой программы
ОМС
• Средства межбюджетного трансферта из бюджета
Архангельской области в бюджет ТФОМС
Архангельской области на финансовое
обеспечение СМП сверх базовой программы ОМС
в части медицинской помощи, не включенной в
базовую программу ОМС, пациентам, не
застрахованным в системе ОМС
С 2015 года СМП станет полноценным участником системы ОМС
в части финансового обеспечения
Результаты медико-экономической экспертизы
скорой медицинской помощи (2013-2014 г.г.)
2013 год
6 месяцев
2014 года
Количество проведенных экспертиз
71
32
Рассмотрено страховых случаев
9852
5503
Выявлено нарушений всего
169 (1,7%)
392 (7,1%)
Сумма уменьшения оплаты, тыс. руб (данные
СОГАЗ-мед)
135,2
285,7
Сумма штрафов, тыс. руб (данные СОГАЗ-мед)
5,4
15,5
Результаты экспертизы качества
скорой медицинской помощи (2013-2014 г.г.)
2013 год
6 месяцев
2014 года
Количество проведенных экспертиз
33
14
Рассмотрено страховых случаев
4971
2348
Выявлено нарушений всего,
787 (15,8%)
416 (17,7%)
в том числе нарушения при оказании
медицинской помощи (несоблюдение
стандартов, несвоевременная госпитализация)
533
302
Сумма уменьшения оплаты, тыс. руб (данные
СОГАЗ-мед)
376,6
301,2
Сумма штрафов, тыс. руб (данные СОГАЗ-мед)
22,8
9,1
АУТСОРСИНГ САНИТАРНОГО АВТОТРАНСПОРТА
ОПЫТ АССМП В 2014 ГОДУ
33 автомобиля СМП (Газель, Соболь) обеспечивают работу
30 выездных бригад СМП
Опыт аутсорсинга санитарного автотранспорта (АССМП в 2014 году)
Положительные стороны
1. Одномоментное обновление парка
санитарного автотранспорта
2. Приведение автопарка к нормативным
требованиям, предъявляемым к автомобилям
скорой медицинской помощи в соответствии с
отраслевым стандартом
3. Экономия средств областного бюджета в
части средств на приобретение санитарного
автотранспорта
Возможности
1. Повышение качества оказываемой
населению медицинской услуги по скорой
медицинской помощи
2. Привлечение финансовых средств
обязательного медицинского страхования к
оплате за транспортную услугу
3. Привлечение частных инвестиций для
обновления парка санитарного автотранспорта
SWOТ
Риски
1. Монополизация рынка поставщиком услуги,
1. Увеличение затрат учреждения на
появление у поставщика возможности
навязывать увеличение цены по истечении
транспортную составляющую медицинской
срока договорных отношений
услуги в рамках расчетов по аутсорсингу
санитарного автотранспорта на 15%
2. Уход поставщика с рынка через 3 года по
2. Сокращение рабочих мест в государственном истечению срока договорных отношений,
отсутствие интереса коммерческих
учреждении, переход водителей в частную
организаций к проекту в условиях ликвидации
коммерческую структуру
собственного автохозяйства санитарного
транспорта
3. Одномоментные затраты на сокращение
водителей, технического персонала
3. Недобросовестное исполнение поставщиком
услуги договорных отношений
Отрицательные стороны
Первоочередные задачи
•
•
•
•
1. Руководителям лечебных учреждений, в состав которых входят
отделения СМП:
1.1. Внести изменения в штатное расписание в соответствии приказом
МЗ РФ № 388н от 20.06.2013 г., в обязательном порядке ввести в
штатное расписание должность второго фельдшера при
формировании штатов выездных фельдшерских бригад.
1.2. В рамках текущего финансирования решить вопрос о
комплектовании укладок СМП лекарственными препаратами и
изделиями медицинского назначения в соответствии с приказом МЗ
РФ №549н от 07.08.2013 г., приобретении медицинского
оборудования стоимостью менее 100 тысяч руб. в рамках Порядка
оказания СМП.
2. Министерству здравоохранения Архангельской области:
2.1. Рассмотреть вопрос о проведении совместных торгов по
приобретению нового медицинского оборудования стоимостью более
100 тысяч руб. для станций (отделений) СМП в соответствии с
приказом МЗ РФ № 388н от 20.06.2013 г.
2.2. Возобновить мероприятия по приобретению автомобилей СМП.
Спасибо за внимание!