Грипп ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» Иванов Игорь Борисович

ГБУЗ «Инфекционная больница
Калининградской области»
Грипп


Заместитель главного врача
 по медицинской части
 врач высшей категории
Иванов Игорь Борисович
Г р и п п
Грипп - проблема мирового значения
Грипп занимает одно из ведущих мест в структуре
инфекционной патологии человека
Во всех странах мира основной экономический ущерб от
инфекционных заболеваний наносят именно грипп и острые
респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).
В среднем ежегодно гриппом заболевает
каждый 10-ый взрослый и 3-й ребенок
По программе ВОЗ в наблюдении за гриппом участвуют
110 национальных лабораторий в 79 странах
По данным ВОЗ, во время сезонных эпидемий, вызванных различными
вирусами гриппа, в мире ежегодно умирают от 250 до 500 тысяч
(большинство из них в возрасте старше 65 лет), причем в некоторые
годы число смертей может достигать миллиона


Пандемии гриппа возникают каждые 30–40 лет и характеризуются
высокими показателями заболеваемости и смертности
В РФ заболевает ежегодно гриппом и другими ОРВИ— 25–35 млн,
из них 45–60% — дети

Экономический ущерб РФ от сезонного эпидемического гриппа
составляет до 100 млрд руб./год



Термин «грипп» образован от нем. Greifen, франц. Gripper
(хватать, парализвать), получив распространение в Европе
во время эпидемии 1742-1743 гг.
В России термин «грипп» начал применяться лишь в начале
XIX века.
Грипп – острое респираторное вирусное заболевание,
этиологически связанное с представителями трех родов –
 Вирусы гриппа А (Influenza A virus)
 Вирусы гриппа В (Influenza B virus)
 Вирусы гриппа С (Influenza С virus)
Этиология гриппа
Вирус содержит РНК
Белковая оболочка содержит 2
антигена :
НА –гемаглютинин
и NА – нейраминидаза
Уникальная особенность вируса
гриппа
Постоянная и непредсказуемая
изменчивость поверхностных
антигенов
H1 N1
В разные годы циркулирует
тот или иной подтип вируса




Так, «испанка» (пандемия гриппа 1918 года) была
вызвана вирусом A (H1N1),
Пандемия 1957 года «азиатский грипп» вызвана
вирусом А (H2N2),
в 1968 году причиной пандемии явился вирус A (H3N2), а
1977 году на эпидемическую арену вернулся грипп A
(H1N1)
Среди множества подтипов вирусов гриппа А в
настоящее время среди людей наиболее активно
циркулируют подтипы гриппа A (H1N1) и A (H3N2).
Пандемии гриппа в XX-XXI вв.
1918-1919 годы .
«Испанка»
Погибли 20 -50 млн
человек
Субтип H1N1
1957 год. «Азиатский
грипп»
Погибли от 1 до 4 млн
человек
Субтип H2N2
1968 год. «Гонконгский
грипп»
Погибло от 1 до 4
млн человек
Субтип H3N2
2004-2005 годы. «Птичий
грипп»
Субтип H5N1
Устойчивость вирусов гриппа во внешней
среде:




При +4 гр. С
– сохраняются 2-3 недели
При 70 гр. ниже нуля
- сохраняются годами
Устойчивость вирусов гриппа
во внешней среде







Жизнеспособность и вирулентность
сохраняются:
- в воздухе помещений в течение 2-9
часов
- на бумаге и тканях - 8-12 часов
- на металлических предметах и
пластмассе - 24 - 48 часов
- на поверхности стекла до 10 дней
- на коже рук в течение 8-15 минут
Устойчивость вирусов к воздействию
химических факторов


Под действием дезинфицирующих
растворов ( спирт, формалин, сулема,
кислоты, щелочи) быстро погибают
Вирусы не чувствительны к антибиотикам и
сульфаниламидам
Устойчивость вирусов к воздействию
физических факторов



+ 32 °С - 1 час
+ 50-60 °С - Разрушаются через несколько
минут
Под воздействием ультрофиолетового
излучения быстро погибают
Эпидемиология гриппа
Источник инфекции
 - больной человек


Вирусы гриппа содержатся в
респираторных секретах больного человека и
выделяются во внешнюю среду в мельчайших
частицах этих секретов во время кашля,
чихания и разговоре
Эпидемиология гриппа
Заражение здоровых происходит через
воздух

Механизм заражения:

аэрозольный



Путь передачи:
воздушно–капельны й
Восприимчивость
Все люди восприимчивы к гриппозной
инфекции особенно дети в возрасте
от 1 до 14 лет
 Наиболее выраженная
восприимчивость к вирусу H1N1 sw

Длительность заразного периода


Инфицированные являются
потенциально заразными в течение 7
дней от начала болезни до разрешения
ее симптомов
Дети могут быть заразными в течение
более длительного времени
Длительность персистенции вируса
гриппа в организме человека


Наиболее высокое содержание вируса в
дыхательных органах человека
регистрируется в первые 4 дня после
появления признаков заболевания
В одном опыте удалось выделять вирус
гриппа в течение 9 месяцев
Группы повышенного риска






Дети до 5 лет
Дети и подростки
Взрослые в возрасте 50 лет и старше
Беременные женщины
Пациенты с преморбидным фоном:
 Заболевания середечно-сосудистой системы, почек,
органов дыхания, диабет
 Иммуносупрессивные состояния (химиотерапия
опухолей), ВИЧ.
Лица в организованных коллективах
Заболеваемость гриппом
беременных женщин


Среди 1500 обследованных
беременных во время эпидемий 22 %
перенесли грипп
Заболеваемость беременных женщин в 2
раза выше чем у небеременных
Клиническая картина гриппа



Диапазон клинических проявлений:
- от безлихорадочного легкого заболевания с
симптомами воспаления верхних дыхательных
путей
- до тяжелых или летальных случаев.
Клиническая картина гриппа
Начало острое, с озноба, быстрого
повышения температуры до высоких цифр,
резкого нарастания симптомов интоксикации.
Температура достигает максимальных значений
(39,0–40,0 °С) в первые сутки заболевания.
В этот же период нарастают признаки
интоксикации: озноб, сильная головная боль,
головокружение, миалгии, артралгии,
выраженная слабость.

Клиническая картина гриппа

Локализация головной боли: в лобно-височной области
и в глазных яблоках (при легком надавливании на них или
при их движении).
Поражение респираторного тракта при гриппе
является ведущим:
 катаральные симптомы в виде заложенности носа или
небольшого ринита;
 кашель (сухой, мучительный, с явно выраженными
раскатами и «рыками», сухие хрипы в легких),
развивается уже к концу первых суток болезни,
вследствие развития трахеита.
Пневмония относится к числу наиболее опасных
осложнений при гриппе
Различают три типа пневмоний:
 1) первичная вирусная;
 2) вторичная вирусно-бактериальная;
 3) вторичная бактериальная (или
«пневмония 14-го дня»)


Пневмония возникает в 15% случаев при гриппе А (H1N1)
и в 26–30% при гриппе А (H3N2) и В
Способы лечения гриппа

Немедикаментозные

методы
лечения


постельный режим - обязательный
компонент в лечении гриппа;
создание оптимального микроклимата в
помещении (температура и влажность
воздуха), проветривание и влажная уборка
помещений - механическое избавление от
инфекционных агентов, также играет
лечебную и профилактическую роль;
достаточный водный (питьевой) режим;
достаточное и рациональное питание
Способы лечения гриппа

Симптоматичес
-кая терапия
Основная задача
- облегчение
состояния
больного,
в первую очередь
купирование
лихорадки,
кашля и
насморка
Используются комбинированные препараты, в
состав которых входит:

парацетамол -для борьбы с лихорадкой и болевым
синдромом

фенилэфрин -эффективно улучшает носовое дыхание
за счет уменьшения отечности носовых ходов у
больных с ринитом

блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов I поколения
потенцируют антиэкссудативное действие
стимуляторов альфа-1-адренорецепторов, обладают
седативными свойствами, улучшают сон

аскорбиновая кислота- обладает комплексным и
патогенетическим действием.

.

Преимущества комбинированных
симптоматических препаратов




быстро снимают все основные симптомы гриппа и ОРЗ,
благодаря комбинированной формуле из нескольких
активных веществ;
содержат оптимально подобранные дозы действующих
веществ;
делают применение удобным и экономически выгодным
(один препарат вместо нескольких);
могут использоваться для самостоятельного лечения
пациентами (отпускаются без рецепта врача);
позволяют быстро и эффективно улучшить качество
жизни.

Благодаря высокому профилю эффективности и
безопасности парацетамол рассматривается в
качестве средства терапии первой линии в
лечении лихорадки и купировании боли у
пациентов разных групп, в том числе детей и
лиц пожилого возраста
Способы лечения гриппа
Специфическая
противовирусная
терапия


Все больные нуждаются в неотложной
этиотропной терапии по принципу «чем
раньше — тем лучше»:
оптимальными являются первые 36–48 ч
болезни. Применение противовирусных
препаратов в указанные сроки значительно
сокращает длительность и тяжесть
заболевания, а также частоту осложнений.
Способы лечения гриппа
Специфическая
противовирусная
терапия




Среди препаратов противовирусного
действия, имеющихся в распоряжении
врачей в настоящее время, можно
выделить три группы:
1) препараты, непосредственно влияющие
на респираторные вирусы (ингибирование
синтеза вируса и его компонентов);
2) препараты интерферонового ряда;
3) препараты — индукторы интерферона.
Специфическая
противовирусная терапия



препараты I поколения - препараты, содержащие
адамантановое ядро (ремантадин), являющиеся
блокаторами ионных каналов.
Однако эти средства бессильны перед вирусом гриппа В и
вызывают побочные эффекты.
Последние клинические исследования показали, что
процент штаммов вируса гриппа А, резистентных к
адамантанам, чрезвычайно возрос в мире и достигает до
90% в некоторых странах ( в Китае и США ).
Специфическая
противовирусная терапия






К препаратам II поколения относятся разработанные
сравнительно недавно ингибиторы нейраминидазы:
применяемый интраназально занамивир (Реленза)
и применямый в виде капсул и суспензии для детей
озельтамивир (Тамифлю)
Занамивир и озельтамивир являются ингибиторами
фермента вируса гриппа нейраминидазы.
Оба препарата эффективны в отношении как вируса
гриппа А, так и В.
Лекарственный препарат XXIвека
АЭРУС –




Оказывает прямое подавление вируса
Минимальные дозы и местное применение
Идеальный способ доставки действующего вещества в
очаг воспаления (Ремедиум, март 2013)
Индивидуальный ингалятор, доставка
действующего вещества в очаг воспаления,
высокая степень безопасности,
возможность использования для
превентивной терапии.
Ингибиторы слияния мембран



Арбидол
- действует на процесс проникновения
вируса в клетку :
угнетает слияние липидной
оболочки вируса и клетки



- обладает ИФН- индуцирующим и
иммуностимулирующим действием
Роль интерферонов


- связывают специфические рецепторы
неповрежденных клеток и повышают их
невосприимчивость к вирусу.
- разрушают вирусную информационную
РНК и блокируют синтез вирусных белков.
- активируют многие иммунные реакции




К а г о ц е л
( зарегистр.19.11.07 )
Индуктор эндогенного интерферона
Применение противовирусных препаратов у
инфицированных беременных

«..осельтамивир и занамивир –
это препараты, по уровню безопасности,
относящиеся к категории «С», которая
указывает на то, что не были проведены
какие-либо клинические исследования
для оценки безопасности применения
данных препаратов для беременных и
кормящих женщин»
Иммуноглобулины




Содержат специфические антитела
Эффективны в первые 3 дня болезни
Противогриппозный донорский гаммаглобулин(в\м 3-6 мл – 1 раз)
Иммуноглобулин человеческий нормальный
(в\м 3-6 мл – 1 раз)
Индукторы эндогенного интерферона



Циклоферон
( обладает и этиотропным действием)
Амиксин (
)
относительно высокая токсичность
Антибактериальные препараты



Следует назначать при подозрении на бактериальный
характер заболевания или возникновении осложнений —
пневмонии, отите, синусите, инфекции мочевыводящих
путей, тяжелых формах ОРЗ — особенно при имеющихся
хронических очагах инфекции, например, хроническом
гайморите, пиелонефрите.
!!!! В России 97% населения покупают антибиотики «на
всякий случай»: для лечения любых инфекционных
заболеваний, ОРЗ, гриппа.
 Нередко бесконтрольный прием антибактериальных
средств ведет к антибиотикорезистентности.
 Несмотря на то, что в России существует официальный
запрет Минздравсоцразвития на продажу антибиотиков
без рецепта, по утверждению представителей
Роспотребнадзора, сотрудники аптек легко обходят это
ограничение, поскольку штраф за его нарушение
составляет всего 100 рублей.

Профилактика гриппа




Неспецифическая профилактика
Группа риска – окружение пациента и
медицинский персонал
Строгое соблюдение правил личной гигиены
Персонал (блока интенсивной терапии ) должен
носить одноразовую рабочую одежду, маску,
очки, защищающие глаза от проникновения
вируса гриппа.
Профилактика гриппа






Общегигиенические мероприятия
Отказаться от рукопожатий (Руки не менее чем 300 раз в
день контактируют с выделениями из носа, глаз, слюной )
Часто мыть руки
Сократить контакты с ИИ
Не пользоваться общественным транспортом
Прием аскорбиновой кислоты
Профилактика гриппа





ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для
следующих групп населения (в порядке убывания
значимости):
1) жители домов престарелых и домов инвалидов;
2) пожилые люди;
3) люди с хроническими болезнями;
4) другие группы, такие как беременные женщины,
работники здравоохранения, люди, занимающие
ответственные посты, а также дети в возрасте от шести
месяцев до двух лет
В России лицензированы следующие
противогриппозные вакцины:






Гриппол (Россия) — субъединичная вакцина с
иммуностимулятором полиоксидонием.
Агриппал S1 (Германия) — субъединичная
вакцина.
Бегривак (Германия) — сплит-вакцина.
Ваксигрип (Франция) — сплит-вакцина.
Инфлювак (Нидерланды) — субъединичная
вакцина.
Флюарикс (Англия) — сплит-вакцина.
Химиопрофилактика







Химиопрофилактика показана лицам:
- имевшим контакт с больным или подозрительным на
заболевание, вызванное новым вирусом;
- медицинскому персоналу, при работе в эпидемическом
очаге.
Длительность профилактики составляет весь период
контакта с больным, у которого подтвержден грипп и в
последующие 10 дней
Если этот контакт имел место 7 дней назад, то
начинать профилактику не имеет смысла
(ВМЖ)
Профилактика гриппа
Метод. рекомендация МЗ от 25.08.09







Кагоцел 2 таблетки в день на протяжении 2-х дней
через 5 дней повторить тот же курс
ИЛИ - АРБИДОЛ – 200 мг в день в течение 10-14 дней
Или - интерферон альфа 2b в комбинации
с интерфероном гамма – 1 раз в день
соответственно по 50 000 МЕ и 100 000 МЕ
через день в течение 10 дней
Профилактика гриппа
Метод. рекомендация МЗ от 25.08.09

Или - Ингавирин – 1 капсула ( 90 мг)
1 раз в сутки в течение 5 дней
При беременности (начиная с 14 недели) можно использовать
интерферон альфа 2b в суппозиториях по
150 000 2 раза в день в течение 5 суток

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ