Результаты стандартизированного лечения туберкулеза легких

Результаты стандартизированного лечения
туберкулеза легких в соответствии с
результатами тестов лекарственной
чувствительности микобактерий в
Архангельской области
Марьяндышев А.О. - проф.. чл.-корр. РАН, внештатный специалист фтизиатр СЗФО
министерства здравоохранения РФ и Архангельской области
Круглый стол «Проблемные вопросы лечения туберкулеза органов дыхания»
11.30-13.00 27 мая 2015
Х съезд Российского общества фтизиатров г. Воронеж
Архангельская область - 410 700 кв. км
- 12 ой регион по площади в РФ
35 рейтинг социально-экономического развития 2012г. (РИАРЕЙТИНГ)
• 20 административных
районов
• 15 городов
• более 4 тысяч сельских
населенных пунктов
Пенитенциарная система:
20 колоний, 4 СИЗО,
11282 заключенных и
подследственных
Численность населения Архангельской области
Взрослые Подростки
Дети
Всего
2010 год
1 019 071
39 885
195 493
1 254 449
2011 год
996 415
36 428
192 037
1 224 880
2012 год
950 810
33 864
186 422
1 171 096
2013 год
937 588
32 414
189 504
1 159 506
2014 год
924 928
32 098
191734
1 148 760
Фтизиатрическая служба области
19 районных ПТ кабинетов
и 11 городских участков
ГБУЗ АО «АКПТД» Архангельск
100 коек стационарных
50 детских санаторных коек
40 коек дневного стационара
«стационар на дому для 50 человек»
Детский
туберкулезный санаторий
им. Фаворской
60 коек 1-9 класс
Структура противотуберкулезной службы
Областной противотуберкулезный диспансер 100 коек:
Стационар:
Отделение для лекарственно-чувствительного туберкулеза
микроскопия (+) 35 коек лечебных (из них 10 сестринского
ухода)
Отделение множественного лекарственно-устойчивого
туберкулеза ТБ микроскопия (-) 30 коек (их них 15 коек
сестринского ухода)
Отделение множественного лекарственно-устойчивого
туберкулеза ТБ микроскопия (+) МЛУ лечение, прерванное
лечение, пре-ШЛУ, ШЛУ ТБ – 35 лечебных коек ( из них 10 коек
сестринского ухода, 5 паллиативной помощи)
Новые случаи заболевания туберкулезом 2001-2014
(абсолютные значения)
537
8
303
186
190
195
265
7
171
1
1
155
126
94
150
70
58
45
691 742 768 763 663 669
578 584 570 574 494
431 407 372
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Гражданский сектор
Пенитенциарная система
Армия
Рецидивы заболевания туберкулезом 2001-2014 гг.
(абсолютные значения)
221
175
118
111
96
264
193
2001
2002
176
2003
130
2004
123
2005
100
78
100
109
2006
2007
Гражданский сектор
70
59
57
50
28
32
16
97
98
87
93
82
56
71
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Пенитенциарная система
Регистрация всех случаев заболевания
туберкулезом в гражданском секторе
Архангельской области в 2007 – 2014 гг.
572
568
533
562
476
431
409
372
104 91
94
93
85
82
18 1 243 13 4 4 4 5 3 7 5 595 4 716 2
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
новый случай
рецидив
после прерванного КХТ
после неэффективного КХТ
Регистрация МЛУ случаев заболевания туберкулезом в
гражданском секторе Архангельской области в 2007 – 2014 гг.
434
436
439
392
372
348
281
208
27
182
28
196
16
183
9
165
15
155
7
127
18
253
117
11
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Общее количество больных МЛУ-ТБ
Впервые зарегистрирован МЛУ-ТБ
Впервые зарегистрирован ШЛУ-ТБ
Внедрение ускоренных методов определения
лекарственной чувствительности МБТ
• BaсTAlert - 2004-2009
• LPA (Hain Test) – с 2009
• Bactec MGIT
- ЛЧ к препаратам первого ряда – 2010
- ТЛЧ к препаратам второго ряда- 2011
• Gene Xpert - 2011
Алгоритм диагностики лекарственной
чувствительности у «новых случаев» и «рецидивов»
в Архангельской области
Данные тестов лекарственной чувствительности в
Архангельской области 2014
Новый случай
Рецидив
Всего зарегистрировано
372
71
Обследовано больных
236 (63,4%)
52 (73,2%)
Лекарственная
чувствительность МБТ
сохранена
138 (58.5%)
18 (34.6%)
H
20 (8.5%)
3 (5.8%)
H R (+HR Km, HR Cm)
67 (28.4%)
26 (50.0%)
H R KmCmAm (пре-ШЛУ)
5 (2.1%)
1 (1,9%)
H R Ofx (пре-ШЛУ)
4 (1.7%)
3 (5,8%)
H R Km/Cm/Am Ofx (ШЛУ)
2 (0.8%)
1 (1.9%)
Режимы химиотерапии
Группы больных
ФИТ
ФПЛ
1 и 3 режим химиотерапии - лекарственно
чувствительный ТБ
- ТБ, вызванный МБТ, моно-устойчивыми к
Sm
- ТБ без бактериовыделения
2 HREZ
4 HR
2 режим химиотерапии
ТБ, вызванный МБТ, устойчивыми
к Н + (в комбинации с E и Z)
3 R Z E Km Lfx
6 R Z E Lfx
4 режим химиотерапии
МЛУ- туберкулез
6-9
Z E Km (Cm)
Lfx (Mfx) Pto PAS Cs
С 2012 года
8 Z Km (Cm)
Lfx (Mfx) Pto Cs
18
Z E Lfx (Mfx)
Pto PAS Cs
12 Z
Lfx (Mfx) Pto Cs
Результаты лечения больных туберкулезом, вызванным
лекарственно чувствительными МБТ
Зареги
стриро
вано
Эффек
тивны
й КХТ
Неэфф
ективн
ый
КХТ
Умерл
и от
ТБ
Умерл
и от
других
причи
н
Преры
вание
КХТ
Выбыл Диагно
з
туберк
улеза
снят
2008
216
72,7
1,4
7,4
3,7
5,6
3,7
5,6
2009
208
74,5
1,4
8,2
1,9
6,3
2,4
5,3
2010
183
84,7
1,6
4,4
4,4
2,7
0,5
1,6
2011
209
86,1
0,5
6,2
1,9
3,3
2012
168
81,5
1,8
7,1
3,6
4,8
0,6
2013
198
78,8
0,5
6,0
5,6
2,0
4,0
0,5
Опреде
ление
МЛУ/
ШЛУ
1,4
0,6
2,0
1,0
Результаты лечения больных туберкулезом с
устойчивостью МБТ к H
Зареги Эффек Неэфф
стрир тивны ектив
овано й КХТ ный
КХТ
Умерл
и от
ТБ
11,4
4,5
4,5
6,8
Умерл Преры Выбы
и от
вание л
других КХТ
причи
н
2008
44
45,5
2009
45
68,9
4,4
4,4
17,8
2010
39
66,7
12,8
5,1
7,7
2011
47
76,6
2,1
12,8
2,1
4,3
2012
30
83,3
3,3
6,7
2013
20
95,0
3,3
5,0
6,8
Диагн
оз
туберк
улеза
снят
Опред
еление
МЛУ/
ШЛУ
2,3
18,2
4,4
2,5
5,1
2,1
3,3
Результаты лечения больных МЛУ-туберкулезом
Зарег
истр
иров
ано
Эффе
ктив
ный
КХТ
Неэф
фект
ивны
й
КХТ
Умер
ли от
ТБ
Умер
ли от
други
х
прич
ин
Прер
ыван
ие
КХТ
157
42,7
3,2
21,7
8,3
20,4
1,3
1,3
0,0
2008
146
47,3
3,4
13,0
6,8
23,3
2,1
2,1
0,0
2,1
2009
143
50,3
2,8
11,9
7,7
22,4
1,4
3,5
0,0
0,0
2010
171
57,9
3,5
11,7
6,4
12,9
2,3
2,3
0,0
2,9
2011
158
60,6
3,2
10,8
5,1
13,9
1,9
1,3
0,0
2,5
2012
154
4,5
59,9
5,6
4,5
7,0
9,6
1,4
3,2
2,5
2013
145
17,2
33,8
6,2
6,9
6,2
21,6
1,2
1,4
0,7
2007
Прод
олжа
ют
лечен
ие
Отка Выб
з от
ыл
лечен
ия
Диаг
ноз
тубер
кулез
а
снят
Опре
делен
ие
ШЛУ
1,3
1,9
4,8
Результаты лечения больных без бактериовыделения
Зарег
истри
рован
о
Эффе
ктивн
ый
КХТ
2007
236
78,8
2008
208
2009
Неэф
фекти
вный
КХТ
Умер
ли от
ТБ
Прер
ыван
ие
КХТ
4,7
Умер
ли от
други
х
причи
н
4,2
85,6
7,2
204
87,3
2010
202
2011
Отказ
от
лечен
ия
Выбы
л
Диагн
оз
тубер
кулез
а снят
Опред
елени
е
МЛУ/
ШЛУ
4,2
2,1
3,4
2,5
1,9
2,9
0,5
1,9
2,9
4,4
2,5
1,0
1,0
1,0
84,7
1,0
2,5
2,5
3,5
4,5
1,5
143
88,1
0,7
2,1
4,2
0,7
3,5
0,7
2012
135
85,6
2,2
1,5
2,2
6,5
1,5
1,5
2013
105
81,9
3,8
3,8
5,7
1,9
1,0
1,9
Результаты лечения больных с
бактериовыделением без данных ТЛЧ МБТ
Зарег
истри
рован
о
45,5
25,0
Умерл
и от
други
х
причи
н
6,8
43
37,2
34,9
2009
43
60,5
2010
29
44,8
2011
9
2012
20
2013
5
2007
44
2008
Эффе
ктивн
ый
КХТ
Неэф
фекти
вный
КХТ
Умерл
и от
ТБ
Прер
Отказ
ывани от
е КХТ лечен
ия
Выбы
л
Диагн
оз
тубер
кулеза
снят
4,5
2,3
7,0
4,5
2,3
2,3
25,6
4,7
4,7
2,3
2,3
24,1
13,8
6,9
77,8
45,0
35,0
40,0
40,0
10,0
2,3
Опред
елени
е
МЛУ/
ШЛУ
15,9
6,9
11,6
3,4
11,1
11,1
5,0
5,0
20,0
Эффективность лечения всех групп больных туберкулезом
Успех лечения всех 4
групп больных
Смерть от ТБ
Смерть не от ТБ в
период лечения
2008
67,0% (440/657)
12,9% (85/657)
4,4% (29/657)
2009 -
72,0% (464/643)
10% (64/643)
3,4% (22/643)
2010
74,4% (464/624)
6,7% (42/624)
4,8% (30/624)
2011
81,0% (453/566)
6,5% (37/566)
2,4% (14/566)
2012
76,3% (387/507)
5,9% (30/507)
4,3% (22/507)
2013
70,8% (342/473)
5,7% (27/473)
5,5% (26/473)
Результаты лечения всех случаев туберкулеза в 2011
году
• Зарегистрировано на лечение 566 больных
Успех лечения
• новые случаи – 81,8% (381/465)
• рецидивы––70,9% (66/93)
• «лечение после прерванного курса ХТ» –– 60,0% (3/5)
• «лечение после неэффективного курса ХТ» –100% (3/3)
• среди всех больных туберкулезом, зарегистрированных
в 2011 - 80,0% (453/566)
Неэффективное лечение МЛУ ТБ больных
• В 2012 году начали лечение 154 человека, у 5,8% 9 человек
зарегистрировано неэффективное лечение
• У всех 9 МЛУ б-х (устойчивость к HRE), кроме этого у 5 больных до
начала лечения была устойчивость к Ofx, из них у 2 ШЛУ,
• у 1 больного устойчивость ко всем инъекционным препаратам
• У 3 больных после периода конверсии в течение 4-5 мес.
появилась МБТ с устойчивоcтью к Ofx (ошибка метода до начала
лечения или новое заражение?)
Случаи смерти от туберкулеза в
Архангельской области в 2001-2014
(абсолютные цифры)
16
40
22
21
12
15
6
218 236 222 237
179
8
185
2
154
123
4
4
99
101
76
7
70
1
65
1
49
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Гражданский сектор
Пенитенциарная система
Смертность от туберкулеза (РКС) населения России и
Архангельской области, включая УФСИН 1991-2014
( на 100 000 населения)
22.1
21.5 21.9 21.3
20.1 20.5 20.1
19.8
18.5
17.8
17 16.8
15.4
16,5
16.1
15.4 16,2
15.2
14.4
19.5
18.4
17.3
16.3
15.3
15.5
12.6
12.5
11.3
12.5
9.3
9.5
8.1
9.1
8.5
8.2
3.6
4.1
14.2
10.3
8
6.1 5.7
10
8.4
6.5 6.4 5.7
4.4
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Архангельская область
Россия
Умерли от туберкулеза (РКС) + от ВИЧ 4б, 4в, 5 стадиях при
наличии туберкулеза в России и Архангельской области,
включая УФСИН 2007-2014 ( на 100 000 населения)
19.9
19.8
19
17.9
17.1
15.5
15.4
14.5
12.5
10.3
8
8.5
6.8
6.8
6
4.5
2007
2008
2009
2010
Архангельская область
2011
2012
Россия
2013
2014
Расчётная стоимость лекарственных препаратов для всех
больных туберкулезом, зарегистрированных в 2014 году
№ схема
Колво
сумма
1
2
3
4
2HRZE/4HR
3KmLfxREZ/6LfxREZ
CmZLfxCsPto/ZLfxCsPto
6BdZLfxCsPto/ZLfxCsPto
314
23
93
6
710 079,6
1 268 951,4
21 264 319,8
795 491,4
5
6BdCmCsPtoZ/ZCsPto
7
1 151 327,03
6
BdLnzImPAS
3
3 099 386,07
Итого
28 289 555,3
примечание
Cm на 6 мес.
Bd на 6 мес,
остальные на
12
Bd и Cm на 6
мес, остальные
на 12
Стоимость на 6
мес.
Благодарю за внимание!