1 - ГБУЗ РБ Городская клиническая больница №21 г. Уфы

Вопросы организации
медицинской помощи и
реабилитации
больным с ОНМК.
Преемственность в
работе.
ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г.Уфа
Зав. отделением неврологии для
больных ОНМК
Р.К. Даушева
Инсульт накладывает особые
обязательства на членов семьи
больного и ложится тяжелым
социально-экономическим
бременем на общество.
Министр здравоохранения РФ
Скворцова В.И.
Нормативно-правовая база совершенствования
медицинской помощи больным с сосудистыми
заболеваниями
• Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми
нарушениями мозгового кровообращения».
• Стандарты оказания медицинской помощи больным ОНМК.
• Приказ МЗ РФ от 29 декабря 2012г. №1705н «О порядке
организации медицинской реабилитации».
• Приказ МЗ РБ от 17 июля 2012 №1861-Д «О маршрутизации
больных с острым коронарным синдромом и острым
нарушением мозгового кровообращения в республике
Башкортостан».
ЗОНА КУРАЦИИ РСЦ №2
Прикреплённые ПСО
1
МБУЗ ГКБ № 13
(ПСО №9) г. Уфа
274 942
2
ГБУЗ РБ Бирская
ЦРБ (ПСО №10)
139 465
3
ГБУЗ РБ
Месягутовская ЦРБ
(ПСО №11)
120 330
4
ГБУЗ РБ
Дюртюлинская ЦРБ
(ПСО №6)
76 406
5
ГБУЗ РБ ЦГБ
г. Нефтекамск (ПСО
№7)
217 387
Итого:
825 530
Численность населения, закрепленного за РСЦ № 2
Количество больных ОНМК пролеченных в отделении
неврологии ОНМК ГБУЗ РБ ГКБ № 21
в 2013,2014 и I кв.2015г.
1173
1159
1200
1000
800
600
289
400
200
0
2013
2014
1кв. 2015
Динамика показателей пролеченных больных ОНМК в ГКБ № 21 в
разрезе территорий
МО, направившее
больного
2013г
%
2014г
%
2015г
1 кв.
%
21 поликлиника
43 поликлиника
СМП
74
86
853
6.3
7.4
73.59
112
81
604
10
7
52
28
20
173
10
7
60
Дюртюлинская ЦРБ
Нефтекамская ЦГБ
ГКБ № 13
Бирская ЦРБ
Месягутовская ЦРБ
2
1
3
2
2
0.17
0.08
0.25
0.17
0.17
3
1
6
1
1
0.2
0.08
0.5
0.08
0.08
3
1
3
4
1
1
1.4
0.3
Буздякская ЦРБ
Кармаскалинская ЦРБ
21
14
1.79
1.19
30
47
2.5
4.05
4
6
1.4
2
Кушнаренковская ЦРБ
14
1.19
28
2.4
3
1
Иглинская ЦРБ
Давлекановская ЦРБ
Чишминская ЦРБ
Благоварская ЦРБ
Прочие
Всего
5
9
8
1
78
1173
0.42
0.76
0.68
0.08
6.6
100
28
25
20
15
137
1159
2.4
2.1
1.72
1.29
11.8
100
6
14
4
1
19
289
2
5
1
0.4
7
100
Количество пролеченных больных с ОНМК в зонах обслуживания
РСЦ №2 и ПСО 6,7,9,10,11 за I квартал 2015, 2013гг..
844
850
800
729
750
700
650
1 кв. 2014г
1 кв. 2015г
Структура пролеченных больных с ОНМК в зоне
ответственности РСЦ №2 и ПСО 6,7,9,10,11
1 кв. 2014г
1 кв. 2015г
152
163
137
85
481
Транзиторные ишемические атаки
555
Транзиторные ишемические атаки
Геморрагические инсульты
Геморрагические инсульты
Ишемические инсульты
Ишемические инсульты
Количество госпитализированных больных с ОНМК в
первые 24 ч. в РСЦ №2 и
ПСО 6,7,9,10,11за I квартал 2014 – 2015 гг.
58%
58%
58%
57%
57%
56%
55%
56%
55%
55%
54%
54%
1 кв. 2014г
1 кв. 2015г
Количество больных с ишемическим инсультом, госпитализированных
в период «терапевтического окна» в РСЦ №2 и ПСО 6,7,9,10,11 за I
квартал 2014 – 2015 гг.
40%
37%
35%
28%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
1 кв. 2014г
1 кв. 2015г
Количество больных с ишемическим инсультом,
госпитализированных в период «терапевтического
окна» с зоны обслуживания РСЦ №2 и
I квартал 2014 – 2015 гг.
38%
40%
35%
25%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
1 кв. 2014г
1 кв. 2015г
Количество больных с ИИ, госпитализированных в период
«терапевтического окна»
1 квартал 2014г
1 квартал 2015г
Дюртюли (ПСО 6)
Всего
В период «терапевтического окна»
38
49
20(52%)
35(71,4)
Нефтекамск (ПСО 7)
Всего
В период «терапевтического окна»
86
130
33 (38%)
44 (34%)
ГКБ № 13 (ПСО 9)
Всего
В период «терапевтического окна»
105
115
28 (26%)
20 (17%)
Бирск (ПСО 10)
Всего
В период «терапевтического окна»
44
46
20 (45%)
7 (15,2%)
Месягутово (ПСО 11)
Всего
В период «терапевтического окна»
12
34
1 (8%)
3 (8,9%)
РСЦ №2
Всего
В период «терапевтического окна»
196
181
74 (37,7%)
47 (25,9%)
Количество больных у которых
диагностирован стеноз
экстракраниальных артерий более 70%
• I квартал 2015г – 43 больных
• I квартал 2014г – 30 больных
ТЛТ у больных с ОНМК
8
1 кв. 2014г
8
7
6
4
5
4
3
2
1
0
Количество больных
1 кв. 2015г
Процент больных с ишемическими
инсультами, получивших ТЛТ
1,3%
1.40%
1.20%
0,8%
1.00%
0.80%
0.60%
0.40%
0.20%
0.00%
1 кв. 2014г
1 кв. 2015г
Тромболитическая терапия
1 кв. 2014 г
ПСО 6
% от больных с ишемическим инсультом
ПСО 7
% от больных с ишемическим инсультом
ПСО 9
% от больных с ишемическим инсультом
ПСО 10
% от больных с ишемическим инсультом
ПСО 11
% от больных с ишемическим инсультом
РСЦ №2
% от больных с ишемическим инсультом
1 кв. 2015г
0
0
0%
0%
0
2
0%
1,53%
1
5
0,9%
4%
1
0
2,3%
0%
0
0
0%
0%
2
1
1,02%
0,5%
В РСЦ №2 и ПСО 6,7,9,10,11 всего
пролечено больных с ГИ:
• I квартал 2014г – 84 больных
• I квартал 2015г – 136 больных
Структура пролеченных больных с
геморрагическими инсультами в
РСЦ №2 и ПСО 6,7,9,10,11
1 кв. 2014г
19,
14%
9, 11%
45,
53%
1 кв. 2015г
42,
31%
30,
36%
75,
55%
САК, в/мозговые гематомы
САК, в/мозговые гематомы
Внутримозговые гематомы
Внутримозговые гематомы
Субарахноидальные
кровооизлияния
Субарахноидальные
кровооизлияния
Структура больных, переведенных из ПСО в
НСО ГКБ № 21
Годы
Количество больных ПСО переведенных
в НСО ГКБ №21
2013
10
2014
12
Iкв. 2015
11
Все переведенные больные из ПСО были с геморрагическими
инсультами. Они направлялись для верификации причины и
определения тактики лечения.
С февраля 2014 года работает отделение РХМДЛ, проводится
селективная ангиография.
Среди 11 больных в 7 случаях была выявлена
аневризматическая болезнь головного мозга, в 1- артериовенозная мальформация.
Общее количество проведенных операций больным с о.
инсультом за 2014г. и I кв. 2015 г. в ГБУЗ РБ ГКБ №21
Количество больных
Название операции
2014г.
Коронарография
ПСО
I
ПСО
кв.2015г.
3
86
12
16
11
Эмболизация аневризм
5
3
1
1
Клипирование аневризмы
1
1
1
1
Микрохирургическое вмешательство
при АВМ
Транскраниальное вмешательство при
нетравматических внутримозговых
гематомах
1
Церебральная ангиография
1
10
3
2
Каротидная эндартерэктомия
89
26
30
Ангиография артерий нижних
конечностей
1
Стентирование ВСА
1
12
Общая летальность по РСЦ №2 и прикрепленным ПСО за I кв. 2015 г.
8,30%
РСЦ №2
16,07%
ПСО №11
6.50%
ПСО №6
11.10%
ПСО №7
20.90%
ПСО №9
10.20%
ПСО №10
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
Летальность по видам инсульта по РСЦ №2 и прикрепленным ПСО за I
кв. 2015 г.
Геморрагический инсульт
Ишемический инсульт
РСЦ №2
27,90%
54.50%
ПСО №11
ПСО №6
ПСО №7
ПСО №9
ПСО №10
27.20%
20.50%
50.00%
41.60%
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00%
6.60%
РСЦ №2
8.80%
ПСО №11
6.10%
ПСО №6
7.60%
ПСО №7
15.60%
ПСО №9
ПСО №10
4.30%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
Количество выписанных больных с ОНМК
независимых в повседневной жизни
70%
64%
60%
58%
ПСО
№10
ПСО
№11
52%
50%
50%
60%
43%
40%
30%
20%
10%
0%
РСЦ №2
ПСО
№6
ПСО
№7
ПСО
№9
1 квартал 2015 г.
РЕАБИЛИТОЛОГ
ИНСТРУКТОР ЛФК
МАССАЖИСТ
ВРАЧ ИРТ
БАЗИСНЫЕ ПРИНЦИПЫ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ:
• раннее начало
• непрерывность
• адекватность
• комплексность
• этапность
• преемственность
• мультидисциплинарный
подход
Особенности ранней реабилитации
•
Начало через 24-48 часов от начала
заболевания
•
Всесторонняя оценка не только
повреждения, но и проблем больного
•
Гибкая, этапная медикаментозная
терапия
•
Ранняя вертикализация больного в
зависимости от его функциональной
возможности и способности
•
Онтогенетически и патогенетически
обусловленная система рефлекторных
упражнений для восстановления
двигательной и опорной функций
•
Эрготерапевтическая коррекция
проблем больного
•
Коррекция психо-эмоционального
состояния пациента (ПИД)
Мультидисциплинарные
бригады как новый подход
по оказанию медицинской
помощи больным с ОНМК.
Мультидисциплинарная
бригада определяет
прогноз, программу
реабилитации и работает
над ее реализацией.
В отделении разработана
реабилитационная карта, включающая
протоколы всех специалистов.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОВОДИМОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В
ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД:
• Коррекция дыхательной дисфункции
• Коррекция постуральной афферентации (лечение положением)
• Коррекция динамической афферентации ( ЛГ по
Фельденкрайсу, Войте, PNF, Баланс-1)
• Выявление и коррекция нарушений глотания и
звукообразованияв отделении проводится -100 % больных
Пассивная вертикализация с помощью поворотного
стола при ОНМК в остром периоде.
Важный
компонент
реабилитации в острейший и
острый
период
церебрального
инсульта - ранняя вертикализация
пациента.
Она
начинается
в
первые 24-48 часов от развития
заболевания.
Доля
больных,
которым
проводилась
роботизированная
вертикализация в I квартале 2015
года в отделении составила-10%
Среднее время (от момента
поступления) до начала активной
вертикализации в отделении -2-5
суток
•
Количество процедур индивидуальной
отделении - 1536 процедур.
•
кинезотерапии
в
Физиотерапевтические методы применяемые в
отделении
•
•
•
•
•
•
•
•
УФО
Прессотерапия
Лазеротерапия
Магнитотерапия ( в том
числе трансцеребральная)
Электрофорез
лекарственных веществ
Электростимуляция
Ультразвук
КВЧ-терапия
Основные показатели работы
мультидисциплинарной бригады отделения
неврологии ОНМК за Iкв.2015 г.
•
•
•
•
Охват больных физлечением 88%
Охват больных массажем-92%
Охват ЛФК 99,2%
Число лиц закончивших лечение
иглорефлексотерапией-27 чел
• Консультации психолога-242
• Консультации психотерапевта-55
• Логопедическая коррекция-129
Число больных с ОНМК, направленных в отделение
долечивания больных, перенесших инсульт (санаторий
«Зеленая Роща») (абс.)
Число больных с ОНМК,
пролеченных в стационаре
Из них работающих
Направленных в санаторий
"Зеленая Роща"
ГКБ №5
ГКБ №10
2013
год
2014 1кв
год 2015 г.
1173
1159
289
614
280
76
175
194
57
245
218
351
251
65
42
Консультационно-методическая работа с ПСО
12 выездов за год в составе кардиолога,
невролога и руководителя центра с консультацией
больных,
Анализ историй болезни, амбулаторных карт,
Всего консультаций за
2014 год - 285, по
телефону-485.
Школа инсульта-каждый вторник - лекция для
больных и их родственников,
В День инсульта – 29 октября организованы
амбулаторные посты здоровья,
Сан-просветработа по профилактике инсульта
посредством теле и радиовещания.
Выводы
1. Создана эффективная система оказания помощи
больным о.инсультом.
2. В I кв. 2015 года большую долю составляют
геморрагические инсульты
3. Среди
ишемических
инсультов
превалируют
атеротромботический подтип и стенозирование
каротидных артерий.
4. на втором месте - кардиоэмболический подтип и.и.
5. Больные
с
инсультами
не
поступают
«терапевтическое окно».
6. Необходимо
дальнейшее
развитие
реабилитационной службы.
Пути улучшении взаимодействия
РСЦ№2 и ПСО
1.Усилить работу первичного звена по устранению факторов
риска инсульта (первичная и вторичная профилактика).
2. Отработать маршрутизацию больных с инсультом со
службами СМП.
3. Рассматривать каждый случай геморрагического инсульта
совместно с нейрохирургом РСЦ для определения тактики лечения
делая ставку на ВМП.
4. Направлять больных со стенозом более 70% сонных артерий
на консультацию к ангиохирургу для решения возможности
проведения эндартерэктомии.
5. Направлять в РСЦ№2 на реабилитацию пациентов из ПСО в
раннем восстановительном периоде инсульта.
Благо –
дарю
за
внимание!