чувствительные» к ПМСП: мировой опыт для Казахстана

Состояния, «чувствительные» к
ПМСП: мировой опыт для Казахстана
Профессор КазНМУ Мейманалиев
Тилек С.
Алматы, 18 ноября 2014 года
Определение
• Под состояниями (болезнями),
«чувствительными» к первичной медикосанитарной и амбулаторной помощи,
понимаются такие состояния, при которых
можно было избежать госпитализации
при надлежащей профилактике и раннем
управлении болезнью на уровне ПМСП
(Bindman A. et al., 1995)
Ценность
• Это объективные индикаторы
оценки адекватности,
эффективности и качества ПМСП
• Эффективное управление ими
позволяет снизить число
госпитализаций (Page A. et al.,
2007; WHO, 2008)
Болезни, «чувствительные» к ПМСП и
амбулаторной помощи, в США, Англии, Австралии
и Канаде
•
•
•
•
•
•
•
Артериальная гипертензия
Стенокардия
Сердечная недостаточность
Сахарный диабет
Бронхиальная астма
ХОБЛ
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной
кишки
Болезни, «чувствительные» к ПМСП
и амбулаторной помощи
•
•
•
•
•
•
•
Железодефицитная анемия
Грипп и пневмония
Гастроэнтериты
Пиелонефрит
Дефицит питания
Вакцино-управляемые болезни
Воспаления органов малого таза
Болезни, «чувствительные» к ПМСП
и амбулаторной помощи
•
•
•
•
•
Конвульсии и эпилепсии
Заболевания зубов
Инфекции уха, горла и носа
Низкая масса при рождении
Осложнения диабета
Основные болезни
• 2/3 госпитализаций, которые можно было
избежать, по состояниям
«чувствительным» к ПМСП – это сердечнососудистые и респираторные заболевания
(34%), осложненный сахарный диабет
(25,6%), ХОБЛ (9,9%), стенокардия (9%),
застойная сердечная недостаточность
(7,7%) и бронхиальная астма (7,4%)
Состояния, «чувствительные» к
ПМСП, при острых состояниях
• Заболевания зубов (7,9%),
дегидратация (6,8%), заболевания
уха, горла и носа (5,8%),
конвульсии и эпилепсия (5,6%)
являлись основными причинами
госпитализаций
Мульти-дисциплинарные команды
ПМСП
• Создание групповых практик связано со
значительным увеличением числа людей с
множественными хроническими
состояниями. Например, 40% европейцев
старше 50 лет имеют одно из этих
заболеваний, в то время как у лиц старше
85 лет в Великобритании диагностируются
5 хронических болезней (The Economist
Intelligence Unit, 2011)
Программа управления ХНИЗ (приказ
МЗ РК от 5 апреля 2013 г.№211)
•
•
•
•
Артериальная гипертензия
Хроническая сердечная недостаточность
Сахарный диабет
Мульти-дисциплинарная команда (ВОП,
кардиолог, реабилитолог, эндокринолог,
офтальмолог, диетолог, специалист по
ЗОЖ, м/с по обучению пациентов, м/с по
телеконсультациям, соцработник,
психолог)
СВП смертности от КБС на 100 тысяч населения в
отдельных странах и регионах мира (Ueshima H. et
al., 2008)
380 385
340
46 51
75
100100 102
70
45 48 60
100100
Франция
Испания
Австралия
Новая Зеландия
Великобритания
США
Япония
Корея
Таиланд
Китай
Малайзия
Синагапур
Таджикистан
Узбекистан
Казахстан
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
на 100 тыс. населения
СВП смертности от МИ на 100 тысяч населения в
отдельных странах и регионах мира (Ueshima H. et
al., 2008)
250
200
200
165
160
150
100
50
40 43 38 48 49
35
33
26
65
80
100
90
Франция
Испания
Австралия
Новая Зеландия
Великобритания
США
Япония
Сингапур
Таиланд
Малайзия
Индонезия
Китай
Таджикистан
Узбекистан
Казахстан
0
на 100 тыс. населения
Распространенность АГ среди лиц
35-49 лет (Ikeda N. et al., 2014)
30
25.6
25
17.2
20
15
12.9
14.9
%
10
5
0
Япония
Англия
США
Германия
Уровень диагностики, лечения и контроля АГ
среди лиц 35-49 лет (Ikeda N. et al., 2014)
83.9
76.6
90
80
70
55.7
60
50
40
30
20
диагностирован
43.6
42.1
лечатся
29.5
18.9
24.4
29.4
эффективный контроль
14.4
6.9
10
0
0
Англия
Германия
Япония
США
Тренды СВП распространенности АГ у лиц 20 лет и старше в
зависимости от расовой/этнической принадлежности в
США (в %) (Go A. et al., 2014)
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
39.9
37.5
30.3
25.6
27.4
22.9
42.7
38.2
2625.5
25 26
1988-1994
2007-2010
Уровень информированности, лечения и эффективного
контроля АГ в зависимости от расовой/этнической
принадлежности в США (в %) (Go A. et al., 2014)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
81.8
75.8
54.9
84.6
75.6
47.6
70.7
63.8
39.3
знают об АГ
лечатся
эффективный контроль
Уровень осведомленности о наличии АГ, лечении и
контроле у канадцев в процентах (1992-2009 годы)
(McAlister F. et al., 2011)
66
70
64.6
60
не знают об АГ
50
43.2
знают, но не лечатся
40
30
22.3
21.4
20
13.2
10
14.3 14.8
17.4
лечатся, но не
контролируют
14.4
5.7
3.5
2006
2009
0
1992
лечатся и контролируют
Тренды стандартизированного по возрасту и полу
смертности от ОИМ, МИ и ЗСН на 100 тыс. населения в
Канаде, 1994-2004 (Tu J. et al., 2010)
120
100
80
104
74
100 98
73
72
96
73
90
70
60
84
66
80
64
78
62
75
60
72
70
58
56
мозговой инсульт
острый инфаркт миокарда
40
20
застойная СН
20
20
20
19
19
20
19
18
18
18
18
0
19941995199619971998199920002001200220032004
Расходы на сердечно-сосудистые медикаменты в
млрд. долларов США в Канаде, 1996-2006 годы (Tu
J. et al., 2010)
6
5
4.8
3.8
3.2
3
1
0
5.1
4.2
4
2
5
1.8 1.9
2.1
2.4
2.6
млрд. долларов США
Процент семейных врачей в новых
моделях ПМСП в Онтарио (Канада)
80
70
68
60
58
50
69
73
62
50
40
%
32
30
20
20
10
0
1.5
2
2
3
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Основные причины смертности населения
России (WHO NCD Profiles, 2011)
БСК
12
6
Рак
Травмы
13
62
Другие НИЗ
Инфекции, перинатальные
и другие причины
Болезни легких
Распространенность АГ (%) среди мужчин и женщин в
возрасте 50 лет и старше в 6 странах мира с низким и
средним доходом (Lloyd-Sherlock P. et al., 2014)
90
74.5
66
80
70
59.9
54.6
60
60.9
55.2
80.3
74.7
59 60
50
40
мужчины
35
30.3
женщины
30
20
10
0
Индия
Гана
Мексика
Китай
Россия
ЮАР
Уровень информированности (%) о наличии гипертензии у
лиц в возрасте 50 лет и старше в 6 странах мира с низким и
средним доходом (Lloyd-Sherlock P. et al., 2014)
80
72.1
70
60
50
37.8
40
30
38
42.7
44.6
%
23.3
20
10
0
Гана
Индия
ЮАР
Китай
Мексика
Россия
Уровень эффективного контроля гипертензии (%) у лиц в
возрасте 50 лет и старше в 6 странах мира с низким и
средним доходом (Lloyd-Sherlock P. et al., 2014)
16
14.1
14
11.8
12
10.5
10
7.8
8.3
%
8
6
4.1
4
2
0
Гана
ЮАР
Китай
Россия
Мексика
Индия
Тренды СВП смертности от БСК в России, ЕС и
СНГ (WHO, 2012)
1000
900
860
800
700
908
800
760
700
800
670
600
500
400
Россия
460
450
СНГ
400
300
Европейский Союз
360
300
200
260
220
100
0
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
Врачи ПМСП Австралии, использующие
электронные истории болезни, в клинической
практике (2009 и 2012 годы)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
99 98
97 98
97 97
96 97
95
92
82
72
69
68 67
56
46
37
41
2009
2012
Уровень необоснованных госпитализаций в
отдельных странах мира
45
41
40
35
30
30
25
20
15
10
%
8.6
5
0
Австралия
Казахстан
Россия
Численность коечного фонда в
отдельных странах мира
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
96
70.6
32
37
на 10 тыс. населения
Численность ВОП от общего числа
врачей в отдельных странах мира
60
50
49.8
47.4
40
30
%
20
12
11.4
Казахстан
Россия
10
0
Австралия
Канада
Финансирование ПМСП от общего
бюджета здравоохранения
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
47
42
17
Италия
Швеция
Казахстан
15.3
Россия
%
Средняя продолжительность жизни
в отдельных странах мира
85
82.2
81.5
80
75
70
69
68.9
Казахстан
Россия
65
60
Австралия
Канада
лет
Здравоохранение Казахстана - 2050
• ЦЕЛЬ: вхождение в число 30
развитых стран по уровню
развития системы
здравоохранения
7 пятилеток (2015-2050)
14.9
Заб от ТБ
7.2
С от ДТП
185.4
С от БСК
ОЭСР
11
МаС
РК
3.4
МлС
80.3
СПЖ, лет
0
50
100
150
200
Благодарю за внимание!
СВП смертности от ИБС на 100 тыс.
населения Японии, 1990-2011 (OECD, 2013)
404
Словакия
309
Венгрия
265
Эстония
172
Финляндия
122
ОЭСР-33
на 100 тыс. населения
90
Норвегия
Португалия
52
Франция
48
Корея
42
Япония
39
0
100
200
300
400
500
СВПП летальности при ишемическом инсульте в течение 30 дней после
госпитализации в один и тот же стационар больных в возрасте 45 лет и
старше в Японии и отдельных странах мира, 2011 (OECD at Glance, 2013)
Мексика
19.6
Словения
12.8
Великобритания
10.4
ОЭСР-31
8.5
Италия
6.5
США
4.3
Дания
4.1
Корея
на 100 госпитализаций
3.4
Япония
3
0
5
10
15
20
25
СВПП смертности от ОИМ у лиц 45 лет и старше в течение 30
дней после госпитализации в Японии, 2001-2011 (OECD,
2013)
16
14
13
12
13
12
12
16
14
12
10
8
8
7.5
8
5
6
4
2
0
3
5.5
6
7
8
2001
2011
СВПП смертности от ОИМ у лиц 45 лет и старше в течение 30
дней после госпитализации в Японии, 2001-2011 (OECD,
2013)
16
14
13
12
13
12
12
16
14
12
10
8
8
7.5
8
5
6
4
2
0
3
5.5
6
7
8
2001
2011
СВПП смертности от ОИМ у лиц 45 лет и старше в течение 30
дней после госпитализации в Японии, 2001-2011 (OECD,
2013)
16
14
13
12
13
12
12
16
14
12
10
8
8
7.5
8
5
6
4
2
0
3
5.5
6
7
8
2001
2011