Аденомы гепатоидных желёз: способы лечения
advertisement
Аденомы гепатоидных желёз: способы лечения Причины • В клетках опухолей увеличено количество рецепторов к эстрогенам по сравнению с нормальными клетками перианальной железы. • Чаще - у интактных кобелей, в основном среднего и пожилого возраста. Возможны и у молодых кобелей. Крайне редки у кастрированных кобелей и сук. • Опухоли часто множественные и время от времени появляются в самых неожиданных местах: плечо, шея, морда, подбородок. Симптомы • Нередко аденомы воспаляются, изъязвляются, кожа вокруг становится шелушащейся и лысеет. • Возможно инфицирование вторичной микрофлорой. • Одиночные или множественные внутри- и подкожные массы диаметром 0,5-5 см Диагностика • Довольно типичный внешний вид и локализация • Подтверждение диагноза – на основании гистологического исследования. Клетки желез морфологически напоминают гепатоциты. • Дифференциация карциномы! Аденомы сальных (гепатоидных, перианальных) желёз • Расположены в перианальной области, на вентральной и дорзальной поверхности хвоста, в области вокруг препуция (около экзокринных желез в передней части половых органов), в области молочных желёз сук, на срединной линии спины и грудной клетки. Иногда они находятся на коже других частей тела. • Аденомы хорошо инкапсулированы, мультилобулярны, расположены под кожей. • Предрасположены собаки 8-13 лет, особенно интактные кобели • Породы «группы риска»: сибирский хаски, самоед, пекинес, кокер-спаниель, английский спаниель, лхаский апсо, ши-тцу, бигль. Злокачественные опухоли • Способны метастазировать. Одно исследование показало, что ¾ опухолей менее 4 см в диаметре и без обширной местной инфильтрации окружающих тканей были вылечены хирургическим способом. Большие или инвазивно растущие новообразования только в 14% случаев имели клинические признаки метастазирования в течение длительного времени: от нескольких месяцев до лет. • После кастрации у некоторых собак также сохраняются злокачественные новообразования. Провоцировать их рост может синтез половых стероидных гормонов корой надпочечников (при её гиперфункции). Или же сам пациент может быть более чувствителен к половым стероидам (увеличение рецепторов к эстрогену по сравнению с нормальной железой). Трудно предотвратить рецидив опухоли у таких пациентов. Карцинома гепатоидных желез • Предрасположены собаки в возрасте 8-12 лет • Больше риск заболевания у интактных кобелей пород сибирский хаски, ши-тцуи метисы. • Способны метастазировать по лимфатическим сосудам к крестцовым и подвздошным лимфатическим узлам. Лечение • Хирургическое удаление и кастрация кобелей и сук, чтобы предотвратить дальнейшее развитие аденомы. Кастрация иногда способна привести к полному выздоровлению!!!! • Эстрогены и анти-андрогены возможно использовать для лечения, но эффективность их не задокументирована. • Кастрация неэффективна при лечении злокачественных опухолей. В случае высокой степени злокачественности лучевая терапия может быть паллиативным методом. • Очень редко из-за спонтанной потери кровоснабжения опухоль некротизируется, но некротизированные ткани также необходимо удалять. Криодеструкция Прогнозы. Аденомы • Полное хирургическое иссечение и кастрация часто обеспечивают полное выздоровление. • 70% гиперплазии и аденомы не повторялись в течение года после хирургического иссечения и кастрации. • Не изъязвлённые аденомы после кастрации в 95% не рецидивировали. Прогнозы. Аденокарциномы • Осторожный Итого. Диагностический и лечебный подход. Гистологический диагноз Лабораторные тесты и оценки состояния желёз для оценки клинической стадии и состояния пациента Есть Гиперкальциемия? Лечение гиперкальциемии Нет Определение отдалённых метастаз или поражения регионарных лимфоузлов Нет Хирургическое удаление первичной опухоли (функциональный и косметический эффект) Да Обширное иссечение и гистологическое исследование Полная резекция? Нет Да Лимфаденопатия? Нет Продумать химиотерапию для лечения метастаз Да Есть Паллиативная хирургия, химиотерапия, облучение Комбинация лучевой терапии и удаления первичной опухоли Продумать удаление и/или облучение регионарных лимфоузлов СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! 14
