Дуберман Б.Л. - Министерство здравоохранения Архангельской

Роль центра
гепатопанкреатобилиарной (ГПБ)
хирургии и интервенционной
эндоскопии
в
концепции развития
онкологической помощи
в Архангельской области (АО)
Дуберман Б.Л.
27.11. 2014
Онкология – второе по смертности заболевание
в мире , особенно для трудоспособного населения
Смертность по типу заболевания , тыс.чел. /год
Global Health Estimate (GHE) 2013, WHO 2009
Опухоли гепатопанкреатобилиарной зоны –
8е место - по заболеваемости, 4е место - среди причин смерти
Gertsen Reseach Institute report 2013 1, CA Cancer J Clin , 2013; 63: 11 - 302
Рак гепатопанкреатобилиарной зоны – высокий
уровень управляемости при стандартизированном лечении
International Congress of IASGO, Moscow, 2014
Рис. 1. Рак желчного пузыря Рис. 2. Опухоль Клацкина
Рис. 3. Опухоль головки ПЖ
Рак поджелудочной железы – опухоль с низким
процентом резектабельности, но качество и
продолжительность жизни больного зависит от
своевременности и адекватности паллиативной помощи
Stage
Incidence
n=600
Localized/
resectable
10-20%
Locally
advanced
30-40%
Metastatic
50-60%
Gillen et al PLOS med 2010
P<0.01
5.7 m
9.9 m Kindler et al. J Clin Oncol. 2010
Предпосылки для открытия центра ГПБ хирургии
- концепция развития хирургической службы АО
- трехуровневая хирургическая помощь
- миниинвазивные технологии в стационарах 2 уровня
- региональные специализированные центры
- резолюция заседания экспертного совета по
здравоохранению от 19.09.14. по «Совершенствованию ...
помощи со злокачественными новообразованиями в ГПБ
зоне»
- территориальные гепатологические центры,
- схема маршрутизации больных,
- мультидисциплинарный подход к лечению
- единые информационная регистр пациентов
Основа для открытия центра ГПБ хирургии и
интервенционной эндоскопии
ГБУ АО «Архангельский ОКД»
- координатор лечения онкопатологии АО
- протоколы комбинированного лечения
- мультидисциплинарный подход в ведении онкобольных
ГБУЗ АО «ПГКБ им. Е.Е. Волосевич»
- больший опыт в лечении больных с заболеваниями ГПБ
- хирургический коллектив: специализация по ГПБ хирургии
- рутинно используются все методики стандартов
диагностики и лечения заболеваний ГПБ
- коллектив входит в научно-координационный совет
ассоциации хирургов гепатологов стан СНГ
- за 5 лет - планомерное обеспечение оборудованием для
ГПБ хирургии
Операционная малоинвазивной хирургии
Эндовидеохирургический
комплекс + Эндосонография
Аппарат
УЗИ
Передвижной
рентгенхирургический
комплекс
+ компьютерная томография
Перспективы оказания помощи больным с
заболеваниями ГПБ зоны в АО
- концентрация больных с данной нозологией в одном
лечебном учреждении
- замкнутый специализированный цикл диагностики и лечения
является экономически целесообразным и успешным с точки
зрения оказания помощи и внедрения инноваций
- мультидисциплинарный подход к лечению больных ГПБ зоны
совместно с онкологами, радиологами, хирургами,
гастроэнтерологами - это новые возможности в лечении
-«большая» ГПБ хирургия обеспечит перспективы развития
хирургической службы АО , предпосылки к развитию
трансплантации печени в нашем регионе
Структура центра ГПБ хирургии и
интервенционной эндоскопии
1. амбулаторное звено: прием хирурга – гепатолога,
- участие специалистов центра в работе сан. авиации
- телемедицинские консультации
2. отделение ГПБ хирургии и интервенционной эндоскопии
- 6 коек абдоминальной онкологии
- 14 коек абдоминальной хирургии
3. операционный блок: специализированная операционная
- лаборатория малоинвазивной хирургии
4. отделение гастроэнтерологии (35 коек).
5. учебно - методический центр (кафедра хирургии СГМУ,
курс ГПБ и миниивазивной хирургии)
Нозологии, подлежащие маршрутизации
- механическая желтуха различной этиологии
- острый некротический панкреатит в стадии гнойных
осложнений
- осложнения хронического панкреатита (вирсунголитиаз,
псевдокисты, портальная гипертензия, болевой синдром)
- цирроз печени осложненным синдромом портальной
гипертензией,
- доброкачественные заболевания ГПБ зоны (кисты, аденомы,
гиперплазии, гемангиомы)
- больные с первичным и вторичным злокачественным
поражением органов ГПБ зоны
Маршрутизация больных онкозаболеваниями ГПБ
МХЦ*
МИХ**
АООД
Комбинированное
лечение
МХЦ
Поликлиника
Онкоконсилиум
Телемедицинская студия
Отделение реабилитации
Центр ГПБ хирургии
(хирургия, рентген-хирургия)
Паллиативная онкология
* Межрайонные хирургические центры
** Миниинвазивная хирургия
МХЦ
МХЦ
Ожидаемые результаты, индикаторные показатели
1. Увеличение выявляемости опухолей ГПБ зоны на ранних стадиях
2. Приемственность этапного комбинированного лечения больных с
онкозаболеваниями ГПБ зоны
3. Обеспечение стандарта хирургической помощи при опухолях ГПБ
зоны и его доступности для жителей АО
4. Увеличение пятилетней выживаемости и снижение доли
умерших в течение года с момента установления диагноза
от злокачественных новообразований ГРБ зоны
5. Развитие международного сотрудничества в рамках Баренц
региона с подготовкой кадров по программам
дополнительного профессиональном образовании «ГПБ» и
«Миниинвазивная хирургия»
Спасибо за внимание !